Инновации в лечении сердечной недостаточности

ИННОВАЦИОННАЯ СТРАТЕГИЯ В ТЕРАПИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Полный текст:

Аннотация

Статья посвящена инновационному препарату для лечения хронической сердечной недостаточности – комбинации ингибитора неприлизина сакубитрила и антагониста рецепторов ангиотензина II первого типа валсартана (сакубитрил/ валсартан). Приведены результаты исследований, в которых сочетание сакубитрил/валсартан продемонстрировало эффективность у больных как с артериальной гипертензией, так и с сердечной недостаточностью. Показаны преимущества комбинации сакубитрил/валсартан по сравнению с другими препаратами, влияющими на компоненты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, с позиций безопасности и эффективности у больных с сердечной недостаточностью.

Ключ. слова

Об авторе

Список литературы

1. Tabrizchi R. Dual ACE and neutral endopeptidase inhibitors: novel therapy for patients with cardiovascular disorders. Drugs, 2003, 63: 2185-2202.

2. Kentsch M, Otter W. Novel neurohormonal modulators in cardiovascular disorders. The therapeutic potential of endopeptidase inhibitiors. Drugs R D, 1999 Apr, 1(4): 331-338.

3. Cruden NL, Fox KA, Ludlam CA et al. Neutral endopeptidase inhibition augments vascular actions of bradykinin in patients treated with angiotensin-converting enzyme inhibition. Hypertension, 2004, 44: 913-918.

4. Rademaker MT, Charles CJ, Espiner EA et al. Neutral endopeptidase inhibition: augmented atrial and brain natriuretic peptide, haemodynamic and natriuretic responses in ovine heart failure. Clin Sci (Lond), 1996, 91: 283-291.

5. Wilkinson IB, McEniery CM, Bongaerts KH et al. Adrenomedullin (ADM) in the human forearm vascular bed: effect of neutral endopeptidase inhibition and comparison with proadrenomedullin NH2-terminal 20 peptide (PAMP). Br J Clin Pharmacol, 2001, 52: 159-164.

6. Levin ER, Gardner DG, Samson WK. Natriuretic peptides. N Engl J Med, 1998, 339: 321-328.

7. Tabrizchi R. Dual ACE and neutral endopeptidase inhibitors: novel therapy for patients with cardiovascular disorders. Drugs, 2003, 63: 2185-2202.

8. Mukoyama M, Nakao K, Obata K. Augmented secretion of brain natriuretic peptide in acute myocardial infarction. Biochem Biophys Res Commun, 1991, 180: 431-436.

9. Protter AA, Wallace AM, Ferraris VA, Weishaar RE. Relaxant effect of human brain natriuretic peptide on human artery and vein tissue. Am J Hypertens, 1996 May, 9(5): 432-436.

10. Corti R, Burnett JC, Rouleau JL et al. Vasopeptidase inhibitors: a new therapeutic concept in cardiovascular disease? Circulation, 2001, 104: 1856-1862.

11. Mangiafico S, Costello-Boerrigter LC, Andersen IA et al. Neutral endopeptidase inhibition and the natriuretic peptide system: an evolving strategy in cardiovascular therapeutics. European Heart Journal, 2013, 34: 886-893.

12. Grantham JA, Borgeson DD, Burnett JC. BNP: pathophysiological and potential therapeutic roles in acute congestive heart failure. Am J Physiol, 1997, 92: 1077-1083.

13. Maeda K, Takayoshi T, Wada A et al. Plasma brain natriuretic peptide as a biochemical marker of high left ventricular end-diastolic pressure in patients with symptomatic left ventricular dysfunction. Am Heart J, 1998, 135: 825-832.

14. Muders F, Kromer EP, Griese DP et al. Evaluation of plasma natriuretic peptides as markers for left ventricular dysfunction. Am Heart J, 1997, 134: 442-449.

15. Tonne JM, Campbell JM, Cataliotti A et al. Secretion of glycosylated pro-B-type natriuretic peptide from normal cardiomyocytes. Clin Chem, 2011: 57864-57873.

16. Jensen KT, Carstens J, Pedersen EB. Effect of BNP on renal hemodynamics, tubular function and vasoactive hormones in humans. Am J Physiol, 1998, 274: 63-72.

17. De Bold AJ, Borenstein HB, Veress AT, Sonnenberg H. A rapid and potent natriuretic response to intravenous injection of atrial myocardial extract in rats. Life Sci, 1981, 28: 89-94.

18. Chen HH, Burnett JC Jr. C-type natriuretic peptide: the endothelial component of the natriuretic peptide system. J Cardiovasc Pharmacol, 1998, 32(Suppl. 3): S22-S28.

19. Chauhan SD, Hobbs AJ, Ahluwalia A. C-type natriuretic peptide: new candidate for endothelium-derived hyperpolarising factor. Int J Biochem Cell Biol, 2004, 36: 1878-1881.

20. Ichiki T, Huntley BK, Heublein DM et al. Corin is present in the normal human heart, kidney, and blood, with pro-B-type natriuretic peptide processing in the circulation. Clin Chem, 2011, 57: 40-47.

21. Wang TJ, Larson MG, Levy D et al. Impact of obesity on plasma natriuretic peptide levels. Circulation, 2004, 109: 594-600.

22. Belluardo P, Cataliotti A, Bonaiuto L et al. Lack of activation of molecular forms of the BNP system in human grade 1 hypertension and relationship to cardiac hypertrophy. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2006, 291: H1529-H1535.

23. Macheret F, Heublein D, Costello-Boerrigter LC et al. Human hypertension is characterized by a lack of activation of the anti-hypertensive cardiac hormones ANP and BNP. J Am Coll Cardiol, 2011, 57: 1386-1395.

24. Hawkridge AM, Heublein DM, Bergen HR 3rd et al. Quantitative mass spectral evidence for the absence of circulating brain natriuretic peptide (BNP-32) in severe human heart failure. Proc Natl Acad Sci USA, 2005, 102: 17442-17447.

25. Niederkofler EE, Kiernan UA, O’Rear J et al. Detection of endogenous B-type natriuretic peptide at very low concentrations in patients with heart failure. Circ Heart Fail, 2008, 1: 258-264.

26. Miller WL, Phelps MA, Wood CM et al. Comparison of mass spectrometry and clinical assay measurements of circulating fragments of B-type natriuretic peptide in patients with chronic heart failure. Circ Heart Fail, 2011, 4: 355-360.

27. Dries DL, Victor RG, Rame J et al. Corin gene minor allele defined by 2 missense mutations is common in blacks and associated with high blood pressure and hypertension. Circulation, 2005, 112: 2403–2410.

28. Chan JC, Knudson O, Wu F et al. Hypertension in mice lacking the proatrial natriuretic peptide convertase corin. Proc Natl Acad Sci USA, 2005, 102: 785-790.

29. Owan TE, Redfield MM. Epidemiology of diastolic heart failure. Prog Cardiovasc Dis, 2005, 47: 320-332.

30. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med. 1991, 325: 293-302.

31. Garg R, Yusuf S. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure. Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials. JAMA, 1995, 273: 1450-1456.

32. Rouleau JL, Pfeffer MA, Stewart DJ et al. Comparison of vasopeptidase inhibitor, omapatrilat, and lisinopril on exercise tolerance and morbidity in patients with heart failure: IMPRESS randomised trial. Lancet, 2000, 356(9230): 615-620.

33. Packer M, Califf RM, Konstam MA et al. Comparison of omapatrilat and enalapril in patients with chronic heart failure: the Omapatrilat Versus Enalapril Randomized Trial of Utility in Reducing Events (OVERTURE). Circulation, 2002, 106: 920-926.

34. Kostis JB, Packer M, Black HR et al. Omapatrilat and enalapril in patients with hypertension: the Omapatrilat Cardiovascular Treatment vs. Enalapril (OCTAVE) trial. American Journal of Hypertension, 2004 February 1, 17(Issue 2): 103-111.

35. Cohn JN, Tognoni G. Valsartan Heart Failure Trial Investigators. A randomized trial of the angiotensin-receptor blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med, 2001, 345: 1667-1675.

36. Pfeffer MA, Swedberg K, Granger CB, CHARM Investigators and Committees. Effects of candesartan on mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: the CHARM-Overall programme. Lancet, 2003, 362(9386): 759-66, 1667-1675.

37. McMurray JJ, Ostergren J, Swedberg K, CHARM Investigators and Committees. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function. taking angiotensin-converting-enzyme inhibitors: the CHARM-Added trial. Lancet, 2003, 362(9386): 767-771.

38. Gu J, Noe A, Chandra P et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of LCZ696, a novel dual-acting angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNi). J Clin Pharmacol, 2010, 50: 401-414.

39. Hegde LG, Yu C, Renner T et al. Concomitant angiotensin AT1 receptor antagonism and neprilysin inhibition produces omapatrilat-like antihypertensive effects without promoting tracheal plasma extravasation in the rat. J Cardiovasc Pharmacol, 2011, 57: 495-504.

40. Ruilope LM, Dukat A, Buhm M et al. Blood pressure reduction with LCZ696, a novel dual acting inhibitor of the angiotensin II receptor and neprilysin: a randomised, double-blind, placebo-controlled, active comparator study. Lancet, 2010, 375: 1255-1266.

41. Solomon SD, Zile M, Pieske B et al. The angiotensin receptor neprilysin inhibitor LCZ696 in heart failure with preserved ejection fraction: a phase 2 double-blind randomised controlled trial. Lancet, 2012, 380(9851): 1387-1395.

42. McMurray JJ, Packer M, Desai AS et al. Angiotensin-Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. N Engl J Med, 2014, 371: 993-1004.

44. Desai AS, Vardeny O, Claggett B et al. Reduced Risk of Hyperkalemia During Treatment of Heart Failure With Mineralocorticoid Receptor Antagonists by Use of Sacubitril/Valsartan Compared With Enalapril: A Secondary Analysis of the PARADIGM-HF Trial. JAMA Cardiol, 2017 Jan 1, 2(1): 79-85.

45. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная недостаточность, 2013, 81(7): 379-472.

46. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur J Heart Fail, 2016, 18(8): 891-975.

47. Seferovic JP, Claggett B, Seidelmann SB et al. Effect of sacubitril/valsartan versus enalapril on glycaemic control in patients with heart failure and diabetes: a post-hoc analysis from the PARADIGM-HF trial. Lancet Diabetes Endocrinol, 2017 May, 5(5): 333-340.

48. EMA, New medicine to treat heart failure recommended for approval. Available at: http:// www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_ library/EPAR_-_Public_assessment_report/ human/ 004062/WC500197538.pdf.

49. FDA. FDA approves new drug to treat heart failure. Available at: www.fda.gov/NewsEvents/ Newsroom/PressAnnouncements/ucm453845. htm.

51. Jhund PS, McMurray JJ. The neprilysin pathway in heart failure: a review and guide on the use of sacubitril/valsartan. Heart, 2016, 102(17): 1342-1347.

Использованные источники: www.med-sovet.pro

Инновационное лечение сердечной недостаточности

В августе 2017 года весь кардиологический мир был потрясен особенной новостью. В медицинском центре «Рамбам» специалистами в области инвазивной кардиологии было положено начало «терапевтическому прорыву» в области лечения диастолической сердечной недостаточности.

Это заболевание сопряжено с высокой смертностью – более 40% пациентов погибают в течение пяти лет с момента подтверждения диагноза. Диастолическая недостаточность мешает сердцу расслабиться после сокращения и вновь расшириться. При этом левый желудочек не может в нужном объеме наполниться кровью во время диастолы (расслабления), чтобы обеспечить ее достаточный выброс в момент систолы (сокращения). При малейших физических усилиях у больного возникает главный признак сердечной недостаточности – одышка, которая со временем вызывает мучения даже в состоянии покоя. Человек не может нормально дышать, подвержен отекам, а его органы страдают от нехватки кислорода и питательных веществ.

Для лечения таких пациентов израильской биотехнологической компанией CorAssist было разработано уникальное устройство CoRolla, представляющее собой пружинный механизм. Его функция заключается в том, чтобы после сокращения расширить сердечную мышцу до необходимых размеров. Таким образом обеспечивается высвобождение нормального потока крови к жизненно важным органам.

Первым пациентом, прошедшим успешное лечение, стал 72-летний гражданин Канады. Он специально прибыл на лечение в Израиль, поскольку ни на родине, ни где-либо еще за границей решение его проблемы пока не найдено. Процедура проходила без вскрытия грудной клетки и наркоза. Устройство CoRolla было имплантировано через катетер в режиме работающего сердца.

После установки сердечного расширителя мучительные симптомы отступили и состояние пациента значительно улучшилось. Операцией руководил заведующий кардиохирургическим отделением израильской больницы «Рамбам», профессор Гиль Болотин. Он отметил:

Значимость израильского изобретения бесценна – теперь можно спасти жизни больных, которые до его появления были обречены.

Напомним, что не так давно в кардиологическом отделении «Рамбам» с таким же абсолютным успехом и без осложнений была проведена операция по ангиопластике вице-премьеру Азербайджана Абиду Шарифову.

Использованные источники: www.doktorisrael.ru

Мексиканские ученые открыли новые возможности в лечении сердечной недостаточности

Мексиканские врачи привели новые доказательства пользы рационального питания и умеренных занятий физкультурой при лечении сердечной недостаточности.

Доклад о проведённых исследованиях был зачитан на конгрессе кардиологов, состоявшемся в мексиканском городе Акапулько. Сюда ежегодно с 21 по 25 ноября съезжаются специалисты по лечению заболеваний сердца.

1. Понятие о сердечной недостаточности

В последние несколько десятилетий отмечается быстрый рост больных с заболеваниями сердца и сосудов. Число россиян, страдающих сердечной недостаточностью, приближается к 9 миллионам. А в Мексике количество таких больных составляет около 750 тысяч. Ежегодно данный диагноз ставится ещё 75 000 мексиканцев. И каждый год более 600 000 россиян умирает от этого недуга.

Главными симптомами недостаточной деятельности сердца являются сердцебиение и одышка во время физических нагрузок. При таком диагнозе кровь медленно циркулирует по сосудам, в результате чего ткани организма недополучают необходимые вещества.

Это происходит по элементарной причине. Миокард (слой сердечных мышц) не справляется со своими функциями. В более тяжёлых случаях отмечаются отёки и цианоз (посинение некоторых участков тела и слизистых покровов, обусловленное большим содержанием в крови восстановленного гемоглобина).

2. Исследования мексиканских кардиологов и польза контролируемых нагрузок

По словам кардиолога Артуро Ореа, исследующего проблему заболеваний сердца в мексиканском институте «Исмаэль Косио Вильегас», большинство людей с сердечной недостаточностью не живут более 5 лет.

По его статистическим данным, с таким недугом прожить более длительный срок смогут всего 38 процентов женщин и четвёртая часть заболевших мужчин. Соответствующее лечение улучшает состояние больных, но их будущее остаётся под вопросом.

Исследования Артуро Ореа выявили некоторые любопытные факты. Оказывается, что 57% больных с диагнозом «сердечная недостаточность» страдают от ожирения, у 40 процентов обнаружен сахарный диабет. Повышенное давление (артериальная гипертензия) диагностируется у 55% обследуемых, высокий уровень холестерина — у 41%, а продолжают курить, игнорируя запреты врачей, — 31 процент. И только 1 пациент из 100 продолжает сопротивляться болезни и вести активный образ жизни.

Группа мексиканских кардиологов подтверждает факт, что регулируемые физические нагрузки улучшают состояние больных с патологиями сердца. При сокращении мышц туловища и конечностей улучшается венозный отток крови. Некоторые врачи называют контролируемую физическую нагрузку «включением периферического сердца».

3. Правильно подобранная диета — лучшее лекарство

Одновременно с этим появляется всё больше сведений о пользе сбалансированного питания при лечении болезней сердца. При этом речь идёт о низкоуглеводной диете. По сообщениям А. Ореи, его подопечные в количестве 84 человек на протяжении 4 месяцев занимались лечебной физкультурой.

В это время в их рацион входила пища, состоящая на 30-40 процентов из протеинов и на 1/5 — из жиров. На остальную часть приходились углеводы. За эти 120 дней почти у всех пациентов уменьшилась отёчность и понизилось артериальное давление.

У другой группы заболевших из 38 человек, продолжавших проводить обычный образ жизни, таких изменений обнаружено не было.

Группу пациентов количеством 129 человек, страдавших недостаточностью сердечной деятельности, кардиологи исследовали на употребление продуктов, содержащих соли натрия и магния. Было установлено, что недостаток вышеуказанных элементов повышает вероятность летального исхода или госпитализации. И продолжительный дефицит соединений магния в организме человека в любом из случаев очень опасен.

Читайте далее — цена на Бетаксолол. Обзор цен на препарат.

В новости (ссылка) учащенный ритм сердца.

4. Выводы и советы кардиологов

Завершая свой доклад, Артуро Ореа подчеркнул важность «магниевой диеты» для лиц, страдающих сердечной недостаточностью. Соединения этого элемента в большом количестве содержатся в гречке, орехах, овсе, кунжуте, маке и бобовых. Однако лучшим и легче всего усваиваемым источником магния являются листовые овощи.

Президент кардиологического общества Мексики Пенья Дуке, подводя итоги конгресса, сообщил об изменении причин развития сердечной недостаточности. По его словам, четверть века назад ключевым фактором для появления у человека недостаточной деятельности сердца был ревмокардит. В настоящий момент на первое место вышла ИБС (ишемическая болезнь сердца). И ключевая задача кардиологов — уменьшить смертность от этого недуга.

Вице-президент Европейского кардиологического общества Ш. Ахенбах поддержал своих мексиканских коллег. Он подчеркнул, что терапию сердечной недостаточности необходимо проводить в комплексе с регулируемой физической нагрузкой. А здоровый образ жизни с правильно сбалансированной диетой должен занять в этой проблеме центральное место.

Следует отметить, что в исследовании мексиканских учёных решается проблема хронической сердечной недостаточности, при которой больным не предписан постельный режим. Заниматься физической культурой пациентам с таким диагнозом следует с разрешения врача. При острой сердечной недостаточности повышенные нагрузки категорически запрещены и смертельно опасны!

Использованные источники: upheart.org