Препараты сердечно легочной недостаточности

Причины возникновения сердечно-легочной недостаточности

Сердечно-легочная недостаточность (СЛН)– это патологическое состояние, являющееся следствием повышения давления в малом круге кровообращения. Такой клинический синдром приводит к повышенной нагрузке на правый желудочек сердца при его работе (в процессе выброса пульсового объема крови в легочную артерию).

Такой усиленный режим работы сердца вызывает со временем утолщение (гипертрофию) соответствующих участков миокарда.

К чему приводит легочная гипертензия?

В случае пульмонологической патологии, лежащей в основе заболевания, СЛН может быть обозначена как «легочное сердце». Однако понятием сердечно-легочной недостаточности может быть обозначена лишь терминальная, декомпенсированная фаза легочного сердца. Доклиническая и компенсированная стадии протекают, как правило, в отсутствие недостаточности функции правого желудочка.

Следствием легочной гипертензии является нарушение процесса оксигенации крови в легких. Чтобы компенсировать недостаточность оксигенации, правый желудочек сердца рефлекторно увеличивает объем крови, выбрасываемый в легочную артерию. При длительной работе в таком режиме мышечная масса соответствующего отдела сердца увеличивается.

Стадии развития заболевания

  • Стадия компенсации. Это период, в течение которого миокард правого желудочка, увеличиваясь и развиваясь, компенсирует недостаток оксигенации крови за счет увеличения объема выброса крови.
  • Стадия декомпенсации. К ней приводит прогрессирование аномалии, в результате чего компенсационные механизмы отказывают.

Почему развивается легочная гипертензия

Такое положение вещей может быть вызвано различными заболеваниями, поражающими разные органы и системы организма.

Со стороны системы органов дыхания (бронхолегочные факторы) можно выделить следующие причины:

  • Хронические бронхиты.
  • Заболевания, связанные с обструкцией бронхов.
  • Эмфизема лёгких.
  • Пневмонии, отличающиеся обширным очагом поражения.
  • Склерозирование легочной ткани.
  • Туберкулезное поражение легких.
  • Саркоидоз.
  • Бронхоэктазы.
  • Бронхиальная астма.
  • Муковисцидоз.
  • Заболевания, относящиеся к группе коллагенозов.

Патология сосудов, приводящие к развитию заболевания:

  • Атеросклеротическое поражение сосудов.
  • Аневризма, сдавливающая правые отделы сердца.
  • Воспалительное поражение сосудов легких.
  • Тромбоэмболия легочного ствола и его ветвей.

Причины со стороны грудной клетки, диафрагмы и средостения:

  • Опухоли средостения.
  • Сколиотическая или кифосколиотическая деформация.
  • Полиомиелит.
  • Анкилозирующий спондилоартроз.
  • Недостаточность иннервации диафрагмы (например, при патологии шейного сплетения).
  • Заболевания, для которых характерно расстройство иннервации и, как следствие, парез или паралич диафрагмальной мышцы (полиомиелит, миастения, ботулизм).

Формы и клинические проявления

По характеру течения различают две формы сердечно-легочной недостаточности:

  • Острую сердечно-легочную недостаточность.
  • Хроническую форму сердечно-легочной недостаточности.

Варианты течения заболевания

Различные типы протекания сердечно-легочной недостаточности определяются с учетом преобладающей симптоматики.

  • Респираторный. В клинической картине превалирует одышка с эпизодами удушья, дыхательная недостаточность, хрипы при дыхании, кашель.
  • Церебральный. Превалируют симптомы патологии головного мозга: возможны психомоторное возбуждение, агрессия, эйфория, психотические проявления, подавленное настроение, депрессия, ступор.
  • Ангинозный. Клиническая картина при этом варианте течения схожа с клиникой приступа стенокардии – характерны боли в области сердца без иррадиации.
  • Абдоминальный. Из-за болей в эпигастральной области и диспепсических явлений этот вариант течения патологии необходимо дифференцировать с обострением язвенной болезни.
  • Коллаптоидный. Характеризуется приступами выраженной артериальной гипотензии с резкой физической слабостью, побледнением и похолоданием конечностей, тахикардией.

Острая форма заболевания

Острая легочная недостаточность относится к неотложным состояниям, требующим немедленной госпитализации пациента в отделение реанимации.

Причины возникновения острой формы заболевания:

  • Тромбоэмболия легочной артерии, или ее спазм.
  • Воспалительный процесс, захватывающий большой объем легочной ткани.
  • Затянувшийся астматический приступ.
  • Пневмо- или гидроторакс.
  • Недостаточность функции митрального клапана в тяжелой степени.
  • Травматические повреждения грудной клетки.
  • Недостаточность клапанного протеза.
  • Эмфизема средостения.

Признаки острой формы недостаточности

Для данной формы сердечно-легочной недостаточности характерны следующие признаки:

  • Поверхностное дыхание, сильно учащенное.
  • Падение давления.
  • Одышка.
  • Выбухающие венозные сосуды на шее.
  • Субъективное ощущение недостаточности вдоха, нехватки воздуха, вплоть до удушья.
  • Понижение температуры конечностей.
  • Цианоз.
  • Холодный пот.
  • Болезненность в области груди.
  • В некоторых случаях отмечается пульсация в области эпигастрия.

Хроническая форма

Если не придавать значения симптомам и не лечить патологию, то можно спровоцировать развитие хронической сердечно-легочной недостаточности, которая протекает длительно – на протяжении нескольких месяцев, а в некоторых случаях – лет.

Характерными проявлениями этой формы недостаточности являются следующие симптомы:

  • Возникновение одышки, вплоть до дыхательной недостаточности, во время физического напряжения.
  • Скорая утомляемость.
  • Наличие пульсации в эпигастрии.
  • Синюшное окрашивание конечностей.
  • Головокружение, недостаточность равновесия.
  • Усиленное сердцебиение.

О прогрессировании сердечно-легочной недостаточности и наступлении стадии декомпенсации будут свидетельствовать следующие признаки:

  • Наличие одышки в состоянии покоя с явным ее усилением в положении лежа.
  • Боли в области сердца ишемического характера.
  • Набухание вен шеи, в том числе и во время вдоха.
  • Артериальная гипотензия.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Разлитой цианоз кожных покровов.
  • Ощущение тяжести в правом подреберье, гепатомегалия.
  • Отеки, устойчивые к противоотечной терапии.

При дальнейшем прогрессировании заболевания и нарастании гипоксии, наступает терминальная стадия, развиваются токсическая энцефалопатия, и нефропатия, что проявляется появлением следующей симптоматики:

  • Вялость.
  • Апатия.
  • Повышенная сонливость.
  • Недостаточность ментальных функций.
  • Уменьшение количества мочи, почечная недостаточность.
  • В крови – эритроцитоз и повышение содержания гемоглобина.

Подходы к диагностике

Чтобы диагностировать заболевания специалист использует несколько приемов:

  • При аускультации будут регистрироваться приглушенные тоны сердца и тахикардия.
  • Рентгенограмма имеет следующие особенности: патологические изменения ткани легких и расширение границ сердца вправо.
  • Для более подробного исследования измененных участков легких и миокарда может быть назначена компьютерная томография.
  • Для оценки функционального состояния клапанного аппарата и сократительной активности сердечной мышцы назначается эхокардиографическое исследование.
  • Электрокардиография (ЭКГ) производится с целью оценить функции проводимости и возбудимости сердечной ткани; а также выявления гипертрофированных участков миокарда, локализацию очагов ишемии, расстройства ритма.

  • Ангиография легких позволяет визуализировать степень поражения сосудов, наличие тромбов, атеросклеротическое поражение сосудов.
  • Для измерения давления в полостях сердца и крупных сосудах проводят катетеризацию с манометром.
  • Спирометрия позволяет оценить степень выраженности дыхательной недостаточности.

Такое комплексное обследование позволит в кратчайшие сроки выявить симптомы сердечно-легочной недостаточности и лечение назначается незамедлительно, чтобы избежать возникновения опасных для жизни осложнений.

Диагностировать заболевание необходимо в максимально ранние сроки, так как это позволит избежать развития необратимых изменений в сердечной мышце, печени, головном мозге, почках.

Тактика лечения при острой форме заболевания

Лечение сердечно-легочной недостаточности, его сроки и специфика – зависит от формы заболевания.

Терапевтические мероприятия должны проводиться в условиях реанимационного отделения, так как острая форма заболевания является угрожающим жизни состоянием.

Медикаментозное лечение в этом случае осуществляется посредством введения необходимых лекарственных средств внутривенно.

  • При помощи установки назального катетера необходимо обеспечить пациенту вдыхание кислородной смеси для лучшего насыщения крови кислородными молекулами. Эта мера смягчает патогенное воздействие кислородной недостаточности на органы и ткани организма. В наиболее тяжелых случаях показана искусственная вентиляция легких.
  • При тромбоэмболии ствола легочной артерии, а также его ветвей, показано введение тромболитических препаратов.
  • Для снятия спазма бронхиальных стенок и нормализации дыхания показано введение атропина.
  • Для снятия гипертензии в малом круге и нормализации сосудистого тонуса вводится папаверин.
  • Введение антикоагулянтных препаратов является профилактикой тромбоза сердечных полостей и сосудов.
  • Сократительную способность сердечной мышцы нормализует эуфиллин. Это же средство минимизирует проявление дыхательной недостаточности.

Лечебные мероприятия при хронической форме заболевания

В этом случае на первый план в терапевтической схеме выступает лечение основной патологии, явившейся причиной возникновения патологии:

  • Бронходилататоры применяются при бронхолегочной патологии.
  • Гормональные средства (глюкокортикостероиды в качестве противовоспалительных средств).
  • Калийсберегающие мочегонные препараты для уменьшения застойных явлений и выведения лишней жидкости.
  • При недостаточности сократительной способности сердечной мышцы принято применять сердечные гликозиды.
  • Артериальное давление нормализуют при помощи средств из группы бета-блокаторов.

  • При недостаточности функций дыхания и сердцебиения для стимуляции их на центральном уровне вводят камфару или кофеин, опираясь на их способность стимулировать сосудодвигательный центр.
  • Средства, обладающие кардиопротективным действием, являются защитой миокардиоцитов и клеток сосудистой стенки от деструкции в результате кислородной недостаточности. Это профилактика недостаточности сократительной функции миокарда.
  • Калий- и магнийсодержащие препараты благотворно влияют на метаболические процессы в поврежденных гипоксическим воздействием тканей.
  • Выраженный эритроцитоз требует вмешательства в виде кровопускания с последующим замещением необходимого объема крови специальными растворами.
  • В дальнейшем пациенту настоятельно рекомендуется исключить вредные привычки, придерживаться бессолевой диеты с пониженным содержанием жиров, а также ограничить объем потребляемой жидкости. Следует ограничить также физическую активность и психоэмоциональные нагрузки.

Тяжелых осложнений сердечно-легочной недостаточности поможет избежать регулярное наблюдение у лечащего врача и своевременное проведение профилактических мероприятий.

Использованные источники: serdechka.ru

Сердечно-легочная недостаточность: симптомы и лечение

Нередко мы слышим выражение «сердечно-легочная недостаточность», но мало кто может определенно сказать, что собой представляет эта патология. Что же это за болезнь, каковы ее признаки и причины – будем разбираться.

Сердечно-легочная недостаточность – что это?

В современной медицине под сердечно-легочной недостаточностью понимают состояние, при котором сердечная недостаточность, то есть неспособность сердца обеспечить нормальное кровоснабжение в организме, сочетается с легочной, которая возникает вследствие избыточного давления крови в сосудах легких, где происходит газообмен. Все это приводит к снижению уровня кислорода в крови.

На практике чаще сначала развивается легочная недостаточность, симптомы сердечной присоединяются к ней через некоторое время. Строго говоря, этот симптомокомплекс можно наблюдать как при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так и при болезнях легких. По своему течению патология может проявляться в острой форме, когда симптомы нарастают за короткий временной период, а может иметь и хроническую разновидность, когда ухудшение состояния происходит в течение нескольких лет или даже десятилетий.

Причины острой сердечно-легочной недостаточности

Острая легочная недостаточность представляет собой осложнение, возникающее при некоторых состояниях, несущих угрозу жизни больного. При этом необходимо срочное медицинское вмешательство. Как правило, она может развиться при следующих состояниях:

  • как следствие тромбоза или спазма легочной артерии;
  • при тромбоэмболии;
  • при пневмо- или гидроторексе;
  • при обострении бронхиальной астмы, астматическом статусе.

Однако причиной повышения давления в легочной артерии могут стать и патологии сердца. Чаще всего подобное происходит при внезапно возникшей недостаточности митрального клапана. Также причиной развития легочной недостаточности может стать недостаточность легочного клапана, острый инфаркт, миокардит, пороки сердца в стадии декомпенсации, кардиомиопатии. При этом полость левого желудочка расширяется, и сокращение его стенки уже не способно вытолкнуть в просвет сосуда весь объем крови. Какая-то ее часть застаивается и повышает давление в легочных венах. Так как правый желудочек продолжает перекачивать кровь в полном объеме, давление продолжает расти, что может привести к отеку легких или сердечной астме.

Причины хронической сердечно-легочной недостаточности

Хроническая легочная недостаточность, в отличие от острой формы, нарастает медленно. Процесс нарастания патологических изменений идет в течение нескольких лет. В этом случае развитие гипертензии в легочных сосудах происходит в связи со следующими патологиями:

  • наследственная идиопатическая гипертензия;
  • атеросклероз;
  • недостаточность легочной артерии, которая может быть вызвана эндартериитом либо повторной эмболией мелких ветвей;
  • хронические болезни легких – эмфизема, плевриты, пневмосклероз, обструктивный бронхит;
  • медленно прогрессирующие врожденные пороки сердца;
  • приобретенные клапанные нарушения.

Легочная недостаточность: степени тяжести

В связи с тем, что для хронической формы этого заболевания характерно медленное и часто практически незаметное нарастание патологических симптомов, определяют четыре степени тяжести болезни:

  • I степень – признаки заболевания отсутствуют, при привычной физической нагрузке проявлений заболевания не наблюдается, при увеличении нагрузки появляется небольшая одышка.
  • II степень – в покое симптомы не проявляются, но при привычной физической нагрузке появляются одышка и частое сердцебиение.
  • III степень – симптомы недостаточности появляются при минимальной физической нагрузке, но в покое отсутствуют.
  • IV степень – человек не может осуществлять минимальную физическую нагрузку, признаки заболевания проявляются в покое.

Острый приступ легочной недостаточности может развиться по одному из двух вариантов – право- и левожелудочковой недостаточности. Левожелудочковая недостаточность может проявиться отеком легких или сердечной астмой.

Сердечная астма

Это легочная недостаточность, симптомы которой нарастают постепенно. На ранних стадиях она проявляется одышкой, которая появляется сначала после физических нагрузок, со временем она усиливается, появляясь даже в покое. При одышке затруднен акт вдоха (инспираторого характера). В дальнейшем она сменяется приступами удушья, чаще всего случающимися во время сна. Для этой стадии показательной является вынужденная поза – высокое изголовье, во время приступов пациент вынужден садиться, спустив ноги с кровати и опираясь на руки, кроме одышки появляются сердцебиение, потливость, страх смерти. Кашель при сердечной астме сухой, со скудно отделяющейся мокротой. Кожные покровы бледные, выраженная синюшность носогубного треугольника, пальцев. Пульс неритмичный, слабый, давление снижено.

Рассмотрим, какие имеет сердечная и бронхиальная астма особенности:

Использованные источники: fb.ru

Симптомы и лечение сердечно-легочной недостаточности

Сердечно-легочная недостаточность — патология, которая провоцирует нарушения в дыхательной и сердечно-сосудистой системах. Появляется по причине развития гипертензии в малом круге кровообращения. Данное явление провоцирует выброс крови в легочную артерию, из-за чего наступает гипертрофия миокарда.

Сердечно-легочная недостаточность: что это?

В случае деструкции сердечной мышцы происходит снижение ее сократительной способности, что влияет на суммарное количество перекачиваемой крови.

Сбои в работе сердца приводят к следующим патологиям:

  1. Гипоксия различных органов по причине сниженного количества кислорода, получаемого из крови.
  2. Застойные явления в легких, что не позволяет больному использовать их полный объем при дыхании.
  3. Патологии, связанные с застоем жидкости в легких, которые сочетаются с сердечной недостаточностью. Синдром включает несколько опасных нарушений.

Появляются следующие симптомы:

  1. Головокружение, которое начинается без видимых причин, даже в состоянии покоя.
  2. Одышка при незначительной физической нагрузке.
  3. Снижение работоспособности, невозможность выполнять привычные действия, которые до появления патологии не казались трудными.
  4. Бледность кожных покровов в области носогубного треугольника и пальцев верхних конечностей.

Причины

Острая сердечно-легочная недостаточность считается опасным заболеванием, при котором необходимо скорейшее вмешательство медиков для назначения лечения. Причины, приводящие к данному состоянию:

  1. Астма в период обострения.
  2. Постоянные спазмы, тромбоз легочной артерии.
  3. Воспаление легких.
  4. Застойные явления в грудной клетке из-за скопления значительного количества жидкости, воздуха.
  5. Травма в области грудины.

Факторы, влияющие на возникновение заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы:

  1. Васкулиты в легких.
  2. Образования опухолевой природы в области средостения.
  3. Развитие аневризм, которые при увеличении патологического процесса сдавливают отделы сердца, находящиеся с правой стороны.

Причины возникновения заболевания со стороны бронхов:

  1. Пневмония, лечение.
  2. Хронические инфекционные процессы в легких: бронхит, туберкулез.
  3. Эмфизема в области легких.
  4. Бронхит с астматическим компонентом.

Симптомы

Иногда сердечно легочная недостаточность появляется без предрасполагающих факторов, при этом заметна четкая клиническая картина. Если заболевание проходит в острой форме, первую помощь необходимо оказать незамедлительно. Обычно больного перемещают в реанимацию. Заболевание проявляется следующими признаками:

  1. Тромбоз легочной артерии.
  2. Воспаление легких.
  3. Обострение астмы.
  4. Дисфункция митрального клапана сердца.
  5. Сбой при работе ранее пересаженного искусственного клапана.
  6. В случае развития многих неблагоприятных факторов возможны признаки сильно выраженной недостаточности кровообращения.

Проявляются следующие симптомы:

  1. Дыхание ускорено, невозможно сделать глубокий вдох.
  2. Резкое снижение давления. При неоказании своевременной помощи есть риск развития коллапса.
  3. Одышка.
  4. Снижение температуры конечностей.
  5. Синеватый оттенок кожи.
  6. Обильное потоотделение.
  7. Болевой синдром в грудной клетке.

Признаки хронической сердечно-легочной недостаточности появляются в результате гипертензии в малом круге кровообращения. Данный процесс постепенно усиливается, развитие происходит на протяжении долгого количества времени. Больные живут без проявления негативных симптомов в течение нескольких месяцев, лет.

Периодически пациенты замечают следующие симптомы:

  1. Одышка, которая усиливается при занятиях спортом.
  2. При физической активности усталость наступает в течение нескольких часов после начала рабочей смены, пребывания на важном мероприятии.
  3. Частое появление синюшного оттенка кожи в области кончиков пальцев, носогубного треугольника.
  4. Учащенный ритм сердца.
  5. Если легочно-сердечная недостаточность сопровождается декомпенсацией, негативные проявления постепенно усиливаются, приводя к опасным процессам в органах. Можно заметить следующие признаки заболевания:
  6. Одышка не покидает человека даже в состоянии покоя. Возможно усиление приступа, если больной перемещается в горизонтальное положение.
  7. Болевой синдром увеличивается в результате прогрессирования ишемии.
  8. Вздутие вен шеи.
  9. Снижение давления, развитие тахикардии.
  10. Синеватый оттенок кожи.
  11. Увеличение печени, неприятные ощущения в правом подреберье.
  12. Отек не спадает при применении стандартных лекарственных препаратов, народных средств.

В случае усугубления состояния возможно угнетение функций мозга и почек. Человек становится вялым, апатичным, заметны проявления повышенной сонливости. Состояние опасно снижением диуреза, другими нарушениями в органах, которые трудно восстановить при использовании медикаментозных препаратов. При гипоксии увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов в крови.

Лечение

Если сердечно-легочная недостаточность появилась в острой форме, больной перемещается в отделение реанимации. Используют технологию поддержания искусственного дыхания за счет введения кислородной смеси через маску или с использованием носового катетера. Благодаря данному мероприятию поддерживается жизнедеятельность важных органов.

Лечение сердечно-легочной недостаточности включает внутривенное введение следующих веществ:

  1. Тромболизис требуется для уменьшения симптомов тромбоэмболии легочной артерии. После его осуществления наблюдается растворение тромба, нормализация кровотока.
  2. Атропин выполняет функции миорелаксанта, расслабляет мускулатуру бронхов. В результате обеспечивается возможность дышать самостоятельно.
  3. Папаверин необходим при чрезмерно сильном тонусе сосудов. Действие данного вещества заключается в расширении сосудистых стенок, нормализации давления.
  4. Антикоагулянты не допускают возникновения тромбоза, защищают сердце от рисков, связанных с заболеваниями крови.
  5. Эуфиллин восстанавливает нормальную работу миокарда, снижает выраженность нарушений дыхания.

Оказание первой помощи при отеке легких

Если патологический процесс нарастает по минутам, необходимо не только вызвать «Скорую помощь», но и самостоятельно произвести важные мероприятия:

  1. Переместите больного в сидячее положение.
  2. Удостоверьтесь, что помещение хорошо проветривается.
  3. Для снижения давления потребуется таблетка нитроглицерина. Рассасывать ее необходимо под языком, чтобы обеспечить практически моментальный эффект. Перед принятием решения об использовании препарата следует удостовериться, что на данный момент у больного нет пониженного артериального давления. Также нельзя использовать медикаментозные средства самостоятельно, если пациент находится без сознания.
  4. Если процесс протекает в легкой или средне-тяжелой форме, можно дать мочегонное средство. Так быстро снимается отек, благодаря чему происходит избавление от лишней жидкости.
  5. В случае чрезмерного повышения давления необходимо обеспечить отвод крови от легких во избежание ее накопления. Для этого в домашних условиях можно взять тазик, налить подогретую воду. Попросите больного опустить в него ноги.
  6. Смочите марлю в спирте, дайте пациенту. Вдыхаемые пары помогут немного снизить негативную симптоматику.

Чтобы не навредить человеку, желательно при вызове бригады «Скорой помощи» проконсультироваться со специалистом о том, какие мероприятия можно производить при конкретных состояниях пациента.

Последствия

В случае купирования острой стадии сердечно-легочной недостаточности, при наступлении ремиссии хронической формы заболевания остается риск развития осложнений:

  1. Инфицирование. Если у больного наблюдается отек легких, возможно образование их воспаления, бронхита. При снижении функций иммунной системы лечение данных заболеваний осложняется.
  2. Хроническая гипоксия органов. Кислородное голодание проявляется в жизненно важных органах, в частности, мозга и сердца. Необходимо своевременно начать прием медицинских препаратов, чтобы не допустить необратимых нарушений.
  3. Ишемическое повреждение тканей при недостаточно быстром снятии симптомов гипоксии.
  4. Атеросклероз легких. Образование участка, функционирование которого нарушено по причине воздействия жидкости.

Чтобы вылечить сердечно-легочную недостаточность, необходимо своевременно диагностировать данное заболевание. Постоянное наблюдение за пациентом, проведение регулярных курсов терапии поможет избежать опасных осложнений, снизить вероятность образования необратимых нарушений, что положительно влияет на прогноз, способствует повышению продолжительности жизни.

Использованные источники: cardiogid.ru

Что такое сердечно-легочная недостаточность

Сердечно-легочная недостаточность (по мкб-10 код I27) – это заболевание, характеризующееся снижением сокращений сердечной мышцы и неспособностью дыхательной системы направлять в сосуды необходимое количество кислорода.

Болезнь может принимать острую или хроническую форму. И в том, и в другом случае существенно снижается качество жизни пациента.

Причины возникновения патологии могут быть сопряжены с отдельными или системными нарушениями в работе легких и сердца. Механизм развития заболевания обусловлен повышенным давлением в малом круге кровообращения, отвечающим за поступление в кровь кислорода.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

При выбросе крови в легочную артерию возрастает нагрузка на правый желудочек, в результате чего развивается гипертрофия (утолщение миокарда).

Причины

Легочная гипертензия приводит к нарушению обогащения крови в альвеолах кислородом. Вследствие этого миокардом правого желудочка усиливается сердечный выброс с целью снижения гипоксии тканей (нехватки кислорода). Со временем из-за чрезмерной нагрузки мышцы правых отделов сердца разрастаются.

Такой период называют компенсированным, при нем не развиваются осложнения. Если патология прогрессирует, компенсаторные механизмы срываются, что приводит к необратимым изменениям в сердце: стадии декомпенсации.

Выделяют несколько групп факторов, являющихся причинами возникновения недуга:

  • хронический бронхит, облитерирующий бронхиолит;
  • энфизема легких;
  • обширная пневмония;
  • склероз легочной ткани;
  • бронхиальная астма;
  • хронические нагноительные процессы в патологически измененных бронхах.

Болезнь может развиться при туберкулезе и саркоидозе легких.

  • атеросклероз легочной артерии;
  • опухоль в средних отделах грудной полости;
  • сдавливание «правого сердца» аневризмой;
  • легочный артериит;
  • тромбоз артерии легких.
  • искривление позвоночника в боковом и переднезаднем направлении (кифосколиоз);
  • полиомиелит;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • нарушенная иннервация диафрагмы.

Под воздействием сосудистых факторов артерии сужаются. Это происходит из-за закупорки тромбом или утолщения сосудистых стенок вследствие воспалительного процесса.

При наличии деформирующих и бронхолегочных факторов сосуды сдавливаются, нарушается тонус их стенок, просветы сращиваются соединительной тканью. В результате таких процессов ткани организма испытывают нехватку кислорода.

В медицинской практике заболевание чаще всего развивается на фоне:

  • пневмосклероза;
  • легочных васкулитов;
  • эмфиземы;
  • тромбоэмболии;
  • отека легких;
  • стеноза артерии легких.

Симптомы сердечно-легочной недостаточности

Острая сердечно-легочная недостаточность возникает:

  • при резких спазмах или тромбозе легочного ствола;
  • обширном воспалении легких;
  • астматическом статусе;
  • скоплении в плевральной полости воздуха или жидкости;
  • тяжелой форме несостоятельности двустворчатого клапана сердца;
  • травмах грудной клетки;
  • нарушенной работе протезированного клапана.

При комплексном воздействии неблагоприятных факторов резко нарушается гемодинамика. Это проявляется в виде недостаточного кровообращения «правого сердца».

Нарушение сопровождают следующие симптомы:

  • учащенное дыхание;
  • снижение кровяного давления, при острой форме может возникнуть коллапс;
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • увеличение вен на шее;
  • нехватка воздуха, удушье;
  • холодные конечности;
  • синюшная окраска кожи;
  • холодный пот;
  • боли в грудной клетке.

Острая форма болезни может сопровождаться пульсацией в эпигастральной области расширенного правого желудочка. На рентгенограмме видно увеличение средостения вправо и вверх, электрокардиограмма показывает перегрузку «правого сердца».

При прослушивании сердца четко выявляется ритм «галопа» и приглушенность тонов. При острой закупорке легочной артерии тромбом стремительно развиваются отек легких и болевой шок, из-за чего может наступить быстрая смерть.

  • одышки при физических нагрузках;
  • быстрой утомляемости;
  • пульсации в эпигастрии;
  • синюшного оттенка кончиков пальцев и носогубной области;
  • головокружения;
  • учащенного сердцебиения.
  • одышку в спокойном состоянии, усиливающуюся в лежачем положении;
  • ишемические боли в районе сердца;
  • увеличение вен на шее, сохраняющееся при вдохе;
  • снижение кровяного давления, тахикардия;
  • синюшный оттенок кожи;
  • увеличенная печень, тяжесть с правой стороны;
  • не поддающаяся лечению отечность.

При нарастающей гибели всех тканей (терминальном состоянии) развиваются серьезные поражения головного мозга и почек. Эти процессы выражаются в виде вялости, апатии, нарушении ментальных функций, прекращении выделения мочи. В крови на фоне нехватки кислорода увеличивается концентрация гемоглобина и красных кровяных телец.

Степени тяжести

Хронической форме болезни присуще медленное и малозаметное нарастание симптоматики. Исходя из этого, выделяют четыре степени тяжести заболевания:

Острый приступ развивается по одному из двух типов: правожелудочковая, либо левожелудочковая недостаточность. Последний вариант проявляется в виде отека легких или сердечной астмы.

Диагностика

Чтобы диагностировать сердечно-легочную недостаточность и назначить эффективную терапию, необходимо провести комплексное обследование.

Заболевание можно определить посредством инструментальных диагностических методов:

  • Рентген отражает видоизменения формы и размерности тени сердца и его желудочков.
  • Болезни свойственен ряд характерных рентгенологических признаков.
  • Один из важных критериев при таком типе обследования – скопление жидкости в плевре и видоизменение тени легочных вен.
  • Об отечности говорит их расширение.
  • Эхокардиография – это важная ультразвуковая методика обследования всех отделов сердца, клапанных механизмов, сократительной функции мышцы сердца, скорости и объемов выбрасываемой из предсердий крови.
  • Установлены четкие параметры, свидетельствующие о наличии или отсутствии правожелудочковой или левожелудочковой сердечной недостаточности.
  • Электрокардиография отображает электрические поля, которые образуются при работе сердца.
  • Сбои в работе одного из отделов, ишемия, нарушенный ритм, гипертрофия и другие патологии легко определяются по результатам ЭКГ.
  • В некоторых случаях применяются методики продолжительного ЭКГ обследования (холтеровский мониторинг или исследование с нагрузкой – велоэргометрия).
  • Нарушенный сердечный ритм часто является причиной развития сердечно-легочной недостаточности.

Лечение

Основные направления лечения сердечно-легочной недостаточности включают:

  • Прием мочегонных средств позволяет вывести из организма избыточную жидкость, накапливающуюся в результате снижения сокращения сердечной мышцы.
  • Гидрохлортиазид – недорогой и действенный препарат. Он способствует нормализации давления и снимает отечность.
  • Фуросемид – более эффективный препарат быстрого действия. Прием осуществляется утром на голодный желудок, при этом обязателен контроль электролитно-солевого баланса, поскольку вместе с жидкостью выводятся микроэлементы. Лекарство действует шесть часов. Его назначают даже при нарушенной функции почек. Фуросемид быстро выводит жидкость и уменьшает отечность.
  • Из диуретиков также применяется этакриновая кислота – еще одно действенное средство, быстро избавляющее от отеков.
  • Терапия с использованием бета-блокаторов направлена на снятие отеков, нормализацию кровообращения и улучшение работы левого желудочка.
  • Самыми эффективными бета-блокаторами признаны пропранолол и тимолол. Они оказывают адрено-селективное действие и избавляют практически от всех симптомов заболевания.
  • Эффективна терапия метопрололом. Это средство обладает высокой кардиоселективностью и устраняет все признаки заболевания.
  • Радикальное лечение назначается в случаях, когда болезнь приобретает тяжелую форму.
  • Обычно проводят предсердную септостомию, тромбэндартерэктомию либо пересадку органов.
  • Предсердная септомия снижает давление в правом предсердии и легочном стволе.
  • Тромбэндартерэктомия применяется для устранения тромбов из легких.
  • Пересадка осуществляется только в случае, если лечение другими методами не дало нужного результата.
  • Терапия заключается в откачивании некоторого объема крови из кровяного русла.
  • Из организма выводят до 400 мл крови.
  • Такая методика способствует снижению давления, выведению избытков жидкости и снятию отечности.
  • Самым эффективным гликозидом признан дигоскин.
  • Гликозиды представляют собой положительные инотропные препараты, улучшающие качество жизни людей, у которых диагностировали заболевание.
  • Гликозиды принимают малыми дозами. Применение сердечных гликозидов снижает вероятность госпитализации.
  • Сердечно-легочная недостаточность – очень серьезное и опасное заболевание, поэтому народные методы лечения можно использовать только после медицинского обследования и консультаций специалиста.
  • Для излечения от недуга часто применяют полынь. Растение уменьшает боли, нормализует кровообращение и выводит излишнюю жидкость. Из полыни делают отвар, который принимают по ¾ стакана перед едой.
  • Еще одно эффективное средство – отвар крапивы, с которым делают ванночки для рук. Процедуру нужно проводить каждый день по десять минут. Хорошо помогает в лечении заболевания тыквенный сок.
  • Важно запомнить, что одних народных средств для лечения сердечно-легочной недостаточности будет мало. Кроме того, некоторые медикаменты несовместимы с лекарственными растениями из-за вероятности усиления побочной реакции.

Описание правожелудочковой сердечной недостаточности вы найдете тут.

В этой статье мы расскажем о лечении левожелудочковой сердечной недостаточности.

Использованные источники: serdce.hvatit-bolet.ru

Причины возникновения сердечно-легочной недостаточности

Сердечно-легочная недостаточность (СЛН)– это патологическое состояние, являющееся следствием повышения давления в малом круге кровообращения. Такой клинический синдром приводит к повышенной нагрузке на правый желудочек сердца при его работе (в процессе выброса пульсового объема крови в легочную артерию).

Такой усиленный режим работы сердца вызывает со временем утолщение (гипертрофию) соответствующих участков миокарда.

К чему приводит легочная гипертензия?

В случае пульмонологической патологии, лежащей в основе заболевания, СЛН может быть обозначена как «легочное сердце». Однако понятием сердечно-легочной недостаточности может быть обозначена лишь терминальная, декомпенсированная фаза легочного сердца. Доклиническая и компенсированная стадии протекают, как правило, в отсутствие недостаточности функции правого желудочка.

Следствием легочной гипертензии является нарушение процесса оксигенации крови в легких. Чтобы компенсировать недостаточность оксигенации, правый желудочек сердца рефлекторно увеличивает объем крови, выбрасываемый в легочную артерию. При длительной работе в таком режиме мышечная масса соответствующего отдела сердца увеличивается.

Стадии развития заболевания

  • Стадия компенсации. Это период, в течение которого миокард правого желудочка, увеличиваясь и развиваясь, компенсирует недостаток оксигенации крови за счет увеличения объема выброса крови.
  • Стадия декомпенсации. К ней приводит прогрессирование аномалии, в результате чего компенсационные механизмы отказывают.

Почему развивается легочная гипертензия

Такое положение вещей может быть вызвано различными заболеваниями, поражающими разные органы и системы организма.

Со стороны системы органов дыхания (бронхолегочные факторы) можно выделить следующие причины:

  • Хронические бронхиты.
  • Заболевания, связанные с обструкцией бронхов.
  • Эмфизема лёгких.
  • Пневмонии, отличающиеся обширным очагом поражения.
  • Склерозирование легочной ткани.
  • Туберкулезное поражение легких.
  • Саркоидоз.
  • Бронхоэктазы.
  • Бронхиальная астма.
  • Муковисцидоз.
  • Заболевания, относящиеся к группе коллагенозов.

Патология сосудов, приводящие к развитию заболевания:

  • Атеросклеротическое поражение сосудов.
  • Аневризма, сдавливающая правые отделы сердца.
  • Воспалительное поражение сосудов легких.
  • Тромбоэмболия легочного ствола и его ветвей.

Причины со стороны грудной клетки, диафрагмы и средостения:

  • Опухоли средостения.
  • Сколиотическая или кифосколиотическая деформация.
  • Полиомиелит.
  • Анкилозирующий спондилоартроз.
  • Недостаточность иннервации диафрагмы (например, при патологии шейного сплетения).
  • Заболевания, для которых характерно расстройство иннервации и, как следствие, парез или паралич диафрагмальной мышцы (полиомиелит, миастения, ботулизм).

Формы и клинические проявления

По характеру течения различают две формы сердечно-легочной недостаточности:

  • Острую сердечно-легочную недостаточность.
  • Хроническую форму сердечно-легочной недостаточности.

Варианты течения заболевания

Различные типы протекания сердечно-легочной недостаточности определяются с учетом преобладающей симптоматики.

  • Респираторный. В клинической картине превалирует одышка с эпизодами удушья, дыхательная недостаточность, хрипы при дыхании, кашель.
  • Церебральный. Превалируют симптомы патологии головного мозга: возможны психомоторное возбуждение, агрессия, эйфория, психотические проявления, подавленное настроение, депрессия, ступор.
  • Ангинозный. Клиническая картина при этом варианте течения схожа с клиникой приступа стенокардии – характерны боли в области сердца без иррадиации.
  • Абдоминальный. Из-за болей в эпигастральной области и диспепсических явлений этот вариант течения патологии необходимо дифференцировать с обострением язвенной болезни.
  • Коллаптоидный. Характеризуется приступами выраженной артериальной гипотензии с резкой физической слабостью, побледнением и похолоданием конечностей, тахикардией.

Острая форма заболевания

Острая легочная недостаточность относится к неотложным состояниям, требующим немедленной госпитализации пациента в отделение реанимации.

Причины возникновения острой формы заболевания:

  • Тромбоэмболия легочной артерии, или ее спазм.
  • Воспалительный процесс, захватывающий большой объем легочной ткани.
  • Затянувшийся астматический приступ.
  • Пневмо- или гидроторакс.
  • Недостаточность функции митрального клапана в тяжелой степени.
  • Травматические повреждения грудной клетки.
  • Недостаточность клапанного протеза.
  • Эмфизема средостения.

Признаки острой формы недостаточности

Для данной формы сердечно-легочной недостаточности характерны следующие признаки:

  • Поверхностное дыхание, сильно учащенное.
  • Падение давления.
  • Одышка.
  • Выбухающие венозные сосуды на шее.
  • Субъективное ощущение недостаточности вдоха, нехватки воздуха, вплоть до удушья.
  • Понижение температуры конечностей.
  • Цианоз.
  • Холодный пот.
  • Болезненность в области груди.
  • В некоторых случаях отмечается пульсация в области эпигастрия.

Хроническая форма

Если не придавать значения симптомам и не лечить патологию, то можно спровоцировать развитие хронической сердечно-легочной недостаточности, которая протекает длительно – на протяжении нескольких месяцев, а в некоторых случаях – лет.

Характерными проявлениями этой формы недостаточности являются следующие симптомы:

  • Возникновение одышки, вплоть до дыхательной недостаточности, во время физического напряжения.
  • Скорая утомляемость.
  • Наличие пульсации в эпигастрии.
  • Синюшное окрашивание конечностей.
  • Головокружение, недостаточность равновесия.
  • Усиленное сердцебиение.

О прогрессировании сердечно-легочной недостаточности и наступлении стадии декомпенсации будут свидетельствовать следующие признаки:

  • Наличие одышки в состоянии покоя с явным ее усилением в положении лежа.
  • Боли в области сердца ишемического характера.
  • Набухание вен шеи, в том числе и во время вдоха.
  • Артериальная гипотензия.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Разлитой цианоз кожных покровов.
  • Ощущение тяжести в правом подреберье, гепатомегалия.
  • Отеки, устойчивые к противоотечной терапии.

При дальнейшем прогрессировании заболевания и нарастании гипоксии, наступает терминальная стадия, развиваются токсическая энцефалопатия, и нефропатия, что проявляется появлением следующей симптоматики:

  • Вялость.
  • Апатия.
  • Повышенная сонливость.
  • Недостаточность ментальных функций.
  • Уменьшение количества мочи, почечная недостаточность.
  • В крови – эритроцитоз и повышение содержания гемоглобина.

Подходы к диагностике

Чтобы диагностировать заболевания специалист использует несколько приемов:

  • При аускультации будут регистрироваться приглушенные тоны сердца и тахикардия.
  • Рентгенограмма имеет следующие особенности: патологические изменения ткани легких и расширение границ сердца вправо.
  • Для более подробного исследования измененных участков легких и миокарда может быть назначена компьютерная томография.
  • Для оценки функционального состояния клапанного аппарата и сократительной активности сердечной мышцы назначается эхокардиографическое исследование.
  • Электрокардиография (ЭКГ) производится с целью оценить функции проводимости и возбудимости сердечной ткани; а также выявления гипертрофированных участков миокарда, локализацию очагов ишемии, расстройства ритма.

  • Ангиография легких позволяет визуализировать степень поражения сосудов, наличие тромбов, атеросклеротическое поражение сосудов.
  • Для измерения давления в полостях сердца и крупных сосудах проводят катетеризацию с манометром.
  • Спирометрия позволяет оценить степень выраженности дыхательной недостаточности.

Такое комплексное обследование позволит в кратчайшие сроки выявить симптомы сердечно-легочной недостаточности и лечение назначается незамедлительно, чтобы избежать возникновения опасных для жизни осложнений.

Диагностировать заболевание необходимо в максимально ранние сроки, так как это позволит избежать развития необратимых изменений в сердечной мышце, печени, головном мозге, почках.

Тактика лечения при острой форме заболевания

Лечение сердечно-легочной недостаточности, его сроки и специфика – зависит от формы заболевания.

Терапевтические мероприятия должны проводиться в условиях реанимационного отделения, так как острая форма заболевания является угрожающим жизни состоянием.

Медикаментозное лечение в этом случае осуществляется посредством введения необходимых лекарственных средств внутривенно.

  • При помощи установки назального катетера необходимо обеспечить пациенту вдыхание кислородной смеси для лучшего насыщения крови кислородными молекулами. Эта мера смягчает патогенное воздействие кислородной недостаточности на органы и ткани организма. В наиболее тяжелых случаях показана искусственная вентиляция легких.
  • При тромбоэмболии ствола легочной артерии, а также его ветвей, показано введение тромболитических препаратов.
  • Для снятия спазма бронхиальных стенок и нормализации дыхания показано введение атропина.
  • Для снятия гипертензии в малом круге и нормализации сосудистого тонуса вводится папаверин.
  • Введение антикоагулянтных препаратов является профилактикой тромбоза сердечных полостей и сосудов.
  • Сократительную способность сердечной мышцы нормализует эуфиллин. Это же средство минимизирует проявление дыхательной недостаточности.

Лечебные мероприятия при хронической форме заболевания

В этом случае на первый план в терапевтической схеме выступает лечение основной патологии, явившейся причиной возникновения патологии:

  • Бронходилататоры применяются при бронхолегочной патологии.
  • Гормональные средства (глюкокортикостероиды в качестве противовоспалительных средств).
  • Калийсберегающие мочегонные препараты для уменьшения застойных явлений и выведения лишней жидкости.
  • При недостаточности сократительной способности сердечной мышцы принято применять сердечные гликозиды.
  • Артериальное давление нормализуют при помощи средств из группы бета-блокаторов.

  • При недостаточности функций дыхания и сердцебиения для стимуляции их на центральном уровне вводят камфару или кофеин, опираясь на их способность стимулировать сосудодвигательный центр.
  • Средства, обладающие кардиопротективным действием, являются защитой миокардиоцитов и клеток сосудистой стенки от деструкции в результате кислородной недостаточности. Это профилактика недостаточности сократительной функции миокарда.
  • Калий- и магнийсодержащие препараты благотворно влияют на метаболические процессы в поврежденных гипоксическим воздействием тканей.
  • Выраженный эритроцитоз требует вмешательства в виде кровопускания с последующим замещением необходимого объема крови специальными растворами.
  • В дальнейшем пациенту настоятельно рекомендуется исключить вредные привычки, придерживаться бессолевой диеты с пониженным содержанием жиров, а также ограничить объем потребляемой жидкости. Следует ограничить также физическую активность и психоэмоциональные нагрузки.

Тяжелых осложнений сердечно-легочной недостаточности поможет избежать регулярное наблюдение у лечащего врача и своевременное проведение профилактических мероприятий.

Использованные источники: serdechka.ru