Сердечная недостаточность при раке прямой кишки

Прогноз выживаемости при раке прямой кишки на 1, 2, 3 и 4 стадиях

Рак прямой кишки – это относительно медленно растущая опухоль, развивающаяся в терминальном отделе толстой кишки. Благодаря этой особенности многих пациентов удается успешно вылечить, так как заболевание чаще диагностируется на ранней стадии.

Прогноз для выздоровления напрямую определяется размерами опухоли, степенью метастатического поражения регионарных лимфоузлов, а также других внутренних органов. В настоящее время общепринятым считается срок выживаемости в течение пяти лет после проведения лечебных мероприятий.

Если в этот срок пациент не предъявляет никаких новых жалоб, а по данным инструментальных и лабораторных методов исследования не обнаруживается признаков опухолевого процесса, то проведенное лечение считают успешным. Прогноз выживаемости значительно увеличивается при вовремя проведенных лечебных мероприятиях, которые были правильно подобраны на основании состояния пациента. Во многом этот показатель также зависит от тяжести заболевания, состояния защитных сил организма, возраста больного и наличия заболеваний других органов и систем.

Рассмотрим, какие показатели выживаемости характерны для каждой стадии болезни.

I стадия

Первая стадия онкологических заболеваний кишечника отличается отсутствием явных клинических проявлений и жалоб со стороны пациента. Если клинические проявления присутствуют, то они, как правило, неспецифичны – пациент может отмечать общую слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, а также может испытывать неприятные ощущения при дефекации.

Сама опухоль при это имеет небольшие размеры, она пронизывает только эпителий стенки кишки, не проникая глубже. Вместе с этим отсутствует поражение регионарных лимфатических узлов и нет метастаз в другие внутренние органы.

Со стороны пищеварительной системы могут отмечаться следующие симптомы:

  • увеличение либо уменьшение частоты дефекаций;
  • наличие в кале примесей крови, слизи или гноя.

Обычно пациенты не придают значения этим явлениям. Так как рак прямой кишки стадии I легче всего поддается лечению, нужно внимательно относиться к состоянию своей пищеварительной системы, чтобы вовремя обратиться к врачу. В Лечебном учреждении проводят такие исследования, как колоноскопия с биопсией и гистологическим исследованием полученного материала. Это дает возможность достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз.

Выживаемость при первой стадии опухоли кишечника составляет более 90% — это означает, что только один пациент из десяти после проведенного лечения погибает по той или иной причине. Для повышения эффективности проведенного лечения после операции рекомендовано проведение послеоперационной химиотерапии.

II стадия

Рак прямой кишки 2 стадии отличается от первой большими размерами опухоли до 5 см. При этом клетки опухоли не проникают в другие отделы кишки. Метастазы могут отсутствовать, но иногда встречается одиночное поражение регионарных лимфатических узлов.

Вторая стадия отличается поражением окружающих здоровых тканей, из-за чего клиническая картина может ухудшаться. Возможно усиление кишечного кровотечения, расстройств пищеварения. Пациент может жаловаться на стойкие запоры или тенезмы – ложные болезненные позывы к дефекации, которые приводят к усилению кровотечения. Общее самочувствие больного при этом существенно ухудшается.

Эндофитный рост опухоли приводит к сужению просвета кишки, из-за чего возникает кишечная непроходимость, которая проявляется болями и запором. При второй стадии просвет может быть перекрыт на 50%.

Боль на этой стадии заболевания непостоянна, умеренной интенсивности – эти показатели зависят от места расположения очага. Наиболее выраженная клиническая картина наблюдается в тех случаях, когда опухоль располагается в терминальной части прямой кишки поблизости от анального сфинктера. Пациенты с таким вариантом заболевания отмечают резкое затруднение дефекации, они испытывают дискомфорт в положении сидя. Чаще всего такая локализация характерна для плоскоклеточного рака – наиболее агрессивного варианта болезни.

Выживаемость при второй стадии значительно ниже, чем при первой – по статистике, после проведенного оперативного лечения в течения пяти лет живут лишь 50-60% пациентов, что связано в первую очередь с повышенной вероятностью повторного развития болезни. Как и в предыдущем случае, этот показатель увеличивается при правильно подобранной послеоперационной терапии.

Иногда лучевую терапию назначают до проведения операции. Цель такого подхода в уменьшении размеров опухоли, что дает возможность удалить ее, не изменяя просвета прямой кишки. Также такой подход увеличивает шансы пациента на успешное излечение и повышает выживаемость. Вместе с этим, важную роль играет локализация новообразования и тип ее роста. Например, экзофитный рост (направленный внутрь стенок кишки) является более опасным, так как опухоли такого типа быстрее растут и распространяются.

III стадия

Особенностями рака прямой кишки 3 стадии являются размеры новообразования более 5 см, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах, поражение близлежащих органов и тканей, а также прорастание всей толщи кишечной стенки.

Опухоль может перекрывать более 50% просвета кишки, из-за чего симптоматика значительно более выражена. Пациенты жалуются на регулярные кровотечения, постоянную непроходимость кишечника. Третья стадия отличается наличием выраженного болевого синдрома, который связан с прорастанием новообразованием стенки кишки, а также хронических нарушений пищеварения. Пациенты жалуются на регулярные тенезмы, в кале присутствуют кровь, гной и слизь.

Лечебная тактика при третьей стадии рака толстой кишки определяется характером развития метастазов и других особенностей. Наиболее часто проводят хирургическое вмешательство с целью иссечения местных лимфоузлов, близлежащих органов и тканей, которые были поражены опухолевыми клетками.

Чаще всего приходится полностью удалять пораженную часть кишки, захватывая здоровые ткани. Для возможности выведения кишечного содержимого и газов накладывают колостому – отверстие в передней брюшной стенке, куда выходит часть кишки. В настоящее время врачи занимаются решением проблемы, связанной с отсутствием части кишки и наличием колостомы. Современные методы лечения позволяют в некоторых случаях осуществлять пластику удаленной стенки и части чтобы восстановить целостность кишечника.

Каков прогноз при раке прямой кишки 3 стадии и сколько с этим живут, установлено на основании тысяч случаев заболевания. По статистике выживаемость составляет примерно 40%.

IV стадия

Рак прямой кишки 4 стадии характеризуется наличием множественных метастатических поражений внутренних органов. При этом могут поражаться как близкие к опухоли органы (мочевой пузырь, органы репродуктивной системы, печень), так и находящиеся на значительном отдалении – кости и легкие. Новообразование имеет большие размеры, его клетки проникают сквозь всю толщу кишечной стенки, что вызывает нарушение его проходимости.

Клиническая картина, соответствующая колоректальному раку четвертой стадии, очень тяжелая. Пациент отмечает выраженные расстройства пищеварения, его постоянно беспокоит боль и дискомфорт в области живота. Нарушение выведения кишечного содержимого приводит к тому, что со временем вредные вещества, образуемые в ходе метаболизма. Не утилизируются, а всасываются в кровоток. Это приводит к развитию интоксикационного синдрома, который проявляется ухудшением общего состояния больного. При этом наблюдается снижение массы тела.

Пятилетняя выживаемость при раке прямой кишки 4 степени составляет не более 10%. Из-за обширного распространения метастазов во внутренние органы, прогноз для пациентов становится крайне неблагоприятным – шансы на излечение у таких больных практически нулевые.

Особенностями прогноза определяется тактика врачей, которая заключается в оказании паллиативной помощи – направленной на временное улучшение общего состояния. Это достигается благодаря мерам симптоматической терапии. Назначают химио-, лучевую терапию, в некоторых случаях – паллиативные операции, например, наложение колостомы.

От каких факторов зависит прогноз выживаемости

Выделяют ряд факторов, которые напрямую влияют на прогноз для выздоровления, а также на выживаемость пациентов:

  • объемы новообразования, обширность поражения тканей кишки, локализация опухоли;
  • метастазирование в регионарные лимфатические узлы или внутренние органы. Установлено, что прогностически неблагоприятным считается вовлечение в опухолевый процесс трех и более лимфоузлов. Метастазы во внутренние органы могут оказывать небольшое влияние на прогноз. Например, когда опухолевые очаги имеют небольшие размеры – в этом случае их можно легко удалить вместе с частью пораженного органа и главным новообразованием;
  • при больших размерах опухоли могут поражаться соседние органы – они могут сдавливаться, их функция может нарушаться. Прогноз может существенно ухудшиться, если наблюдается такое поражение близлежащих органов;
  • возраст пациента. Чаще всего рак кишечника отмечают у пациентов старшей возрастной группы (50 лет и старше), но это не так опасно, как развитие опухоли у лиц более молодого возраста. У таких пациентов может отмечаться более быстрый рост и прогрессирование новообразования – это существенно ухудшает прогноз и снижает пятилетнюю выживаемость;
  • наличие сопутствующих хронических заболеваний (сахарного диабета, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и др.) часто является фактором, который отрицательно сказывается на выживаемости больных и на их прогнозе. Часто такие пациенты не могут перенести все необходимые лечебные процедуры;
  • объем выполненных лечебных мероприятий – если было сделано все необходимое, то шансы на выздоровление существенно возрастают;
  • отношение пациента к своему здоровью, его ответственность. После проведенного лечения требуется регулярно посещать врача, проходить ряд диагностических процедур. Это положительно сказывается на прогнозе, но многие пациенты пренебрегают этими простыми рекомендациями.

Таким образом, определить, насколько велики шансы у пациента на выздоровление, можно на основании перечисленных выше факторов еще на стадии постановки диагноза.

Отдельно стоит рассказать о послеоперационном периоде, о том, какие процедуры следует проходить:

  • осмотры у лечащего врача раз в три месяца;
  • УЗИ с целью поиска метастазов.

Пациент должен внимательно относиться к изменениям в самочувствии – при появлении первых признаков ухудшения состояния нужно немедленно обратиться к врачу, не заниматься самолечением.

Использованные источники: onkoexpert.ru

Рак прямой кишки: симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Заболевания прямой кишки часто обнаруживаются уже на поздних этапах. Такая ситуация объясняется несвоевременным обращением к врачу, симптомы вынуждают пациента идти в больницу. В случае с раком, это приводит к смертельным исходам. 2012 год ознаменовался рекордным количеством смертей от злокачественных опухолей – около 8-ми млн. людей, по статистике ВОЗ. 450 тысяч больных погибло от поражения прямой кишки. 70-80% смертей можно было предотвратить, при условии диагностики на ранней стадии.

Чтобы она была проведена, «онкологическую настороженность» должны иметь не только врачи, но и пациенты. При обнаружении у себя первых симптомов рака прямой кишки и наличии предрасполагающих факторов, следует обратиться в медицинское учреждение за консультативной и диагностической помощью.

Предрасполагающие факторы

Появлению злокачественной опухоли прямой кишки способствуют несколько групп факторов. К ним относятся отягощенная наследственность, наличие хронических болезней конечных отделов кишечника, определенные погрешности в питании и так далее. Наиболее полный перечень предрасполагающих факторов представлен в таблице:

  1. Наличие в родословной больного родственников, страдавших раком прямой/толстой кишки;
  2. Аденоматозный семейный полипоз – редкая генетическая болезнь, при которой происходит «ошибка» в делении клеток эпителия кишечника. Встречается с частотой 1:11000. Всегда переходит в рак за 5-10 лет от появления первого симптома;
  3. Синдром «Линча» — относительно распространенная генетическая мутация, которая формирует «склонность к раку» толстой кишки. Следует подозревать, если болезнь развивается у пациена моложе 40-45 лет. Является причиной 5% всех раков прямой кишки.
  1. Язвенный колит неспецифического характера (сокращенно – НЯК);
  2. Болезнь Крона;
  3. Какие-либо болезни, которые приводят к нарушению движения содержимого кишечника (моторная дискинезия, синдром раздраженного кишечника, последствия стволовой ваготомии и так далее);
  4. Болезнь Уиппла;
  5. Доброкачественные опухоли прямой кишки (аденомы и полипы);
  6. Хронический проктит (при отсутствии лечения).
  1. Некоторые факторы питания:
    • Отсутствие/недостаточное количество клетчатки в рационе (кукурузных и перловых круп, овощей, фруктов и их соков, черного хлеба и так далее);
    • Преобладание в питании трудноперевариваемой и раздражающей пищи (мучных изделий; жирных, острых и соленых блюд);
    • Редкие и обильные приемы пищи.
  2. Курение – неспецифический фактор, в меньшей степени влияет на ЖКТ;
  3. Алкоголь – незначительно действует на прямую кишку, однако его роль не исключается.

Геморрой не вызывает рак. Среди населения есть мнение, что геморрой является фактором риска рака прямой кишки. Это заблуждение. Так как геморроидальные узлы не являются частью слизистой, они не могут непосредственно влиять на эпителий кишки. Однако при длительном отсутствии лечения, геморрой приводит к появлению хронического проктита, который является фактором риска.

Рак прямой кишки не всегда развивается у больного при наличии одного из вышеперечисленных факторов (исключение – аденоматозный семейный полипоз и полипы прямой кишки). Чтобы своевременно его заподозрить, следует обращать внимание на характерные симптомы, которые сопровождают злокачественное новообразование.

Классификация

Тактика лечения и симптомы определяются размером и расположением опухоли, степенью ее дифференцировки (насколько раковые клетки похожи на нормальные), распространением на лимфоузлы и другие органы.

Новообразование прямой кишки может быть расположено:

  1. аноректально – непосредственно над заднепроходным отверстием (в области сфинктера). Встречается в 6% случаев. Характеризуется ранним симптомом в виде постоянных болей, колющего характера, которые не снимаются НПВС (Анальгином, Кеторолом, Цитрамоном и так далее). Из-за этого больной вынужден сидеть только на половине ягодицы («симптом табуретки»);
  2. ампулярно – в средней части кишки. Самая частая локализация (84%). Первым симптомом рака с такой локализацией, как правило, являются кровотечения;
  3. надампулярно – в самой верхней части прямой кишки (11% случаев). Длительное время течет бессимптомно. Часто пациенты обращаются за врачебной помощью, из-за острой непроходимости кишечника. После чего рак обнаруживается случайно в ходе инструментального обследования.

Чтобы оценить рост опухоли и ее распространение по организму, клиницистами были выделены стадии рака прямой кишки. В национальных рекомендациях онкологов за 2014 год выделяют 13 стадий. Такая классификация позволяет максимально точно описать рак и принять решение о методе лечения больного.

Строение стенки прямой кишки

Чтобы понять, как прорастает рак, следует знать послойное строение этого органа. Слои располагаются следующим образом изнутри кнаружи:

  1. Слизистая;
  2. Подслизистый слой;
  3. Мышечный слой;
  4. Наружный слой (серозная оболочка).

В качестве адаптированной классификации, предлагается только шесть стадий (степеней):

  • Мочевой пузырь;
  • Матка и влагалище при раке прямой кишки у женщин;
  • Простату при раке прямой кишки у мужчин.
  • IVa – наличие метастаза в одном органе;
  • IVb – наличие метастаза в нескольких органах/брюшине.

Что такое метастаз? Это опухолевая клетка/несколько клеток, которые распространяются в другие ткани по току крови или лимфы из первичного рака. При попадании на орган они начинают стремительно расти, превышая иногда в размерах опухоль, из которой образовались.

Помимо вышеперечисленных критериев, большое значение имеет степень дифференцировки рака – насколько опухолевая клетка похожа на нормальную клетку органа. В настоящее время, выделяют 4 основные группы новообразований:

  1. Высокодифференцированные (аденокарцинома) — более 90% клеток имеют нормальное строение;
  2. Среднедифференцированные – 50% клеток «атипичны» (не похожи ни на одну нормальную клетку организма);
  3. Низкодифференцированные (крупно-, мелко- и плоскоклеточный раки) – 90% «атипичных» клеток;
  4. Недифференцируемые – более 95% клеток «атипичны».

Чем менее дифференцированный рак, тем быстрее он растет, распространяется и хуже отвечает на терапию.

Симптомы рака прямой кишки

Развивается злокачественный процесс постепенно. Первый признак определяется расположением рака в прямой кишке:

  1. При аноректальной локализации – это боль колющего характера, которая усиливается в положении сидя. Для нее характерен «симптом табуретки» (больной может садиться на половину ягодицы) и незначительный ответ на противовоспалительную терапию;
  2. При расположении в ампулярном/надампулярном отделах – наличие небольшого количества крови и слизи в кале. Существуют характерные отличия, которые позволят дифференцировать признаки рака прямой кишки от других заболеваний. Кровь не покрывает кал (характерно для геморроя), а смешивается с ним, образуя в нем «прожилки» красного цвета. Как правило, выделение крови не сопровождается появлением или усиление постоянных болей (характерно для НЯК), а происходит полностью безболезненно.

Откуда появляется кровь? У 92% больных рак прямой кишки, на любой стадии, сопровождается выделением крови во время дефекации. Это объясняется ростом опухолевых кровеносных сосудов, которые повреждаются во время прохождения каловых масс и «кровят». Боль пациент не ощущает, так как раковое новообразование не имеет нервных рецепторов.

Симптомы на ранних стадиях (0-I) могут дополняться различными кишечными расстройствами:

  • запор/понос;
  • метеоризмы и вздутие живота;
  • недержание кала/газов – характерно при аноректальном раке;
  • тенезмы – непродуктивные позывы на дефекацию. Больного «тянет в туалет», возникают нелокализованные боли по всему животу, которые уменьшаются после приема спазмолитиков (Дротаверина, Но-Шпы). Такое состояние может возникать до 15 раз в сутки.

Если рак растет преимущественно в полость кишки, что бывает крайне редко, может возникать острая кишечная непроходимость (ОКН) – опухоль закрывает проход в конечном отделе кишечника, из-за чего кал не выводится. Может привести к разрыву кишки и развитию калового перитонита.

Как определить ОКН? Чтобы диагностировать это состояние, достаточно оценить количество дефекаций за 3 дня. Если кал и кишечные газы не выводятся, больной испытывает схваткообразные периодические боли по всей брюшной стенке, наблюдается вздутие живота – следует подозревать наличие ОКН. Достоверным симптомом является рвота съеденной более 2-х дней назад пищей с каловым запахом.

На II стадии , как правило, появляется болевой синдром, при ампулярном или надампулярном раке, из-за его прорастания в окружающие органы/клетчатку. Боль ноющего характера, которая сохраняется постоянно и не ослабевает после приема НПВСов и спазмолитиков. Развиваются общие симптомы, из-за «опухолевой интоксикации»: слабость; субфебрильная лихорадка (до 37,5 о С), сохраняющаяся месяцами; повышенная потливость, снижение внимания.

III стадия характеризуется выраженной «опухолевой интоксикацией». Больной может быстро терять вес при сохранении прежнего режима физической активности и питания. Слабость постоянно сопровождает больного, значительно снижается трудоспособность, сохраняется лихорадка.

При IV стадии рака прямой кишки страдает весь организм. Распространение метастазов сопровождается недостаточностью того органа, в котором начался новый опухолевый рост. При поражении жизненно-важных органов (сердца, легких, головного мозга и так далее) развивается синдром полиорганной недостаточности, который является основной причиной смерти онкологических больных.

Диагностика

Помимо сбора жалоб и поиска в анамнезе предрасполагающих факторов, необходимо проведение осмотра прямой кишки и перианальной области. Для этого больного просят занять коленно-локтевое положение и максимально расслабиться, чтобы был оптимальный визуальный доступ. Обнаружить опухоль с помощью этой процедуры можно только при ее низком расположении (аноректальном).

Благодаря пальцевому исследованию можно достоверно определить наличие новообразования в полости кишки и примерные размеры, при его расположении в ампулярном/аноректальном отделах. Какая-либо подготовка со стороны больного не требуется. Пациента просят занять коленно-локтевое положение или «на боку» с приведенными ногами, после чего врач, смазав палец вазелиновым маслом, вводит его в прямую кишку. Исследование занимает не более 10-ти минут.

На первый план в диагностике рака прямой кишки выходят инструментальные методы, благодаря которым можно найти новообразование и подтвердить его злокачественную природу. В настоящее время, действуют следующие стандарты обследований, утвержденные «Российской ассоциацией онкологов».

Полная колоноскопия с биопсией

Это эндоскопическое исследование всей толстой кишки. Оно проводится специальными инструментами, которые имеют форму эластической трубочки. На ее конце размещен источник света с видеокамерой, что позволяет подробно осмотреть стенку и обнаружить патологические образования. В ходе проведения колоноскопии врач с помощью эндоскопических щипцов берет материал – слизистую кишки, для исследования под микроскопом и обнаружения «атипичных клеток».

Ложноотрицательный результат может быть при глубоком расположении опухоли (в подслизистом слое). В этом случае, проводят глубокую биопсию – материал для изучения врач берет из двух слоев (слизистого и подслизистого).

Чтобы снизить вероятность ошибки, были разработаны современные модификации колоноскопии:

Использованные источники: zdravotvet.ru

Рак прямой кишки

Окружающий нас мир огромен и многообразен. Настолько же многообразны и заболевания, которым подвержен человек. Некоторые из них продолжаются всего несколько дней, и проходят бесследно, некоторые сопровождаются осложнениями. Но есть и другая группа заболеваний, объединяющая неизлечимые патологии. Они не только медленно, но верно, приводят к смерти, но и заставляют человека изменить весь уклад жизни. В этих случаях страдает как физическое тело, так и психика заболевшего человека. Именно к этой группе и относятся онкологические заболевания. В ней выделяют патологии отдельных органов и систем.

Сегодня мы с вами рассмотрим рак прямой кишки , и узнаем проявления этой серьезной болезни, а также диагностику и наиболее современные методы лечения, позволяющие уменьшить ее проявления и продлить жизнь больного настолько, насколько это возможно.

Причины рака прямой кишки

Точные причины заболевания раком, в том числе и раком прямой кишки, пока не до конца известны ученым. Вероятно, в скором будущем тайна этой угрожающей жизни болезни будет раскрыта, и миллионы людей будут спасены от неизбежной гибели. На сегодняшний день выявлен лишь ряд факторов, которые предрасполагают к данному заболеванию. Это не означает, что при их наличии у человека обязательно должен развиться рак, но они существенно увеличивают риск, особенно если присутствуют 2 и более из них.

Выделяют следующие факторы риска заболевания раком прямой кишки:

  • характер питания (диеты или питание, при котором замедляется продвижение каловых масс по кишечнику; употребление в больших количествах легкоусвояемых продуктов и высококалорийных жиров; ежедневное употребление в пищу мяса красных сортов);
  • дисбактериоз (нарушение кишечной флоры);
  • нарушения функции печени;
  • запоры;
  • хронические заболевания кишечника;
  • возраст старше 50 лет;
  • наследственная предрасположенность (наличие рака у ближайших родственников);
  • ожирение;
  • злоупотребление алкоголем и табакокурение;
  • малоподвижный образ жизни.

Кроме этого, выделяют группу так называемых предраковых заболеваний, наличие которых в большей степени определяет риск развития рака прямой кишки. Согласно данным, полученным в результате многолетних исследований, к этой группе относятся:

  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • диффузный полипоз кишечника.

Симптомы рака прямой кишки

Признаки этого заболевания обычно проявляются в зависимости от степени тяжести. Тем не менее, в случае рака есть исключения, которые выражаются в виде бессимптомного течения . Это наиболее опасная ситуация, поскольку болезнь быстро прогрессирует, и при поздней постановке диагноза медицина, чаще всего, оказывается бессильной.

На начальных стадиях данное заболевание может сопровождаться общими нарушениями со стороны пищеварительного тракта, такими как: нерегулярный стул, ложные позывы к дефекации, болезненные или неприятные ощущения во время дефекации, дискомфорт в области тазового дна. Также пациенты могут жаловаться на наличие в кале слизи, гноя и крови.

На более поздних стадиях жалобы носят выраженный характер, что связано с увеличением опухоли в размерах, нарушениях нормального функционирования кишечника. Дискомфорт в животе нарастает, присоединяется вздутие живота. Рак прямой кишки на поздних стадиях, протекающий с осложнениями, характеризуется появлением урогенитальных свищей . Если опухоль прорастает в мочевой пузырь, у пациентов выделяется моча мутного цвета, обладающая выраженным фекальным запахом. На этом фоне диагностируются тяжелые формы пиелита и цистита.

Кроме этого, часто доминирующими оказываются жалобы на общую слабость . Причем пациенты испытывают утомляемость при очень небольших нагрузках. Это является проявлением анемии, которая, как незримый спутник, сопровождает рак прямой кишки.

Классификация рака прямой кишки

Существуе несколько международных классификаций онкологических заболеваний, одной из которых является TNM.
Данная классификация позволяет оценить опухоль по трем критериям:
T – (tumor) – определяет местное распространение опухоли.
N – (nodus) – характеризует опухоль по признакам наличия или отсутствия регионарных метастазов .
M – (metastasis) — характеризует опухоль по признакам наличия или отсутствия отдаленных метастазов.

В России рак прямой кишки принято разделять на стадии. Прилагаемая ниже классификация берется за основу практически во всех профильных клиниках.
I ст. – опухоль небольшая по своим размерам, не превышает 2 см. Подвижная, затрагивает лишь слизистый и подслизистый слой кишечника.
II ст. – размер образования не более 5 см. Оно не занимает более, чем половину просвета кишечника. Метастазов нет, либо они обнаруживаются только в региональных (местных) лимфатических узлах, расположенных в параректальной клетчатке.
III ст. – опухоль превышает по своим размерам 5 см. Она прорастает все слои кишечной стенки, и занимает больше, чем полуокружность кишечника. В региональных лимфатических узлах обнаруживаются множественные метастазы.
IV ст. – опухоль неподвижная, прорастает не только всю стенку кишечника, но и окружающие ткани. Метастазы множественные, в том числе и отдаленные.

Диагностика рака прямой кишки

С диагностической целью проводятся следующие исследования:

  • Ректороманоскопия – исследование кишечника при помощи ректоскопа (специальный инструмент, который представляет собой полую трубку, снабженную источником света). Это исследование позволяет визуально определить изменения на внутренней поверхности кишечной стенки.
  • Ультразвуковое исследование, проводимое усовершенствованным аппаратом, который снабжен специальным датчиком – позволяет определить, насколько опухоль прорастает сквозь кишечную стенку.
  • Традиционное ультразвуковое исследование – определяет наличие метастазов в печени и в лимфатических узлах.
  • В определении распространенности опухоли также помогают такие исследования, как: компьютерная, позитронно-эмиссионнаая и магнитно-резонансная томографии.

Дифференциальная диагностика рака прямой кишки
Под этим подразумевается диагностика, которая помогает достоверно определить заболевание, и решить, является оно раком прямой кишки, или другим заболеванием, имеющим схожие симптомы. Как правило, в процессе обследования врач проводит дифференциацию с такими заболеваниями, как геморрой, железистый полипоз прямой кишки, проктит, туберкулезное поражение прямой кишки. Чем быстрее устанавливается точный диагноз, тем больше шансов, что лечение будет начато своевременно. В случае онкологических заболеваний это более чем актуально, поскольку счет идет не на года, а на месяцы или даже недели.

Лечение рака прямой кишки

Рак прямой кишки, как и другие онкологические заболевания, подлежит хирургическому лечению . Тип операции выбирается индивидуально, и определяется расположением опухоли. В зависимости от характеристик опухоли, в хирургическом лечении рака прямой кишки выбирается один из следующих видов операций:

  • операция Гартмана;
  • внутрибрюшинная резекция прямой кишки;
  • экстирпация прямой кишки;
  • брюшно-анальная резекция прямой кишки.

При заболевании раком прямой кишки назначается также лучевая терапия, которая может сочетаться с химиотерапией или проводиться самостоятельно. Важно учесть, что лучевая терапия не может в большинстве случаев заменить оперативное лечение. Единственным исключением являются некоторые формы рака, при которых поражается анальный канал. Какие цели преследует лучевая терапия? Она в некоторой степени способствует уменьшению размера опухоли на ранних стадиях. В послеоперационном периоде она помогает снизить риск рецидива (то есть развития новой опухоли). Если сравнивать изолированное хирургическое лечение и лечение, сопровождающееся сеансами лучевой терапии, то продолжительность жизни у пациентов при комбинированном лечении увеличивается.

Химиотерапия – это еще один метод лечения, который сопровождает хирургический. Основным показанием к его назначению является послеоперационный период при отсутствии метастазов. В этом случае цель данного метода – профилактическая. Наиболее популярными химиотерапевтическими средствами при раке прямой кишки являются фолинат кальция и лейковарин, которые назначаются обычно в комбинации с 5-фторурацилом. Хорошие результаты достигаются также при назначении препаратов платины. Эти средства применяются давно, хотя последнее десятилетие практикуются и другие, более новые препараты: кселода, оксалиплатин, КАМПТО, элоксатин.

Распространенность рака прямой кишки

Смертность и прогноз при раке прямой кишки

Рак прямой кишки относится к заболеваниям, которые стоят на втором месте по причинам смертности в США, и на третьем месте в Европе. При локализованных формах рака у 74% пациентов наблюдается 10-летняя выживаемость. При наличии метастазов местного характера – у 34%, а при обширных метастазах – у 5% пациентов.

Прогноз при раке прямой кишки зависит от многих факторов: стадии болезни, гистологического строения опухоли, формы роста, отсутствия или наличия метастазов и того, насколько радикально было проведено хирургическое лечение.

Прогноз при этом заболевании зависит не только от наличия метастазов, но и от количества пораженных лимфатических узлов. Если поражено пять и более, то прогноз считается неблагоприятным.

Также неблагоприятными прогностическими признаками считается низкая степень дифференцировки опухолевых клеток, прорастание опухоли в окружающую кишечник, жировую клетчатку, перфорация кишечника и прорастание опухоли в близлежащие крупные венозные сосуды.

Рецидивы рака прямой кишки, как правило, наблюдаются в первые четыре года после проведения операции. Считается, что отсутствие рецидивов в данный интервал времени — это показатель и довольно надежный критерий излечения. Риск рецидива заболевания увеличивается при определении высокой концентрации раково-эмбрионального антигена в плазме крови. Причем этот показатель не связан со стадией заболевания. Он может быть повышенным как в начале, так и течении любой другой стадии онкологического процесса.

В терминальной стадии рака прямой кишки у 60-70% пациентов наблюдается метастатическое поражение печени, а у 30% метастазы отмечаются в головном мозге, костях, легких и надключичных лимфатических узлах.

Если у пациента выявлены отдаленные метастазы, то продолжительность жизни обычно не превышает 6-9 месяцев. При одиночных метастазах в печень продолжительность жизни может составлять от 24-х до 30 месяцев.

Психологический аспект рака прямой кишки

Онкологические пациенты относятся к особой группе, поскольку понятия «неизлечимая» или «смертельная болезнь» влекут за собой нарушения со стороны психической сферы. Относиться адекватно к этому понятию под силу лишь медикам и единицам людей с невероятной силой духа. Если на первых этапах поддерживать веру человека в излечение еще удается в отдельных случаях, то на поздних стадиях сделать это становится сложнее. Оперативное лечение во многих случаях предполагает выведение калостомы, что само по себе является морально калечащей операцией.

Во всех случаях такие больные нуждаются в поддержке со стороны близких и медицинского персонала. Во многих случаях может потребоваться специализированная помощь психолога, который поможет больному научиться сосуществовать, зная свой диагноз и предполагая его исход. Пренебрегать психологической помощью не стоит. Обладая профессиональными знаниями, врач помогает сформировать доминанту, вселяющую веру в излечение. Из этого следует, что больной не будет отказываться от лечения, как это случается в некоторых случаях. В свою очередь это позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество. Диагноз рак нельзя считать той точкой, на которой жизнь заканчивается. Это тяжелая травма, в том числе и психическая, но после нее жизнь продолжается, и нужно предпринимать все возможные меры, чтобы она проходило наименее болезненно для пациента и его родных.

Профилактика рака прямой кишки

Учитывая, что во всем мире растет заболеваемость раком, каждому человеку рекомендуется задуматься о своем здоровье и образе жизни, который он ведет. Безусловно, только этих мер недостаточно, чтобы защитить себя от данного заболевания на 100 %, но снизить риск можно.

Профилактические меры в отношении рака прямой кишки определяются, исходя их факторов, которые могут приводить к его развитию. Факторы изложены выше, в соответствующем разделе статьи.

Следите за своим здоровьем, не пренебрегайте консультативной врачебной помощью. Берегите самое драгоценное, что у вас есть – здоровье!

Использованные источники: www.tiensmed.ru

Похожие статьи