Как поставить диагноз хронической сердечной недостаточности

Болезни сердца

iserdce

Хроническая сердечная недостаточность: причины, симптомы, диагностика и лечение

Заболевания сердца довольно часто осложняются нарушением насосной функции этого органа. В результате снижается фракция выброса желудочка и развивается сердечная недостаточность. Состояние это, по сути, является проявлением заболеваний, а не самостоятельной патологией. Однако клинические проявления ХСН сходны и практически не зависят от первичных изменений.

Причины

Причины ХСН связаны чаще с заболеваниями сердца или нарушением его сокращения. Среди органических изменений сердечной мышцы следует выделить:

• пороки клапанов (врожденные или приобретенные, стеноз или недостаточность);
• ишемическая трансформация (постинфарктный кардиосклероз, оглушение миокарда, вторичная кардиомиопатия);
• гипертоническая болезнь, сопровождающаяся гипертрофией и утолщением стенок сердца;
• заболевания аутоиммунной или воспалительной природы (миокардит, эндокардит, перикардит);
• наследственная кардиомиопатия (дилатационная или гипертрофическая);
• влияние хронической алкогольной интоксикации.

Причины хронической сердечной недостаточности могут быть и функциональными. Например, идиопатическая аритмия, которая не имеет под собой органического субстрата, нередко сопровождается ХСН.

Сердечная недостаточность обычно связана с функциональной недостаточностью или анатомическими изменениями миокарда, клапанов и сосудов.

Патогенез

При хронической сердечной недостаточности патогенез может осуществляться по четырем основным направлениям:

• Перегрузка объемом. При этом возникают внутрисердечные шунты или имеются какие-либо пороки сердца, сопровождающиеся разнонаправленным током крови, то есть недостаточность клапанов. Сокращения становятся не эффективными, так как большая часть крови циркулирует в пределах сердечных камер.
• Перегрузка давлением возникает при наличии каких-либо препятствий на пути кровотока. Это могут быть стенозы клапанных отверстий, сужение просвета крупных артерий (аорта, легочная). По этому механизму возникает сердечная недостаточность также при гипертонической болезни и легочной гипертензии. При этом возникает дополнительная нагрузка на миокард, а фракция выброса уменьшается.
• Уменьшения массы функционирующего миокарда обычно является следствием ишемии при нарушении коронарного кровотока, а также в результате объемных образований в этой области (опухоль, саркоидоз, амилоидоз). В зависимости от площади поражения будет уменьшаться и объем крови, поступающей в сосуды при сердечном сокращении.
• Изменение диастолической фазы, в период которой желудочек обычно наполняется кровью. К этому приводит перикардит (экссудативный, слипчивый) или рестриктивная кардиомиопатия. Механизм этот основан на образовании внешнего препятствия для расправления сердца. В связи с этим объем его полостей заметно снижается.

Классификация

Согласно мкб 10 хроническая сердечная недостаточность в Российской классификации подразделяется на стадии. Их предложили российские ученые (Василенко, Стражеско) еще в начале прошлого века:

• Первая стадия является скрытой, так как клинические симптомы появляются только при нагрузке (эмоциональной или физической). Трудоспособность несколько снижена, но все гемодинамические параметры в покое остаются в пределах нормы.
• Вторая стадия подразделяется на два подтипа. При А подтипе нарушения гемодинамики выявляются только по одному кругу кровообращения, тогда как Б подтип характеризуется прогрессирующим течением и вовлечением в процесс обоих кругов.
• Третья стадия сопровождается тяжелыми гемодинамическими нарушениями и структурной перестройкой в органах. Она является необратимой и нередко приводит к летальному исходу.

Американская классификация несколько иная, но она также применяется в российской клинической практике. Согласно ей выделяют несколько степеней недостаточности кровообращения:

• Хроническая сердечная недостаточность 1 степени диагностируется в том случае, если имеется какое-либо заболевание сердца, но симптомы недостаточности отсутствуют.
• Вторая степень характеризуется появлением незначительных симптомов нарушения кровотока по малому или большому кругу (одышка, стенокардия) при значительной нагрузке (бег, подъем по лестнице).
• При третьей степени симптомы присутствуют при обычной жизни, но отсутствуют в покое.
• Четвертая степень является самой значительной. В этом случае признаки появляются даже в покое.

При постановке диагноза сердечную недостаточность классифицируют по степени и стадии.

Симптомы

Синдром хронической сердечной недостаточности объединяет в себе ряд характерных проявлений:

• тахикардия;
• цианоз;
• одышка;
• отеки;
• увеличение печени.

Тахикардия практически всегда присутствует у пациентов с ХСН. Механизм ее возникновения рефлекторный, то есть увеличение пульса развивается в ответ на снижение фракции выброса. На начальных этапах заболевания изменение частоты сокращений сердца появляется только при нагрузке, тогда как при прогрессировании процесса тахикардия возникает и в покое.
Отеки при недостаточности кровообращения изначально возникают в области периферических отделов нижних конечностей. В отличие от почечной недостаточности, отеки увеличиваются обычно к вечеру. На ранних стадиях ХСН может возникать так называемая скрытая задержка жидкости, которую можно выявить только при ежедневном взвешивании. Помимо подкожной клетчатки, транссудат скапливается в различных полостях организма, что приводит к развитию гидроперикарда, гидроторакса, асцита, водянки яичек.Увеличение в размере печени обусловлено венозным застоем в сосудистой сети этого органа. Параллельно обычно увеличивается и селезенка за счет повышения продукции эритроцитов в условиях недостатка кислорода. Если кровоток в области печени нарушен в течение длительного времени, то ткани ее претерпевают необратимые изменения (дистрофия, набухание, склерозирование). В итоге нарушается ее функция, и появляются симптомы печеночной недостаточности (желтуха, признаки портальной гипертензии).

В стадии компенсации сердечная недостаточность может протекать бессимптомно.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность всегда проявляется одышкой. Она характеризуется ощущением нехватки воздуха или удушьем, которые усиливаются при нагрузке, а также в положении лежа. Дыхание при этом становится более частым, но поверхностным. При отеке стенки бронхов присоединяется кашель, а в случае скопления жидкости в альвеолах – пенистая розоватая мокрота. В ряде случаев дыхание становится шумным, и появляются влажные хрипы.

Цианоз является следствием гипоксии (недостаток кислорода) и гиперкапнии (избыток углекислого газа). Более выражено изменение окраски кожи в периферических отделах конечностей, в области губ и носа.

• повышение венозного давления, характеризующееся наполнением шейных вен, обострением геморроя);
• застойное поражение органов пищеварительного тракта (атрофия слизистой оболочки желудка, диспепсия, метеоризм, нарушение всасывания и т.д.).

Диагностика

Заподозрить хроническую сердечную недостаточность можно на основании жалоб пациента и его внешнего вида. При осмотре также выявляют характерные признаки. Однако при начальной форме заболевания возможно отсутствие проявлений. В этом случае диагностика проводится с использованием инструментальных методов:

• ЭКГ помогает выявить возможные причины сердечной недостаточности (аритмия, ишемия и т.д.) или вторичные изменения миокарда. Однако при помощи нее нельзя определить степень нарушения кровотока.
• ЭХО-кардиография в этом случае является более информативным методом. УЗИ позволяет оценить основные статические (объем камер, толщина стенок) и динамические (фракция выброса) показатели работы сердечной мышцы.
• При необходимости проводят эти исследования во время физической нагрузки (тредмил, велоэргометрия).
• К инвазивным методикам относят катетеризацию центральных сосудов и полостей сердца и измерение давления в них. По показаниям выполняют вентрикулографию и коронарографию.

Всем пациентам с признаками ХСН следует провести полное диагностическое обследование, чтобы установить причину подобных изменений.

Лабораторная диагностика включает:

• определение натрийуретического пептида, являющегося специфическим показателем сердечной недостаточности;
• биохимическое исследование выявляет нарушение функции внутренних органов, в первую очередь, печени;
• в клиническом анализе могут присутствовать признаки воспаления из-за присоединения вторичной инфекции, например, развития застойной пневмонии.

Лечение

Лечение хронической сердечной недостаточности проводят комплексно. При возможности устраняют причину ее появления или же проводят симптоматическую терапию.

Чтобы состояние больного улучшилось, необходимо соблюдать особый охранительный режим. Следует избегать интенсивных физических нагрузок и стрессов.

Диета

Питание при хронической сердечной недостаточности должно быть с большим содержанием витаминов и микроэлементов. Очень важно максимально ограничить употребление жидкости и соли. В тяжелых случаях необходимо вести дневник, в котором учитываются все жидкие продукты, в том числе и суп. Во второй колонке следует записывать количество выделенной мочи за сутки. Оба показателя должны быть примерно одинаковыми.
Степень ограничения соли зависит от выраженности заболевания и при начальных формах составляет 5-6 г, а в дальнейшем снижается до 3 г в сутки. Если отеки очень выражены и не поддаются медикаментозной терапии, не следует употреблять более 1 г соли в сутки, при этом учитывается содержание хлорида натрия во всех продуктах.
В случае избыточной массы пациентам с ХСН дополнительно назначают 1-2 разгрузочных дня в неделю. На протяжении суток нельзя употреблять в пищу ничего, кроме кисломолочных продуктов или фруктов.

Медикаментозная терапия

Что применяют при хронической сердечной недостаточности из медикаментозных препаратов? Обычно назначают следующие классы лекарственных средств:

• сердечные гликозиды, действие которых обусловлено кардиотоническим эффектом;
• бета-блокаторы в малых дозах увеличивают фракцию выброса за счет снижения частоты сокращений сердца;
• ингибиторы АПФ влияют на ренин-ангиотензиновую систему, улучшают работу почек и препятствуют вторичным изменениям миокарда;
• диуретики требуют контроля электролитов крови и при необходимости дополнительного назначения препаратов калия и магния;
• антикоагулянты применяются у тяжелых больных, передвижение которых ограничено, для профилактики тромбоэмболических осложнений;
• периферические вазодилататоры используются довольно редко;
• препараты, улучшающие метаболизм сердечной мышцы, носят, скорее, вспомогательный характер.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности помогает в некоторых случаях устранить причину ее появления:

• протезирование клапана при пороках;
• коронарное шунтирование или стентирование при ишемии и атеросклерозе;
• удаление опухолевых образований.

Одним из современных достижения является ресинхронизирующая терапия сердечной недостаточности. Методика эта заключается в искусственной стимуляции сокращений камер сердца в необходимом порядке. Для этого в организм помещают электрокардиостимулятор, электроды которого проникают в полость желудочков и предсердий. Сам аппарат помещают под кожу или под поверхностную мышцу в подключичной области. За счет компьютерной программы сердце вновь начинает сокращаться синхронно, и степень сердечной недостаточности значительно уменьшается, а насосная функция улучшается.
Прогноз при хронической сердечной недостаточности, в целом, неблагоприятный, однако, своевременное лечение может повысить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

Использованные источники:

Диагноз хронической сердечной недостаточности

Главное в диагностике хронической сердечной недостаточности — помнить принцип: характерный симптом должен сочетаться с инструментальными признаками, подтверждающими повреждение сердца. В сомнительных случаях оцените реакцию на терапию (чаще мочегонными). Положительная реакция (уменьшение одышки, улучшение самочувствия) свидетельствует в пользу хронической сердечной недостаточности. Но до этого лучше не доводить и выполнить квалифицированное Эхо КГ исследование.

Принципы диагностики хронической сердечной недостаточности

Существует два противоположных взгляда на диагностику ХСН. Сторонники первого исходят из положения, что сердечная недостаточность — это клинический синдром. В связи с этим, по их мнению, ведущее значение в диагностике хронической сердечной недостаточности имеет детальная оценка анамнеза заболевания и полное клиническое обследование. Считается, что синдром ХСН достаточно хорошо диагностируется на основании лишь клинических данных и, поэтому, при постановке диагноза вовсе необязательно использовать весь арсенал дополнительных тестов и исследований. Авторы настоящего пособия являются противниками тривиального подхода к диагностике хронической сердечной недостаточности.
В редакционной статье «Что такое сердечная недостаточность? Как лучше ее диагностировать?» журнала «Сердечная недостаточность» Ю. Н. Беленков и соавт. приводят фрагмент разговора ординаторов 1-го года обучения, очень красочно демонстрирующий подобный упрощенный подход к диагностике: «. диагностировать сердечную недостаточность? — нет ничего проще: одышка, отеки, хрипы в легких . »
Нам приходилось сталкиваться с еще более примитивным безапелляционным суждением «опытных» кардиологов: «Для диагностики сердечной недостаточности достаточно у пациента с одышкой оценить температуру кистей: холодные руки («холодный» цианоз) однозначно свидетельствуют о ХСН, тогда как теплые («теплый» цианоз) — о заболевании легких».
Клинический этап диагностики, несомненно, является очень важным (необходимым) в распознавании ХСН. Однако без этапа верификации диагностика ХСН далеко не всегда безошибочна, а сам диагноз несовершенен. Так, совпадение мнений разных специалистов по вопросу наличия или отсутствия у больного симптомов ХСН (перекрестная воспроизводимость) наблюдается далеко не в каждом случае. Чувствительность (доля больных с хронической сердечной недостаточности, у которых симптом положительный) таких «студенческих» симптомов ХСН, как отеки и влажные хрипы в легких явно не достигает 100% (табл. 1).
Таблица 1. Симптомы, наиболее характерные для больных с хронической сердечной недостаточности

Использованные источники:

Как поставить диагноз хронической сердечной недостаточности

Алкоголь строго запрещен для больных с алкогольной кардиопатией. У пациентов с ишемическим генезом ХСН употребление до 20 мл этанола в сутки может способствовать улучшению прогноза. Для всех остальных больных ХСН ограничение приема алкоголя имеет вид обычных рекомендаций, хотя по возможности следует ограничивать применение больших объемов (например, пива).

Режим физической активности. Сегодня очевидно, что покой не показан всем больным ХСН вне зависимости от стадии заболевания. Физическая реабилитация рекомендуется всем пациентам с I–IV ФК ХСН. Единственным требованием можно считать стабильное течение ХСН, когда нет необходимости в экстренном приеме мочегонных и внутривенном введении вазодилататоров и положительных инотропных средств.

Основным для выбора режима нагрузок является определение исходной толерантности при помощи теста 6-мин. ходьбы. Для пациентов, прошедших менее 150 м, т. е. находящихся в III–IV ФК, а также имеющих выраженный дефицит массы тела, кахексию, общепринятые физические нагрузки не показаны (по крайней мере, на начальном этапе). В этих случаях на первом этапе (период стабилизации состояния) пациент выполняет упражнения для тренировки мышц вдоха и выдоха. Для тренировок используются дыхательные тренажеры с созданием дополнительного сопротивления на вдохе и выдохе.

Доказано, что через 3–4 недели регулярные физические нагрузки в форме дыхательных упражнений с затрудненным выдохом приводят к системному влиянию на организм. Увеличивается толерантность к физическим нагрузкам, улучшается качество жизни, замедляется прогрессия кахексии, улучшается течение ХСН, достоверно замедляется прогрессия заболевания. При стабилизации состояния пациента необходимо предпринять попытку провести тест 6-мин. ходьбы. Если пройденное расстояние менее 200 м, то пациентам рекомендуется продолжить дыхательные упражнения. Если пройденное расстояние более 200 м, то целесообразно рекомендовать физические нагрузки в виде ходьбы. Ухудшение состояния (усиление одышки, тахикардия, прогрессия усталости, снижение общей массы тела) является основанием для перехода на предыдущую ступень либо возврата к дыхательным упражнениям. Полный отказ от физических нагрузок нежелателен и должен рассматриваться, как крайняя мера. Для пациентов, прошедших за 6 мин. хотя бы 350 м, показаны динамические нагрузки (прежде всего в виде ходьбы).

Режим. Общие рекомендации

Вакцинация. Нет доказательств влияния вакцинации на исходы ХСН. Тем не менее использование вакцины против гриппа и гепатита В является целесообразным.

Путешествия. Не рекомендуется пребывание в условиях высокогорья, высоких температур, влажности. Желательно проводить отпуск в привычной климатической зоне. При выборе транспорта предпочтение отдается непродолжительным (до 2–2,5 часов) авиационным перелетам. Длительные перелеты чреваты обезвоживанием, усилением отеков нижних конечностей и/или развитием тромбоза глубоких вен голени. При любой форме путешествий противопоказано длительное вынужденное фиксированное положение. Специально рекомендуется вставание, ходьба или легкая гимнастика каждые 30 минут.

Курение. Строго и абсолютно однозначно не рекомендуется всем пациентам с ХСН.

Использованные источники:

Как поставить диагноз хронической сердечной недостаточности

Недостаточное снабжение кровью всех органов и систем организма, которое сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой, отеками и другими симптомами, может говорить о том, что у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН). При этом в организме начинает задерживаться жидкость, что связано с нарушением сократительной способности сердца.

Какой может быть хроническая сердечная недостаточность?

Это заболевание не поражает человека мгновенно. Обычно для его развития нужны годы. Таким образом, ХСН можно классифицировать в зависимости от степени выраженности клинических симптомов:

• I стадия – это начальная стадия заболевания, при которой не наблюдается никаких клинических симптомов, однако, во время инструментальных методов исследования врачи обнаруживают левожелудочковую недостаточность.
• II стадия – характеризуется наличием яркой симптоматики и в зависимости от степени ее проявления подразделяется на – клинически выраженную, тяжелую и конечную.

Следующая классификация форм хронической недостаточности в качестве критерия принимает функциональные нарушения, то есть как пациент реагирует на растущую физическую нагрузку:

• 1 класс – подразумевает полное отсутствие каких бы то ни было ограничений. В норме человек отлично себя чувствует. Симптомы же сердечной недостаточности возникают только при значительной нагрузке.
• 2 класс – одышка и сердцебиение возникают при обычной нагрузке, в покое же пациента ничего не беспокоит.
• 3 класс – симптомы ХСН значительно выражены даже при небольшой нагрузке, что значительно ухудшает качество жизни пациента.
• 4 класс – симптомы сердечной недостаточности сильно выражены даже в состоянии покоя и значительно возрастают при любой нагрузке.

Также принято выделять право- и левожелудочковую недостаточность, а также классифицировать ее в зависимости от наличия патологических нарушений во время систолы или диастолы. Также возможно развитие смешанной формы.

Почему возникает хроническая сердечная недостаточность?

Это заболевание развивается вследствие многих причин, наиболее важной из которых являются патологические нарушения в работе сердца.

Поражения миокарда, которые приводят к хронической сердечной недостаточности

1. Ишемия сердца, которая характеризуется нарушениями кровоснабжения сердечной мышцы. Такое состояние может осложниться инфарктом, что чревато летальным исходом.
2. Гипертоническая болезнь. Чем более злокачественно она протекает, тем более выраженные изменения в сердце способна спровоцировать.
3. Кардиомиопатии любой этиологии, в том числе и токсические (вызванные некоторыми лекарственными препаратами или алкоголем).

Также сердечная недостаточность может быть спровоцирована заболеваниями, которые связаны с нарушением сердечного ритма – блокада и аритмии. К ХСН могут приводить патологии сердечных клапанов и заболевания перикарда.

Факторы развития хронической сердечной недостаточности

1. Эндокринные заболевания в значительной степени увеличивают шансы пациента получить ХСН. Речь идет прежде всего о патологиях щитовидной железы, сахарном диабете (как первого, так и второго типа), а также о заболеваниях надпочечников.
2. Неправильное питание, которое может привести к ожирению. Отрицательно сказывается на работе сердца и недостаток веса, а также дефицит по отдельны нутриентам, таким как таурин или полиненасыщенные жирные кислоты.
3. Системные заболевания, которые способны нарушать нормальную работу сосудов и сердечной мышцы (амилоидоз, саркоидоз, СПИД, почечная недостаточность).
4. Дислипидемии, наиболее распространенной из которых является атеросклероз сосудов.
5. Курение и злоупотребление алкоголем. Чем более длительный срок пациент не расстается со своими пагубными привычками, тем более вероятно развитие хронической сердечной недостаточности.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Симптоматика сердечной недостаточности неспецифична, особенно с учетом того, что нарастание ее выраженности происходит постепенно. Обычно пациента беспокоит:

• Одышка, которая начала проявляется при физической нагрузке, а после и в покое.
• Быстрая утомляемость, особенно после физической нагрузки.
• Тахикардия.
• Отеки нижних конечностей.
• Продуктивный кашель, который усиливается в лежачем положении.

Диагностика сердечной недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности обычно проводится при значительно выраженных симптомах. Именно тогда большинство пациентов все-таки обращается к врачу. Среди методов, которые используют терапевты и кардиологи, выделяют:

• Сбор анамнеза пациента, в том числе и информации о его родственниках, в частности, нет ли среди них тех, кто умер по причине внезапной остановки сердца или инфаркта.
• Внешний осмотр пациента, во врем которого врач отмечает цвет кожи, измеряет пульс, прослушивает тоны сердца и легких на предмет обнаружения шумов или хрипов.
• Общий анализ крови, который показывает наличие воспалительных процессов в организме и может служить отправной точкой в диагностике.
• Общий анализ мочи, который может также указывать на патологии почек.
• Биохимический анализ крови.
• УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны, вырабатываемые ею.
• Иммунологические анализы, которые позволяют определить не вырабатывает ли организм антитела к собственным клеткам и тканям, например, к миокарду.

Определить сам факт сердечной недостаточности, которая протекает хронически, не представляет трудности для врачей. Гораздо более важным с точки зрения терапии будет установить причину патологии. Для этого кардиолог может попросить пациента пройти ряд дополнительных обследований.

Методы диагностики заболеваний, которые могут вызвать хроническую сердечную недостаточность

1. Полная коагулограмма.
2. Функциональный тест с физической нагрузкой.
3. УЗИ сердца.
4. ЭКГ, в том числе и Холтер-мониторирование.
5. Эхокардиограмма.
6. Рентген грудной клетки.
7. Чреспищеводная эхокардиография и т. д.

Дополнительные методы исследования назначает кардиолог с учетом уже полученных данных о состоянии здоровья пациента, а также на основании анамнеза и личного осмотра.

Как лечить хроническую сердечную недостаточность?

Будучи хроническим заболеванием, которое возникает из-за целого ряда причин, этот вид сердечной недостаточности нуждается в комплексном лечении. Стандартная терапия, назначаемая кардиологами, включает следующие аспекты:

1. Изменение образа жизни;
2. Применение лекарственных препаратов;
3. Физиотерапия;
4. Хирургическое лечение.

Уменьшение влияния негативных факторов на организм пациента с хронической сердечной недостаточностью

Первое, что должен сделать пациент – это пересмотреть свой режим питания. Следует полностью отказаться от быстрых углеводов, гидрогенизированных жиров, в частности, животного происхождения, а также тщательно следить за потреблением соли.

При подозрении на сердечную недостаточность необходимо немедленно отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Важно соблюдать режим труда и отдыха, не пренебрегая посильной физической нагрузкой.

Какие лекарственные препараты показаны при хронической сердечной недостаточности?

1. Прежде всего ингибиторы АПФ, которые играют важную роль в контроле гипертонии.
2. Бета-адреноблокаторы, которые не допускают развитие аритмии.
3. Мочегонные, в том числе и антагонисты альдостерона, которые уменьшают количество жидкости в организме. Принимать их, однако, нужно обязательно под контролем электролитного состава крови. Часто вместе сними назначаются препараты калия и магния, чтобы не допустить развитие судорожного синдрома.
4. Полиненасыщенные жирные кислоты, которые играют важную роль в метаболизме тканей сердечно-сосудистой системы и головного мозга.
5. Статины – сравнительно новый класс веществ, которые способны снижать уровень холестерина в крови, таким образом, являясь профилактикой атеросклеротических нарушений.
6. Антикоагулянты.

Какие осложнения могут возникнуть?

Хроническая сердечная недостаточность – чрезвычайно коварное заболевание. Развиваясь постепенно в течение многих лет, она может спровоцировать появление таких тяжелых патологий, как:

• Внезапная смерть от остановки сердца;
• Патологическая гипертрофия миокарда;
• Нарушение сердечного ритма и проводимости сердца;
• Многочисленные тромбоэмболии вследствие тромбозов;
• Общее истощение организма;
• Нарушение функций печени и почек.

Профилактические мероприятия

Все профилактические мероприятия делятся на две группы – первичные и вторичные.

Первичные мероприятия направлены на коррекцию режима питания, отказ от вредных привычек, от злоупотребления лекарственными препаратами и другими веществами синтетического происхождения. Крайне важно подобрать корректный режим физической активности, чтобы не спровоцировать приступ чрезмерными нагрузками.

Профилактика второго уровня проводится более узконаправленно. Рекомендуются регулярные консультации специалистов и профилактические осмотры с проведением соответствующего обследования. Регулярный прием прописанных лекарственных препаратов по указанной схеме без необоснованных перерывов позволяет взять ситуацию под контроль и значительно улучшить качество жизни пациента.

Использованные источники:

Часто задаваемые вопросы о хронической сердечной недостаточности

В. Какие изменения в образе жизни помогут мне справиться с ХСН?

О. Вам нужно будет следовать нескольким советам: придерживаться диеты с низким содержанием соли (это поможет предотвращать накопление лишней жидкости в организме), занятия спортом с допустимыми для Вас нагрузками, а так же стараться больше отдыхать. Следуя этим простым правилам, вы можете справиться с симптомами ХСН на любой стадии.

Очень важно консультироваться с врачом насчёт изменения в Вашем образе жизни, это особенно касается лекарств, которые Вы собираетесь принимать. Если Вам назначили терапию ресинхронизации сердца, вы сможете значительно увеличить свою активность. Но не забывайте всегда советоваться с врачом о изменениях в Вашем образе жизни.

В. Что такое Хроническая Сердечная Недостаточность?

A. Сердечная недостаточность – это заболевание, при котором сердце не может удовлетворить потребность организма в энергии. ХСН развивается либо в результате повреждения сердечной мышцы (заболевание коронарной артерии, инфекция или воздействие на сердце токсинов от алкоголя или наркотиков) или когда сердце испытывает слишком сильное давление.

Причиной повышенного давления, с которым вынуждено справляться сердце, может быть ненормально высокое кровяное давление или дисфункции сердечных клапанов. Так как сердце перекачивает кровь не так эффективно, как должно, ваши внутренние органы, например мозг, могут получать меньше кислорода, чем необходимо. Обычно о сердечной недостаточности говорят как о заболевании, который развивается медленно. Методы лечение ХСН постоянно расширяются, и теперь включают в себя терапию ресинхронизации сердца.

В. Как ставится диагноз ХСН?

A. Только врач может точно поставить диагноз ХСН. После изучения Вашей истории болезни врач может провести некоторые процедуры для выявления у Вас признаков нарушения сердечного ритма и снижения способности перекачивать кровь. Среди этих процедур могут быть:

Электрокардиограмма (ЭКГ): Графическая запись сердечного ритма и частоты в течение нескольких минут. Для регистрации ЭКГ электроды, соединенные с проводами, помещают на грудную клетку, а провода подключают к прибору. Обычно эта процедура выполняется в условиях кабинета врача или в больнице. Данный тест помогает сузить круг поиска при выявлении конкретного типа аритмии.

ЭКГ с физической нагрузкой или стрессовый тест. Графическая запись сердечного ритма во время выполнения физической нагрузки. Нагрузка может создаваться с помощью “бегущей дорожки” или с применением препаратов, имитирующих физическую нагрузку.

В. Насколько распространена сердечная недостаточность?

О. Хроническая сердечная недостаточность – достаточно распространённое заболевание, которое становится ещё более распространённым в связи с тем, что люди в среднем живут дольше. По подсчётам, около 5 миллионов американцев на сегодняшний день страдают от какой-либо формы сердечной недостаточности. Также риск столкнуться с этим заболеванием увеличивается с годами. Согласно подсчётам, из 1,000 человек, достигших возраста 65 лет, у одного будут симптомы ХСН.

В. Что может вызвать сердечную недостаточность?

О. Следующие факторы могут повысить риск возникновения ХСН:

Высокое кровяное давление

Расстройства сердечных клапанов

Увеличение размеров сердца

Наследственность сердечных заболеваний

Помните, что «факторы риска» необязательно приводят к сердечной недостаточности. Поставить точный диагноз Вам сможет только врач.

В. Каковы симптомы ХСН?

О. Из-за неспособности сердца снабжать органы достаточным количеством крови, а вместе с ней – кислорода, у Вас могут проявиться некоторые из нижеследующих симптомов:

Отечность ступней и ног

Недостаток энергии, чувство усталости

Трудности с засыпанием ночью из-за затрудненного дыхания

Откашливание “пенистой” мокроты

Отечный или напряженный живот, потеря аппетита

Повышенное отделение мочи ночью

Спутанность сознания, нарушения памяти

Симптомы сердечной недостаточности обычно стадируются на основании системы классификации, разработанной Нью-Йоркской Ассоциацией Сердца (NYHA Класс I, II, III или IV). Классификация основана на характере симптомов, испытываемых во время физической нагрузки. Обычно, пациенты с Классом I не испытывают симптомов сердечной недостаточности, Класса II – имеют сердечную недостаточность от легкой до умеренной степени, Класса III – от умеренной до тяжелой сердечной недостаточности, Класса IV – тяжелую сердечную недостаточность. Нью-Йоркская Ассоциация Сердца: Классификация сердечной недостаточности по стадиям

Класс I: Бессимптомная: пациент не испытывает одышки или слабости при любом виде деятельности. Класс II: У пациента наблюдается одышка или слабость после умеренной активности (например, подъема на два лестничных пролета, игры в гольф до девятой лунки, или переноски корзины белья для стирки с нижнего этажа). Класс III: У пациента наблюдается одышка или слабость даже после незначительной нагрузки (например, при ходьбе по дому или подъеме на половину лестничного пролета). Класс IV: Пациент истощен, страдает от одышки и слабости, даже сидя в покое или лежа на кровати.

В. Что такое фракция выброса (ФВ) ?

О. Доля крови, выбрасываемая из сердца на каждый удар, называется фракцией выброса. Нормальное сердце выбрасывает немногим более половины общего объёма крови в сердце с каждым ударом. Если фракция выброса составляет 40 процентов или ниже – это означает, что сердечная мышца ослаблена.

В. Как мне определить, если у меня ХСН?

О. Самые распространённые симптомы сердечной недостаточности:

Отечность ступней и ног

Недостаток энергии, чувство усталости

Трудности с засыпанием ночью из-за затрудненного дыхания

Откашливание “пенистой” мокроты

Отечный или напряженный живот, потеря аппетита

Повышенное отделение мочи ночью

Спутанность сознания, нарушения памяти

Но помните, что только квалифицированный врач-специалист может точно поставить диагноз хронической сердечной недостаточности.

В. Как лечится сердечная недостатьчность?

A. Лечение хронической средечной недостаточности, как правило, включает в себя изменения в образе жизни пациента и лечение медицинскими препаратами или хирургическое вмешательство. Для некоторых пациентов со средней или тяжелой степенью ХСН возможно проведение терапии ресинхронизации сердца.

Лечение ХСН направлено на несколько целей:

Замедление развития ХСН

Улучшения качества жизни

Устранение симптомов ХСН

Лечение причины сердечных расстройств

В. Что такое терапия ресинхронизации сердца?

О. Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью от умеренной до тяжелой формы могут получить эффект от Кардио Ресинхронизирующей Терапии (КРТ). КРТ, в сочетании со стабильной оптимальной медицинской терапией, может помочь нижним камерам сердца сокращаться одновременно, улучшая способность сердца к обеспечению организма кровью и кислородом. КРТ предназначена для лечения дессинхронии желудочков. Она разработана для того, чтобы помочь двум нижним камерам сердца, правому и левому желудочку, сокращаться одновременно, в нормальной последовательности.

Первая система КРТ в мире, Medtronic InSync®, была представлена в 2001 году. С тех пор, более 40000 пациентов с сердечной недостаточностью получали кардио- ресинхронизирующую терапию от Medtronic.

В. Каковы самые эффективные лекарства для лечения ХСН?

О. Ваш врач должен решить, какое лекарство лучше всего подойдёт Вам, исходя из Вашей истории болезни и вариантов лечения именно Вашего случая заболевания.

В. Какова процедура реабилитации после вживления системы кардиоресинхронизации?

О. Сразу после вживления устройства КРТ Вы можете ощущать дискомфорт в месте проведения вживления, однако вскоре ощущение присутствия устройства пропадёт. Ваш врач даст Вам необходимые советы по адаптации к новой жизни с устройством КРТ.

Возможно, Вам будет рекомендовано:

Избегать поднятия руки, ближней к месту имплантации в течение нескольких дней.

Не давить и не пытаться как-то иначе воздействовать на устройство

Проверяйте места вживления время от времени. При обнаружении признаков инфекции, сразу обратитесь к своему врачу.

В. Какова процедура вживления системы кардиоресинхронизации InSync?

О. Имплантация устройства InSync аналогична процедуре вживления кардиостимулятора. Устройство, по размерам похожее на столбик из четырёх пятирублёвых монет, помещается под кожу на груди и подключается к трём тонким гибким проводам, которые в свою очередь подключаются к сердцу через вены.

Операция проводится под наркозом. После операции Вы увидите небольшой бугорок там, где было вживлено устройство. Провода достаточно тонкие и потому – невидимые снаружи.

В. После вживления КРТ-устройства InSync понадобится ли мне дополнительное медикаментозное лечение?

О. Система кардио ресинхронизации может помочь Вашему сердцу перекачивать кровь более эффективно, однако она не заменит полного лечения ХСН.

Однако из-за увеличения эффективности работы Вашего сердца благодаря КРТ Вы сможете принимать значительно меньше препаратов. Все методы лечения ХСН, предписанные Вам, направлены на общий результат, однако только Ваш врач может квалифицированно определить, каким образом следует менять образ жизни и какие лекарства стоит принимать.

В. Будет ли у меня идентификационная карта о том, что я являюсь носителем системв InSync?

О. До того, как Вы покинете стены клиники, Вы получите временную идентификационную карточку. Через месяц после операции Вы получите постоянную карту от Metdronic. Ваша ID-карточка удостоверяет в том, что вы являетесь носителем имплантированного устройства и служит в ситуациях, когда нужна срочная медицинская помощь, на приёме у врача, а так же при досмотре в аэропорту.

Использованные источники: