Кардиология сердечная недостаточность лечение

Диагностика и лечение сердечной недостаточности

Диагностика и лечение сердечной недостаточности.

Диагностика сердечной недостаточности как правило, не представляет особого труда. У людей с заболеванием сердца, обычно диагноз ставится на основе клинической картины, используя классификацию NYHA (Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологии).

Следует различать лечение острой сердечной недостаточности от хронических.

Лечение острой сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность обычно начинается внезапно, резко, быстро нарастает и переходит в приступ удушья, сильного кашля с отхаркиванием пенистого содержимого и прочими симптомами сердечной астмы или отёка лёгких. Поэтому лечение острой сердечной недостаточности начинается с оказания первой помощи, вызова скорой помощи и последующим лечением в стационаре под строгим наблюдением врача.

Первая помощь при приступе острой сердечной недостаточности.

— Сразу же позвоните в скорую помощь и вызовите соответствующую бригаду.

— Помогите больному принять полусидячее положение. Это очень важно для создания оттока лишней жидкости вниз к органам брюшной полости. Опустите ноги больного вниз. Это уменьшит некоторый объём крови из циркуляции. Если ситуация особо опасная, то можете накладывать попеременно на бёдра жгуты с интервалом 10-15 минут. Только не надо их очень сильно перетягивать.

— Обязательно с первыми симптомами дайте больному под язык или таблетку нитроглицерина или одну каплю 1%-ого раствора. Дозу можно повторить через одну-две минуты.

— Обеспечьте доступ кислорода к пациенту, для этого откройте окно, балкон и так далее. В идеале, если есть кислородная подушка — дайте больному. Для снижения отёка лёгких, можно маску от кислородной подушки обернуть марлей, смоченной 33% медицинским спиртом, чтобы больной вместе с кислородом вдыхал пары спирта, которые являются пеноподавляющими.

Лечение хронической сердечной недостаточности.

Проводится дома и начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего развитие синдрома. Обязателен психоэмоциональный покой, который должны обеспечить больному близкие и родственники. Ограничение физических нагрузок, при этом необходимо занятие лечебной физкультурой под строгим наблюдением специалиста. Занятия ЛФК должны проходить только в медицинских учреждениях, а специалист должен быть с соответствующим медицинским образованием.

Обязательное назначение диеты с ограничением жидкости до 800-1200 миллиграмм и соли до 3-4 грамм, а порой и до одного-двух грамм в сутки. Еда должна быть питательной, с высоким содержанием витаминов, минералов и белков. А вот углеводы придётся сократить во избежания ожирения. Также больным с хронической сердечной недостаточностью запрещается жирная и острая пища. Жаренное также придётся сократить. Лучше употреблять печённую, тушённую и варенную пищу, свежие овощи и фрукты.

Медикаментозное лечение направлено на воздействие патогенетических зон сердечной недостаточности, назначается врачом и строго контролируется дозировка в соответствии с реакцией организма. Целесообразно также назначение средств, улучшающих гемодинамику благодаря расширению периферических сосудов — вазодилататоры.

При наличии отёков любой степени, назначают мочегонные лекарства, иногда сочетая их с калий содержащими препаратами и антагонистами альдостерона. Если необходимо длительное применение мочегонных лекарств, назначают калийсберегающие диуретики. В период приёма любых мочегонных, необходимо проводить контроль анализа крови на определение уровеня содержания натрия, калия, мочевой кислоты, а также следить за кислотно-основным балансом.

Мультисистемная диагностика сердечной недостаточности

Поскольку сердечная недостаточность влияет на все системы организма, то существует необходимость в проведении дополнительной диагностики:

• Простукивание — отклонение сердца
• Прослушивание сердца — появление нового шума, S3 Gallop
• Прослушивание легких — хрипы, отек
• Слабый, нитевидный пульс
• ЭКГ – AF(мерцательная аритмия), APBS (брадикардия) – наиболее распространенная процедура
• VPB (ранняя желудочковая экстрасистола), VT ( желудочковая тахикардия), Sudden Death ( внезапная смерть)
• ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка
• ЭКГ — изменения в легких, которые проявляются в изменении определенной волны
• Рентген грудной клетки — размер сердца, переполнение вен кровью, местоположение сердца — отклонение от нормального положения, увеличение левого желудочка.

Лабораторные анализы и процедуры:

1. CBC (общий анализ крови) — пониженные значения Htc (Гематокрит), RBC (красные кровяные тельца), Hb (Гемоглобин) могут быть индикацией аккумуляции жидкости в организме или результатом анемии нередко сопутствующей хроническим состояниям.
2. Биохимия — пониженный уровень альбумина в результате хронического заболевания, повышенный уровень креатинина в результате нарушения кровообращения в почках, нарушения функции печени, повышенный уровень электролитов.
3. Эхо сердца
4. Изотопное сканирование сердца
5. Катетеризация левого / правого желудочка сердца с целью определения фракции выброса и давлений в полостях сердца.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности преследует несколько целей, например, предотвращение прогресса заболевания и эпизодов ухудшения, облегчение симптомов, уменьшение риска смертельного исхода.

Области медицинского вмешательства: регуляция и контроль объема жидкости и уровня электролитов, снабжение организма кислородом, подбор оптимального медикаментозного лечения, инвазивные или хирургические вмешательства (в случае, если все остальные способы не принесли результата).

• Диета с низким содержанием натрия, предотвращающая аккумуляцию жидкости в организме
• Ограничение употребления жидкости до 1.5-2 литров в день (в крайних случаях)
• Покой. При ухудшении сердечной недостаточности максимальный покой предотвращает повышенную потребность организма в кислороде, возникающую в результате напряжения. Кроме того, рекомендуется сидеть с приподнятыми ногами для предотвращения аккумуляции жидкости в периферийных сосудах, и, как результат, отеков.
• Ингаляция кислорода со скоростью 2- 4 литра в минуту, параллельно с контролем сатурации, в тяжелых состояниях — подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
• При шоковом состоянии — введение в аорту специального насоса — IntroAortic Baloon Pump (IABP), чтобы увеличить силу сокращений.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности

Мочегонные препараты, разгружающие венозный возврат:

1. Фусид (фуроземид) — «петлевой» диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. При приеме Фусида необходим регулярный мониторинг уровня натрия и калия в крови. Способ применения: перорально, внутривенная инъекция или внутривенная инфузия.

Снижение уровня калия в крови может вызвать аритмию, слабость, сонливость, мышечные спазмы. Поэтому пациенты, принимающие Фусид, вынуждены принимать добавки калия (К) в виде таблеток Slow K или раствор KCl внутривенно.

Недостаток натрия также может вызвать слабость, сонливость, нарушения сознания — такая ситуация требует коррекции и непрерывного наблюдения.

• Дизотиазид
• Алдактон — мочегонный препарат, сохраняющий калий в организме. Необходимо применять с осторожностью в сочетании с ингибиторами ACE.
• Diamox — применяется при метаболическом алкалозе
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ, ACE) — препараты, предотвращающие деятельность ангиотензинпревращающего фермента, который превращает ангиотенсин 1 в ангиотенсин 2, вызывающий сокращение кровеносных сосудов.

  Препараты этой группы нормализуют артериальное давление, снижают давление в камере сердца без понижения пульса. У пациентов с сердечной недостаточностью эти лекарства значительно уменьшают не только уровень смертности, но и количество и продолжительность госпитализаций, связанных с заболеваниями сердца.

  Препараты, обладающие положительным инотропным эффектом (влияющим на сократительную способность сердца).

  • Дигоксин применяется уже более 200 лет. Этот препарат улучшает сокращение сердечной мышцы. Передозировка дигоксина может привести к повышению или снижению пульса, появлению преграды прохождения электрического сигнала и др.

  Показания к применению дигоксина:

  • Аритмия
  • Сердцебиение
  • Приступы тахикардии предсердий с возможной блокадой
  • Тахикардия и фибрилляция желудочков
• B1 агонисты – Добутамин Увеличивает силу сокращений сердечной мышцы. Рекомендован пациентам, которые не реагируют на другие препараты.
• Допамин — стимулирующий нейромедиатор, а также гормон — предшественник адреналина, вызывающий похожий эффект.

  В низких дозах Допамин вызывает расширение почечной артерии, повышая выработку мочи.

  В высоких дозах усиливает сократительную способность сердечной мышцы, в еще более высоких дозах вызывает спазм центральных кровеносных сосудов (нежелательный эффект). Иногда принимается в сочетании с Добутамином.

• Dimitone и Concor. игибиторы бета-рецептора, частичное подавление бета-рецептора позволяет усилить сокращения сердца не повышая пульс.
• Сосудорасширяющие препараты, например, гидралазин уменьшают нагрузку на сердце, снижая давление в сердечной камере.

Наши специалисты:

Макарочкина Елена Владимировна

Когда сердце не может в полную силу работать, не обеспечивает тело кислородом в достаточном количестве – требуется лечение сердечной недостаточности .

Сердце, как орган – очень выносливо и проблемы с ним возникают из-за других застарелых болезней.

Как возникает сердечная недостаточность

У пациента уже должны быть одна или несколько болезней, прежде чем будет выявлена сердечная недостаточность. Могут наблюдаться: артериальная гипертензия, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, клапанные пороки сердца, дилатационная кардиомиопатия…

В центрах кардиологии Добромед с помощью современного оборудования симптомы болезни выявляются за много лет до наступления прогрессирования сердечной недостаточности. Такую проблему называют хронической, а если проблема возникла, например, после инфаркта – её называют острой.

Современное лечение сердечной недостаточности позволяет уменьшить её проявление и по возможности избавить пациента от лихорадочного состояния, малокровия, повышенной функции желёз и так далее.

лечение сердечно легочной недостаточностиКаждый больной индивидуален и болезнь у каждого развивается по-разному и в разные сроки. Специалисты выделяют правожелудочковую сердечную недостаточность и левожелудочковую.

Правожелудочковая сердечная недостаточность

• • Большой круг кровообращения имеет большой объем жидкости.
• • У больного наблюдается отёчность.
• • Больной быстрее утомляется.
• • В области шей наблюдаются пульсация и распирание.

Левожелудочковая сердечная недостаточность

• • Лёгочный круг кровообращения задерживает больший объем жидкости.
• • Количество кислорода в крови снижено.
• • У больного наблюдается одышка.
• • Больной ощущает общую слабость и быструю утомляемость.

Сердечная недостаточность – симптомы, лечение

Наиболее мощный отдел сердца – это левый желудочек. В связи с этим левожелудочковая сердечная недостаточность проявляется быстрее и интенсивнее правожелудочковой.

Данная ситуация наиболее опасна, так как болезнь развивается очень быстро и приводит к катастрофе, если рядом нет квалифицированных специалистов. Помните — наиболее опасна сердечно легочная недостаточность – лечение желательно стационарное под присмотром квалифицированного врача клиники Добромед .

На что жалуются больные при сердечной недостаточности :

• 1. Самые первые жалобы у больных сердечной недостаточностью – это отёки. Вначале развития болезни – это отёки стоп в вечернее время. Если отёки к утру не проходят, то болезнь значительно прогрессирует.
• 2. Можно отметить жалобы больных на то, что обувь им стала жать, и они отказываются от ботинок в пользу домашним тапочкам. Визуально можно заметить некоторое увеличение голени, стоп и бёдер.
• 3. В поздний период развития болезни – жидкость скапливается в брюшной полости. Если больной не может лежать, отмечая нехватку воздуха – можно предположить развитие анасарки. Такие больные имеют печень, значительно увеличенную в размерах. (Больные отмечают боли под правым ребром.)
• 4. Желтоватый цвет белков глаз свидетельствует о том, что в крови находится много пигмента билирубина. Многие больные обращаются в клинику после того, как обнаружили у себя желтизну белков. Они на самом деле не понимают, что у них сердечная недостаточность.
• 5. Любая сердечная недостаточность – это непременно утомляемость. Вначале – это просто нехватка сил при выполнении той работы, которая прежде выполнялась с лёгкостью. Больные отмечают, что отдыхать хочется больше, а работать всё тяжелее и тяжелее.
• 6. При левожелудочковой недостаточности наблюдается сильная одышка. Вначале – это одышка после занятий спортом, а дальше простая ходьба вызывает одышку.

Для того чтобы выявить заранее возникновение болезни и принять меры – приходите в клинику Добромед. Здесь проводится диагностика и лечение сердечной недостаточности квалифицированными врачами на современном оборудовании.

Использованные источники:

Причины и особенности лечения недостаточности сердца

Сердечно сосудистая недостаточность – заболевание, в основе которого лежит дисфункция кровообращения в организме человека. На сегодняшний день недуг является распространенным, а причины его возникновения до конца не изучены. Тем не менее, современная медицина разработала операционные и профилактические техники, которые способны предупредить заболевание и снизить риск рецидива.



Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

В этом обзоре будет рассмотрена симптоматическая картина болезни, причины появления и синдром хронической недостаточности. Также в статье читатель найдет информацию о лечение заболевания и общие рекомендации для пациентов.

В процессе ознакомления могут возникнуть дополнительные вопросы – на них отвечают компетентные специалисты портала.

Консультации проводятся в бесплатной форме в круглосуточном режиме.

Причины появления недуга

Сердечная недостаточность обусловлена различными факторами, которые провоцируют развитие такого заболевания. Но преобладающими причинами возникновения являются те хронические болезни сердца и сосудов, что протекают в организме человека.

Выделим основные причины сердечной недостаточности:

• стенокардия, инфаркт миокарда, краснуха, ревматизм и другие недуги, поражающие систему;
• высокие нагрузки и перегрузки на сердце, протекающие из-за нарушения в виде гипертонии или сбоем в функциональности аппарата клапанов;
• дисфункция заполнения кровью полостей сердца;
• сбой в ритме сердца на фоне аритмии.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Факторами развития болезни могут быть:

• избыточный вес;
• чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков, курение;
• наличие сахарного диабета;
• гипертония;
• болезни щитовидки и гипофиза на фоне высокого давления;
• все болезни сердечно сосудистой системы;
• употреблением медикаментов из группы противоопухолевые, антидепрессанты и другие.

Медики отмечают, что сердечная недостаточность может быть спровоцирована развитием лихорадки, беременностью, нарушением в обменных процессах организма и анемией.

Симптоматическая картина

Сердечная недостаточность, как правило, проявляется в виде симптомов, напрямую зависящие от формы, степени и причины возникновения. Но кардиологи выделяют обобщенные признаки, по которым могут выявлять развитие этого синдрома.

Сердечно сосудистая недостаточность бывает двух видов – острая и хроническая.

Первой форме свойственно одновременное возникновение симптомов, что резко ухудшает состояние человека и в 65% ведет к летальному исходу.

Хроническому синдрому болезни свойственны следующие признаки, возникающие постепенно:

1. Отеки являются основным симптомом, который обусловлен сбоем в работоспособности сердца. На фоне данного нарушения возникает избыточное содержание жидкости в организме. На первой стадии отечности подвержены ноги, затем симптоматика распространяется вверх по телу.
2. Тахикардия. На первых порах, этот признак компенсирует синдром недостаточности, но в процессе развития болезни тахикардия лишь усугубляет работу миокарда.
3. Кашель. Такой симптом возникает на фоне спазмов в бронхах из-за дисфункции кровообращения в легких дыхательных путях.
4. Апатия, высокая утомляемость, мигрени, плохая память, отсутствие концентрации – возникают на фоне снижения кровоснабжения в головном мозге.
5. Появление одышки вызвано замедлением кровотока в сосудах, при котором происходит отток к конечностям, когда человек лежит. В том случае, когда ортопноэ возникает в положение лёжа и в состоянии покоя, это говорит о синдроме недостаточности не только в сердце, но и в легких.



Дополнительным признаком хронической формы болезни, кардиологи относят болевой синдром в области правых рёбер и частые позывы к мочеиспусканию в ночное время.

Обнаружив один или несколько вышеперечисленных признаков, рекомендуется в оперативные сроки посетить кабинет специалиста. Благодаря осмотру, сбору анамнеза и диагностики организма, доктор сможет установить корректный диагноз и разработать стратегию лечения.

Сердечная недостаточность – лечение

Сердечно сосудистая недостаточность в хронической форме поддается консервативному лечению, но на первых стадиях. При тяжелой форме, как правило, проводится хирургическая операция.

Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию.

Консервативный подход включает в себя терапию медикаментами, диету и специальную гимнастику, если нет противопоказаний. Диетическое питание разрабатывает в индивидуальном порядке, при котором учитывает общее здоровье человека, клинические проявления хронического синдрома и другие факторы.

Препаратами могут быть следующие виды лекарственных групп:

• Диуретики для ликвидации застоя в организме.
• Группа ингибиторов могут быть назначены для снижения давления в артериях, тем самым стабилизируя проявление хронического синдрома.
• Для лечения одышки могут быть прописаны бета-андреноблокаторы, т.к. сердечная недостаточность вызывает голодание головного мозга кислородом.
• В качестве предупреждения тромбообразования пациенту также могут прописать специальные медикаменты.
• Чтобы сердечный орган в полном объеме перекачивал кровь и для снижения отечности, назначают курс сердечных гликозидов.

Сердечная недостаточность в хронической форме на начальной стадии может быть вылечена методами народной медицины. Например, для того чтобы сократительная функция увеличилась и для стабилизации пульса используют отвар из ландыша и наперстянки. В качестве лечения отека конечностей пациенты могут применять разнообразные ванночки, в которые добавляют травы и морскую соль. Однако, как бы хороши ни были эти методы, перед применением любого средства и техники, следует получить консультацию компетентного специалиста.

Когда вышеперечисленные методы не оказывают надлежащего эффекта, то кардиологи рекомендуют проведение хирургической операции. Методы для оперативного вмешательства определяется в индивидуальном порядке, после полного обследования организма.

Когда нужна госпитализация?

Как говорилось выше, сердечная недостаточность может протекать в хронической или острой форме. Чаще всего экстренная госпитализация требуется при остром синдроме, при котором симптомы могут быть проявлены в одночасье.

В связи с этим, следует вызвать скорую медицинскую помощь (стационарный телефон – 03, мобильный – 030). Прибывшая бригада медиков оценить состояние больного и при подтверждении подозрений на диагноз «Сердечная недостаточность» госпитализируют человека.

Первая помощь

Острый синдром недостаточности может привести к смерти, поэтому каждый человек должен обладать информацией о том, как осуществить первичную помощь.

Процедуры, купирующие приступ, являются:

1. Пускание крови для снижения давления в артериях и ликвидации застоя в сосудах. Большая вена вскрывается с помощью ланцета. Выводить следует не более 500 мл крови. Чтобы самостоятельно применить этот метод, необходимо обладать навыками.

На рисунке ниже изображено местонахождение большой вены.



1. Жгут накладывают (от 15 до 30 минут) на ноге чуть ниже паха и подмышкой, если отсутствуют патологии в сосудах. Такая манипуляция позволить снизить кровоток, тем самым разгрузить сердечный орган и легочные сосуды. Аналогичным методом является погружение конечностей человека в горячую ванную при t °+35С°
2. Обеспечение чистого притока воздуха. Однако для этого требуется или аппарат искусственного дыхания или кислородная макса.

Все остальные процедуры должна производить квалифицированная бригада скорой помощи. Все что может сделать рядовой гражданин, описано выше.

Главными целями терапии при остром приступе является:

• оперативное возобновление кровотока в органах, отвечающих за жизнь пациента;
• снижение симптоматики;
• стабилизация пульса и ритма сердца;
• восстановление кровоснабжения в сосудистой системе.

Препараты, вводимые пациенту, зависят от формы диагноза «Сердечная недостаточность». По окончании купирования приступа, медицинский персонал клиники приступает к лечению главного недуга, повлекший за собой приступ.

Рекомендации пациентам

Основным предписание для людей с сердечными заболеваниями в острой или хронической форме, является диета. Ввиду этого, список запрещенных продуктов более чем актуален.

Под запрет попадают:

• жирное мясо и рыба, в т.ч. и бульоны;
• бобовые;
• грибы;
• хлебобулочные изделия, сдоба, слоеное тесто;
• жирные и соленые сорта сыра;
• соленья и маринады;
• острые соусы и приправы;
• жиры;
• напитки из какао;
• алкоголь в любом виде.

Сердечная недостаточность требует от человека отказаться на момент лечения от физических нагрузок. Рекомендуется проводить неспешные прогулки на свежем воздухе, а всю деятельность вести в положении сидя. Вертикальное положение тела не рекомендуется, т.к. состояние может ухудшиться. Кардиологи советуют спать на левом боку, меняя положение каждые 3-4 часа. Однако эти рекомендации относят только к острой форме болезни.

Хроническая форма, наоборот, требует умеренной физической активности. Обусловлено это профилактикой застоя в цикличном кровообращении.

Противопоказания к таким нагрузкам являются:

• заболевание миокарда;
• сужение просвета в клапанах;
• тяжелая форма сбоя в ритме сердца;
• частые приступы стенокардии.

Во избежание рецидива болезни пациенты должны вести здоровые образ жизни, избегать стрессовых ситуаций, принимать по расписанию лекарстве, а также регулярно посещать кабинет кардиолога. Только правильный подход к лечению и комплекс мероприятий могут обеспечить долгие годы жизни, качество которой в руках человека.

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость.
• Постоянно скачет давление.
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом.

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Ольги Маркович , которая нашла эффективное средство для лечения заболеваний СЕРДЦА, атеросклероза, гипертонии и чистки сосудов. Читать далее >>>

Использованные источники:

Сердечная недостаточность: причины, симптомы, лечение и профилактика



Сердечная недостаточность (СН) –состояние, сопровождающееся гипоксией тканей в следствие их недостаточного кровоснабжения. Снижение объема перекачиваемой крови до критического уровня может привести к остановке сердца и внезапной смерти.

Причины возникновения

Сердечная недостаточность чаще всего связана с возникновением у человека других болезней. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии, которое является расстройством вызывающее сужение артерий обеспечивающих кровью и кислородом сердце. Другие условия, которые могут увеличить риск развития сердечной недостаточности, включают:

• кардиомиопатия, которая является расстройством сердечной мышцы, из-за нее сердце слабеет;
• врожденный дефект сердца;
• сердечный приступ;
• болезнь сердца и сосудов;
• определенные типы аритмий или нерегулярные сердечные ритмы;
• высокое кровяное давление;
• эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких;
• сахарный диабет;
• сверхактивная или неактивная щитовидная железа;
• ВИЧ;
• СПИД;
• тяжелые формы анемии, являются дефицитом эритроцитов;
• некоторые методы лечения рака, такие как химиотерапия;
• злоупотребление наркотиками или алкоголем.

Симптомы



Первые признаки синдрома сердечной недостаточности появляются при наличии застойных процессов в большом или малом круге кровообращения, а также при пониженной сократимости миокарда. Возникновение данных патологических состояний возможно в следствие органических повреждений отдельных участков сердца и сосудов (например, при прогрессирующем атеросклерозе коронарных артерий и других сердечных заболеваниях).

Следует обратить внимание на следующие симптомы:

• постоянная вялость, апатия;
• нарушение сна в лежачем положении;
• посинение носогубного треугольника;
• одышка;
• хрипы при вдохе и выдохе;
• внезапное увеличение веса;
• потеря аппетита;
• стойкий кашель;
• нерегулярный пульс;
• учащенное сердцебиение;
• вздутие живота;
• сбивчивое дыхание.

При выявлении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов необходимо в срочном порядке показать врачу, чтобы тот подтвердил или опроверг наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. При длительном отсутствии лечения кашля и хрипов высок риск разрыва стенок левого желудочка, что может повлечь за собой отек легких и кардиогенный шок.

Особенности протекания патологии у женщин, мужчин, детей и пожилых людей



Как правило, явные патологические симптомы у женщин проявляются только в зрелом возрасте, преимущественно в климактерический период. Это обусловлено резким снижением уровня гормонов, которые, находясь в идеальном балансе до определенного момента, поддерживали общий иммунитет и работу сердечно-сосудистой деятельности в том числе.

По статистическим данным, сердечная недостаточность у женщин выявляется ближе к 60 годам и в редких случаях может наблюдаться в период вынашивания ребенка при гестозе, сопровождающемся повышенным артериальным давлением, отёками и тромбообразованием.

В силу разных факторов мужчины страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще, чем женщины, поэтому средняя продолжительность жизни у сильного пола ниже. Это объясняется тем, что молодые люди больше подвержены чрезмерным физическим нагрузкам (например, при прохождении службы в армии), что способствует преждевременному износу сердечной мышцы и появлению на ней рубцов.

Важную роль играет также пристрастие к алкогольным напиткам, табакокурению и вредным продуктам питания – всему тому, чего женщины стараются избегать, опасаясь за свое здоровье и, как следствие, здоровье будущего ребенка. Неправильный образ жизни негативно влияет на состояние сосудов и провоцирует развитие стеноза. Сердечная недостаточность у мужчин впервые проявляется в 40-45 лет и при отсутствии лечения может быстро прогрессировать, особенно при наличии других хронических заболеваний.

Сердечная недостаточность у детей встречается реже, чем у взрослых и обычно относится к врожденным порокам сердца. Диагностировать патологию на ранней стадии развития затруднительно, поскольку ребенок не может объяснить, что именно его беспокоит. Чаще всего СН выражается в сухом кашле, что свидетельствует о застое крови в легких, но принимается родителями за респираторное заболевание.

Сердечная недостаточность у пожилых людей встречается гораздо чаще, чем у молодых, поскольку патология развивается на протяжении долгого времени практически бессимптомно. Ей одинаково подвержены мужчины и женщины, но клиническая картина при этом может иметь некоторые различия.

Основные виды и стадии сердечной недостаточности



При различных нарушениях кровообращения в организме включаются компенсаторные механизмы, основное предназначение которых – снизить интенсивность нагрузки на сердечную мышцу с помощью ее перераспределения на другие отделы органа. Это сопровождается расширением капилляров, повышенной перфузией тканей и, соответственно, изменением нормального ритма и частоты сердечных сокращений. Если данное явление носит постоянный характер, то развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

На протяжении длительного времени человек может не замечать значительных ухудшений самочувствия, но, работая на пике своих возможностей, сердце изнашивается: уменьшается объем перекачиваемой крови, наблюдается ее застой в желудочках. В медицине выделяют три стадии ХСН:

• Начальная. Патология протекает бессимптомно, характерные признаки проявляются только при физической нагрузке в виде повышенного сердцебиения, одышки и быстрой утомляемости.
• Выраженная. Данная стадия патологии подразделяется на две категории. Первая сопровождается видимыми признаками гемодинамических нарушений в виде отеков ног, посинения носогубного треугольника и затрудненным дыханием при нормальной физической нагрузке. Вторая категория включает в себя те же проявления, но только в состоянии покоя.
• Дистрофическая. В этом случае возникают необратимые патологические изменения структуры тканей внутренних органов в результате их продолжительной гипоксии из-за недостаточности кровообращения. Естественные биологические процессы замедляются, может наступить клиническая смерть в любой момент бодрствования или сна.

При резком снижении компенсаторных механизмов (декомпенсации) в результате дистрофии миокарда и перерастяжения стенок артерий развивается острая сердечная недостаточность (ОСН), которая может развиваться по левому или правому типу. В этом случае патология быстро прогрессирует и может закончиться сердечной астмой, отеком легких или кардиогенным шоком с последующим летальным исходом.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Эхокардиограмма является наиболее эффективным способом диагностики сердечной недостаточности. Метод использует звуковые волны для создания подробных снимков вашего сердца, которые помогают вашему доктору оценить повреждение вашего сердца и определить основные причины вашего состояния.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности начинается с проведения кардиологического обследования, включающего в себя комплекс следующих диагностических процедур:

• эхокардиография (это основной метод, как уже было сказано выше);
• ЭКГ (электрокардиограмма);
• велоэргометрия;
• вентрикулография (рентгенологическое исследование сердца с использованием контрастного вещества);
• рентгенография и МРТ (магнитно-резонансная томография).

Эти методы диагностики позволяют выявить различные отклонения в работе сердечной мышцы, оценить состояние сосудов, увидеть поврежденные участки миокарда и не только. При обнаружении СН традиционная медицина предлагает фармакотерапию, то есть профилактику и лечение сердечной недостаточности препаратами следующих групп:

• антикоагулянты;
• диуретики;
• сердечные гликозиды;
• В-адреноблокаторы;
• нитраты;
• ингибиторы АПФ;
• вазодилататоры;
• препараты калия и витамины группы В в таблетках.

Если СН вызвана такими тяжелыми заболеваниями, как аневризма сердца или облитерирующий атеросклероз, проводится срочная хирургическая операция для устранения основной причины патологии.

Хирургия

Некоторым людям с сердечной недостаточностью потребуется операция, такая как коронарное шунтирование. Во время этой операции ваш хирург возьмет здоровую часть артерии и прикрепит ее к заблокированной артерии. Это позволяет крови обходить заблокированную, поврежденную артерию и протекать через новую.

Народные методы лечения



На раннем этапе развития сердечной недостаточности есть возможность повернуть патологические процессы вспять при регулярном использовании натуральных средств, приготовленных по рецептам народной медицины. Дозировка и состав фитосборов, отваров и настоев должны в обязательном порядке согласовываться с кардиологом, поскольку некоторые лекарства, приготовленные в домашних условиях, могут быть идентичны аптечным медикаментам по фармакологическим свойствам.

В основе лечения и профилактики сердечной недостаточности народными средствами лежит интенсивная общеукрепляющая терапия, которая дает положительные результаты при слабо выраженных признаках патологии. Если человек страдает острой сердечной недостаточностью, народный способ лечения применяется только вместе с основным – медикаментозным, так как велик риск тяжелых осложнений и стремительного ухудшения самочувствия. Ниже представлено несколько популярных рецептов домашних отваров и настоев, применяемых для профилактики и лечения СН:

• Калиновый настой. Столовую ложку свежих или размороженных ягод калины размять на дне стакана, добавив 30 гр. липового меда. Смесь заливается горячей кипяченой водой и настаивается один час.
• Отвар из листьев березы и еловой хвои. Сырье измельчить, положить в кастрюлю с водой и варить на медленном огне тридцать минут. Получившийся отвар употреблять до пяти раз в день по 1/4 стакана.
• Настой девясила на овсе. Заранее подготовленным отваром овса залить подсушенные и порубленные корни девясила, после чего поставить полученную смесь на огонь и довести до кипения, но не варить. Полученный продукт требуется настоять в течение двух часов, после чего процедить и добавить 2-3 ложки меда. Рекомендуемый курс лечения – два месяца, дозировка – определяется врачом.

Профилактика сердечной недостаточности

В зависимости от того, страдает ли человек от первых проявлений патологии или же только желает предупредить их появление, профилактику сердечной недостаточности подразделяют на первичную и вторичную. Главная цель первичной профилактики — своевременное выявление и лечение текущих сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются пусковым механизмом для развития ХСН (хроническая сердечная недостаточность). Для этого необходимо соблюдать основные принципы здорового образа жизни и питания, которые включают в себя:

• систематические умеренные физические нагрузки;
• контроль ИМТ (индекса массы тела);
• исключение из рациона чрезмерно сладкой и жирной пищи;
• отказ от употребления газированных и алкогольных напитков;
• соблюдение режима отдыха;
• отказ от табакокурения.

Каждому человеку нужно стараться избегать стрессовых ситуаций, поскольку при нервном возбуждении происходит выработка кортизола – стрессового гормона, который в большом количестве приводит к сбою сердечной деятельности и даже острому инфаркту миокарда. Кортизол провоцирует сильный спазм стенок артерий, из-за чего может развиться хроническая сосудистая недостаточность.

Если человек уже страдает одним или сразу несколькими заболеваниями, проводится вторичная профилактика сердечной недостаточности, которая включает в себя ряд терапевтических мер, направленных на устранение основных причин возникновения патологии и подавление отдельных симптомов.

Прогноз

Жизненный прогноз пациента вариабелен, поскольку многое зависит от того, как скоро было начато лечение и какая причина лежит в основе развившейся сердечной недостаточности. При выраженной форме патологии (второй-третьей степени) порог выживаемости больных составляет около 5-7 лет. При своевременном устранении первопричины СН и ведении здорового образа жизни есть возможность улучшения общего состояния сердечно-сосудистой системы, что позволит избежать тяжелых последствий, улучшить качество и увеличить продолжительность жизни.

Своевременно проведенная профилактика сердечной недостаточности может предупредить такие потенциально опасные для жизни состояния, как отек легких или сердечная астма, которые нередко заканчиваются летальным исходом. От начала развития патологии до проявления первых симптомов проходит достаточно много времени, поэтому зачастую синдром сердечной недостаточности диагностируется на поздней стадии, когда избежать осложнений практически невозможно. По этой причине врачи рекомендуют раз в несколько лет проходить профилактическое обследование, которое позволит вовремя выявить возможные нарушения и при необходимости пройти курс лечения.

Использованные источники:

Сердечная недостаточность: симптомы, лечение, причины

Сердечной недостаточностью принято считать патологическое состояние, которое связано с ослаблением силы, частоты или регулярности сердечных сокращений.

Подобные нарушения работы сердца ведут к недостаточному кровотоку в тканях и органах, их кислородному голоданию и проявляются определенной совокупностью симптомов, свидетельствующих о застое в кругах кровообращения. Симптомы сердечной недостаточности у женщин встречаются столь же часто, как у мужчин.

Почему слабеет сердце

При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см. также причины боли в сердце). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.

Миокардиальные причины

Они связаны с непосредственной слабостью сердечной мышцы в результате:

• воспаления (миокардит)
• некроза (острый инфаркт миокарда)
• расширения полостей сердца (дилятационная миокардиопатия)
• истощения мышцы (миокардиодистрофии)
• нарушений питания миокарда (ишемическая болезнь, атеросклероз венечных сосудов, сахарный диабет).
• сдавление сердца воспалительным выпотом в сердечной сумке (перикардит)
• кровью (при ранениях или разрывах сердца)
• фибрилляции на фоне поражений током
• мерцательная аритмия
• пароксизмальная тахикардия
• фибрилляция желудочков
• передозировка сердечных гликозидов, антагонистов кальция, адреноблокаторов
• алкогольная миокардиопатия

Перегрузка объемом также приводит к симптомам недостаточности сердца

В ее основе — ухудшение условий кровотока при увеличении венозного возврата к сердцу при недостаточности сердечных клапанов, дефектах перегородок сердца, гиперволемии, полицитемии или сопротивление тока крови сердечному выбросу при артериальной гипертензии, врожденных и приобретенных (ревматических) пороках сердца со стенозом клапанов и крупных сосудов, констриктивной миокардиопатии. Еще перегрузка может быть при тромбэмболии легочной артерии, пневмонии, обструктивных болезнях легких и бронхиальной астме.

Комбинированные варианты развиваются при слабости сердечной мышцы и возрастании нагрузки на сердце, например, при сложных пороках сердца (тетраде Фалло)

Как быстро развивается проблема

В зависимости от того, как быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности, говорят об остром или хроническом ее вариантах.

• Острая сердечная недостаточность нарастает в течение нескольких часов или даже минут. Ей предшествуют различные сердечные катастрофы: острый инфаркт миокарда, тромбэмболия легочной артерии. При этом в патологический процесс может вовлекаться левый или правый желудочек сердца.
• Хроническая недостаточность сердца – это результат длительных заболеваний. Она прогрессирует постепенно и утяжеляется от минимальных проявлений до тяжелой полиорганной недостаточности. Она может развиваться по одному из кругов кровообращения.

Острая недостаточность левого желудочка

Острая недостаточность левого желудочка – это ситуация, которая может развиваться по двум вариантам (сердечной астме или отеку легких). Оба они характеризуются застойными явлениями в сосудах малого (легочного) круга.

Основа их – нарушенный коронарный кровоток, который боле менее адекватным остается только в момент расслабления сердечной мышцы (диастолу).

В момент сокращения (систолу) кровь не полностью поступает в аорту, застаиваясь в левом желудочке. Нарастает давление в левых отделах сердца, а правые переполняются кровью, провоцируя легочный застой.

Сердечная астма

Сердечная астма это, по сути, сердечно-легочная недостаточность. Симптомы ее могут нарастать исподволь:

• Патология проявляется на ранних стадиях одышкой. Возникает вначале при физической нагрузке, толерантность к которой постепенно снижается. Одышка носит инспираторный характер и при ней, в отличие от бронхиальной астмы, затруднен вдох. При дальнейшем развитии процесса, одышка появляется в покое, заставляя пациентов спать на более высоких подушках.
• Затем одышка сменяется эпизодами удушья, которые часто сопровождают ночной сон. При этом пациенту приходится садиться в кровати, занимать вынужденное положение со спущенными с кровати ногами и опорой на руки, чтобы дать возможность работать вспомогательной дыхательной мускулатуре.
• Часто приступы сочетаются со страхом смерти, сердцебиениями и потливостью.
• Кашель при сердечной недостаточности — со скудной, трудно отделяемой мокротой. Если посмотреть на лицо человека в момент приступа, то можно увидеть посинение носогубного треугольника на фоне бледной ли сероватой кожи. Также отмечаются и частые дыхательные движения грудной клетки, синюшность пальцев. Пуль чаще неритмичный и слабый, артериальное давление снижено.

Сравнительная характеристика удушья при сердечной и бронхиальной астме

Отек легкого

Отек легкого – это значительный выпот жидкой части крови в ткань легкого. В зависимости от того, куда попадает эта жидкость, отек легкого делят на интерстициальный и альвеолярный. При первом выпот занимает всю легочную ткань, при втором – преимущественно альвеолы, которые забиваются кровянистой мокротой. Развивается отек легкого в любое время дня или ночи, как приступ резкого удушья. Состояние пациента быстро прогрессивно ухудшается:

• нарастает нехватка воздуха, одышка,
• синюшность конечностей и лица,
• отмечается сердцебиение, холодный пот
• нарушения сознания от двигательного и речевого возбуждения вплоть до обморока.
• хриплое клокочущее дыхание слышно на расстоянии.
• при альвеолярном отеке выделяется большое количество розовой пены.
• если отек развивается на фоне снижения сердечного выброса (при инфаркте миокарда, миокардите), то есть риск развития кардиогенного шока.

Острая недостаточность правого желудочка

Это острое легочное сердце, которое приводит к застойным явлениям в большом круге кровообращения. Наиболее вероятные причины ее возникновения:

• тромбэмболия крупной ветви легочной артерии
• пневмоторакс
• ателектаз легкого
• астматический статус

Также так может осложниться инфаркт миокарда или острый миокардит. Повышенное давление в легочном круге кровообращения увеличивает нагрузку на правый желудочек и уменьшение притока крови к левым отделам сердца, что снижает сердечный выброс. В результате страдает коронарный кровоток и падает легочная вентиляция.

При такой острой сердечной недостаточности, симптомы следующие:

• Пациента начинает беспокоить одышка и чувство нехватки воздуха.
• У него надуваются вены шеи, что более заметно на вдохе.
• Лицо и пальцы приобретают синюшность.
• Далее присоединяется пульсация в надчревье, увеличение печени и тяжесть в правом подреберье.
• Развивается пастозность, а затем и отеки голеней, лица и передней брюшной стенки.

Как разделяют хроническую сердечную недостаточность

Во всех случаях, когда сердечная недостаточность (симптомы и органные нарушения) развиваются медленно, говорят о ее хронической форме. По мере нарастания симптомов этот вариант разделяют на стадии. Так, по Василенко-Стражеско их три.

• Начальная стадия
  • I – в покое проявлений патологии нет.
  • IA – доклиническая стадия, выявляющаяся только функциональными пробами.
  • IB – симптомы сердечной недостаточности проявляют себя при физической нагрузке и полностью проходят в покое.
• Стадия вторая
  • II характеризуется наличием признаков патологии в покое.
  • IIA – застой по большому или малому кругу с умеренными проявлениями в покое.
  • IIB- нарушения выявляются по обоим кругам кровообращения.
• Стадия третья
  • III – дистрофические изменения в органах и тканях на фоне расстройств кровообращения по обоим кругам.
  • IIIA – Органные расстройства поддаются лечению.
  • IIIB- Дистрофические изменения необратимы.

Современная классификация хронической сердечной недостаточности учитывает переносимость физических нагрузок и перспективность терапии. Для этого используются функциональные классы, которые могут меняться при успешной терапии.

• I класс – это отсутствие ограничений при привычной физической нагрузке. Повышенная нагрузка может сопровождаться минимальными проявлениями одышки.
• II класс предполагает незначительное ограничение физической активности: в покое симптомов нет, а привычная нагрузка может сопровождаться одышкой или сердцебиением.
• III класс – это появление симптомов при минимальной нагрузке и отсутствие их в покое.
• IV функциональный класс не позволяет выдерживать даже минимальную нагрузку, симптомы есть и в покое.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Такой вариант сердечной недостаточности – это, зачастую, исход многих хронических сердечных заболеваний. Он протекает по право- или левожелудочковому типу, а может быть тотальным. Механизмы ее развития аналогичны острым формам, но растянуты во времени, за счет чего на первое место выступает кислородное голодание и дистрофия органов и тканей.

Недостаточность правых сердечных камер

приводит к нарушениям в малом круге кровообращения и проявляется легочной симптоматикой. На первое место среди жалоб пациентов выступает:

• одышка, которая прогрессирует и снижает качество жизни
• появляется потребность спать с приподнятой головой, занимать периодически положение ортопноэ (сидеть с опорой на руки).
• постепенно к одышке присоединяется покашливание с отделением малого количества прозрачной мокроты.
• по мере прогрессирования сердечной недостаточности могут возникать эпизоды удушья.
• для пациентов характерен серовато-синюшный цвет кожи, синюшность в области носогубного треугольника, кистей и стоп. Пальцы приобретают форму барабанных палочек. Ногти становятся чрезмерно выпуклыми и утолщенными.

Левожелудочковая слабость ведет к изменениям в большом круге

• Пациентов беспокоят сердцебиения (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолии), слабость и утомляемость.
• Появляется отечный синдром. Постепенно отеки при сердечной недостаточности нарастают, распространяясь на ноги, переднюю брюшную стенку, поясницу и половые органы. Массированные отеки носят название анасарки.
• Сначала это пастозность стоп и голеней и скрытые отеки, выявляемые при взвешивании.
• Нарушения кровотока в почках становятся причиной снижения количества отделяемой мочи вплоть до анурии.
• Увеличением печени проявляется длительная застойная сердечная недостаточность. Симптомы ее — это тяжесть и боль в правом подреберье из-за натяжения отечной печенью своей капсулы.
• Проблемы с мозговым кровообращением ведут к нарушениям сна, памяти и даже расстройствам мышления и психики.

Сравнительные особенности сердечных и почечных отеков

Использованные источники:

Сердечная недостаточность, лечение

Важнейшим условием успешного лечения сердечной недостаточности является правильная диагностика основного заболевания, приведшего к недостаточности, и соответствующее его лечение.

Режим при сердечной недостаточности

Исключают нагрузки, вызывающие длительную тахикардию и одышку. При значительной недостаточности показан постельный режим или пребывание в удобном кресле. В связи с опасностью тромбоэмболическнх осложнений и бронхопневмонии постельный режим не должен быть более продолжительным, чем это необходимо в связи с функцией сердца и активностью основного заболевания. Полезна лечебная физкультура, особенно дыхательная и для ног. По мере улучшения состояния показано очень постепенное расширение нагрузок.

Лекарственное лечение сердечной недостаточности, препараты

Из лекарственных средств главными являются сердечные гликозиды, которые назначают внутрь (дигоксин, дигитоксин, целанид, настой адониса) или внутривенно (строфантин, коргликон). Изредка используют ректальное введение. Необходимо учитывать опыт лечения данного больного в прошлом.

Из препаратов, назначаемых внутрь, наиболее активен дигоксин. Использование настоя адониса оправдано лишь в редких случаях, при небольшой степени сердечной недостаточности и повышенной чувствительности больного к гликозидам. Лечение, как правило, надо начинать с применения больших доз для быстрого достижения насыщения. В зависимости от эффекта (о чем судят по урежению ритма сердца в покое) переходят в течение 2-7 дней на поддерживающие дозы. Если больной получал гликозиды 1-2 нед назад, то, учитывая возможность кумуляции, лечение возобновляют осторожно, начиная с малых доз и повышая их постепенно. Лечение гликозидами должно быть длительным или постоянным, поэтому их применяют в основном внутрь. Внутривенное введение целесообразно использовать как временную меру, главным образом в стационаре, при необходимости достичь быстрого эффекта, а также при тяжелом застое в сосудах пищеварительного тракта и других обстоятельствах, затрудняющих прием лекарств внутрь. Из гликозидов, вводимых внутривенно, более активен строфантин. Капельное внутривенное введение коргликона предпочтительнее при лечении больных, плохо переносящих гликозиды, и при наличии некоторых признаков интоксикации гликозидами, поскольку такой способ позволяет более точно дозировать препарат.

Лечение сердечными гликозидами более эффективно, если сердечная недостаточность сочетается с тахисистолической формой мерцательной аритмии. При аортальных пороках, стенозе, констриктивном перикардите, а также при выраженном тиреотоксикозе, активном миокардите, анемии гликозиды менее эффективны. Лечение часто бывает неэффективным при крайней кардиомегалии в конечной стадии хронической сердечной недостаточности.

Индивидуальная чувствительность к сердечным гликозидам очень широка, а различие между терапевтической и токсической дозой невелико. Поэтому признаки интоксикации наблюдаются сравнительно часто, особенно при дефиците калия, нередко возникающем при одновременном лечении диуретиками. Признаками интоксикации являются потеря аппетита, тошнота, рвота, понос, нарушение зрения, расстройства ЦНС, однако эти симптомы могут быть связаны и с сердечной недостаточностью. Более опасны нарушения сердечной деятельности в виде крайней брадикардии, неполной или полной предсердно-желудочковой блокады, появление мерцания предсердий, желудочковых экстрасистол. Эти изменения характерны для более серьезной интоксикации и требуют перерыва в лечении. Наиболее опасны частые желудочковые экстрасистолы, особенно политопные и ранние, которые указывают на необходимость немедленной отмены гликозида в связи с опасностью желудочковой тахикардии и мерцания желудочков. Из других изменений ЭКГ характерно корытообразное провисание сегмента ST, изменения зубца Г и укорочение интервала QT, но эти изменения нельзя рассматривать ни как надежный признак насыщения, ни как признак интоксикации.

Выраженная интоксикация сердечными гликозидами требует, помимо отмены гликозида, специального лечения. Эктопические аритмии могут быть подавлены препаратами калия, пропранололом, дифенином. При выраженной брадикардии и предсердпо-желудочковой блокаде, когда не показаны пропранолол и калий, перспективным считается использование глюкагона. Прекращение лечения гликозидами часто ведет к нарастанию сердечной недостаточности и вынуждает усилить терапию диуретиками. При этом следует особенно тщательно следить за тем, чтобы диурез не был чрезмерным (желательно, чтобы он не превышал 150% выпитого) и не увеличивал дефицит калия. Вспомогательное значение имеют препараты, улучшающие метаболизм миокарда — инозин, а также унитиол. После устранения опасных признаков интоксикации гликозид, если необходимо, вновь назначают, но обычно в меньшей дозе.

Противопоказанием к использованию гликозидов фактически является лишь выраженная интоксикация ими. Другие состояния, включая брадикардию, нарушения ритма, не связанные с гликозидами, хотя и затрудняют лечение, но должны рассматриваться как относительное противопоказание, и если сердечная недостаточность угрожающе нарастает, гликозиды следует все же осторожно использовать.

Диуретики играют большую роль в лечении сердечной недостаточности. При левожелудочковой недостаточности они иногда более эффективны, чем сердечные гликозиды.

При хронической сердечной недостаточности диуретики назначают внутрь. Основные препараты — гипотиазид, фуросемид, этакриновая кислота. Индивидуальные лечебные дозы варьируют в широких пределах, например доза гипо-тиазида составляет от 25 мг 1-2 раза в неделю до 200 мг ежедневно. При недостаточном эффекте допустимо временное использование больших доз, а также назначение гипотиазида вместе с фуросемидом. Препараты назначают в 1 — 2 приема, обычно утром и днем. При острой левожглудочковой недостаточности фуросемид можно ввести внутривенно, что дает быстрый диуретический эффект.

Все диуретики, а гипотиазид в наибольшей степени, вызывают некоторую потерю калия, к чему особенно чувствительны больные с сердечной недостаточностью, поскольку дефицит калия способствует развитию эктопических аритмий и ухудшает переносимость сердечных гликозидов. Поэтому таким больным следует назначать обогащенную калием диету, а если диуретик назначается чаще, чем 2 раза в неделю, то добавляют препарат калия (панангин, хлорид калия). Дополнительное назначение альдактопа, препятствующего потере калия, увеличивает эффективность и переносимость лечения. Диуретики, меньше влияющие на выведение калия,- бринальднкс, триамтерен, в целом слабее, чем указанные выше препараты, но отдельным больным могут быть полезны.

Интенсивное лечение любым диуретиком может привести к нарушению водно-электролитного баланса, гипохлоремическому алкалозу, гипотонии. Эти осложнения возникают реже, если избегать чрезмерного диуреза. Выгоднее давать диуретики чаще, но в меньших дозах. Длительное лечение гипотиазидом и фуросемидом может вызвать гипергликемию, гиперурикемию. Клубочковая фильтрация может ухудшиться при лечении гипотиазидом, и назначение фуросемида таким больным более эффективно. Калийсберегающих диуретиков следует избегать при наличии почечной недостаточности.

При лечении сердечной недостаточности определенную пользу могут принести препараты, улучшающие обмен в миокарде, – анаболические стероиды (которые, однако, иногда усиливают склонность к отекам), АТФ, витамины группы В, С. При наличии цианоза показана оксигенотерапия. Некоторое значение еще сохраняет камфора, лучше водорастворимая. При подозрении на инфекцию, особенно пневмонию, необходимо энергичное лечение антибиотиками. При наличии тяжелых нарушений ритма показано соответствующее противоаритмическое лечение. Многие больные нуждаются в седативной терапии.

Значительный гидроторакс и асцит ухудшают функцию внешнего дыхания и могут привести к сдавлению сердца. Если лечение диуретиками недостаточно эффективно и не вызывает в течение 2-3 дней заметного уменьшения количества транссудата, то показана пункция соответствующей полости и частичное удаление жидкости механическим путем. При этом не рекомендуется удалять одномоментно из плевральной полости более 1 л, а из брюшной — более 2 л.

Диета при сердечной недостаточности

Прием поваренной соли ограничивают до 2-6 г/сут в зависимости от выраженности сердечной недостаточности. Более значительное ограничение соли целесообразно лишь на короткое время у тяжелобольных. Количество жидкости при этом может быть близким к физиологическому — около I — 1,5 л/сут. Питание должно быть частым (5-6 раз в сутки), малокалорийным.

«Препараты для лечения сердечной недостаточности, диета» — статья из раздела Заболевания сердечно-сосудистой системы

Использованные источники: