Медицина сердечно легочная недостаточность

Болезни сердца

iserdce

Сердечно-легочная недостаточность: причины, симптомы, диагностика и лечение

Под термином сердечно-легочной недостаточности понимают сочетанное нарушение работы дыхательной и сосудистой систем. В основе данного патологического процесса лежит повышение давления в системе сосудов малого круга, который отвечает за газообмен между кровью и окружающей средой.

По своему клиническому течению состояние это может быть острым, когда симптомы возникают и нарастают в течение короткого временного промежутка, или хроническим, при котором признаки становятся заметными лишь спустя несколько лет.

Причины

Острая сердечно-легочная недостаточность обычно является следствием ургентной ситуации и требует немедленного вмешательства доктора.
Основными причинами внезапного повышения давления в легочной артерии являются:

• ее тробмоз или спазм;
• тромбоэмболия из вен или полости сердца;
• обострение бронхиальной астмы или астматический статус;
• резко развившаяся тотальная пневмония;
• пневмоторакс или гидроторакс (обычно гемотракс), которые в большинстве случаев являются следствием травмы.

Помимо патологических изменений в дыхательной системе, первопричина легочной гипертензии может быть связана с нарушением работы сердечной мышцы.

Чаще всего к подобным изменениям приводит внезапно появившаяся недостаточность митрального клапана тяжелой степени. Обычно возникает разрыв сосочковых мышц в результате острой ишемии миокарда или инфаркта. Возможно и травматическое повреждение. Еще одной причиной может быть дисфункция протезированного клапана, которая, как правило, связана с тромбозом и инфицированием.
При хронической легочно-сердечной недостаточности происходит постепенное нарастание патологических изменений в системе дыхательного круга. Причины ее обычно связаны со следующими заболеваниями:

• идиопатическая легочная гипертензия, являющаяся наследственным состоянием;
• поражение сосудов легких атеросклерозом, воспалительным процессом (эндартериит), повторным эмболиями мелких ветвей;
• хронические заболевания легких (обструктивный бронхит, плеврит, эмфизема, пневмосклероз).

При приобретенных клапанных нарушениях давление также обычно повышается постепенно. То же можно сказать и про невыраженные медленно прогрессирующие врожденные состояния.

Симптомы

Симптомы острой сердечно-легочной недостаточности обычно более выражены, чем при хроническом ее течении. Они включают:

• одышку (дыхание поверхностное, частота его доходит до 40 в минуту и выше);
• чувство нехватки кислорода, доходящее до удушья;
• цианоз, обусловленный гипоксией и венозным застоем;
• холодный или липкий пот в связи с централизацией кровообращения;
• коллапс, являющийся следствием внезапного снижения системного давления;
• боль в области грудины, которая связана с ишемией и изменением размера сердца.

Хроническая легочно-сердечная недостаточность имеет менее выраженные клинические признаки, которые связаны с постепенным развитием гипертензии в сосудах малого круга.
На первых этапах симптомы обычно отсутствуют, так как происходит компенсация изменений за счет гипертрофии левого желудочка. В дальнейшем они начинают появляться лишь в периоды выраженной активности.

На конечной стадии проявления заболевания заметны и в состоянии полного покоя.

Так как причиной хронической сердечно-легочной недостаточности чаще является патология дыхательной системы, обязательным является одышка. Другие проявления представлены ниже:

• тахикардия;
• аритмия;
• боль в груди;
• набухание и пульсация яремных вен шеи;
• системный цианоз;
• неврологические нарушения (энцефалопатия) вследствие длительной гипоксии;
• увеличение печени;
• отеки ног.

Последние два признака появляются при вторичных изменениях, происходящих в сердце под действием основного заболевания.

Диагностика

Диагностика данного состояния начинается с осмотра пациента и расспроса о его самочувствии и жалобах. Для более детальной оценки проводят инструментальное обследование:

• рентген легких, при котором выявляют как заболевания дыхательной системы, так и изменения размера сердца;
• КТ груди выполняют в случае необходимости, если после рентгенографии диагноз остается сомнительным;
• УЗИ сердца позволяет установить степень нарушения работы этого органа;
• катетеризация и инвазивная манометрия с высокой точностью определяет давление в легочной артерии и полостях сердца;
• ЭКГ отражает вторичные изменения в далеко зашедших случаях.

Лечение

При остром состоянии лечение следует проводить в стационаре, чаще в условиях реанимации. Пациент должен соблюдать покой и дышать смесью, обогащенной кислородом. Обычно для этого используют увлажненный газ, подающийся через носовые канюли или лицевую маску. В тяжелых случаях производят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких.

Препараты при этом вводят обычно внутривенно:

• папаверин расширяет сосуды и уменьшает выраженность гипертензии;
• эуфиллин помогает стабилизировать сердечные сокращения и уменьшить степень дыхательной недостаточности;
• атропин вводят для расширения бронхов за счет расслабления их гладкомышечных клеток;
• антикоагулянты оказывают эффективность при наличии тромбоза;

В случае доказанной тромбоэмболии легочной артерии производят тромболизис с использованием актилизы или стрептокиназы. Данные препараты растворяют образовавшиеся тромботические массы и нормализуют кровоток. Если провести его в первые часы после начала заболевания, то шансы на полное выздоровление довольно велики.
Иногда проводят хирургическое вмешательство, однако тяжесть состояния пациента не всегда позволяет выполнить операцию. При наличии инородных предметов в легочной артерии можно провести их удаление с использованием миниинвазивной методики. При этом врач работает катетерами, которые вводятся через бедренную или лучевую артерию.
В случае хронического течения легочно-сердечной недостаточности лечение следует направить на ликвидацию основного первичного заболевания. Например, при воспалительных изменениях используют антибиотики, а при бронхоспазме – гормоны и другие бронходилататоры.
Помимо этого применяют все классы препаратов, которые назначают при сердечной недостаточности (диуретики, ингибиторы АПФ и т.д.). Осторожности требует использование бета-блокаторов, так как они обычно ухудшают течение легочной патологии за счет уменьшения диаметра просвет бронхов.
При низком давлении и угнетении дыхания можно применять средства (кофеин, камфора), стимулирующие сосудодвигательный центр, который находится в головном мозге. Обычно это происходит в терминальной стадии заболевания, и подобные лекарства служат, скорее, мерой отчаяния.
Важную роль в процессе реабилитации играет постоянная поддерживающая терапия, соблюдение охранительного режима и правильной диеты. Необходимо также отказаться от вредных привычек, которые могут усугубить течение заболевания, например, курение. Все это позволяет увеличить выживаемость и уменьшить проявления недостаточности.

Использованные источники:

Опасность сердечно легочной недостаточности

• Основные сведения о заболевании
• Диагностика и лечение заболевания

Сердечно-легочная недостаточность — это нарушение кровообращения, вызванное повышением давления в стволе легких, появляющаяся при патологических изменениях сосудов малого круга кровообращения и легочной ткани. Может протекать остро или развиваться постепенно в течение долгого времени.

Если диагностирована легочно-сердечная недостаточность, необходимо изменить ритм жизни и постоянно наблюдаться у врача. Терапия на ранней стадии может полностью компенсировать состояние. Если болезнь дошла до III стадии, прогноз неблагоприятный. Порог выживаемости пациентов с подобным диагнозом находится на уровне 50%.

Основные сведения о заболевании

Причины возникновения подобного состояния:

• заболевания сердца: миокардит, кардиомиопатия, пороки сердца различной этиологии;
• бронхолегочные патологии: астмы, туберкулез, хронические бронхиты и бронхиолиты.

Развитие болезни со стороны сердца связано с левожелудочковой недостаточностью. Полость левого желудочка расширяется, стенки его перестают выталкивать кровь, давление в легочных венах повышается. При этом правый отдел начинает работать с повышенной нагрузкой, но это не помогает восстановить нормальное кровоснабжение.

Если состояние вызвано легочной патологией, то фактором, запускающим механизм возникновения сердечной недостаточности, является изменение тканей легких. Даже в том случае, когда заболевание входит в фазу в ремиссии, в легких образуется эмфизема за счет расширения здоровой ткани, чтобы компенсировать процесс поступления кислорода. Правому желудочку в этом случае приходится работать на износ, проталкивать кровь с большей силой. Это провоцирует сердечно-легочную недостаточность.

• одышка;
• различной выраженности шумы в дыхательной системе — хрипы, свисты, булькающие звуки;
• шумное дыхание;
• удушье;
• цианоз кожи в области шеи и лица;
• панические проявления;
• набухание вен шеи и лица.

• снижение артериального давления при наличии тахикардии;
• боль в груди, отражающаяся в правом подреберье;
• аускультация легких и сердца;
• в некоторых случаях несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами аускультации легких и перкуссии.

Аускультация — метод специфического физикального обследования: прослушивание звуков при функционировании органов. Перкуссия — определение границы и состояния органов при выстукивании и по высоте тона звука.

Одним из основных признаков проявления сердечно-легочной недостаточности является одышка, которая возникает в состоянии покоя. Это объясняется тем, что количество альвеол, участвующих в газообмене, уменьшается. Может появляться кровохарканье, как при туберкулезе.

Губы начинают бледнеть или синеют, появляются жалобы на то, что невозможно вдохнуть полной грудью, создается ощущение нехватки воздуха.

На начальном этапе клиническая картина напоминает бронхиальную астму, но применение ингалятора проблему решить не помогает.

Лечение медикаментозными и народными средствами, целебные отвары с жиром собак или медведей никакого положительного эффекта не дают.

Терапия патологических изменений сердечной и легочной ткани должна иметь комплексный характер.

Диагностика и лечение заболевания

Для точной диагностики проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки, делают ангиографию легочных сосудов. Необходимо обязательное ЭКГ-обследование.

Лечение комплексное, этиологическое. Направлено на снятие характерной симптоматики, коррекцию ацидоза и гипоксии, нормализацию работы правого желудочка.

Начинают с оксигенотерапии — возвращения дыхательной функции. Искусственная вентиляция легких может потребоваться при острых приступах болезни. В случае кашля с кровавой или пенистой мокротой применяются пеногасители.

Обязательно назначаются фармакологические препараты: средства-инотропы, восстанавливающие работу сердца, усиливающие сократительную способность.

При нарушениях функции сердечно-легочной системы организм начинает задерживать жидкость, что ухудшает газообмен и повышает сопротивление сосудов легких. В некоторых случаях для решения проблемы достаточно придерживаться бессолевой диеты, иногда требуется назначение мочегонных препаратов. В этом случае необходимо пополнять запас калия, назначать таблетированные средства, восстанавливающие его количество в организме.

С переходом болезни в состояние ремиссии необходима поддерживающая терапия. В нее входят:

• сердечные гликозиды;
• антигипертензивные средства;
• сбалансированный режим дня;
• уменьшение употребляемой жидкости;
• снижение физических нагрузок;
• специальная диета по Певзнеру — диет. стол № 10.

Любые обострения легочных процессов должны купироваться в самом начале.

При ухудшении общего состояния необходима немедленная госпитализация.

Использованные источники:

Причины и лечение сердечно легочной недостаточности

Сердечно-легочная недостаточность — заболевание, которое включает в себя снижение функции сокращения мышцы сердца и обеспечение сосудов дыхательной системы должным количеством кислорода. Эта болезнь проявляется в различной форме (острая, хроническая), что чревато снижением иммунитета и ослаблением здоровья человека, который страдает данным недугом. Легочно-сердечная недостаточность часто может принимать хроническую форму.

Причины ослабления сердца

При существовании разного рода патологий сердцем принимается большое количество крови, из-за этого оно ослабляется, в дальнейшем ему трудно перекачивать кровь по организму. Может вызвать ослабление большое давление в сосудах. Необходимо знать, что причиной развития такого недуга могут быть как отдельные, так и комплексные нарушения работы сердечной системы.

К основным причинам можно отнести следующие:

• сердечная астма, отек легких;
• васкулиты легких;
• эмфизема и тромбоэмболия;
• бронхиальная астма;
• стеноз артерий в области легких.

Этот недуг может развиться, если была деформирована грудная клетка или вследствие обычного сколиоза.

Основные симптомы

При развитии болезни существуют симптомы, по которым и определяется недуг:

1. Появляется одышка, когда болезнь только начинается. В большинстве случаев появление одышки сопровождается любого рода физическими нагрузками.
2. Возможно, посинение кончиков пальцев и губ. Данное явление объясняется отсутствием должного количества кислорода в крови артерий. Может изменяться цвет кожи на пепельно-серый.
3. После того как был цианоз, организм начинает усиленно вырабатывать эритроциты и гемоглобин. Поэтому при сдаче анализов результатом может быть их увеличенное количество.
4. Если чувствуется боль в правом подреберье, это может являться симптомом недуга, что можно объяснить тем, что правый отдел сердца ослаблен или поражен.
5. Резкое понижение артериального давления — сигнал о возможной болезни.

Время от времени могут беспокоить резкая слабость, головная боль, помутнение в глазах. Но есть вероятность, что данные симптомы будут указывать на наличие другого недуга.

Методы диагностики

Для определения сердечной недостаточности, чтобы выписать пациенту необходимое лечение, нужно провести исследования. Определяется заболевание при использовании некоторых специальных медицинских приборов.

1. Исследования сердца методом эхокардиографии. Метод эхокардиографии — диагностирование сердечных отделов, клапана, исследование миокарда на сокращения, скорость циркулирования и объем крови, которая поступает в предсердия, затем в сердечные желудочки, а потом в аорту и в легочную артерию, ультразвуковым методом.
2. Исследование методом электрического поля. Диагностика электрическим полем называется электрокардиографией. Данный метод позволяет определить электрические поля, которые генерируются в результате работы сердца. Сбои в работе сердца, неправильный ритм, ишемическая и гипертоническая болезни хорошо отслеживаются обычной кардиограммой. В некоторых случаях может быть использована длительная диагностика с применением ЭКГ, это может быть Холтеровский мониторинг, обследование с применением нагрузки — велоэргометрия. Сбой ритмов сердца зачастую является причиной развития сердечно-легочной недостаточности.
3. Метод электрокимографии. Используя данный метод, обнаруживают изменения в сердечно-сосудистой системе, можно обнаружить и нарушения сердечных движений.
4. Использование катетеров сердечных полостей. Для определения кровяного давления правых сердечных полостей и артерий легких, а также выявления заболевания применяют катетеры в сердечных полостях.

Лечение подразумевает терапию легких или сердца. Современная медицина может лечить сердечно-легочную недостаточность следующими способами:

• с использованием препаратов, способствующих выделению жидкости;
• применяя сердечные гликозиды;
• бета-блокаторы;
• прибегая к хирургическому вмешательству;
• кровопускание;
• методы народной медицины.

Препараты, выводящие жидкости

Назначать терапию с использованием препаратов, которые выводят жидкости, необходимо для освобождения организма от лишней и порой вредной жидкости, которая скопилась из-за уменьшения количества сокращений. Действенным лекарством может быть гидрохлортиазид. Он приводит уровень давления в норму и способствует выводу нежелательных жидких веществ.

Более сильными свойствами обладает препарат фуросемид. Его нужно принимать утром на пустой желудок и следить за водным и солевым балансом организма, поскольку вместе с жидкостью из организма уходят и важные элементы. Препарат действует в течение 6 часов. Его разрешается принимать даже при ослабленной работе почек. Он хорошо справляется с выводом отечности и лишней жидкости. Еще один препарат, который поможет вывести из организма жидкость и избавит от отечностей, это этакриновая кислота.

Использование бета-блокаторов в лечении недуга помогает улучшить работоспособность левого желудочка в сердце, приводит кровообращение в порядок, способствует снятию отечности.

Самые эффективные препараты такого типа — пропранолол и тимолол. Препарат имеет адреноселективные свойства и помогает устранить большинство симптомов недостаточности. Препарат метопрололом относится к классу эффективных. Он обладает кардиоселективностью и может избавить от большинства симптомов недуга.

Кардинальные меры применяются при переходе болезни в запущенную стадию. В большинстве случаев используется предсердная септостомия, тромбэндартерэктомия или пересадка органов.

Предсердная септостомия требуется для уменьшения давления в правом предсердии и артерии легких. Тромбэндартерэктомия используется для удаления тромбов с легких. Пересадка органа может быть кстати, когда лечение не приносит должных результатов.

Что касается кровопускания, то эта процедура заключается в том, что из общего потока удаляется определенное количество крови. Из человеческого организма можно выпустить до 400 мл крови. После данного метода пациент ощущает снижение давления, уходит ненужная жидкость, пропадают отеки.

Самым эффективным гликозидом, который можно приобрести на территории РФ, можно назвать дигоксин. Гликозиды — это положительные инотропные вещества, способствующие улучшению состояния при сердечно-легочной недостаточности.

Гликозиды пьются исключительно малыми дозами, перед их применением нужно получить консультацию врача. Если использовать гликозиды, обращаться за врачебной помощью придется гораздо реже.

Народные рецепты

Начинать терапию с помощью рецептов нетрадиционной медицины разрешается только тогда, когда была получена консультация специалиста, поскольку данный недуг имеет свои опасности.

Главное средство от болезни — это полынь.

Она приводит в порядок кровообращение, снижает болевые ощущения, отводит ненужную жидкость из организма. Из полыни делается отвар и принимается перед едой.

Другим хорошим средством является крапивный отвар. Из него делаются ванночки для рук. Процедура занимает не более 10 минут в день.

Эффективным средством, которое способно спасти человека от болезни, является сок тыквы. Важно знать, что лечения только народными рецептами при диагностировании сердечно-легочной недостаточности будет мало. Но не все лекарства разрешается использовать вместе с растительными компонентами, поскольку есть вариант усиления побочных действий лекарств при совмещении их с травами.

Использованные источники: