Прогноз при сердечной недостаточности инвалидность
Болезни сердца, при которых дают инвалидность
При каких заболеваниях сердца дают группу по инвалидности? Этот вопрос беспокоит жителей России, так как 30% населения страдает от тех или иных видов сердечно-сосудистых патологий. Дисфункция системы кровообращения сказывается на физических возможностях человека, в том числе на его трудоспособности.
Кому дается инвалидность?
Инвалидность положена при патологиях, которые становятся причиной дисфункции жизненно важных органов. К списку таких сердечных заболеваний относится:
- Инфаркт миокарда. Нарушение приводят к недостаточному кровоснабжению органов и тканей, что провоцирует функциональные расстройства сердца и отмирание его тканей. В результате заболеваний формируется физическая неспособность человека выполнять трудовую деятельность. Прогрессированию болезни способствует курение и ишемическая болезнь сердца.
- Гипертония 3 стадии. Сопровождается высоким АД, кризами, которые сказываются на кровоснабжении головного мозга и приводят к параличу.
- Тяжелый порок сердца и нарушения кровоснабжения последней стадии.
Кроме того, инвалидность полагается людям, перенесшим сложные операции на сердце – шунтирование, замену клапана и т.д.
Группы инвалидности
Инвалидность присваивается на основании следующих признаков, обуславливающих общее состояние здоровья:
- травм и повреждений органов кровеносной системы, повлекших за собой невозможность выполнять элементарные бытовые действия;
- утраты человеком способности самостоятельного перемещения;
- врожденных дефектов строения сердца, которые привели к невозможности осуществления трудовой деятельности;
- выявления у человека нужды в реабилитации специальном уходе.
Выделяют 3 группы инвалидности:
- 1 группа – больные нуждаются в постоянном уходе со стороны других людей;
- 2 группа – люди частично утрачивают физические способности. Присваивается при сердечных заболеваниях средней тяжести. Эти пациенты способны обслуживать себя при создании им благоприятных условий;
- 3 группа – люди способны себя обслуживать, но имеют ограничения к работе по специальности.
Группы при ИБС
У людей с ишемической болезнью имеются противопоказания к работе:
- совмещенной с тяжелыми нагрузками (спортсмены, грузчики);
- сопряженной с обслуживанием электромеханической установки;
- связанной с повышенной опасностью для жизни других людей (водитель, машинист поезда);
- проходящей в экстремальных условиях (шахтеры, строители).
В этих случаях больным рекомендуется сменить место работы для снижения негативного воздействия на нервную систему и организм в целом.
Группы инвалидности при ИБС представлены в таблице
Использованные источники:
Как получить инвалидность при ИБС
Содержание
Инвалидность при ИБС устанавливается через медико-социальную экспертизу — она проводится сразу после реваскуляризации миокарда, в рамках реабилитации. Иногда она назначается пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда, и тем, у кого имеются ярко выраженные признаки ишемической болезни сердца. Её основные последствия — ограничение трудовой активности, передвижения и даже социального взаимодействия.
Показания к получению инвалидности
Многие врачи зачастую сами заговаривают с пациентами о такой возможности — более того, установка группы обеспечивает эффективность лечения.
Примерные показатели для обращения в специальную комиссию следующие:
- нестабильное течение стенокардии;
- осложнения после инфаркта миокарда, в том числе серьёзные нарушения в работе сердца;
- абсолютная неспособность сердца работать без включения электрокардиостимулятора;
- занятость пациента в противопоказанной деятельности.
После того как комиссией будет принято решение по больному, лечащий врач сможет решить, что делать дальше.
Как правило, устанавливается индивидуальная реабилитационная программа и, в зависимости от возраста, срок длительности группы. Даже если сердце было прооперировано, вне зависимости, каким методом (резекция, пластика аневризмы, развившейся после инфаркта, рестеноза шунта, появившегося вследствие сердечной недостаточности), всё ещё возможно получить инвалидность при ИБС.
Особенности получения
Даже получив инвалидность, не стоит думать, что пациент так и останется инвалидом. Нет — ему будет назначена лечебная терапия, по итогам которой может встать вопрос о снятии с пациента этой медицинской категории. Как правило, после получения справки необходимо 1-2 раза в год вновь проходить комиссию, хотя в отдельных случаях промежуток между первой и второй экспертизой может составлять 2 года.
Во время перекомиссии учитываются следующие критерии:
- эффективность назначенного лечения;
- общие показатели здоровья;
- характер течения заболевания;
- частотность кризов;
- наличие осложнений и степень их развития;
- работоспособность.
При ишемической болезни сердца инвалидность может изменяться в том случае, если реабилитация проходит успешно. Бессрочно она назначается лишь пожилым людям и пациентам, имеющим необратимые анатомические дефекты.
Анализы, необходимые для направления заявления
Минимум анализов, необходимых для обращения в комиссию, следующий:
- клиническое и биохимическое исследование крови (определяются гемоглобин, протромбин, фабриноген, креатинин, холестерин и сахар);
- электрокардиограмма сердца (при необходимости — ежедневная);
- эхокардиограмма;
- велоэргометрия, выявляющая степень работоспособности;
- электрофизиологическое исследование сердца.
На что обращают внимание
Точного списка критериев для определения инвалидности у больных ИБС нет — многое зависит от индивидуального опыта пациента.
Однако эксперты обращают внимание на:
- серьёзность функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы;
- характер перенесённого инфаркта миокарда;
- стадия заболевания;
- стабильность течения;
- наличие осложнений (после операции или лечения) и их серьёзность;
- эффективность разных вариантов лечения — как медикаментозного, так и хирургического.
Также на инвалидность влияет то, насколько заболевание вмешивается в жизнь пациента и значительно ли ограничивает деятельность. Как правило, если человек способен обслуживать себя сам, значительных ограничений нет, следовательно, и давать, например, первую группу не нужно.
Важно учесть то, что даже наличие одного признака не обеспечивает положительный ответ комиссии. Обязательно, чтобы совпадало несколько показателей.
В случае если, кроме основного заболевания, развивается сопутствующее, вероятность получения инвалидности растёт. Послеоперационная реабилитация требует отдельных мер, многие из которых временные, и на инвалидность никоим образом не влияют.
Что даёт инвалидность
О решении комиссии пациента информируют при помощи справки, в которой указывается как группа, так и заболевание, повлекшее за собой инвалидность. Чаще всего пишут «общее заболевание», но, при наличии соответствующих исследований и документально установленного диагноза, объяснение может быть дополнено.
После того как пациенту дали инвалидность при ишемической болезни сердца, официально ограничиваются следующие категории жизнедеятельности:
- самостоятельное передвижение;
- работоспособность;
- самообслуживание.
Если был установлен электрокардиостимулятор, реальных ограничений почти не наблюдается, особенно если человек сам мотивирован продолжать трудовую деятельность. Критериями к её ограничению могут стать только кардиофобические реакции и наличие коронарной/сердечной недостаточности. Наблюдается лишь незначительное снижение функциональности, которая проявляется в мелких дневных занятиях и неприятной реакции на резкие погодные изменения.
Определение работоспособности
При ИБС запрещена работа, включающая в себя:
- высокую физическую нагрузку — регулярную или эпизодическую (затраты сил — не больше 4-5 ккал/мин);
- нервное и психическое напряжение;
- взаимодействие с электромеханическими установками, активными зарядами и магнитным излучением;
- взаимодействие с токсическими веществами, ядами (сосудистыми и нейротропными), вдыхание которых может вызвать осложнения;
- взаимодействие с печами, радиаторами и другими приборами, имеющими сильное излучение;
- неудобное положение тела, обусловленное темпом работ;
- ответственность за жизни других людей (в том случае, если больного схватит приступ, и его неспособность выполнять какие-либо функции подвергнет других людей опасности);
- экстремальные условия, в том числе критическую высоту и неблагоприятную погоду.
Бывает и временная нетрудоспособность — она назначается после перенесённого инфаркта. Значение имеет его тип: так, если он имел маленький очаг, пациент не сможет работать 2-3 месяца, крупный, но без осложнений — 3-4 месяца, трансмуральный с осложнениями — 5-6 месяцев.
Если пациент работает в одной из перечисленных категорий, но целиком трудоспособность не ограничивается, ему рекомендуется сменить деятельность на более безопасную для здоровья. Если неработоспособность временная, и после не присуждается группа инвалидности, ничего не мешает пациенту продолжить работу на прежнем месте.
Инвалидность 3 группы
Для получения 3 группы необходимы следующие показатели:
- эффективная реваскуляризация миокарда;
- стабильная динамика ЭКГ, либо умеренные отклонения при ежедневной активности;
- несерьёзные нарушения функциональности сердечно-сосудистой системы;
- среднее увеличение сердечных полостей в систолу и диастолу;
- инфаркт крупного или мелкого очага без серьёзных осложнений;
- средняя толерантность к физической нагрузке (около 75 Вт/мин);
- стабильная стенокардия;
- завершённая реабилитация, принесшая положительные результаты.
Инвалидность 2 группы
Для получения 2 группы необходимы следующие показатели:
- серьёзные нарушения функциональности сердечной мышцы;
- прогрессирование патологии;
- учащение приступов;
- динамика ЭКГ замедлена, отклонения в процессе повседневной деятельности весьма серьёзны;
- крупное увеличение сердечных полостей;
- инфаркт с крупным очагом, после которого последовали осложнения;
- стенокардия средней тяжести;
- при имплантации ЭКС — нерабочее состояние, сильная зависимость с последующими психологическими проявлениями;
- низкая толерантность к физической активности (около 50 Вт/мин).
Работоспособность и функциональность инвалидов 2 группы также частично ограничена. Пациенты медленно ходят, сталкиваются с одышкой, останавливаются во время подъёма по лестнице и не выходят из дома в холодную и сырую погоду. Взаимодействие с домашними делами также уменьшается, в отдельных случаях необходима помощь других людей.
Инвалидность 1 группы
Для получения 3 группы необходимы характеристики:
- трансмуральный инфаркт, за которым последовали осложнения;
- нестабильная стенокардия;
- недостаточность кровообращения в 5 стадии.
При получении 3-ей группы инвалидности работоспособность теряется вообще. За пациентом необходим регулярный уход, ведь заботиться о себе сам он не может.
В каких случаях группа инвалидности снимается
Справку об инвалидности и метку в амбулаторной карте человек получает, если его трудоспособность восстанавливается.
Прогноз индивидуален в каждом отдельном случае, но желательно наличие следующих признаков:
- стабильная стенокардия;
- при инфаркте — мелкий очаг, отсутствие осложнений и острая стадия;
- нормализация сердечного ритма, течения стенокардии и других последствий инфаркта в течение года;
- положительные результаты при тестах на толерантность к физической нагрузке;
- психологическая реадаптация;
- завершенная реабилитация, разделённая на этапы.
Основная цель реабилитации — избавление от факторов риска и остановка патологических механизмов, благодаря которым прогрессируют ИБС и сопутствующие заболевания. Она включает в себя как медикаментозное лечение, регулярное обследование у врача, так и индивидуальную психологическую работу, в рамках которой пациент готовится возобновить свою социальную деятельность и приобрести не противопоказанную профессию.
Разумеется, этот список неточен, и отменить инвалидность можно и при наличии других признаков. Всё зависит от самого пациента, истории болезни, эффективности выбранной методики лечения и возраста.
Необходимые документы
Прежде всего, чтобы узнать, дают ли при ИБС инвалидность в конкретном случае, необходимо рассказать лечащему врачу о намерении получить инвалидность. Под инвалидом подразумевается человек, не способный вести полноценный образ жизни из-за какого-либо стойко текущего заболевания (в этом случае из-за ишемической болезни сердца) и вынужденный просить других людей о помощи. Определить, относится человек к этой группе или нет, может лишь кардиолог после проведения специальных анализов, уже после в СМЭ подаются бумаги на инвалидность.
Если пациент недоволен результатами экспертизы (например, если был получен отказ), у него есть право подать апелляцию. Засвидетельствовав своё несогласие, нужно снова подать заявление и ждать ещё месяц, по прошествии которого больной получит новый результат. Заказать экспертизу также можно в специальном независимом агентстве — в отдельных случаях это выйдет дороже, но быстрее. Если нужный результат так и не достигнут, остаётся обращаться лишь в суд, обжаловать вердикт которого уже нельзя.
После того как заявление рассмотрено, пациенту выдаётся справка об инвалидности и назначается индивидуальный курс лечения. Если оно включает в себя использование специальных препаратов и медикаментов, пациент их получает. Льготы устанавливаются в Управлении социальной защиты, размер пенсии — в Пенсионном фонде. Установленная группа инвалидности влияет на оба показателя.
Использованные источники:
Медико-социальная экспертиза
Войти через uID
3.1.2. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
3.1.2. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Хроническая сердечная недостаточность I50 (ХСН) — сложный клинический синдром, развивающийся при неспособности сердца обеспечить кровоснабжение органов и тканей на уровне нормального метаболизма.
Этиология и патогенез: сердечная недостаточность обусловлена недостаточностью сократительной способности миокарда, к которой приводят два основных механизма: первичное нарушение метаболизма миокарда (миокардиты, гипоксические и дистрофические процессы в миокарде) и перенапряжение сердечной мышцы при нагрузке, превышающей его способность совершить эту работу (врожденные и приобретенных пороки сердца, гипертония большого и малого круга кровообращения).
1.По этиологии: обусловленная непосредственным поражением миокарда; нарушением внутрисердечной гемодинамики; нарушением внесердечной гемодинамики; нарушением ритмической работы сердца; механической травмой сердца;
2.По течению: острая и хроническая;.
3.По происхождению: первично-миокардиальная (метаболическая), перегрузка давлением или сопротивлением (изометрическая перегрузка); перегрузка объемом (изотоническая перегрузка);
4.По сердечному циклу: систолическая (снижение сократимости миокарда, уменьшение фракции выброса); диастолическая (сохранная сократимость миокарда, нормальная фракция выброса, повышение диастолического давления в левом желудочке, перегрузка левого предсердия, застой крови в легочных венах); смешанная;
5.По клиническому варианту: преимущественно левожелудочковая; преимущественно правожелудочковая; тотальная; аритмогенная; гиперкинетическая; коллаптоидная;
6. По стадии: 1А; 1Б; IIА; IIБ, IIIA; IIIБ.
Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации сердца (NYHA, 1994).Согласно этой классификации, выделяют 4 функциональных класса (ФК) в зависимости от переносимости больными физической нагрузки:
ФК1 (латентная СН): повседневная физическая нагрузка не вызывает чувство дискомфорта (бессимптомная дисфункция левого желудочка);
ФК 2 (легкая СН): небольшое ограничение физической активности, симптомы сердечной недостаточности появляются при интенсивных физических нагрузках;
ФК 3 (средней степени тяжести СН): значительное ограничение физической активности;
ФК 4 (тяжелая СН): симптомы сердечной недостаточности в покое, выполнение даже минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт, что требует соблюдения больным постельного или полупостельного режима.
Стадии хронической сердечной недостаточности по классификации соответствуют четырем функциональным классам по классификации NYHA: ХСН Iа стадии — I ФК по NYHA; ХСН Iб стадии — II ФК по NYHA; ХСН IIа стадии — III ФК по NYHA; ХСН IIб-III стадии — IV ФК по NYHA.
Клиническая картина: определяется основным заболеванием, которое и привело к формированию хронической сердечной недостаточности, а также стадией патологического процесса:
I А стадия (скрытая) (1 ФК): Признаки скрытой сердечной недостаточности определяются лишь после физической нагрузки инструментальными методами: снижение фракции выброса на 10%, ФУ ниже 25-30%, умеренное повышение конечного диастолического давления (КДД) левого желудочка до 12-14 мм рт. ст. и давления в легочной артерии, удлинение времени изометрического расслабления миокарда.
I Б стадия (начальная, компенсированная) — 2 ФК: признаков сердечной недостаточности в покое и при обычных физических нагрузках нет, но после интенсивной физической нагрузки клинически выявляются признаки в виде: неадекватной нагрузке тахикардии, одышки, бледности, потливости, утомляемости по вечерам, желания спать с более высоким изголовьем, умеренной никтурии, отставания в физическом развитии.
Инструментальная диагностика: по данным ЭхоКГ с допплером и апекскардиографии — снижение ФВ ниже 60 %, уменьшение ФУ менее 25-30%, повышение КДД левого желудочка до 12-14 мм рт.ст., удлинение времени изометрического расслабления. При нагрузочных пробах — тахикардия и одышка, неадекватные нагрузке (ЧСС более 15% и ЧД выше 30% от исходных), удлинение времени реституции до 5-10 мин., умеренное снижение пропорционального давления (отношение пульсового давления к систолическому артериальному давлению, которое в норме у детей равно 35-40%), умеренная бледность и потливость после нагрузки.
II А стадия (декомпенсированная обратимая) — 3 ФК: признаки сердечной недостаточности появляются уже в покое в виде умеренной тахикардии, одышки, снижения толерантности к физическим нагрузкам, появления признаков умеренного застоя в большом и малом круге кровообращения (размеры печени до 1 -1,5 см, болезненна при пальпации, снижение диуреза и пастозность в области лодыжек к концу дня, в легких жесткое дыхание с влажными хрипами с обеих сторон, кашель); любая интенсивная физическая нагрузка сопровождается выраженной тахикардией и одышкой, появлением перорального цианоза, бледности, со значительным удлинением времени восстановления; у детей умеренно снижается аппетит, они отстают в весе и в физическом развитии. Пульс учащен, АД умеренно снижено за счет систолического, пульсового, пропорционального давления.
II Б стадия (декомпенсированная. малообратимая) — 4 ФК: выраженные признаки сердечной недостаточности в покое и даже умеренная физическая или эмоциональная нагрузка вызывает чувство дискомфорта. Признаки выраженного застоя в большом и малом круге кровообращения (набухание, пульсация шейных вен, значительное увеличение печени — до 3-4 см, кашель влажный, в легких — дыхание жесткое, ослабленное, обилие влажных хрипов с обеих сторон); отставание в весе, физическом развитии. Положение ребенка чаще вынужденное, сидячее, с опущенными ногами, выражено ортопноэ. У грудных детей — затруднение при кормлении, периоральный цианоз во время кормления, беспокойство, отказ от груди через несколько минут после начала кормления, в горизонтальном положении нарастает беспокойство, одышка, дыхание “кряхтящее”, пульс аритмичный.
IIIА стадия (декомпенсированная) – 4 ФК: тяжелые признаки сердечной недостаточности в покое с выраженными изменениями гемодинамики и застоем в большом и малом круге кровообращения, тяжелой дистрофией и недостаточностью всех органов и систем (печеночная, почечная, иммунологическая, надпочечниковая недостаточность и др.), “сердечной” кахексией.
III Б стадия (терминальная) – 4 ФК: изменения, аналогичные предыдущей стадии, но никакие терапевтические мероприятия не дают какого-либо клинического эффекта.
Прогноз: серьезный, зависит от основного заболевания, скорости прогрессирования сердечной недостаточности; неблагоприятный прогноз при 3 стадии ХСН.
Необходимые данные при направлении на МСЭ: ЭКГ, пробы с физической нагрузкой; суточное мониторирование ЭКГ; рентгенологическое исследование органов грудной клетки; УЗИ печени; эхокардиография (размеры полостей сердца, толщина стенок желудочков, фракция выброса); доплерография (показатели диастолической функции); другие методы исследования по показаниям: радионуклеидные, компьютерная томография, зондирование полостей сердца, рентгеноконтрастная ангио-и вентрикулография, биопсия миокарда и т.д.; заключение специалистов: педиатра, кардиолога, (по показаниям) кардиохирурга, невролога, и т.д.
Показания для направления на МСЭ: ХСН IIA — ΙΙΙ ст.
Критерии инвалидности: стойкие умеренные, выраженные, значительно выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы, приводящие к ограничению способностей к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, определяющие необходимость социальной защиты ребёнка.
Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах представлена в табл.15.
Таблица 15
Количественная система оценки степени выраженности стойких нарушений функций организма человека в процентах
Клинико-функциональная характеристика основных стойких нарушений функций организма
Использованные источники:
При каких болезнях сердца дают группу инвалидности? Отзывы кардиолога
При каких заболеваниях сердца дают группу по инвалидности?
Этот вопрос беспокоит жителей России, так как 30% населения страдает от тех или иных видов сердечно-сосудистых патологий. Дисфункция системы кровообращения сказывается на физических возможностях человека, в том числе на его трудоспособности.
Кому дается инвалидность?
Инвалидность положена при патологиях, которые становятся причиной дисфункции жизненно важных органов.
К списку таких сердечных заболеваний относится:
- Инфаркт миокарда. Нарушение приводят к недостаточному кровоснабжению органов и тканей, что провоцирует функциональные расстройства сердца и отмирание его тканей. В результате заболеваний формируется физическая неспособность человека выполнять трудовую деятельность. Прогрессированию болезни способствует курение и ишемическая болезнь сердца.
- Гипертония 3 стадии. Сопровождается высоким АД, кризами, которые сказываются на кровоснабжении головного мозга и приводят к параличу.
- Тяжелый порок сердца и нарушения кровоснабжения последней стадии.
Кроме того, инвалидность полагается людям, перенесшим сложные операции на сердце – шунтирование, замену клапана и т.д.
Группы инвалидности
Инвалидность присваивается на основании следующих признаков, обуславливающих общее состояние здоровья:
- травм и повреждений органов кровеносной системы, повлекших за собой невозможность выполнять элементарные бытовые действия,
- утраты человеком способности самостоятельного перемещения,
- врожденных дефектов строения сердца, которые привели к невозможности осуществления трудовой деятельности,
- выявления у человека нужды в реабилитации специальном уходе.
Выделяют 3 группы инвалидности:
- 1 группа – больные нуждаются в постоянном уходе со стороны других людей,
- 2 группа – люди частично утрачивают физические способности. Присваивается при сердечных заболеваниях средней тяжести. Эти пациенты способны обслуживать себя при создании им благоприятных условий,
- 3 группа – люди способны себя обслуживать, но имеют ограничения к работе по специальности.
Группы при ИБС
У людей с ишемической болезнью имеются противопоказания к работе:
- совмещенной с тяжелыми нагрузками (спортсмены, грузчики),
- сопряженной с обслуживанием электромеханической установки,
- связанной с повышенной опасностью для жизни других людей (водитель, машинист поезда),
- проходящей в экстремальных условиях (шахтеры, строители).
В этих случаях больным рекомендуется сменить место работы для снижения негативного воздействия на нервную систему и организм в целом.
Группы инвалидности при ИБС представлены в таблице
Использованные источники:
Экспертиза трудоспобности больных с хронической сердечной недостаточностью
Смертность зависит от перенесенного ИМ, течения стенокардии, наличия нарушений ритма, прогрессировать или декомпенсации сердечной недостаточности. И, несмотря на внедрение новых методов лечения, уровень смертности больных с ХСН в течение последнего десятилетия не снизился. Клинический прогноз после развития сердечной недостаточности у больных ИБС остается неблагоприятным.
В этой связи, рассматривая вопросы экспертизы нетрудоспособности, у таких больных в первую очередь придется опираться на трудовой прогноз. Трудовой прогноз будет неблагоприятный, если больные работают во вредных условиях труда, в том числе с физической нагрузкой умеренной или выше. Таких больных направляют на МСЭ в течение 4 месяцев временного освобождения от работы.
Больным ИБС с СН противопоказаны следующие виды труда:
1. работы на высоте, верхолазные работы (верхолазными считаются все работы, когда основным средством предохранения работников от падения с высоты во все моменты работы и передвижения является предохранительный пояс);
2. работа крановщика (машиниста крана), лифтера скоростных лифтов;
3. работа по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок с напряжением 42 Вт и выше переменного тока, 110 Вт и выше постоянного тока, а также монтажные, наладочные работы, испытания и измерения в этих электроустановках;
4. работы в лесной охране, по валке, сплаву, транспортировке и первичной обработке леса;
5. работы в нефтяной и газовой промышленности, выполняемые в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, других отдаленных и недостаточно обжитых районах, при морском бурении;
6. работа на гидрометеорологических станциях и сооружениях связи, расположенных в полярных, высокогорных, пустынных, таежных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, в сложных климатических условиях;
7. геологоразведочные, топографические, строительные и другие работы в отдаленных, малонаселенных, труднодоступных, тундровых, заболоченных и горных районах;
8. работы с применением легковоспламеняющихся, взрывчатых материалов, во взрыво- и пожароопасных производствах;
9. работы в военизированной охране, службе спецсвязи, аппарате инкассации, банковских структурах, других ведомствах и службах, которым разрешено ношение огнестрельного оружия и его применение;
10. работы, связанные с обслуживанием установок и емкостей с внутренним давлением газов и жидкостей свыше 1 атмосферы;
работы, выполняемые в условиях измененного геомагнитного поля (экранированные помещения, заглубленные сооружения);
12. подводные работы;
13. подземные работы;
14. работы по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;
15. газоспасательная служба;
16. военизированные части и отряды по предупреждению возникновения и ликвидации открытых газовых и нефтяных фонтанов;
17. военизированные горные, горноспасательные службы;
18. пожарная охрана;
19. работы, выполняемые с применением изолирующих средств индивидуальной защиты и фильтрующих противогазов с полномерной лицевой частью;
20. работы на судах;
21. работы, связанные с пребыванием в условиях пониженного и повышенного атмосферного давления;
22. управление транспортными средствами;
23. работы в организациях бытового обслуживания (банщики, работники душевых, парикмахерских).
Благоприятный трудовой прогноз будет у больных ИБС с ХСН (умственный или легкий физический труд) при незначительном или умеренном нарушении функций органов кровообращения. В освобождении от работы нуждаются больные при декомпенсации или прогрессировании СН. Они будут временное освобождение от работы на период терапевтического или хирургического лечения (сердечная ресенхроиизирующая терапия) с целью компенсации СН (не более 10 месяцев). При проведении экспертизы стойкой утраты трудоспособности специалисты МСЭ оценивают нарушения функций органов кровообращения в соответствии с функциональным классом ХСН по NYНА. Больные с незначительными или умеренными нарушениями (1, 2 ФК) признаются инвалидами при невозможности выполнять привычную работу из-за противопоказаний. Им устанавливают 1 степень ограничения трудовой деятельности и 3 группу инвалидности на период реабилитационных мероприятий. После стабилизации состояния, переобучения и рационального трудоустройства они могут быть признаны трудоспособными. У больных ИБС с СН (Нк IIА и IIБ) и 3 ФК по NYНА трудоустройство возможно лишь в специально созданных условиях. У таких больных устанавливают 2 или 3 степень ограничения трудовой деятельности, 2 степень самообслуживания, 2 степень перемещения. Чаще всего их признают инвалидами 2 группы.
Больные с ХСН (НК III ст.) и 4 ФК по NYНА нетрудоспособны. У этой категории больных определяют 3 степень ограничения трудовой деятельности, 2 или 3 степень ограничения перемещения, 2 или 3 степень самообслуживания. Чаще всего их признают инвалидами 1 группы на 2 года. Если реабилитационные мероприятия не эффективны, то инвалидность определяют без срока переосвидетельствования. Ориентировочные сроки нетрудоспособности у больных ИБС после развития сердечной недостаточности при 1 ФК ХСН — 60-80 дней, при 2 ФК ХСН — 80-110 дней, 3- 4 Фк ХСН — до 90-120 дней.
Использованные источники: