Гемангиома сердечная недостаточность
Ангиомы сердца
Ангиомы сердца — очень редкие доброкачественные новообразования. Так, в большом обзоре H.A. Mc Allister из 533 случаев первичных опухолей сердца было только 15 случаев гемангиом.
Ангиомы обусловлены доброкачественной пролиферацией эндотелиальных клеток, их также называют сосудистыми опухолями. Ангиомы могут обнаруживаться в любой области сердца, чаще имеют правостороннюю локализацию.
Ангиомы могут состоять из кровеносных сосудов (гемангиомы) или лимфатических сосудов (лимфангиомы). Эти сосудистые образования сообщаются с соответствующими сосудами миокарда. Они могут инфильтрировать межжелудочковую перегородку в области проводящей системы, приводя к блокаде в проводящей системе сердца.
Гемангиомы являются красными, геморрагическими, плоскими или полипозными субэндокардиальными узловыми образованиями. Размеры опухоли варьирует от минимальных до больших и часто обусловливают геморрагическую тампонаду сердца. Примерно в половине случаев гемангиома сердца обнаруживается случайно при аутопсии.
Большинство зарегистрированных гемангиом сердца маленькие, составляют от 2 до 3,5 см в диаметре. По данным C. Bizzard et al. (1993), 21% гемангиом сердца исходят из передней стенки правого желудочка и 21% — из боковой стенки левого желудочка.
Использованные источники:
Гемангиома сердца
Гемангиома сердца — доброкачественная сосудистая опухоль, характеризующаяся внутриполостным, внутримышечным или эпикардиальным ростом. Опухоль может поражать любой отдел сердца.
Макроскопически гемангиома небольшого размера, имеет вид виноградной грозди или полиповидного разрастания сине-багрового цвета.
На разрезе — губчатое строение.
Прогноз при гемангиомах не изучен, зависит от локализации и размера опухоли, в 50% случаев их выявляют случайно при аутопсии.
Использованные источники:
Гемангиома, Тератома, Мезотелиома
Гемангиома сердца является доброкачественной сосудистой опухолью, которая характеризуется внутриполостным, внутримышечным, эпикардиальным ростом поражая при этом любые отделы сердца.
Гемангиома сердца имеет вид виноградной грозди небольших размеров сине-багрового цвета губчатого строения.
Примерно в половине случаев гемангиома сердца обнаруживается случайно при аутопсии.
Тератома сердца (очень редкое заболевание) является доброкачественной опухолью, содержащей элементы всех трех зародышевых лепестков.
Тератомой страдают преимущественно женщины. Опухоль имеет грушевидную форму, достигая 15 см в диаметре, имея при этом поликистозную форму. Описаны случаи возникновения рефрактерной сердечной недостаточности и внезапной смерти.
Мезотелиома атриовентрикулярного узла является доброкачественной опухолью сердца, которая избирательно поражает атриовентрикулярный узел. Данное заболевание выявляется преимущественно у женщин в любом возрасте.
Опухоль имеет вид множественных узелков, располагающихся в области атриовентрикулярного узла, не имея четких границ.
Мезотелиома имеет неблагоприятный прогноз по причине возникновения асистолии или фибрилляции желудочков на фоне поперечной блокады сердца.
Использованные источники:
Доброкачественные опухоли печени. Гемангиомы
В последние годы отмечают неуклонный рост заболеваемости населения как доброкачественными, так и злокачественными новообразованиями печени, что связано, прежде всего, с ухудшающейся экологической обстановкой и увеличением частоты вирусных гепатитов В и С. Определённую роль в развитии ряда доброкачественных новообразований печени играет широкое использование оральных контрацептивов. С другой стороны, совершенствование методов неинвазивной инструментальной диагностики, повсеместное использование УЗИ, доступность таких методов, как КТ и МРТ, в значительной степени повысили выявляемость очаговых образований печени.
Доброкачественные опухоли печени
Классификация доброкачественных опухолей печени и внутрипечёночных жёлчных протоков (По Гамильтону, 2000)
Эпителиальные опухоли:
- гепатоцеллюлярная аденома;
- очаговая узловая гиперплазия;
- аденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
- цистаденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
- папилломатоз внутрипечёночных жёлчных протоков.
Неэпителиальные опухоли:
- гемангиома;
- инфантильная гемангиоэндотелеома;
- ангиомиолипома;
- лимфангиома и лимфангиоматоз.
Опухоли смешанного строения:
- солитарная фиброзная опухоль;
- доброкачественная тератома.
Смешанные изменения:
- мезенхимальная гамартома;
- узловая трансформация;
- воспалительная псевдоопухоль.
Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли печени — гемангиома, гепатоцеллюлярная аденома и очаговая узловая гиперплазия. Остальные формы опухолей встречаются крайне редко.
Общие черты патологии
Доброкачественные опухоли печени при небольших размерах не имеют клинических проявлений и выявляются случайно при УЗИ. Жалобы обычно появляются при больших размерах новообразований. Дифференцировать доброкачественные опухоли следует от первичного рака печени, а также от метастатического поражения. Диагностический алгоритм при этом включает в себя применение УЗИ, КТ, МРТ, исследование крови на опухолевые маркёры (АФП, СЕА, СА19-9). В сложных дифференциально-диагностических ситуациях выполняют видеолапароскопию, ангиографическое исследование, тонкоигольную пункционную биопсию.
Гемангиомы
Гемангиома печени (код по МКБ-10 — D18.0) — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль печени, составляет 85% всех доброкачественных новообразований этого органа. Соотношение женщин и мужчин по частоте заболеваемости составляет 5:1. Наиболее часто встречается у пациентов в возрасте 44-55 лет.
По современным представлениям, гемангиомы печени — дисонтогенетические образования, то есть рассматриваются как порок развития сосудистой системы в период эмбриогенеза. Гемангиомы никогда не малигнизируются, но в детском возрасте их необходимо дифференцировать с гемангиоэндотелиомами, которые в большом проценте случаев подвергаются злокачественной трансформации.
Размеры гемангиом варьируют от нескольких миллиметров до 30-40 см и более. Опухоль может поражать часть сегмента, анатомическую долю печени или быть более обширной, занимая в ряде случаев почти всю брюшную полость.
Р. Вирхов описал гемангиомы с особыми свойствами, характеризующиеся признаками безудержного инфильтративного роста, и назвал их «пожирающими».
Он выделял 3 вида гемангиом печени:
- простую, или капиллярную;
- кавернозную, или пещеристую;
- мембранозную.
B.C. Шапкин (1970) предложил различать следующие виды гемангиом печени:
- кавернозную гемангиому;
- плотную гемангиому со значительно выраженным фиброзом и кальцинозом;
- гемангиоматоз печени без цирроза и с циррозом;
- смешанную форму гемангиом.
Макроскопически гемангиома обычно тёмно-вишневого или тёмно-красного цвета. Она мягкоэластической консистенции, на срезе имеет вид мелкоячеистой губки. Характерная особенность — гиалиноз в центре опухоли (участок неправильной формы серого или белого цвета). Микроскопически опухоль представлена скоплениями сосудистых лакун, заполненных кровью, соединённых множественными сосудистыми анастомозами различного калибра. Скопления лакун окружены неизменёнными эндотелиальными клетками.
Гемангиомы малых размеров (до 5,0 см в диаметре) не проявляются клинически, однако при больших (>10 см) и гигантских (>15 см) размерах опухоли у больных появляется болевой синдром, признаки сдавления соседних органов, гипокоагуляционный синдром, связанный с гиперкоагуляцией в гемангиоме.
Осложнения гемангиом печени:
- спонтанный разрыв опухоли;
- некроз опухоли;
- гемобилия;
- резкое перекручивание опухоли;
- тромбоцитопения (синдром Казабаха-Мерритт);
- гемангиоматозная дегенерация печени;
- сердечно-сосудистая недостаточность.
Осложнённое течение заболевания отмечается у 5-15% больных.
Самое частое и самое опасное осложнение, спровоцировать которое может травма брюшной полости, — разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением. Летальность при данном осложнении достигает 75-85%, частота — 5% при больших и гигантских гемангиомах, однако описаны случаи разрывов и малых гемангиом, не превышающих 5 см в диаметре. При разрыве гемангиомы с развитием внутрибрюшного кровотечения клиническая картина характеризуется острым началом, тахикардией, бледностью кожи, падением уровня гемоглобина, артериальной гипотензией, признаками наличия свободной жидкости в брюшной полости.
Гемобилия может проявляться профузным желудочно-кишечным кровотечением или рецидивирующей геморрагией малой интенсивности с наличием мелены или рвоты по типу «кофейной гущи».
Синдром Казабаха-Мерритта характеризуется выраженной тромбоцитопенией, массивными точечными кровоизлияниями на коже. В коагулограмме при этом выявляют признаки, характерные для ДВС-синдрома.
Сердечная недостаточность развивается при наличии массивных артериовенозных шунтов в гемангиомах больших размеров.
Диагностика
Ультразвуковая картина гемангиом в большинстве случаев представлена образованием с чёткими неровными контурами, неоднородной (преимущественно гиперэхогенной) структурой, значительно реже — в виде однородного гиперэхогенного образования с чёткими ровными контурами. Лишь в отдельных случаях (5% наблюдений) отсутствуют чёткие контуры гемангиомы, а внутренняя структура смешанная. Большинство кавернозных гемангиом относятся к малососудистым образованиям и лишь в отдельных случаях внутри гемангиомы регистрируется артериальный спектр кровотока при наличии афферентной васкуляризации вокруг (рис. 59-1).
Рис. 59-1. УЗИ при гемангиоме печени: изображение в В-режиме (a): TUMOR — опухоль, VHD — правая печёночная вена, VHM — средняя печёночная вена, IVC — нижняя полая вена; в режиме цветового дуплексного сканирования (б), стрелкой указана опухоль.
Характерными признаками гемангиом на КТ в нативную фазу являются чёткость контуров, однородность структуры небольших образований с плотностью от 38 до 43 ЕД по шкале Хаунсфилда, а также наличие гиподенсного участка в центре (гиалиноз), что чаще встречается при больших и гигантских гемангиомах (рис. 59-2).
Рис. 59-2. Компьютерная томограмма: гигантская гемангиома правой доли печени в артериальную фазу контрастирования.
В артериальную фазу патогномоничным признаком служит накопление контрастного вещества по периферии опухоли по типу «языков пламени». В отсроченную фазу гемангиома становится изо- или гиперденсной по отношению к непоражённой паренхиме. При злокачественных опухолях в эту фазу исследования образование становится гиподенсным, сохраняя свою неоднородную структуру.
При ангиографигеском исследовании (целиакография) для гемангиом характерны быстрое накопление контрастного вещества в сосудистых лакунах в виде снежинок и отсутствие патологических сосудов, чёткие границы опухоли.
Выполнение пункционной биопсии при гемангиомах печени, особенно расположенных поверхностно, опасно из-за возможности развития внутрибрюшного кровотечения.
Лечение
Показания к хирургическому лечению возникают при больших размерах гемангиомы (>10 см). При таких размерах возникает болевой синдром в результате сдавления соседних органов. Вопрос о необходимости оперативного лечения асимптомных гемангиом больших размеров обсуждается до настоящего времени.
Оперативное лечение показано в следующих случаях:
- размер гемангиомы более 10 см в диаметре;
- наличие отчётливых клинических проявлений;
- невозможность достоверно исключить до операции злокачественный процесс.
Обоснованность показаний к оперативному лечению больших и гигантских гемангиом определяется наличием у больных постоянного болевого синдрома, уменьшением функционально активной массы печёночной паренхимы, развитием её дистрофических изменений за счёт синдрома обкрадывания, нарушениями свёртывающей системы крови, а также опасностью разрыва гемангиомы.
При показаниях к оперативному лечению по поводу других заболеваний органов брюшной полости целесообразно одномоментное удаление легкодоступных гемангиом меньших размеров.
Безусловно, при таком осложнении, как разрыв опухоли, необходима экстренная операция.
При нарушении целостности гемангиом, проявляющихся в виде гемобилии, показано ангиографическое исследование и рентгенэндоваскулярная окклюзия ветвей печёночной артерии, питающих опухоль, что позволяет в большинстве случаев добиться эффективного гемостаза.
Оперативное лечение в большинстве случаев выполняется в объёме периопухолевой резекции, так как, учитывая доброкачественную природу новообразования, следует стремиться к максимальному сохранению здоровой паренхимы печени. Обширные анатомические резекции печени выполняются при гигантских гемангиомах, практически полностью замещающих объём анатомической доли.
При высоком риске резекций печени прибегают к перевязке печёночной артерии или криодеструкции гемангиомы. Однако перевязка печёночной артерии сопряжена с возможностью развития некроза печени, а криодеструкция может быть эффективна лишь при небольших размерах опухоли. При невозможности удаления гемангиомы или противопоказаниях к операции, а также в целях профилактики возможных осложнений разработан и применяется метод селективной рентгенэндоваскулярной окклюзии артерий, питающих опухоль (рис. 59-3).
Рис. 59.3. Рентгеноконтрастная целиакограмма при гигантской гемангиоме правой доли печени: а — исходное исследование; б — после рентгенэндоваскулярной окклюзии печёночной артерии (отмечается отсутствие контрастирования опухоли).
В.Д. Фёдоров, В.А. Вишневский, Н.А. Назаренко
Использованные источники:
Причины, симптомы и лечение гемангиомы печени
Неправильное формирование сосудов у плода в период внутриутробного развития может привести к появлению опухоли, которая называется гемангиома печени. Часто встречается у женщин вследствие сбоя гормонального фона в период зачатия, благоприятствующего развитию разных патологий в организме, образованию камней в желчном пузыре и развитию гемангиомы в печени.
Диагностируется опухоль обычно в одиночном виде, размером до 4-5 см. При таких размерах в допустимых пределах опухоль протекает бессимптомно и никак не проявляет себя. Только лишь при достижении 10-12 см начинает сдавливать соседние внутренние органы, приводит к нарушению их работоспособности, у больного появляются неприятные признаки.
При диагнозе гемангиома печени лечение заключается в удалении ее хирургическим путем в совокупности с иными методами гормональной, витаминной терапии. Операция показана к проведению лишь в тяжелых, запущенных случаях. Чаще всего воздействие на опухоль оказывается малоинвазивными, менее травматичными методами, путем проведения электрокоагуляции, криодеструкции, радио-лучевой терапии, склерозирования, лапароскопии (максимально воздействующей на ткани печени с возможностью сохранения здоровых участков в полном объеме).
Причины развития гемангиомы до конца не изучены, но факторами, способными спровоцировать развитие опухоли у женщин, может стать беременность, длительный прием на стадии зачатия или в первые недели беременности стероидных препаратов, эстрогенов в составе с хорионическим гонадотропином, кломифеном.
Возможно развитие гемангиомы на фоне иных врожденных пороков, когда имеет место быть наследственный фактор. Образованием и появлением в костях, структурах печени гемангиом страдают близкие по крови и генофонду родственники.
Многие врачи предполагают, что у новорожденных врожденная гемангиома печени, причины возникновения — это следствие инфекционных заболеваний, имевших место быть у мамы в первые недели беременности и приведших к осложнениям. Малыши рождаются с признаками желтухи, но именно лечение на начальных этапах приводит к довольно хорошим и положительным результатам. Хотя гемангиома печени у новорожденных иногда никак не проявляет себя и со временем бесследно проходит сама по себе. В этом случае можно говорить о бессимптомном ее течении.
В зависимости от строения, различают опухоль:
- кавернозную, появляющуюся обычно в виде множественных мелких опухолевидных отростков — каверн, наполненных кровью, достигающих огромных размеров, поражающих большую часть правой доли печени, что приводит к трудностям при диагностировании и назначении лечения. Опухоль отличается довольно медленным ростом, преобразованием гемангиом в печени, рассматривается и лечится как порог аномального развития сосудов;
- очаговую (2-3 см в диаметре), которая появляется как одиночный мягкий узелок, уменьшающийся в объемах при надавливании, или множественные гемангиомы, наполненные кровью сосудистых полостей;
- капиллярную, проявляющуюся в виде мелких капиллярных сосудов, скученных и инфильтрированных в клубок до 3 см в диаметре с локализацией обычно в левой доли печени.
Опухоль может быть разной по форме и размерам, локализоваться как на поверхности, так и в глубинах правой либо левой доли печени. По мере роста на тонкой ножке может выходить за пределы печени, воздействовать на живот, привести к травмированию брюшины и даже разрывам сосудов. Состояние опасно, требует срочного оперативного вмешательства врачей.
При проведении диагностики в составе опухолевидных образований можно обнаружить кольцевидные отложения, тромбоцитарные фиброзные клетки. В случае скопления крови опухоль становится плотной, приобретает серый оттенок. При достижении больших размеров возможно кровоизлияние в полость брюшины, проявление серьезных осложнений.
Тем не менее, гемангиома в печени может протекать бессимптомно годами, она не склонна к малигнизации, обнаруживается лишь при случайном проведении лапароскопии, достижения опухолью уже огромных размеров.
По мере роста примерно до 4-5 см в объеме больные начинают жаловаться на следующие симптомы:
- тошноту и рвоту;
- ощущение переполненности желудка;
- появление желтизны на коже;
- болезненность и чувство тяжести в подреберье справа, что ясно говорит об увеличении печени в размерах.
Боли по характеру непостоянные, то умеренные, то ноющие и интенсивные. Острыми становится лишь при тромбозе сосудов, сдавливании соседних органов брюшины. У больных отмечаются:
- признаки дисфункции желудка и кишечника;
- застой желчи в желчных протоках;
- проявление желтухи на покровах кожи при нарушении оттока желчи из желчного пузыря;
- сердечная недостаточность;
- отечность ног.
Длительное течение опухоли без симптомов приводит к сложностям при диагностике и непоправимым последствиям в дальнейшем при отсутствии своевременного лечения.
Кровоизлияние в стенки брюшины, сдавливание жизненно-важных органов могут привести к массовой потере крови, сбою работы многих систем. Редко, но бывает, что при достижении опухолей гигантских размеров и накоплении в них достаточного количества крови развивается печеночная недостаточность. Отмечается диффузный рост опухоли, при этом нарушена свертываемость крови, явно выражена тромбоцитопения. Состояние опасно, требует экстренного вмешательства врачей.
Многие люди живут с врожденной гемангиомой, при этом негативные признаки на протяжении многих лет отсутствуют. Опухоль начинает развитие на фоне неправильного питания или злоупотребления алкоголем. Появляется неприятный привкус во рту, признаки желтухи на коже или чувство сжимания, переполненности желудка, что говорит уже об осложнениях патологии, протекании воспалительных процессов в печени. Повышена температура, больного знобит, болит сильно в правом подреберье. Хотя даже на момент проведения диагностики лейкоциты остаются в норме. Врачи перенаправляют пациентов на дополнительное обследование.
На фоне осложнений в случае разрыва опухоли в полость брюшины, образования тромбоза сосудов возможно развитие некроза и сердечной недостаточности, превращение опухоли в злокачественную. Состояние становится довольно критическим, требуется экстренная помощь врачей.
Гемангиома протекает бессимптомно, и пациент начинает обращаться к врачам только лишь при появлении жалоб. Диагностика заболевания включает:
- сдачу общего анализа крови;
- МРТ;
- КТ при необходимости уточнить диагноз;
- ангиографию для определения состояния кровеносных сосудов при подозрении на развитие новообразования в правой доле печени;
- пункционную биопсию при необходимости подтверждения диагноза (но диагностика опухоли таким методом проводится редко, может привести к массивному кровотечению и осложнениям).
Опухоль склонна к малигнизации, переход в злокачественную форму случается крайне редко, в связи с чем врачи стараются не прибегать к хирургическим методам воздействия. Это допустимо лишь в случае разрыва опухоли, кровоизлиянии в стенки брюшной полости.
Терапевтическое лечение заключается в назначении врачом медикаментов, гормональных препаратов для длительного применения.
Эффективна в лечении гемангиомы лазерная терапия, СВЧ, электрокоагуляция.
Часто врачи проводят методику эмболизации печени по перекрытию поступления крови к опухоли, которая как раз питается и растет за счет кровеносных сосудов. Процедура не травматична и безопасна. Заключается в введении специфических препаратов для уничтожения опухолевидных клеток. Лечение гемангиомы печени комплексное. Дополнительно назначается гормональная, витаминная терапия, обязательно применяется и диета при гемангиоме печени. Только лечение в комплексе на начальных порах позволит избежать возможных осложнений серьезных негативных последствий.
Применимы народные средства при лечении гемангиомы печени, но только с разрешения врача. В некоторых случаях на ранней стадии развития опухоли они даже эффективны, позволяют пациентам избежать хирургического вмешательства и проведения операции.
Именно применение народных средств при опухоли в печени небольших размеров может приостановить ее рост, оградить больного от операции и неприятных симптомов.
Для больных показано лечение травяными сборами в составе из цветков пижмы, зверобоя, вишни, подорожника путем заваривания трав и употребления отваров на протяжении 3-4 недель. Далее можно сделать небольшой перерыв, повторять лечебные курсы до 4 раз в год.
Полезен овсяный напиток для приема по утрам натощак, также свежий картофельный сок, липовый чай. Прием настоя ежедневно не менее 3-х месяцев подряд благотворно воздействует на печень и организм в целом
Настойка полыни на водке с выдержкой до 1 месяца в темном месте и приемом по 15-20 капель незадолго до еды 3 раза в день. Курс лечения — 2 месяца.
При гемангиоме полезно есть сырую картошку. Конечно, вряд ли опухоль рассосется после применения народных средств. Тем не менее, рецепты простые и безвредные, необходимы для общего укрепления для организма и улучшения самочувствия.
Диета при гемангиоме печени незаменима, и ее разработке стоит уделить отдельное внимание:
- пересмотреть рацион питания;
- включить витамины и микроэлементы;
- обязательно исключить тяжелую пищу для печени, прием жирных, соленых и острых блюд, газировки, мороженого, кофе.
Главное в диете при гемангиоме печени — соблюдение принципа. Нужно не переедать, кушать только малыми порциями с включением в меню молочных продуктов, рыбы, печени.
Гемангиома не склонна к малигнизации, редко переходит в злокачественную форму, вполне эффективно удаляется общеизвестными современными методами в хирургии. Тем не менее, состояние больного становится опасным в случае разрыва опухоли, обильном кровотечении, развитии тромбоцитопении, достижении гемангиомы печени гигантских размеров.
Все это способно привести к нарушению свертываемости крови, серьезным осложнениям — некрозу тканей, тромбозу и недостаточности печени на фоне быстрого развития сразу нескольких опухолей. Состояние может стать критическим.
Врачи прибегают к проведению операции по удалению гемангиомы печени при:
- достижение размеров опухоли более 5-6 см;
- появлении сильных болей, чувства распирания в животе;
- активном росте опухоли, быстром увеличении в размерах за короткий промежуток времени;
- в случае разрыва новообразования;
- сдавливании опухолью близлежащих здоровых структур и органов;
- малигнизации опухоли, высоком риске перехода в злокачественную форму.
Противопоказаниями для проведения операции считается:
- беременность;
- печеночная гематома;
- цирроз печени;
- поражение крупных сосудов;
- проведение гормонозамещающей терапии при лечении опухоли.
Также нецелесообразно проведение биопсии при гемангиоме печеночной. Высок риск сильных кровотечений, способных привести к смертельному исходу.
Гормональная терапия требует щадящего проведения, может лишь спровоцировать рост опухоли, быстрое увеличение в размерах. Назначается только врачом с учетом многих факторов: возраста пациента, степени и стадии развития новообразования, имеющихся иных внутренних патологий.
Когда поставлен диагноз гемангиома печени, что это такое, скажет врач, к которому вы должны обратиться при первых тревожных симптомах.
Ведь прогноз при гемангиоме благоприятный в случае проведения своевременных мер по ее устранению.
Хотя о возможных осложнениях трудно говорить даже врачам. Как проявит себя опухоль в дальнейшем, даст ли метастазы или вновь начнет рост, прогнозировать сложно.
Использованные источники: