Острая сердечная недостаточность ишемическая болезнь сердца

Опубликовано автором

Другие формы острой ишемической болезни сердца

Острая ишемическая болезнь сердца (ОИБС) – это состояние, которое возникает при остром нарушении коронарного кровотока из-за поражения коронарных артерий, в результате чего развивается гипоксия в клетках миокарда. При этом состоянии нарушается равновесие между поступлением крови в сердечную мышцу и потребностями этой сердечной мышцы на данный момент.

Механизм развития

Провоцируется данная патология чаще всего стрессом или физическим перенапряжением (в это время миокард нуждается в большем поступлении кислорода, чем его может дать поступающая кровь). Возрастная категория – лица пожилого возраста, независимо от пола (отмечено, что мужчины заболевают часто уже после 45 лет — в 5 раз чаще женщин, а женщины – после 55 лет, когда начинается климакс; тогда они обгоняют мужчин по частоте патологии).

Среди заболеваний ССС ишемическая болезнь лидирует всегда. Как патология, ИБС очень распространена; социальной проблемой она является потому, что приводит к стойкой или временной утрате трудоспособности или становится причиной смерти даже в развитых странах мира.

Опасность состояния в том, что нередко оно не дает никаких симптомов, иногда только могут быть боли в сердце, а потом вдруг наступает смерть человека без видимых, как кажется, причин. Предрасполагающими факторами становятся:

  • вредные привычки в виде курения и злоупотребления алкогольными напитками;
  • наследственный фактор;
  • гиподинамия;
  • отсутствие физических упражнений или же, наоборот, чрезмерные нагрузки, на грани возможностей организма;
  • ожирение;
  • артериальная гипертензия;
  • сосудистая деменция;
  • атеросклероз;
  • повышенный холиетерин;
  • нарушения питания с преобладанием животных жиров и пр.

Факторы риска при ИБС почти совпадают с таковыми по атеросклерозу. Это происходит потому, что основной механизм развития ИБС определяется изменениями в сосудах атеросклеротического характера. ИБС может развиться в любом возрасте, все определяется индивидуально.

В пожилом возрасте в подавляющем большинстве нарастают изменения в сосудах: они становятся хрупкими, теряют свою эластичность, на стенках откладываются атеросклеротические бляшки; из-за несостоятельности вен появляется склонность к тромбообразованию. Все это не может не отражаться на кровотоке.

Сосуды сужаются, а то и вовсе закупориваются, сердцу приходится прилагать гораздо больше усилий, чтобы протолкнуть кровь по сосудам. Объем крови, поступающей к сердцу, снижается, а значит, уменьшается и количество кислорода, появляется ишемия. Обычно процесс развивается медленно, но бывает, что все происходит молниеносно и артерия внезапно оказывается заблокированной. Состояние ОИБС всегда крайне опасно для жизни и требует реанимационных мер.

Формы ОИБС

ИБС – групповое понятие. Сама ишемическая болезнь сердца делится на острую и хроническую – по общепринятой классификации ВОЗ от 1979 г., которой пользуются и сегодня. Различают 3 формы острой ишемической болезни сердца:

  • Внезапную сердечную (коронарную смерть).
  • Острую очаговую ишемическую дистрофию миокарда.
  • Инфаркт миокарда.

Хроническая ИБС (ХИБС) – это периодические приступы стенокардии и она состоит из 2 видов патологий: крупно- и мелкоочагового кардиосклероза.

Причинами такого дисбаланса между потребностями миокарда в кислороде и реальным его поступлением с кровью могут стать изменения внутри сосудов и вне их.

  • холестериновые бляшки на стенках коронарного сосуда и сужение его просвета;
  • тромбозы и тромбоэмболии коронарных артерий;
  • спазм венечных (коронарных) сосудов.

Причины вне сосудов:

  • увеличение размеров сердца за счет утолщения стенки желудочков (гипертрофии миокарда);
  • тахикардия;
  • повышенное АД.

Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)

При этой форме могут быть 2 вида исхода: с успешной реанимацией и летальным исходом. В этом случае приступ длится очень короткое время, в течение 1 часа наступает смерть. О внезапной смерти говорят тогда, когда человек до ее наступления имел стабильно хорошее самочувствие, летальный исход зафиксирован в течение часа и не было обстоятельств, которые могли бы вызвать смерть – падение, авария, асфиксия и пр. ИБС у таких людей проявляется по-разному: гипертрофия миокарда, выпот в перикарде, аритмии, ТЭЛА, АГ, врожденные сердечные пороки и др.

У 40% больных смерть также становится симптомом болезни. Причиной становятся 2 момента: остановка сердца и нарушение слаженного сокращения желудочков. Смерть наступает на месте приступа при отсутствии помощи. Такие случаи происходят и во сне, когда говорят, что человек лег спать и проснулся.

Несмотря на кратковременность происходящего, бывают предвестники состояния:

  • в грудине появляется сильная давящая боль и возникает страх смерти;
  • жалобы на нехорошее самочувствие, слабость и одышку больной предъявляет за несколько дней до смерти;
  • работоспособность снижается.

Во время приступа добавляются другие симптомы:

  • разнобой желудочков вызывает головокружение и шумное дыхание;
  • появляется одышка и боль в груди;
  • бледнеет и холодеет кожа;
  • зрачки расширены и на свет не реагируют;
  • на сонной артерии не определяется пульс;
  • гипоксия мозга вызывает потерю сознания;
  • дыхание становится патологическим и прекращается через 3 минуты.

Такая картина наблюдается у сердечников со стажем, у которых имелась ИБС с аритмией желудочков, повышение веса, повышенное АД. При внезапной смерти наступает внезапный резкий спазм коронарных сосудов и прекращение работы сердца вследствие электромеханической диссоциации. Желудочки начинают при этом сокращаться хаотично, кровоснабжение нарушается, и через 30 минут полностью останавливается совсем.

Или же острая ишемия может длиться до 6 часов, а смерть наступает после этого времени. Эти случаи также относятся к первой форме. Диагноз выставляется, если не обнаружено других патологий смертельного характера у данного больного. ЭКГ провести чаще всего не удается из-за быстроты событий — не успевают это сделать. Но даже если ее и провели, она малоинформативна. Закупорка артерий может происходить и не сразу, тогда симптомы не появляются. На вскрытии у таких больных обнаруживается обширный повсеместный атеросклероз сосудов, спазм и сужение венечных артерий. У половины больных обнаруживаются в коронарных сосудах тромбы. Следующие другие формы ОИБС имеют гораздо более длительное течение.

Дистрофия миокарда

При дистрофии миокарда в нем развиваются метаболические и биохимические отклонения, результатом чего становится нарушенная гемодинамика. Это не отдельная нозология, но симптом многих патологий: обычно это сердечные патологии или болезни крови и ЦНС.

К сердечным относят кардиомиопатии, миокардиты, ИБС. Вторая группа – анемии, отравления и тонзиллиты. Также к дистрофии миокарда предрасполагает злоупотребление лекарствами, патологии щитовидной железы и дыхательной системы, усиленные физические нагрузки в течение длительного времени. Дистрофия сердечной мышцы может себя ничем и не проявлять, или же отмечаются симптомы, характерные для СН: тахикардия, одышка, отечность суставов, замирание сердца, после нагрузок – загрудинные боли.

Если мер не принимать, то симптомы могут начать нарастать: боль становится разлитого характера, гиперемируется кожа, выступает холодный пот, начинается одышка, присутствует чувство нехватки воздуха и кашель. Очаговая дистрофия чаще развивается у спортсменов и пожилых. Симптомы при этом напоминают переутомление:

  • небольшая одышка, кардиалгии;
  • частый пульс при физической нагрузке;
  • те же признаки возникают при встрясках эмоций.

При своевременно проведенной терапии состояние улучшается.

При возникшей ишемии сердца эта форма развивается через 6-18 часов. Здесь уже ЭКГ помогает ее выявить однозначно. Кроме этого, в крови возможно обнаружение ферментов поврежденной мышцы сердца – это происходит через 12 часов с начала приступа. Причиной смерти в этих случаях становится сердечная недостаточность, «незаведение» сердца (нет биоэлектрической активности сердца), хаотичная работа желудочков.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – третья разновидность ОИБС, в 10-15% случаях заканчивающаяся летально. Здесь возникает острая ишемия какого-либо участка миокарда и последующий его некроз из-за полного перекрытия артерий тромбами. Прекращается не только поступление крови в миокард, но и поступление кислорода, без которого клетки миокарда не могут долго обходиться. Уже через 30 минут начинаются некротические процессы в тканях.

Отмирание клеток миокарда продолжается 3-6 часов. Вот почему этот временной промежуток является золотым при спасении больного. Смерть может наступить за 18 часов с начала заболевания, но инфаркт возможно выявить через сутки после начала приступа. При этом в миокарде сначала развивается некроз ткани, потом ее рубцевание. Сложная классификация ИМ зависит от локализации ишемии, срока выявления. По зоне некроза он бывает мелко- или крупноочаговым, интрамуральным (когда поражается вся сердечная мышца).

При ИМ могут развиваться фибрилляция желудочков, сердечная недостаточность, аневризма аорты. Все указанные состояния могут вызывать смерть больного. Чаще всего ИМ развивается остро, после физических нагрузок. Его признаки:

  • затрудненное дыхание;
  • одышка;
  • резкие боли и спазм в области желудка с отдачей в плечо и левую руку;
  • холодный обильный пот;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • признаки сопутствующей гипоксии мозга в виде тошноты, рвоты и головокружения;
  • тахикардия;
  • повышение АД;
  • беспричинный кашель;
  • чувство беспричинной тревоги и предобморочное состояние.

Даже если есть не все перечисленные симптомы, а только часть из них (сильные длительные загрудинные боли, потливость, бледность и цианоз кожи), обращение к врачу обязательно. Если больной во время приступа потерял сознание и произошла остановка сердца, помимо вызова скорой, необходимо проведение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания для поддержания кровообращения. Если больной в сознании, до приезда скорой надо положить под язык больного таблетку нитроглицерина. Больной должен разжевать таблетку аспирина и выпить 15-20 капель корвалола.

Большое значение приобретают своевременные реанимационные мероприятия. Если больной не умер в машине скорой помощи и был доставлен в реанимацию, ему проводится лечение в стационаре: проведение обезболивания, налаживание ритма сердца, удаление тромба, восстановление кровотока.

После реанимации проводится лечение в отделении терапии с подключением всех необходимых препаратов под наблюдением кардиологов. Затем, в конце лечения в стационаре начинается, и продолжается уже дома процесс реабилитации с занятиями ЛФК, который растягивается еще на несколько месяцев. Для исключения рецидивов, больному предстоит полностью поменять свой образ жизни.

Каковы прогнозы

Следует иметь в виду, что ИБС – патология хроническая, она неуклонно прогрессирует – это главная ее тенденция. Лечение, даже самое правильное и своевременное, может только остановить или замедлить развитие заболевания, но обращение процесса вспять невозможно. Поэтому лучше не допускать его появления, чем долго потом лечить.

Использованные источники:

Ишемическая болезнь сердца в острой форме

Основной причиной внезапного наступления смерти является острая ишемическая болезнь сердца. К ИБС относятся все сердечно-сосудистые заболевания, в ходе которых частично или полностью нарушается поступление крови к миокарду:

  • cтенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • атеросклеротический кардиосклероз;
  • артериальная гипертензия.

Во время поражения коронарной артерии снижается уровень кровотока, к миокарду поступает мало необходимых элементов и кислорода. Происходит это, потому что холестериновые бляшки сужают или закупоривают просвет сердечных сосудов.

Факторы и причины

Острая ишемия сердца не возникает на ровном месте. Риск развития заболевания возрастает в следующих случаях:

  • Человек имеет вредные привычки (в частности, никотиновая зависимость).
  • Больной страдает сахарным диабетом или артериальной гипертонией.
  • Имеют место частые стрессы, эмоциональное напряжение.
  • Пациент ведет малоподвижный образ жизни и неправильно питается, из-за чего у него появляется ожирение.

ИБС может быть наследственной. По статистическим данным, заболевание чаще встречается у мужчин возрастом после 45-50 лет. Это обусловлено тем, что половые гормоны женщин защищают сосуды от поражения атеросклерозом. Во время климакса женский гормональный фон меняется, и риск ишемической болезни сердца возрастает.

Классификация

Ишемическая болезнь бывает острой и хронической. Течение заболевания зависит от степени выраженности кислородной недостаточности и от ее продолжительности.

Человек может страдать сразу от нескольких сердечных патологий: к примеру, аритмия со стенокардией, на фоне которых случается инфаркт.

Симптоматика

Симптомы болезни зависят от ее формы. При «немой» (бессимптомной) разновидности пациент долгое время не ощущает никакого дискомфорта и болей. При стенокардии напряжения человек чувствует болезненность и давление в области сердца, эти симптомы могут охватить всю левую сторону тела и чувствоваться в нижней челюсти, шейном отделе, плече, предплечье, кисти, лопатке. Такую боль можно описать так: человеку кажется, словно тяжелые предметы, положили ему на грудь. Во время ходьбы и подъема по лестнице больного мучает одышка.

При аритмической форме у больного присутствует одышка, сердцебиение становится быстрым и ощутимым, будто сердце сейчас выпрыгнет наружу. Сократительные ритмы нарушены, могут быть перебои. Боль бывает разной интенсивности, давящей, жгучей, сжимающей, душащей. Облегчение приносит «Нитроглицерин».

При инфаркте миокарда у человека случается острый приступ болевого синдрома, похожий на боль во время стенокардии, только намного сильнее. В случае развития некротических процессов в сердечной мышце боль не устраняется с помощью таблеток «Нитроглицерина».

На начальной стадии острой ишемии миокарда болевой синдром исчезает, если убрать факторы, которые ей поспособствовали. К примеру, если боль началась при быстром передвижении, то достаточно остановиться и отдохнуть. Со временем этот трюк перестает срабатывать, а боль начинает возникать не только во время физических нагрузок, но и в спокойном состоянии.

Течение заболевания

Ишемическая болезнь необратима. На сегодняшний момент в медицине нет методов, позволяющих полностью излечить пациента от данного заболевания. Благодаря лечению, можно немного замедлить развитие болезни и держать под контролем ее течение. Постепенно поражается не только сердце, но и почки, головной мозг, поджелудочная железа. Ишемия проходит следующие основные этапы развития:

  • Бессимптомная стадия. Пациент чувствует себя хорошо, но в сосудах начинает откладываться холестерин, который пока не закрывает их просвет и не мешает движению крови.
  • Первые предвестники — повышение сахара и давления. Холестериновые бляшки, разрастаясь, закрывают половину сосудистого просвета. Миокард начинает менять структуру, что становится причиной его недостаточности.
  • Нарастающие симптомы таковы: появляются проблемы с дыханием, сердцебиение нарушает свой ритм, человек испытывает болевой синдром в грудной полости. Во время ультразвукового исследования заметно расширенное сердце и истощенный миокард. Артерии и вены существенно сужаются.

  • Последняя стадия. Сердце очень плохо выполняет свою прямую функцию (перекачивание крови), появляется отечность конечностей, присутствует мерцательная аритмия. Артериальное давление внезапно повышается. Сильные болезненные ощущения появляются даже во время получения небольших физических нагрузок и в спокойном состоянии.

Во время всех стадий, но в чаше при двух последних, есть риск, что возникнет инфаркт или внезапная остановка сердца. Некроз миокарда всегда становится причиной очень быстрого прогрессирования ишемии.

Осложнения

Самым опасным осложнением заболевания является острая сердечная недостаточность, из-за которой может случиться коронарная смерть (мгновенная или в течение шести часов после начала боли или нарушения ритма). От данного осложнения при ИБС умирают приблизительно 75% больных людей. Очень рискуют пациенты, которые полноценно не обследовались или пренебрегли врачебной помощью.

Среди других осложнений заболевания можно выделить инфаркт миокарда, а так же хроническую сердечную недостаточность, возникающую из-за неспособности сердца качать кровь с необходимой скоростью. Во время этого оно само не получает достаточное количество кислорода и полезных элементов, из-за чего у пациента появляется одышка, отеки, приступы сердцебиения и слабость.

Диагностика

При возникновении симптомов ИБС, стоит посетить кардиолога. Доктор выслушает жалобы, уточнит, как часто случаются приступы, какой они интенсивности и где локализуется боль. Обязательным в процессе обследования будет проведение электрокардиографического исследования, в дополнение может быть назначен холтеровский мониторинг, который в течение суток непрерывно регистрирует сократительную динамику сердца на ЭКГ. С помощью полученного результата ЭКГ врач сможет определить:

  • дату события;
  • артерию, стеноз которой является причиной ишемии;
  • оценить степень поражения миокарда;
  • определить доминантную коронарную артерию;
  • размер артериального сегмента;
  • локализацию, объем и степень коронарного стеноза;
  • наличие коллатеральных сосудов.

Какие Экг признаки характерны для острой ишемии миокарда? Очаговое нарушение кровотока ведет к гипоксии отдельной области сердечной мышцы и дисметаболизму. Как результат наблюдается изменение биоэлектрической активности, происходит явление реполяризации. На кардиограмме это отражается сменой полярности Т-зубца, меняется его форма и амплитуда. Длительное протекание ишемии с ярко выраженными симптомами вызывает дистрофию миокарда, при этом сегмент ST смещается вверх или вниз по отношению к изолинии. Но в этом случае еще принято говорить об обратимой форме заболевания.

Чтобы исключить пороки сердца и сосудов, проводится компьютерная томография. В диагностике не обойтись без исследований с помощью селективной коронографии, сцинтиграфии миокарда. Делаются нагрузочные и фармакологические пробы, ультразвуковая эхокардиография и сдается анализ на холестерин.

Лечение

Терапия при заболевании направлена на увеличение доставки кислорода к сердцу или на снижение потребности миокарда в этом элементе. Она может быть консервативной или хирургической. Медикаментозное лечение заключает в себе прием таких препаратов:

  • бета-адреноблокаторов;
  • «Нитроглицерина» (если требуется купировать острый приступ);
  • нитратов, имеющих пролонгированный эффект;
  • блокаторов кальциевых каналов.

При высоком уровне холестерина кардиолог назначает ацетилсалициловую кислоту в небольших дозах, которая предупреждает образование тромбов.

Если консервативное лечение не дает должного эффекта, доктора проводят оперативное лечение: делают ангиопластику просвета сосудов через кожу (вводят стент, который сохраняет возобновленный просвет) и прибегают к аортокоронарному шунтированию (накладывают шунты рядом с пораженными участками коронарных артерий). В качестве шунта врачи используют личные вены пациента (чаще подкожную бедренную вену) или внутреннюю грудную артерию.

Профилактика

Так как нарушения в кровоснабжении миокарда чаще всего происходят из-за атеросклероза сердечных сосудов, то и профилактика должна быть направлена на то, чтоб не допустить этого заболевания.

Человеку, находящемуся в зоне риска (пожилым мужчинам, курильщикам, людям с ожирением), следует придерживаться диеты, в которой жиры и холестерин содержаться в минимальных количествах. Лучше не есть жирные мясные и молочные блюда, а также субпродукты. Животные жиры лучше всего поменять на растительные.

Доктора советуют кушать большое количество морепродуктов, овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки. При подозрении на начало болезни кардиолог может назначить гиполипидемические средства.

Положительный эффект имеет отказ от никотина, так как 20% от всех коронарных смертей при ишемии провоцируются курением. Специальные кардиотренировки и свежий воздух в разы уменьшают вероятность заболевания.

Использованные источники:

Ишемическая болезнь сердца: что это такое и чем ее лечить

Сердечные нарушения заметно усложняют жизнь, изменяют её привычный ритм. К таковым относится и ИБС – патология, несвоевременное лечение которой чревато инвалидностью или даже летальным исходом. У пациентов с таким диагнозом смерть наступает в 40% случаев, поэтому крайне важно вовремя диагностировать негативные изменения и принимать меры по поддержанию сердечного здоровья.

Что такое ишемическая болезнь сердца и чем она опасна

ИБС протекает с острым или хроническим поражением тканей миокарда. Такой процесс становится следствием недостаточного питания мышцы или полным отсутствием кровоснабжения. Этиология проблемы разнообразная, но во всех случаях налицо дисфункция системы коронарных артерий. Чаще нарушение диагностируется на фоне атеросклеротических изменений, провоцирующих сужение сосудов.

Как уже отмечалось, отсутствие лечения чревато заметным ухудшением состояния вплоть до инвалидности или даже остановки жизненно важного органа. Согласно международной системе МКБ-10 ИБС присвоен код I20 – I25.

Причины патологии

Ишемическая болезнь сердца развивается, когда потребности мышцы и коронарный кровоток находятся в дисбалансе. В основе процесса лежит:

  • Атеросклероз артерий, если их просвет сужается на 70% и больше.
  • Спазм неизменённых сосудов.
  • Нарушение микроциркуляции в тканях миокарда.
  • Повышенная активность системы свёртывания крови.

Ключевой является первая причина списка. Развитие атеросклероза происходит из-за накопления холестерина и формирования на сосудистых стенках бляшек. Постепенно они увеличиваются в размере, препятствуя току крови. Следующим этапом становится трансформация патологических структур, появление трещин, разрывов, активация тромбообразования. Если просвет перекрывается на 90%, существенное ухудшение состояния при ИБС наблюдается даже в покое.

Провоцирующие факторы

Опасные признаки проявляются, когда выполняются следующие условия:

  • Возраст старше 50 лет, особенно у мужчин.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Активное курение, когда в сутки употребляется более 10 табачных изделий.
  • Высокий уровень холестерина – гиперлипидемия.
  • Наличие в анамнезе артериальной гипертонии, ожирения, сахарного диабета.
  • Малоподвижный образ жизни, недостаточная физическая активность.
  • Отсутствие сбалансированного здорового питания.

У женщин симптомы могут появиться в результате длительного применения гормональных контрацептивов, на фоне стресса, психического перенапряжения, умственного переутомления. В последних ситуациях проблемы со здоровьем решает не только кардиология, но и неврология.

Виды и формы

ИБС сердца представлена в нескольких вариантах:

  • Внезапно проявившаяся коронарная смерть.
  • Инфаркт миокарда с некрозом тканей сердечной мышцы.
  • Первичная остановка как следствие нарушения электрической стабильности. Исход зависит от своевременности реанимационных мероприятий.
  • Стенокардия. Она бывает впервые возникшей, ранней постинфарктной, прогрессирующей, вазоспастической. Отдельно выделяют коронарный синдром Х.
  • Нарушения ритма. Прохождение крови по сосудам толчками обусловлено сужением просвета.
  • Сердечная недостаточность из-за острой нехватки в коронарных артериях крови, обогащённой кислородом.
  • Постинфарктный кардиосклероз как следствие отмирания части мышцы. Причина – замена некротизированных волокон соединительной тканью. Итог – неспособность к сокращению и хроническая ИБС.

Крайне важно, чтобы дифференциальная диагностика ишемической болезни была проведена с максимальной точностью. Только при правильно поставленном диагнозе врач назначит подходящий в конкретном случае вариант терапии.

Симптомы

Диагностировать патологию удаётся по следующим классическим проявлениям:

  • Боли за грудиной, распространяющиеся на шею, предплечье, плечо, кисть и нижнюю челюсть с левой стороны. Возможно неприятное ощущение под лопаткой. Как правило, приступы сопровождаются сжимающим, давящим, жгучим или душащим спазмом. Интенсивность зависит от индивидуальных особенностей.
  • Быстрая утомляемость, общая слабость, головокружение.
  • Усиление боли происходит при физической или эмоциональной нагрузке. При полном покое состояние улучшается.
  • Длительность приступа составляет от 30 секунд до 10 минут.
  • Быстрое купирование спазма происходит после приёма нитроглицерина.

Причина боли – выделение на фоне гипоксии продуктов обмена веществ, раздражение нервных рецепторов. К проявлениям заболевания относят и одышку, которая возникает при физической нагрузке. Иногда затруднённое дыхание присутствует в спокойном состоянии.

ИБС является прогрессирующей патологией, поэтому интенсивность симптоматики со временем усиливается. Часто названные признаки дополняются изжогой, тошнотой, коликами в животе. Если развивается обострение с внезапной сердечной смертью, отмечается потеря сознания, расширение зрачков, побледнение кожи, остановка дыхания. В основном такие приступы приходятся на период ночного сна.

Точная диагностика

Для получения развёрнутой картины планируется ряд обследований:

  • Снятие электрокардиограммы для выявления сбоев сердечного цикла, нарушений ритма. При патологии миокарда или его некрозе налицо изменения зуба Т и Q соответственно, при ишемическом повреждении страдает сегмент ST.
  • Нагрузочные пробы в виде тредмил-теста, велоэргометрии.
  • Селективная коронарография с введением в сосуды посредством зонда контрастного вещества и рентгенографией.
  • Сцинтиграфия миокарда.
  • Компьютерная томография.
  • Фармакологические пробы.
  • Биохимический анализ крови.

Дополнительно исследуют изменения артериального давления для своевременного выявления гипертонической составляющей.

Лечение ишемической болезни сердца

Основная цель проводимой терапии – снижение потребности миокарда в кислороде и активная его поставка к тканям. Для этого практикуются лекарственные и инструментальные методики.

На усмотрение врача выбираются следующие варианты или их комбинации:

  • Ограничивается физическая активность – исключаются силовые виды спорта, уменьшается скорость ходьбы, сводятся к минимуму подъёмы по лестницам. При небольшой выраженности ИБС для укрепления сосудов планируют велопрогулки, плавание, спокойные пешие походы на близкие расстояния.
  • Используются методы физиотерапии – водо- и гидроволновое лечение, массаж.
  • Приём медикаментов. По назначению врача и предписанной им схеме устраняют симптомы заболевания посредством снижающих давление бета-адреноблокаторов, расширяющего коронарные артерии нитроглицерина. Для улучшения тока крови принимают АПФ-ингибиторы. Если присутствует риск формирования тромбов, прописывают аспирин. При высоком холестерине показаны лекарства на основе статина.
  • Проведение коронарной ангиопластики. Метод относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам, результат которых – расширение просвета сосудов. Катетер с укреплённым на нём баллоном вводится через плечевую или бедренную артерию. По достижении патологического участка благодаря раздуванию ёмкости происходит вдавливание холестериновой бляшки. В итоге увеличиваются размеры стента. Манипуляция осуществляется под рентген-контролем.
    Возможно проведение процедуры с применением пружинного наконечника, который после извлечения катетера остаётся в сосуде как «распорка».
  • Лазерная трансмиокардиальная реваскуляризация. Её планируют в крайних случаях для формирования в зонах недостаточного кровоснабжения множества мелких каналов, питающих ишемизированные ткани.
  • Аортокоронарное шунтирование. Показания для его проведения – закупорка сразу нескольких сосудов, преклонный возраст пациента.

Если ИБС проявляется внезапно в виде приступа стенокардии, важно уметь оказать первую помощь. Уместны следующие мероприятия:

  • Прекращение физической нагрузки, полный покой.
  • Принятие седативного препарата.
  • Поступление свежего воздуха.
  • Рассасывание таблетки нитроглицерина. При сохранении спазма приём лекарства, повторяют спустя 5 минут.
  • При отсутствии улучшения одновременно с нитроглицерином разжёвывают аспирин (дозировка 500 мг).
  • Вызов скорой помощи должен быть немедленным.

Питание при ИБС

При ишемической болезни первостепенное значение отводится правильно организованному рациону. При этом реализуют такие цели:

  • Нормализуют липидный профиль крови.
  • Проводят профилактику коронарного спазма.
  • Предупреждают рост артериального давления.
  • Способствуют снижению густоты и вязкости крови.
  • Сохраняют тонус сердечной мышцы.

Для осуществления поставленных задач рекомендуется придерживаться следующей диеты:

  • Ограничить богатые холестерином продукты. Исключить из рациона животные жиры, сливочное масло, мясные блюда употреблять не чаще 3 раз в неделю только после их отваривания или тушения. Недопустимо присутствие в меню субпродуктов, икры рыб и креветок, сметаны. Жирность молочных продуктов не должны составлять более 1%. Разрешено 1 яйцо в неделю.
  • Полностью отказаться от алкоголя, пирожных, тортов, газированных напитков.
  • Упор делать на морскую рыбу, приготовленную посредством запекания, отваривания, тушения.
  • Порции фруктов и овощей, ягод составлять не менее 3 в сутки (желательно, чтобы доминировали оранжевые и красные сорта). Свести к минимуму употребление картофеля.
  • Из круп отдавать предпочтение овсяной, гречневой, пшеничной. Желательно добавлять в каши и супы отруби.
  • Отказаться от консервации, полуфабрикатов из-за наличия в них нитритов, сужающих сосуды.
  • Количество соли в сутки уменьшить до 5 грамм, добавляя её только в готовые блюда. Вкус усиливать при помощи пряностей.
  • Для разжижения крови придерживаться питьевого режима, употребляя в сутки хотя бы 1,5 литра чистой воды. Можно разбавлять её компотами, соками, молочными напитками.
  • Для повышения тонуса сердечной мышцы употреблять листовую зелень, орехи, морскую капусту, грибы, корнеплоды.

Осложнения и последствия

ИБС чрезвычайно опасна из-за высокого риска развития острой сердечной недостаточности, коронарной смерти. Период от начала спазма до летального исхода не превышает 6 часов. К другим негативными вариантам относятся инфаркт миокарда, нарушение питания мозговых структур, инсульт. Последний, в свою очередь, часто провоцирует гемипарез здоровых мышечных тканей из-за поражения нервных структур.

Профилактика, клинические рекомендации

Эффективным предупреждением ишемической болезни является диета и правильный образ жизни с дозированными физическими нагрузками. Особенное внимание уделяется полноценному отдыху и сну. Если пациент относится к группе риска по ИБС, желательно планировать курсы гиполипидемических препаратов на основе статина.

Прогноз, сколько живут

О неблагоприятном течении патологии говорят следующие факты:

  • Развитие ИБС на фоне артериальной гипертонии.
  • Наличие тяжёлых липидных нарушений, сахарного диабета.

Полностью устранить заболевание не представляется возможным, но при поддерживающей терапии удаётся замедлить ухудшение состояния и прожить до преклонных лет. Пациенту дают инвалидность, если был диагностирован инфаркт миокарда или проведена прямая реваскуляризация.

Заключение врача

Даже при таком диагнозе, как ИБС можно не отказываться от полноценной жизни. Главное условие успеха – выявление патологии с первых её симптомов, строгое следование рекомендациям врачей, контроль массы тела, ежедневного рациона, отслеживание колебаний давления. Если нет противопоказаний, схему лечения дополняют народными методами, получая комплексный результат.

Использованные источники: