Сердечная недостаточность методические рекомендации

Острая сердечная недостаточность рекомендации

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Острая сердечная недостаточность

Обмен гомоцистеина. Гипергомоцистеинемия и факторы способствующие ее развитию. Патогенез при гипергомоцистеинемии

Автор:

Дата проведения: с 01.01.2015 по 31.12.2015

Термин «острая сердечная недостаточность» (ОСН) используется для обозначения ситуации, характеризующейся быстрым появлением либо нарастанием клинических проявлений сердечной недостаточности (СН). ОСН представляет собой жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи (обычно в условиях стационара).

В большинстве случаев ОСН развивается в результате декомпенсации уже имевшейся ранее хронической СН (как со сниженной систолической функцией левого желудочка — ЛЖ, так и с сохранной фракцией выброса ЛЖ). ОСН также может быть первым проявлением СН (ОСН de novo ).

У лиц с ОСН, особенно развившейся на фоне имевшейся ранее хронической СН, нередко можно выявить отчетливый провоцирующий фактор (например, нарушение ритма или прерывание приема диуретика при СН со сниженной систолической функцией ЛЖ, либо перегрузка объемом или гипертензивный криз — при СН с сохранной фракцией выброса ЛЖ). Подобные провоцирующие факторы более детально представлены в табл. 1.

Темп нарастания клинических проявлений при ОСН может достаточно широко варьировать. Многие больные указывают на увеличение выраженности одышки и отеков в течение нескольких дней или даже недель ; в то же время другие отмечают быстрое развитие симптоматики — в течение нескольких часов или даже минут (например, на фоне острого инфаркта миокарда).

Клинически ОСН может характеризоваться широким спектром вариантов — от жизнеугрожающих (отек легких, кардиогенный шок) до менее тяжелых (декомпенсация хронической СН с нарастанием периферических отеков).

Начальная оценка больного с острой сердечной недостаточностью (рис. 1)

В ходе начальной оценки больного с предполагаемой ОСН врачу необходимо получить ответ на три ведущих вопроса:

1. Действительно ли имеющееся у больного состояние представляет собой ОСН или имеющиеся симптомы связаны с иными причинами (например, хроническим обструктивным заболеванием легких, анемией, почечной недостаточностью, легочной эмболией)?

2. В случае если есть веские основания предполагать ОСН, присутствуют ли у больного факторы, способствующие ее развитию (табл. 1); требуют ли они немедленного лечения (например, анемия, острый коронарный синдром)?

3. Имеется ли немедленная угроза жизни больного вследствие гипоксемии или гипотензии, ведущих к гипоперфузии жизненно важных органов (сердце, почки, головной мозг)?

Лечение острой сердечной недостаточности: общие вопросы (рис. 1, 2)

Лечебные мероприятия должны осуществляться параллельно проведению диагностического процесса.

Ключевым лечебным подходом при ОСН (необходимым в большинстве случаев) является использование кислорода, диуретиков и вазодилататоров. Более избирательно применяются опиаты и инотропные средства. Часто используется неинвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Реже требуются интубация и инвазивная ИВЛ, а также механическая поддержка циркуляции.

Больным с ОСН вплоть до стабилизации состояния требуется регулярный и частый контроль артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), ритма сердца, данных пульсовой оксиметрии, объема выделяемой мочи.

Фармакологические подходы при острой сердечной недостаточности

Кислород используется у лиц с гипоксемией (обычно при сатурации SpO2 5 мкг/кг/мин)обладает инотропными и вазоконстрикторными эффектами; в малых дозах ( Тромб Antimonium tartaricum, Arsenicum album, Carbo vegetabilis

Использованные источники: heal-cardio.ru

Сердечная недостаточность (Методические рекомендации для преподавателей)

Страницы работы

Содержание работы

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

(Методические рекомендации для преподавателей)

2. ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАНЯТИЙ — 7 часов.

3. МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ: высокая частота развития сердечной недостаточности (СН) при различных патологических состояниях сердечно-сосудистой системы, приводящей к развитию временной и стойкой утраты трудоспособности, инвалидности и смерти больных, диктуют необходимость назначения своевременной корригирующей комплексной терапии. Своевременно назначенная адекватная патогенетическая терапия СН позволяет сократить число дней нетрудоспособности, предотвратить преждевременную инвалидизациюи тем самым продлить активную трудовую жизнь больных с СН.

4. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомление студентов с этиопатогенезом СН, принципами дифференцированной и индивидуализированной терапии различных проявлений СН.

5. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

· Студент должен знать: причины развития, патогенез, клинические признаки острой (левой, правой) и хронической СН; принципы этиопатогенетической, дифференцированной терапии СН (исходя из нозологической формы болезни и непосредственной причины, вызвавшей нарастание СН); рациональную тактику начальной и поддерживающей терапии СН; механизмы действия применяемых лекарственных средств (их фармакокинетику и фармакодинамику) и возможные осложнения медикаментозной терапии; а также профилактику и вопросы трудовой экспертизы.

· Студент должен уметь: составить план обследования больного с СН (имеющейся или подозреваемой); оценивать клиническую ситуацию и полученные результаты (использовать анамнестические, клинико-лабораторные, инструментальные и рентгенологические данные) для постановки и обоснования развернутого диагноза у больного с учетом основного заболевания, клинического варианта СН и стадии ее течения; уметь назначить терапию больному (дозы, режим и длительность приема лекарств, оценка терапевтического эффекта) на основе знания принципов лечения СН и учета особенностей основного заболевания (определить адекватный режим, тактику назначения: ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), сердечных гликозидов, диуретиков, нитратов, В-блокаторов и препаратов, улучшающих метаболизм миокарда); оказать неотложную помощь больным, находящимся в ургентной ситуации (ОЛЖН); осуществлять реанимационные мероприятия; назначить реабилитационную программу больным СН.

· Практические навыки, которые должен освоить и закрепить студент:

1. Собирать анамнез для уточнения характера СН.

2. Проводить тщательное физикальное исследование больных с СН.

3. Правильно интерпретировать клинико-лабораторные, инструментальные и рентгенологические данные, полученные у больного; сформулировать диагноз и проводить дифференциальную диагностику.

4. Осуществлять ургентную терапию и проводить реанимационные мероприятия.

· Определение исходного уровня знаний

· Коррекция исходного уровня знаний

· Постановка задач занятия

· Самостоятельное выполнение заданий

· Оценка конечного уровня знаний по теме занятия

· Закрепление знаний (решение систуационных задач и ответы на вопросы)

· Коррекция конечного уровня знаний

· Заключение преподавателя и задание на дом.

7. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН:

1. Каковы признаки дилятации левого желудочка сердца?

2. Каковы признаки дилятации правого желудочка сердца?

3. Какие наиболее частые причины ослабления звучности 1 тона на верхушке?

4. Механизм развития ритма галопа?

5. Альтернирующий пульс и механизм его появления?

8. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Понятиео СН: лево-право и бивентрикулярной, острой и хронической?

2. Основные патофизиологические механизмы ХСН?

3. Классификация ХСН (Стражеско-Василенко и Нью-Йоркская)?

4. Основные клинические проявления острой СН (ЛЖ, ПЖ и бивентрикулярной)?

5. Большие и малые клинические критерии ХСН?

6. Алгоритм лечение ХСН в зависимости от ФК?

7. Принципы диеты и ограничения физической нагрузки при ХСН?

8. Тактика назначения ИАПФ при ХСН?

9. Когда обосновано и когда опасно использование СГ (показания, оптимальные дозы, возможные осложнения, их профилактика) при ХСН?

10. Тактика назначения диуретиков при ХСН?

11. Какие препараты реально улучшают метаболизм миокарда?

Использованные источники: vunivere.ru

Хроническая сердечная недостаточность: стадии, рекомендации

Огромное количество людей разного возраста и пола страдает от недугов сердца. Однако чаще всего такие заболевания возникают у пациентов в возрасте, их провоцирует «образ жизни современного человека», и стрессы, и сложная работа, и даже некоторые инфекционные болезни. Результатом многих недугов сердца становится хроническая форма сердечной недостаточности. При таком нарушении сердце теряет способность к перекачиванию крови в нужном объеме, из-за чего все ткани организма страдают от нехватки кислорода (чувство нехватки воздуха) и дефицита питательных веществ. Итак, темой нашего сегодняшнего разговора станет хроническая сердечная недостаточность, рекомендации которые дают специалисты пациентам с таким диагнозом, а также рассмотрим стадии данного недуга.

Как развивается хроническая сердечная недостаточность, стадии ее какие?

В зависимости от выраженности нарушений самочувствия, специалисты выделяют три основных стадии развития хронической сердечной недостаточности:

— первая степень (компенсированная или легкая);
— вторая степень (субкомпенсированная либо умеренная) делится на степени 2а и 2б;
— третья степень (декомпенсированная необратимая либо тяжелая).

Первая степень хронической сердечной недостаточности

На данном этапе развития заболевания больного беспокоит частая утомляемость, нарушения сна и раздражительность. Значительные физические нагрузки или длительный разговор становятся причиной одышки (частенько после обильной трапезы). Пульс является учащенным (особенно после нагрузок). Во время осмотра доктор обнаруживает симптоматику, характерную для недуга сердца, ставшего причиной развития сердечной недостаточности, но чаще всего она выражена не резко. После грамотной терапии состояние пациента довольно быстро оптимизируется, а проявления сердечной недостаточности пропадают.

При степени 2а у пациента появляется одышка даже при небольших физических нагрузках. У него пропадает аппетит, возникает бессонница, появляется довольно сильное сердцебиение и чувство тяжести в правом подреберье. На такой стадии состояние больного также довольно быстро нормализуется при проведении адекватной терапии.

При степени 2б у пациента появляется одышка даже в состоянии покоя. Наблюдается вздутие живота, увеличение и болезненность печени. Больные жалуются на боли в правом подреберье, их беспокоят систематические нарушения сна. Возникает отечность ног, цианоз кожи. Пульс достигает ста ударов даже при покое. Иногда появляются боли в области грудной клетки, возможно кровохарканье. В ряде случаев грамотное лечение позволяет достичь полной компенсации на месяцы.

На данной стадии недуга состояние больного является тяжелым. Его беспокоит постоянная одышка, отечность распространяется по всему телу, наблюдается синюшность кожи и слизистых оболочек, в ряде случаев эти участки еще и выглядят желтоватыми. На данном этапе заболевания и в сердце, и в прочих органах происходят тяжелые необратимые нарушения, которые затрагивают и нервную систему. Больной страдает от сонливости и депрессии, иногда его беспокоит бессонница, психическое возбуждение и спутанность сознания. Возможно присоединение бактериальной инфекции, что чревато развитием летального исхода.
Сердечная недостаточность третьей степени носит необратимый характер.

Рекомендации пациентам с хронической сердечной недостаточностью

При таком заболевании больному нужно обязательно придерживаться всех рекомендаций доктора: принимать выписанные лекарства, правильно питаться, вести соответствующий образ жизни, соблюдать необходимый режим физической активности и систематически посещать врача.

Само собой, пациентам с таким диагнозом необходимо отказаться от всех вредных привычек. Им нужно также изменить распорядок дня: обеспечить сон длиной минимум в восемь часов в сутки, создать условия для полноценного сна, желательно отдыхать и днем (час-два).

Больным нужно систематически взвешиваться и поддерживать оптимальный вес, записывая данные в особенной тетради для самоконтроля. Непонятные колебания веса – показание для немедленной консультации с врачом.

Крайне важно обеспечить регулярный прием лекарств: принимать все препараты, прописанные врачом, никак не корректируя их дозировку. Нельзя пропускать приемы средств либо пить двойную дозу при случайном пропуске. Обо всех побочных эффектах следует незамедлительно сообщать врачу.

При хронической сердечной недостаточности необходимо придерживаться диеты, назначенной лечащим врачом. Больным следует контролировать калорийность пищи, есть легкоусвояемые блюда с пониженной суточной энергетической ценностью. Питаться необходимо небольшими порциями четыре-пять раз на день, а ужинать стоит за три часа до сна. Следует обязательно ограничить прием поваренной соли (1-2гр в сутки), не досаливать пищу и убрать солонку со стола. Также необходимо контролировать объем выпиваемой жидкости в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Крайне важно систематически выполнять гимнастику, подобранную врачом. Такие занятия стоит проводить в одно и то же время, начиная нагрузки медленно, и постепенно увеличивая их интенсивность. До и после занятий стоит планировать период покоя. Нельзя заниматься после еды, и необходимо прекращать нагрузки при появлении чувства усталости. Следует отказаться от выполнения упражнений, которые вызывают выраженный дискомфорт. Нагрузки противопоказаны в жару, влажную, холодную и ветреную погоду, а также при лихорадках, инфекциях и недостаточно хорошем самочувствии.

Пациентам с хронической сердечной недостаточностью на пользу пойдут не только медикаменты и особенный правильный образ жизни, но и средства народной медицины. Так отличный эффект дает трава зверобой продырявленный. Три столовых ложечки измельченного растительного сырья заварите полулитром только вскипевшей воды. Настаивайте в течение получаса, после процедите. Принимайте готовое лекарство по паре столовых ложек дважды на день.

Мы говорили о том как лечится хроническая сердечная недостаточность, степени ее развития рассмотрели. Целесообразность применения средств народной медицины обязательно обсудите с лечащим врачом.

Использованные источники: www.rasteniya-lecarstvennie.ru

Похожие статьи