История болезни сердечная недостаточность артериальная гипертензия

Опубликовано автором

Артериальная гипертензия: история болезни

Подъем артериального давления свыше нормальных показателей, которые держатся в течение длительного времени, является основным симптомом артериальной гипертензии. История развития болезни включает различные повреждения сосудов и повышение объема циркулирующей крови.

Виды и классификация

Различают 2 формы артериальной гипертензии – первичную и вторичную. В большинстве случаев, в основном у возрастных пациентов, наблюдается первичная форма болезни. Причины ее появления остаются невыясненными, но течение артериальной гипертензии может быть различным. Различают следующие разновидности болезни:

  • Транзиторная. Артериальное давление поднимается время от времени и возвращается к нормальным значениям без применения лекарств.
  • Лабильная. На показатели артериального давления оказывают влияние физические или психоэмоциональные факторы, прием специальных препаратов обязателен.
  • Стабильная. Высокое артериальное давление держится в течение продолжительного времени, для стабилизации состояния проводится последовательная и непрерывная терапия.
  • Кризовая. На фоне повышенного артериального давления регулярно случаются гипертонические кризы.
  • Злокачественная. Очень высокое давление, быстрый прогресс болезни, высокая вероятность возникновения осложнений и не исключен летальный исход.

Болезнь «артериальная гипертензия» бывает мягкой, умеренной и тяжелой, то есть разной степени тяжести:

1 стадия гипертензии

2 стадия гипертензии

3 стадия гипертензии

Существует еще так называемая изолированная систолическая форма болезни, при которой повышаются только верхние значения давления – от 140 мм рт ст. Встречается, как правило, у пожилых людей и имеет свои характерные особенности терапии.

Симптомы и признаки болезни

О том, что болен, человек может догадаться не сразу. Никаких симптомов не появляется, самочувствие удовлетворительное. Лишь изредка возникает непонятный дискомфорт, утомленность или головокружение. Однако в дальнейшем такие эпизоды повторяются, и дискомфорт усиливается. Жалобы пациентов сводятся к следующим:

  • Мушки и звездочки перед глазами,
  • Пульсирующие головные боли и головокружения,
  • Парестезии и онемение конечностей,
  • Отеки рук и ног, лицевых тканей,
  • Боль в загрудинной области,
  • Затрудненная речь,
  • Одышка и тошнота,
  • Замутненное зрение.

Причинами, которые выявляются на обследовании, часто являются:

  • Со стороны почек – полиурия, протеинурия, недостаточность.
  • Со стороны головного мозга – энцефалопатия, проблемы с мозговым кровообращением.
  • Со стороны сердца – кардиальные стенки увеличены, левый желудочек гипертрофирован.
  • Со стороны сосудов – просветы артерий и артериол сужены, имеются патологии: аневризма, расслоение аорты, атеросклероз.
  • Со стороны зрения – ретинопатия, кровоизлияния, в ряде случаев – слепота.

Постановка диагноза и лечение

Заболевшим гипертонией назначается комплекс исследований, который включает измерение АД, анализы крови и мочи, проведение эхо- и обычной кардиограмм, УЗИ органов брюшной полости и почек, обследование глазного дна. Обязательным является биохимический анализ крови на холестерин, глюкозу, липиды низкой и высокой плотности, а также холестерин липопротеинов, триглицериды.

На основании полученных данных врачом подбирается схема лечения и даются подробные рекомендации по диетическому питанию.

Использованные источники:

Артериальная гипертензия

Изучение этиологии, симптоматики и течения артериальной гипертензии. Анамнез болезни и жизни больного. План обследования. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Лечение и его обоснование. Первичная и вторичная профилактика заболевания.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гродненский государственный медицинский университет

Вторая кафедра внутренних болезней

История болезни больного Кузьмича В.П. 77 лет

Время курации: 14.04.2015 ?17.04.2015

4 курса 18 группы

I. Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество больного: Кузьмич Владислав Петрович

2. Возраст: 77 лет.

3. Место жительства: д. Большая Рагозница, Мостовский район, Гродненская область

4. Место работы, должность: пенсионер

5. Дата поступления в больницу: 7.04.2015 г.

6. Дата выписки: 17.04.2015

7. Кем направлен: Приёмное отделение УЗ ГК БСМП

8. Диагноз направившего лечебного учреждения: Артериальная гипертензия.

9. Клинический диагноз:

а) основной: 1. Артериальная гипертензия III степень, риск 4

2. ИБС: стабильная стенокардия напряжения,

функциональный класс II.

б) осложнения основного заболевания: Н I

в) сопутствующие заболевания: атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий; ХОБЛ; хронический обструктивный бронхит; ДН I; хронический атрофический гастрит;

10. Дата курации больного: 14.04.2015 ? 17.04.2015

На момент поступления больной предъявлял жалобы на:

длительную сильную головную боль в теменно-затылочной области, головокружение, летание «мушек» перед глазами;

периодические сильные колющие боли за грудиной которые никуда не иррадиируют, длительностью около 5-10 минут, возникающие при физической нагрузке и сильном кашле, исчезающие при прекращении физической нагрузки и при приёме нитроглицерина; одышку инспираторного характера, возникающую при тяжёлой физической нагрузке, длительной ходьбе;

сердцебиение, возникающее после физической нагрузки;

периодический умеренный сухой кашель, который возникает под утро;

общую слабость, утомляемость, нарушение сна.

ІІІ. Анамнез болезни

Пациент считает себя больным артериальной гипертензией около 20 лет. В данный период времени его начали периодически беспокоить головные боли в затылочной области, поначалу неинтенсивные и кратковременные. Головные боли возникали после физических нагрузок, эмоциональных напряжений, а также при длительном пребывании летом в солнечную погоду на улице. Больной за врачебной помощью не обращался. Постепенно течение заболевания изменилось: головные боли становились сильнее и более длительными. При измерении артериального давления дома периодически фиксировалось его повышение до высоких значений, даже до до 180/110 мм рт.ст. Ухудшение состояния наступило 07.04.2015 утром. Пациент обратился в амбулаторию д. Большая Рагозница, было зафиксировано повышение артериального давления до 170/100 мм рт. ст., после чего в экстренном порядке был доставлен в УЗ ГК БСМП, где и находится в настоящий момент на стационарном лечении. Динамика положительная: артериальное давление нормализовалось, головные боли не беспокоят.

Ишемической болезнью сердца пациент болеет около 15 лет. В начале заболевания появлялись боли за грудиной при сильной физической нагрузке, дистанция безболевой ходьбы на ровной местности — более 600 метров. Боли за грудиной интенсивные, сжимающего характера, длительностью около 3-5 минут, никуда не иррадиируют. Для купирования загрудинных болей пациент принимал валидол, нитроглицерин. За врачебной помощью не обращался. Со временем заболевание прогрессировало: дистанция безболевой ходьбы уменьшилась (около 450 метров), боли стали продолжительнее. 4 года назад больной обратился в Мостовскую районную поликлинику, где ему был поставлен диагноз «ИБС: стабильная стенокардия напряжения, функциональный класс II». Были даны рекомендации по лечению. Состояние пациента улучшилось. Заболевание не прогрессирует.

Хроническим обструктивным бронхитом пациент страдает около 25 лет. Последнее ухудшение состояния наступило пол года назад. Получил лечение в амбулатории д. Большая Рагозница. В настоящее время состояние удовлетворительное.

В анамнезе имеется хронический атрофический гастрит. Страдает около 30 лет. Когда было последнее обострение пациент не помнит. Последнее исследование — эзофагогастродуоденоскопия, было проведено 10.04.2015 в УЗ ГК БСМП. В настоящее время не беспокоит.

IV. Анамнез жизни

Кузьмич Владислав Петрович родился 10.05.1937 года в деревне Подболотье Зельвенского района Гродненской области. Рос в полной семье. Отец — рабочий в колхозе, мать — рабочая в колхозе. Родился в срок, четвертым ребенком, всего в семье шесть детей. Когда начал ходить и говорить пациент не помнит. Условия быта в детстве, по словам пациента, неудовлетворительные. В школе начал учиться с восьми лет, учился хорошо. По состоянию здоровья и развития не отставал от сверстников. После школы служил в армии. После окончания службы в армии работал механизатором в колхозе. Женился в 1958 году, трое детей. Старшему сыну- 53 года, дочери — 51 год, младшему сыну -49 лет.

Состояние здоровья членов семьи: жена болеет артериальной гипертензией, также страдает артериальной гипертензией старший сын.

Проживает пациент в деревне Большая Рагозница Мостовского района Гродненской области в частном доме площадью 65,5 м2. В доме 4 комнаты, проживает вдвоем с женой. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Режим питания: пациент питается регулярно, три раза в день. Употребляет преимущественно горячую пищу. Питается дома. Жирную, жареную, соленую пищу, кофе, крепкий чай употребляет в умеренном количестве.

Характер работы, режим труда: на данный момент пациент находится на пенсии. До пенсии пациент работал механизатором в колхозе. Работал, как в дневную, так и в ночную смену. Из профессиональных вредностей можно выделить: тяжелый физический труд, ненормированный рабочий день.

Санитарные условия рабочего помещения: светлое, холодное; шум, пыль, работа на открытом воздухе, сквозняки; положение во время работы сидя. В нерабочее время пациент занимается домашним хозяйством.

Перенесенные соматические заболевания:

-удаление родимого пятна на спине.

Факторы наследственности: отец умер в 1948 году от обострения язвы желудка. Мать умерла в 1979 году от злокачественной опухоли матки, страдала артериальной гипертензией.

Вредные привычки: пациент не курит, алкоголь употребляет нечасто и в небольших количествах, наркотиков не употребляет. Аллергия на лекарственные препараты и пищевая аллергия отсутствуют.

V. Настоящее состояние больного

Общее состояние больного удовлетворительное. Внешний вид бодрый. Выражение лица обычное. Конституционный тип нормостенический. Рост — 175 см, вес — 73 кг. Положение больного в постели — активное. Сознание ясное.

Осмотр кожных покровов. Кожа чистая, влажная, бледно-розового цвета, эластичность и тургор снижены. Воспалительные процессы, эритема, сыпь, телеангиоэктазии отсутствуют. Видимые слизистые бледно-розового цвета, влажные, чистые. Склеры глаз белого цвета, не инъецированы, конъюнктивы не гиперемированы.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина кожной складки на уровне пупка по наружному краю прямой мышцы живота — 2 см. Отёки местные ? отсутствуют, общие — отсутствуют.

Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.

Костно-мышечная система: мышцы развиты умеренно, тонус нормальный. Мышцы безболезненны при движениях, пальпации. Кости безболезненны при активных и пассивных движениях, пальпации. Аномалий в строении костей и суставов не выявлено. Суставы подвижны, безболезненны при движениях и пальпации, кожа над суставами бледно-розового цвета, нормальной температуры. Позвоночник подвижен, болезненность при движениях отсутствует. Сухожильные влагалища не увеличены, умеренной плотности, безболезненны.

Система органов дыхания.

Пациент дышит через нос, дыхание свободное. Крылья носа при дыхании неподвижны. Слизистая оболочка носа бледно-розового цвета, не отёчна; экскориации, корки, налёты отсутствуют.

Данные осмотра: грудная клетка нормальная, без деформаций. Обе половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Дыхание смешанное с преобладанием брюшного. Частота дыхания — 18 в минуту. Дыхание средней глубины, ритм правильный. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Втяжение межрёберных промежутков при дыхании не наблюдается.

Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненна, эластичность снижена. Голосовое дрожание умеренно выражено, одинаковое на симметричных участках грудной клетки.

Сравнительная перкуссия: над симметричными участками грудной клетки по всем топографическим линиям определяется ясный легочной звук.

Использованные источники:

История болезни по терапии: ИБС, стабильная стенокардия напряжения, III функциональный класс; мерцательная аритмия; хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, IV функциональный класс. -2) Осложнение основного заболевания – перенесенный ишемический инсульт (1989 год); хроническая дисциркуляторная энцефалопатия -3) Фоновые заболевания – гипертоническая болезнь III стадии, 4 группа риска; неактивный ревматизм, сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности. -4) Сопутствующие заболевания – бронхиальная астма, желчекаменная болезнь, мочекаменная болезнь, ХОБЛ, диффузный узловой зоб

Клинический диагноз:

  1. Основное заболевание – ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, III функциональный класс; мерцательная аритмия; хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, IV функциональный класс.
  2. Осложнение основного заболевания – перенесенный ишемический инсульт (1989 год); хроническая дисциркуляторная энцефалопатия
  3. Фоновые заболевания – гипертоническая болезнь III стадии, 4 группа риска; неактивный ревматизм, сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности.
  4. Сопутствующие заболевания – бронхиальная астма, желчекаменная болезнь, мочекаменная болезнь, ХОБЛ, диффузный узловой зоб.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

  1. Фамилия, имя, отчество – ******** ********* ********.
  2. Возраст – 74 лет (год рождения 1928).
  3. Пол – женский.
  4. Национальность – русская.
  5. Образование – среднее.
  6. Место работы, профессия – пенсионер с 55 лет, ранее работала технологом.
  7. Домашний адрес: ул. *********** д. 136, кв. 142.
  8. Дата поступления в клинику: 4 октября 2002 года.
  9. Диагноз при поступлении – ревматизм, неактивная фаза. Сочетанный митральный порок. Кардиосклероз. Пароксизмальная мерцательная аритмия. Гипертоническая болезнь III стадии, 4 группа риска. Сердечная недостаточность IIА по левожелудочковому типу. Хроническая дисциркуляторная энцефалопатия.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Больная жалуется на одышку, особенно в горизонтальном положении, на выраженную слабость, разлитую головную боль, дискомфорт в области сердца, перебои в работе сердца, на периодические, приступообразные, неинтенсивные колющие боли в области сердца, возникающие в спокойном состоянии, иррадиирующие в левое плечо. Одышка облегчается в положении «сидя». При ходьбе одышка усиливается, боли в области сердца возникают чаще.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной с 1946 года, когда ей было 18 лет. После ангины развился ревматизм, который проявлялся интенсивными болями в крупных суставах, припухлостью, резким затруднением движений. Лечилась в 3-й городской больнице, получала салициловую кислоту. В 1946 году поставлен диагноз: недостаточность митрального клапана 1-й степени. В 1950 году, в возрасте 22 лет – повторная ревматическая атака после перенесенной ангины. Ревматическая атака сопровождалась резкой суставной болью, нарушением функции суставов, припухлостью пораженных суставов (локтевые, тазобедренные). В 1954 году перенесла тонзиллэктомию. С 1972 года (возраст 44 года) больная отмечает регулярные повышения артериального давления (АД) до 180/100 мм Hg, временами до 210/120 мм Hg. В 1989 году – инсульт. Принимала гипотензивные препараты, в том числе в 1989-2000 гг. клофелин. С 1973 года страдает хронической пневмонией; с 1988 года – бронхиальная астма; развилась аллергия на запахи. С 1992 поставлен диаг-ноз желчекаменная болезнь, от операции отказалась. В последние 3 года жалобы на одышку. За 4 дня до госпитализации одышка усилилась.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родилась в Воронежской области в семье колхозников. Условия быта в детстве были тяжелые. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Работала сначала учителем начальных классов, затем технологом, сначала в г. Боброве, потом в Хабаровском крае, затем в Воронеже. Работа была связана с аммиаком. Психологическая атмосфера в коллективе была доброжелательная, конфликты возникали редко.

Не курит, употребление алкоголя – умеренное, употребление наркотиков отрицает. В течение 11 лет (1989-2000 гг.) регулярно принимала клофелин в связи с гипертонической болезнью.

В детстве часто болела простудными заболеваниями и ангинами. В возрасте 18 лет – ревматизм с поражением митрального клапана сердца. С 1972 года (возраст 44) – гипертоническая болезнь, с 1973 года – хроническая пневмония, с 1978 года – бронхиальная астма, с 1988 года – аллергия на запахи. 1989 год – перенесла инсульт. С 1953 по 1990 год отмечала колющие боли в области сердца. 1992 год – желчекаменная болезнь. С 1994 года – инвалид II группы. 1996 год – мерцательная аритмия. В последние два года отмечает снижение массы тела на 10 кг. В 1997 году диагностирована мочекаменная болезнь, кисты в почках, отмечала боли в обеих почках, иррадиирующие в обе ноги. В 2000 году обнаружен узловой зоб. Принимала мерказолил, калия йодид, L-тироксин. Прекратила лечение, так как отмечала ухудшение от проводимой терапии.

Туберкулез, болезнь Боткина, венерические заболевания у себя и родственников отрицает. Аллергия на антибиотики. Мать умерла в возрасте 51 года (со слов больной, вероятно, инсульт), отец умер в 73 года, страдал гипертонической болезнью.

Замужем с 22 лет. Менструации начались в 15 лет, регулярные. Беременностей – 7, родов – 2, искусственных абортов – 5. Беременности протекали спокойно, угрозы прерывания беременности не было. Менопауза с 48 лет. Отмечает увеличение частоты и степени подъема артериального давления после менопаузы.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА

Общий осмотр.

Состояние пациента средней тяжести. Сознание ясное. Положение больной активное, но она отмечает, что в горизонтальном положении и при ходьбе усиливается одышка, поэтому большую часть времени проводит в положении «сидя». Выражение лица спокойное, однако, отмечается «митральный» цианоз губ. Тип телосложения нормостенический, больная умеренного питания, однако, она отмечает, что за последние два года похудела на 10 кг. В молодости и в зрелом возрасте имела избыточную массу тела. Рост – 168 см, вес – 62 кг. Индекс массы тела – 22.

Цвет кожных покровов бледный, с желтоватым оттенком. Тургор кожи снижен, имеется избыток кожи, что свидетельствует о снижении массы тела. Кожа морщинистая, особенно на кистях. Волосяной покров развит умеренно, усилен рост волос на верхней губе.

Отмечаются несильно выраженные отеки ног, постоянные, уменьшаются после приема фуросемида. На правой ноге имеется плохозаживающая рана, полученная в результате бытовой травмы.

Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, умеренноплотные, безболезненные, размером с горошину, подвижные, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. Другие периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Мышечная система развита в соответствии с возрастом, отмечается общая гипотрофия мышц, сила и тонус мышц снижены. Болезненности и дрожания мышц не выявлено. Голова и конечности обычной формы, позвоночник деформирован, заметна асимметрия ключиц. Суставы подвижны, безболезненны при пальпации, кожные покровы в области суставов не изменены.

Температура тела – 36,5° С.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Грудная клетка в области сердца выпячена («сердечный горб»). Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье по левой сосковой линии, определяется диастолическое дрожание. Сердечный толчок не пальпируется. Симптом Мюссе – отрицательный.

Перкуссия сердца: границы относительной тупости сердца – правая – по правому краю грудины, верхняя – в третьем межреберье, левая – по среднеключичной линии. Ширина сосудистого пучка – 5 см во втором межреберье. Длинник сердца – 14 см, поперечник сердца – 13 см.

Аускультация сердца. Тоны сердца ослаблены, резко ослаблен I тон. Определяется акцент II тона над аортой. Слышен систолический шум во всех точках аускультации. Лучше всего систолический шум выслушивается на верхушке. Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 82 уд/мин. Частота пульса (Ps) – 76 уд/мин. Дефицит пульса (pulsus defficiens) – 6. Пульс неритмичный, полный, удовлетворительного наполнения. АД=150/85 мм Hg на правой руке, АД=140/80 на левой руке.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Нос правильной формы, пальпация придаточных пазух безболезненна. Гортань при пальпации безболезненная. Форма грудной клетки нормальная, симметричная имеется незначительное выпячивание в области сердца. Тип дыхания – грудной. Частота дыхательных движений (ЧДД) – 24 в минуту. Дыхание ритмичное, поверхностное. Выраженная одышка, усиливающаяся в горизонтальном положении и при ходьбе. Грудная клетка резистентная, целостность ребер не нарушена. Болезненности при пальпации нет. Межреберные промежутки не расширены. Голосовое дрожание усилено.

При перкуссии определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах легких: по лопаточной линии на уровне IX ребра слева и на уровне VII ребра справа. В остальных участках легких – ясный легочный звук. Данные топографической перкуссии: нижняя граница правого легкого по среднеключичной линии – 6 ребро, по средней подмышечной линии – 8 ребро, по лопаточной линии – 10 ребро; нижняя граница левого легкого по среднеключичной линии – 6-е межреберье, по средней подмышечной линии – 8 ребро, по лопаточной линии – 10 ребро (притупление). Ширина полей Кренига – 5 см.

При аускультации выслушивается бронховезикулярное дыхание, слышны мелкопузырчатые хрипы, в нижних отделах правого легкого дыхание ослаблено.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая. Язык влажный со светлым налетом, вкусовые сосочки хорошо выражены. Зубной ряд не сохранен, многие зубы отсутствуют. Губы цианотичны, углы губ без трещин. Передняя брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания. Форма живота: «лягушачий» живот, что свидетельствует о наличии свободной жидкости в брюшной полости. При перкуссии боковых отделов живота выявляется незначительное притупление перкуторного звука. Видимая перистальтика кишечника, грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяются. При пальпации напряженности и болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Нижний край печени безболезненный, выступает на 4 см из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову 13см, 11 см, 9 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Болезненность в точке проекции желчного пузыря – положительный симптом Захарьина. Симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера-Грекова, Мерфи – отрицательные.

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

При осмотре поясничной области припухлости, выбухания не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Половая система – без особенностей.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Щитовидная железа не визуализируется. Пальпаторно определяется перешеек 5-7 мм и отмечается увеличение обеих долей железы. В левой доле щитовидной железы пальпируются узлы. Форма глазных щелей обычная, пучеглазия нет. Наличие усиленного роста волос на верхней губе.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Сознание ясное. Память на настоящие события снижена. Сон неглубокий, часто просыпается ночью из-за усиления одышки в горизонтальном положении. Расстройств речи нет. Координация движений нормальная, походка свободная. Рефлексы сохранены, судороги и параличи не обнаружены. Зрение – левый глаз: катаракта, зрение отсутствует; правый глаз: миопия средней степени, зрение снижено. Слух снижен. Дермографизм – белый, быстро исчезающий.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Ишемическая болезнь сердца, аритмический вариант. Мерцательная аритмия. Стенокардия напряжения II ФК, хроническая сердечная недостаточность IIБ стадии, IV функциональный класс. Гипертоническая болезнь III степени, 4 группа риска, неактивный ревматизм, стеноз и недостаточность митрального клапана.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, Эхо-КГ, анализ мочи по Нечипоренко, фонокардиография, холтеровское мониторирование, исследование ТТГ крови, осмотр окулиста.

Полную версию истории болезни по терапии вы можете скачать здесь.

Использованные источники: