Легочно сердечная недостаточность патанатомия

Жидкость в легких при сердечной недостаточности и лечение недуга

Сердечно-легочная недостаточность — это недуг, касающийся работы сердца и легких. При данной патологии, которая тесно связана с резким повышением артериального давления, сократительная способность сердца заметно снижается, а дыхательная система не может, в полной мере, обеспечить кислородом кровеносные сосуды внутри организма человека.

Сердечно-легочную недостаточность еще называют легочным сердцем. При этом у человека заметно увеличиваются в объеме правое предсердие и правый желудочек. Если вовремя не заняться исцелением от недуга, то недуг может в достаточной мере ухудшить состояние больного человека.

Заболевание может проходить в двух основных формах: хронической и острой. Возрастающее давление сказывается на работе правого желудочка сердца, что и приводит к увеличению в объеме последнего. Такой процесс можно сравнить с нарастанием мышц тела у бодибилдеров. Из-за чрезмерно-интенсивной работы предсердие и правый желудочек заметно станут набирать массу.

Причины сердечно-легочной патологии

Такое заболевание, как легочно-сердечная недостаточность могут спровоцировать самые разнообразные факторы. Основной причиной заболевания считают некоторые хронические патологи, касающиеся дыхательных путей человеческого организма. Современные врачи выделяют ряд следующих факторов, способствующих появлению болезни:

6 Эмфизема — является еще одной патологией, способствующая появлению сердечно-легочной недостаточности у человека. При этой болезни, дистальные бронхиолы пациента заметно увеличиваются, а также появляется легочная недостаточность, нарушается процесс метаболизма. 7 Стеноз легочной артерии — недуг, который появляется, вследствие дисциркуляции из правого желудочка в район легочной артерии. Данное заболевание относится к одному из видов врожденного порока сердца. 8 Болезни позвоночника, например, сколиоз — часто называют одной из возможных причин появления сердечно-легочной недостаточности у пациента. Кроме того, еще одним аналогичным фактором, способствующих недугу — может стать искривление грудной клетки. 9 Повреждение, касающиеся области груди человека — различные травмы грудины, даже некоторые виды ушибов, могут повлечь за собой серьезные последствия, становясь угрозой для здоровья и жизни людей. Такое явление часто встречают у профессиональных спортсменов, но травму грудину можно получить где-угодно, например, при дорожно-транспортном происшествии. 10 Жидкость в сердце — такой процесс возникает из-за перикардита, во время воспаления оболочки органа. Данное явление очень опасно для жизнедеятельности человека, часто ведет к появления легочно-сердечной недостаточности.

Рассмотрев все основные причины возникновения такой патологии, как сердечно-легочная недостаточность приходим к выводу, что все эти факторы делятся на три основных вида: бронхолегочные, сосудистые и торакодиафрагмальные факторы. Причем, бронхолегочный фактор является, как правило, самой распространенной причиной появления болезни.

Сердечно-легочная недостаточность симптомы и правильное лечение

Легочно-сердечная недостаточность — патология, которая сопровождается рядом некоторых, если не тяжелых, но доставляющих заметный дискомфорт, симптомов. Признаки патологии зависят, как правило, от того, как болезнь протекает.

К примеру, при острой легочно-сердечной недостаточности больному необходима срочная врачебная помощь, так как, такая форма болезни очень опасно для здоровья человека. Симптомы недуга, когда он протекает в острой форме, появляются внезапно и быстро развиваются. Ниже подробнее рассмотрим симптоматику острой и хронической сердечно-легочной недостаточности.

Симптомы и причины острой легочно-сердечной недостаточности

Острую форму болезни крайней важно лечить, как можно скорее. Обнаружив у себя хотя бы один из явных признаков такого вида недуга, стоит обязательно нанести визит к специалисту. К признакам, выдающим острую сердечно-легочную недостаточность относятся:

1 Астматический статус — возникает, вследствие продолжительного тяжелого бронхиального приступа. При этом быстро может наступить дыхательная недостаточность. Астматический статус — очень опасное состояние, которое нередко становится причиной летального исхода больного человека.Такое тревожное состояние появляется из-за отечности слизистой бронхов. Астматический статус может появиться в любом возрасте, даже маленькие дети подвержены риску получить такой критический симптом. 2 Пневмоторакс легких — такая патология, которая одновременно является симптомом сердечно-легочной недостаточности, появляется из-за накопления воздуха в плевральной полость. Как известно, воздух не должен находиться в воздухе, но когда он туда попадает человек начинает испытывать серьезные проблемы со здоровьем. Пневмоторакс легких характеризуется появлением сухого кашля, одышки и резкой, мучительной боли в области груди. 3 Гидроторакс легких — болезнь схожа с пневмотораксом легких, если брать во-внимание то обстоятельство, что обе патологии касаются плевральной полости человека. Но в отличие от пневмоторакса легких, при гидротораксе в плевральной полости образуется жидкость. Такую болезнь иногда называют легочной водянкой. Конечно, жидкость в легких человека не является аномальным явлением, но когда количество жидкости превышает норму появляется недуг. При этом человек постоянно ощущает, что ему критически не хватает воздуха. Состояние такое же опасное, как и предыдущая патология, поэтому человек с подобным недугом нуждается в срочно медицинской помощи. Среди симптомов недуга можно отметить синеватость кожного покрова и разбухание шейных вен больного. 4 Различные воспалительные заболевания, поражающие легочную систему человека — воспалительные процессы легких тяжело диагностировать без врачебной консультации. Характерными признаками воспаления легких являются одышка, наблюдаемая при физических нагрузках и появления частого кашля с мокротой.

Симптомы хронической сердечно-легочной недостаточности

В отличие от острой формы патологии, хроническая легочно-сердечная недостаточность может протекать годами. Симптомы хронической стадии заболевания имеют зависимость от вида недуга. Стадий различают два вида: декомпенсированную и компенсированную. Рассмотрим признаки обеих стадий хронической легочно-сердечной недостаточности.

К симптоматике характерной для компенсированной стадии болезни относятся следующие тревожные признаки:

• Человек начинает очень быстро уставать — утомляемость, как правило, появляется даже после незначительных физических нагрузок, а также состояние сильной усталости вызывает физический труд
• Кончики пальцев, область носа, губ — становится синего цвета. При этом у больного наблюдается учащенное сердцебиение и анормальные пульсации а области сердца.
• Частые головокружения, которые появляются внезапно, без особой причины.

К признакам декомпенсированной стадии легочно-сердечной недостаточности относится ряд ниже указанных симптомов:

• Одышка — такое явление сопровождает больного человека практически в любом состоянии (даже в состоянии покоя), но лежачее положение способствует усилению одышки.
• Приступы резких давящих, сжимающих болей в области сердца (ишемические боли) — у человека появляется чувство стеснения груди, а боли могут продолжаться около пятнадцати минут
• Появляется тахикардия, а шейные вены начинают заметно разбухать.
• Резкое снижение кровяного давления, кожный покров приобретает серо-пепельный оттенок.

Наиболее часто проявляющимися симптомами сердечно-легочной недостаточности — являются одышка и частые приступы удушья. Иногда человеку будет казаться, что он вот-вот умрет. Пациенты, столкнувшиеся с недугом обычно жалуются на невозможность дышать полной грудью (дыхание осложняется как на вдохе, так и на выдохе), а также покров кожи у больного человека принимает пепельно-сероватый оттенок (цианоз).

Лечение легочного сердца

При малейших подозрениях на сердечно-легочную недостаточность стоит незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Для обследования пациента, современные медики используют ряд диагностических методов исследования организма человека. Сами по-себе данные медицинские обследования достаточно доступные, сделать их можно практически в любой поликлинике.

Когда имеются все подозрения на сердечно-легочную недостаточность врачи рекомендуют провести следующие необходимые диагностические мероприятия:

• Рентген-обследования сердечно сосудистой системы и легких — такое обследование в первую очередь важно, потому что имеется возможность увидеть изменения размеров теней сердца и сердечных желудочков человека. Кроме того, подобный вид обследования позволяет фиксировать наличие жидкости в плевральной полости пациента.
• ЭКГ-метод — такой способ исследования позволяет наблюдать нарушения сердечного ритма, признаки некоторых патологий сердца.
• Эхокардиография — очень эффективный метод, который позволяет диагностировать состояние любых сердечных отделов. Эхокардиография позволяет быстро выявить недуг и дать точный прогноз при любой форме легочно-недостаточной недостаточности.
• Катетеризация сердечных полостей — данный метод позволит определить кровяное давление в правой области сердца.
• Электрокимография — позволяет определить, какие изменения имеются в движениях сердечно-сосудистой системы, при этом появляется возможность наблюдать за движениями сердца.

После тщательного полного обследования пациента, лечащему врачу станет ясна клиническая картина болезни. Чтобы исцелиться от недуга необходимо сначала избавиться от первопричины заболевания. Например, если болезнь спровоцирована бронхиальной астмой, то необходимо вылечиться от данной патологии.

Особняком стоит лечение, когда внутри легких обнаруживают жидкость. Жидкость в легких при сердечной недостаточности и лечение такой аномалии должно быть неотложным. Для лечения, жидкость из легких должна выводиться опытным врачом, в стационарных условиях. Кроме того, для данной цели доктора выписывают пациентам некоторые лекарственные препараты, которые достаточно эффективно избавляют от симптомов такого тревожного недуга.

Если у больного недуг протекает в острой форме, то обычное медикаментозное лечение ему не поможет. Для оздоровительных целей, при острой легочно-сердечной недостаточности, необходимо восстановить дыхательные функции пациентов. Для этого современные медики рекомендуют процедуру, связанную с искусственной вентиляцией легких. Лишь после этого врачи рекомендуют дополнять лечение применением лекарственных препаратов.

В особо экстренных случаях целесообразно оперативное вмешательство. Обычно при сердечно-легочной недостаточности проводят такую операцию, как предсердная септомия, но если другого выбора нет, то не исключается проведение трансплантологической операции.

Медикаментозное лечение недуга включает в себя применение ряда важнейших лекарственных средств. Наиболее эффективные виды препаратов, рекомендованные при излечении легочного сердца, бывают следующими:

• Инотропные медикаменты — они улучшают работу сердечно-сосудистой системы. К ним относятся Адреналин и Допамин.
• Мочегонные лекарственные препараты — в первую очередь, такие средства предназначены для снижения нагрузки на сердце. Кроме того, они отлично избавляют от лишней жидкости из организма
• Применение бета-блокаторов нормализует сердечный ритм и эффективно лечит легочно-сердечную недостаточность.
• Также при сердечно-легочном недуге важна правильная диета.

Использованные источники:

Как проявляется хроническое легочное сердце?

Хроническое легочное сердце относится к патологиям, при которых происходят необратимые изменения сердечной мышцы вследствие поражения бронхолегочного аппарата. Повышенное давление в малом круге кровообращения часто приводит к гипертрофии и дилатации правого отдела сердца. Данное заболевание в МКБ идет под кодами 126, 127, 128, где под каждой цифрой подразумевается различный этиологический фактор. ХЛС развивается в течение длительного времени и при отсутствии лечения может приводить к инвалидности, а также внезапной смерти в результате сердечной недостаточности.

Симптомы заболевания

Симптоматика хронического легочного сердца в самом начале развития заболевания напоминает клиническую картину, свойственную легочным патологиям. Позже, при существенных изменениях структуры тканей правого отдела сердечной мышцы, признаки ХЛС становятся более явными и проявляются следующим образом:

1. Одышка, возникающая при любых физических нагрузках или даже в состоянии покоя. Этот же симптом наблюдается и при сердечно-сосудистых заболеваниях. Но главным отличием является то, что при диагнозе ХЛС данное состояние проходит при изменении положения тела, а при болезнях сердца улучшений не наступает.
2. Сухой кашель, сопровождающийся тянущей и царапающей болью за грудиной, выделением мокроты кровянистого или оранжевого цвета.
3. Упадок сил, хроническая депрессия, непереносимость даже минимальной физической нагрузки.
4. Выраженная артериальная гипертензия, пониженная температура тела.
5. Нарушения ЦНС в результате критического снижения кислорода в крови и засорения организма недоокисленными продуктами.
6. Увеличение шейных вен, которые очень сильно набухают и постоянно находятся в таком состоянии независимо от дыхания больного, уровня его активности и положения тела.
7. Акроцианоз (темно-синий оттенок губ, кончиков пальцев, носа, стоп и кистей).
8. Изменение структурного строения фаланг пальцев в результате нарушения питания надкостницы.
9. Боли стенокардического характера.
10. Ощущение дискомфорта и тяжести в правом подреберье в результате растяжения капсулы печени, это провоцирует стремительный рост живота.
11. Разные виды аритмий, при которых наблюдается ускорение или замедление частоты сердечных сокращений.

В поздней стадии заболевания пациенты отмечают ощущение собственного сердцебиения, сотрясающего грудную клетку и признаки экстрасистолии. Так происходит из-за того, что гипертрофированное сердце не справляется со своей основной функцией, его сократительные способности значительно снижены. Ухудшают данное состояние сильные отеки, образующиеся в следствии асцита.

В особо тяжелых случаях может развиться энцефалопатия, при которой возникают патологические изменения головного мозга вследствие хронического недостатка кислорода. Это состояние сопровождается неадекватным поведением больного, которое может проявляться в агрессии к окружающим, сменяющейся чувством беспричинной эйфории.

Классификация и патогенез

Хроническое легочное сердце не является самостоятельным заболеванием, его вызывают другие патологии легких. Таким образом, ХЛС можно назвать осложнением, которое возникает в результате поражения органов дыхания. По данным статистики ВОЗ, диагноз ХЛС чаще всего является следствием следующих патологий:

• бронхиальной астмы;
• обструктивного бронхита;
• абсцесса легких, плеврита;
• интерстициальной пневмонии;
• пневмосклероза;
• туберкулеза;
• бронхиолита;
• частых ангин;
• бронхоэктатической болезни;
• эмфиземы и поликистоза легких;
• пневмокониоза.

Название заболевания формулируется на основе взаимосвязи двух систем организма, где патологические изменения одной приводят к дисфункции другой. Существует следующая классификация форм хронического легочного сердца:

1. Бронхолегочная. При данной форме наблюдаетсяналичие хронических заболеваний легких воспалительного характера.
2. Васкулярная. Возникает при продолжительной гипертензии легких.
3. Торакодиафрагмальная. Провоцируется различными нарушениями позвоночного столба и деформацией грудной клетки вследствие травмы или врожденной аномалии развития.

В медицине также данное заболевание классифицируется по степеням компенсации сердечной недостаточности:

• компенсированноеХЛС;
• декомпенсированное ХЛС;
• субкомпенсированное ХЛС.

При компенсированной форме происходит подстройка всех систем организма к создавшимся неблагоприятным условиям. При этом состоянии у больного наблюдаются симптомы основного заболевания, среди которых – хроническая гипертензия легкого.

При декомпенсированной форме нарушаются приспособительные механизмы организма, что приводит к прогрессированию заболевания, которое сопровождается хронической сердечной недостаточностью.

Субкомпенсированная форма характеризуется быстрым нарастанием симптомов заболевания, угнетением защитных функций организма. Может возникать ХСН, на фоне которой у больного начинаются систематические сердечные приступы и стремительное ухудшение общего состояния здоровья.

Диагностика

На ранних стадиях развития хроническое легочное сердце хорошо поддается лечению, если больной вовремя обратится к врачу и пройдет необходимые диагностические процедуры. Данное заболевания выявляется различными способами, самые простые из которых – это простукивание грудной клетки и аускультация. Провести такое обследование может не только кардиолог, но и терапевт. Эти два метода позволяют получить представление о приблизительных размерах сердечной мышцы, выявить наличие шумов в результате завихрения кровотока или хрипов в легких. К основным методам диагностики относятся:

1. ЭКГ (электрокардиограмма). Данный вид обследования выявит признаки патологии только в случае, если уже имеются структурные изменения правого предсердия и нарушения сердечного ритма в результате гипертрофии сердца.
2. Рентгенография. На полученных снимках грудной клетки хорошо видны патологические изменения органа, характерные для данного заболевания.
3. Общий и биохимический анализ крови. При компенсаторных процессах, протекающих при ХЛС, наблюдается увеличение количества и понижение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз и высокий уровень гемоглобина.
4. Эхокардиография. Часто применяемый современный метод, позволяющий выявить различные нарушения работы сердечной мышцы.

Если в процессе обследования была выявлена дыхательная недостаточность, то степень и вид патологии определяются с помощью спирометрии. В некоторых случаях больному кроме кардиолога необходимо посетить пульмонолога.

Лечение

При подтверждении диагноза, лечение ХЛС направлено в первую очередь на устранение легочной гипертензии и признаков сердечной недостаточности.

Осуществляется поиск главной причины, повлёкшей за собой возникновение данной патологии, после чего с учетом состояния больного и результатов диагностики разрабатывается тактика лечения, основная цель которого:

• нормализация кровообращения в малом круге;
• устранение гипертрофии правого отдела сердечной мышцы;
• компенсация функции дыхательной системы.

Для облегчения состояния и устранения гипоксии тканей может назначаться терапия, основанная на ингаляционных процедурах кислородно-воздушной смесью с использованиеммасок и носовых катетеров. Также больному выписывают препараты, улучшающие проходимость бронхов, антибиотики для устранения воспалительных процессов в легких, сердечные гликозиды, диуретики и средства от гипертензии.

Пациенту назначается специальная диета, лекарства, разжижающие кровь, ограничиваются физические нагрузки. Если в случае продолжительного течения заболевания произошло формирование тромбов глубоких артерий нижних конечностей, проводится терапия тромболитическими препаратами. В критических ситуациях показана хирургическая операция по удалению сгустков крови.

Осложнения и последствия

Главными осложнениями ХЛС являются тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, которые понижают не только трудоспособность, но и качество жизни. К ним относятся:

• мерцательная аритмия;
• пароксизмальная тахикардия;
• тромбоз;
• тромбоэмболия;
• блокады сердца;
• кардиосклероз.

Каждое из этих заболеваний в отдельности представляет угрозу для жизни человека, а их совокупность может быстро привести к инвалидности. При этом даже систематическое лечение этих патологий не дает никаких результатов, так как не устранен главный источник их возникновения.

В запущенных случаях ХЛС сопровождается нестерпимыми болями в груди. Больной может упасть в обморок, возникший в результате гипоксии головного мозга, которая часто приводящей к ишемическому инсульту и мгновенной смерти. При ХЛС сердце испытывает колоссальную нагрузку, которая становится причиной необратимых изменений структуры его тканей, что чаще всего заканчивается инфарктом миокарда.

Профилактика

Для предупреждения ХЛС необходимо внимательно относиться к собственному здоровью и своевременно проводить лечение имеющихся респираторных заболеваний, особенно инфекционного характера. Нужно два раза в год проходить флюорографию, которая является диагностикой, позволяющей выявить наличие туберкулеза и других патологий легких.

Табакокурение – один из главных провоцирующих факторов заболевания, а потому необходимо отказаться от этой вредной привычки.

Кроме повреждения органов дыхательной системы, оно приводит к развитию аневризмы и тромбоза, что со временем также может стать причиной летального исхода от различных патологий сердца.

Ведение здорового образа жизни, включающего в себя правильное питание и умеренные физические нагрузки, позволяет избежать различных деструктивных процессов в организме, которые ослабляют иммунитет и снижают его сопротивляемость инфекциям. Обязательно нужно соблюдать режим отдыха, уделяя сну не менее восьми часов в сутки, а также следовать всем рекомендациям врачей при лечении текущих заболеваний.

В лечебных целях и в качестве профилактики можно употреблять средства растительного происхождения, приготовленные по рецептам народной медицины. Многие их них разжижают кровь, предупреждают тромбоз легких, укрепляют иммунитет и благотворно влияют на работу сердца. Улучшить состояние здоровья и восполнить недостаток полезных веществ могут разные витаминные комплексы и БАДы, прием которых лучше осуществлять под контролем врача.

Использованные источники:

Легочное сердце

Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения. Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки. К клиническим проявлениям острого легочного сердца относятся одышка, загрудинные боли, наростание кожного цианоза и тахикардии, психомоторное возбуждение, гепатомегалия. Обследование выявляет увеличение границ сердца вправо, ритм галопа, патологическую пульсацию, признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ. Дополнительно проводят рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца, исследование ФВД, анализ газового состава крови.

Легочное сердце

Легочное сердце – патология правых отделов сердца, характеризующаяся увеличением (гипертрофией) и расширением (дилатацией) правого предсердия и желудочка, а также недостаточностью кровообращения, развивающейся вследствие гипертензии малого круга кровообращения. Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки.

Острая форма легочного сердца развивается быстро, за несколько минут, часов или дней; хроническая – на протяжении нескольких месяцев или лет. Почти у 3% больных хроническими бронхолегочными заболеваниями постепенно развивается легочное сердце. Легочное сердце значительно отягощает течение кардиопатологий, занимая 4-е место среди причин летальности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Причины развития легочного сердца

Бронхолегочная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях бронхов и легких в результате хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, бронхиолита, эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза различного генеза, поликистоза легких, бронхоэктазов, туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, синдрома Хаммена — Рича и др. Эту форму могут вызывать около 70 бронхолегочных заболеваний, способствующих формированию легочного сердца в 80% случаев.

Возникновению торакодиафрагмальной формы легочного сердца способствуют первичные поражения грудной клетки, диафрагмы, ограничение их подвижности, значительно нарушающие вентиляцию и гемодинамику в легких. В их число входят заболевания, деформирующие грудную клетку (кифосколиозы, болезнь Бехтерева и др.), нервно-мышечные болезни (полиомиелит), патологии плевры, диафрагмы (после торакопластики, при пневмосклерозе, парезе диафрагмы, синдроме Пиквика при ожирении и т. п.).

Васкулярная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях легочных сосудов: первичной легочной гипертензии, легочных васкулитах, тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА), сдавлении легочного ствола аневризмой аорты, атеросклерозе легочной артерии, опухолями средостения.

Основными причинами острого легочного сердца являются массивная ТЭЛА, тяжелые приступы бронхиальной астмы, клапанный пневмоторакс, острая пневмония. Легочное сердце подострого течения развивается при повторных ТЭЛА, раковом лимфангоите легких, в случаях хронической гиповентиляции, связанных с полиомиелитом, ботулизмом, миастенией.

Механизм развития легочного сердца

Ведущее значение в развитии легочного сердца имеет артериальная легочная гипертензия. На начальной стадии она также связана с рефлекторным увеличением сердечного выброса в ответ на усиление дыхательной функции и возникающую при дыхательной недостаточности гипоксию тканей. При васкулярной форме легочного сердца сопротивление кровотоку в артериях малого круга кровообращения увеличивается в основном за счет органического сужения просвета легочных сосудов при закупорке их эмболами (в случае тромбоэмболии), при воспалительной или опухолевой инфильтрации стенок, заращении их просвета (в случае системных васкулитов). При бронхолегочной и торакодиафрагмальной формах легочного сердца сужение просвета легочных сосудов происходит за счет их микротромбоза, заращения соединительной тканью или сдавления в зонах воспаления, опухолевого процесса или склерозирования, а также при ослаблении способности легких к растяжению и спадении сосудов в измененных сегментах легких. Но в большинстве случаев ведущую роль играют функциональные механизмы развития легочной артериальной гипертензии, которые связаны с нарушениями дыхательной функции, вентиляции легких и гипоксией.

Артериальная гипертензия малого круга кровообращения приводит к перегрузке правых отделов сердца. По мере развития заболевания происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия, который первоначально может быть компенсированным, но в дальнейшем может произойти декомпенсация нарушений. При легочном сердце наблюдается увеличение размеров правого желудочка и гипертрофия мышечной оболочки крупных сосудов малого круга кровообращения, сужения их просвета с дальнейшим склерозированием. Мелкие сосуды нередко поражаются множественными тромбами. Постепенно в сердечной мышце развивается дистрофия и некротические процессы.

Классификация легочного сердца

По скорости нарастания клинических проявлений различают несколько вариантов течения легочного сердца: острое (развивается за несколько часов или дней), подострое (развивается на протяжении недель и месяцев) и хроническое (возникает постепенно, в течение ряда месяцев или лет на фоне длительной дыхательной недостаточности).

Процесс формирования хронического легочного сердца проходит следующие стадии:

• доклиническую – проявляется транзиторной пульмонарной гипертензией и признаками напряженной работы правого желудочка; выявляются только при инструментальном исследовании;
• компенсированную – характеризуется гипертрофией правого желудочка и стабильной пульмонарной гипертензией без явлений недостаточности кровообращения;
• декомпенсированную (сердечно-легочная недостаточность) — появляются симптомы недостаточности правого желудочка.

Выделяют три этиологические формы легочного сердца: бронхолегочную, торакодиафрагмальную и васкулярную.

По признаку компенсации хроническое легочное сердце может быть компенсированным или декомпенсированным.

Симптомы легочного сердца

Клиническая картина легочного сердца характеризуется развитием явлений сердечной недостаточности на фоне легочной гипертензии. Развитие острого легочного сердца характеризуется появлением внезапной боли за грудиной, резкой одышки; снижением артериального давления, вплоть до развития коллапса, синюшностью кожных покровов, набуханием шейных вен, нарастающей тахикардией; прогрессирующим увеличением печени с болями в правом подреберье, психомоторным возбуждением. Характерны усиленные патологические пульсации (прекардиальная и эпигастральная), расширение границы сердца вправо, ритм галопа в зоне мечевидного отростка, ЭКГ- признаки перегрузки правого предсердия.

При массивной ТЭЛА за несколько минут развивается шоковое состояние, отек легких. Нередко присоединяется острая коронарная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма, болевым синдромом. В 30-35 % случаев наблюдается внезапная смерть. Подострое легочное сердце проявляется внезапными умеренными болевыми ощущениями, одышкой и тахикардией, непродолжительным обмороком, кровохарканьем, признаками плевропневмонии.

В фазе компенсации хронического легочного сердца наблюдается симптоматика основного заболевания с постепенными проявлениями гиперфункции, а затем и гипертрофии правых отделов сердца, которые обычно неярко выражены. У некоторых пациентов отмечается пульсация в верхней части живота, вызванная увеличением правого желудочка.

В стадии декомпенсации развивается правожелудочковая недостаточность. Основным проявлением служит одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, в лежачем положении. Появляются боли в области сердца, синюшность (теплый и холодный цианоз), учащенное сердцебиение, набухание шейных вен, сохраняющееся на вдохе, увеличение печени, периферические отеки, устойчивые к лечению.

При обследовании сердца выявляется глухость сердечных тонов. Артериальное давление в норме или понижено, артериальная гипертония характерна для застойной сердечной недостаточности. Более выраженными симптомы легочного сердца становятся при обострении воспалительного процесса в легких. В поздней стадии усиливаются отеки, прогрессирует увеличение печени (гепатомегалия), появляются неврологические нарушения (головокружение, головные боли, апатия, сонливость) снижается диурез.

Диагностика легочного сердца

Диагностическими критериями легочного сердца считают наличие заболеваний — причинных факторов легочного сердца, легочной гипертензии, увеличения и расширения правого желудочка, правожелудочковой сердечной недостаточности. Таким пациентам необходима консультация пульмонолога и кардиолога. При осмотре пациента обращают внимание на признаки нарушения дыхания, синюшность кожи, боли в области сердца и т. д. На ЭКГ определяются прямые и косвенные признаки гипертрофии правого желудочка.

По данным рентгенографии легких наблюдается одностороннее увеличение тени корня легкого, его повышенная прозрачность, высокое стояние купола диафрагмы со стороны поражения, выбухание ствола легочной артерии, увеличение правых отделов сердца. С помощью спирометрии устанавливается тип и степень дыхательной недостаточности.

На эхокардиографии определяется гипертрофия правых отделов сердца, легочная гипертензия. Для диагностики ТЭЛА проводится легочная ангиография. При проведении радиоизотопного метода исследования системы кровообращения исследуется изменение сердечного выброса, скорость кровотока, объем циркулирующей крови, венозное давление.

Лечение легочного сердца

Основные лечебные мероприятия при легочном сердце направлены на активную терапию основного заболевания (пневмоторакса, ТЭЛА, бронхиальная астма и т. д.). Симптоматическое воздействие включает применение бронхолитиков, муколитических средств, дыхательных аналептиков, оксигенотерапии. Декомпенсированное течение легочного сердца на фоне бронхиальной обструкции требует постоянного приема глюкокортикоидов (преднизолона и др.).

С целью коррекции артериальной гипертензии у пациентов с хроническим легочным сердцем возможно применение эуфиллина (внутривенно, внутрь, ректально), на ранних этапах — нифедипина, при декомпенсированном течении — нитратов ( изосорбида динитрата, нитроглицерина) под контролем газового состава крови из-за опасности усиления гипоксемии.

При явлениях сердечной недостаточности показано назначение сердечных гликозидов и мочегонных средств с соблюдением предосторожности ввиду высокой токсичности действия гликозидов на миокард, особенно в условиях гипоксии и гипокалиемии. Коррекция гипокалиемии проводится препаратами калия (аспарагинатом или хлоридом калия). Из диуретиков предпочтение отдается калийсберегающим препаратам ( триамтерену, спиронолактону и др.).

В случаях выраженного эритроцитоза проводят кровопускания по 200-250 мл крови с последующим внутривенным введением инфузионных растворов низкой вязкости (реополиглюкина и др.). В терапию пациентов с легочным сердцем целесообразно включать применение простагландинов мощных эндогенных вазодилататоров, дополнительно обладающих цитопротективным, антипролиферативным, антиагрегационным действиями.

Важное место в терапии легочного сердца отводится антагонистам рецепторов эндотелина (бозентану). Эндотелин является мощным вазоконстриктором эндотелиального происхождения, уровень которого повышается при различных формах легочного сердца. При развитии ацидоза проводят внутривенную инфузию раствора гидрокарбоната натрия.

При явлениях недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу назначаются калийсберегающие диуретики (триамтерен, спиронолактон и др.), при левожелудочковой недостаточности применяются сердечные гликозиды (коргликон внутривенно). С целью улучшения метаболизма сердечной мышцы при легочном сердце рекомендуется назначение мельдония внутрь, а также оротата либо аспарагината калия. В комплексной терапии легочного сердца используется дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж, гипербарическая оксигенация.

Прогноз и профилактика легочного сердца

В случаях развития декомпенсации легочного сердца прогноз для трудоспособности, качества и продолжительности жизни неудовлетворительный. Обычно трудоспособность у пациентов с легочным сердцем страдает уже на ранних этапах заболевания, что диктует необходимость рационального трудоустройства и решения вопроса о присвоении группы инвалидности. Раннее начало комплексной терапии позволяет значительно улучшить трудовой прогноз и увеличить продолжительность жизни.

Для профилактики легочного сердца требуется предупреждение, своевременное и эффективное лечение приводящих к нему заболеваний. В первую очередь, это касается хронических бронхолегочных процессов, необходимости предупреждения их обострений и развития дыхательной недостаточности. Для профилактики процессов декомпенсации легочного сердца рекомендуется придерживаться умеренной физической активности.

Использованные источники:

Патологическая анатомия острой и хронической сердечной недостаточности

Сердечно-сосудистая недостаточность (ССН)

• ССН – патологическое состояние, в основе которого лежит сочетание сердечной и сосудистой недостаточности.

• Сердечная недостаточность — патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей.

• Сосудистая недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся снижением тонуса гладкой мускулатуры сосудистой стенки, развитием артериальной гипотензии (коллапс), нарушением венозного возврата и поступлением крови из депо.

• Левожелудочковая (инфаркт миокарда, миокардит и пр.) – острое венозное полнокровие внутренних органов, отек легких.

• Правожелудочковая (ТЭЛА, пульмонэктомия и пр.) – резкое повышение АД в малом круге,

развитие острого легочного сердца (дилятация правых отделов сердца).

Хроническая левожелудочковая ССН

• Снижение сердечного выброса, вазоконстрикция, гипертония и венозный застой в малом круге, гемосидероз и бурая индурация легких.

• Этиология – ИБС, пороки сердца, миокардиты, ГБ, кардиомиопатия и пр.

• Фаза компенсации и декомпенсации.

• В фазе декомпенсации развивается тотальная сердечная недостаточность с застоем в большом круге кровообращения.

Хроническая правожелудочковая ССН

• Первичное поражение малого круга с декомпенсацией и застоем в большом круге кровообращения.

• Заболевания легких – хр. бронхит, эмфизема, бронхоэктазы и пр.; первичная легочная гипертония.

• Легочное сердце – компенсированное и декомпенсированное (толщина стенки правого желудочка > 0,3см; ЖИ > 0,4).

• Желудочковый индекс (ЖИ) – отношение массы правого желудочка сердца к массе левого желудочка.

Тотальная (общая) ССН

• Развивается в исходе фазы декомпенсации.

• Застойное венозное полнокровие, «синюха» (цианоз), отеки, застойный фиброз.

• Отеки – нарушение содержания тканевой жидкости.

• Анасарка, гидроперикард, гидроторакс, асцит, пр.

• Кожа – отек, цианоз, нарушение трофики.

• Слизистые оболочки – застойный катар.

• «Мускатная» печень, бурая индурация легких, венозная (цианотическая) индурация почек и селезенки.

Использованные источники: