При сердечной недостаточности плохой аппетит
Диета при сердечной недостаточности
Описание актуально на 22.11.2017
- Эффективность: лечебный эффект через 20 дней
- Сроки: постоянно
- Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю
Общие правила
Хроническая сердечная недостаточность — это комплекс симптомов, возникающий при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при которых развивается неспособность сердца нормально функционировать и обеспечивать достаточный объем выброса крови, соответствующий потребностям организма. Клинические проявления ее — одышка, отеки, обусловленные задержкой натрия и воды, слабость и ограничение физической активности. Вероятные причины этого состояния: заболевания миокарда, пороки клапанной системы сердца, заболевания коронарных артерий. В старших возрастных группах к этому состоянию чаще всего приводят ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия и сахарный диабет.
С возрастом из-за прогрессирующих изменений в сердечной мышце и уменьшения количества кардиомиоцитов, возникает гипертрофия миокарда со снижением насосной функции сердца и ухудшением циркуляции крови. Это влечет расстройства газового обмена в организме, отеки и застойные явления в различных органах (легких, почках и органах ЖКТ).
Развивается застойный гастрит, появляющийся тошнотой, снижением аппетита, рвотой, застойные явления в кишечнике, что ухудшает переваривание пищи и ее всасывание, появляется потеря веса, склонность к запорам и метеоризм.
У больных прогрессирует пищевая недостаточность, что проявляется в гипопротеинемии (снижение уровня белка в крови), дефиците витаминов (в частности В1), потере мышечного белка и веса. Поэтому диета при сердечной недостаточности должна быть направлена на устранение этих нарушений.
Особенности питания при ХСН заключаются в ограничении соли и воды (при выраженных отеках). Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами и с достаточным содержанием белка. Калорийность рациона в пределах 1900-2500 ккал. Больным рекомендуется дробное питание с приемом пищи до 6 раз в день. Обильная еда вызывает подъем диафрагмы, а это ухудшает работу сердца. Прием пищи небольшими порциями приобретает особую важность для больных, соблюдающих постельный режим.
Степень ограничения соли в рационе при ХСН зависит от степени выраженности застойных явлений:
- I ФК – исключается в рационе соленая пища, при приготовлении она не солится, а количество соли для досаливания —3 г.
- II ФК – исключается соленая пища и не разрешается досаливание. В целом ее можно употреблять до 1,5 г.
- III ФК – приготовление пищи без соли, употребление бессолевого хлеба, исключено досаливание (менее 1,0 г).
Ограничение жидкости актуально в крайних ситуациях — при декомпенсации, когда необходимо вводить диуретики внутривенно. Так, при ХСН IIБ и III ФК жидкость ограничивается до 0,5-0,8 л, а при ХСН IIА — до 1,0 л. В обычных ситуациях объем жидкости может составлять 1,5 л/сут. Рацион питания зависит от стадии ХСН.
Диета при сердечной недостаточности I и II А стадий направлена на облегчение функции сердечно-сосудистой системы, улучшение работы почек, органов пищеварения и диуреза. Применяется стандартная Диета №10. Рацион должен включать 80-90 г белков (большая часть животных), 70 г жиров и 350 г углеводов. Калорийность рациона – 2300-2500 ккал. Предусматривается умеренное механическое щажение ЖКТ.
- Соли и жидкости. Пища готовится без соли, она разрешается в определенном количестве.
- Продуктов, богатых холестерином (субпродукты, колбасы).
- Грубой клетчатки в рационе, которая способна вызывать брожение и газообразование.
- Блюд, вызывающих метеоризм (бобовые, квас, свежая дрожжевая выпечка, напитки с газом, виноград, изюм, крыжовник, отруби, грибы, пророщенное зерно).
- Возбуждающих деятельность ССС и нервной системы (шоколад, очень крепкий кофе, чай, какао, тоники).
- Раздражающих печень и почки (острые, жареные, экстрактивные вещества).
- Потребление жидкости до 1,2 — 1,5 л.
- Сахар (50 г в день), его можно заменить медом или несладким вареньем. При избыточном весе простые углеводы значительно ограничиваются.
- Исключаются острые закуски, жирная жареная пища, мясо и рыба жирных видов, мясные, рыбные/грибные бульоны.
Нет оснований для отказа от умеренного применения пряных овощей, пряностей и приправ, лука, чеснока. Можно добавлять в блюда лимонный и томатный сок или немного яблочного уксуса, кетчупа и майонеза домашнего приготовления (без соли). Это позволяет несоленой пище придать вкус, а учитывая, что у больных часто снижен аппетит, это становится актуальным.
Важно обогатить рацион больного витаминами, солями калия и магния. Калий обладает мочегонным действием, что очень важно для этих больных, улучшает сердечную деятельность и уменьшает риск нарушений ритма. К продуктам с высоким его содержанием относят печеный картофель, изюм, цитрусовые, кедровые и грецкие орехи, кольраби, тыкву, финики, огурцы, чечевицу, инжир, горох, фасоль, соевые продукты, виноград, брюссельскую капусту, абрикосы, яблочный сок, бананы, морскую капусту, персики, шпинат, баклажаны, арбуз, чернослив, абрикосы и курагу, сардины, морковь. Один из лучших его источников — бананы, которые нужно съедать каждый день.
Магний также необходим, поскольку больные постоянно принимают мочегонные препараты. Он способствует расширению сосудов, выведению избыточного холестерина, его присутствие необходимо для усвоения кальция и фосфора. Наиболее важен его гипотензивный, антиишемический и антиаритмический эффект. При недостатке магния ускоряется прогрессирование атеросклероза и пролапса митрального клапана, возникает стойкая тахикардия и аритмии, отмечается увеличение смертности от ИБС. Случаи инфаркта миокарда в 30-40-летнем возрасте связывают со сниженным его содержанием в сердечной мышце. Получать его можно со следующими продуктами: семечки тыквенные и подсолнечные, пшеничные отруби, грецкие орехи, шпинат, кунжутное семя, миндаль, кедровые орехи, арахис, фасоль, финики.
Больным с ХСН II Б и III стадий организуется питание в пределах лечебного Стола №10А. Основные требования остаются прежними, но больше ограничивается соль — до 1,5 г в сутки. Это питание имеет более низкую энергоценность (1800-1900 ккал), белки ограничиваются до 60 г, а жиры до 50 г в сутки.
Блюда готовятся в протертом виде и только вареными. Поскольку активность больных ограничена, часто снижается функция кишечника. В таком случае в рацион вводят больше послабляющих продуктов: запаренную курагу и чернослив, спелые фрукты, печеные яблоки и протертые свежие, вареную морковь и свеклу, пюре из цветной капусты, тыквы и кабачков, кисломолочные напитки. При наличии избыточного веса назначаются разгрузочные сутки, раз в неделю.
Больным с тяжелой недостаточностью кровообращения при неэффективности стандартного диетического питания может быть рекомендована диета Карреля. Действие ее обусловлено щелочной направленностью продуктов (молоко до 7 раз в день, бессолевой хлеб, рисовая каша, яйца всмятку, картофельное пюре), а также ограничением жидкости и исключением соли. Это питание резко сниженной энергоценности. Периодически на разные сроки может назначаться калиевая диета, которая способствует нормализации водно-солевого обмена и усиливает мочеотделение.
При прогрессирующей сердечной недостаточности развивается сердечная кахексия (тяжелая степень истощения), которая является фактором уменьшения продолжительности жизни больных. Это состояние является показанием для назначения нутритивной поддержки. Наличие сердечной кахексии считается в том случае, если имеется потеря веса, превышающая 5 кг за 6 месяцев или ИМТ меньше 19 кг/м2.
Искусственное питание при ХСН позволяет увеличить массу тела больного, фракцию выброса желудочком и снизить функциональный класс недостаточности. Перед назначением определяются энергопотребности пациента (рассчитывается основной обмен) по методу Харриса– Бенедикта с помощью формул. В них учитывается активность пациента (ходячий, постельный или полупостельный режим), состояние (после операции или травмы, перитонит, кахексия и прочее), а также температура больного. Затем определяется дефицит белка у больного по суточному балансу азота.
Отрицательный азотистый баланс говорит о преобладании потерь белка над поступлением. Потеря 125-180 г белка означает уменьшение мышечной массы соответственно на 500–750 г. Уровень дефицита белка и дефицит веса является определяющим при назначении энтерального питания.
Высококалорийное искусственное питание может применяться в виде дополнительной или основной поддержки больного. При сохраненной функции пищеварения больной получает его в виде питья обычным путем или с помощью зонда (у тяжелых больных). Используются олигопептидные смеси, например, Пептамен или стандартные питательные средства — Нутризон, Нутрен, Берламин Модуляр, Нутрилан МСТ.
Начинают прием этих средств с малых доз (5% от уровня энергопотребности) и обязательно больной должен пить ферментные препараты. Объем восполнения энергии, а, следовательно, и объем смеси увеличивают постепенно раз в 7 дней.
При выраженной декомпенсации ХСН оптимальными являются смеси на основе гидролизованных белков, жиров (среднецепочечные триглицериды) и углеводов (мальтодекстрин). Прием смесей корректирует метаболические нарушения, способствует увеличению выносливости нагрузок и замедляет развитие ХСН.
Разрешенные продукты
Питание при сердечной недостаточности не тяжелых больных включает:
- Пшеничный хлеб, слегка подсушенный и бессолевой, бисквит, несдобное печенье.
- Вегетарианские супы (с картофелем, крупами, овощами), свекольник. В супы добавляют сметану, зелень, лимон или лимонную кислоту.
- Нежирные сорта телятины и говядины, курица, мясная свинина, кролик, индейка. Мясо предварительно отваривают и используют для последующего запекания и обжаривания. Можно готовить любые блюда из рубленого мяса.
- Нежирные виды рыбы и умеренно жирные. Технологические приемы приготовления такие же, как и мяса — варят с последующим обжариванием, готовят котлеты и тефтели. Разрешаются любые отварные продукты моря. Рыба считается легко усваиваемым продуктом, поэтому ее нужно включать в рацион 3-4 раза в неделю, заменяя ее мясные блюда.
- Молочные продукты средней жирности, творог и блюда из него, кисломолочные напитки. С ограничением употребляется сметана, сливки, жирный и соленый сыр.
- Одно яйцо в день (запеченные омлеты, яйца всмятку).
- Любые крупы по переносимости и предпочтениям. Из них готовят каши на молоке и воде, запеканки и пудинги. Разрешаются отварные макароны и вермишель.
- Из овощей можно употреблять: картофель, морковь, свеклу, цветную капусту, кабачки, тыкву, помидоры, зеленый листовой салат, огурцы. Большинство овощей готовят в отварном или запеченном виде. В готовые блюда можно добавлять зеленый лук, петрушку и укроп. Помните, что капуста и зеленый горошек могут вызывать вздутие, поэтому их употребляют ограниченно.
- Разрешены салаты из свежих овощей, винегреты, овощное рагу и икра, любые салаты с морепродуктами.
- Спелые фрукты и ягоды, все сухофрукты (изюм ограничено), молочные кисели, компоты, кисели, мед, варенье, муссы, желе, и кремы, карамель, мармелад. Употребление шоколада ограничивают.
- Соусы домашнего приготовления овощные, сметанные, томатный, молочный, луковый, фруктовый. В блюда можно добавлять лавровый лист, лимонную кислоту, сушеную зелень, ванилин, корицу.
- Некрепкий чай и натуральный кофе, зеленый чай с лимоном, какао, кофейные напитки, любые соки (кроме виноградного), настой шиповника.
- Несоленое сливочное масло, различные растительные масла. Оливковое масло богато олеиновой кислотой, а источниками омега-6 жирных кислот являются: хлопковое, кукурузное, подсолнечное.
Использованные источники:
Первые признаки сердечной недостаточности
Первые признаки сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность — тяжелое заболевание, сопровождающееся нарушением способности сердечной мышцы обеспечивать адекватное кровообращение. Это приводит к гипоксии и ухудшению трофики тканей. Симптомы сердечной недостаточности могут даже в большей степени сказываться на качестве жизни пациента, чем проявления других хронических заболеваний, например сахарного диабета или артрита.
Первые признаки сердечной недостаточности – тема статьи. При сердечной недостаточности могут наблюдаться:
• повышенная утомляемость — особенно при тяжелой форме;
• одышка — сначала появляется лишь при физической нагрузке, однако на поздних стадиях может возникать и в состоянии покоя;
■ кашель с выделением белой или розовой пенистой мокроты, связанный с задержкой жидкости и застойными явлениями в легких;
• отеки — скопление избытка жидкости в тканях; локализуются на голенях у ходячих больных и в пояснично-крестцовой области и на бедрах — у лежачих;
• снижение массы тела — заболеванию часто сопутствуют снижение аппетита, тошнота и рвота;
• боль в животе — может возникать вследствие застойных явлений в печени.
Сердечная недостаточность возникает при поражении или перегрузке сердца — например, на фоне одного из перечисленных ниже заболеваний:
• ишемическая болезнь сердца — часто связана с поражением миокарда левого желудочка сердца;
• хроническая патология сердечной мышцы — например, вследствие вирусных инфекций или алкоголизма;
• гипертензия — приводит к снижению эластичности артериальной стенки, что затрудняет работу сердца;
• острый или хронический миокардит (воспаление сердечной мышцы) — может быть осложнением вирусных и бактериальных инфекций;
■ пороки сердца — изменения сердечных клапанов врожденного, дегенеративного характера или вследствие повреждения;
• сужение аорты — врожденная патология;
• несоответствие минутного выброса сердца потребностям организма — когда для насыщения тканей кислородом орган работает с повышенной нагрузкой;
• нарушение венозного притока — например, хроническое утолщение перикарда ограничивает приток крови к сердцу, в результате чего для поддержания кровообращения оно работает с повышенной нагрузкой.
Функции сердца
Сердце — это мышечный насос, который перекачивает кровь ко всем органам, насыщая их кислородом и питательными веществами. Сердце совершает около 100 000 ударов в сутки, перекачивая 25-30 литров крови в минуту. Сердце делится на левую и правую половины, каждая из которых состоит из предсердия и желудочка. Бедная кислородом кровь из полых вен поступает в правое предсердие. Отсюда она перекачивается через правый желудочек в сосуды легких. Левое предсердие получает обогащенную кислородом кровь из легочного круга кровообращения, выбрасывая ее затем в левый желудочек, откуда она перекачивается в большой круг кровообращения. Сердечные клапаны предотвращают обратный заброс крови. Сердечная мышца имеет собственное кровоснабжение, обеспечиваемое коронарными артериями. Двухслойная оболочка, покрывающая сердце, называется перикардом. Диагноз сердечной недостаточности ставится на основании клинических данных, однако проведение дополнительных исследований позволяет уточнить ее причины и подобрать оптимальное лечение. Заподозрить сердечную недостаточность позволяют такие симптомы, как одышка и отеки.
В процессе диагностики проводят следующие исследования:
• анализы крови — развернутый анализ крови, биохимические исследования для оценки функции печени, почек и щитовидной железы; определение уровня кардиальных ферментов (при инфаркте миокарда он повышен);
• рентгенограмма органов грудной клетки — для выявления увеличения размеров сердца, наличия жидкости в легких, уплотнения стенок артерий;
• электрокардиограмма (ЭКГ) — у пациентов с сердечной недостаточностью обычно наблюдаются патологические изменения ЭКГ;
• эхокардиография — ключевое исследование, позволяющее оценить функцию левого желудочка, сердечных клапанов и перикарда; цветовая допплерография — используется для исследования состояния клапанов сердца и внутрисердечного кровотока;
■ катетеризация сердца — позволяет измерить давление в сердечных камерах и магистральных сосудах;
• нагрузочные пробы — позволяют оценить реакцию сердца на физическую нагрузку.
Пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью обычно показана госпитализация. По возможности проводят лечение заболеваний, лежащих в основе развития сердечной недостаточности, например анемии. Обеспечение покоя пациенту позволяет снизить нагрузку на сердце, однако пребывание в постели следует ограничивать, чтобы избежать образования тромбов в сосудах нижних конечностей. Все лечебные манипуляции лучше проводить в положении сидя, а не лежа. Питание должно быть небольшими порциями, с ограничением соли. Исключаются алкоголь и курение. Для лечения сердечной недостаточности используют следующие препараты: диуретики — способствуют увеличению количества выводимой мочи, снижению артериального давления, уменьшению выраженности отеков и одышки; бета-блокаторы — нормализуют работу сердца, замедляя сердечный ритм, однако в начале их приема необходим контроль врача; ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) — позволяют предотвратить прогрессирование заболевания, а также снизить смертность от хронической сердечной недостаточности и инфаркта миокарда. Первоначальный подбор дозы должен происходить под контролем врача.
• антагонисты рецепторов ангиотензина II — по своему действию сходны с иАПФ, однако обладают меньшими побочными эффектами;
• дигоксин — нередко вызывает тошноту, кроме того, часто возникают сложности с подбором дозы. Применяется в основном с целью нормализации сердечного ритма при аритмии.
Многим пациентам показана комбинированная терапия несколькими препаратами. Сердечная недостаточность может развиваться в любом возрасте, однако наблюдается в основном у пожилых. Хронической сердечной недостаточностью страдают от 0,4 до 2% взрослого населения. С возрастом риск развития сердечной недостаточности постепенно возрастает. Среди всех больных, обращающихся в медицинские учреждения России, 38,6% имеют признаки хронической сердечной недостаточности. Несмотря на развитие методов лечения, прогноз для пациентов с сердечной недостаточностью зачастую остается неблагоприятным. Показатели выживаемости среди них хуже, чем при некоторых распространенных видах онкологических заболеваний. Около 50% пациентов с тяжелыми формами сердечной недостаточности умирают в течение двух лет с момента постановки диагноза.
Какие признаки сердечной недостаточности?
Факторы риска и абсолютный риск развития
Сердечно-сосудистые патологии встречаются настолько часто, что большая часть людей напрямую сталкивается с ними или болеют близкие родственники.
Поэтому важно знать вероятность развития данного заболевания и факторы, располагающие к этим негативным последствиям, чтобы предотвратить нежелательные последствия.
Самые распространенные причины сердечной недостаточности — артериальная гипертензия и ишемия сердца. Сочетание их вместе можно наблюдать у 75% больных сердечной недостаточностью.
Реже спровоцировать сердечный недуг способны миокардиты, пороки сердца и кардиомиопатии.
Факторы, способствующие ухудшению сердечной недостаточности или ее прогрессированию, выделяют следующие:
- обострение или ухудшение основного сердечного заболевания;
- присоединение к существующим недугам других сердечно-сосудистых болезней (инфаркта миокарда. эндокардита инфекционного. артериальной гипертензии, нарушения ритма сердца и проводимости);
- присоединение болезней других органов и систем, таких как инфекции органов дыхания, тромбозы легочной артерии, тромбоэмболии, анемия и заболевания эндокринной системы;
- перенапряжение физическое, плохое питание, интоксикации, авитаминоз, стрессы;
- употребление препаратов с инотропным отрицательным воздействием на организм (дилтиазем. верапамил. дизопирамид).
Обратите внимание на полезную статью — препараты для лечения сердечной недостаточности. Каким средствам стоит доверять?
В статье (ссылка ) история развития сердечной астмы.
Пять признаков сердечной недостаточности.
Суббота, 23 Августа 2014 г. 21:47 + в цитатник
Кардиологи предупреждают: это опасное заболевание в России резко помолодело. Какие симптомы должны насторожить?
В России этим заболеванием страдает более 9 миллионов человек. Причем, в отличие от США и Европы, где диагноз ХСН (хронической сердечной недостаточности) ставится в основном людям от 70 до 89 лет, в нашей стране возраст таких сердечников все чаще не дотягивает даже до 60-ти.
Можно сказать, что сейчас мы вошли в эпоху сердечной недостаточности, у многих россиян эта опасная болезнь развивается уже с 50 лет.
Сердечная недостаточность – это распространенное и потенциально опасное для жизни состояние, при котором сердце начинает хуже перекачивать кровь по сосудам. Из-за этого органы недополучают питательных веществ и кислорода, организму становится все труднее выполнять повседневную физическую нагрузку. Чаще всего из-за нарушения кровоснабжения страдают почки, печень, мышцы и центральная нервная система.
По словам врачей одна из главных предпосылок для развития ХСН – гипертония. Ею страдают около 40% населения в нашей стране, причем нередко давление начинает регулярно подскакивать выше нормы (130 на 80 мм рт. ст.) уже после 35 лет. Вторая основная причина развития сердечной недостаточности – ишемическая болезнь сердца. Также толчком для возникновения ХСН часто становятся инфаркты и инсульты.
Главная опасность – это ухудшение течения болезни и состояния больного после каждого обострения (декомпенсации). Человек как будто оказывается на эскалаторе, который везет его вниз, и после каждого обострения эскалатор становится все круче и двигается все быстрее. Увы, итог этого движения – летальный исход. До 30% пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности после выписки из стационара умирают в течение года.
БУДЬ В КУРСЕ: 5 ОПАСНЫХ СИМПТОМОВ
Поэтому врачи-кардиологи призывают не пускать болезнь на самотек и объясняют, какие основные симптомы должны насторожить. Это пять признаков:
сердцебиение,
слабость, быстрая утомляемость,
появление отеков, в первую очередь в области живота и лодыжек.
Конечно же, это повод обратиться к врачу и пройти необходимые обследования, но, если вы или кто-то из ваших близких чувствует боль за грудиной и ощущает удушье, то нужно немедленно вызывать скорую помощь. Медики называют два этих симптома «несовместимыми с жизнью» и призывают ни в коем случае не надеяться, что «пройдет само». Кроме того, если раньше человек не принимал каких-либо сердечных препаратов, то опасно самостоятельно глотать таблетки дома в качестве экстренной помощи. Известны случаи, когда нитроглицерин, который обычно рекомендуют класть под язык при сердечных приступах, приводил к клинической смерти у пациента. Поэтому важно, чтобы рядом были врачи.
Использованные источники:
Сердечная недостаточность: симптомы, лечение, причины
Сердечной недостаточностью принято считать патологическое состояние, которое связано с ослаблением силы, частоты или регулярности сердечных сокращений.
Подобные нарушения работы сердца ведут к недостаточному кровотоку в тканях и органах, их кислородному голоданию и проявляются определенной совокупностью симптомов, свидетельствующих о застое в кругах кровообращения. Симптомы сердечной недостаточности у женщин встречаются столь же часто, как у мужчин.
Почему слабеет сердце
При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см. также причины боли в сердце). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.
Миокардиальные причины
Они связаны с непосредственной слабостью сердечной мышцы в результате:
- воспаления (миокардит)
- некроза (острый инфаркт миокарда)
- расширения полостей сердца (дилятационная миокардиопатия)
- истощения мышцы (миокардиодистрофии)
- нарушений питания миокарда (ишемическая болезнь, атеросклероз венечных сосудов, сахарный диабет).
- сдавление сердца воспалительным выпотом в сердечной сумке (перикардит)
- кровью (при ранениях или разрывах сердца)
- фибрилляции на фоне поражений током
- мерцательная аритмия
- пароксизмальная тахикардия
- фибрилляция желудочков
- передозировка сердечных гликозидов, антагонистов кальция, адреноблокаторов
- алкогольная миокардиопатия
Перегрузка объемом также приводит к симптомам недостаточности сердца
В ее основе — ухудшение условий кровотока при увеличении венозного возврата к сердцу при недостаточности сердечных клапанов, дефектах перегородок сердца, гиперволемии, полицитемии или сопротивление тока крови сердечному выбросу при артериальной гипертензии, врожденных и приобретенных (ревматических) пороках сердца со стенозом клапанов и крупных сосудов, констриктивной миокардиопатии. Еще перегрузка может быть при тромбэмболии легочной артерии, пневмонии, обструктивных болезнях легких и бронхиальной астме.
Комбинированные варианты развиваются при слабости сердечной мышцы и возрастании нагрузки на сердце, например, при сложных пороках сердца (тетраде Фалло)
Как быстро развивается проблема
В зависимости от того, как быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности, говорят об остром или хроническом ее вариантах.
- Острая сердечная недостаточность нарастает в течение нескольких часов или даже минут. Ей предшествуют различные сердечные катастрофы: острый инфаркт миокарда, тромбэмболия легочной артерии. При этом в патологический процесс может вовлекаться левый или правый желудочек сердца.
- Хроническая недостаточность сердца – это результат длительных заболеваний. Она прогрессирует постепенно и утяжеляется от минимальных проявлений до тяжелой полиорганной недостаточности. Она может развиваться по одному из кругов кровообращения.
Острая недостаточность левого желудочка
Острая недостаточность левого желудочка – это ситуация, которая может развиваться по двум вариантам (сердечной астме или отеку легких). Оба они характеризуются застойными явлениями в сосудах малого (легочного) круга.
Основа их – нарушенный коронарный кровоток, который боле менее адекватным остается только в момент расслабления сердечной мышцы (диастолу).
В момент сокращения (систолу) кровь не полностью поступает в аорту, застаиваясь в левом желудочке. Нарастает давление в левых отделах сердца, а правые переполняются кровью, провоцируя легочный застой.
Сердечная астма
Сердечная астма это, по сути, сердечно-легочная недостаточность. Симптомы ее могут нарастать исподволь:
- Патология проявляется на ранних стадиях одышкой. Возникает вначале при физической нагрузке, толерантность к которой постепенно снижается. Одышка носит инспираторный характер и при ней, в отличие от бронхиальной астмы, затруднен вдох. При дальнейшем развитии процесса, одышка появляется в покое, заставляя пациентов спать на более высоких подушках.
- Затем одышка сменяется эпизодами удушья, которые часто сопровождают ночной сон. При этом пациенту приходится садиться в кровати, занимать вынужденное положение со спущенными с кровати ногами и опорой на руки, чтобы дать возможность работать вспомогательной дыхательной мускулатуре.
- Часто приступы сочетаются со страхом смерти, сердцебиениями и потливостью.
- Кашель при сердечной недостаточности — со скудной, трудно отделяемой мокротой. Если посмотреть на лицо человека в момент приступа, то можно увидеть посинение носогубного треугольника на фоне бледной ли сероватой кожи. Также отмечаются и частые дыхательные движения грудной клетки, синюшность пальцев. Пуль чаще неритмичный и слабый, артериальное давление снижено.
Сравнительная характеристика удушья при сердечной и бронхиальной астме
Отек легкого
Отек легкого – это значительный выпот жидкой части крови в ткань легкого. В зависимости от того, куда попадает эта жидкость, отек легкого делят на интерстициальный и альвеолярный. При первом выпот занимает всю легочную ткань, при втором – преимущественно альвеолы, которые забиваются кровянистой мокротой. Развивается отек легкого в любое время дня или ночи, как приступ резкого удушья. Состояние пациента быстро прогрессивно ухудшается:
- нарастает нехватка воздуха, одышка,
- синюшность конечностей и лица,
- отмечается сердцебиение, холодный пот
- нарушения сознания от двигательного и речевого возбуждения вплоть до обморока.
- хриплое клокочущее дыхание слышно на расстоянии.
- при альвеолярном отеке выделяется большое количество розовой пены.
- если отек развивается на фоне снижения сердечного выброса (при инфаркте миокарда, миокардите), то есть риск развития кардиогенного шока.
Острая недостаточность правого желудочка
Это острое легочное сердце, которое приводит к застойным явлениям в большом круге кровообращения. Наиболее вероятные причины ее возникновения:
- тромбэмболия крупной ветви легочной артерии
- пневмоторакс
- ателектаз легкого
- астматический статус
Также так может осложниться инфаркт миокарда или острый миокардит. Повышенное давление в легочном круге кровообращения увеличивает нагрузку на правый желудочек и уменьшение притока крови к левым отделам сердца, что снижает сердечный выброс. В результате страдает коронарный кровоток и падает легочная вентиляция.
При такой острой сердечной недостаточности, симптомы следующие:
- Пациента начинает беспокоить одышка и чувство нехватки воздуха.
- У него надуваются вены шеи, что более заметно на вдохе.
- Лицо и пальцы приобретают синюшность.
- Далее присоединяется пульсация в надчревье, увеличение печени и тяжесть в правом подреберье.
- Развивается пастозность, а затем и отеки голеней, лица и передней брюшной стенки.
Как разделяют хроническую сердечную недостаточность
Во всех случаях, когда сердечная недостаточность (симптомы и органные нарушения) развиваются медленно, говорят о ее хронической форме. По мере нарастания симптомов этот вариант разделяют на стадии. Так, по Василенко-Стражеско их три.
- Начальная стадия
- I – в покое проявлений патологии нет.
- IA – доклиническая стадия, выявляющаяся только функциональными пробами.
- IB – симптомы сердечной недостаточности проявляют себя при физической нагрузке и полностью проходят в покое.
- Стадия вторая
- II характеризуется наличием признаков патологии в покое.
- IIA – застой по большому или малому кругу с умеренными проявлениями в покое.
- IIB- нарушения выявляются по обоим кругам кровообращения.
- Стадия третья
- III – дистрофические изменения в органах и тканях на фоне расстройств кровообращения по обоим кругам.
- IIIA – Органные расстройства поддаются лечению.
- IIIB- Дистрофические изменения необратимы.
Современная классификация хронической сердечной недостаточности учитывает переносимость физических нагрузок и перспективность терапии. Для этого используются функциональные классы, которые могут меняться при успешной терапии.
- I класс – это отсутствие ограничений при привычной физической нагрузке. Повышенная нагрузка может сопровождаться минимальными проявлениями одышки.
- II класс предполагает незначительное ограничение физической активности: в покое симптомов нет, а привычная нагрузка может сопровождаться одышкой или сердцебиением.
- III класс – это появление симптомов при минимальной нагрузке и отсутствие их в покое.
- IV функциональный класс не позволяет выдерживать даже минимальную нагрузку, симптомы есть и в покое.
Симптомы хронической сердечной недостаточности
Такой вариант сердечной недостаточности – это, зачастую, исход многих хронических сердечных заболеваний. Он протекает по право- или левожелудочковому типу, а может быть тотальным. Механизмы ее развития аналогичны острым формам, но растянуты во времени, за счет чего на первое место выступает кислородное голодание и дистрофия органов и тканей.
Недостаточность правых сердечных камер
приводит к нарушениям в малом круге кровообращения и проявляется легочной симптоматикой. На первое место среди жалоб пациентов выступает:
- одышка, которая прогрессирует и снижает качество жизни
- появляется потребность спать с приподнятой головой, занимать периодически положение ортопноэ (сидеть с опорой на руки).
- постепенно к одышке присоединяется покашливание с отделением малого количества прозрачной мокроты.
- по мере прогрессирования сердечной недостаточности могут возникать эпизоды удушья.
- для пациентов характерен серовато-синюшный цвет кожи, синюшность в области носогубного треугольника, кистей и стоп. Пальцы приобретают форму барабанных палочек. Ногти становятся чрезмерно выпуклыми и утолщенными.
Левожелудочковая слабость ведет к изменениям в большом круге
- Пациентов беспокоят сердцебиения (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолии), слабость и утомляемость.
- Появляется отечный синдром. Постепенно отеки при сердечной недостаточности нарастают, распространяясь на ноги, переднюю брюшную стенку, поясницу и половые органы. Массированные отеки носят название анасарки.
- Сначала это пастозность стоп и голеней и скрытые отеки, выявляемые при взвешивании.
- Нарушения кровотока в почках становятся причиной снижения количества отделяемой мочи вплоть до анурии.
- Увеличением печени проявляется длительная застойная сердечная недостаточность. Симптомы ее — это тяжесть и боль в правом подреберье из-за натяжения отечной печенью своей капсулы.
- Проблемы с мозговым кровообращением ведут к нарушениям сна, памяти и даже расстройствам мышления и психики.
Сравнительные особенности сердечных и почечных отеков
Использованные источники:
Симптомы и лечение сердечной недостаточности в пожилом возрасте: выявляем своевременно!
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) у пожилых людей развивается вследствие естественных физиологических процессов старения и усугубляется прогрессированием патологических изменений, произошедшими в более раннем возрасте.
Основным фактором развития ХСН является атеросклероз, который приводит к затруднениям коронарного кровотока и нарушениям обменных процессов в миокарде.
По мере накопления патофизиологических изменений постепенно ослабляет насосную функцию сердца и оно больше не может удовлетворять потребность организма в доставке кислорода к тканям.
ХСН, вызванная возрастными изменениями функционирования организма развивается примерно к 80 годам. Тяжесть поражений сугубо индивидуальна, от почти бессимптомного течения до инвалидизации из-за ограничения повседневной физической активности.
Причины развития
Кроме последствий повреждающих факторов, сказывающихся на функционировании сердечной мышцы, прогрессирования хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы к развитию ХСН приводят и возрастные изменения биохимии и физиологии миокарда.
- Прогрессирующие атеросклеротические изменения приводят к уплотнению сосудистых стенок. В патологический процесс вовлекается аорта, магистральные артерии и артериолы. Мелкие сосуды артериального русла вытягиваются, поражение распространяется на сосуды мозга и сердца.
- Вследствие ишемии миокарда мышечная ткань постепенно замещается фиброзной, развивается диффузный или очаговый кардиосклероз, сократительная способность миокарда прогрессивно ухудшается.
- Стеноз сосудов и другие изменения в сосудах приводят к перегрузке левого желудочка. Развивается ортостатическая гипотензия, проявляющаяся головокружениями при изменении положения тела.
- Рубцовые изменения затрагивают аортальный клапан, потеря пластичности усугубляется постепенной кальцинизацией тканей. Нарушение смыкание створок увеличивает нагрузку на левый желудочек.
- В патофизиологический процесс вовлекается митральный клапан. Проявления клапанной недостаточности возникают примерно на 10 лет позже.
- С возрастом ослабевает функция вилочковой железы, нарушаются механизмы иммунной защиты, которые обеспечивают компенсацию функциональных расстройств.
В конечном итоге способность сердца перекачивать необходимые объемы артериальной крови снижается, ткани организма страдают от кислородного голодания, начинаются перегрузки правых отделов сердца.
Риск развития ХСН повышается при наличии в анамнезе следующих заболеваний:
- артериальная гипертензия;
- тиреотоксикоз;
- миокардит;
- гипотиреоз;
- приобретенные и врожденные пороки сердца;
- перикардит;
- хроническая облитерирующая болезнь легких;
- кардиосклероз атеросклеротического или постинфарктного происхождения;
- токсические и аллергические повреждения миокарда.
Признаки
Ранними признаками, косвенно указывающими на развитие сердечной недостаточности, являются:
- напряженные поверхностные вены на висках, на лбу, пульсация шейных сосудов;
- одышка с затруднением вдоха в состоянии покоя;
- «холодный» цианоз пальцев, ушей, носа, губ;
- пастозность, отечность стоп и голеней.
Появление одного или нескольких симптомов уже является поводом для обращения к терапевту общей практики или гериатру.
При подозрении на ХСН пациента направят к кардиологу.
По мере прогрессирования ХСН выраженность симптомов нарастает, формируются разные симптомокомплексы, клинически напоминающие течение других патологий, в том числе и внесердечных.
Среди самых распространенных вариантов течения ХСН:
- Аритмический. У пациента возникают ощущения нарушения сердечного ритма, ускоренное сердцебиение, толчки в сердце.
- Абдоминальный. Пациенты жалуются на тяжесть в эпигастрии, плохой аппетит, нарушения пищеварения.
- Почечный. Стопы и голени отечны, прием диуретиков не влияет на степень выраженности отеков при сердечной недостаточности у пожилых. Выделение мочи понижено.
- Легочный. Пациента беспокоят одышка и кашель, не связанные с простудными заболеваниями. Усиливаются при физической нагрузке и при горизонтальном положении тела.
- Церебральный. Нарушения ориентации в пространстве, общая слабость без видимых причин, эмоциональная неустойчивость, беспокойство, сонливость.
При ишемической болезни сердца аналогичные симптомокомплексы могут свидетельствовать об атипичных приступах стенокардии или редких формах течения инфаркта миокарда.
Диагностика
Диагностика сердечной недостаточности проводится инструментальными методами:
- ЭКГ. На кардиограмме можно выявить изменения, указывающие на перенесенный инфаркт, блокады ножек пучка Гиса, пороки аортального клапана, гипертрофию миокарда желудочков и другие возможные причины сердечной недостаточности.
- Рентгенография. Позволяет определить отеки легких, застойные явления, изменение размеров сердца, аневризмы, кальцинизацию клапанных створок.
- Эхо-КГ. Позволяет определить наличие и причины сердечной дисфункции.
Как лечить, какие препараты при этом используются
Прежде всего, следует радикальным образом изменить качество питания. Ограничивается употребление соли, при доказанном нарушении обмена липидов – жиров животного происхождения. При склонности пациента к отечности ограничивается и потребление свободной жидкости.
При декомпенсированной сердечной недостаточности больному назначается постельный режим. В стадии компенсации показаны умеренные физические нагрузки в комфортном для пациента режиме. А какие лекарства в первую очередь может назначить лечащий врач при сердечной недостаточности у пожилых людей?
Лечение хронической сердечной недостаточности у пожилых пациентов проводится комплексно, одновременно с терапией сопутствующих заболеваний. В курс лечения включаются:
- Диуретики. Назначаются для нормализации водного обмена. Препарат и дозировку назначают по результатам клинических наблюдений за состоянием пациента. Чаще всего назначают фуросемид.
- Ингибиторы АПФ (ангиотензипревращающего фермента). Ингибиторы АПФ замедляют образовании е ангиотензина и тем самым предотвращают сужение просвета сосудов.
Под действием препарата улучшается насосная функция сердца, нормализуется кровоток, в частности, в воротной системе почек.
В сочетании с диуретиками АПФ повышают переносимость физических нагрузок, улучшают состояние пациента, уменьшают риск инфаркта миокарда. Препарат первого выбора – Престариум, наиболее безопасный и удобный в применении.
- Другие сосудорасширяющие препараты. При непереносимости препаратов из группы иАПФ назначаются органические нитраты пролонгированного действия в комбинации с гидралазином.
- Сердечные гликозиды. Дигоксин. Назначается при мерцательной аритмии и нарушениях синусового ритма. Влияние на показатели смертности точно не изучено, поэтому препарат применяют осторожно, в случаях малоэффективного лечения диуретиками в сочетании с иАПФ.
- Антикоагулянты и дезагреганты. При наличии сосудистых патологий для улучшения текучести крови и предотвращения тромбозов пациентам назначается поддерживающая пожизненная терапия аспирином. Мерцательная аритмия и случаи тромбозов в анамнезе являются показаниями к назначению антикоагулирущего препарата варфарина.
Дополнительно могут назначаться:
- бета-адреноблокаторы;
- антагонисты кальция;
- антиаритмические препараты.
Народные методы лечения
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин смертности больных, поэтому применять народные средства следует крайне осторожно, как дополнение к основному лечению и только после согласования с кардиологом.
Профилактика у людей в группе риска
При хронической сердечной недостаточности пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия. Для правильного питания пожилым людям с сердечной недостаточностью рекомендуется придерживаться диеты №10, отказаться от употребления алкоголя и табака.
В рацион следует включать продукты, богатые калием и магнием. Показана умеренная физическая активность и прогулки на свежем воздухе.
Нагрузка должна быть посильной и приятной для пациента. Важное условие – максимальный эмоциональный покой.
Теперь вы знаете о признаках и симптомах сердечной недостаточности в пожилом возрасте, а также о тактике лечения у женщин и мужчин в этом возрасте. Очень важно своевременно обращаться к врачу при проявлении любых изменений, свидетельствующих о возможном заболевании для его быстрого выявления и устранения.
Смотрите видео о симптомах и лечении сердечной недостаточности:
Использованные источники:
Хроническая сердечная недостаточность: симптомы
Это означает, что кровь не доставляет органам и тканям столько кислорода и питательных веществ, сколько требуется для их нормальной работы. Кроме того, не происходит полноценного удаления продуктов обмена и жидкости из тканей.
Причины хронической сердечной недостаточности
Основными причинами развития хронической сердечной недостаточности являются заболевания, которые повреждают миокард или увеличивают нагрузку на сердце. ХСН может осложнять течение практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, развиваться при хронических заболеваниях легких, анемии, гипертиреозе. Однако наиболее частыми причинами ХСН являются:
- ишемическая болезнь сердца (и инфаркт миокарда, как одно из важных ее проявлений);
- высокое артериальное давление;
- ревматические пороки сердца.
Симптомы хронической сердечной недостаточности
Основные симптомы сердечной недостаточности вызваны накоплением и застоем жидкости:
- одышка;
- кашель;
- прибавка в весе;
- отеки нижних конечностей;
- увеличение живота в объеме;
- боли в правом подреберье;
- потеря аппетита.
Для ХСН характерно недостаточное кровоснабжение органов и тканей, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головокружением.
Одышка
Это наиболее частый и ранний симптом хронической сердечной недостаточности. По данным исследования IMPROVEMENT, одышка беспокоит 98,4% больных с ХСН. Поначалу она возникает только при физической нагрузке и проходит после ее прекращения, позже появляется в покое и усиливается при малейшей физической активности.
Причиной появления одышки является развитие застойных изменений в легких. Одышка может беспокоить и лиц, страдающих ожирением, и больных с бронхолегочными заболеваниями, поэтому ее не следует использовать в качестве единственного критерия в диагностике ХСН.
Ортопноэ
Более специфический симптом хронической сердечной недостаточности – ортопноэ. Это одышка, возникающая или усиливающаяся в положении лежа.
Появление ортопноэ связано с тем, что в горизонтальном положении увеличивается приток крови к сердцу от нижних конечностей, однако сердце уже не может справиться с дополнительной нагрузкой, что приводит к развитию застоя в легких и возникновению чувства нехватки воздуха. При этом одышка появляется буквально через несколько минут пребывания больного в постели и быстро проходит, как только он садится.
Чтобы было легче дышать, больные, ложась в постель, подкладывают под голову несколько подушек и в таком полусидячем положении спят всю ночь.
Приступы удушья в ночное время (сердечная астма)
Это приступы выраженной одышки, чаще внезапно возникающие ночью и сопровождающиеся возбуждением больного и страхом смерти.
Кашель
Кашель нередко сопутствует одышке, также возникает в положении лежа или при физической нагрузке. Обычно кашель сухой, иногда с отделением небольшого количества слизистой мокроты.
Причиной появления кашля является длительный застой крови в легких с отеком слизистой бронхов и раздражением кашлевых рецепторов. В отличие от бронхолегочных заболеваний при «сердечном» кашле нет отхождения гнойной мокроты, и он проходит после адекватного лечения сердечной недостаточности.
Отеки на ногах
Отеки часто беспокоят больных с хронической сердечной недостаточностью. На начальных стадиях отмечается легкая пастозность, позже умеренная отечность стоп и голеней. По мере прогрессирования сердечной недостаточности отеки становятся более выраженными и распространяются на область бедер, переднюю стенку живота, поясничную область.
Однако отеки являются малочувствительным признаком ХСН, их появление может быть связано также с массивным ожирением, заболеваниями печени, почек, щитовидной железы, варикозной болезнью нижних конечностей.
Быстрая прибавка в весе
Резкий набор веса свидетельствует о накоплении жидкости в организме и часто наблюдается при ухудшении течения хронической сердечной недостаточности (развитии декомпенсации). Пациенты с ХСН должны регулярно контролировать свою массу тела, при прибавке в весе более чем на 2 кг за 3 дня они должны обратиться к врачу или увеличить дозу мочегонных препаратов.
Ощущение сердцебиений
Сердцебиения отмечают около 80% больных с хронической сердечной недостаточностью. Вначале сердцебиение появляется при физической и эмоциональной нагрузке, а затем и в покое. Возникает оно вследствие развития нейроэндокринных изменений у больных с сердечной недостаточностью.
Обмороки и головокружения
Эти состояния могут беспокоить больных с ХСН вследствие уменьшения притока крови к мозгу. Причиной их может быть и не сама сердечная недостаточность, а заболевания, приведшие к нему, например пороки сердца или нарушения сердечного ритма.
Потеря аппетита
Аппетит при хронической сердечной недостаточности снижается из-за отека стенки кишечника, что препятствует пищеварению. Потеря аппетита и тошнота также часто являются побочными эффектами некоторых лекарств, используемых в лечении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Усталость
Повышенная утомляемость – распространенный симптом хронической сердечной недостаточности. Люди с сердечной недостаточностью могут чувствовать постоянную усталость и с трудом выполнять повседневные действия, такие как ходьба, подъем по лестнице, ношение сумок с продуктами.
Усталость или утомляемость возникают, потому что меньше крови поступает к мышцам, а из-за недостатка кислорода в мышцах снижается образование энергии. Утомление также развивается вследствие того, что организм не выводит шлаки так быстро, как следует.
Никтурия
Увеличение объема мочи в ночное время – также характерный симптом ХСН, появляющийся уже на ранних стадиях заболевания. Причиной преобладания диуреза в ночное время является недостаточное кровоснабжение почек в дневные часы, что связано с перераспределением кровотока: организм направляет кровь в первую очередь в жизненно важные органы – сердце, головной мозг. Ночью, когда снижается их активность, кровоток к почкам увеличивается, что приводит к увеличению образования мочи.
Следует отметить, что на поздних стадиях развития хронической сердечной недостаточности, когда сердце не справляется со своей функцией и в покое, кровоток через почки снижен постоянно и наблюдается значительное уменьшение отделения мочи в течение всех суток.
Эмоциональные нарушения
Кроме физических симптомов некоторые пациенты, переживая всю серьезность сложившейся ситуации, страдают от эмоциональных расстройств: тревоги, депрессии. Но тщательное ведение больных с хронической сердечной недостаточностью может облегчить симптомы, улучшить прогноз и продлить жизнь.
Использованные источники: