Лечение сердечной недостаточности у новорожденных

Признаки и лечение сердечной недостаточности у детей

Вовремя выявленные проблемы с сердцем у малыша и адекватная терапия – залог успешного лечения. Но даже самые внимательные родители могут не сразу опознать тревожные симптомы.

Ранняя диагностика болезней сердца у маленького ребенка весьма затруднительна. Ведь даже взрослый человек не всегда способен описать, что именно его беспокоит. За здоровьем новорожденных с врожденными пороками сердца пристально наблюдают врачи. Но своевременно выявленная сердечная недостаточность у детей, родившихся здоровыми, – в первую очередь заслуга внимательных родителей. Чтобы не пропустить раннюю стадию заболевания, когда лечение дает гарантированный успех, важно знать признаки, сообщающие о неполноценной работе сердца.

Общие симптомы

В зависимости от возраста ребенка, длительности заболевания и того, какая область сердца поражена сильнее, изменяются как симптомы, так и степень их выраженности. Тем не менее, можно выделить признаки, общие как для левосторонней, так и для правосторонней сердечной недостаточности.

Общие внешние проявления сердечной недостаточности:

• повышенная утомляемость;
• одышка;
• потемнение в глазах, головокружения, обмороки;
• бледность кожных покровов;
• цианоз (синюшность) губ, пальцев рук и ног;
• кашель и хрипы в легких;
• тахикардия;
• беспокойство и нарушения сна;
• частые срыгивания у новорожденных;
• специфические отеки.

Вначале для возникновения большей части симптомов требуется определенная доза физической активности: бег, подвижные игры для детей постарше или громкий долгий плач для малыша. Но позднее одышка беспокоит ребенка даже в состоянии покоя, а сон нарушается ощущением удушья. Такие дети медленнее набирают вес и отстают в физическом развитии, плохо переносят даже небольшую нагрузку на мышцы.

Особенности левосторонней недостаточности

Сердечная недостаточность у детей раннего возраста и особенно новорожденных обычно бывает вызвана нарушением деятельности левого желудочка сердца. Это объясняется тем, что мышечная сила левого желудочка слабее, и более чувствительна к гемодинамической перегрузке. При таком типе патологии доминирующими начальными симптомами являются:

• одышка;
• учащенный пульс;
• повышенная утомляемость и потливость;
• влажные хрипы в грудине.

Стоит отметить, что маленькие дети редко напрямую жалуются на нехватку воздуха. Родителям стоит обращать внимание такие признаки, как учащенное дыхание с активным участием грудных мышц, напряжение и расширение крыльев носа при небольшой физической нагрузке.

Одышка возникает из-за обилия крови в малом круге кровоснабжения, включающем в себя легкие. Поэтому еще одним показателем сердечной недостаточности у новорожденных становится беспокойство малыша в горизонтальном положении, нарушения сна, попытки сесть или лечь так, чтобы грудь оказалась значительно приподнята. В этой позе излишки крови спускаются ниже, поэтому влажное хрипение в груди затихает, а ощущение удушья слабеет.

Застой крови в легочном круге вызывает кашель без выделения мокроты. Он возникает из-за отекания слизистых оболочек бронхов или сдавливания возвратного нерва расширенной легочной артерией или увеличившимся левым предсердием.

Изменения в легочных сосудах из-за слабой гемодинамики провоцируют развитие сердечной астмы. Она отличается тем, что затруднен именно вдох, тогда как при болезни бронхов проблемы связаны с выдыханием. Без своевременной помощи длительное нарастание давления в легочном круге кровообращения вызывает отек легких у детей. Такое состояние опасно для жизни ребенка и требует врачебного вмешательства.

Особенности правосторонней недостаточности

Свойственные левожелудочковой недостаточности сердца симптомы сохраняются и при слабой работе правого предсердия. Но в этом случае одышка и кашель будут меньше связаны с застоем крови в большом круге кровообращения. Из внешних проявлений заболевания ведущими признаками становятся отеки, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и печени из-за внутренних отеков и застоя крови, тошнота и рвота.

Внешние отеки фокусируются преимущественно в ногах, увеличиваясь к вечеру. При этом они не затрагивают лицо, плечи, руки, а у лежачих детей сосредотачиваются в районе поясницы. У новорожденных отечность не так сильно выражена из-за высокой гидрофильности тканей, но и у них возможны синюшные подушки на тыльных сторонах кистей и ступней, плотные отеки половых органов.

Тревожные симптомы у новорожденных

В первые месяцы жизни ребенка сердечная недостаточность по внешним проявлениям диагностируется очень плохо. При этом смертность у младенцев возможна даже на второй стадии заболевания. Поводом для проведения дополнительного обследования становятся следующие симптомы:

• одышка при небольшом физическом и эмоциональном напряжении;
• учащенный пульс;
• повышенная потливость;
• бледность;
• отказ от груди из-за утомляемости;
• отрыгивание при кормлении;
• нарушение сна в лежачем положении;
• влажные хрипы в легких.

Так как преобладающие признаки левожелудочковой недостаточности у новорожденных сходны с признаками легочных болезней, то только ЭКГ или рентгенограмма могут выявить кардиальную природу заболевания.

Лечение сердечной недостаточности

Чем раньше начинается лечение сердечной недостаточности у детей, тем более благоприятен прогноз. У новорожденных в начальном этапе болезни, в отсутствие пороков сердца, иногда бывает достаточно ограничить физическую активность, заменив кормление питанием через зонд и снизить поступление воды и натрия, чтобы уменьшить преднагрузку на сердце. Беспокойным младенцам дополнительно назначают успокоительное.

В острый период соблюдается длительный постельный режим с возможностью сохранения полусидячего положения. Далее физическая нагрузка согласовывается с врачом.

В целом терапия сердечной недостаточности ведется по следующим направлениям:

1. Повышают сократительную способность миокарда за счет приема сердечных гликозидов (строфантина, дигоксина). Их вводят вначале внутривенно, а когда симптомы становятся менее выражены, переводят на таблетированные формы.
2. Уменьшают нагрузку на сердце, удаляют застойные симптомы во внутренних органах, снимают внешние отеки с помощью диуретиков (фуросемида, спиронолактона, урегита).
3. К средствам первой линии при лечении хронической сердечной недостаточности у детей относят ингибиторы АПФ (каптоприл, квиналприл, фозиноприл), продлевающие действие сердечных гликозидов и позволяющих снизить дозу диуретиков.
4. Поддержку оказывают бетаадреноблокаторы, применяемые в стабильном течении заболевания.
5. Одновременно проводят лечение болезней, болезненное состояние, и поддерживают другие органы, страдающие от ослабленных функций сердца.

Диета ребенка должна включать богатые калием продукты, одновременно избегая большого содержания натрия в пище.

Прогноз лечения для новорожденных благоприятный при устранении причины, вызвавшей недостаточность сердца. Это верно и для остальных детей, при условии правильно назначенного лечения и выполнения всех рекомендаций лечащего врача.

Использованные источники:

Сердечная недостаточность у новорожденных детей

Сердечной недостаточностью называют неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечивать нормальное кровообращение. Данное заболевание развивается вследствие слабого сокращения сердечных мышц и выталкивания малого объёма крови, недостаточного для потребностей организма.

Причины

Согласно многолетним исследованиям, к основным причинам возникновения острой сердечной недостаточности у новорожденных относят:

• Нарушение сократимости миокарда при аритмии, тяжёлой степени анемии, а также при таких болезнях, как: кардиомиопатия, миокардит и другие метаболические расстройства;
• Врождённый порок сердца. Присутствующие с рождения физиологические недостатки в работе сердца могут вызвать нарушения в его работе.

Симптомы

В зависимости от того, какая именно часть сердца не справляется со своей прямой функцией, появляются и различные симптомы. Как они проявляются:

При сердечной недостаточности левого желудочка застой крови начинается в малом круге циркуляции крови, а именно – в лёгких. В этом случае у новорожденного наблюдаются такие признаки:

• Одышка. Ребёнку тяжело дышать даже после самых простых движений, а иногда, если случай особенно тяжёлый, то и в состоянии полного покоя;
• Хрипы при дыхании. В процессе дыхания можно явственно распознать сухие, металлического звучания хрипы;
• Цианоз. Его первый признак — части тела, расположенные на периферии – ступни, ладони, губы – приобретают выраженный синюшный оттенок;
• Харканье кровью. Распознать его просто — во время одышки ребёнок может закашляться и в слюне появится кровь.

Если со своей работой не справляется правый желудочек, то кровь застаивается в большом круге кровообращения. И в этом случае симптомы проявляются следующим образом:

• Отекание рук и ног. Это можно заметить, если надавить пальцем на мягкую ткань икры ребенка. Появится вмятина, которая рассосётся лишь спустя некоторое время;
• Жалобы на боль под правым ребром. Этот симптом свидетельствует о застое крови в печени.

Диагностика сердечной недостаточности у ребенка

Если сердечная недостаточность проявляется, как следствие порока развития сердца, то её диагностируют в самом раннем возрасте и такие дети находятся под постоянным наблюдением врачей. В случае же острой сердечной недостаточности, возникшей в результате травмы миокарда, врачи проведут ряд исследований, чтобы подтвердить или исключить опасное заболевание системы кровообращения:

• Анализ крови. Для диагностики сердечной недостаточности у новорожденного проводятся биохимический и гематологический анализы. Они показывают уровень гемоглобина, количество лейкоцитов и тромбоцитов, глюкозу, ферменты печени, креатинин;
• Анализ мочи. Делается общий. Он показывает, нет ли осложнений, связанных с работой почек;
• Инструментальные методы исследования: электрокардиограмма, эхокардиограмма и рентген грудной клетки. Благодаря этим методам исследования специалист может максимально точно определить наличие сердечной недостаточности, а также её причины и локализацию.

Для точной постановки диагноза обычно назначается комплексное обследование, включающее в себя несколько видов диагностики.

Осложнения

Чем же опасна сердечная недостаточность? Она может иметь ряд довольно тяжёлых последствий. Таких, например, как:

• Заболевания бронхов и респираторные инфекции. Застой крови в легких создаёт благоприятные условия для размножения бактерий и вирусов;
• Печёночная недостаточность, желтуха. Также может быть вызвана застоем венозной крови в печени;
• Анорексия. Наблюдается из-за нарушения всасываемости жиров;
• Внезапный летальный исход из-за нарушения сердечного ритма.

Профилактика данного вида заболевания отчасти заключается в здоровом образе жизни родителей малыша до момента зачатия и соблюдение всех рекомендаций во время беременности. Своевременно выявить проблемы с сердцем у грудничка на стадии беременности и предотвратить развитие серьёзных осложнений поможет такой вид обследования, как допплерометрия.

Лечение

Лечение сердечной недостаточности – это целый комплекс мер, направленных на восстановление нормальной работы сердечной мышцы. Процесс этот достаточно длительный, включающий в себя разнообразные методики и реабилитационные мероприятия.

Что можете сделать вы

Следует иметь в виду, что грудной ребёнок с острой, внезапно возникшей сердечной недостаточностью нуждается в срочной госпитализации и первой помощи! Хроническая же сердечная недостаточность или склонность к ней, а также восстановление после больничного лечения, возможны и в домашних условиях.

Что делает врач

Если острая сердечная недостаточность была вызвана повреждением миокарда, то лечение направлено на то, чтобы устранить это повреждение: провести хирургическое вмешательство, или излечить заболевание, повлёкшее нарушение работы сердечной мышцы. Следует иметь в виду, что лечение сердечной недостаточности – это порой пожизненный курс поддерживающих мероприятий:

• Приём медикаментов;
• Диета;
• Лечебная физкультура;
• Профилактика осложнений.

Профилактика

По сути, сердечная недостаточность – это осложнение какого-либо заболевания сердца. Если родителям известно о наличии такого заболевания, то малыш должен постоянно находиться под наблюдением врачей, соблюдать все предписания специалистов. В этом случае можно предупредить возникновение сердечной недостаточности. Если же она вызвана физиологическими причинами и является острой, то говорить о профилактике в этом случае не имеет смысла – предвидеть внезапное развитие этой болезни невозможно.

Использованные источники:

Сердечная недостаточность у новорожденных, симптомы и лечение

Распознавание сердечной недостаточности у ребенка в первые дни после рождения — весьма сложная задача. С одной стороны, сердечная недостаточность может симулировать заболевания других органов и систем; с другой — может быть следствием заболеваний, имеющих тесное функциональное отношение к сердечно-сосудистой системе.

Обычно сердечная недостаточность у новорожденных появляется в результате врожденных пороков сердца, субэндокардиального фиброэластоза, сердечной формы гликогенной болезни, заболеваний миокарда, но развивается и вторично при аритмиях, респираторных заболеваниях, поражениях центральной нервной системы, анемии, системной или легочной гипертензии, септицемии. Установление причин сердечной недостаточности имеет значение для выбора правильного метода лечения ее. Сердечная недостаточность у новорожденных детей характеризуется быстрым прогрессированием и нарастанием интенсивности клинических симптомов.

Симптомы. Общими симптомами являются одышка, тахикардия, влажные хрипы в легких, увеличение печени, кардиомегалия. Ребенок отказывается от пищи, очень вяло сосет, высасывает небольшие количества смеси или молока. Иногда отмечаются такие симптомы, как повышение венозного давления, периферические отеки, асцит, альтернирующий пульс, ритм галопа.

К одной из особенностей сердечной недостаточности у новорожденных детей относится четкость и яркость симптомов лево- и правожелудочковой недостаточности. При левожелудочковой недостаточности доминируют одышка, тахикардия, влажные хрипы в легких, кардиомегалия; при правожелудочковой — увеличение печени, тахикардия, кардиомегалия. Одышка характеризуется частотой дыхания до 100 в 1 мин,, однако глубина вдоха не увеличивается, нет раздувания крыльев носа и втяжений межреберных промежутков, как бывает при пневмонии. Только при обильной транссудации в легочную ткань или возникновении пневмонии присоединяются признаки дыхательной недостаточности.

Частота сердечных сокращений достигает 140-160 в 1 мин, при этом интервалы R — R на электрокардиограмме почти одинаковые. Частота сердечных сокращений более 180 в-1 мин позволяет предположить наличие пароксизмальной тахикардии.

При оценке величины сердца нельзя забывать е том, что в ряде случаев увеличенная вилочковая железа может симулировать расширение границ сердца. При аномалиях венозного дренажа с сужением путей венозного притока сердце не увеличено, а признаки сердечной недостаточности отмечаются.

Периферические отеки обычно начинаются е тыльных поверхностей ладоней и стоп, затем появляются вокруг глаз, на голенях. Распространенные, массивные отеки не характерны для сердечной недостаточности у новорожденных детей.

Обнаружение протодиастолического галопирующего ритма (акцентированный III сердечный тон) и альтернирующего периферического пульса свидетельствует о первичном поражении миокарда левого желудочка.

В диагностике сердечной недостаточности большую помощь оказывают электрокардиография и вектор-кардиография, позволяющие установить степень перегрузки того или иного отдела сердца.

Лечение сердечной недостаточности. При быстром нарастании симптомов сердечной недостаточности необходимы экстренные меры: при развитии отека легких наложить жгуты на конечности в области плеча и бедер (давление жгутов должно быть таким, чтобы пережать вены, по не артерии). Каждые 10 мин на одной из конечностей жгут расслабляется.

Наличие брадикардии, редких дыхательных движении на фоне клинических признаков сердечной недостаточности указывает на значительный ацидотический сдвиг в -организме, для устранения которого необходимо внутривенно (лучше в пупочную вену) вводить раствор бикарбоната натрия из расчета 2-5 мэкв на 1 кг массы. Эффект от введения такой дозы щелочного раствора непродолжительный (10-30 мин), но за это время можно предпринять целый ряд других терапевтических мероприятий, облегчающих состояние больного.

Вводят 0,1% раствор адреналина через капельницу из расчета 0,5-1,5 мкг на 1 кг массы в 1 мин. Продолжительность введения- 1 — 12 ч, реже 24-36 ч. Обязателен электрокардиографический контроль с периодическим измерением артериального давления. Адреналин улучшает коронарное кровообращение и тем самым сердечную деятельность.

После проведения этих мероприятий ребенка помещают в кувез с постоянной температурой (25-28°), относительной влажностью воздуха 40-50% и постоянной подачей кислорода из расчета 3-4 л в 1 мин (содержание его в воздухе кувеза должно быть 30-35%). Положение тела ребенка в кувезе наклонное (на 10-30°), головной конец тела должен находиться выше ножного.

Кормят каждые 2-3 ч сцеженным материнским или донорским грудным молоком (небольшие количества). При наличии опасности аспирации молока вследствие тяжелой одышки возможно питание через желудочный зонд.

Каждому новорожденному с сердечной недостаточностью назначают препараты наперстянки, например дигоксин (внутрь в виде эликсира или парентерально в растворе). Доза насыщения зависит от возраста и зрелости новорожденного. При пероральном введении доза насыщения следующая: для недоношенного ребенка в возрасте 0-2 нед — 0,03 мг на 1 кг массы в первые 24 ч, 3-4 нед — 0,04 мг, для доношенного — соответственно 0,05 и 0,07 мг на 1 кг массы. Доза насыщения при парентеральном введении дигоксина составляет 2/3 пероральной дозы.

Для быстрого достижения насыщения организма препаратами наперстянки вначале дают половину суточной дозы насыщения, затем через 8 ч — одну четверть, а через 16 ч — другую. Большинство новорожденных (95%) подобное распределение дигоксина переносят вполне удовлетворительно, но могут появиться симптомы дигиталисной интоксикации: атриовентрикулярный блок, синусовая брадикардия на ЭКГ, урежение пульса до 100 и менее в 1 мин. Интоксикация усиливается наличием гипокалиемии. Поэтому во всех случаях дигитализации необходим тщательный клинический и электрокардиографический контроль. При появлении признаков передозировки следует снижать дозы препарата. На следующие сутки после начала дачи дигоксина переходят на поддерживающую дозу препарата, которая составляет четверть дозы насыщения,

В связи с задержкой жидкости показано применение салуретических препаратов. Быстрым и хорошим эффектом обладает меркузал (0,025 мл на 1 кг массы). Применяют препараты длительного действия, например, хлортиазид в дозе 0,5 мг на I кг массы в день в 2 приема. Эти препараты способствуют выделению калия. Поэтому при лечении новорожденного очень важно знать состояние электролитного баланса, в частности, содержание в крови калия, натрия и хлора.

Хороший диуретический эффект оказывает внутривенное введение этакриновой кислоты из расчета 1 мг на 1 кг массы. Необходимую дозу разводят в 5% растворе глюкозы или декстрозы (2 мг этакриновой кислоты на 1 мл этого раствора). Вводят медленно в течение 5-10 мин. Если нет необходимости вызывать срочный диурез, то этот препарат можно давать и внутрь в такой же дозировке.

Новорожденные дети с сердечной недостаточностью нуждаются в поддержании нормального водно-электролитного и щелочно-кислотного равновесия. Поэтому в отличие от тактики ведения больных детей старшего возраста им следует назначать капельное внутривенное введение солевых растворов (80-100 мл жидкости на 1 кг массы в сутки). Дозировка электролитов следующая: натрия 1-4 мэкв на 1 кг массы и калия до 3 мэкв на 1 кг массы на 24 ч. Чем меньше электролитов в сыворотке крови, тем больше нужно их вводить, но не выше указанных максимальных количеств на 1 кг массы. При появлении признаков отека легких или увеличении периферических отеков количество переливаемых растворов должно быть уменьшено до 40 мл на 1 кг массы на 24 ч

При выраженном ацидозе в тяжелых случаях показано капельное введение раствора бикарбоната натрия, количество которого определяется по следующей формуле: количество вещества (мэкв), необходимое для коррекции ацидоза, равно нормальной концентрации бикарбоната натрия в крови (обычно 23 мэкв на 1 л) минус имеющаяся у больного концентрация бикарбоната натрия, умноженная на 0,6 и массу тела (кг).

Новорожденные с сердечной недостаточностью весьма чувствительны к респираторной инфекции, в частности к пневмонии. Поэтому при малейшем подозрении на возникновение пневмонии назначают антибиотики: пенициллин, оксациллин, метициллип из расчета 50 000 ЕД на 1 кг массы в сутки, или сигмамицин — 10 000-15 000 ЕД на 1 кг массы в сутки, или канамицин — 10 000-15 000 ЕД на 1 кг массы в сутки внутримышечно. Применяют витамины, особенно витамины С, B1 и В2.

Использованные источники: