Первая помощь при сердечно легочной недостаточности

В чем заключается первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность – одно из самых опасных осложнений кардиологических заболеваний, при котором нарушается насосная функция сердца.

Миокард недостаточно расслабляется, камеры сердца не полностью заполняются кровью. Количества крови, поступающего в аорту недостаточно для поддержания нормального функционирования организма.

Острая сердечная недостаточность относится к неотложным состояниям с высокой вероятностью летального исхода и требует экстренной госпитализации пациента. Вашему вниманию статья о первой доврачебной и медицинской помощи при острой сердечной недостаточности.

Тревожные сигналы и признаки

Острая сердечная недостаточность может развиться в считанные минуты или часы. Примерно в четверти случаев патологические изменения происходят настолько быстро и внезапно, что больной погибает еще на догоспитальном этапе.

Основной показатель состояния сердца – способность переносить физические нагрузки.

Резкое уменьшение работоспособности, сильная утомляемость, одышка и приступы тахикардии при обычных нагрузках – достаточно веские причины прислушаться к собственному организму и обратиться к врачу.

Еще один тревожный звонок – отеки, появляющиеся по вечерам. На ранних стадиях развития патологии отечность к утру частично или полностью спадает.

Сердечная недостаточность подразделяется на правожелудочковую и левожелудочковую. При обширных поражениях миокарда развивается тотальная или смешанная форма. Один из первых признаков любой формы ОСН – боль в области сердца.

При левожелудочковой сердечной недостаточности стремительно нарастают симптомы, указывающие на застой крови в легочном кругу кровообращения. Больного мучает нарастающая одышка, некоторое облегчение дыхания происходит в положении сидя.

Учащается сердцебиение, дыхание становится шумным, клокочущим, начинается сухой кашель, переходящий в продуктивный. Изменение характера кашля указывает на развитие прогрессирующего отека легких. Мокрота скудная, затеем пенистая, розового цвета или с прожилками крови. Проступает холодный пот, появляется синюшность кончиков пальцев рук и ног.

Острая правожелудочковая недостаточность развивается реже, сопровождается нарастающей одышкой и венозным застоем в большом круге кровообращения. Один из самых характерных симптомов – набухание яремных вен.

Неотложные действия до приезда врача

Больного необходимо усадить в удобной позе и обязательно опустить ноги. Все предметы одежды, затрудняющие дыхание, необходимо расстегнуть, если есть возможность – снять и обеспечить приток свежего воздуха и немедленно вызывать «Скорую помощь».

Пока больной находится в сознании, с ним нужно разговаривать, успокаивая его.

Руки и ноги пострадавшего нужно медленно опустить в теплую воду, измерить давление. При показателях выше 90 мм рт. ст. нужно дать таблетку нитроглицерина.

Через 15 минут с начала приступа следует наложить жгут на одно из бедер. До приезда медиков положение жгута меняют раз в 30-40 минут.

Алгоритм действий при остановке дыхания:

• Уложить человека на спину на ровной поверхности, подложить под голову валик.
• Сложить руки вниз ладонями, опереть на нижнюю треть грудины и выполнять толчкообразные движения 60-65 раз в минуту.
• Одновременно с непрямым массажем сердца выполняется искусственное дыхание. Если реанимационные мероприятия выполняет один человек, через каждые 13-15 толчков делается 2-3 искусственных вдоха. Если реанимация проводится силами двоих человек, один вдох приходится на 5 толчков.
• Через 30-35 секунд необходимо оценить эффективность реанимации. Зрачки начнут реагировать на свет, начнет восстанавливаться нормальный цвет кожи.
• Даже при отсутствии видимых результатов реанимацию продолжают до приезда врачей.

Узнайте больше о первой неотложной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности:

Что должны сделать медики

Первоочередная задача медиков, прибывших на вызов – стабилизировать состояние больного для транспортировки в отделение реанимации.

В первую очередь необходимо стабилизировать газообмен.

Для этого проводится кислородная терапия с применением кислородной маски, ингалятора или других приспособлений, при наличии показаний производится интубация трахеи.

• Купирование болевого синдрома и угнетение дыхательного центра для повышения эффективности дыхания достигается за счет введения морфина или допамина.
• Больному дают нитроглицерин или другое сосудорасширяющее средство из класса органических нитратов.
• Проводится стабилизация АД до условно-безопасного значения.
• При выраженном бронхоспазме вводят эуфиллин.
• Для устранения отека применяется фуросемид.

Срочная диагностика

Для определения точного диагноза в экстренном порядке проводятся:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• Рентгенографическое обследование органов грудной клетки;
• Клинические анализы крови.

Алгоритм лечения

В условиях стационара после выяснения причин сердечной недостаточности пациенту назначается лечение.

При правожелудочковой форме

Изолированное поражение правого желудочка встречается достаточно редко. Для устранения патологического состояния как правило, требуется устранение его причины: тромба или эмболы в легочном круге кровообращения.

При левожелудочковой

При левожелудочковой ОСН проводится:

• Искусственная вентиляция легких с пеногасителем;
• Стабилизация сердечного ритма;
• Стабилизация АД;
• Устранение отеков.

Дополнительно проводится терапия основного заболевания.

При асците или гидротораксе кроме назначения диуретиков выполняется пункция для откачки свободной жидкости.

Терапия синдрома малого сердечного выброса

При кардиогенном шоке развивается ОСН по типу малого сердечного выброса. В таких случаях необходимо:

• Восстановить нормальный сердечный ритм;
• Устранить патологические рефлексы, затрудняющие кровообращение;
• Нормализовать венозный возврат;
• Восстановить тканевый газообмен;
• Устранить нарушения сократимости миокарда.

Теперь вы знаете, как оказать первую помощь при острой сердечной недостаточности, и в чем заключается неотложная мед помощь при приступе. Будьте здоровы!

Использованные источники:

Первая помощь при сердечной недостаточности

Чрезвычайно важно, чтобы оказание первой доврачебной и медицинской помощи при приступе острой сердечной недостаточности выполнялось вовремя и без каких-либо проволочек. Это состояние, сопровождающееся существенным нарушением работы сердца и гипоксией тканей и органов, может осложняться более тяжелыми нарушениями и коронарной смертью.

Первая доврачебная помощь

Первая помощь при начале острой сердечной недостаточности должна оказываться на месте развития приступа. Основная ее цель – это снижение нагрузки на миокард и правильное перераспределение крови из легких.

Выполнение мероприятий по первой доврачебной помощи должно начинаться при появлении первых признаков острой сердечной недостаточности:

• усиливающая одышка (дыхание затрудняется при попытке больного лечь);
• кашель;
• шумное дыхание;
• цианоз губ, кончика носа, пальцев;
• беспокойство;
• чувство страха и др.

При появлении таких симптомов необходимо провести такие мероприятия:

1. Больного необходимо усадить в удобном положении (спина должна быть максимально приподнята). При возможности для обеспечения уменьшения притока крови к сердцу ноги и руки больного можно опустить в горячую воду.
2. Вызвать скорую помощь, описав диспетчеру симптомы.
3. Обеспечить больного достаточным притоком свежего воздуха (открыть окно, снять стесняющую дыхание одежду).
4. Успокоить больного.
5. Измерить давление и при систолическом давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному принять таблетку Нитроглицерина или Нитросорбита и таблетку мочегонного средства (Лазикс, Пиретанид). Прием нитратных препаратов можно повторять через каждые 5-10 минут (но не более 3-4 таблеток) до улучшения состояния, постоянно контролируя показатели артериального давления.
6. Через 15-20 минут после того, как больной был усажен, можно наложить жгут на одно бедро. Менять место расположения жгута можно через каждые 20-40 минут, не допуская длительного сдавливания ноги.
7. При остановке сердца выполняется комплекс мероприятий по сердечно-легочной реанимации: прекардиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Первая медицинская помощь

Бригадой скорой помощи могут оказываться такие мероприятия:

1. Оксигенотерапия. Для ингаляций кислорода применяются специальные кислородные маски, воздуховоды или кислородные ингаляторы. При необходимости врач выполняет интубацию трахеи. При развитии отека легкого в кислород могут добавлять пеногасители (70-96% спирт или раствор Антифомсилана).
2. Для устранения бронхоспахма применяется внутривенное введение раствора Эуфиллина.
3. При повышенном артериальном давлении вводятся ганглиоблокаторы (Бензогексоний, Пентамин, Арфонад) или вазодилататоры (Нитропруссид натрия) и мочегонные (Лазикс, Этакриновая кислота).
4. При нормальном артериальном давлении применяются венозные вазодилататоры (Нитроглицерин, Изокет, Нитро).
5. При низком артериальном давлении до стабилизации систолического давления и устранения аритмии применяются симпатомиметические амины (Добутамин, Дофамин). После этого в случае тахисистолической формы фибрилляции или трепетания предсердий выполняется введение сердечных гликозидов (Коргликон, Строфантин К). В целях устранения отека вводятся мочегонные средства (Лазикс, Этакриновая кислота).
6. Для угнетения дыхательного центра и увеличения эффективности дыхания больному вводят раствор Морфина гидрохлорида или раствор Дроперидола.
7. Для профилактики тромбоэмболии ли тромбоза выполняется введение раствора Гепарина, которое необходимо повторять через каждые 6 часов (под контролем показателей скорости свертываемости крови).
8. Для профилактики повреждения мембран альвеол вводятся глюкокортикоиды (раствор Преднизолона или Гидрокортизона).

После улучшения состояния больного или купирования приступа больного экстренно госпитализируют в реанимационное кардиологическое отделение. Во время транспортировки пациента ноги должны быть немного приподнятыми.

Неотложная помощь в условиях стационара

На этапе госпитальной помощи купирование приступа острой сердечной недостаточности направлено на:

• повышение сократительной способности сердца;
• снижение тонуса в сосудистом русле;
• устранение аритмии;
• уменьшение задержки жидкости;
• профилактику тромбообразования.

В комплекс терапии включаются такие мероприятия:

1. Восстановление дыхательной функции и оксигенотерапия на аппарате ИВЛ.
2. Назначение нитратов.
3. Повторное введение Морфина гидрохлорида, Лазикса и Допамина.
4. Использование пеногасителей при отеке легкого (спирт или Антифомсилан вводятся в аппарат ИВЛ).
5. Введение сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин К и др.).
6. Назначение бета-адреноблокаторов (Анаприлин, Обзидан).
7. Назначение антиагрегантов (Аспирин, Кардиомагнил) или Гепарина.

При неэффективности медикаментозной терапии для дальнейшего лечения остро сердечной недостаточности может рекомендоваться проведение хирургической операции. С такой целью могут выполняться:

• имплантация кардиостимулятора для нормализации кровенаполнения желудочков;
• вживление имплантата для обеспечения нормального кровоснабжения миокарда.

Обучающее видео на тему «Первая помощь при сердечном приступе». Техника проведения сердечно-легочной реанимации.

Использованные источники:

🔻🔻Правила оказания первой помощи при сердечной недостаточности

Недостаточная функциональность сердца относится к комплексу расстройств, связанных с нарушениями прихода крови к мышцам органа и изменениями сократительной функции. Оказание первой помощи при сердечной недостаточности – обязательный навык, овладеть которым желательно всем гражданам, вне зависимости от специализации образования.

Своевременное быстродействие поможет спасти жизнь как близкому человеку, так и прохожему на улице.

Первые симптомы приступа

Первичные проявления начала процесса выражаются:

• внезапно наступившей слабостью;
• короткими, частыми, поверхностными вдохами и выдохами;
• головокружением;
• болезненными ощущениями в загрудинном области.

Клиническая картина проблемы определяется по характерной симптоматике и позволяет определить тип патологического процесса.

Правожелудочковая недостаточность

Локализация сердечной недостаточности в правой стороне органа вызывает застойные венозные отклонения, затрагивающие большой круг кровообращения. Состояние может провоцироваться перекрытием просвета легочной артерии, оторвавшимся сгустком крови. Заболевание проявляется неожиданно, ему присуще следующие симптоматические проявления:

• нехваткой поступающего кислорода и образующимися на этом фоне приступами удушья;
• поверхностными краткими и ускоренными вдохами и выдохами;
• болезненностью в районе сердечной мышцы;
• изменением цветового оттенка кожных покровов на синеватый цвет;
• явлениями бронхоспазма;
• усиленная функциональность потовых желез с выделением холодного пота;
• увеличением объемов печени;
• слабо прощупывающийся пульс;
• резким падением отметок артериального давления;
• выраженной отечностью нижних конечностей;
• асцитом.

Левожелудочковая недостаточность

Патологический процесс с левой стороны сердца появляется на фоне застоя, возникшего из-за нарушений в малом круге кровообращения. С началом отклонения проявляются проблемы с газообменом в легочных тканях, в последующем появляется симптоматика сердечной астмы.

Для левосторонней недостаточности желудочка характерны симптоматические проявления:

• ускоренное сокращение сердечной мышцы;
• побледнение кожных покровов;
• внезапная вялость и слабость;
• резкая, выраженная одышка;
• аритмические состояния;
• резкое снижение показателей артериального давления;
• синеватый оттенок дермы и слизистых;
• кашель.

Дальнейшее прогрессирование явлений застоя жидкостей в легочных тканях приводит к отечности. Основным проявлением отклонения служит кашель, с выделением хлопьев пены. При дальнейшем развитии к выделяемому секрету из легких присоединяется кровавая пена с клокочущим дыханием.

Кожные покровы пациента покрываются холодным и липким потом, цвет лица изменяется на синеватый оттенок, пульс становится неритмичным и прощупывается с трудом. Больной занимает вынужденное положение — со спущенными вниз ногами и не может лечь в удобную позу.

Инструкция по первой доврачебной помощи при сердечной недостаточности

Стандартная помощь при сердечной недостаточности должна оказываться незамедлительно – задержки во времени могут стать причиной летального исхода для плохо почувствовавшего себя человека. Алгоритм действий включает в себя несложные правила:

• вызов бригады неотложной помощи;
• обеспечение доступа свежего воздуха – открыть окна, форточки или вынести пострадавшего на улицу, попросить отойти на расстояние собравшихся зевак;
• расстегнуть всю стесняющую одежду;
• устроить больного в полусидящее положение, нижние отделы верхних и нижних конечностей опустить в горячую воду – для снижения притока крови к сердечной мышце;
• предложить пациенту лекарственный препарат из подгруппы нитратов («Нитроглицерин» и пр.) – для искусственного влияния на коронарные сосуды (их расширение позволит крови свободно передвигаться по артериям).

Нормативные меры экстренной помощи оказываются вне зависимости от возрастного периода пострадавшего – как взрослому, так и пожилому населению. В случае внезапной остановки сердца или дыхания, необходимо провести неотложные доврачебные мероприятия.

Проведение реанимационного мероприятия

Предполагает выполнение ряда последовательных действий:

• выбирается ровная поверхность;
• пострадавшего укладывают на спину, под голову кладут валик или невысокую подушку;
• обе руки устанавливают в центральную зону грудины и проводят толчки (прямыми, не согнутыми в локтях конечностями) – их глубина должна быть не менее 5 см;
• периодичность движений при непрямом массаже сердца должна составлять до 70 движений в минуту;
• параллельно производится искусственная вентиляция легких.

Если реанимация осуществляется одним человеком, то манипуляция выполняется в следующем режиме:

• 15 равномерных толчков;
• два проталкивания воздуха в легкие пострадавшего;
• повтор алгоритма.

При двух помощниках, вспомогательные мероприятия производятся:

• на каждые пять толчков проводится глубокий выдох воздуха в легкие пациента;
• каждый из помощников выполняет свои действия – один – «дышит», второй – «заводит» сердце.

Эффективность проводимых манипуляций оценивается через минуту – если достигнут желаемый успех, то кожные покровы пациента розовеют, зрачки расширяются, появляется пульс на артериях шейного отдела. У больного регистрируется самостоятельное дыхание.

Если вся помощь не оказала нужного результата, то мероприятия все равно продолжаются – до приезда бригады врачебной медицинской помощи. При правильном выполнении нормативов искусственного дыхания и непрямого массажа сердца можно поддерживать жизнедеятельного заболевшего довольно длительный отрезок времени.

Народные средства при приступе

Специалисты предвзято относятся к любым домашним методикам оказания первичной помощи при развившейся острой сердечной недостаточности. Целители считают, что их методики могут оказать положительный эффект на состояние здоровья пациента в момент приступа.

Берется раствор уксуса – в пропорции 1 к 20 – им смачивается грудная клетка пациента. Следом в этом же растворе замачивается плотная ткань, компресс накладывается на грудь, выдерживается около получаса. После производится его замена на свежий, манипуляции повторяются до пяти раз – до полного облегчения состояния больного.

Для предотвращения развития приступа острой сердечной недостаточности, народная медицина рекомендует придерживаться правил:

• постоянное чередование физического и психоэмоционального отдыха – расслабление при помощи ароматических свечей, принятия ванн с целебными растворами;
• постоянное употребление специализированных травяных чаев – большое влияние на нормативную работу сердца оказывает напиток со зверобоем, мятой перечной или мелиссой;
• защита от переохлаждения – одежда должна полностью соответствовать сезону и не допускать замерзания;
• особое внимание уделяется ежедневному меню – в него должны включаться овощи и фрукты, все вредные продукты питания находятся под строгим запретом;
• домашние соленья и консервации следует убрать из рациона заболевшего – их употребление ухудшает состояние и позволяет тканям накапливать лишнюю жидкость.

Недостаточная функциональность сердца не может излечиться этими способами – максимальный результат воздействия заключается в поддержке общего состояния. При первых симптоматических проявлениях приступа следует обратиться за квалифицированной помощью – для спасения жизни пострадавшего.

Возможные осложнения

Последствия заболевания не относятся к разряду специфических явлений и могут проявляться в зависимости от степени поражения органа и стадии протекающего процесса. К часто регистрируемым относят:

• нарушения в ритмичности сокращений сердечной мышцы и итоговый летальный исход – синдром провоцирует данное развитие событий на 44% чаще, чем у иных патологий;
• инфекционные поражения – застойные явления в легочных тканях провоцируют развитие благоприятных условий для проникновения патогенной микрофлоры;
• кровотечения из легких – отечность и сердечная астма является первопричиной образования данного осложнения;
• недостаточность функциональности печени – развивается на уровне клеточных структур из-за проходящего венозного застоя;
• в терминальных стадиях сердечной недостаточности возникают нарушения в процессе обмена веществ, которые провоцируют образование сердечной кахексии (на фоне генерализованной анорексии из-за плохого всасывания липидов);
• инфаркты, инсульты, эмболии тканей внутренних органов – возникают из-за стаза крови;
• хронический тип почечной недостаточности.

Вышеуказанные осложнения, образующиеся из-за нестабильной работы сердечно-сосудистого отдела, развиваются под воздействием несвоевременного лечения и неверно оказанной первой помощи.

Методы профилактики

Для предотвращения возникновения заболеваний сердечно-сосудистого отдела, необходимо проводить своевременное лечение сопутствующих патологических процессов. Во избежание появляется симптоматических проявлений недостаточной работоспособности сердца, следует придерживаться следующих профилактических мер:

• принципов рекомендуемого питания – с ограничением поваренной соли (общие объемы не должны превышать трех граммов в сутки), сахара, животных жиров;
• постоянное контролирование веса и применение диетических столов для ее снижения;
• постоянная двигательная активность в разумных пределах – по рекомендациям специалистов, с курсом ЛФК;
• периодические длительные пешие прогулки на свежем воздухе – по возможности, на территории лесопарковых зон;
• лечение хронической никотиновой зависимости;
• отказ от злоупотребления алкогольными и слабоалкогольными напитками;
• избегание крепкого кофе, чая, энергетических напитков;
• исключение шоколада, копченостей и острых блюд;
• своевременное употребление лекарственных препаратов, прописанных лечащим врачом – для подавления симптоматики основного заболевания.

Выполнение правил профилактики при патологиях сердечно-сосудистого отдела, особенно при ХСН даст возможность избежать внезапного возникновения острой сердечной недостаточности. Патологический процесс является крайне опасным и в отсутствии экстренной медицинской помощи часто приводит к развитию летального исхода.

Изучение мер по оказанию доврачебной помощи поможет спасти жизнь не только близким людям, но и случайным прохожим.

Раннее выявление патологии, актуальное лечение и моральная поддержка – необходимы для больных с сердечными поражениями. Кроме стандартных медицинских процедур таким пациентам необходима паллиативная помощь – при переходе болезни в терминальную стадию, для повышения качества жизни.

Использованные источники:

Сердечно-легочная недостаточность

Сердечно-легочная недостаточность – декомпенсированная стадия легочного сердца, протекающая с острой или хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью. Характеризуется одышкой, тахикардией, болью в области сердца, периферическими отеками, гепатомегалией, синюшным окрашиванием кожи, набуханием вен шеи. Инструментальная диагностика основана на оценке рентгенологических, электрокардиографических и эхокардиографических данных. Лечение сердечно-легочной недостаточности включает терапию тех заболеваний, которые вызвали развитие синдрома, применение вазодилатирующих, антигипертензивных, мочегонных средств, оксигенотерапии.

Сердечно-легочная недостаточность

Сердечно-легочная недостаточность – клинический синдром, в основе которого лежит легочная гипертензия, гипертрофия либо дилатация правого желудочка с явлениями недостаточности кровообращения. Развивается при патологии бронхолегочной системы, легочных сосудов и торакодиафрагмальной области. В пульмонологии сердечно-легочную недостаточность, иногда обозначают термином «легочное сердце» (ЛС), однако эти понятия не являются тождественными. Под сердечно-легочной недостаточностью следует понимать лишь декомпенсированную фазу легочного сердца (III стадию легочной гипертензии). I стадия (доклиническая) и II стадия (стабильная) легочной гипертензии протекают без признаков правожелудочковой недостаточности, поэтому расцениваются как компенсированное легочное сердце.

Причины сердечно-легочной недостаточности

В основе формирования сердечно-легочной недостаточности лежит стойкая легочная гипертензия, на определенном этапе вызывающая срыв компенсаторных механизмов, в результате чего гипертрофированный правый желудочек перестает справляться с перекачиванием поступающей в него венозной крови. Правожелудочковая дисфункция может быть вызвана тремя группами причин: бронхолегочными, васкулярными, торакодиафрагмальными.

Первая группа причин включает более 20 известных нозологий, на ее долю приходится 80% всех случаев легочного сердца. Наиболее частые среди них – это заболевания, нарушающие воздухонаполнение альвеол: обструктивный бронхит, БЭБ, бронхиальная астма, крупозная пневмония, фиброзирующий альвеолит, туберкулез легких, пневмокониозы, пневмосклероз, саркоидоз Бека, муковисцидоз, поликистоз легких. Развитие сердечно-легочной недостаточности бронхолегочного генеза возможно при коллагенозах (системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите и др.). В некоторых случаях причиной декомпенсации легочного сердца выступают обширные резекции легкого.

Вторая группа факторов затрагивает поражение легочного сосудистого русла. В большинстве случаев формированию сердечно-легочной недостаточности предшествует ТЭЛА, сдавление легочных вен и легочной артерии опухолевыми образованиями, легочные васкулиты, серповидно-клеточная анемия.

К третьей группе причин относятся состояния, сопровождающиеся ограничением подвижности грудной клетки и диафрагмы. В их числе – различные деформации грудной клетки и искривление позвоночника (кифоз, кифосколиоз), массивные плевриты, множественные переломы ребер, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Пиквика (с-м ожирения-гиповентиляции). Нарушения подвижности диафрагмы характерны для хронических нервно-мышечных заболеваний (миастении, полиомиелита), ботулизма, пареза и паралича диафрагмы. Заболевания второй и третьей групп суммарно становятся причиной легочного сердца в 20% случаев.

Классификация сердечно-легочной недостаточности

Сердечно-легочная недостаточность может носить острое, подострое и хроническое течение. Так, острое легочное сердце всегда имеет декомпенсированный характер, подострое и хроническое – может протекать как с наличием правожелудочковой недостаточности, так и без нее.

Развитие острой сердечно-легочной недостаточности обычно происходит на фоне массивной тромбоэмболии легочной артерии, клапанного пневмоторакса, эмфиземы средостения, астматического статуса. Острое ЛС формируется в течение нескольких часов вследствие резкого и внезапного увеличения давления в легочной артерии, сопровождается расширением полости (дилатацией) правого желудочка, истончением его стенок. Подострая и хроническая форма характерны для других васкулярных, бронхолегочных и торакодиафрагмальных поражений. В этих случаях хроническое ЛС развивается в течение нескольких месяцев и даже лет и сопровождается выраженной гипертрофией миокарда правого желудочка.

Сердечно-легочная недостаточность может протекать в различных клинических типах: по респираторному, церебральному, ангинозному, абдоминальному, коллаптоидному варианту с преобладанием тех или иных симптомов. В клинике респираторной формы декомпенсированного ЛС преобладают одышка, эпизоды удушья, кашель, хрипы, цианоз. При церебральном варианте на первый план выходят признаки энцефалопатии: возбудимость, агрессивность, эйфория, иногда – психозы или, напротив, — сонливость, вялость, апатия. Могут беспокоить головокружения и упорные головные боли; в тяжелых случаях возникают обмороки, судороги, снижение интеллекта.

Ангинозный тип сердечно-легочной недостаточности напоминает клинику грудной жабы с характерными сильными болями в области сердца без иррадиации и удушьем. Абдоминальный вариант декомпенсированного ЛС протекает с болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, иногда – развитием язвы желудка, обусловленными гипоксией органов ЖКТ. Для коллаптоидного варианта типичны преходящие эпизоды артериальной гипотонии, сопровождающиеся резкой слабостью, бледностью, профузным потоотделением, похолоданием конечностей, тахикардией и нитевидным пульсом.

Симптомы сердечно-легочной недостаточности

Острая сердечно-легочная недостаточность характеризуется внезапным началом и резким ухудшением состояния больного буквально за несколько минут или часов. Возникают боли в области сердца, которые сопровождаются выраженной одышкой, ощущением удушья и страхом смерти. Характерен цианоз, артериальная гипотония. Перечисленные симптомы усиливаются в положении стоя или сидя, что связано с уменьшением притока крови к правой половине сердца. Смерть может наступить в считанные минуты от фибрилляции желудочков и остановки сердца.

В других случаях картина острой сердечно-легочной недостаточности может разворачиваться не столь бурно. К одышке присоединяются боли в груди, связанные с дыханием, кровохарканье, тахикардия. При прогрессирующей правожелудочковой недостаточности возникают выраженные боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени и растяжением ее фиброзной оболочки. Вследствие повышения центрального венозного давления появляется набухание шейных вен.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность развивается исподволь и является отражением застоя крови в системе вен большого круга кровообращения. Снижается толерантность к физической нагрузке, одышка носит постоянный характер. Обращает внимание синюшность носогубного треугольника, кончика носа, подбородка, ушей, кончиков пальцев. Возникают приступы загрудинных болей (легочная «грудная жаба»), не купируемые приемом нитроглицерина, но уменьшающиеся после введения эуфиллина.

Больные с хронической сердечно-легочной недостаточностью отмечают усталость, быструю утомляемость, сонливость. При физической нагрузке могут возникать обмороки. На декомпенсацию хронического ЛС также указывают тяжесть и болезненность в правом подреберье, никтурия, периферические отеки. В поздних стадиях выявляется отечный синдром, гидроторакс, асцит, сердечная кахексия.

Диагностика сердечно-легочной недостаточности

Диагностический поиск при развитии сердечно-легочной недостаточности направлен на выявление основного заболевания, а также оценку степени декомпенсации. Для правильной интерпретации физикальных и инструментальных данных больной нуждается в осмотре пульмонолога и кардиолога. При объективном обследовании у больных с сердечно-легочной недостаточностью отмечается бочкообразная деформация грудной клетки, гепатомегалия, пастозность стоп и голеней. При пальпации прекардиальной области определяется сердечный толчок, при перкуссии — расширение границ относительной тупости сердца. Типично снижение АД, частый аритмичный пульс. Аускультативные данные характеризуются приглушением тонов сердца, акцентом II тона над легочной артерией, расщеплением или раздвоением II тона, появлением патологических III и IV тонов, систолическим шумом, указывающим на трикуспидальную недостаточность.

Наиболее ценными лабораторными критериями сердечно-легочной недостаточности являются показатели газового состава крови: снижение р02, повышение рС02, респираторный ацидоз. Рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить не только поражение легких, но также признаки кардиомегалии и легочной гипертензии. Ангиопульмонография и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких показаны при подозрении на ТЭЛА.

Исследование ФВД при сердечно-легочной недостаточности применяется для оценки характера и выраженности нарушений вентиляции, выявления бронхоспазма. Электрокардиогарфия при остром ЛС позволяет достоверно определит признаки перегрузки правых отделов сердца, а при хроническом ЛС – выявить прямые и косвенные маркеры гипертрофии правого желудочка.

ЭхоКГ служит основным неинвазивным методом, позволяющим оценить внутрисердечную гемодинамику, определить размеры полостей сердца и стенки правого желудочка, установить степень легочной гипертензии. В отдельных случаях, при невозможности установить факт повышенного давления в легочной артерии, прибегают к катетеризации правых отделов сердца. Иногда для верификации генеза сердечно-легочной недостаточности проводится трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легких.

Декомпенсацию ЛС следует дифференцировать с пороками сердца, кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией и другой кардиологической патологией.

Лечение сердечно-легочной недостаточности

Терапия острой сердечно-легочной недостаточности, обусловленной ТЭЛА, осуществляется в условиях ОРИТ. Важнейшими составляющими лечения служат оксигенотерапия, купирование болевого приступа, проведение тромболитической терапии (урокиназа, стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена), антикоагулянтной (гепарин, варфарин) и антиагрегантной терапии (пентоксифиллин). В некоторых случаях показана хирургическая тактика – тромбоэмболэктомия из легочной артерии.

При сердечно-легочной недостаточности, развившейся на фоне бронхолегочной патологии, принципы терапии определяются основным заболеванием. Так, в случае ХОБЛ и бронхиальной астмы применяются бронхолитические, муколитические, отхаркивающие средства; при туберкулезе легких – специфические противотуберкулезные антибиотики; при интерстициальных болезнях легких — глюкокортикоиды, цитостатики, интерферон и т. д.

На всех этапах терапии сердечно-легочной недостаточности осуществляются ингаляции кислорода. С целью снижения легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии используются вазодилататоры (теофиллин, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы АПФ). Пациентам с отечным синдромом назначаются диуретики под контролем водно-электролитного равновесия и КЩС. Вопрос о целесообразности назначения сердечных гликозидов при сердечно-легочной недостаточности остается спорным. В качестве паллиативной меры используются повторные кровопускания, на время улучшающие состояние больного.

Больным с рефрактерной к консервативному лечению легочной гипертензией могут выполняться оперативные вмешательства: баллонная предсердная септостомия, симпатэктомия, редукция легочной ткани, трансплантация легких или комплекса «сердце-легкие».

Прогноз и профилактика сердечно-легочной недостаточности

Прогноз при развитии сердечно-легочной недостаточности очень серьезен. Острое легочное сердце представляет непосредственную угрозу жизни больного. Хроническая сердечно-легочная недостаточность носит прогрессирующий характер. Продолжительность жизни пациентов с хроническим ЛС в стадии декомпенсации не превышает 2,5–5 лет. После трансплантации легких 3-летняя выживаемость составляет 55-60%.

Первичная профилактика сердечно-легочной недостаточности состоит в своевременном распознавании и лечении причинных заболеваний, отказе от курения, исключении факторов риска, способствующих обострению ХНЗЛ.

Использованные источники: