Патогенез одышки при сердечной недостаточности

🔻🔻Одышка при сердечной недостаточности — симптоматика и терапия патологии

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) скорее не недомогание, а признак осложнения, стадия болезней сердца. Выраженность характеризует степень снижения силы сердечной мышцы. Чаще встречается у людей пожилого возраста. Появление одышки говорит о недостаточности левой половины сердца, которая не может принять поступающую кровь и перекачать ее в большой круг. Вызывается застой в легких, появляется свободная жидкость от пропотевания плазмы крови в просвет альвеол из переполненных легочных сосудов. Одышка при сердечной недостаточности является основным симптомом. Она зависит от тяжести состояния, дефицита кислорода. Появляется при движении, в покое.

Одышка – это затрудненное шумное дыхание, слышное на расстоянии, чувство нехватки воздуха, желание сделать дополнительный вдох. При ХСН она инспираторная – затруднен именно вдох, выдох без патологии. Усиливается в положении лежа. Приходится спать сидя. Это объясняется тем, что отправить объем крови в большой круг легче, помогая себе силой тяжести.

Эквивалент инспираторной одышки — сухой кашель. Чаще возникает ночью, приступообразно. При отхаркивании розоватой пенистой мокроты близится грозное осложнение дыхательной недостаточности — отек легких.

Методы традиционной терапии

Для лечения ХСН и одышки применяется комплексная терапия. Она направлена на все звенья патогенеза, включающие первичное заболевание и признаки сердечной недостаточности. Терапия инспираторной одышки включает лекарства следующих групп:

  • метаболические препараты;
  • сердечные гликозиды;
  • мочегонные;
  • гипотензивные;
  • улучшающие микроциркуляцию.

Путь введения препарата зависит от тяжести состояния одышки. Курс лечения не имеет временных рамок — постоянная поддерживающая терапия. Иногда делают небольшой перерыв в терапии сердечной недостаточности, переходят на травы, народные методы. Поддерживают печень и гемоглобин – назначают гепатопротекторы, препараты железа.

Режим лечения строгий: ежедневный контроль стула, количества выпитой жидкости, соли, витаминизированная диета. Проветривание помещений, влажная уборка дадут дополнительный кислород, уменьшат одышку. Цель лечения – компенсировать состояние сердечной недостаточности, инспираторной одышки, путем влияния на артериальное давление, на объем жидкости и питание миокарда.

Диуретики

Если сердце не перегоняет кровь с нужной скоростью, возникает застой. Жидкая часть плазмы начинает пропотевать в ткани. Появляются отеки. При ХСН, они связаны с силой тяжести, которую не может преодолеть больное сердце, чтобы вернуть кровь от нижних конечностей. Поэтому, отекают голени, возникает одышка.

Воздействуя на количество жидкости организма, можно помочь больному. Диуретики выводят жидкость, чем снимают застойные явления в легких, уменьшая инспираторную одышку и снижая риск развития отека легких. Назначаются мочегонные препараты разных групп:

  • ингибиторы карбоангидразы – диакарб;
  • антагонисты альдостерона – спиронолактон («Верошпирон»);
  • тиазидные диуретики – гидрохлортиазид;
  • тиазидоподобные – индапамид;
  • петлевые мочегонные – фуросемид, торасемид.

В зависимости от степени тяжести ХСН и одышки, они назначаются таблетировано или инъекционно. Сила препаратов разная. Максимальная – у фуросемида внутримышечно, минимальная – у индапамида в дозе 1, 25 мг. «Золотая середина» — гидрохлортиазид («Гипотиазид») по или «Верошпирон» по 50–100 мг.

Диуретики меняют электролитный состав крови, выводя калий. Появляются судороги мышц голени, парестезии, покалывания кожи. Можно применять сильные препараты под контролем врача, с приемом калия, или использовать безопасные, но слабые мочегонные — индапамид 1,25 мг, гидрохлортиазид 12,5–25 мг на день (разрешены при диабете).

Сердечные гликозиды

Для лечения ХСН и одышки нужно повысить силу сокращений сердечной мышцы, мощность каждого цикла, без увеличения частоты путем воздействия на сцепление белков мышечных волокон миокарда. На него влияют препараты растительных алкалоидов – сердечные гликозиды. Действующие вещества, обладающие разными фармакологическими свойствами, имеют различное происхождение:

  • дигоксин – из наперстянки пурпуровой;
  • дигитоксин – из наперстянки шерстистой;
  • строфантин – из строфанта Комбе;
  • коргликон – из ландыша майского;
  • настойка горицвета весеннего – из адониса.

Увеличение силы сокращения, усиливает кровоток обоих кругов и выведение жидкости, уменьшает застойные явления в тканях, инспираторную одышку, снижает ЧСС. Препараты спасают жизнь, но очень токсичные. У них маленькое терапевтическое окно – разница между рабочей дозой и той, что вызовет интоксикацию. Отравление гликозидами даже отражено в МКБ-10 под кодом Т 46.0. Пороговое, опасное увеличение концентрации этих препаратов в крови видно по клиническим признакам и на ЭКГ, которую делают профилактически. Клинические признаки интоксикации:

  • брадикардия;
  • усиление инспираторной одышки;
  • аритмия, выпадение сердечных сокращений;
  • снижение аппетита;
  • боли в животе;
  • тошнота рвота диарея;
  • резкое снижение остроты зрения;
  • нарушения цветовосприятия – желтые и зеленые круги перед глазами.

Даже если пациент не делает ЭКГ регулярно, подобные симптомы – основание для ее экстренного проведения. ЭКГ – признаки дают возможность подтвердить диагноз. Симптомы гликозидной интоксикации:

  • снижение ЧСС;
  • удлинение интервала P–Q >0,20;
  • корытообразная депрессия сегмента ST;
  • разнообразные блокады.

При передозировке может произойти остановка сердца. При выявлении отравления врач срочно снижает дозу или отменяет гликозиды. Для лечения хронической сердечной недостаточности и одышки можно использовать не токсичные, но слабые кардиотонические препараты на основе горицвета весеннего – «Адонизид», «Кардиовален».

Вазодилататоры

Основой патогенеза при ХСН является спазм периферических сосудов, как ответ на декомпенсацию сердечной деятельности. Для лечения этого состояния используются периферические вазодилататоры, расширяющие сосуды сердца, почек, других тканей, легких, уменьшая одышку. К ним относятся нитраты и блокаторы кальциевых каналов. Нитраты (нитроглицерин), воздействуют на сосуды, имитируя природное сосудорасширяющее вещество — оксид азота.

Работают преимущественно в коронарных сосудах. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин) расширяют сосуды мозга, почек и других органов. Как вазодилататоры применяют малые дозы ингибиторов АПФ. Принцип их назначения — уменьшение ремоделирования миокарда и улучшение микроциркуляции.

4 Ингибиторы АПФ

Патологическое повышение артериального давления реализуется разными путями. По одному из них, ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) стимулирует синтез ангиотензина II, который вызывает спазм сосудов. Блокируя этот фермент, можно предотвратить синтез ангиотензина II и избавиться от повышения давления. Это механизм действия препаратов, называемых — ингибиторы АПФ.

Они различаются по степени активности, длительности терапевтического эффекта, от которой зависит кратность приема, по путям выведения (печенью или почками) и метаболизированию цитохромом Р 450. Современные ингибиторы АПФ представлены следующими действующими веществами:

Ингибиторы АПФ комбинируются с небольшими дозами диуретиков. Препараты хорошо переносятся. Главным побочным действием является сухой кашель, першение, усугубляющие одышку. После отмены лекарства – проходит бесследно. Лечение длительное, корректируется по состоянию.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности медикаментозной терапии у взрослых или для лечения ребенка, применяется кардиохирургическое лечение. Оперативно корректируют основное заболевание, причину, приведшую к недостаточности — пороки сердца, атеросклероз коронарных сосудов, нарушения проводимости. Одышка и ХСН хирургически не лечатся. В каждом случае – своя операция: аортокоронарное шунтирование, эндопротезирование клапанов, постановка кардиостимулятора. Хирургическое лечение требует внимательного постоперационного ухода и медикаментозной терапии.

Упражнения

Физическая активность при одышке возможна лишь в виде йоги. Эта спокойная, медленная и дозированная нагрузка повлияет не только на микроциркуляцию, но и на психический фон. Дыхательные упражнения являются основными. При одышке возникает нехватка кислорода, цель занятий – научится использовать все полезное из вдыхаемого воздуха, распределять его равномерно, удалять углекислый газ. Также она действует успокаивающе, дает избавление от напряжения, чем уменьшает потребность в кислороде.

Народные способы лечения

Чтобы избавиться от одышки применяется нетрадиционная терапия. Гомеопатия давно перешла в арсенал дипломированных врачей — капли «Кралонин» основаны на природном воздействии. Также по народным рецептам рекомендуется сделать смесь из чеснока и сока лимона, настоять ее в течение 24 дней. Употреблять, взбалтывая, по одной чайной ложке. Применяется смесь грецких орехов, изюма, мёда и инжира. Эти методы помогут избавиться от симптомов сердечной недостаточности и одышки.

Прогноз на полное выздоровление

Хроническая сердечная недостаточность – финальная стадия заболеваний сердца. Это состояние не смертельное. При лечении пациенты живут долго, без снижения качества жизни. Но на это повлияет уровень заботы о себе, соблюдение рекомендаций, использование всех возможных средств терапии – от медикаментозных до психотерапии, йоги, духовных практик. Профилактикой ХСН и одышки является своевременное диагностирование, правильное лечение острых заболеваний сердца, соблюдение здорового образа жизни.

Алгоритм действия при приступе

Отек легких возникает постепенно или остро, начинается с нижних отделов легких. Они как бы заполняются водой. Инспираторная одышка начинает становиться очень шумной, появляются свистящие хрипы, свисты, клокотание. Больной бледнеет, синеет, покрывается липким потом, отхаркивает розовую пенистую мокроту. При объективном обследовании – тахикардия, крепитация, влажные хрипы. Это неотложное состояние, требующее экстренных мер. Чтобы снять отек легких, нужно:

  • перевести больного в сидячее положение;
  • опустить его ноги в теплую воду, чтобы расширить сосуды нижних конечностей, обеспечив отток крови от сердца и легких;
  • дать нитроглицерин под язык и большую дозу мочегонного;
  • ввести инъекционный сердечный гликозид: коргликон или строфантин.

Обязательно вызвать скорую помощь. Самостоятельно такое осложнение не лечится. Для терапии хронического отека легких или профилактики острого, необходимо соблюдать назначения врача, обращать внимание на изменения своего состояния, следить за инспираторной одышкой.

Профилактика заболевания

Инспираторная одышка при хронической сердечной недостаточности возникает как результат основного заболевания сердца. Для ее профилактики, следует вовремя начать лечиться, вплоть до хирургического вмешательства. Также необходимо точное соблюдение схемы терапии, назначенной врачом. Диспансерные осмотры помогут выявить малейшие негативные изменения в состоянии. Лечиться никогда не поздно – это поможет стабилизировать инспираторную одышку, улучшить качество жизни.

Использованные источники: sosudov.net

Одышка при сердечной недостаточности: симптомы и лечение

Достижения науки и медицины постоянно увеличивают продолжительность жизни, что приводит к возрастанию количества пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Главным симптомом сердечной недостаточности является одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха или затруднение дыхания, сопровождающееся нарушениями его глубины и частоты.

Причины

Одышка может возникать и у здоровых людей при интенсивной физической нагрузке, в определённых условиях окружающей среды (большая высота над уровнем моря, очень высокая или низкая температура). Если затруднённое дыхание присутствует в иных случаях, то, скорее всего, она является признаком медицинских проблем. На рисунке изображены органы, нарушения которых могут привести к развитию одышки

Заболевания, которые могут привести к развитию одышки:

1. Болезни сердца:

  • застойная сердечная недостаточность;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиомиопатия;
  • клапанные пороки;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • перикардит;
  • нарушения ритма.

2. Болезни дыхательной системы:

  • хроническая обструктивная болезнь лёгких;
  • астма;
  • пневмоторакс;
  • пневмония (воспаление лёгких).

3. Смешанные сердечные или лёгочные причины:

  • хроническая обструктивная болезнь лёгких с лёгочной гипертензией;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • травма.

4. Несердечные и нелёгочные причины:

  • нарушения обмена веществ;
  • боль;
  • анемия;
  • отравление угарным газом;
  • нервно-мышечные заболевания;
  • нарушения со стороны уха, носа и гортани.

5. Функциональные причины:

  • тревога;
  • панические расстройства;
  • гипервентиляция.

Развитие одышки при сердечной недостаточности

Развитие затрудённого дыхания при сердечной патологии обусловлено снижением способности сердца наполняться кровью и перекачивать её, что приводит к застою крови, созданию повышенного давления в сосудах лёгких. Эти изменения приводят к утолщению стенки капилляров в лёгких и ухудшению процесса газообмена в них. Таким образом ухудшается насыщение крови кислородом и выведение углекислого газа из крови — возникает гипоксия, которая стимулирует определённые рецепторы в нервной системе. Эти рецепторы передают сигналы в мозг, который увеличивает частоту и глубину дыхания — это позволяет вывести излишки углекислого газа и обогатить кислородом большее количество крови.

При тяжёлой сердечной недостаточности может возникнуть отёк лёгких, вызванный проникновением плазмы крови в альвеолы. Это критически ухудшает газообмен и несёт непосредственную угрозу жизни человека.

Виды одышки

Одышка может быть острой или хронической. Внезапное затруднение дыхания вызывает острая сердечная недостаточность, которая может развиваться при тромбоэмболии лёгочной артерии, инфаркте миокарда, острой левожелудочковой недостаточности. Чаще всего застойная сердечная недостаточность приводит к развитию хронической одышки, тяжесть которой определяют по толерантности к физической нагрузке.

Самой распространённой классификацией является классификация Нью-Йоркской Кардиологической Ассоциации:

Существует также шкала тяжести одышки mMRC (modified Medical Research Council):

Кроме этого, выделяют также:

  • инспираторную одышку — затруднённый вдох;
  • экспираторную одышку — затруднённый выдох;
  • смешанную одышку.

Симптомы при сердечной недостаточности

Одышка — самый частый симптом сердечной недостаточности, который появляется на ранних стадиях заболеваний сердца. Это субъективное ощущение беспокоит почти всех пациентов. По наличию одышки и её тяжести, степени физической нагрузки, которая приводит к её появлению, классифицируют сердечную недостаточность.

Однако одышка — это не диагноз, а лишь симптом определённого заболевания, и встречается при многих болезнях, среди которых патология не только сердечно-сосудистой системы. Очень важно отличить одышку сердечного генеза от затруднённого дыхания других причин.

Одышка при сердечной недостаточности на начальных стадиях её развития тесно связана с физической нагрузкой. По мере прогрессирования основного заболевания нарастает и одышка. На конечных стадиях дыхание может быть затруднённым даже в покое, состояние резко ухудшается при малейшей физической нагрузке. При одышке из-за сердечных заболеваний пациенты принимают положение полусидя или сидя

Характерным признаком одышки является ортопноэ — затруднение дыхания в лежачем положении, что вынуждает больного спать в полусидячем или сидячем положении. Это состояние вызвано увеличением венозного застоя в лёгких в горизонтальном положении тела.

При сердечной недостаточности одышка носит смешанный характер — утруднён и вдох, и выдох.

На поздних стадиях сердечной недостаточности больного могут беспокоить ночные приступы удушья — пароксизмальная ночная одышка. Эти приступы сопровождаются ощущением нехватки воздуха, страхом смерти, беспокойством. Они не проходят в сидячем положении и в состоянии покоя. Цвет лица становится синюшным, дыхание сильно учащено.

Стоит помнить, что пациент редко испытывает одну лишь одышку. Ведь она — всего лишь симптом определённого заболевания, которое может сопровождаться и другими признаками. Эти признаки могут помочь отличить сердечную одышку от лёгочной.

Затруднение дыхания при сердечной недостаточности может сопровождаться:

  • слабостью и усталостью;
  • отёками на стопах и голенях;
  • сердцебиением;
  • уменьшенной толерантностью к физической нагрузке;
  • кашлем с выделением кровянистой мокроты;
  • повышенной потребностью к мочеиспусканию в ночное время (никтурия);
  • асцитом (жидкость в брюшной полости);
  • внезапным увеличением веса вследствие задержки жидкости в организме;
  • потерей аппетита и тошнотой;
  • ухудшением концентрации и снижением внимания, депрессией;
  • болью в грудной клетке.

Разница между одышкой и приступом сердечной недостаточности

Строго говоря, одышка — это один из признаков приступа сердечной недостаточности, который наблюдается почти в 100% случаев. Однако этот приступ, кроме одышки, имеет и другие симптомы: отёк лёгких с выделением пенистой мокроты, резко выраженная слабость, учащённое или нерегулярное сердцебиение, боль в груди, повышенное или сниженное артериальное давление, расширение шейных вен, синюшность губ.

Первая помощь при сильной, острой одышке

Если у кого-то возникла сильная, острая одышка из-за заболеваний сердца, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Окружающим людям необходимо попытаться успокоить человека с тяжёлой одышкой, вселить в него уверенность в благоприятном исходе. Не следует бросать его в одиночестве. Необходимо помочь больному принять удобное положение (при одышке из-за сердечной недостаточности — полусидя или сидя), снять или расстегнуть одежду, которая может сдавливать грудную клетку. Создайте доступ свежему воздуху — откройте окно или форточку, чтобы проветрить помещение. Необходимо ограничить физическую активность больного человека, так как она может усугубить тяжесть состояния. Если есть кислородная подушка — следует ею воспользоваться. До приезда скорой помощи нельзя есть или пить.

Оказывающие первую помощь люди должны быть готовы к проведению сердечно-лёгочной реанимации при остановке сердца.

Лечение

Следует сразу внести ясность — лечение одышки напрямую зависит от её причины. Так как она — всего лишь симптом какого-то заболевания, то и лечить надо не её, а саму болезнь.

Так как в этой статье описывается одышка при сердечной недостаточности, то ниже приведены принципы лечения именно этого синдрома.

Медикаментозное лечение

Большинство людей с одышкой сердечного происхождения принимают лекарственные средства одной или нескольких из следующих групп:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (рамиприл, каптоприл, периндоприл. лизиноприл, квинаприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина (кандесартан, лосартан, телмисартан, валсартан) — эти препараты расширяют сосуды и снижают артериальное давление, что облегчает перекачивание крови сердцем и приводит к уменьшению выраженности симптомов сердечной недостаточности.
  • Бета-блокаторы (бисопролол, небиволол, карведилол) — улучшают функции сердца, замедляют частоту его сокращений и уменьшают потребность в кислороде. Улучшение функций сердца приводит к уменьшению сердечной недостаточности.
  • Диуретики (буметанид, фуросемид) — увеличивают выведение избыточной жидкости из организма.
  • Антагонисты альдостерона (спиронолактон и эплеренон) — действуют подобно диуретикам и, кроме этого, снижают образование рубцовой ткани в сердечной мышце.
  • Нитраты и гидралазин — расширяют кровоносные сосуды.
  • Дигоксин — увеличивает силу сокращений сердца и уменьшает их частоту. Рекомендуется пациентам с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью.

Важно отметить, что лечение назначает только врач после тщательного обследования пациента. Самостоятельное назначение препаратов может нанести непоправимый ущерб здоровью!

Пожалуй, единственным средством, которое показано всем пациентам с одышкой сердечного происхождения, является кислород. Его могут подавать при помощи носовых катетеров или лицевой маски. В тяжёлых случаях возможно проведение искусственной вентиляции лёгких.

Интересно, что не при всех видах лёгочной одышки кислородотерапия полезна. Например, при одышке из-за обострения хронической обструктивной болезни сердца чрезмерная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси может привести к остановке дыхания.

Хирургические способы

Некоторые заболевания сердца, сопровождающиеся одышкой, требуют проведения оперативного вмешательства:

  • Имплантация искусственного водителя ритма (кардиостимулятора), кардиовертера-дефибриллятора, устройства ресинхронизирующей терапии сердца.
  • Пластика или замена клапана.
  • Ангиопластика, стентирование или шунтирование коронарных артерий.
  • Вспомогательные устройства левого желудочка.
  • Трансплантация сердца.

Нетрадиционные методы

Существует огромное количество народных рецептов от одышки. Однако их эффективность не имеет никаких доказательств. В состав этих рецептов чаще всего входят такие ингредиенты, как чеснок, лимон и мёд. Главное, чтобы при использовании таких рецептов больной человек не прекратил принимать приписанные ему медикаментозные препараты. Лучше обсудить применение нетрадиционных методов лечения одышки с врачом.

Кроме этого, практикуется множество способов дыхательной гимнастики, среди которых самыми известными являются методики К. П. Бутейко, А. Н. Стрельниковой и В. Ф. Фролова.

Диета, образ жизни и физическая активность

Чтобы уменьшить симптомы одышки нужно придерживаться следующих рекомендаций по ведению образа жизни:

  • Соблюдайте назначения врача для лечения основного заболевания.
  • Бросьте курить — курение повреждает лёгкие и кровеносные сосуды, повышает артериальное давление, снижает количество кислорода в крови, заставляет сердце биться быстрее. Все эти изменения усугубляют одышку.
  • Уменьшите свой вес и поддерживайте его на здоровом уровне.
  • Будьте физически активны. Умеренная физическая активность на свежем воздухе помогает сохранять здоровье всего организма. Следует поддерживать тот уровень физической активности, который не приводит к возникновению одышки. Следует обсудить с врачом программу реабилитации сердечных заболеваний.
  • Избегайте стрессовых ситуаций — они обостряют сердечную недостаточность и одышку. Научитесь контролировать стресс, в этом могут помочь занятия йогой, медитация.
  • Избегайте подъёма на большую высоту (выше 1500 метров над уровнем моря).

Питание

Соблюдайте средиземноморскую диету, богатую на овощи и фрукты, зелень, цельнозерновые продукты, обезжиренные молокопродукты, растительные масла (особенно оливковое), с умеренным количеством рыбы и морепродуктов. Следует ограничить употребление насыщенных жиров, трансжиров и холестерина, так как продукты с их высоким содержанием могут способствовать прогрессированию сердечной недостаточности.

Пирамида Средиземноморской диеты

Уменьшите употребление соли, так как она способствует задержке жидкости в организме, которая вызывает ухудшение одышки, отеки нижних конечностей. Помните, что соль уже добавлена в продукты, купленные в магазине.

Врач может посоветовать ограничить употребление спиртных напитков, поскольку алкоголь ослабляет сердечную мышцу, взаимодействует с принимаемыми лекарственными средствами, повышает риск развития аритмии. При тяжёлой сердечной недостаточности, которая сопровождается значительным избытком жидкости в организме, врач может рекомендовать ограничить приём воды.

При обнаружении у себя или своих близких симптомов одышки следует помнить, что она — всего лишь симптом какого-то заболевания. Для выявления её точной причины необходимо проконсультироваться с врачом, пройти медицинское лечение. Для того, чтобы одышка стремительно не прогрессировала, следует соблюдать рекомендованное лечение основного заболевания.

Использованные источники: serdcemed.ru

Патогенез одышки

Патогенез одышки сложен и еще недостаточно выяснен. Дыхательный центр находится под регулирующим влиянием нервных и гуморальных раздражений. Нервные импульсы, влияющие на функцию дыхательного центра, могут поступать из центральной нервной системы, из каротидного синуса.

Имеет значение n. depressor aortae , механическое или химическое раздражение которого может вести к усилению функции дыхательного центра. Снижение давления в аорте или увеличение содержания С02 в крови может вызывать учащение дыхания.

Увеличение давления в каротидном синусе сопровождается ослаблением функции дыхательного центра и, следовательно, уменьшением легочной вентиляции; снижение давления в каротидном синусе дает противоположный результат.

Но особенно существенное влияние на возникновение расстройств дыхания оказывают изменения нервной регуляции дыхания. Так, например, импульсы, поступающие с окончаний блуждающего нерва, имеют большое значение. Чрезмерное раздражение легочных ветвей этого нерва влечет за собой преждевременное торможение вдоха. Надо думать, что у здорового человека афферентные волокна блуждающего нерва возбуждают дыхание. При спадении легких рефлекторно возбуждается дыхательный центр. Следовательно, выдох рефлекторно вызывает вдох, а вдох — выдох (рефлекс Геринг—Брайера). Застойные изменения легких уменьшают их способность спадаться, уменьшать или увеличивать при дыхании объем, то есть ведут к их ригидности. При застое в легком вследствие раздражения рецепторов (рефлекс Геринг—Брайера), нарушается рефлекторный механизм дыхательных движений: выдох начинается еще раньше, чем заканчивается вдох. Это ведет не только к ускоренному и поверхностному дыханию, но и, по-видимому, к ощущению недостатка воздуха.

Уменьшение дыхательных движений легких, повышенное венозное давление вызывают замедление тока крови и лимфы в легких. Застойные явления в легких ведут и к структурным изменениям в легочных капиллярах и альвеолярной стенке. Альвеолярная стенка в норме толщиной в 1—3 мм становится толще в 10—15 раз. Капилляры расширяются, стенки их утолщаются, развивается перикапиллярный отек и разрастается периваскулярная соединительная ткань (легочный фиброз). Все эти изменения уменьшают газообмен в легких и нарушают дыхательную функцию легких.

Дыхание может нарушаться и вследствие гуморальных воздействий на дыхательный центр при увеличении в крови углекислоты и Н-ионов. Так, например, повышение содержания углекислоты в альвеолярном воздухе на 0,2% вызывает усиление легочной вентиляции вдвое; с другой стороны, снижение содержания ее в альвеолярном воздухе вызывает торможение дыхательного центра. Появление в крови патологических продуктов обмена также влияет на возбудимость дыхательного центра. Такой продукт обмена, как молочная кислота, вытесняет С02 из ее соединений с буферами. Вследствие этого количество диссоциированной углекислоты в крови увеличивается, что способствует раздражению дыхательного центра.

Однако выраженную артериальную гипоксемию чаще удается констатировать при заболеваниях сердца, легочных осложнениях либо в финальный период недостаточности сердца.

Расстройства дыхания церебрального происхождения могут возникнуть при нарушении кровоснабжения самого дыхательного центра. Последние могут возникать, например, в результате склероза сосудов мозга или вследствие замедления тока крови по сосудам, как это наблюдается при выраженной сердечной недостаточности сердца.

В таких случаях снабжение кислородом дыхательного центра оказывается недостаточным, он раздражается продуктами обмена, которые образуются и накапливаются в нем.

Использованные источники: profmedik.ru

Патогенез одышки при сердечной недостаточности

Нарушение диастолического расслабления миокарда

Функциональная перегрузка миокарда может быть вызвана чрезмерным увеличением количества притекающей к сердцу крови (преднагрузка), либо сопротивления, которое развивается при изгнании крови из желудочков в аорту и легочный ствол (постнагрузка). В таких случаях говорят о систолической форме сердечной недостаточности. Возможно развитие диастолической формы сердечной недостаточности, характеризующейся нарушениями расслабления миокарда и увеличением ригидности стенок желудочков. Формирование обеих форм наблюдается в результате следующих изменений.

I. В самом сердце: (1) пороки клапанов сердца, (2) уменьшение массы сократительного миокарда (инфаркт и т.п.), (3) кардиосклероз.

II. В сосудистом русле: (1) артериальная гипертензия, (2) артериовенозные шунты.

III. В системе крови: (1) гиперволемия, (2) полицитемия.

IV. В системе нейрогуморальной регуляции деятельности сердца: (1) чрезмерное влияние на миокард симпатоадреналовой, ангиотензиновой систем, (2) тироксина, (3) предсердного натрийуретического фактора.

Согласно современным представлениям, выделяют три патофизиологических варианта сердечной недостаточности:

Сердечная недостаточность от перегрузки (перегрузочная);

2) Сердечная недостаточность вследствие заболеваний самого миокарда (миокардитическая);

3) Смешанная форма сердечной недостаточности (сочетания перегрузочной и миокардиальной).

Помимо этих форм сердечной недостаточности, которые условно можно назвать первичными, или кардиогенными, встречаются и такие, которые обусловлены первичным уменьшением притока крови к сердцу. Их обозначают как вторичные, или некардиогенные. Они могут быть результатом значительного снижения массы циркулирующей крови, нарушения диастолического расслабления миокарда при его сдавлении жидкостью, накапливающейся в полости перикарда (экссудат, кровь), и других подобных состояниях. Подчеркнем, что ведущими причинами сердечной недостаточности (70-80%) являются ИБС, гипертоническая болезнь и их сочетание, а также пороки сердца (10-15%).

По преимущественно пораженному отделу сердца выделяют: (1) левожелудочковую, (2) правожелудочковую, (3) тотальную формы.

По скорости развития выделяют (1) острую (минуты, часы, дни) и (2) хроническую (недели, месяцы, годы) сердечную недостаточность.

Гемодинамические показатели при хронической недостаточности изменяются следующим образом:

1. МОС снижается с 5,5 до 3,5 л/мин., реже – не изменяется или повышается (например, при гиперволемии);

2. Время кругооборота в системном кровотоке увеличивается с 20-23 до 90 и более секунд (в малом круге кровообращения до 10-12 сек.).

3. Объем циркулирующей крови возрастает;

4. АД практически не меняется;

5. Венозное давление повышается (растет давление наполнения, расширяются капилляры, посткапилляры, венулы, давление крови в них повышается);

6. Конечнодиастолическое давление в желудочках повышается;

7. Конечнодиастолический объем крови в желудочках увеличивается.

Патогенез сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность как вследствие перегрузки сердца давлением и объемом крови (перегрузочная форма), так и вследствие прямого поражения миокарда (миокардиальная форма), проявляется снижением его сократительной функции. Ограничение насосной функции запускает кардиальные и экстракардиальные компенсаторные механизмы. Условно выделяют пять кардиальных механизма адаптации, которые взаимосвязаны и, в известной степени, взаимообусловлены:

1) гетерометрический (механизм Франка-Старлинга);

2) гомеометрический механизм;

3) усиление симпатоадреналовых влияний на миокард;

5) активация ренин-ангиотензиновой системы.

Включение компенсаторных механизмов ведет к (1) увеличению ударного объема сердца, (2) повышению МОС, (3) тоногенной дилятации, (4) гипертрофии миокарда.

Рост ударного (систолического) объема сердца происходит за счет гетерометрического и гомеометрического механизмов усиления сокращения сердца. Первый из них обеспечивается законом Франка-Старлинга – чем интенсивнее растягивается миокард повышенным объемом крови (увеличение диастолического наполнения и конечнодиастолического объема), тем с большей силой сокращаются предварительно растянутые волокна миокарда. Однако если степень растяжения кардиомиоцитов превышает допустимые пределы (более 20-25% исходного уровня), то сила сокращения сердца снижается.

Расширение полостей сердца, сопровождаемое увеличением ударного объема сердца, называется тоногенной дилятацией. Тоногенная дилятация считается наиболее благоприятным приспособительным механизмом сердца, т.к. для поддержания адекватного МОС не требуется повышения частоты сокращения сердца. Поэтому динамика сердечного цикла практически не меняется, а усиленная систола способствует выбросу большего количества крови из желудочков и меньшему остаточному объему.

Сердечный цикл состоит из систолы и диастолы, и при 75 сокращений сердца в минуту на систолу приходится 0,33, на диастолу – 0,47 сек. Наиболее энергоемкой фазой систолы является изометрическое напряжение, которое по времени занимает 0,03 сек. в цикле. Если частота сокращения сердца не изменяется, то на эту фазу приходится не более 2,3 сек. за одну минуту, а на восстановление энергетических ресурсов миокарда – около 36 секунд. Когда частота сокращений сердца повышается, то возрастает общая продолжительность энергоемкой фазы (например, при тахикардии в 100 ударов она достигает уже 3 секунд на протяжении одной минуты), а время на восстановление энергоресурсов укорачивается до 27 вместо 36 секунд в минуту.

В восстановительный период происходит ресинтез, в первую очередь, белков и других органических компонентов, в том числе высокоэргических фосфорных соединений, нормализация электролитного состава кардиомиоцитов. Укорочение восстановительного периода приводит к нарушению этих процессов. Наконец, ограничение длительности диастолической фазы при тахикардии ухудшает гемодинамические характеристики сердца: во время диастолы желудочки не успевают заполняться кровью, и систола становится менее полноценной.

Длительная нагрузка на сердце вызывает развитие специфических обменных и структурных изменений, выражающихся в повышении массы и работоспособности кардиомиоцитов – гипертрофия миокарда. Нарастающая по интенсивности нагрузка – систолическое и диастолическое перенапряжение, активирует генетический аппарат сердца (протоонкогены c-fos, c-myc) и приводит к усиленному синтезу белков и увеличению массы и объема кардиомиоцитов. Не исключается, что протоонкогенез стимулируется катехоламинами и локально образующимся в миокарде ангиотензином-II. Спустя 1-2 недели интенсивной работы сердца развивается гипертрофия миокарда, т.е. увеличивается объем каждого мышечного волокна. Хотя общее количество кардиомиоцитов остается без изменений, масса каждого волокна прогрессивно увеличивается, в связи с чем общая масса миокарда возрастает в 1,5-3 раза. Гипертрофия миокарда снижает нагрузку на единицу мышечной массы до нормального уровня.

Гипертрофированное сердце отличается от нормального рядом обменных, функциональных и структурных признаков, которые позволяют ему длительное время преодолевать повышенную нагрузку при сердечной недостаточности. Вместе с тем, они создают предпосылки для возникновения в кардиомиоцитах патологических изменений, которые выражаются, во-первых, в нарушении нервной регуляции гипертрофированного миокарда (в связи с отставанием роста нервных окончаний от темпов увеличения массы кардиомиоцитов); во-вторых, в ограничении сосудистого обеспечения миокарда (в связи с отставанием роста артериол и капилляров от увеличения массы кардиомиоцитов – т.е. развивается относительная коронарная недостаточность); в-третьих, в снижении энергообеспечения кардиомиоцитов (в связи с ограничением числа митохондрий каждого кардиомиоцита на единицу его массы); в-четвертых, в падении сократительной функции сердца (в связи с изменением соотношения между легкими, т.е. длительно живущими, и тяжелыми, т.е. коротко живущими цепями головок миозина, являющимися носителями АТФ-азной активности); в-пятых, в изменении пластических процессов в кардиомиоцитах – вследствие снижения числа митохондрий нарушаются метаболизм, объем микроциркуляции, уменьшаются функциональные резервы сердца.

Дистрофические изменения сердечной мышцы, в конечном счете, ведут к ослаблению миокарда и расширению камер сердца – миогенной дилятации. Ослабление миокарда повышает конечнодиастолическое давление крови в полостях предсердий, что вызывает раздражение барорецепторов устья полых вен, области синоатриального узла и последующую тахикардию, которая является энергетически неблагоприятным механизмом компенсации сердечной недостаточности из-за нарушений обменных и гемодинамических показателей.

В динамике компенсаторной гипертрофии миокарда Ф.З. Меерсон выделяет три основных стадии: (1) аварийную, (2) завершившейся гипертрофии и относительно устойчивой гиперфункции миокарда, (3) постепенного истощения, изнашивания и прогрессирующего кардиосклероза.

Аварийная стадия развивается непосредственно после повышения нагрузки на сердце. Она характеризуется сочетанием патологических изменений в миокарде (нарушений энергетического обмена, снижение уровня АТФ, креатинфосфата, дисбаланса ионов, истощения гликогена и т.п.) с мобилизацией резервов его миокарда. Нагрузка на единицу массы возрастает, а гипертрофия наступает в течение 10-12 дней. Масса сердца увеличивается в 1,5-3 раза за счет усиленного синтеза белков и нуклеопротеидов, энергообеспечивающих структур и утолщения кардиомиоцитов. Правда, масса различных структур растет гетеросинхронно – раньше энергообеспечивающих, затем сократительных и остальных структур.

Стадия завершившейся гипертрофии и относительно устойчивой функции миокарда. Процесс гипертрофии миокарда завершился, и его масса увеличилась. Патологические проявления в миокарде исчезли, нормализовались метаболические, гемодинамические и другие его показатели. Гипертрофированное сердце приспособилось к новым условиям нагрузки и в течение длительного времени полностью ее компенсирует.

Стадия постепенного истощения и прогрессирующего кардиосклероза характеризуется снижением скорости образования РНК и синтеза белка, что ведет к развитию кардиосклероза. Нарушается энергетическое, метаболическое, сосудистое, регуляторное обеспечение миокарда. Все выше перечисленное через 1,5 года ведет к возникновению хронической недостаточности сердца и далее к недостаточности кровообращения.

Таким образом, снижение сократительной функции сердца является итогом сердечной недостаточности различной этиологии. Этот факт дает основание для заключения: несмотря на различие причин и известное своеобразие начальных звеньев патогенеза сердечной недостаточности, ее конечные звенья – на клеточном и молекулярном уровнях едины. Среди них в качестве главных выделяют следующие:

1. Нарушение энергообеспечения кардиомиоцитов;

2. Повреждение мембранного аппарата и ферментов кардиомиоцитов;

3. Дисбаланс ионов и жидкости в кардиомиоцитах;

4. Расстройство механизмов нейрогуморальной регуляции сердца.

Экстракардиальные механизмы компенсации сердечной недостаточности.Помимо (интра)кардиальных механизмов компенсации – (1) увеличения ударного объема, (2) тахикардии, (3) тоногенной дилятации и (4) гипертрофии миокарда, существуют экстракардиальные компенсаторные механизмы (таблица 3).

Самым ранним и наиболее существенным механизмом компенсации нарушенной насосной функции сердца является (1) повышение активности симпатоадреналовой, далее (2) ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, активация синтеза (3) предсердного натрийуретического гормона, (4) дигиталисоподобного фактора, (5) эндотелинов и (6) вазопрессина (данные таблицы 3). Кроме вышеперечисленных, сюда же относят изменения в дыхательной, сосудистой системах, а также в системе крови.

К компенсаторным механизмам, связанным с функцией дыхательной системы, относят (1) одышку, (2) гиперпноэ, (3) совершенствование корреляций между альвеолярной вентиляцией и перфузией легких, (4) повышение диффузионной поверхности легких, (5) увеличение массы дыхательных мышц.

К компенсаторным механизмам, связанным с функциями кровообращения и системы крови, относят: (1) перераспределение сосудистого тонуса, (2) централизацию кровообращения, или улучшение кровоснабжения жизненно важных органов, (3) увеличение массы циркулирующей крови за счет ее выхода из депо, (4) повышение кислородной емкости крови за счет выхода эритроцитов из костного мозга вследствие стимуляции эритропоэза, (5) сдвиги кривой диссоциации оксигемоглобина вправо и влево, соответственно, в верхней и нижней частях ее инфлексии, (6) нарастание коэффициента утилизации кислорода тканями (КУО = А-В/А 100, или 200-140/200×100 = 30%, где А и В – содержание кислорода в артериальной и венозной крови).

Основные экстракардиальные механизмы компенсации

Использованные источники: studfiles.net

Сердечная одышка

Одышка – это нарушение таких характеристик дыхания как глубина вдоха, ритм и частота. Она вызывается нарушением целостности цепи дыхательного акта (дыхательный центр головного мозга, спинальные нервы, диафрагмальные и грудные мышцы, сердечно-сосудистая система, легкие и кровь как средство газообмена). Являясь следствием заболеваний сердца и сосудов, одышка сердечная требует серьезного внимания и специализированной терапии.

Причины сердечной одышки

Причин развития такого патологического состояния может быть много:

  • стенокардия;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • гипертония;
  • инфарктная пневмония и тромбоэмболия легочной артерии;
  • аневризма грудной аорты и другие заболевания.

По характеру проявлений одышка при заболеваниях сердца и сосудов может быть острой и хронической. Острую одышку вызывают такие патологии как кардиальный отек легких, инфаркты миокарда, миокардиты различной этиологии, острая форма сердечной недостаточности. Второй вариант одышки возникает на фоне пороков сердца, кардиомиопатии, миксомы, хронической сердечной недостаточности.

Патогенез

Одышка при сердечной недостаточности является следствием патологических процессов левых сердечных отделов, которые или снижают объем сердечного выброса, или приводят к развитию застоя крови в легких. Возможна сочетанная патология первого и второго вариантов.

В результате снижения объема крови, выбрасываемого левым желудочком сердца, уменьшается кровоснабжение головного мозга и развивается одышка, усиливающаяся при физическом напряжении, а позже и в состоянии покоя, ночью. При легочном застое, происходит нарушение процесса газообмена в легких и их вентиляция. Компенсировать недостаток кислорода организм может только через усиление дыхания и увеличение его частоты.

В состоянии одышки больной принимает вынужденное сидячее положение, со спущенными вниз ногами, при котором часть крови направляется в вены ног и освобождает сердце от непомерной нагрузки. Сердечная одышка, симптомы нарастающей сердечной недостаточности являются серьезным поводом для срочной терапии основного заболевания.

Приступы удушья могут перерасти в очень грозное осложнение – отек легких. При наступлении его появляется общая слабость, нарастает затрудненность дыхания, лицо принимает синюшный цвет, на коже выступает холодный пот. В таком состоянии человек испытывает сильный страх и панику. Обычными способами, без квалифицированной медицинской помощи устранить сильнейшую одышку невозможно, что чревато летальным исходом.

Первая помощь

Экстренные действия при остром приступе сердечной одышки:

  • предоставить доступ свежего воздуха в помещение, где находится больной в состоянии приступа;
  • посадить больного в удобное полусидячее положение, с опущенными вниз ногами;
  • положить ему под язык таблетку нитроглицерина;
  • по возможности использовать кислородную подушку.

Одновременно следует вызвать «неотложку».

Как лечить сердечную одышку

Специфического лечения одышки при сердечной недостаточности нет. Чтобы ее устранить требуется лечение основной патологии, то есть сердечной недостаточности. Подобная терапия требует всестороннего подхода, так как включает в себя не только применение медикаментозного лечения, но и определенный образ жизни без вредных привычек и стрессов.

  • гликозиды, восстанавливающие показатели работы сердечной мышцы;
  • ингибиторы АПФ, воздействующие на сосуды;
  • диуретики, снижающие отеки;
  • бета-блокаторы, снижающие кислородное голодание клеток и уменьшающие количество сокращений мышц сердца.

Сердечная одышка, лечение которой длится годами, не исключает применение народной терапии. В целом, это применение растительных препаратов, приготовленных в домашних условиях.

Отвары из травяных сборов: пустырника, чабреца, сушеницы ежевики, ясменника. Сухую, измельченную траву (в пропорции 2:4:5:3:4)залить водой и довести до кипения (из расчета – 1ст. л на 1 стакан воды).

Настой из свежей березовой листвы. Свежесобранные листья (2 ч. л.), измельчить и залить 1 стаканом кипятка, добавив в него 0,5 ч.л. соды. Пить настой в течение дня.

Настой листьев алое. Листья алое настоять в течение 10 дней на водке. Принимать по 1 ч.л. со столовой ложкой меда и запивать одним стаканом горячего чая.

Настой из сока лимона и чеснока. Сок из 10 лимонов и размельченных 10 чесночных головок, смешанных с 1 литром меда настаивать в течение 7 дней. Принимать по 1 ст. л., ничем не запивая, в течение 2 месяцев.

Настой сока лимона с чесноком. Сок 24 лимонов смешать с кашицей из 350 г чеснока, дать настояться 24 часа. Принимать смесь по 1 ч.л., растворенной в половине стакане воды, в течение 2 недель.

Смесь из лука, свекольного и морковного сока, меда и сахара. Приготовить смесь из измельченного репчатого лука(0,5 кг), свекольного и морковного сока (по 1/3 стакана), 25 граммов меда и 1/3 стакана сахара. Полученную смесь уваривать на небольшом огне в течение 3 часов. Лекарство эффективно при приступах острой одышки.

Действует народное лекарство от сердечной одышки, приготовленное из растительного сырья, аналогично действию синтетических препаратов. Многие лекарства, применяемые в официальной медицине, используют эти же лекарственные растения. Но стоит знать, что сердечная одышка, лечение народными средствами которой традиционная медицина не отвергает – это только следствие заболевания сердца и сосудов. Лечить же следует причину, то есть непосредственное заболевание.

Использованные источники: nashe-serdce.ru

Похожие статьи