Хроническая сердечная недостаточность рекомендации по кардиологии

Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Кардиолог онлайн

Кардиохирург онлайн

  • Главная
  • Руководства
  • ESC — Европейское общество кардиологов (European Society of Cardiology’s)
  • Сердечная недостаточность (ESC) 2012

Сердечная недостаточность (ESC) 2012

В руководстве суммирована и оценена вся доказательная база на время написания документа, по конкретному вопросу с целью помочь практикующим врачам в выборе лучшей стратегии лечения в каждом индивидуальном случае, по данному состоянию, принимая во внимание влияние на исход, а также соотношение риска/пользы определенных диагностических или терапевтических методов.

Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточностью (ESC) 2012

Перевод рекомендаций осуществлен участниками секции молодых кардиологов Российского кардиологического общества (РКО).
Переводчики: Хохлова Н.В., Катеренчук А.И., Медведева Е.А., Бердников С.В., Башкирева А.Л., Стародубцева И.А., Любимцева Т.А., Малышева А.М.
Куратор перевода: председатель секции Концевая А. В.
Научное редактирование перевода выполнено заведующим кафедрой кардиологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, доктором медицинских наук, профессором Лопатиным Ю.М.

1. Предисловие

2. Введение

3. Определение и диагноз

3.1. Определение сердечной недостаточности
3.2. Определения фракции выброса левого желудочка
3.3. Определения динамики сердечной недостаточности
3.4. Определения частоты симптомов сердечной недостаточности
3.5. Эпидемиология, этиология, патофизиология и естественная динамика заболевания
3.6. Диагностика сердечной недостаточности

4. Значение методов визуализации сердца для оценки пациентов с предполагаемой или подтвержденной сердечной недостаточностью

4.1. Эхокардиография.
4.1.1. Оценка систолической дисфункции левого желудочка
4.1.2. Оценка диастолической дисфункции левого желудочка.
4.2. Чреспищеводная эхокардиография
4.3. Стресс-эхокардиография.
4.4. Магнитно-резонансная томография.
4.5. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография и радионуклидная вентрикулография.
4.6. Позитронно-эмиссионная томография.
4.7. Коронарная ангиография.
4.8. Компьютерная томография.

5. Другие исследования

5.1. Катетеризация сердца и эндомиокардиальная биопсия.
5.2. Нагрузочные тесты
5.3. Генетические исследования.
5.4. Амбулаторный ЭКГ-мониторинг

6. Прогноз

7. Медикаментозная терапия сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (систолической сердечной недостаточности)

7.1. Задачи лечения сердечной недостаточности
7.2. Рекомендованное лечение пациентам с систолической сердечной недостаточностью

7.3. Препараты, не рекомендованные к применению (с недоказанной эффективностью)

7.4. Препараты, не рекомендованные для применения (возможное причинение вреда)
7.5. Диуретики

8. Фармакологическое лечение сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (диастолической сердечной недостаточности)

9. Электрофизиологические методы лечения сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (систолической сердечной недостаточностью).

9.1. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

9.2. Сердечная ресинхронизирующая терапия

10. Аритмии, брадикардия и атриовентрикулярная блокада у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной и сохраненной фракцией выброса

10.1. Фибрилляция предсердий.

10.2. Желудочковые нарушения ритма.
10.3. Симптоматическая брадикардия и атриовентрикулярная блокада

11. Значимость и тактика лечения сопутствующих заболеваний при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса и сохраненной фракцией выброса

11.1. Сердечная недостаточность и сопутствующие заболевания
11.2. Анемия
11.3. Стенокардия.
11.4. Астма: см. хроническая обструктивная болезнь легких
11.5. Кахексия
11.6. Злокачественные новообразования.
11.7. Хроническая обструктивная болезнь легких.
11.8. Депрессия.
11.9. Сахарный диабет.
11.10. Эректильная дисфункция
11.11. Подагра
11.12. Гиперлипидемия
11.13. Артериальная гипертензия
11.14. Железодефицитные состояния
11.15. Почечная недостаточность и кардиоренальный синдром.
11.16. Ожирение
11.17. Обструкция предстательной железы.
11.18. Почечная недостаточность.
11.19. Расстройство сна и нарушение дыхания во сне

12. Острая сердечная недостаточность

12.1. Первичная оценка и наблюдение пациентов.
12.2. Лечение острой сердечной недостаточности.

12.3. Инвазивное наблюдение

12.4. Наблюдение после стабилизации.
12.5. Другие исследования в стационаре.
12.6. Подготовка к выписке
12.7. Особые группы пациентов.

13. Коронарная реваскуляризация и хирургические вмешательства, включая клапанную хирургию, вспомогательные устройства для желудочков и трансплантации

13.1. Коронарная реваскуляризация.
13.2. Реконструкция желудочков
13.3. Клапанная хирургия
13.3.1. Стеноз аорты.
13.3.2. Аортальная регургитация.
13.3.3. Митральная регургитация
13.4. Трансплантация сердца.
13.5. Механическая поддержка кровообращения

14. Цельная тактика ведения, включая физическую подготовку, многопрофильную программу ведения, наблюдение и паллиативную помощь

14.1. Физическая нагрузка.
14.2.Организация помощи и многопрофильная программа наблюдения.
14.3. Динамика изменений натрийуретического пептида.
14.4. Удаленный мониторинг (использование имплантируемого устройства).
14.5. Удаленный мониторинг (без использования имплантируемого устройства)
14.6. Организованная служба поддержки по телефону.
14.7. Паллиативный/ поддерживающий/ уход за пожилыми и неизлечимо больными людьми

15. Пробелы в доказательной базе

15.1. Диагноз.
15.2. Сопутствующие заболевания.
15.3. Нефармакологическая, неинтервенционная терапия
15.4. Медикаментозная терапия.
15.5. Устройства.
15.6. Острая сердечная недостаточность.
15.7. Паллиативный уход за пожилыми и неизлечимо больными людьми.

Использованные источники: cardiolog.org

Общие вопросы диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — патофизиологический синдром, при котором происходит снижение насосной функции сердца и наблюдается дисбаланс между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Причины развития ХСН

Среди причин развития ХСН выделяют кардиальные, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и сердечные пороки, и некардиальные.

Причиной развития ХСН после инфаркта миокарда является изменение его геометрии и локальной сократимости (ремоделирование). ХСН часто развивается на фоне ишемической кардиомиопатии (ИКМП).

Если у пациента долгое время существует нелеченая АГ или АГ, леченная неадекватно (пациент получает препараты, но не имеет целевого уровня АД), происходит структурная перестройка миокарда, развивается гипертрофия, нарушается системная и внутрисердечная гемодинамика, снижается фракция выброса. Гипертрофированный миокард хуже кровоснабжается, что в свою очередь способствует развитию ишемии.

Некардиальные причины развития ХСН включают:

  • приём некоторых лекарственных средств, например, цитотоксических препаратов;
  • токсины, например, алкоголь, наркотические вещества, металлические яды (ртуть, кобальт);
  • эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы — гипо/гипертиреоз, синдром Кушинга, недостаточность надпочечников, акромегалия, феохромоцитома;
  • нарушение питания, приводящее к дефициту тиамина, селена, карнитина; ожирению, кахексии;
  • инфильтративные заболевания, например, саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, коллагенозы;
  • прочие причины — болезнь Чагаса, ВИЧ-инфекция, послеродовая кардиомиопатия, терминальная почечная недостаточность.

Распространённость

Эпидемиологические исследования ЭПОХА-ХСН (8 регионов России, 19 500 респондентов) и ЭПОХА-О-ХСН (одномоментное госпитальное исследование в 22 регионах РФ) показали, что:

  • распространённость ХСН I-IV ФК в РФ составляет 7 % случаев (7,9 млн человек); клинически выраженная ХСН (II—IV ФК) имеет место у 4,5 % населения (5,1 млн человек), а терминальная (III-IV ФК) — у 2,1 % населения (2,4 млн человек);
  • распространённость ХСН значительно увеличивается с возрастом;
  • за счёт большей продолжительности жизни число женщин, имеющих ХСН, в 2,6 раза превосходит число мужчин (72 % против 28 %).

Классификация ХСН

Функциональный класс ХСН (по NYHA)

IФК – Больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей

IIФК – Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость, дурноту, сердцебиение, одышку или ангинозные боли

IIIФК – Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей

IV ФК – Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт

Стадия ХСН

  • I – Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ.
  • IIA – Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.
  • IIB – Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Ремоделирование сердца и сосудов.
  • III – Выраженные изменения гемодинамики и тяжёлые (необратимые) структурные изменения органов- мишеней (сердца, лёгких, сосудов, мозга). Конечная стадия ремоделирования органов.

Методы выявления ХСН

Показано, что более 50 % больных с сердечной недостаточностью не имеют клинических симптомов заболевания: одышки, периферических отёков, застойных хрипов в лёгких, поэтому на первое место выходят инструментальные и лабораторные методы диагностики:

  • рентгенография грудной клетки, позволяющая выявить кардиомегалию, застой в малом круге кровообращения;
  • электрокардиография, в результате которой выявляют тахиаритмии, фибрилляцию предсердий, брадиаритмии;
  • эхокардиография, с помощью которой обнаруживают систолическую и (или) диастолическую дисфункцию, гипертрофию левого желудочка.

Повышение уровня креатинина сыворотки крови, мозгового натрийуретического пептида, снижение альбумина сыворотки крови, изменение уровня тироксина, выявленная анемия и протеинурия также способствуют установлению диагноза ХСН при бессимптомном течении.

После постановки диагноза ХСН риск госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в течение полугода повышается в 2 раза; средняя длительность жизни таких пациентов составляет 5 лет.

Ежегодная смертность больных с ХСН I ФК по классификации New York Heart Association составляет порядка 10 %, с ХСН II ФК — 20 %, с ХСН III ФК — 40 %, с ХСН IV ФК — более 60 %. Несмотря на внедрение новых методов терапии, уровень смертности больных с ХСН не снижается.

Немедикаментозное лечение ХСН

В зависимости от состояния пациента рекомендуют физическую активность. Эффективной считается нагрузка при достижении 75-80 % от максимальной для пациента ЧСС. Основным для выбора режима нагрузок является определение исходной толерантности при помощи теста 6-минутной ходьбы.

Соблюдение рекомендованной диеты является важной составляющей немедикаментозного лечения ХСН. При любой стадии заболевания больной должен принимать не менее 1,5 и не более 2 л жидкости в сутки. Ограничения по употреблению соли:

  • для больных ХСН I ФК — менее 3 г/сут;
  • для пациентов II-III ФК — 1,2-1,8 г/сут;
  • для IV ФК — менее 1 г/сут.

Пища должна быть умерено калорийной, легко усваиваться, с достаточным количеством витаминов и белка. Имеются сведения о прямой связи ожирения и развития хронической сердечной недостаточности. Это позволяет рекомендовать снижение индекса массы тела ниже 30 кг/м2 всем пациентам с риском декомпенсации сердечной деятельности.

Важно помнить, что прирост веса более чем на 2 кг за 1-3 дня скорее всего свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации ХСН.

Алкоголь строго запрещён больным с ХСН алкогольного генеза. Для пациентов с ХСН ишемического генеза допустимо употребление не более 20 мл этанола в сутки (но не каждый день).

Для всех остальных пациентов с ХСН приём алкоголя имеет вид обычных рекомендаций: следует ограничивать употребление больших объёмов слабоалкогольных напитков (например, пива).

Медикаментозное лечение ХСН

Все препараты, которые используют для лечения ХСН, можно условно разделить на три группы.

  1. Основные средства — лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН. К этим препаратам относятся:
  • ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, фозиноприл, периндоприл, лизиноприл) — показаны всем больным ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации;
  • сартаны (кандесартан, валсартан, лозартан) — используют, как правило, в случае непереносимости ИАПФ;
  • бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол, небиволол (у лиц старше 70 лет)) — целесообразно использовать у всех пациентов без противопоказаний, но в комбинации с ИАПФ или сартанами;
  • спиронолактон — улучшает прогноз больных ХСН, вероятно, тормозя фибротические процессы в миокарде; используют при тяжёлой ХСН (III—IV ФК) и при наличии ИМ в анамнезе в комбинации с ИАПФ и бета-адреноблокаторами; доза 12,5-50 мг/сут, при обострении ХСН — до 100-300 мг/сут в 1-2 приёма (утром и днём);
  • диуретики (гидрохлортиазид, индапамид на постоянный приём; петлевые диуретики коротким курсом при выраженных отёках) — показаны всем пациентам с симптомами задержки жидкости в организме;
  • СГ (дигоксин) — используют в низких дозах при сопутствующей фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).
  1. Дополнительные средства — это лекарства, эффект которых показан в отдельных исследованиях, но требует дальнейшего уточнения:
  • статины — показаны пациентам с ишемической этиологией ХСН (т. е. с сопутствующей ИБС, дислипидемией, перенесённым инфарктом миокарда в анамнезе);
  • непрямые антикоагулянты (варфарин) — показаны больным с сопутствующей фибрилляцией предсердий.
  1. Вспомогательные средства — это лекарства, необходимость применения которых диктуется определёнными клиническими ситуациями:
  • нитраты (периферические вазодилататоры) – применяют при сопутствующей стойкой стенокардии, если нет эффекта от р-блокаторов;
  • дигидропиридины (амлодипин) – при сопутствующей стойкой стенокардии и (или) АГ, лёгочной гипертензии, выраженной клапанной регургитации;
  • антиаритмические препараты III класса (амиодарон) – при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях;
  • ацетилсалициловая кислота и другие антиагреганты – при наличии в анамнезе инфаркта миокарда (вторичная профилактика);
  • негликозидные инотропные средства (добутамин, допамин, левосимендан) – при обострении ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и стойкой гипотонией.

Использованные источники: www.ambu03.ru

Рекомендации ESC по острой и хронической сердечной недостаточности 2016

Верошпирон в лечении острой сердечной недостаточности

Исходя из результатов исследования ATHENA-HF, которое было п.

Дистанционный мониторинг при сердечной недостаточности. Влияние на конечные точки

Дистанционный мониторинг состояния пациентов с сердечной нед.

Острая сердечная недостаточность. Консенсус 2015

Ассоциация по сердечной недостаточности Европейского обществ.

Использованные источники: medspecial.ru

Похожие статьи