Сердечная недостаточность и инфекция
Сердечная недостаточность и инфекция
Острая сердечная недостаточность – это патологическое неотложное состояние, которое возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда. Сердечная недостаточность характеризуется нарушениями и в большом, и в малом круге кровообращения, а также внутрисердечной патологией. Заболевание может развиться как на фоне уже имеющихся сердечно-сосудистых патологий, так и внезапно, без видимых причин.
Какие бывают виды острой сердечной недостаточности?
В зависимости от того, в каком из отделов сердца начались патологические изменения выделяют правожелудочковую и левожелудочковую недостаточности. Медицинская классификация же основана на типе гемодинамики, то есть на возможности крови циркулировать по сосудам. Итак, кардиологи выделяются следующие виды сердечной недостаточности:
Застойного типа – которая, в свою очередь, может быть:
- Правожелудочковая – характеризуется застойными явлениями во всем теле, которые проявляются в виде генерализованных отеков;
- Левожелудочковая – влечет за собой застой в легочном круге кровообращения. Проявляется это развитием чрезвычайно грозных и опасных для жизни состояний – астмы сердечного генеза или отека легких.
Гипокинетического типа или по-другому – кардиогенный шок – который, в свою очередь, может проявляться как:
- Аритмический шок – возникает вследствие нарушений сердечного ритма;
- Рефлекторный (болевой шок);
- Истинный кардиогенный шок – возникает при обширном поражении миокарда после инфаркта, осложненного повышенным давлением или диабетом.
Отдельно выделяют состояние, при котором происходит резкое ухудшение показателей при хронической недостаточности сердца. Оно также требует неотложной медицинской помощи.
Почему развивается острая сердечная недостаточность?
Всю совокупность факторов можно условно разделить на три группы:
- Поражение непосредственно сердечной мышцы;
- Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
- Иные патологии, не связанные с ССС.
Поражение сердечной мышцы занимает первое место среди факторов, провоцирующих недостаточность. Наиболее часто кардиологи говорят о следующих моментах:
- Инфаркт миокарда, который провоцирует массовое отмирание клеток миокарда, вследствие нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чем больше степень поражения, тем более выражены симптомы ОСН. Инфаркт миокарда лидирует среди причин, вызывающих острую сердечную недостаточностью и характеризуется высокой вероятностью летального исхода.
- Миокардит.
- Операции, выполняемые на сердце, и использование систем жизнеобеспечения за счет искусственного кровообращения.
Заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут вызвать острую сердечную недостаточность, достаточно много:
- Ухудшение состояния при хронической сердечной недостаточности.
- Патологические изменения в системе клапанов сердца и нарушение целостности его камер.
- Аритмии, которые могут быть связаны как с ускорением сердечного ритма, так и с его урежением.
- Патологии дыхательной системы, при которых нарушается адекватная циркуляция крови в малом круге. Сюда относятся такие состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, пневмония и бронхит.
- Гипертонический криз – это неотложное состояние, вызванное резким повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр.
- Значительное утолщение сердечных стенок.
- Тампонада сердца, при которой происходит патологическое накопление жидкости в близлежащих тканях. Это сдавливает полости сердца и мешает его нормальной работе.
Далеко не всегда ОСН развивается вследствие нарушений в сердечно-сосудистой системе. Иногда этому могут способствовать и другие факторы, вплоть до несчастного случая:
- Различные инфекции, для которых миокард является одним из органов-мишеней.
- Инсульт в тканях головного мозга, последствия которого всегда непредсказуемы.
- Обширные травмы головного мозга или хирургические вмешательства на мозге.
- Отравление лекарственными препаратами или алкоголем, в том числе и хронические.
Симптомы острой сердечной недостаточности
Необходимо помнить о том, что острая сердечная недостаточность – это критическое состояние, вероятность летального исхода при развитии которого, очень высока. При малейшем подозрении на ее развитие нужно немедленно вызвать скорую, запросив бригаду кардиореанимации.
Симптомы правожелудочковой недостаточности:
- Одышка без физической нагрузки, которая переходит в удушье вследствие бронхоспазма;
- Боль за грудиной;
- Синюшность кожных покровов или приобретение кожей желтоватого оттенка;
- Холодный липкий пот;
- Набухание яремных вен, расположенных на шее;
- Увеличение печени в размерах и появление болезненных ощущений в области правого подреберья;
- Гипотензия, нитевидный пульс, ассоциированный с учащенным сердцебиением;
- Отеки в нижних конечностях;
- Накопление жидкости в брюшной полости.
Итак, очевидно, что правожелудочковая ОСН характеризуется преобладанием общих симптомов.
Симптомы левожелудочковой недостаточности:
- Появление одышки, быстро переходящей в удушье;
- Усиленное сердцебиение и аритмия;
- Резкая слабость и бледность кожи;
- Продуктивный кашель с пеной, в которой могут быть следы крови отчего она приобретает розовый оттенок;
- Характерные хрипы в легких.
Для левожелудочковой недостаточности характерны в основном легочные симптомы. Пациент стремится принять сидячее положение, опустив ноги на пол.
Диагностика острой сердечной недостаточности
Необходимо понимать, что из всего списка диагностических методов врач выбирает те, которые уместны в данной ситуации. При стремительном развитии симптомов и повышении вероятности летального исхода ориентироваться приходится только на клиническую картину.
В целом же при диагностике сердечной недостаточности кардиологи прибегают к следующим методам:
- Сбор анамнеза, в том числе и семейного. Врача будут интересовать перенесенные и хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также несчастные случаи или травмы. Обязательно нужно рассказать кардиологу, какие препараты принимает или принимал пациент, а также особенности образа жизни. Если в семье были случаи внезапной смерти от ОСН или инфаркта, то и об этом обязательно нужно сообщить медикам.
- Общий осмотр пациента, во время которого проводится измерение давления, пульса, а также прослушивания тонов сердца и легких.
- Электрокардиограмма – классический метод выявления признаков нарушения работы отделов сердца.
- Общий анализ крови – также входит в список обязательных методов диагностики. Кардиолога будут интересовать такие параметры, как уровень лейкоцитов (повышается) и СОЭ (повышается), которые позволяют утверждать, что в организме есть очаг воспаления.
- Общий анализ мочи – помогает выявить не только возможные сердечные патологии, но и другие заболевания, которые могут развиться вследствие ОСН. Наиболее важными диагностическими параметрами являются уровень белка в моче, а также белых и красных кровяных клеток (лейкоцитов и эритроцитов).
- Биохимический анализ крови – позволяет получить более точную информацию о состоянии здоровья пациента. Важными показателями этого обследования являются уровень общего холестерина, а также уровень фракций высокой и низкой плотности. Важным диагностическим признаком также является уровень глюкозы в крови.
- Эхокардиография.
- Определение уровня АлАТ и АсАт – высокоспецифических биомаркеров, указывающих на воспалительный процесс в сердечной мышце.
- Рентген грудной клетки, который позволяет оценить размеры сердца.
- Коронароангиография – метод, который позволяет наглядно оценить адекватность снабжения сердца кислородом. Заключается во введении контрастного вещества в коронарные сосуды и их последующую визуализацию.
- МРТ – новейший метод исследования, который позволяет получить картину послойных срезов сердца.
Лечение острой сердечной недостаточности
ОСН является угрожающим для жизни больного состоянием, поэтому квалифицированная помощь должна быть оказана тотчас же. Бригада кардиореаниматологов проводит следующие мероприятия:
- Восстановление нормального ритма сердца, в случае его нарушения.
- Восстановление нормального кровотока по поврежденным сосудам, если имел место инфаркт миокарда. Для этого внутривенно вводятся специальные вещества, растворяющие тромбы.
- Экстренное хирургическое вмешательство для восстановления целостности сердечной мышцы, если причиной острого нарушения гемодинамики стал ее разрыв.
- Снятие астматического приступа, который явился причиной застойной правожелудочковой недостаточности.
- Устранение тромбоэмболии легочной артерии (в случае правожелудочковой недостаточности).
- Кислородотерапия.
- Седация пациента и обезболивание, для которого чаще всего прибегают к наркотическим анальгетикам.
- Симуляция сократительной активности миокарда при помощи сердечных гликозидов и кардиотоников.
- Снижение объема циркулирующей крови методом форсирования диуреза и ограничения водного режима (уменьшение объема циркулирующей жидкости).
- Улучшение сосудистого кровообращения.
Необходимо помнить о том, что при наличии малейших подозрений на развитие ОСН необходимо немедленно вызвать карету скорой помощи. Промедление в этом вопросе чревато смертью пациента, особенно если речь идет о молниеносном типе развития. В таком случае у врачей есть не более получаса на проведение всех реанимационных мероприятий.
Профилактика развития острой сердечной недостаточности
На сегодняшний день не существует специфической профилактики ОСН. Все мероприятия, рекомендуемые кардиологами, укладываются в понятие «здорового образа жизни» и сводятся к следующим рекомендациям:
- Регулярные профилактические осмотры у терапевта, кардиолога и других профильных специалистов в зависимости от наличия хронических заболеваний.
- Полный отказ от курения и ограничение потребления спиртных напитков. В случае если у пациента диагностированы хронические заболевания сердца или иных органов и систем, то лучше полностью исключить алкоголь.
- Контроль за массой тела и ее постепенное снижение в случае ожирения.
- Показаны умеренные физические нагрузки, интенсивность которых подбирается в зависимости от состояния здоровья пациента.
- Исключение стрессов и других психоэмоциональных перегрузок. Тщательное соблюдение режима работы и отдыха.
- Соблюдение принципов здорового питания, то есть исключение из рациона быстрых углеводов и насыщенных жиров, особенно животного происхождения.
- Ежедневный самостоятельный контроль артериального давления.
Использованные источники:
Полная характеристика сердечной недостаточности
Из этой статьи вы получите исчерпывающую информацию о болезни сердечная недостаточность: из-за чего она развивается, ее стадии и симптомы, как ее диагностируют и лечат.
При сердечной недостаточности сердце неспособно полноценно справляться со своей функцией. Из-за этого ткани и органы получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ.
Если у вас есть подозрение на сердечную недостаточность – не тяните с обращением к кардиологу. Если обратиться на ранней стадии – от заболевания можно избавиться полностью. А вот при сердечной недостаточности 2 степени и выше врачи обычно дают уже не такой благоприятный прогноз: вылечить ее до конца вряд ли получится, но вот остановить ее развитие возможно. Если же халатно относиться к своему здоровью и не обращаться к специалистам, болезнь будет прогрессировать, что может привести к летальному исходу.
Почему возникает патология?
Причины сердечной недостаточности могут быть врожденными и приобретенными.
Причины врожденной патологии
- Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщенная стенка левого желудочка (реже – правого);
- гипоплазия – недоразвитость правого и (или) левого желудочка;
- дефекты перегородки между желудочками либо между предсердиями;
- аномалия Эбштейна – неправильное расположение атриовентрикулярного клапана, из-за которого он не может нормально функционировать;
- коарктация аорты – сужение этого сосуда в определенном месте (обычно сопровождается другими патологиями);
- открытый артериальный проток – Боталлов проток, который должен зарастать после рождения, остается открытым;
- синдромы преждевременного возбуждения желудочков (WPW-синдром, LGL-синдром).
Причины приобретенной сердечной недостаточности
- Хроническая артериальная гипертензия (повышенное давление);
- спазмы сосудов;
- стенозы (сужения) сосудов или сердечных клапанов;
- эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
- миокардит – воспаление сердечной мышцы;
- перикардит – воспаление серозной оболочки сердца;
- опухоли сердца;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- нарушения обмена веществ.
Приобретенной сердечной недостаточностью страдают в основном люди старше 50 лет. Также в группе риска находятся курильщики и те, кто злоупотребляет алкоголем и (или) наркотическими веществами.
Часто сердечная недостаточность возникает и прогрессирует из-за чрезмерной физической активности в подростковом возрасте, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему и так высокая. Для профилактики сердечной недостаточности юным спортсменам рекомендуется снизить интенсивность тренировок в возрасте, когда начинается половое созревание, и рост организма наиболее активный. Если в этом возрасте проявились начальные симптомы сердечной недостаточности, скорее всего, врачи запретят занятия спортом на 0,5–1,5 года.
Классификация и симптомы
Признаки сердечной недостаточности могут проявляться в различной мере в зависимости от степени тяжести состояния.
Классификация сердечной недостаточности по Василенко и Стражеско:
Стадия 1 (начальная, или скрытая)
Симптомы проявляются только при интенсивной физической нагрузке, которая раньше давалась без труда. Признаки: одышка, сильное сердцебиение. В покое никаких нарушений кровообращения не наблюдается.
Для больных с этой стадией сердечной недостаточности нет никаких ограничений в плане физических нагрузок. Они могут выполнять любую работу. Однако все равно обязательно раз в полгода-год проходить профилактический осмотр у кардиолога, возможно, понадобится и прием препаратов, поддерживающих работу сердца.
Лечение на этой стадии эффективно и помогает избавиться от заболевания.
Стадия 2 А
- Характеризуется нарушением кровообращения в малом круге.
- На холоде быстро возникает синюшность губ, носа, пальцев. При сердечной недостаточности проявляется синюшность губ, носа и пальцев
- Основные симптомы сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение) проявляются при нагрузках.
- Периодически возникает сухой кашель, несвязанный с простудными заболеваниями – это проявление застоя крови в малом круге кровообращение (в области легких).
Занятия спортом при такой сердечной недостаточности запрещены, однако физкультура и умеренная физическая активность на работе не противопоказаны.
Признаки можно устранить при правильном лечении.
Стадия 2 Б
Кровообращение нарушено как в малом, так и в большом кругах.
Все симптомы проявляются в покое или после незначительной физической нагрузки. Это:
- синюшность кожи и слизистых оболочек,
- кашель,
- одышка,
- хрипы в легких,
- отеки конечностей,
- ноющие боли в грудной клетке,
- увеличение печени.
Больные испытывают дискомфорт в груди и одышку даже при малейшей физической нагрузке, а также во время полового акта. Их изматывает ходьба пешком. Подняться вверх по ступенькам очень тяжело. Такие пациенты обычно признаются нетрудоспособными.
Лечение помогает уменьшить симптомы и предотвратить дальнейшее развитие сердечной недостаточности.
Стадия 3 (конечная, или дистрофическая)
Из-за тяжелого нарушения кровообращения усиливаются основные симптомы. Также развиваются патологические изменения внутренних органов (кардиальный цирроз печени, диффузный пневмосклероз, синдром застойной почки). Прогрессируют нарушения обмена веществ, развивается истощение тканей организма.
Лечение болезни сердечная недостаточность на этой стадии обычно уже малоэффективно. Оно помогает замедлить развитие изменений во внутренних органах, но не влечет за собой значительного улучшения самочувствия.
Больные с 3 стадией сердечной недостаточности не способны полноценно выполнять даже бытовые задачи (готовка, стирка, уборка). Пациенты признаются инвалидами.
Прогноз неблагоприятный: заболевание может привести к смерти.
Диагностика сердечной недостаточности
Перед тем как начать лечение, врачу необходимо выяснить степень тяжести и природу заболевания.
В первую очередь, понадобится осмотр терапевта. С помощью стетоскопа он прослушает легкие на предмет хрипов, а также проведет поверхностный осмотр для выявления синюшности кожных покровов. Измерит ЧСС и артериальное давление.
Иногда дополнительно проводят тесты на реакцию сердца на физические нагрузки.
Замеряют ЧСС в состоянии покоя в положении сидя (результат №1 – Р №1).
Пациент приседает 20 раз за 30 секунд.
Замеряют ЧСС сразу после приседаний (Р №2).
Замеряют ЧСС спустя 1 минуту (Р №3).
Затем еще через 2 минуты (Р №4).
Восстановление сердца после нагрузки: Р №3 близок к Р №1 – отлично, Р №4 близок к Р №1 – нормально, Р №4 больше Р №1 – плохо.
Замеряют ЧСС после 5-минутного отдыха в положении лежа (Р1).
Пациент приседает 30 раз за 45 секунд.
Замеряют ЧСС сразу после нагрузки (Р2) (пациент после приседаний ложится).
Последний раз замеряют ЧСС за 15 секунд.
(4 * (Р1+Р2+Р3) – 200) / 10
Оценка: меньше 3 – отлично, от 3 до 6 – хорошо, от 7 до 9 – нормально, от 10 до 14 – плохо, больше 15 – очень плохо.
У пациентов с тахикардией этот тест может давать необъективно плохой результат, поэтому применяется первый тест.
Тесты применяются для больных, у которых хрипы в легких выражены слабо. Если тесты дали плохие результаты – скорее всего, у пациента сердечная недостаточность. Если хрипы в легких выражены сильно, проведение тестов не требуется.
Когда первичный осмотр у терапевта окончен, он дает направление к кардиологу, который проведет дальнейшую диагностику и назначит лечение.
Кардиолог порекомендует пройти следующие диагностические процедуры:
- ЭКГ – поможет выявить патологии сердечного ритма.
- Суточное ЭКГ (холтеровское монтирование или холтер) – пациенту к телу прикрепляют электроды и закрепляют на поясе устройство, которое регистрирует работу сердца на протяжении 24 часов. Больной на протяжении этих суток ведет свой обычный образ жизни. Такое обследование помогает более точно зафиксировать аритмии, если они проявляются в виде приступов.
- Эхо КГ (УЗИ сердца) – нужно для выявления структурных патологий сердца.
- Рентген грудной клетки. Помогает выявить патологические изменения в легких.
- УЗИ печени, почек. Если у пациента сердечная недостаточность 2 стадии и выше, необходимо провести диагностику этих органов.
Методы диагностики патологий сердца
Иногда может понадобиться КТ или МРТ сердца, сосудов или других внутренних органов.
После получения результатов этих диагностических методов кардиолог назначает лечение. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим.
Лечение
Медикаментозная терапия
Консервативное лечение включает прием различных групп препаратов:
Использованные источники:
Сердечная недостаточность: симптомы, лечение, причины
Сердечной недостаточностью принято считать патологическое состояние, которое связано с ослаблением силы, частоты или регулярности сердечных сокращений.
Подобные нарушения работы сердца ведут к недостаточному кровотоку в тканях и органах, их кислородному голоданию и проявляются определенной совокупностью симптомов, свидетельствующих о застое в кругах кровообращения. Симптомы сердечной недостаточности у женщин встречаются столь же часто, как у мужчин.
Почему слабеет сердце
При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см. также причины боли в сердце). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.
Миокардиальные причины
Они связаны с непосредственной слабостью сердечной мышцы в результате:
- воспаления (миокардит)
- некроза (острый инфаркт миокарда)
- расширения полостей сердца (дилятационная миокардиопатия)
- истощения мышцы (миокардиодистрофии)
- нарушений питания миокарда (ишемическая болезнь, атеросклероз венечных сосудов, сахарный диабет).
- сдавление сердца воспалительным выпотом в сердечной сумке (перикардит)
- кровью (при ранениях или разрывах сердца)
- фибрилляции на фоне поражений током
- мерцательная аритмия
- пароксизмальная тахикардия
- фибрилляция желудочков
- передозировка сердечных гликозидов, антагонистов кальция, адреноблокаторов
- алкогольная миокардиопатия
Перегрузка объемом также приводит к симптомам недостаточности сердца
В ее основе — ухудшение условий кровотока при увеличении венозного возврата к сердцу при недостаточности сердечных клапанов, дефектах перегородок сердца, гиперволемии, полицитемии или сопротивление тока крови сердечному выбросу при артериальной гипертензии, врожденных и приобретенных (ревматических) пороках сердца со стенозом клапанов и крупных сосудов, констриктивной миокардиопатии. Еще перегрузка может быть при тромбэмболии легочной артерии, пневмонии, обструктивных болезнях легких и бронхиальной астме.
Комбинированные варианты развиваются при слабости сердечной мышцы и возрастании нагрузки на сердце, например, при сложных пороках сердца (тетраде Фалло)
Как быстро развивается проблема
В зависимости от того, как быстро нарастают симптомы сердечной недостаточности, говорят об остром или хроническом ее вариантах.
- Острая сердечная недостаточность нарастает в течение нескольких часов или даже минут. Ей предшествуют различные сердечные катастрофы: острый инфаркт миокарда, тромбэмболия легочной артерии. При этом в патологический процесс может вовлекаться левый или правый желудочек сердца.
- Хроническая недостаточность сердца – это результат длительных заболеваний. Она прогрессирует постепенно и утяжеляется от минимальных проявлений до тяжелой полиорганной недостаточности. Она может развиваться по одному из кругов кровообращения.
Острая недостаточность левого желудочка
Острая недостаточность левого желудочка – это ситуация, которая может развиваться по двум вариантам (сердечной астме или отеку легких). Оба они характеризуются застойными явлениями в сосудах малого (легочного) круга.
Основа их – нарушенный коронарный кровоток, который боле менее адекватным остается только в момент расслабления сердечной мышцы (диастолу).
В момент сокращения (систолу) кровь не полностью поступает в аорту, застаиваясь в левом желудочке. Нарастает давление в левых отделах сердца, а правые переполняются кровью, провоцируя легочный застой.
Сердечная астма
Сердечная астма это, по сути, сердечно-легочная недостаточность. Симптомы ее могут нарастать исподволь:
- Патология проявляется на ранних стадиях одышкой. Возникает вначале при физической нагрузке, толерантность к которой постепенно снижается. Одышка носит инспираторный характер и при ней, в отличие от бронхиальной астмы, затруднен вдох. При дальнейшем развитии процесса, одышка появляется в покое, заставляя пациентов спать на более высоких подушках.
- Затем одышка сменяется эпизодами удушья, которые часто сопровождают ночной сон. При этом пациенту приходится садиться в кровати, занимать вынужденное положение со спущенными с кровати ногами и опорой на руки, чтобы дать возможность работать вспомогательной дыхательной мускулатуре.
- Часто приступы сочетаются со страхом смерти, сердцебиениями и потливостью.
- Кашель при сердечной недостаточности — со скудной, трудно отделяемой мокротой. Если посмотреть на лицо человека в момент приступа, то можно увидеть посинение носогубного треугольника на фоне бледной ли сероватой кожи. Также отмечаются и частые дыхательные движения грудной клетки, синюшность пальцев. Пуль чаще неритмичный и слабый, артериальное давление снижено.
Сравнительная характеристика удушья при сердечной и бронхиальной астме
Отек легкого
Отек легкого – это значительный выпот жидкой части крови в ткань легкого. В зависимости от того, куда попадает эта жидкость, отек легкого делят на интерстициальный и альвеолярный. При первом выпот занимает всю легочную ткань, при втором – преимущественно альвеолы, которые забиваются кровянистой мокротой. Развивается отек легкого в любое время дня или ночи, как приступ резкого удушья. Состояние пациента быстро прогрессивно ухудшается:
- нарастает нехватка воздуха, одышка,
- синюшность конечностей и лица,
- отмечается сердцебиение, холодный пот
- нарушения сознания от двигательного и речевого возбуждения вплоть до обморока.
- хриплое клокочущее дыхание слышно на расстоянии.
- при альвеолярном отеке выделяется большое количество розовой пены.
- если отек развивается на фоне снижения сердечного выброса (при инфаркте миокарда, миокардите), то есть риск развития кардиогенного шока.
Острая недостаточность правого желудочка
Это острое легочное сердце, которое приводит к застойным явлениям в большом круге кровообращения. Наиболее вероятные причины ее возникновения:
- тромбэмболия крупной ветви легочной артерии
- пневмоторакс
- ателектаз легкого
- астматический статус
Также так может осложниться инфаркт миокарда или острый миокардит. Повышенное давление в легочном круге кровообращения увеличивает нагрузку на правый желудочек и уменьшение притока крови к левым отделам сердца, что снижает сердечный выброс. В результате страдает коронарный кровоток и падает легочная вентиляция.
При такой острой сердечной недостаточности, симптомы следующие:
- Пациента начинает беспокоить одышка и чувство нехватки воздуха.
- У него надуваются вены шеи, что более заметно на вдохе.
- Лицо и пальцы приобретают синюшность.
- Далее присоединяется пульсация в надчревье, увеличение печени и тяжесть в правом подреберье.
- Развивается пастозность, а затем и отеки голеней, лица и передней брюшной стенки.
Как разделяют хроническую сердечную недостаточность
Во всех случаях, когда сердечная недостаточность (симптомы и органные нарушения) развиваются медленно, говорят о ее хронической форме. По мере нарастания симптомов этот вариант разделяют на стадии. Так, по Василенко-Стражеско их три.
- Начальная стадия
- I – в покое проявлений патологии нет.
- IA – доклиническая стадия, выявляющаяся только функциональными пробами.
- IB – симптомы сердечной недостаточности проявляют себя при физической нагрузке и полностью проходят в покое.
- Стадия вторая
- II характеризуется наличием признаков патологии в покое.
- IIA – застой по большому или малому кругу с умеренными проявлениями в покое.
- IIB- нарушения выявляются по обоим кругам кровообращения.
- Стадия третья
- III – дистрофические изменения в органах и тканях на фоне расстройств кровообращения по обоим кругам.
- IIIA – Органные расстройства поддаются лечению.
- IIIB- Дистрофические изменения необратимы.
Современная классификация хронической сердечной недостаточности учитывает переносимость физических нагрузок и перспективность терапии. Для этого используются функциональные классы, которые могут меняться при успешной терапии.
- I класс – это отсутствие ограничений при привычной физической нагрузке. Повышенная нагрузка может сопровождаться минимальными проявлениями одышки.
- II класс предполагает незначительное ограничение физической активности: в покое симптомов нет, а привычная нагрузка может сопровождаться одышкой или сердцебиением.
- III класс – это появление симптомов при минимальной нагрузке и отсутствие их в покое.
- IV функциональный класс не позволяет выдерживать даже минимальную нагрузку, симптомы есть и в покое.
Симптомы хронической сердечной недостаточности
Такой вариант сердечной недостаточности – это, зачастую, исход многих хронических сердечных заболеваний. Он протекает по право- или левожелудочковому типу, а может быть тотальным. Механизмы ее развития аналогичны острым формам, но растянуты во времени, за счет чего на первое место выступает кислородное голодание и дистрофия органов и тканей.
Недостаточность правых сердечных камер
приводит к нарушениям в малом круге кровообращения и проявляется легочной симптоматикой. На первое место среди жалоб пациентов выступает:
- одышка, которая прогрессирует и снижает качество жизни
- появляется потребность спать с приподнятой головой, занимать периодически положение ортопноэ (сидеть с опорой на руки).
- постепенно к одышке присоединяется покашливание с отделением малого количества прозрачной мокроты.
- по мере прогрессирования сердечной недостаточности могут возникать эпизоды удушья.
- для пациентов характерен серовато-синюшный цвет кожи, синюшность в области носогубного треугольника, кистей и стоп. Пальцы приобретают форму барабанных палочек. Ногти становятся чрезмерно выпуклыми и утолщенными.
Левожелудочковая слабость ведет к изменениям в большом круге
- Пациентов беспокоят сердцебиения (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолии), слабость и утомляемость.
- Появляется отечный синдром. Постепенно отеки при сердечной недостаточности нарастают, распространяясь на ноги, переднюю брюшную стенку, поясницу и половые органы. Массированные отеки носят название анасарки.
- Сначала это пастозность стоп и голеней и скрытые отеки, выявляемые при взвешивании.
- Нарушения кровотока в почках становятся причиной снижения количества отделяемой мочи вплоть до анурии.
- Увеличением печени проявляется длительная застойная сердечная недостаточность. Симптомы ее — это тяжесть и боль в правом подреберье из-за натяжения отечной печенью своей капсулы.
- Проблемы с мозговым кровообращением ведут к нарушениям сна, памяти и даже расстройствам мышления и психики.
Сравнительные особенности сердечных и почечных отеков
Использованные источники:
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность – это несоответствие сократительной способности сердца метаболическим потребностям организма. Данное заболевание достаточно широко распространено, особенно у лиц пожилого возраста.
Причины возникновения
Сердечная недостаточность часто является осложнением или исходом многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, в числе которых острый инфаркт миокарда, атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, врождённые и приобретённые пороки сердца, кардиомиопатии, артериальная гипертензия, аритмии, тампонада сердца и т.д. Причиной развития правожелудочковой недостаточности может являться легочная патология (интерстициальные поражения лёгких, хронические обструктивные заболевания лёгких, первичная легочная гипертензия и т.п.).
Среди факторов, которые могут провоцировать появление клинических симптомов у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, можно выделить следующие:
- почечная недостаточность;
- тахикардия или выраженная брадикардия;
- острый коронарный синдром;
- эмболия легочной артерии;
- нелеченная артериальная гипертензия;
- нарушение режима медикаментозного лечения сердечной недостаточности;
- инфекция, лихорадка;
- анемия;
- гипертиреоз;
- беременность;
- избыточное потребление жидкости и/или поваренной соли;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- нарушение сократимости миокарда.
Симптомы сердечной недостаточности
Клинические проявления данного патологического процесса следующие:
- одышка при физической нагрузке или даже в состоянии покоя;
- ортопноэ (пациент принимает вынужденное положение для облегчения симптомов);
- приступы удушья, ночного кашля;
- слабость, головокружение, спутанность сознания, быстрая утомляемость;
- уменьшение дневного диуреза;
- дискомфорт в правом подреберье (при правожелудочковой недостаточности);
- периферические отёки, нарастающие в вечернее время;
- возможно развитие асцита (асцит – скопление жидкости в брюшной полости);
- акроцианоз;
Диагностика
Для диагностики сердечной недостаточности применяют следующие лабораторно-инструментальные методы обследования:
- общий клинический и биохимический анализ крови;
- рентген органов грудной полости;
- электрокардиография;
- эхокардиография;
- коронарография, вентрикулография.
Классификация
Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Хроническую сердечную недостаточность разделяют по стадиям:
- I ст. – ощущение сердцебиения и одышка возникают только при интенсивной физической нагрузке, которая ранее не вызывала подобных симптомов;
- II А ст. – одышка возникает при умеренной активности; развивается недостаточность кровообращения по малому кругу (кровохарканье, сухой кашель, перебои в работе сердца, незвучные хрипы в нижних отделах лёгких), начинает развиваться недостаточность кровообращения по большому кругу (незначительные отёки нижних конечностей в вечернее время суток);
- II Б ст. – появляется выраженный цианоз, одышка в покое, перебои и боли в области сердца, увеличение печени, стойкие отёки нижних конечностей, асцит, гидроторакс, олигурия;
- III ст. – тяжёлые нарушения гемодинамики по обоим кругам кровообращения, необратимые изменения в лёгких (цирроз печени, диффузный пневмосклероз и др.), лечение практически неэффективно.
По локализации поражения различают:
- левожелудочковую сердечную недостаточность – снижение объёма циркулирующей крови в большом круге, застой в малом круге кровообращения;
- правожелудочковую сердечную недостаточность – застой в большом круге кровообращения и обеднение малого круга кровообращения;
- смешанную СН (в случае перегрузки и левого, и правого желудочков).
В зависимости от степени тяжести существует классификация Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA):
- Класс I: повседневная физическая нагрузка не вызывает одышки;
- Класс II: незначительное ограничение повседневной физической активности;
- Класс III: выраженное ограничение физической активности;
- Класс IV: одышка появляется даже в состоянии покоя.
Действия пациента
При возникновении одного или нескольких вышеуказанных симптомов рекомендуется обратиться к врачу-кардиологу для обследования и дальнейшего лечения. Своевременная диагностика улучшает эффективность проводимой терапии.
Лечение сердечной недостаточности
Лечение сердечной недостаточности заключается в лечении основного заболевания, которое привело к её развитию; уменьшении застоя крови (ограничение потребления жидкости и соли, мочегонные лекарственные средства, такие как панангин, верошпирон, аспаркам и др); увеличении сердечного выброса и коррекции кровоснабжения органов (сосудорасширяющие, инотропные препараты, сердечные гликозиды). В случаях неэффективности медикаментозного лечения может потребоваться хирургическое лечение.
Осложнения
Осложнением данного заболевания может быть внезапная коронарная смерть, тромбозы и тромбоэмболии, нарушения ритма и проводимости, печёночная недостаточность и т.п.
Профилактика сердечной недостаточности
Первичная профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут приводить к сердечной недостаточности, в изменении образа жизни и борьбе с модифицируемыми факторами. Вторичная профилактика направлена на устранение прогрессирования уже имеющейся сердечной недостаточности.
Использованные источники:
Сердечная недостаточность и инфекция
Острая сердечная недостаточность – это патологическое неотложное состояние, которое возникает из-за резкого нарушения сократительной активности миокарда. Сердечная недостаточность характеризуется нарушениями и в большом, и в малом круге кровообращения, а также внутрисердечной патологией. Заболевание может развиться как на фоне уже имеющихся сердечно-сосудистых патологий, так и внезапно, без видимых причин.
Какие бывают виды острой сердечной недостаточности?
В зависимости от того, в каком из отделов сердца начались патологические изменения выделяют правожелудочковую и левожелудочковую недостаточности. Медицинская классификация же основана на типе гемодинамики, то есть на возможности крови циркулировать по сосудам. Итак, кардиологи выделяются следующие виды сердечной недостаточности:
Застойного типа – которая, в свою очередь, может быть:
- Правожелудочковая – характеризуется застойными явлениями во всем теле, которые проявляются в виде генерализованных отеков;
- Левожелудочковая – влечет за собой застой в легочном круге кровообращения. Проявляется это развитием чрезвычайно грозных и опасных для жизни состояний – астмы сердечного генеза или отека легких.
Гипокинетического типа или по-другому – кардиогенный шок – который, в свою очередь, может проявляться как:
- Аритмический шок – возникает вследствие нарушений сердечного ритма;
- Рефлекторный (болевой шок);
- Истинный кардиогенный шок – возникает при обширном поражении миокарда после инфаркта, осложненного повышенным давлением или диабетом.
Отдельно выделяют состояние, при котором происходит резкое ухудшение показателей при хронической недостаточности сердца. Оно также требует неотложной медицинской помощи.
Почему развивается острая сердечная недостаточность?
Всю совокупность факторов можно условно разделить на три группы:
- Поражение непосредственно сердечной мышцы;
- Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
- Иные патологии, не связанные с ССС.
Поражение сердечной мышцы занимает первое место среди факторов, провоцирующих недостаточность. Наиболее часто кардиологи говорят о следующих моментах:
- Инфаркт миокарда, который провоцирует массовое отмирание клеток миокарда, вследствие нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чем больше степень поражения, тем более выражены симптомы ОСН. Инфаркт миокарда лидирует среди причин, вызывающих острую сердечную недостаточностью и характеризуется высокой вероятностью летального исхода.
- Миокардит.
- Операции, выполняемые на сердце, и использование систем жизнеобеспечения за счет искусственного кровообращения.
Заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут вызвать острую сердечную недостаточность, достаточно много:
- Ухудшение состояния при хронической сердечной недостаточности.
- Патологические изменения в системе клапанов сердца и нарушение целостности его камер.
- Аритмии, которые могут быть связаны как с ускорением сердечного ритма, так и с его урежением.
- Патологии дыхательной системы, при которых нарушается адекватная циркуляция крови в малом круге. Сюда относятся такие состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, пневмония и бронхит.
- Гипертонический криз – это неотложное состояние, вызванное резким повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр.
- Значительное утолщение сердечных стенок.
- Тампонада сердца, при которой происходит патологическое накопление жидкости в близлежащих тканях. Это сдавливает полости сердца и мешает его нормальной работе.
Далеко не всегда ОСН развивается вследствие нарушений в сердечно-сосудистой системе. Иногда этому могут способствовать и другие факторы, вплоть до несчастного случая:
- Различные инфекции, для которых миокард является одним из органов-мишеней.
- Инсульт в тканях головного мозга, последствия которого всегда непредсказуемы.
- Обширные травмы головного мозга или хирургические вмешательства на мозге.
- Отравление лекарственными препаратами или алкоголем, в том числе и хронические.
Симптомы острой сердечной недостаточности
Необходимо помнить о том, что острая сердечная недостаточность – это критическое состояние, вероятность летального исхода при развитии которого, очень высока. При малейшем подозрении на ее развитие нужно немедленно вызвать скорую, запросив бригаду кардиореанимации.
Симптомы правожелудочковой недостаточности:
- Одышка без физической нагрузки, которая переходит в удушье вследствие бронхоспазма;
- Боль за грудиной;
- Синюшность кожных покровов или приобретение кожей желтоватого оттенка;
- Холодный липкий пот;
- Набухание яремных вен, расположенных на шее;
- Увеличение печени в размерах и появление болезненных ощущений в области правого подреберья;
- Гипотензия, нитевидный пульс, ассоциированный с учащенным сердцебиением;
- Отеки в нижних конечностях;
- Накопление жидкости в брюшной полости.
Итак, очевидно, что правожелудочковая ОСН характеризуется преобладанием общих симптомов.
Симптомы левожелудочковой недостаточности:
- Появление одышки, быстро переходящей в удушье;
- Усиленное сердцебиение и аритмия;
- Резкая слабость и бледность кожи;
- Продуктивный кашель с пеной, в которой могут быть следы крови отчего она приобретает розовый оттенок;
- Характерные хрипы в легких.
Для левожелудочковой недостаточности характерны в основном легочные симптомы. Пациент стремится принять сидячее положение, опустив ноги на пол.
Диагностика острой сердечной недостаточности
Необходимо понимать, что из всего списка диагностических методов врач выбирает те, которые уместны в данной ситуации. При стремительном развитии симптомов и повышении вероятности летального исхода ориентироваться приходится только на клиническую картину.
В целом же при диагностике сердечной недостаточности кардиологи прибегают к следующим методам:
- Сбор анамнеза, в том числе и семейного. Врача будут интересовать перенесенные и хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также несчастные случаи или травмы. Обязательно нужно рассказать кардиологу, какие препараты принимает или принимал пациент, а также особенности образа жизни. Если в семье были случаи внезапной смерти от ОСН или инфаркта, то и об этом обязательно нужно сообщить медикам.
- Общий осмотр пациента, во время которого проводится измерение давления, пульса, а также прослушивания тонов сердца и легких.
- Электрокардиограмма – классический метод выявления признаков нарушения работы отделов сердца.
- Общий анализ крови – также входит в список обязательных методов диагностики. Кардиолога будут интересовать такие параметры, как уровень лейкоцитов (повышается) и СОЭ (повышается), которые позволяют утверждать, что в организме есть очаг воспаления.
- Общий анализ мочи – помогает выявить не только возможные сердечные патологии, но и другие заболевания, которые могут развиться вследствие ОСН. Наиболее важными диагностическими параметрами являются уровень белка в моче, а также белых и красных кровяных клеток (лейкоцитов и эритроцитов).
- Биохимический анализ крови – позволяет получить более точную информацию о состоянии здоровья пациента. Важными показателями этого обследования являются уровень общего холестерина, а также уровень фракций высокой и низкой плотности. Важным диагностическим признаком также является уровень глюкозы в крови.
- Эхокардиография.
- Определение уровня АлАТ и АсАт – высокоспецифических биомаркеров, указывающих на воспалительный процесс в сердечной мышце.
- Рентген грудной клетки, который позволяет оценить размеры сердца.
- Коронароангиография – метод, который позволяет наглядно оценить адекватность снабжения сердца кислородом. Заключается во введении контрастного вещества в коронарные сосуды и их последующую визуализацию.
- МРТ – новейший метод исследования, который позволяет получить картину послойных срезов сердца.
Лечение острой сердечной недостаточности
ОСН является угрожающим для жизни больного состоянием, поэтому квалифицированная помощь должна быть оказана тотчас же. Бригада кардиореаниматологов проводит следующие мероприятия:
- Восстановление нормального ритма сердца, в случае его нарушения.
- Восстановление нормального кровотока по поврежденным сосудам, если имел место инфаркт миокарда. Для этого внутривенно вводятся специальные вещества, растворяющие тромбы.
- Экстренное хирургическое вмешательство для восстановления целостности сердечной мышцы, если причиной острого нарушения гемодинамики стал ее разрыв.
- Снятие астматического приступа, который явился причиной застойной правожелудочковой недостаточности.
- Устранение тромбоэмболии легочной артерии (в случае правожелудочковой недостаточности).
- Кислородотерапия.
- Седация пациента и обезболивание, для которого чаще всего прибегают к наркотическим анальгетикам.
- Симуляция сократительной активности миокарда при помощи сердечных гликозидов и кардиотоников.
- Снижение объема циркулирующей крови методом форсирования диуреза и ограничения водного режима (уменьшение объема циркулирующей жидкости).
- Улучшение сосудистого кровообращения.
Необходимо помнить о том, что при наличии малейших подозрений на развитие ОСН необходимо немедленно вызвать карету скорой помощи. Промедление в этом вопросе чревато смертью пациента, особенно если речь идет о молниеносном типе развития. В таком случае у врачей есть не более получаса на проведение всех реанимационных мероприятий.
Профилактика развития острой сердечной недостаточности
На сегодняшний день не существует специфической профилактики ОСН. Все мероприятия, рекомендуемые кардиологами, укладываются в понятие «здорового образа жизни» и сводятся к следующим рекомендациям:
- Регулярные профилактические осмотры у терапевта, кардиолога и других профильных специалистов в зависимости от наличия хронических заболеваний.
- Полный отказ от курения и ограничение потребления спиртных напитков. В случае если у пациента диагностированы хронические заболевания сердца или иных органов и систем, то лучше полностью исключить алкоголь.
- Контроль за массой тела и ее постепенное снижение в случае ожирения.
- Показаны умеренные физические нагрузки, интенсивность которых подбирается в зависимости от состояния здоровья пациента.
- Исключение стрессов и других психоэмоциональных перегрузок. Тщательное соблюдение режима работы и отдыха.
- Соблюдение принципов здорового питания, то есть исключение из рациона быстрых углеводов и насыщенных жиров, особенно животного происхождения.
- Ежедневный самостоятельный контроль артериального давления.
Использованные источники: