Норадреналин сердечная недостаточность

Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Кардиолог онлайн

Кардиохирург онлайн

• Главная
• Справочник лекарств
• Вазопрессоры и инотропные препараты
• Норадреналин

Норадреналин

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — адреномиметическое.

Норадреналин (норэпинефрин) является естественным химическим нейромедиатором в симпатической нервной системе. Через стимуляцию альфа- и бета-адренорецепторов он влияет на сердце и сосуды. При внутривенном введении небольших доз норадреналина проявляются главным образом бета-адренергические эффекты — усиление сократимости, повышение проводимости и увеличение частоты сокращений при незначительном влиянии на общее периферическое сопротивление сосудов. Обычно применяемые в клинике дозы норадреналина оказывают комбинированное действие и на альфа- и на бета-адренорецепторы. Стимуляция альфа-адренорецепторов при более высоких дозах вызывает вазоконстрикцию. При этом повышение общего периферического сопротивления сосудов, увеличивая постнагрузку, само по себе вызывает увеличение сократимости (эффект Анрепа), работы сердца и ударного объема, если, конечно, миокард в состоянии преодолеть эту дополнительную нагрузку. При пораженном миокарде повышение постнагрузки сопровождается снижением сердечного выброса, несмотря на положительное инотропное действие норадреналина. Повышение диастолического АД при введении норадреналина увеличивает перфузионное давление в коронарном русле, в результате чего коронарный кровоток возрастает и улучшается кровоснабжение миокарда. Однако нужно иметь в виду, что суммарные изменения кровоснабжения субэндокардиального слоя миокарда левого желудочка в значительной степени зависят от изменений конечно-диастолического давления (КДД). Повышение КДД левого желудочка приводит к ограничению кровоснабжения субэндокардиального миокарда, поэтому при назначении норадреналина необходим полноценный гемодинамический мониторинг.

Норадреналин вызывает вазоконстрикцию в системе малого круга кровообращения: это означает, что у больных с легочный гипертензией его следует применять с очень большой осторожностью. Хронотропный эффект норадреналина несколько прикрывается опосредованным через баро-рецепторы вагусным влиянием, обусловленным повышением артериального давления. Также как и адреналин, он является мощным констриктором сосудов кожи и мышц, а также мезентериальных и почечных сосудов, что существенно снижает его клиническую ценность. Тем не менее при кардиогенном шоке в комбинации с другими препаратами норадреналин, повышая сердечный выброс, может также способствовать благоприятному его перераспределению с улучшением кровоснабжения сердца и мозга. Подтверждением этому является уменьшение признаков ишемии миокарда и снижение продукции лактата у больных с кардиогенным шоком при правильно подобранной терапии, включающей в себя норадреналин. При длительном применении норадреналина в больших дозах возможно развитие гиповолемии из-за посткапиллярной веноконстрикции и перемещения жидкости из сосудистого русла в ткани.

Фармакокинетика

Не всасывается в ЖКТ. При в/в введении быстро достигает Cmax в плазме (в течение 2–3 мин).

Метаболизируется в печени, почках и плазме крови при участии МАО и катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) до практически неактивных метаболитов, которые выводятся через почки.

Фармакодинамика

Агонист α_l— и α₂-адренергических рецепторов. Он слабо возбуждает β₁— и практически не влияет на β₂-адренорецепторы. Оказывает мощное сосудосуживающее действие, приводит к повышению АД.

Показания

Острая гипотензия, сопровождающая сердечно-сосудистый коллапс и шок (для восстановления и поддержания АД — в/в перфузия).

Противопоказания

Выраженная гиперчувствительность к препарату.

Артериальная гипотензия, обусловленная гиповолемией. Исключением в этих случаях является необходимость введения препарата для поддержания кровотока в коронарных артериях и артериях мозга до окончания терапии, направленной на восстановление ОЦК.

Тромбоз брыжеечных и периферических сосудов в связи с риском усугубления ишемии и увеличения зоны инфаркта.

Проведение фторотановой и циклопропановой общей анестезии (в связи с риском развития желудочковой тахикардии и фибрилляции).

Выраженная гипоксия и гиперкапния.

С осторожностью:

Выраженная левожелудочковая недостаточность, острая сердечная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт миокарда; одновременный прием ингибиторов МАО имипраминового и триптилинового ряда (в связи с риском развития выраженного и продолжительного повышения АД); развитие симптомов сердечной аритмии (в этом случае необходимо уменьшение дозы препарата). При полиморфной экстрасистолии или развитии залпов экстрасистол дозу препарата следует существенно уменьшить или отменить лечение.

При необходимости одновременного применения норадреналина и переливания крови или плазмы препарат вводят отдельно.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность не является ограничением для применения норадреналина .

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (нет опыта применения препарата у кормящих женщин).

Передозировка

Симптомы

Может наблюдаться спазм сосудов кожи, коллапс, анурия, выраженное повышение АД.

Лечение

При проявлениях передозировки дозу препарата следует уменьшить.

Способ применения и дозы

В/в, желательно в вену локтевого сгиба или центральную вену.

Концентрат следует разводить в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе хлористого натрия. Не смешивать с другими препаратами. При введении норадреналина необходимо постоянно контролировать АД и ЧСС.

Индивидуальная доза устанавливается в зависимости от клинического состояния пациента. Рекомендована начальная доза и скорость введения от 0,1 до 0,3 μг/кг/мин норадреналина. Максимальная доза и скорость введения, применяемая при лечении септического и геморрагического шока, может достигать 3–5 μг/кг/мин.

Побочные действия

При введении норадреналина могут возникнуть следующие симптомы:
— ишемические нарушения вплоть до некроза, вызванные вазоконстрикцией и гипоксией тканей, а также обусловленные экстравазацией;
— аритмия;
— рефлекторная брадикардия;
— тревожность;
— затруднение дыхания;
— тремор;
— транзиторная головная боль;
— загрудинная или глоточная боль;
— вегетативные реакции — бледность, повышенное потоотделение, рвота, тахикардия. У особо чувствительных пациентов повышение АД может сопровождаться головной болью, светобоязнью, колющей загрудинной болью, бледностью кожных покровов, повышением потоотделения и рвотой.

При длительном применении необходима коррекция дозы во избежание возвратной гипотонии при отмене препарата.

Лекарственное взаимодействие

Основные нежелательные эффекты при сочетании с некоторыми группами препаратов относятся к фармакодинамическим.

При сочетании с ингаляционными наркозными средствами могут возникать серьезные желудочковые аритмии (повышенная возбудимость сердца).

При сочетании с серотонинергическими и адренергическими антидепрессантами, а также производными имипрамина и амитриптилина может развиться пароксизмальная гипертензия с риском аритмии сердца за счет адреноблокирующего влияния на симпатическую нервную систему.

Противопоказано сочетание норадреналина с селективными и неселективными ингибиторами МАО, линезолидом, т.к. при этом происходит синергическое усиление прессорного действия норадреналина, что требует тщательного медицинского контроля.

Использованные источники:

Нейромедиатор Норадреналин – в каких случаях и как применять препарат

Норадреналин – это классический адреномиметик, оказывающий мощное сосудосуживающее и прессорное действие.

Адреналин и норадреналин – отличие в чем? Норадреналин – не гормон, он преимущественно выполняет функции медиатора нервной системы.

В функции Норадреналин функции входит влияние и на сократительную функцию сердечной мышцы, что суммарно приводит к резкому росту артериального давления. По механизму действия Норадреналин является более активным, нежели адреналин и преимущественно используется в хирургии или при оказании первой помощи.

Отпускается только по рецепту, а ввиду специфических условий необходимых для хранения препарата, его свободная продажа попросту невозможна.

Какая рекомендуемая дозировка препарата, как его правильно использовать? Какие противопоказания указаны в инструкции по применению Норадреналин?

Показания к применению

Единственное показание к применению Норадреналина – это необходимость в искусственном быстром поднятии артериального давления, это потребуется при:

• проведении хирургических операций, когда давление падает вследствие потери большого количества крови;
• отравлениях;
• физических травмах;
• шоковом состоянии.

Также Норадреналин купить рекомендуется при подготовке к оперативному вмешательству на почках (перед удалением опухоли надпочечников или метастаз, попавших в данную область из других органов).

По решению врачей, Норадреналин могут использовать для увеличение частоты сокращений сердечной мышцы, когда возникает острая нехватка адреналина в миокарде. Такое состояние возникает, к примеру, на фоне острой сердечной недостаточности, обусловленной чрезмерной кровопотерей или отказом жизненно важных органов.

Противопоказания

Противопоказанием для применения Норадреналина являются:

• острая сердечная недостаточность;
• выраженный атеросклероз в стадии обострения;
• нарушение нормальной проводимости сердца (повреждение синусоидальной функции);
• инфаркт или инсульт в острой стадии.

Также Норадреналин ни в коем случае не может быть использован при хирургических вмешательствах, где применялся фторотановый или циклопропановый наркоз.

Также препарат не рекомендуем к назначению детям до 6 лет, но это не обязательное ограничение. В таком возрасте эффекта от применения адреналина будет более чем достаточно, а Норадреналин используется только в критических случаях. В противном случае есть вероятность развития сердечных пороков (но в большинстве случаев поддающихся устранению).

Способ применения и дозировка

Норадреналин – как повысить? Вводят препарат исключительно внутривенно с индивидуальной дозировкой (в зависимости от необходимого терапевтического эффекта).

Рекомендуемая доза – 4-8 мг действующего вещества. Разводят его в глюкозе с концентрацией в 5%. При капельном введении насыщенность снижается до показателя в 0,2%.

Категорически запрещено введение препарата под кожу или в мышцу, даже в гомеопатической дозировке (несколько молекул на 1 миллилитр раствора). Это необратимо приведет к некрозу мягких тканей и последующему инфицированию крови.

Причем такой эффект будет практически мгновенным. Устранить последствия можно только своевременным введением физраствора и Фентоламина для деактивации Норадреналина (путем его химического распада).

В среднем, для повышения артериального давления на 100-120 миллиметров ртутного столба, вводят 5-6 мг действующей основы (или же 30 капель в минуту, если используется капельница).

То есть, расчет должен проводиться по необходимому терапевтическому эффекту.

При введении средства через капельницу необходим постоянный контроль за положением иглы, так как резкий рост давления может в буквальном смысле вытолкнуть её за пределы сосуда, из-за чего Норадреналин попадет под кожу.

Передозировка

При превышении необходимой дозировки у больного возникают:

• учащенное сердцебиение;
• озноб;
• головная боль;
• тошнота.

Если Норадреналин повышен в 5-10 раз, есть вероятность возникновения сердечной недостаточности или же обострения других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Побочные действия

Согласно указаниям производителя, с вероятностью менее 0,0002% применение Норадреналина приведет к следующим побочным действиям:

• сильная головная боль;
• повышение температуры тела до 39,5 градусов;
• тахикардия;
• повышенная физическая активность;
• психоэмоциональная неустойчивость;
• покраснение кожи лица;
• ускоренная работа потовых желез.

Лекарственное взаимодействие

Также нельзя сочетать прием средства вместе с производными амитриптилина и имипрамина.

Согласно указаниям производителя, с осторожностью назначается Норадреналин с ингибиторами МАО (моноаминоксидазы), так как при этом действие первого будет значительно усилено.

Соответственно, применение Норадреналина допускается, однако следует снижать дозировку до 1-2 мг. В противном случае возникает передозировка, аритмия, а также есть риск нарушения функциональности надпочечников.

Не используется Норадреналин также при применении антидепрессантов (серотонинергическими и адренергическими), так как на фоне этого может возникать пароксизмальная гипертензия с блокирующим действием к адреналину. Рецепторы при этом попросту перестают реагировать в полной мере на Норадреналин. Повышение его дозировки при этом не допускается, так как будет спровоцирована аритмия.

Раствор Окситоцина применяется для стимуляции родовой деятельности или прерывании беременности. Раствор предназначается исключительно для внутривенного введения.

Для чего применяют и где содержится Экстрадиола валериат, можно узнать в этой статье.

Вазопрессин назначается с целью повышения реабсорбции воды из почек. Вазопрессин представляет собой антидиуретический гормон гипоталамуса.

Видео по теме

Лекция Вячеслава Дубынина про Норадреналин в рамках проекта «ПостНаука»:

Норадреналин – узкоспециализированный препарат, используемый для мгновенного поднятия артериального давления. Используется только в условиях стационара или при оказании первой помощи. Вводится внутривенно с индивидуальной дозировкой. По сути – это более активная вариация обычного адреналина, но с мгновенным действием и с минимизацией эффекта на сердечную деятельность. Основное действие направленно именно на сужение основных кровеносных сосудов. Норадреналин не назначается детям, а также при использовании ингаляционного наркоза.

Использованные источники:

Норадреналин сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность развивается обычно после привлечения и использования всех компенсаторных механизмов, которые оказались недостаточными для приспособления сердца к патологическим условиям.
С тех пор, как стало известно, что симпатическая нервная система оказывает воздействие на сократительные свойства миокарда, стали усиленно изучать симпатическую иннервацию при сердечной патологии. Наиболее точным методом учета функционального состояния симпатикуса является определение катехоламинов.

Экспериментальные данные о роли катехоламинов в осуществлении компенсации повышенных потребностей организма в усиленном кровоснабжении заставляют предполагать, что и в проявлениях пониженных компенсаторных возможностей, при ослаблении силы сердечных сокращений, недостаточность адреналовой системы может играть определенную роль. Эти предположения начинают получать все больше подтверждений как в морфологических, так и в клинических наблюдениях. Так, при морфологическом исследовании надпочечников больных, погибших от сердечной недостаточности, Г. А. Клименко, О. И. Сергеев и Л. Н. Аруин выявили значительные изменения в пучковой зоне надпочечников в виде дистрофии, некробиоза и образования рубцов.

При жизни у больных с сердечной недостаточностью было установлено значительное уменьшение выделения 17-оксикортикостероидов с мочой и снижение ответной реакции на введение АКТГ. Это свидетельствует о недостаточной функции коры надпочечников, степень которой усиливается по мере нарастания тяжести сердечной недостаточности.

Многие авторы находят понижение содержания норадреналина в нервных окончаниях артериальной стенки и сердечной мышцы при сердечной недостаточности. Spann с соавт. (1964) вызывал экспериментальные пороки сердца у морских свинок и наблюдал у них постепенное развитие хронической сердечной недостаточности, по мере нарастания которой содержание норадреналина в сердечной мышце падало. Авторы считают, что причиной этого является постепенное истощение запасов катехоламинов в связи с длительной напряженной работой сердца.

Можно думать, что и у сердечных больных известную роль в патогенезе развития хронической недостаточности сердца играют нарушения адренергических функций, так как в процессе компенсации симпатическая нервная система играет весьма важную роль.

У больных с хронической сердечной недостаточностью Spann, Braunwald, Chidsay (1964) находили значительное снижение уровня норадреналина в крови. Chidsay с соавт. (1966) нашел также выраженное уменьшение содержания норадреналина в папиллярных мышцах сердца при их биопсии во время операции комиссуротомии у больных с декомпенсированными пороками сердца. Этому соответствовало также понижение сократительных свойств биопсированной мышцы в ответ на сильный раздражитель.

В связи с явным инотропным действием норадреналина на сердечную мышцу уменьшение его содержания может очень неблагоприятно отразиться на работе сердца.

Пользуясь более точными методами (флюориметрическим и радиологическим), Chidsay (1965) подтвердил свои данные и установил также повышенное выделение норадреналина с мочой. Повышенное выделение норадреналипа происходит в симпатических нейронах в связи с их напряженной функцией, отчасти норадрепалин усиленно выделяется и из сердечной мышцы. Pinkarinen указывает, что изменения в метаболизме сердечной мышцы и в гемодинамике, происходящие при сердечной недостаточности, очень напоминают то, что имеет место при введении адреналина. Экспериментальные данные указывают на местное повреждающее действие катехоламинов на сердечную мышцу.

Несмотря на интенсивное изучение влияния катехоламинов на функцию сердечно-сосудистой системы, роль их в развитии патологии сердца и сосудов изучена еще далеко не достаточно. Было установлено, что катехоламины оказывают воздействие на интенсивность поглощения кислорода сердечной мышцей, на эффективность выработки механической энергии миокардом, могут вызвать его местную гипоксию, способствуют развитию гипертрофии сердечной мышцы, вызывают спазм коронарных артерий, что в свою очередь оказывает повреждающее влияние на состояние миокарда (Raab).
Повторные введения больших доз адреналина могут спровоцировать развитие сердечной недостаточности.

Использованные источники:

Функции норадреналина и его воздействие на организм

В организме каждого человека есть биологически активные вещества — гормоны. Они влияют на протекание физиологических процессов. К ним относятся и катехоламины. Катехоламины отвечают за эмоциональное и психическое состояние, также напрямую воздействуют на настроение. Их уровень в организме влияет на самочувствие и поведение человека в периоды стрессов и депрессий.

К таким веществам относится норадреналин. Некоторые путают норадреналин и адреналин. Но это разные гормоны, хоть и действуют они в одном направлении. Норадреналин играет основную роль в том, как поведет себя человек в трудной ситуации. Его еще называют гормоном ярости и отваги.

Что такое норадреналин и его функции

Гормон норадреналин уникален. Он является нейромедиатором. Когда человек злится, испытывает шок, стресс, концентрация катехоламинов в крови увеличивается. Под их воздействием сужаются сосуды, поднимается артериальное давление. Такое влияние длится недолго, зато этого времени часто бывает достаточно для принятия срочных и даже спасительных решений.

Адреналин и норадреналин легко перепутать. У них похожие названия и даже химические формулы. Оба вещества активно вырабатываются при стрессе и возбуждении. Уровень адреналина оказывает воздействие на весь организм, его эффект может длиться минуты и даже часы.

Норадреналин в нормальном состоянии действует в большей степени как медиатор – точечно, изменяя работу конкретного органа лишь на несколько секунд.

Норадреналин – это гормон, который вырабатывается из тирозина. Во время ощущения опасности гипоталамус выделяет кортикотропин в кровоток. Когда он поступает в надпочечники, усиливается производство защитных гормонов.

того, как действует норадреналин в организме, очень интересный: если человек попадает в непривычную и опасную ситуацию, то вещество помогает почувствовать уверенность и начать защищаться. Действие норадреналина в крови заметно по внешним проявлениям – румянец на щеках, гладкость кожного покрова.

В медицинской литературе норадреналин имеет второе название – норэпинефрин. Его основное действие начинается после того, как человек сталкивается с опасностью. Это могут быть разные ситуации, но в любом случае мобилизуются силы и возможности, порой человек совершает нереальные действия. В организме при этом происходят такие процессы:

• повышение частоты пульса и усиление сокращений сердца,
• подъем артериального давления,
• учащение дыхания,
• спазм в сосудах и сужение их просвета,
• расширение зрачков,
• дрожание рук.

Все перечисленные симптомы безобидны, не оказывают вредного влияния на организм, вызывая лишь небольшой дискомфорт. Но иногда норэпинефрин играет негативную роль, провоцируя проблемы со здоровьем и в психоэмоциональной сфере:

• Возникает слишком большая нагрузка на сердце и сосуды. Она плохо переносится людьми с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
• Сильно и резко портится настроение.
• При определенных условиях происходит самопроизвольная дефекация.
• Человек становится раздражительным, не может сам побороть нервное перенапряжение.Норэпинефрин – гормон ярости, выделение вещества в кровь совпадает с приступами агрессии, стрессами. Функцией норадреналина является своеобразная защитная реакция. Также увеличивается мышечная сила по сравнению с состоянием покоя. Вещество действует на представителей женского и мужского пола одинаково.

Но значение норэпинефрина для организма человека неоднозначно. Если содержание гормона в норме, он придает человеку оптимизм, веру в собственные силы. При снижении эмоционального фона следует обратиться к доктору, так как это может говорить о недостаточной концентрации норадреналина. Подобное нарушение лечится правильным питанием и приемом специальных препаратов.

Дефицит и избыток норадреналина

Баланс адреналина и норадреналина очень важен для хорошего самочувствия. В норме концентрация вещества в крови равняется 104-548 мкг/л. Для определения содержания врачи назначают анализ крови, особенно это актуально при гипертонии невыясненной этиологии.

Недостаток норэпинефрина провоцирует состояние депрессии, уныние. Также появляются следующие признаки:

• боль в мышцах,
• постоянная усталость,
• частые боли головы.

Избыток норадреналина воздействует на организм так: повышается давление, возникают тревожные состояния, проблемы со сном, панические атаки. Также переизбыток гормона плохо влияет на людей с психическими патологиями, со старческим слабоумием и с болезнью Паркинсона.

Диагностика

Баланс гормона в крови очень важен для поддержания хорошего самочувствия, настроения и предотвращения депрессий. При его нехватка возникает депрессия, дефицит внимания. Обычно проявления дисбаланса хорошо выражены.

Если норадреналин вырабатывается быстро и в большом объеме, то он провоцирует сильные панические атаки. Избыток проявляется бессонницей, тахикардией, тревожностью.

Содержание гормона определяется при помощи анализов крови и мочи. Для исследования берется венозная кровь. Чтобы результаты были правильными, за 4 дня до сдачи анализа потребуется отказаться от некоторых продуктов:

• крепкий кофе,
• бананы,
• цитрусовые,
• горький шоколад.

Также запрещается принимать ацетилсалициловую кислоту.

Забор крови проводится в утреннее время, потому что в этот период основная масса гормонов находится на самом низком уровне. Исследование довольно распространенное, поэтому на вопрос пациентов, где можно сделать анализы, врачи рекомендуют обратиться в больницу по месту жительства.

Сдавать кровь запрещается после сильного стресса, так как это вызовет сильное искажение окончательного результата исследования.

Лечение

Зная, какую роль играет норадреналин в человеческом организме, легко понять, что если его вырабатывается больше или меньше необходимого, нужно срочно принимать меры для нормализации уровня.

Человек – это биологически целостная система, в связи с чем любое нарушение равновесия отражается на общем состоянии. Медики выработали схему действий в случае нарушения выработки гормона. Способы, как повысить норэпинефрин:

• Прием медикаментов. Обычно это антидепрессанты, которые помогают повысить выработку норадреналина. Также может проводиться гормонозаместительное лечение. Любые лекарства должен назначать специалист после обследования пациента. Указанные группы средств почти всегда имеют обширный список побочных эффектов, поэтому отпускаются в аптеках строго по рецепту врача.
• Нормализация рациона. Источниками норадреналина являются тирозин и фенилаланин, поэтому следует обязательно включать в рацион продукты, их содержащие. Это творог, сыры, морепродукты, бобовые, яйца, курица, шоколад и бананы. Этот этап терапии обязателен. Питанию нужно уделять должное внимание.
• Полноценный сон.

Это три основных шага на пути к нормализации уровня норэпинефрина. Каждый пункт очень важен для достижения положительных результатов в поддержании баланса этого гормона.

В качестве антидепрессантов часто используются лекарства из группы селективных ингибиторов. У них не так много побочных действий, но их прием помогает в скором времени добиться положительной динамики.

Дисбаланс катехоламинов и его последствия

Адреналин и норадреналин – связанные гормоны. Синтез норэпинефрина стимулирует выработку адреналина. Недостаток норадреналина провоцирует депрессии, дефицит внимания. Но и при повышении отмечаются нарушения эмоционального состояния человека – это бессонница, тревожность, паника.

При сниженной концентрации норадреналина, нарушении гормонального баланса могут развиваться такие патологии:

• нарушения функционирования ЦНС,
• синдром хронической усталости,
• мигрень,
• хронические болевые ощущения в мышцах,
• биполярные расстройства,
• болезнь Паркинсона,
• болезнь Альцгеймера.

Между адреналином и норадреналином близкая связь, резкое повышение уровня содержания обоих гормонов взаимосвязано со следующими нарушениями в организме:

• маниакально-депрессивный синдром,
• инфаркт,
• быстрый рост опухолевых новообразований,
• сахарный диабет.

Норадреналин необходим для нормального функционирования организма человека, он отвечает за общее настроение и самочувствие. Переизбыток и нехватка вещества оказывают влияние на состояние здоровья. Врач при выявлении проблемы в обязательном порядке назначает лечение медикаментами, рекомендует специальное питание и режим дня для восстановления гормонального баланса.

Использованные источники: