Какие есть мочегонные средства при сердечной недостаточности

Болезни сердца

iserdce

Диуретики при сердечной недостаточности

Мочегонные препараты, действие которых основано на удалении избытка жидкости из организма, применяются в терапии острой сердечной недостаточности, а также хронического состояния. В первом случае назначают внутривенную форму лекарств, среди которых наибольшей эффективностью обладает петлевой диуретик (лазикс). При хроническом течении заболевания сердца могут применяться разнообразные мочегонные средства, как химического, так и растительного происхождения. Основной задачей пациента в этом случае является контроль количества отделяемой мочи и коррекция возможных электролитных расстройств.

Механизм действия

Назначение диуретиков при сердечной недостаточности помогает снизить количество внутрисосудистой жидкости и уменьшить выраженность артериальной гипертензии. Кроме того, снижается венозный возврат к сердцу. За счет этого происходит уменьшение выраженности внутритканевых отеков и явлений застоя. Некоторые препараты оказывают непосредственное влияние на клетки сосудистой стенки, снижая периферическое сопротивление, а также чувствительность к вазопрессорам.

В зависимости от механизма действия мочегонных препаратов выделяют несколько групп:

  • Петлевые диуретики относятся к наиболее эффективным препаратам, обладающим мочегонным эффектом. Действие их направлено на восходящий отдел петли Генли, которая является структурной единицей нефрона. При этом они значительно снижают обратное всасывание ионов натрия и хлора, и усиливают выведение калия. В результате снижается концентрационная способность почек, а объем выделяемой жидкости увеличивается.
  • Тиазидные средства также достаточно эффективны. Действуют они преимущественно в кортикальном отделе петли нефрона, блокируя реабсорбцию калия и натрия в ионной форме. На фоне приема препаратов из первых двух групп существует риск развития гипокалемии, которая в ряде случае может быть весьма серьезной.
  • Калийсберегающие мочегонные на фоне увеличения выделения ионов натрия приводят к задержке в организме ионов калия. Действуют они в основном в области дистальных канальцев, где и происходит транспорт этих частиц через мембрану. Эффективность их значительно ниже, чем у петлевых диуретиков, но они подходят для длительного применения, потому что не приводят к гипокалиемии.
  • Осмотические диуретики, влияющие на состав первичной мочи, при лечении сердечной недостаточности не применяют.
  • Ингибиторы карбоангидразы угнетают активность фермента, в результате чего снижается образование угольной кислоты. При этом уменьшается реабсорбция ионов натрия и повышается выведение жидкости.

Выбор конкретного препарата зависит от особенностей течения заболевания, поэтому следует согласовать все назначения с врачом.

Синтетические препараты

Все химические мочегонные средства, применяемые при сердечной недостаточности, довольно часто разделяют на несколько групп в зависимости от силы диуретического эффекта.

Сильнодействующие

К сильнодействующим мочегонным средствам относят фуросемид, этакриновую кислоту, торасемид. В связи с тем, что они являются средствами для устранения симптомов острой сердечной недостаточности, их выпускают не только в таблетках, но и в ампулах.

Раствор с препаратом может быть введен внутривенно в форме непрерывной инфузии или капельно. Такой путь введения является наиболее оптимальным, и подходит для того, чтобы эффективно устранить острую сердечную недостаточность.

Помимо острой ситуации данные мочегонные средства назначают и при декомпенсации хронического процесса. В этом случае чаще применяют таблетки, причем принимают их не ежедневно, а 2-3 раза в неделю. Противопоказано назначение этих лекарственных препаратов при:

  • поражении почечной ткани, сопровождающимся анурией;
  • обезвоживании организма при приеме высоких доз лекарств;
  • существенном снижении уровня натрия в ионной форме в крови.

В связи с тем, что эти диуретики серьезно вмешиваются в водно-электролитный баланс, при их использовании, особенно в случае высоких доз при острой сердечной недостаточности, существует вероятность развития:

  • сосудистого коллапса, связанного с выраженным снижением объема циркулирующей крови;
  • гипотонии;
  • тромбоэмболии, которая возникает в результате повышения вязкости крови и снижения двигательной активности пациентов в остром периоде заболевания;
  • аритмии и судорог, являющихся прямым следствием недостатка ионов магния и калия;
  • различных неврологических нарушений, например, повышенной чувствительности.

Средней силы

Мочегонные средства средней силы могут быть использованы в качестве дополнительной терапии при острой сердечной недостаточности, а также для постоянного лечения хронического заболевания. К ним относят индапамид, гипотиазид, хлорталидон и некоторые другие препараты.
Действовать они начинают спустя час после приема внутрь и продолжают на протяжении 6-24 часов в зависимости от конкретного представителя. В случае острой сердечной недостаточности можно применять довольно высокие дозы, тогда как при хронической не следует злоупотреблять ими, потому что они могут привести к ряду нежелательных явлений:

  • снижение уровня калия и магния в сыворотке крови;
  • повышение концентрации кальция и кислоты мочевой;
  • снижение системного давления, которое иногда является благоприятным действием;
  • головная боль и слабость;
  • диспепсические явления;
  • повышение уровня глюкозы, поэтому требуется осторожность при назначении этих мочегонных средств пациентам с сахарным диабетом;
  • аритмия, в том числе желудочковая.

Слабодействующие

К мочегонным средствам с невыраженным диуретическим эффектом относят калийсберегающие препараты. Обычно их применяют в качестве дополнительных средств при длительном лечении хронической сердечной недостаточности . Крайне редко назначают их в острой фазе заболевания.
К ним относят триамтерен, спиронолактон.

При одновременном назначении лекарств из разных групп снижается риск развития водно-электролитных нарушений, однако за уровнем ионов придется все-таки наблюдать. Для этого достаточно ежемесячно сдавать анализ крови из вены.

Природные мочегонные

Природные диуретики выпускают на основе различных трав и также применяются при лечении сердечной недостаточности.

Природные диуретики на основе различных трав

Из лекарственных трав обычно готовят отвары, настои или настойки, которые обладают умеренным мочегонным эффектом:

  • Взять в равных пропорциях березовые почки, плоды можжевельника и траву полевого хвоща. Измельчить, перемешать, добавить 300 мл кипятка и настаивать пару часов. Принимать по 100 мл трижды в сутки.
  • Траву тысячелистника в объеме две чайные ложки поместить в термос и залить 200 мл кипятка. Через два часа можно принимать полученный настой.
  • Траву череды, спорыша, тысячелистника и толокнянки помещают на водяную баню и отваривают в течение 20 минут. Принимать полученное мочегонное средство нужно по 75 мл перед едой.

Несмотря на то, что лекарственные травы очень редко вызывают неприятные осложнения, перед использованием природных диуретиков следует согласовать это с лечащим врачом.

Устойчивость к диуретикам

Нередко на фоне длительного лечения мочегонными препаратами при хронической сердечной недостаточности возникает толерантность к их действию. При этом количество выделяемой мочи при равных дозах лекарства значительно снижается, а симптомы задержки жидкости постепенно нарастают. Такая ситуация может возникнуть и при острой сердечной недостаточности. Обычно это происходит на фоне поражения ткани почек.
Основными причинами формирования данного состояния являются:

  • снижение внутрисосудистого объема жидкой части крови;
  • реабсорбция натрия, наблюдаемая при гиповолемии;
  • нейрогормональная активация;
  • уменьшение канальцевой секреции при почечной недостаточности или на фоне приема ряда лекарственных препаратов;
  • уменьшение перфузии почечной ткани, которое возникает при снижении сердечного выброса;
  • проблемы с всасыванием препаратов при пероральном их применении;
  • несоблюдение питьевого режима и употребление большого количества соли.

Чтобы справиться с возникшей устойчивостью к действию мочегонных лекарств, можно использовать следующие приемы:

  • нормализовать употребление солей и воды;
  • восполнить дефицит внутрисосудистого объема при гиповолемии;
  • увеличить дозу или частоту приема препаратов;
  • добавить диуретические средства из другой группы;
  • изменить путь введения диуретика (на внутривенный или внутримышечный);
  • уменьшить дозу принимаемых ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
  • стимулировать почечный кровоток при помощи эуфиллина или небольших доз дофамина.

Диуретики при сердечной недостаточности являются препаратами выбора, так как именно они способствуют устранению основных симптомов заболевания и облегчают работу ослабленного сердца.

Использованные источники: iserdce.ru

Диуретики для лечения гипертонии и сердечной недостаточности

Известно, что гипертония (артериальная гипертензия, или АГ) характеризуется устойчивостью высокого кровяного давления, при котором сердце вынуждено работать интенсивно. Нагрузка ведет к ослаблению сердечной мышцы, а недостаточность насосной функции органа влечет задержку выведения натрия и жидкости через почки. Это проявляется застоем излишков воды в организме, отеком конечностей. В таких случаях врач выписывает пациенту мочегонные средства. Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности применяются для комбинированного лечения. Об этом далее в статье.

Как работают диуретики

При АГ избыточное количество натрия вызывает сокращение гладких мышц сосудистых стенок. От воздействия диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности кровеносные сосуды расширяются, притормаживается поступление ионов натрия из почечных канальцев в кровь. Расслабляется и гладкая мускулатура бронхов, желчевыводящих путей. Результат такого спазмолитического эффекта от диуретиков нормализация артериального давления, избавление от лишней жидкости. Мочегонные средства дополняют препараты для лечения гипертонической болезни.

Лечение артериальной гипертензии

Действие диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности различают по степени влияния на структурно-функциональную единицу почек (нефрон). При этом учитываются продолжительность терапевтического воздействия, способность снимать отеки, снижать высокое давление. В зависимости от таких показателей, диуретики классифицируют по фармакологическим группам:

Сильнодействующие (петлевые препараты):

  • Воздействие этих лекарств ощущается уже спустя час после приема, длится 16-18 часов. Сильные диуретики эффективно подавляют процесс поступления в кровь ионов хлора, натрия, но усиливают вымывание калия (неблагоприятно для сердца). Петлевые препараты применяются при гипертонических кризах в качестве быстродействующих лекарств, назначаются на короткий период, считаются приемлемыми для пациентов с различной степенью почечной недостаточности.

Диуретики средней силы (тиазиды):

  • Тиазидные препараты назначают малыми дозами для продолжительной терапии гипертонии в неострой фазе. Они уменьшают объем крови, расширяют кровеносные сосуды, утончая их стенки, снижают объем выведения мочевой кислоты из организма. На достижение устойчивой нормализации давления с помощью тиазидов уходит 2-4 недели.

Препараты со сниженным гипотензивным эффектом (калийсберегающие):

  • Мочегонные средства этого класса подразделяются на гормональные и негормональные, достигают терапевтического эффекта на вторые или третьи сутки. Стимулируя выделение ионов натрия, калийсберегающие диуретики снижают исход из организма калия, целенаправленно воздействуют на удаленные от центральной линии тела (дистальные) канальцы почек.

Лекарственные препараты

В современной медицине мочегонные средства нередко применяются для поддерживания определенного состояния пациента, чаще назначаются пожилым людям. Стоимость диуретиков считается доступной для многих людей. При артериальной гипертензии калийсберегающие лекарства комбинируют с петлевыми и тиазидными. Мочегонные препараты при сердечной недостаточности аналогичны лекарственным средствам для пациентов с АГ.

Тиазидные

  • «Индапамид» быстро всасываясь, действует 10-12 часов. Препарат приостанавливает сокращения сосудистых стенок, снижает артериальное давление, большого объема мочеиспускания не вызывает. Принятой с утра 1 таблетки диуретика хватает на день, с увеличением дозы мочегонный эффект возрастает.
  • «Гидрохлортиазид» («Дихлотиазид», «Гипотиазид», «Нефрикс») давление снижает ненамного, но уменьшает вымывание кальция, показан при остепорозе. Лекарство хорошо всасывается и примерно через час достигает максимальной концентрации. После еды 1-2 таблетки запивают водой 1 раз за день.
  • «Циклометиазид», («Навидрекс») рекомендуется не только при гипертонических отеках, но и в случаях заболевания почек, глаукомы. Тоже хорошо всасывается, эффективно ускоряет мочеобразование, сохраняя мочегонный эффект до полусуток. Этот диуретик принимают с утра по 0,5 мг в день.

Петлевые

  • «Бритомар» (аналог «Диувер») – основу препарата составляет вещество торасемид, концентрируется в крови через 1,5 часа. Приостанавливая поступление в кровь ионов натрия и хлора в канальцевой петле нефрона, снижает давление в состоянии малой подвижности. Диуретик принимают без привязки к пищевому режиму по 20 мг за день.
  • «Лазикс» – усваивается на 64% вне зависимости от дозы, подавляет поступление в кровь ионов натрия и хлора в канальцевой петле нефрона, снимает отеки, но стимулирует исход калия, кальция и магния из организма. Препарат принимают по 40 мг 2 раза за сутки.
  • «Фуросемид» относится к быстродействующим мочегонным средствам, рекомендуется для пациентов с тяжелыми формами АГ (разрешен при почечной недостаточности). В течение 3 часов препарат усиливает выведение натрия и хлора, расширяет периферические сосуды, снижает давление. Лекарство принимают с утра по 40 мг, если требуется второй прием, выжидают 6 часов.

Калийсберегающие

  • «Верошпирон» относится к группе гормональных препаратов, хорошо всасывается и препятствует влиянию гормона альдостерона, стимулирует выведение натрия и воды, снижает вымывание калия, уменьшает показатель кислотности мочи. Препарат принимают 15 дней по 100 мг за сутки.
  • «Амилорид» негормональный диуретик. Препарат стимулирует выведение ионов натрия, хлора, тормозит вымывание калия. Его воздействие рассчитано на дистальные канальцы почек. Лекарство принимают по 20 мг в сутки.

Народные мочегонные средства при гипертонии

Сборы лекарственных трав, стимулирующих мочевыделение, отличаются от диуретиков мягким целебным действием, не дают побочных эффектов. Травяные отвары и настои по народным рецептам требуют систематического использования, рассчитанного на длительный срок. Мочегонные средства такого рода могут применяться для комплексного или поддерживающего лечения, что не избавляет от потерь магния и калия. По этой причине нужно регулярно употреблять в пищу рис, овсянку, изюм, шиповник, курагу (или свежие абрикосы), бананы.

Настой на основе лекарственного сбора:

  1. Равные части толокнянки, зверобоя, крапивы, шиповника, подорожника старательно измельчить и смешать.
  2. Зачерпнув 1 ст. л. сбора, поместить в удобную посуду, залить 0,5 л крутого кипятка, настаивать 1 час, процедить.
  3. Пить мелкими порциями, растянув на 3 дня.

Медовый отвар с корнем лопуха:

  1. Измельчив корневые части растения.
  2. Отмерить 3 ст. л. сырья в кастрюлю и добавить 1 л кипятка.
  3. Томить на медленном огне, пока не выпарится из отвара 0,5 л воды, подсластить медом по вкусу (можно сахаром).
  4. Пить по 0,5 стакана трижды за сутки.

Как использовать группы препаратов для лечения гипертонической болезни

Диуретики при артериальной гипертензии прописывают в минимальной дозировке. Если отеки не спадают, врач увеличивает пациенту дозу. На целесообразность применения разных групп мочегонных средств сильно влияет большая вероятность побочных эффектов и синдрома привыкания. При длительном употреблении диуретиков, превышении доз есть вероятность появления сахарного диабета, нарушения баланса ионов.

Побочные эффекты

  • Тиазиды способствуют концентрации мочевой кислоты, увеличивают показатель холестерина, сахара в крови, у пациентов с несахарным диабетом понижают мочеобразование.
  • Петлевые диуретики могут вызвать недостаток калия (гипокалиемию), аритмию, мышечную слабость, спазмы.
  • Гормональные диуретики провоцируют диарею, рвоту, мигрень, судороги, сыпь, расстройство полового влечения.
  • Общими побочными явлениями для всех групп диуретиков считаются сонливость, утомляемость, бессонница, сухость во рту и чувство жажды, слабость, тошнота, боли в почках.

Противопоказания

  • гипокалиемия;
  • декомпенсированный цирроз печени;
  • острая почечная и дыхательная недостаточность.

Устойчивость к диуретикам

Если организм перестает реагировать на мочегонные препараты, лишняя жидкость не выводится. Это состояние наступает при долговременном использовании мочегонных средств, что характерно для пациентов, страдающих тяжелыми формами сердечной недостаточности. Список распространенных причин устойчивости к диуретикам включает гормональные сбои, нарушения ЖКТ и сосудистой системы. В такой ситуации рекомендуют ограничивать употребление жидкости.

Видео: зачем нужны мочегонные препараты при высоком давлении

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Использованные источники: sovets.net

Мочегонные при сердечной недостаточности

Диуретики при сердечной недостаточности

Мочегонные препараты, действие которых основано на удалении избытка жидкости из организма, применяются в терапии острой сердечной недостаточности, а также хронического состояния. В первом случае назначают внутривенную форму лекарств, среди которых наибольшей эффективностью обладает петлевой диуретик (лазикс). При хроническом течении заболевания сердца могут применяться разнообразные мочегонные средства, как химического, так и растительного происхождения. Основной задачей пациента в этом случае является контроль количества отделяемой мочи и коррекция возможных электролитных расстройств.

Механизм действия

Назначение диуретиков при сердечной недостаточности помогает снизить количество внутрисосудистой жидкости и уменьшить выраженность артериальной гипертензии. Кроме того, снижается венозный возврат к сердцу. За счет этого происходит уменьшение выраженности внутритканевых отеков и явлений застоя. Некоторые препараты оказывают непосредственное влияние на клетки сосудистой стенки, снижая периферическое сопротивление, а также чувствительность к вазопрессорам.

В зависимости от механизма действия мочегонных препаратов выделяют несколько групп:

Выбор конкретного препарата зависит от особенностей течения заболевания, поэтому следует согласовать все назначения с врачом.

Синтетические препараты

Все химические мочегонные средства, применяемые при сердечной недостаточности, довольно часто разделяют на несколько групп в зависимости от силы диуретического эффекта.

Сильнодействующие

К сильнодействующим мочегонным средствам относят фуросемид, этакриновую кислоту, торасемид. В связи с тем, что они являются средствами для устранения симптомов острой сердечной недостаточности, их выпускают не только в таблетках, но и в ампулах.

Раствор с препаратом может быть введен внутривенно в форме непрерывной инфузии или капельно. Такой путь введения является наиболее оптимальным, и подходит для того, чтобы эффективно устранить острую сердечную недостаточность.

Помимо острой ситуации данные мочегонные средства назначают и при декомпенсации хронического процесса. В этом случае чаще применяют таблетки, причем принимают их не ежедневно, а 2-3 раза в неделю. Противопоказано назначение этих лекарственных препаратов при:

Лечение сердечной недостаточности диуретиками. Осложнения лечения мочегонными. Сердечная недостаточность моч

Лечение сердечной недостаточности диуретиками. Осложнения лечения мочегонными

Пациентам с признаками объемной перегрузки или с задержкой жидкости в анамнезе следует давать диуретик для облегчения симптомов. У пациентов с симптомами диуретик всегда следует применять в комбинации с нейрогормональными антагонистами, предупреждающими прогрессирование заболевания. При наличии симптомов умеренной или тяжелой СН или ПН обычно необходим петлевой диуретик. Начинать терапию диуретиком следует с малых доз, а затем титровать их до уменьшения признаков и симптомов гиперволемии.

Обычная начальная доза фуросемида для пациентов с систолической СН и нормальной функцией почек — 40 мг/сут, хотя для достижения адекватного диуреза часто требуется 80-160 мг/сут. Из-за выраженной зависимости доза-эффект и порога эффективности для Пд крайне важно подобрать адекватную лозу, которая обеспечила бы существенный мочегонный эффект. Чаще всего дозу препарата удваивают до тех нор, пока не будет получен желаемый эффект или не будет достигнута максимально допустимая доза. Как только у пациента установился адекватный диурез, важно зарегистрировать сухой вес пациента и ежедневно контролировать, чтобы поддерживать этот сухой вес.

Фуросемид — наиболее часто используемый Пд, но биодоступность его при пероральном приеме составляет 40-79%. Буметапид или торсемид могут быть предпочтительными из-за их более высокой биодоступности. Все Пд, за исключением торсемида, являются короткодействующими (

Несмотря на то что скорость диуреза у таких пациентов нужно снизить, лечение следует продолжать, но в меньшем объеме до тех пор, пока пациент не достигнет нормоволемии, поскольку стойкая объемная перегрузка может уменьшить эффективность некоторых нейрогормональных антагонистов. Внутривенное введение диуретика может потребоваться для быстрого уменьшения признаков застоя, что можно безопасно провести в амбулаторных условиях. После достижения диуретического эффекта с помощью Пд кратковременного действия повышение частоты приема до 2-3 раз в сутки вызовет более объемный диурез при меньших физиологических нарушениях, чем при приеме одной большой дозы.

После облегчения симптомов конгестии прием диуретика следует продолжить для предотвращения повторной задержки соли и воды и поддержания сухого веса пациента.

Осложнения лечения мочегонными

Пациентов с сердечной недостаточностью. принимающих диуретики, следует регулярно наблюдать на предмет развития осложнений. Основными осложнениями при приеме диуретиков являются нарушения метаболизма и баланса электролитов, дегидратация и усиление азотемии. Интервал между обследованиями должен быть индивидуальным в зависимости от тяжести заболевания, функции почек и применения дополнительных препаратов, например ИАПФ, БРА или антагонистов альдостерона, а также наличия в анамнезе нарушения баланса электролитов и/или необходимости более объемного диуреза.

Прием диуретика может привести к недостатку калия, что станет причиной серьезных аритмий. Потеря калия у пациентов с выраженной СН также может усиливаться при повышении уровня циркулирующего альдостерона, а также при заметном увеличении доставки Na+ в дистальный отдел нефрона вследствие приема Пд или диуретика дистального отдела нефрона. Потребление пищевой соли также может способствовать потере калия при приеме диуретика.

В отсутствие формальных рекомендаций и принимая во внимание уровень калия в сыворотке у пациентов с СН многие опытные клиницисты полагают, что следует поддерживать уровень калия в сыворотке в пределах 4,0-5,0 мэкв/л, т.к. такие пациенты часто принимают препараты, обладающие проаритмогенным действием при наличии гипокалиемии (дигоксин, противоаритмические препараты III типа, бета-агонисты, ингибиторы фосфодиэстеразы), Предотвратить гипокалиемию можно путем повышения дозы KCI при приеме per os. Нормальное ежедневное потребление калия с пищей составляет 40-80 мэкв/л.

Следовательно. чтобы увеличить этот показатель на 50%, требуется ежедневно потреблять еще 20-40 мэкв/л КС1. Однако при наличии алкалоза, гиперальдостеронизма или недостатке магния повышение дозы потребления КС1 с пищей не влияет на гипокалиемию, следовательно, необходимы более активные действия. По возможности следует принимать per os калиевые добавки пролонгированного действия в таблетках или в форме жидкого концентрата. Внутривенное введение калия потенциально опасно; к этому можно прибегать только в неотложных случаях. Использование антагониста альдостероновых рецепторов также может предотвратить развитие гииокалиемии.

Применение антагонистов альдостероновых рецепторов, особенно в сочетании с ИАПФ и/или БРА, часто сопровождается развитием угрожающей жизни гиперкалиемии. Дополнительный прием калия обычно прекращают после начала введения антагонистов альдостерона, и пациента следует предупредить о необходимости избегать богатой калием пищи. Однако пациентам, которые получали большие дозы калиевых добавок, возможно, придется продолжить их прием, хотя и в меньшей дозе, особенно если предшествующая гипокалиемия сопровождалась желудочковой аритмией. Приему диуретика могут сопутствовать другие нарушения метаболизма и баланса электролитов, в т.ч. гипонатриемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз, гипергликемия, ГЛП и гиперурикемия.

Гипонатриемия обычно наблюдается у пациентов с СН при избыточной активности РАС и/или высоких уровнях АВП. Усиленный прием диуретика также может приводить к гипопатриемии, которую обычно удается устранить путем строгого ограничения потребления жидкости. Как Пд, так и Тд могут вызывать гипомагниемию, что может усиливать мышечную слабость и аритмию. Восполнение магния следует начинать при наличии признаков или симптомов гипомагниемии (например, аритмии, мышечные судороги) и назначать по установившейся практике (с неопределенной эффективностью) всем пациентам, получающим большие дозы диуретика или нуждающимся в восполнении калия в большом объеме. Легкая гипергликемия и/или ГАП, вызванная Тд, обычно не является клинически значимой, а уровни содержания липидов и глюкозы в крови обычно легко контролировать по стандартной схеме.

При метаболическом алкалозе обычно повышают объем КСl-содержащих добавок и снижают дозу диуретика или временно назначают ацетазоламид.

— Читать далее « Гипотензия и азотемия на фоне приема мочегонных. Резистентность к диуретикам — низкая чувствительность к мочегонным»

Оглавление темы «Диуретики при сердечной недостаточности»:

1. Физическая активность и диета при хронической сердечной недостаточности. Водный баланс при хронической сердечной недостаточности

2. Петлевые диуретики при хронической сердечной недостаточности. Механизм действия петлевых диуретиков

3. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Антагонисты минералкортикоидных рецепторов — спиронолактон

4. Механизм действия спиронолактона. Снижение смертности при применении спиронолактона у больных с ХСН

5. Калийсберегающие диуретики — триамтерен и амилорид. Ингибиторы карбоангидразы и антагонисты вазопрессина

6. Лечение сердечной недостаточности диуретиками. Осложнения лечения мочегонными

7. Гипотензия и азотемия на фоне приема мочегонных. Резистентность к диуретикам — низкая чувствительность к мочегонным

8. Причины ухудшения действия диуретиков. Диагностика резистентности к диуретикам

9. Аппаратные методы коррекции водного баланса. Экстракорпоральная ультрафильтрация при сердечной недостаточности

10. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности

Зачем назначают мочегонные средства при гипертонии и сердечной недостаточности

Мочегонные средства используют уже на протяжении многих десятилетий, однако, до сих пор нет общей концепции оптимального применения этих лекарств. То есть, все доктора имеют свою схему назначения мочегонных, основанную не только на инструкции производителя, но и на личной практике.

Действие диуретиков на сердце

Доказано, что мочегонные средства (МС) воздействуют на водный баланс, уменьшая при этом объем крови циркулирующей в организме и как следствие, понижая венозное и артериальное давление. Следствием понижения венозного давления, является снижение капиллярного гидростатического давления и уменьшение отеков ног и рук. Кроме того:

Длительное применение диуретиков приводит, по неизвестным причинам, к понижению системного сосудистого сопротивления, что поддерживает сниженное давление.

Терапевтическое применение мочегонных препаратов

Существует три основных вида мочегонных препаратов, это:

1. Тиазидные диуретики.

2. Калийсберегающие диуретики.

3. Петлевые диуретики.

Препараты вышеперечисленных групп чаще всего применяют на практике, но не следует забывать, что классификация МС сложна, и разобраться в ней может только специалист.

Гипертония

Девяносто пять процентов больных, страдающих артериальной гипертензией неизвестного происхождения, могут эффективно поддерживать пониженное артериальное давление при помощи диуретиков. Антигипертензивная терапия, основанная на приеме мочегонных средств, является особенно эффективной, если ее проводить параллельно с назначением диеты, основанной на исключении из рациона основного количества натрийсодержащих продуктов (некоторые виды морской продукции, в том числе морская капуста и яйца).

Подавляющее большинство пациентов, страдающих артериальной гипертензией, лечат тиазидмыми диуретиками (хлоротиазид, метолазон и др.). Калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон) используют при вторичной артериальной гипертензии или же в качестве дополнения к тиазидным мочегонным, в условиях первичной гипертензии, для предотвращения гипокалиемии.

Использованные источники: heal-cardio.ru

Мочегонные средства при сердечной недостаточности

Такая группа препаратов, как диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности, используются всегда. Они направлены на выведение лишней воды, которая вызывает отеки и поднимает уровень артериального давления. Какие диуретики при сердечной недостаточности помогут устранить недуг, их классификация и виды, и что за средство народной медицины работает не хуже медикаментозных препаратов?

Общая информация

Мочегонные при болезнях сердечно-сосудистой системы употребляются для снижения высокого уровня воды в организме и нормализации артериального давления. При острой сердечной недостаточности показано внутривенное введение диуретиков, а при ХСН больной применяет препараты синтетической промышленности и домашние отвары и настои, что тоже эффективно и приносит положительный результат.

Механизм действия диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности

Терапия диуретиками при сердечно-сосудистых заболеваниях, ХСН и отеках способствует снижению жидкости, которая в избыточном количестве накапливается внутри сосудов. Излишнее накопление жидкости провоцирует развитие артериальной гипертензии, что опасно для здоровья больного. Помимо повышения давления, у больного понижается возврат венозной крови к сердцу. Но нужно помнить, что препараты назначает врач, который основывается на результатах анализов и исследований. Самолечение и бесконтрольное применение мочегонных провоцирует развитие осложнения и ухудшение состояния человека.

Схема действия диуретиков. Вернуться к оглавлению

Классификация и назначение гипертоникам

В зависимости от того, как действуют такие препараты на организм, выделяют следующие виды:

  1. Петлевые диуретики, что применяются чаще всего. Они вызывают мочегонное воздействие, снижая обратную всасываемость элементов натрия и хлора, при этом усиливая процесс выведения калия. Это вызывает снижение концентрационной способности почек, вода интенсивно выводится, спадают отеки.
  2. Тиазидные мочегонные, концентрируются в картикальном отделе, не дают всасываться калию и натрию. Если петлевые и тиазидные диуретики принимать бесконтрольно, есть опасность возникновения гипокалемии, это опасно для жизни и здоровья больного. Тиазидные диуретики при почечной недостаточности не оказывают должного эффекта, поэтому после устранения симптомов недуга их заменяют на петлевые.
  3. Калийсберегающие провоцируют выработку натрия, это является следствием задержки в организме калия. Действие происходит на уровне дистальных канальцев, где осуществляется обмен таких элементов в клетках тканей.
  4. Осмотические препараты влияют на структуру выделяемой мочи и для терапии при сердечном недуге не приносят эффекта.
  5. Ингибиторы карбоангидразы уменьшают активные свойства фермента, что провоцирует снижение выработки угольной кислоты. В результате всасываемость ионов натрия понижается и вода выводится.

Вернуться к оглавлению

Синтетические препараты

Все препараты, которые являются продуктом искусственной промышленности, разделяют на группы в зависимости от того, насколько сильнодействующий эффект окажут на организм при недостаточности сердца. Поэтому надо помнить, что самостоятельный выбор и употребление лекарственных препаратов опасны для больного. Мочегонные препараты назначает только доктор после получения результатов анализов и диагностических обследований.

Сильное воздействие при сердечных отеках

Сильнодействующие мочегонные лекарства этой группы устраняют признаки сердечного недуга, принимают их как орально, так и внутривенно. Представитель этой группы «Фуросемид». Чтобы остановить декомпенсацию хронического процесса, больному врач приписывает диуретик в виде таблеток. Пить их нужно не каждый день, а по специальной схеме, но не реже 4 раз в неделю. Если у человека обнаружены такие проявления, то диуретики принимать запрещено:

  • при атрофии тканей почек, что сопровождается отсутствием мочи в мочевом;
  • при сбоях баланса жидкости и электролитов в организме;
  • при понижении натрия в составе крови.

Мочегонные препараты этого вида нарушают баланс жидкости и электролитов в организме. Перед назначением средств врач предупреждает пациента об опасности развития таких симптомов, как:

  • сосудистый коллапс, который развивается при уменьшении объемов крови в организме;
  • гипотония;
  • приступы аритмии и судорог, появление которых означает нехватку элементов магния и калия;
  • тромбоэмболия, что проявляется на фоне увеличения вязких свойств крови;
  • болезни по неврологической части.

Вернуться к оглавлению

Среднее мочегонное для сердца

Мочегонные препараты средней степени действия используются как вспомогательные препараты при сильных отеках и болезнях сердца, а также для терапии сердечникам, у которых недуг приобрел хроническую форму. Представителями этой группы являются «Индапамид», «Гипотиазид», «Хлорталидон». Лекарство, попав в организм, начинает действие через 45−60 минут, длительность воздействия 8—24 часа, смотря какое состояние здоровья и тяжесть заболевания. Если у сердечников случаются острые приступы, то дозировку препарата разрешено повышать, но при хроническом недуге повышать количество дозы нельзя, так как развиваются такие последствия:

  1. Понижается количество калия и магния в составе крови.
  2. Повышается уровень кальция и мочевины.
  3. Понижается артериальное давление.
  4. Больного беспокоят головокружение, боли, тошнота и утомляемость.
  5. Проявляются симптомы диспепсии.
  6. В крови повышается глюкоза, поэтому больным сахарным диабетом принимать препараты нужно осторожно.
  7. Беспокоят симптомы аритмии.

Вернуться к оглавлению

Щадящие диуретики

Эта группа препаратов относится к калийсберегающим мочегонным, оказывает невыраженный диуретический эффект. Чаще показаны к применению в терапии длительного хронического течения сердечно-сосудистых заболеваний (ХСН). Не применяются при острых приступах и сильном ухудшении состояния. Представитель этой группы «Триамтерен» и таблетки «Спиронолактон». Если в схему лечения включить диуретики из разных групп, то удастся понизить опасность развития нарушения водно-электролитного баланса, но тогда надо мониторить уровень колебания ионов калия и магния.

Народные средства и травы для сердечников

Натуральные мочегонные препараты не хуже синтетических справляются с приступами сердечной недостаточности и ХСН, при длительном приеме снижают риски развития рецидивов. Чаще применяют мочегонные травы при сердечной недостаточности, из них готовят настои, настойки и отвары. Эти средства оказывают мочегонный эффект и помогают устранить симптомы недуга. Эффективными свойствами обладают такие настои и отвары:

  1. Натуральные диуретики помогают снять симптомы недуга, при этом щадяще влияя на организм.

Настой из березовых почек. Взять по 1 ст. л. почек, плодов можжевельника и листья хвоща полевого, соединить, поместить в заварник и залить доверху кипятком. Дать настояться 2—3 часа, после употреблять по полстакана 4 раза в день.

  • Настой из тысячелистника. 1 ст. л. высушенной и измельченной травы залить кипятком, емкость укутать и дать настояться в теплом месте. Принимать по полстакана 2—3 раза в день.
  • Настой из череды, мяты и тысячелистника. Измельчить травы, поместить в термос и залить кипятком. Через 3—4 часа пить по 1/3 стакана каждый раз перед приемом пищи.
  • Сердечные гликозиды — это препараты на основе растений наперстянки, семени строфана и ягод ландыша. Гликозидами удается добиться того, что сердце сильнее сокращается, что важно при недостаточности и развитии приступа. Но нужно помнить, что такие препараты ядовиты и бесконтрольное применение опасно для жизни.Настои и отвары лекарственных трав помогают снять симптомы недуга, при этом щадяще влияя на организм. Но нужно помнить, что перед применением народных средств нужно посоветоваться с врачом, так как самостоятельное лечение вызывает побочные эффекты, некоторые из них опасны для жизни.

    Выработка устойчивости

    Часто при длительном приеме мочегонных лекарств у человека вырабатывается устойчивость и тогда терапия становится малоэффективной. Выделяемая с помощью лекарств моча уменьшается, нарастают симптомы задержки жидкости, проявляетя отечность и ухудшение самочувствия. Эта ситуация опасна при сердечном приступе, так как не удается снизить давление и уровень жидкости в сосудах. Причинами возникновения такой ситуации являются:

    • уменьшение текучести крови, в результате чего снижается ее внутрисосудистый объем;
    • обратное всасывание натрия;
    • при нейрогормональной активации;
    • из-за нарушения работы почек уменьшается канальцевая секреция;
    • уменьшение кровоснабжения тканей почек;
    • проблемы с усвояемостью лекарственных средств;
    • нарушение лечебной диеты и употребление большого количества соли.

    Чтобы избежать тяжелых последствий и справиться с устойчивостью к диуретикам, нужно соблюдать диету и водно-солевой баланс, отрегулировать схему приема лекарств, изменить способ приема препарата, следить за работой почек, соблюдать все рекомендации и предписания врача. Мочегонные препараты помогают убрать симптомы болезни, облегчают работу сердечно-сосудистой системы, но не лечат первопричину.

    Использованные источники: etopochki.ru

    Похожие статьи