Диализ почек сердечная недостаточность

Диализ почек: что это и когда требуется

Довольно часто при различных заболеваниях почек, когда они перестают нормально функционировать, врачи рекомендуют больным начинать проходить курс диализа. Далеко не все пациенты понимают, что это за способ терапии и в чем он заключается. Эта информация очень важна, так как она касается преимущественно достаточно сложных ситуаций, когда существует возможность летального исхода течения болезни.

Что такое диализ

Такая лечебная процедура, как диализ, представляет собой процесс очищения крови пациента от токсических веществ, которые его почки сами по себе уже неспособны вывести из организма. Чаще всего требуется такое лечения в случаях острых и хронических нарушениях функциональности мочевыделительной системы человека.

Диализ не только очищает кровь от токсинов, а еще и следит за уровнем его давления, избавляет ее от избыточной жидкости, поддерживает корректный баланс электролитов, а также щелочей. Существует несколько различных видов диализа, которые следует выбирать в зависимости от следующих факторов:

• возраста пациента;
• тяжести прогрессирования заболевания;
• функционального состояния органов человека.

На сегодняшний день существует два различных вида диализа, которые могут использоваться в различных ситуациях в зависимости от потребностей человека.

Гемодиализ

Представляет собой специальную процедуру, при которой аппарат искусственной почки максимально очищается кровь пациента от различных токсических элементов. Его работа направлена на выведение из организма человека низкомолекулярных и среднемолекулярных веществ. Отличительной особенности данной процедуры является то, что она способствует неизменности состава белка в плазме крови.

Результатом гемодиализа являются следующий эффект:

1. снижения количества уремических токсинов в крови пациента;
2. нормализация уровня электролитов и кислот;
3. удаление излишнего количества жидкости, что способствует понижению артериального давления.

Гемодиализ представляет собой процедуру, которая имеет определенные противопоказания. Среди них специалисты выделяют следующие болезни и состояния:

1. наличия кровоизлияния в мозгу;
2. недостаточность сердечно-сосудистой системы человека;
3. все виды сахарного диабета;
4. кровотечения, в том числе и внутренние.

Перитонеальный диализ

Он заключается во введении в брюшную полость специального раствора, который способен очищается организм человека. Диализирующая жидкость подается в тело пациента посредством катетера. Кровь поступает в место локализации раствора при помощи сосудов кишечника.

Считается, что перитониальный диализ обладает большим количеством преимуществ, нежели гемодиализ. Положительные стороны такого метода терапии заключаются в следующем:

1. пациент может продолжать вести прежний режим жизнедеятельности, независимо от своих предпочтений и желаний;
2. остаточная функция почек продолжается сохраняться в том виде, в каком она была на момент начала терапии;
3. усугубление проблем сердечно-сосудистого спектра существенно замедляется;
4. степень заболевания пациента вирусными болезни уменьшается;
5. пациенту не нужно в обязательно порядке придерживаться строгого диетического питания;
6. противопоказаний в виде сахарного диабета для данного типа лечения не существует;
7. после перитониального диализа пациенту с высоким уровнем успеха можно пересадить почку.

Основные недостатки такого типа лечения заключаются в наличии хирургического вмешательства в брюшную полость в анамнезе пациента, избыточная масса тела, грыжи, проблемы со зрением, а также последняя степень поражения почек.

Показания

При любых заболеваниях почек диализ не проводится. Врач может рекомендовать данный метод терапии лишь в определенных случаях. Чаще всего это случается при таких патологиях мочевыделительной системы человека:

• острые и хронические почечные недостаточности;
• отравление определенные спиртами;
• проблемы с балансов электролитов в крови;
• передозировка некоторых лекарственных препаратов;
• интоксикации некоторыми веществами, которыми являются яды со свойствами проникновения через гемодиализную мембрану;
• гипергидратация (избыточное содержание воды в теле), не поддающаяся терапии консервативными методами.

Вышеперечисленные патологии без соответствующего лечения могут привести к летальному исходу. Среди оснований, который могут стать основанием для проведения лечения таким способом, можно выделить следующие показатели крови:

• уровень креатинина, превышающий 800 — 1000 мкмоль на литр;
• уровень мочевины в пределах 20 — 40 мкмоль на литр;
• скорость клубочковой фильтрации — менее 5 миллилитров на литр;
• содержание бикарбонатов — менее 15 ммоль на литр.

Когда показатели почечных проб больного человека при проблемах с почками будут такими, как указано в перечни, врач-нефролог может посоветовать начала прохождения процедуры диализа. Для этого обязательно требуется соответствующее желание пациента. Без него приступать к подобной терапии невозможно.

Как проводится

Для эффективности процедуры гемодиализа необходимо проводить ее соответствующим образом:

1. Для этого между артерией больного человека и его венозным сосудом следует сделать сообщение. Это делается при помощи специального шунта, к которому в будущем будет каждый раз присоединяться аппарат «искусственной почки» для прогонки крови через свою очистительную систему. Продолжительность такой процедуры может быть от 3 до 5 часов.
2. Проводить гемодиализ следует только лишь в специализированных медицинских учреждениях. В них имеются соответствующие комнаты со специализированным оборудованием.
3. Существует определенная упрощенная схема работы диализатора. Сначала в это устройство подается неочищенная человеческая кровь.
4. После этого она пропускается через механизм, отделяющий от нее токсические вещества. Они выходят из препарата крови, вслед за чем в него подается соответствующий диализирующий раствор.
5. Жидкость смешивается друг с другом, становясь для человека безопасной.
6. После этого она из аппарата обратно в организм попадает уже в виде очищенной крови без токсинов, оказывающий неблагоприятное воздействие.

Перитонеальный диализ чаще всего осуществляется не в России, а в зарубежных медицинских учреждениях. Эта процедура проводится в условиях стационара, так как она требует создания хирургическим путем прямого доступа в брюшную полость больного человека:

1. Для этого проводится разрез передней стенки брюшины.
2. После осуществления доступа больного обучается процессу наполнения своего тела диализирующим раствором. Это нужно из-за того, что процесс очистки крови в таком случае происходит в домашних условиях.
3. Перитонеальный диализ требует введения раствора в брюшину, последующей фильтрации крови в этом месте и вывода токсических веществ. Все этого легко может осуществлять больной человек с проблемами почек без потребности постоянно приезжать в стационар.

Вышеперечисленные способы осуществления терапии мочевыделительной системы человека проводятся в Волжском центре трансплантации почки и диализа. Это медицинское учреждение представляет собой клинику, оказывающую высокоспециализированную помощь больным с заболеванием почек, печени, поджелудочной железы, кишечника, легких и сердца методами заместительной терапии с последующим проведением трансплантации органов и тканей.

Диета

Ввиду того, что заболевания почек приводят к тому, что в организме пациента накапливаются токсические вещества, врачи рекомендуются больным людям придерживаться определенных правил диетического питания. Ее основная цель заключается в полном или существенно ограничении употребления в еду солей.

В целом нефрологи при болезнях почек рекомендуют придерживаться диеты под номером 7. Она заключается в употреблении приблизительно следующего количества различных веществ:

• белки — от 60 до 70 грамм в сутки;
• углеводы — до 300 грамм в сутки;
• жиры животного происхождения — до 70 грамм в сутки;
• любых жидкостей — до 50 грамм в сутки;
• солей — до 4 грамм в сутки;
• кальция — до 1 грамма в сутки;
• калия — до 3 грамм в сутки;
• фосфора — до 1 грамма в сутки.

Многие продукты питания диета №7 рекомендует употреблять в ограниченном количестве. Это касается яиц, молочной продукции, хлеба, мыса и рыбы, масла и т. д.

Полностью из рациона при осуществлении диализа почек следует исключить:

1. жирные и жареные продукты;
2. шоколад и какао;
3. сухофрукты;
4. бульоны;
5. консервные изделия;
6. а также овощи и фрукты, богатые калием и щавелевой кислотой.

Сколько люди живут на диализе

Точно предугадать, сколько живут люди на диализе, невозможно. Связанно это с тем, что данный срок зависит от множества факторов, среди которых самый главный — это состояние здоровья пациента. Однако следует опираться на следующий факты:

1. Если у пациента полностью отказали почки, перестав функционировать, то диализ проводится несколько раз в неделю. При остаточной работоспособности данных органов периодичность осуществления процедуры сокращают до одного раза в неделю или же несколько реже.
2. На сегодняшний день в России не ведется официальной статистики того, сколько человек может прожить на диализе. При правильно подобранной терапии, а также осуществления пересадки почки, срок жизни, как считают некоторые специалисты, продлевается примерно на 20 лет.
3. Причиной смерти после начала проведения диализа часто становятся тромбы или же неправильно подобранные очищающие растворы. Вторым фактором, который также влияет на смертность пациентов, являются различные вирусные заболевания, поражающие человека вследствие понижения уровня его иммунитета. Таким образом, защитные функции тела часто после диализа существенно меняются, из-за чего летальным может стать обычная инфекция, проблемы с желудочно-кишечным трактом или же грипп.

Несмотря на имеющиеся недостатки проведения диализа, данная процедура является незаменимой в нефрологической сфере медицины. Она помогает сохранять жизнь людям, продлевая ее даже на десятки лет. Главное при этом — подбор правильной терапии, осуществление всех рекомендаций лечащего врача и тщательное слежение за собственным состоянием здоровья. Для многих людей диализ представляет собой единственный шанс на спасение, что делает эту процедуру очень важной и значимой.

Также вы можете посмотреть возможность сделать диализ по обязательному медицинскому страхованию.

Использованные источники:

Диализ почек

Современная медицина помогает поддерживать здоровье людей при тяжелых заболеваниях с помощью специальных аппаратов. Диализ почек — один из таких случаев. Эта процедура в народе называется искусственной почкой, поскольку в ходе ее проведения осуществляются процессы, характерные для функционирования здорового парного органа. Данная медицинская манипуляция буквально спасает жизни людей при острой почечной недостаточности, а также при обширных интоксикациях лекарственными препаратами, спиртом, токсинами.

Однако ближе всех знакомы с данным терапевтическим методом люди, больные почечной недостаточностью с хроническим течением. Если у человека не восстановлены функции почек, регулярное проведение диализа дает ему шанс прожить еще от 15 до 25 лет.

Рассмотрим, в чем заключается процедура диализа, кому она необходима, какие разновидности существуют и какой в целом образ жизни должен вести пациент с хроническим заболеванием почек.

Что происходит с телом, когда отказывают почки?

Почкам в нашем теле отводится ряд жизненно важных функций. Это в первую очередь выведение токсических продуктов распада с мочой из организма, регуляция осмотических процессов, секреция биоактивных веществ и участие в метаболических реакциях.

А теперь представим, что такой важный парный орган перестал функционировать. Ядовитые вещества постепенно накапливаются в организме, что ведет к его отравлению. Это чревато не только ухудшением общего состояния больного, но и летальным исходом.

Что представляет собой диализ?

Диализ почек — что это? Это название процедуры фильтрации токсических веществ из кровотока. Осуществляется она посредством полупроницаемой перфорированной мембраны, которая входит в состав прибора «искусственная почка». Простыми словами, гемодиализ — это очищение организма без участия почек.

С помощью «искусственной почки» из организма пациента выводятся следующие вредные продукты метаболизма:

• мочевина, которая образуется вследствие распада белка в процессе пищеварения;
• креатинин — вещество, являющееся конечным продуктом энергообмена в мышечной ткани;
• различные токсины экзогенного происхождения — стронций, мышьяк и пр.;
• медикаментозные препараты-транквилизаторы, барбитураты, вещества на основе борной кислоты, сульфаниламиды и др.;
• неорганические вещества, такие как натрий, кальций, калий и пр.;
• избыток воды.

Лицензированный прибор для гемодиализа должен состоять из следующих функциональных элементов:

1. Система для работы с кровью, в которую входят насосы для перекачивания крови и гепариновой подачи, механизм устранения воздушных везикул из кровотока, чувствительный элемент для измерения давления в сосудах.
2. Система для смешивания рабочего раствора — диализата. Она состоит из механизмов, контролирующих температуру раствора, гемодинамику в нем и процесс фильтрования.
3. Фильтр-диализатор — в виде специальной мембраны натурального или синтетического происхождения.

Процедура проводится следующим образом. Пациенту вводят в вену иглу, и его кровь поступает в аппарат, накапливаясь с одной стороны мембраны (диализатора). С другой стороны фильтра через трубку вводится рабочий раствор. Диализат «вытягивает» из кровотока токсины, избыток воды, катионы, анионы и пр., тем самым очищая его. Важно, чтобы рабочий раствор подбирался индивидуально для каждого пациента.

Диализ призван выполнять следующие функции:

1. Очистка крови от вторичных метаболитов. Почечная недостаточность ведет к тому, что у больного в кровотоке возрастает концентрация токсических соединений. В диализирующем растворе они полностью отсутствуют. Переход вторичных метаболитов из организма в аппарат искусственной почки происходит благодаря физическому механизму диффузии: вещества из высококонцентрированного раствора переходят в менее концентрированную жидкость.
2. Приведение числа электролитов в норму. Электролитические элементы — натрий, калий, кальций, магний, хлор и пр. — необходимы для нормальной работы всего тела, однако их избыток почки здорового человека должны выводить в процессе мочеиспускания. При диализе не происходит переход абсолютно всех электролитов в рабочий раствор — необходимое для функционирования их число остается в крови пациента.
3. Баланс кислотно-щелочной среды в организме. Для выполнения этой функции в диализат вводится специальное буферное вещество-бикарбонат натрия. Это соединение через мембрану аппарата всасывается кровью и проникает в эритроциты. В результате нескольких химических преобразований рН крови увеличивается в сторону слабощелочного, приближаясь к норме.
4. Удаление избыточной воды. Этот эффект достигается механизмом ультрафильтрации. Под давлением, обеспеченным насосом, кровь пациента переходит через перфорированную мембрану в емкость с диализатом. В последнем давление низкое. Разность давлений обеспечивает переход избытка воды в раствор. Эта функция аппарата «искусственной почки» способствует снятию отечности в различных частях тела больного: легких, суставах, перикарде, мозге.
5. Предупреждение тромбоза. Это свойство обеспечивается введением в диализат гепарина, который «разжижает» плазму крови.
6. Профилактика развития воздушной эмболии. На трубке, по которой очищенная кровь возвращается в тело пациента, установлено специальное устройство, которое создает отрицательное давление на определенном участке. С его помощью образовавшиеся в ходе транспорта пузырьки воздуха удаляются из кровотока.

Чтобы понять, насколько эффективно прошел сеанс диализа, проводится анализ на содержание мочевины в кровотоке. При прохождении 3 сеансов в неделю процент очистки плазмы должен превышать 65. При двухразовом выполнении процедуры кровь должна очищаться от мочевины на 90% и выше.

Какие побочные эффекты возможны при диализе?

К сожалению, чистка крови от токсинов аппаратным путем — стресс для организма, а потому диализ почек может вызвать некоторые нарушения в работе внутренних органов и систем. Вероятность их появления невелика, но ей нельзя полностью пренебречь. Возможно возникновение следующих состояний:

• малокровие, поскольку число красных кровяных клеток резко снижается;
• реакция со стороны ЦНС в виде временного онемения конечностей;
• скачки давления в кровеносных сосудах;
• поражение костной ткани;
• воспаление оболочек сердечной мышцы.

Вышеперечисленные случаи редки, однако есть побочные эффекты диализа, которые время от времени могут случиться у каждого пациента:

• чувство тошноты;
• рвота;
• учащение или замедление сердечного ритма;
• мышечные судороги;
• спазм бронхиального дерева;
• ухудшение зрение и слуха;
• болевые ощущения в грудной клетке или спине.

В медицине описаны случаи, когда у больных во время гемодиализа развивалась аллергическая реакция на какой-либо компонент диализирующего раствора. Можно ли восстановить баланс в организме другим способом, если диализ имеет столько побочных эффектов? На сегодняшний день это единственный эффективный способ поддержания нормальной жизни людей с почечной недостаточностью.

Классификация процедур диализа

Разные виды диализа почек выделяются в зависимости от нескольких факторов: места проведения процедуры, функциональных возможностей прибора «искусственной почки», устройства диализаторов и пр. В этих случаях различия небольшие. Остановимся подробнее на диализе перитонеального типа, который заменяет обычный гемодиализ определенной категории пациентов.

Перитонеальный диализ необходим, когда:

1. У больного нет возможности пройти очистку крови в специализированном центре по причине отсутствия последнего.
2. Имеются серьезные противопоказания к проведению стандартной процедуры.

Данная разновидность процедуры необходима в среднем 10% больных хронической почечной недостаточностью. Она проводится следующим образом. Пациенту делают прокол на животе, в который устанавливается катетер. Необходимо подождать несколько недель, прежде чем можно будет осуществить первую процедуру. Она заключается в том, что человеку через установленный катетер в полость брюшины вводят 2 литра диализирующего раствора. Эту манипуляцию нужно выполнить 4 раза за сутки, каждый раз сливая «отработанную» жидкость и вводя новую.

В случае перитонеального способа проведения процедуры вредные и избыточные продукты обмена веществ выводятся через мелкие кровеносные сосуды брюшной полости. При этом нет необходимости в установке перфорированной мембраны — брюшина выступает естественным барьером, через который диффундируют вещества.

Преимуществом такого типа очищения является возможность выполнения процедуры дома, сниженная нагрузка на сосуды и сердце, так как 1 сеанс занимает целые сутки, и фильтрация крови происходит не так быстро, как при стандартном гемодиализе. Существенным недостатком является высокий риск инфицирования брюшной полости. Кроме того, такой способ диализа нежелателен для людей с избыточным весом и спайками в кишечнике.

Кому противопоказана процедура гемодиализа?

Выше был затронут вопрос противопоказаний к выполнению очистки крови системой «искусственной почки». Рассмотрим подробнее, каким пациентам нельзя проводить гемодиализ.

1. Людям с инфекционным заболеванием в активной стадии, поскольку при диализе кровоток усиленно циркулирует, ускоренно распространяя инфекционного агента по всему телу.
2. Перенесшим инсульт и имеющим психические нарушения (эпилепсию, шизофрению и пр.).
3. Больным туберкулезом в остром течении.
4. Онкобольным.
5. Пациентам, недавно пережившим инфаркт, а также людям с хронической сердечной недостаточностью.
6. При тяжелой форме гипертонической болезни.
7. Людям преклонного возраста (80 и старше).
8. Больным с патологиями кровеносной системы (лейкоз, анемия и пр.).

Но если возникает смертельная опасность, гемодиализ необходимо проводить, невзирая на все противопоказания.

Соблюдение диеты

Чтобы жить с отказавшими почками, одного регулярного гемодиализа оказывается недостаточно. Чтобы улучшить состояние организма, пациенту необходимо продолжительное время придерживаться определенного рациона. Диета при диализе почек помогает избежать побочных эффектов в ходе процедуры, ведь чем «чище» будет организм от всяческих токсинов и продуктов обмена, тем легче для пациента пройдет процедура гемодиализа.

Еще в 20 столетии были разработанные специальные лечебные диеты, которые предписываются и сегодня пациентам с теми или иными патологиями внутренних органов. При почечной недостаточности показан так называемый стол №7. Он подразумевает, что питание при диализе почек базируется на уменьшении суточной нормы белка. Кроме того, больным необходимо отдавать предпочтение белковой пище растительного происхождения. Животные белки допускаются, но в меньшем процентном соотношении.

Поскольку одной из целей гемодиализа является выведение избытка жидкости из тела, пациент должен ограничивать количество питья до необходимого минимума. Большинству пациентов врачи рекомендуют выпивать в среднем 1 л жидкость в сутки.

Так как соль способствует задержке жидкости в организме, от нее необходимо отказаться в ходе диетотерапии. Максимальное количество — 2 г в день. Продукты, богатые калием, кальцием, натрием и другими электролитическими элементами, также необходимо ограничить в меню.

Во время лечения врач прорабатывает диету для каждого случая индивидуально для достижения максимального эффекта от сеансов гемодиализа, чтобы пациент проживал как можно дольше.

Использованные источники:

Искусственная почка при ХПН

Гемодиализ – это процедура аппаратной поддержки организма, применяемая для очистки крови от ядов, токсинов, метаболитов. Она необходима в случае снижения или полного нарушения фильтрационных функций почек. Иногда это единственный способ поддержания жизни пациента. При качественном и своевременном гемодиализе больные с хронической и острой почечной недостаточностью могут жить, дожидаться трансплантации или преодолевать особую нагрузку на почки во время течения других заболеваний, например онкологии или тяжёлых инфекций.

Виды гемодиализа по месту проведения процедуры

Действие аппарата для гемодиализа заключается в том, что насос прогоняет кровь пациента через диализный фильтр, избавляет её от вредных веществ, излишка жидкости, восстанавливает солевой баланс. Больной, которому необходим диализ, может пройти эту процедуру в условиях стационара, специального диализного центра или дома.

В домашних условиях

В настоящее время существуют несколько марок портативных домашних диализаторов. Этот способ хоть и требует специального обучения для лиц, помогающих больному, но очень удобен. Не нужно далеко ехать, что важно в случае, если пациент маломобилен. Нет необходимости ждать очереди в диализном центре. Человек просто проводит от 2 до 4 часов, подключенный к аппарату искусственной почки дома, в кругу семьи. Главным недостатком такого способа является большая стоимость аппарата и расходных материалов к нему.

Амбулаторно в диализном центре

Как правило, больному с острой или хронической почечной недостаточностью в случаях, когда восстановление функций почек невозможно, приходится посещать специальные центры гемодиализа один раз в два дня. Сама процедура по времени занимает около четырёх часов, но возможно ожидание в очереди на аппарат. К сожалению, количество пациентов, нуждающихся в аппаратной фильтрации крови, часто превышает технические возможности станций.

Данная манипуляция оплачивается по полису ОМС и не требует от больного дополнительных расходов, проводится специально подготовленными медицинскими работниками. Главными недостатками амбулаторного гемодиализа можно назвать дискомфорт при перемещении больного до центра, ожидание в очереди и риск заражения инфекциями, передающимися через кровь.

В стационаре

Подключение к аппарату искусственной почки в условиях стационара проводится пациентам в состоянии, угрожающем его жизни: при тяжёлых отравлениях, развитии почечной недостаточности, в результате онкологии, обширного ожога, генерализованной инфекции.

Больного подключают к аппарату, который снимает нагрузку с почек, помогая отфильтровывать отравляющие вещества из крови. Пациент постоянно находится под наблюдением гематологов и реаниматологов. Необходимость и срок подключения к внешнему почечному фильтру определяется врачами. При этом риск заражения инфекциями, передающимися через кровь, в условиях стационара, выше.

Виды процедуры по сложности аппарата

Технически гемодиализ осуществляется трёмя возможными способами.

• Обычный – это фильтрация крови через целлюлозную мембрану с низкой пропускной способностью. Она удерживает крупные молекулы из состава крови. Скорость кровотока при этом способе небольшая, всего 200-300 мл в минуту. Поэтому полная очистка может занять до пяти часов.
• Высокоэффективный, при котором специальный фильтр-диализатор позволяет увеличить скорость тока крови через аппарат, до 500 мл в минуту. Благодаря использованию в обратном токе специальной жидкости – диализата, эффективность очистки крови белее высокая, что позволяет сократить количество необходимых процедур и их длительность.
• Гемодиализ с использованием высокопроницаемых мембран. При этом методе диализ сочетается с гемосорбцией. Аппарат позволяет поддерживать довольно быстрый кровоток, эффективно очищая плазму от метаболитов и токсинов. По сравнению с предыдущим немного увеличивается риск попадания в кровь веществ из диализата, поэтому персонал особо следит за стерильностью аппарата.

Показания и противопоказания

Как и у любой процедуры, у гемодиализа есть чёткий перечень клинических состояний, когда проведение необходимо, а когда запрещено.

Основания для гемодиализа

Главным основанием для проведения процедуры являются состояния, при которых очистить кровь иным способом невозможно.

• Острая почечная недостаточность. При этом совсем не обязательно, что пациент останется прикован к диализному аппарату. Процедура может понадобиться однократно или несколько раз, просто для того, чтобы помочь почкам самостоятельно справиться с очисткой, а пациенту избежать отравления метаболитами.
• Хроническая почечная недостаточность означает, что больному постоянно будет необходима помощь аппарата. Частота и длительность процедур зависит от сохранности функций почек.
• Тяжёлые формы пиелонефрита и гломерулонефрита.
• Гипергидратация, угрожающая жизни пациента. В сочетании с экстренным медикаментозным или хирургическим вмешательством пациенту назначают диализ при отёке мозга, лёгких.
• При остром отравлении ядовитыми веществами химического или природного происхождения. Чем быстрее пациенту будет проведён гемодиализ, тем больше шансов на выживание и последующее восстановление.
• Отравление лекарствами, серьёзная передозировка препаратами. Диализ, скорее всего, потребуется однократно и будет проведён в комплексе с другими реанимационными мероприятиями.
• Тяжёлые отравления метиловым или этиловым спиртом.
• Наркотические отравления и передозировка наркотиками.
• Тяжёлое течение сахарного диабета; состояния после коррекции лечения или экстренных реанимационных мероприятий, осложнения по основному заболеванию.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению процедуры диализа являются:

• лейкоз и нарушения кроветворения;
• тяжёлое течение онкологии;
• анемия различного генеза;
• психические заболевания и отклонения со стороны нервной системы;
• цирроз и другие тяжёлые поражения печени;
• атеросклероз;
• сердечная недостаточность в сочетании с любым другим противопоказанием из перечня;
• алкоголизм и наркомания в хроническом течении;
• возраст пациента больше 80 лет или 70, при наличии у него сахарного диабета;
• туберкулёз в активной стадии;
• болезни, при которых есть угроза генерализованных кровотечений, язвенная болезнь, нарушение свёртываемости крови.

Подготовка и проведение процедуры

Независимо от причины проведения гемодиализа важно соблюдать подготовительные условия. Чтобы исключить образование тромбов пациенту вводят Гепарин. Это вещество снижает способность крови сворачиваться.

Вторым этапом подготовки является обеспечение доступа к кровотоку больного. Это возможно трёмя способами:

• Фистула, образованная специально в сосудах пациента, куда потом вводятся иглы для гемодиализа. Для этого обычно соединяют сосудами вену и артерию, удобнее всего это осуществить на предплечье. Сама фистула созревает от нескольких месяцев до полугода, после чего создаётся постоянная удобная магистраль для введения игл.
• Трансплантат выполняет ту же функцию, что и фистула, но при этом не меняет географию сосудов. Это синтетическая трубка соединяющая вену и артерию. Приживается она, как правило, от двух до 6 недель и помогает обеспечить доступ к кровотоку пациента. Чаще используется в случаях, когда диализ носит временный характер.
• Катетеризация используется в случаях, если начать диализ необходимо срочно.

После проведения подготовительных процедур пациент готов к аппаратной очистке крови.

Искусственная почка

Принцип работы аппарата довольно прост. При помощи специального насоса по трубкам у пациента забирается кровь, она проходит по мембране диализатора, за пределами которой циркулирует диализный раствор. По законам физики более концентрированный раствор отдаёт молекулы в менее насыщенный. Крупные молекулы солей, ядов и токсинов проходят сквозь поры мембраны, и те остаются в диализном растворе, который постоянно обновляется. Очищенная кровь возвращается пациенту.

Существуют два вида диализаторов:

• Пластинчатый (или дисковый) аппарат, который состоит из параллельно-расположенных пластин, внутри которых циркулирует раствор. Кровь омывает пластины снаружи. Преимущество фильтров такого типа в относительно небольшом количестве крови, забираемом у пациента. Так же несомненным плюсом является медленный ток крови, что значительно снижает нагрузку на сердце при высоком качестве очистки.
• Капиллярный аппарат в основе своей имеет фильтр, состоящий из пучка трубочек капилляров, по которым течёт кровь. В противоположном току крови направлении подаётся диализный раствор. Это позволяет значительно ускорить процедуру очистки.

Перитонеальный диализ

Пациентам с противопоказаниями к гемодиализу или тем, кому невозможно обеспечить доступ к диализному центру могут предложить процедуру перитонеального диализа. Фильтром для человека будет служить его собственная брюшина.

В животе проделывается специальное отверстие, куда вводится катетер. Через несколько недель очищать кровь можно будет в домашних условиях. Для этого пациент вводит через катетер в брюшную полость специальный раствор, а через 4-6 часов сливает его и заменяет новым.

Процесс удобен, тем, что может проводиться в домашних условиях, медленно и более естественным путём, чем при помощи аппарата. Но при этом необходимо соблюдать условия высокой стерильности, иначе высок риск развития перитонита.

Возможные осложнения

Самыми серьёзными осложнениями, которые могут возникнуть при проведении гемодиализа, можно назвать инфицирование фистулы, проникновение инфекции в кровоток, образование кровяных тромбов. Смертельно для пациента возникновение воздушной эмболии – попадание в кровоток пузырька воздуха.

Среди корректируемых побочных эффектов пациенты часто называют такие симптомы, как головокружение, резкие перепады давления, тошноту, рвоту. Многие сталкиваются с анемией и нарушениями минерально-солевого баланса в организме.

Диета при гемодиализе

Больному, которому проводится регулярный гемодиализ, необходимо придерживаться довольно строгой диеты и тщательно контролировать качество съеденного и выпитого. Придётся тщательно подсчитывать количество белков, жиров и углеводов, уменьшить потребление соли, продуктов повышающих уровень мочевины. Для пациентов с тяжёлыми нефрологическими проблемами многие продукты окажутся под запретом. Ограничить потребляемую жидкость.

Рекомендации по количеству жидкости и нюансам диеты даёт лечащий врач. Диету придётся регулярно корректировать в связи с возрастными изменениями, показателями крови и изменениями в функционировании почечной ткани.

Лекарственные препараты

Назначать любые препараты и добавки пациенту на гемодиализе может только врач. Чаще всего это витаминно-минеральные комплексы, направленные на поддержание состава крови и общего удовлетворительного состояния организма.

Пациентам следует тщательно контролировать биохимические показатели и принимать лекарства в назначенной врачом дозировке, чтоб избежать осложнений. Например, повышение содержания солей и витамина С в крови может привести к образованию камней в почках, изменения в калие-магниевом балансе – к нарушению в работе сердца.

Продолжительность жизни при гемодиализе

Если соблюдать все правила и рекомендации, то жить относительно полноценно и долго при искусственной почке можно. Самым опасным считается первый период, когда происходит адаптация организма к процессу. Именно в это время наиболее часто возникают опасные для жизни осложнения.

По данным статистики срок в 6-12 лет – это средняя продолжительность жизни пациентов. Встречаются люди, которые прожили 20 и более лет. При этом большинство больных погибает не от развывшейся почечной недостаточности, а от присоединившейся в процессе диализа инфекции.

Использованные источники: