Какие диуретики применяют для лечения хронической сердечной недостаточности

Опубликовано 07.09.2018 автором admin

Содержание статьи

Болезни сердца

iserdce

Диуретики при сердечной недостаточности

Мочегонные препараты, действие которых основано на удалении избытка жидкости из организма, применяются в терапии острой сердечной недостаточности, а также хронического состояния. В первом случае назначают внутривенную форму лекарств, среди которых наибольшей эффективностью обладает петлевой диуретик (лазикс). При хроническом течении заболевания сердца могут применяться разнообразные мочегонные средства, как химического, так и растительного происхождения. Основной задачей пациента в этом случае является контроль количества отделяемой мочи и коррекция возможных электролитных расстройств.

Механизм действия

Назначение диуретиков при сердечной недостаточности помогает снизить количество внутрисосудистой жидкости и уменьшить выраженность артериальной гипертензии. Кроме того, снижается венозный возврат к сердцу. За счет этого происходит уменьшение выраженности внутритканевых отеков и явлений застоя. Некоторые препараты оказывают непосредственное влияние на клетки сосудистой стенки, снижая периферическое сопротивление, а также чувствительность к вазопрессорам.

В зависимости от механизма действия мочегонных препаратов выделяют несколько групп:

Петлевые диуретики относятся к наиболее эффективным препаратам, обладающим мочегонным эффектом. Действие их направлено на восходящий отдел петли Генли, которая является структурной единицей нефрона. При этом они значительно снижают обратное всасывание ионов натрия и хлора, и усиливают выведение калия. В результате снижается концентрационная способность почек, а объем выделяемой жидкости увеличивается.
Тиазидные средства также достаточно эффективны. Действуют они преимущественно в кортикальном отделе петли нефрона, блокируя реабсорбцию калия и натрия в ионной форме. На фоне приема препаратов из первых двух групп существует риск развития гипокалемии, которая в ряде случае может быть весьма серьезной.
Калийсберегающие мочегонные на фоне увеличения выделения ионов натрия приводят к задержке в организме ионов калия. Действуют они в основном в области дистальных канальцев, где и происходит транспорт этих частиц через мембрану. Эффективность их значительно ниже, чем у петлевых диуретиков, но они подходят для длительного применения, потому что не приводят к гипокалиемии.
Осмотические диуретики, влияющие на состав первичной мочи, при лечении сердечной недостаточности не применяют.
Ингибиторы карбоангидразы угнетают активность фермента, в результате чего снижается образование угольной кислоты. При этом уменьшается реабсорбция ионов натрия и повышается выведение жидкости.

Выбор конкретного препарата зависит от особенностей течения заболевания, поэтому следует согласовать все назначения с врачом.

Синтетические препараты

Все химические мочегонные средства, применяемые при сердечной недостаточности, довольно часто разделяют на несколько групп в зависимости от силы диуретического эффекта.

Сильнодействующие

К сильнодействующим мочегонным средствам относят фуросемид, этакриновую кислоту, торасемид. В связи с тем, что они являются средствами для устранения симптомов острой сердечной недостаточности, их выпускают не только в таблетках, но и в ампулах.

Раствор с препаратом может быть введен внутривенно в форме непрерывной инфузии или капельно. Такой путь введения является наиболее оптимальным, и подходит для того, чтобы эффективно устранить острую сердечную недостаточность.

Помимо острой ситуации данные мочегонные средства назначают и при декомпенсации хронического процесса. В этом случае чаще применяют таблетки, причем принимают их не ежедневно, а 2-3 раза в неделю. Противопоказано назначение этих лекарственных препаратов при:

поражении почечной ткани, сопровождающимся анурией;
обезвоживании организма при приеме высоких доз лекарств;
существенном снижении уровня натрия в ионной форме в крови.

В связи с тем, что эти диуретики серьезно вмешиваются в водно-электролитный баланс, при их использовании, особенно в случае высоких доз при острой сердечной недостаточности, существует вероятность развития:

сосудистого коллапса, связанного с выраженным снижением объема циркулирующей крови;
гипотонии;
тромбоэмболии, которая возникает в результате повышения вязкости крови и снижения двигательной активности пациентов в остром периоде заболевания;
аритмии и судорог, являющихся прямым следствием недостатка ионов магния и калия;
различных неврологических нарушений, например, повышенной чувствительности.

Средней силы

Мочегонные средства средней силы могут быть использованы в качестве дополнительной терапии при острой сердечной недостаточности, а также для постоянного лечения хронического заболевания. К ним относят индапамид, гипотиазид, хлорталидон и некоторые другие препараты.
Действовать они начинают спустя час после приема внутрь и продолжают на протяжении 6-24 часов в зависимости от конкретного представителя. В случае острой сердечной недостаточности можно применять довольно высокие дозы, тогда как при хронической не следует злоупотреблять ими, потому что они могут привести к ряду нежелательных явлений:

снижение уровня калия и магния в сыворотке крови;
повышение концентрации кальция и кислоты мочевой;
снижение системного давления, которое иногда является благоприятным действием;
головная боль и слабость;
диспепсические явления;
повышение уровня глюкозы, поэтому требуется осторожность при назначении этих мочегонных средств пациентам с сахарным диабетом;
аритмия, в том числе желудочковая.

Слабодействующие

К мочегонным средствам с невыраженным диуретическим эффектом относят калийсберегающие препараты. Обычно их применяют в качестве дополнительных средств при длительном лечении хронической сердечной недостаточности . Крайне редко назначают их в острой фазе заболевания.
К ним относят триамтерен, спиронолактон.

При одновременном назначении лекарств из разных групп снижается риск развития водно-электролитных нарушений, однако за уровнем ионов придется все-таки наблюдать. Для этого достаточно ежемесячно сдавать анализ крови из вены.

Природные мочегонные

Природные диуретики выпускают на основе различных трав и также применяются при лечении сердечной недостаточности.

Природные диуретики на основе различных трав

Из лекарственных трав обычно готовят отвары, настои или настойки, которые обладают умеренным мочегонным эффектом:

Взять в равных пропорциях березовые почки, плоды можжевельника и траву полевого хвоща. Измельчить, перемешать, добавить 300 мл кипятка и настаивать пару часов. Принимать по 100 мл трижды в сутки.
Траву тысячелистника в объеме две чайные ложки поместить в термос и залить 200 мл кипятка. Через два часа можно принимать полученный настой.
Траву череды, спорыша, тысячелистника и толокнянки помещают на водяную баню и отваривают в течение 20 минут. Принимать полученное мочегонное средство нужно по 75 мл перед едой.

Несмотря на то, что лекарственные травы очень редко вызывают неприятные осложнения, перед использованием природных диуретиков следует согласовать это с лечащим врачом.

Устойчивость к диуретикам

Нередко на фоне длительного лечения мочегонными препаратами при хронической сердечной недостаточности возникает толерантность к их действию. При этом количество выделяемой мочи при равных дозах лекарства значительно снижается, а симптомы задержки жидкости постепенно нарастают. Такая ситуация может возникнуть и при острой сердечной недостаточности. Обычно это происходит на фоне поражения ткани почек.
Основными причинами формирования данного состояния являются:

снижение внутрисосудистого объема жидкой части крови;
реабсорбция натрия, наблюдаемая при гиповолемии;
нейрогормональная активация;
уменьшение канальцевой секреции при почечной недостаточности или на фоне приема ряда лекарственных препаратов;
уменьшение перфузии почечной ткани, которое возникает при снижении сердечного выброса;
проблемы с всасыванием препаратов при пероральном их применении;
несоблюдение питьевого режима и употребление большого количества соли.

Чтобы справиться с возникшей устойчивостью к действию мочегонных лекарств, можно использовать следующие приемы:

нормализовать употребление солей и воды;
восполнить дефицит внутрисосудистого объема при гиповолемии;
увеличить дозу или частоту приема препаратов;
добавить диуретические средства из другой группы;
изменить путь введения диуретика (на внутривенный или внутримышечный);
уменьшить дозу принимаемых ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
стимулировать почечный кровоток при помощи эуфиллина или небольших доз дофамина.

Диуретики при сердечной недостаточности являются препаратами выбора, так как именно они способствуют устранению основных симптомов заболевания и облегчают работу ослабленного сердца.

Использованные источники:

Диуретики при хронической сердечной недостаточности

Зачем нужны диуретики при ХСН (хронической сердечной недостаточности). Использование мочегонных препаратов для лечения сердечно-сосудистых патологий всегда было одним из основных методов лечения. При этом врачи применяют как синтетические препараты, так и естественного происхождения. Чтобы более детально разобраться в этом вопросе, необходимо изучить механизм их влияния на организм пациента, разновидности, а также устойчивость к лекарствам данной группы.

Влияние мочегонных средств на организм

Использование диуретических препаратов при сердечных патологиях значительно снижает уровень лишней жидкости внутри сосудов, что уменьшает показатели артериального давления. Также происходит снижение венозного возврата к сердцу, в результате чего уменьшается количество отёков и застоев.

Классифицируют мочегонные препараты по их действию:

Диуретические средства петлевой локализации. Это наиболее эффективные препараты, которые обладают сильным действием. Они на порядок смягчают процессы всасывания натрия и хлора из крови, а также увеличивают вывод калия. По этой причине значительно уменьшается концентрационная функция выделительной системы. При этом количество выводимой жидкости повышается.
Препараты осмотического действия. Они влияют на первичную мочу, регулируют её состав.
Тиазидные лекарственные средства. Их действие направлено на блокаду реабсорбции натрия и калия в форме ионов.
Ингибиторы карбоангидразы. Эти препараты снижают активность работы этого фермента, что препятствует образованию угольной кислоты. Также значительно увеличивается количество выводимой жидкости.
Калийсберегающие средства. Они увеличивают количество выделяемых ионов натрия, что провоцирует задержку в нефронах ионов калия. Их действие осуществляется в дистальных канальцах. В этих структурах происходит трансмембранный переход этих элементов.

При выборе необходимого для лечения пациента диуретического средства врач обращает внимание на симптоматику заболевания, а также общее состояние человека и факт наличия сопутствующих заболеваний.

Виды препаратов

Мочегонные препараты также можно классифицировать по их происхождению, а также силе оказываемого эффекта. Первая классификация позволяет разделить диуретические средства на синтетические и естественные лекарственные препараты.

Искусственные мочегонные препараты делят на следующие группы:

Сильнодействующие.
Средней силы.
Слабого действия.

К первым относятся Торасемид, Фуросемид и этакриновая кислота. Поскольку эти лекарства направлены на устранение признаков недостаточности сердечной мышцы, помимо таблеток они выпускаются также в форме ампул.

Фуросемид является ярким представителями данной группы. Он зачастую используется в форме таблеток несколько раз в неделю.

Основными противопоказаниями к применению Фуросемида выступают:

острая почечная недостаточность;
сильные обезвоживания организма;
низкий уровень натрия в кровеносной системе.

Побочными эффектами во время их использования выступают:

падение уровня важных элементов, особенно магния и калия;
увеличение показателей кальция в крови;
снижение артериального давления;
периодические головные боли и головокружения;
гастрэлгические симптомы, среди которых чаще всего встречаются тошнота и рвота;
синусная аритмия.

Применение слабо действующих мочегонных средств при сердечной недостаточности происходит только в тех случаях, когда нужно дополнительное влияние на выделительную систему человека. Основными препаратами данной группы являются Спиронолактон и Триамтерен. Они обладают слабым эффектом и поэтому не имеют серьёзных побочных эффектов.

Естественные или народные мочегонные средства являются отдельной группой при лечении хронической сердечной недостаточности. При их изготовлении используются мочегонные травы и дополнительные составляющие, которые могут усиливать эффект первых.

Основными рецептами в данном случае можно назвать следующие отвары, настойки и настои:

Настойка, при изготовлении которой используются мочегонные травы хвоща и можжевельника. 100 грамм этих растений залить 500 мл кипятка и поставить в тёмное место на несколько дней. Употреблять нужно по одному стакану каждый день перед сном.
Отвар, при котором используются травы от отеков. К ним относятся череда, спорыш и тысячелистник. Отваривать нужно 20 минут и пить по 50 мл перед каждым приёмом пищи.
Настой на основе тысячелистника. Залить траву нужно спиртом и разбавить кипятком. Принимают его при отёках по две чайных ложки после каждого приёма пищи.

Данные мочегонные травы в некоторых случаях не уступают по своей эффективности медикаментозным диуретическим препаратам.

Устойчивость к мочегонным средствам

Зачастую в результате продолжительного использования мочегонных препаратов при ХСН развивается абсолютная толерантность к их влиянию. Характерной особенностью этого является снижение количества выводимой мочи, а также задержка жидкости в организме, что провоцирует сильные отечности.

Основными факторами такого патологического состояния можно назвать:

падение количества объёма крови внутри сосудов;
развитие кардиальных осложнений в результате сердечной недостаточности;
процессы реабсорбции натрия, которые наблюдается во время гиповолемии;
снижение канальцевой секреции при наличии острой почечной недостаточности;
появление проблем с всасыванием мочегонных средств во время перорального применения;
малое количество употребляемой жидкости, а также частое использование большого количества соли с пищей.

Все эти причины могут стать серьёзной проблемой во время использования мочегонных препаратов в лечении хронической сердечной недостаточности. Чтобы их избежать, необходимо чётко следовать всем предписаниям лечащего врача, ведь самолечение в этом случае может не только не принести желаемого эффекта, но и повлечь за собой смерть пациента.

Использованные источники:

Диуретические средства в лечении ХСН

II–III ФК (СКФ>30мл/мин)

II ФК (СКФ>30мл/мин)

II–IV ФК СКФ>5 мл/мин

Легочно–сердечная недостаточность, апноэ сна, устойчивость к активным диуретикам (алкалоз)

250 мг x 1
3–4 дня с перерывами 10–14 дней*

Традиционно любой вид энергичных физических нагрузок не приветствовался при ХСН из-за опасения, что дополнительная гемодинамическая нагрузка приведет к дальнейшему ухудшению сократительной функции миокарда. Однако данное мнение было опровергнуто отсутствием корреляции между функцией ЛЖ и работоспосо.

Высокая эффективность ЛС, служащих основой терапии больных с ХСН, подтверждена результатами крупных рандомизированных исследований. Постоянно растет и роль хирургических методов лечения таких больных. Большое значение имеет организация амбулаторного наблюдения. Хотя меры, связанные с образом жизни, .

Основные цели лечения больных миокардитом, на достижение которых должна быть направлена терапия: предотвращение формирования необратимой дилатации камер сердца; предотвращение развития ХСН; предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и проводимости).

Использованные источники:

Мочегонные при сердечной недостаточности