Правожелудочковая сердечная недостаточность этиология

Острая правожелудочковая недостаточность

Острая правожелудочковая недостаточность — патологическое состояние, обусловленное резким снижением пропульсивной способности правых от­делов сердца, приводящее к перераспределению объема циркулирующей крови преимущественно в большом круге кровообращения.

К наиболее частым причинам правожелудоч­ковой недостаточности относятся:

1. Кардиальная патология (стеноз устья легочной артерии, недостаточность клапана легочной артерии, атрезия трикуспидального клапана, анома­лия Эбштейна, миксома правого предсердия, пе­рикардиты различной этиологии).

Острая дыхательная недостаточность (синдром дыхательных расстройств у новорожденных, гид­роторакс, инородное тело бронхов, приступ бронхиальной астмы).

Хронические бронхолегочные заболевания с раз­витием легочного сердца (хроническая пневмо­ния, муковисцидоз, диффузный интерстициальный легочной фиброз).

Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей (ТЭЛА).

Клиническая картина острой правожелудочковой недостаточности характеризуется крайне тя­желым состоянием ребенка. Ухудшение развива­ется внезапно и сопровождается появлением уду­шья, боли или чувства стеснения за грудиной, рез­кой слабости. Кожа бледная, холодная, цианотичная, при ТЭЛА— «чугунный» цианоз. Важно, что выраженность одышки и цианоза определяется ос­новным заболеванием, а не тяжестью правожелудочковой дисфункции. Типичным признаком нару­шения притока крови к правым отделам сердца и застоя в большом круге кровообращения является набухание вен шеи, усиливающееся в горизонталь­ном положении.

Отмечается быстрое увеличение печени, кото­рая при пальпации резко болезненна, пульсирует. При надавливании на печень усиливается набуха­ние шейных вен (симптом Плеша). Границы сердца чаще расширены вправо, усилен сердечный тол­чок, выявляются пульсация в эпигастрии и втором межреберье слева от грудины. Второй тон на легоч­ной артерии акцентирован, пульс частый поверх­ностный, АД снижено. На R-грамме грудной клет­ки регистрируется увеличение правого желудочка сердца, расширение легочной артерии. На ЭКГ вы­являются признаки перегрузки правых отделов сердца.

Придать больному возвышенное положение тела в постели.

Ввести 2% раствор лазикса в дозе 2-3 мг/кг в/в струйно.

Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3-5 мг/кг в/в струйно.

Ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 2-4 мг/кг в/в струйно медленно в 20-40 мл физ. раствора.

При болевом синдроме и выраженном психомоторном возбуждении ввести 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год или 20% раствор ГОМК в дозе 50-100 мг/кг.

При тромбозе легочной артерии и ее ветвей на­ значить гепарин в дозе 200-400 ЕД/кг в сутки в/в 4-6 раз в день под контролем коагулограммы; активаторы фибринолиза (стрептокиназа в дозе 100 000-250 000 ЕД в/в капельно в течение часа; дипиридамол в дозе 5-10 мг/кг в/в).

8. При артериальной гипотензии ввести реополиглюкин в дозе 5-10 мл/кг в/в струйно медленно или капельно.

3.2. Гипертензивный криз

Гипертензивный криз (ГК) — это резкий подъем АД выше 95 центиля, сопровождающийся симпто­мами нарушения мозгового кровообращения, выра­женными вегетативными реакциями.

В детском возрасте ГК возникает преимуществен­но при вторичных симптоматических артериальных гипертензиях (почечной, эндокринной, кардиоваскулярной, нейрогенной). Гипертонические кризы при первичных артериальных гипертензиях у детей с симпато-адреналовыми реакциями встречаются значительно реже.

Клинические проявления ГК у ребенка харак­теризуются внезапным появлением резкой, «прон­зительной» головной боли преимущественно в височно-лобной и затылочной областях, головокруже­нием, «приливами» крови к лицу, вялостью, тош­нотой, рвотой, не связанной с приемом пищи, кардиалгии, ухудшения зрения, слуха, парестезии, тремора рук. Пульс напряжен, учащен.

Уложить больного с приподнятым головным концом.

Ввести 1% раствор дибазола в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни или 0,01% раствор клофелина в дозе 0,3-0,5-1,0 мл в/в медленно на 10-15 мл 0,9% раствора NaCl или назначить нифедипин в дозе 0,25-0,5 мг/кг/сут или празозин в дозе 0,5-2 мг/сут.

Ввести 2% раствор лазикса в дозе 1-3 мг/кг в/в.

При кризах, обусловленных феохромоцитомой, назначить фентоламин первоначально 0,25-1,0 мг в/в болюсно в качестве пробы, а затем в дозе 2-5 мг в/в с повтор­ным введением препарата каждые 5 минут до снижения АД или тропафен в дозе 10-30 мг в/м или 5-15 мг в/в, или феноксибензамин хлорида в дозе10 мг/сут.

Не рекомендуется резко снижать АД, если есть указания на стойкую артериальную гипертензию в анамнезе (не более 20-25 мм рт. ст. в час).

Использованные источники:

Правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, лечение

Сердечная недостаточность. При разговорах о ней обычно люди имеют в виду изменения, которые связаны с нарушениями функционирования левого желудочка. И только некоторое время назад ученым стала интересна работа правого желудочка. Проводимые исследования показали значительную разницу функционирования левого и правого отделов сердца. Возникает правожелудочковая недостаточность в связи с нарушением малого круга кровообращения из-за дисфункции миокарда. Потому ее иногда именуют легочным сердцем.

Причины правожелудочковой недостаточности

Сердечная недостаточность может протекать в хронической или острой форме, быть вторичной или первичной. Исходя из типа заболевания, специалисты выделяют несколько причин ее появления.

Острая правожелудочковая недостаточность (симптомы мы рассмотрим ниже) может развиться при: разрыве межжелудочковой перегородки; массивной тромбоэмболии легочной артерии; миокардите; серьезном приступе бронхиальной астмы; инфаркте миокарда правого желудочка; тотальной острой пневмонии.
Этиология правожелудочковой недостаточности в хронической форме:

• При конструктивном перикардите и врожденных пороках сердца, которые протекают, перегружая правый желудочек (поражение клапана аорты; недостаточность трискупидального клапана).
• Патологии дыхательной системы (бронхоэктаза; саркоидоз; эмфизема; бронхит; астма).
• Выраженное ожирение со сниженной амплитудой движения диафрагмы.
• Нарушение системы малого круга кровообращения (васкулит; тромбоэмболия; легочная гипертензия), сдавление извне (аневризма аорты, опухоль).
• Ограниченная подвижность грудной клетки, которая вызвана заболеваниями нервно-мышечной системы (аутоиммунные заболевания; полиомиелит), позвоночника (болезнь Бехтерева, сколиоз).

Также правожелудочковая недостаточность может вторично присоединиться к недостаточности желудочка левого после того, как результатом тяжелого расстройства легочного кровообращения стало повышение давления в сосудах легочной артерии и возникновение перенапряжения правых отделов.

Симптоматика

Острая правожелудочковая недостаточность вызывает легочную гипертензию, приводящую в итоге к уменьшению количества выбрасываемой крови левым желудочком.

У больного появляются, быстро нарастая, следующие симптомы: понижается температура кожи (акроцианоз); учащается сердцебиение; пульсируют и набухают яремные вены; появляется чувство нехватки воздуха и одышка; отек легких из-за повышенной проницаемости капилляров. Хроническая правожелудочковая недостаточность проявляется несколько иначе.

Далее проявляются признаки застоя крови большого круга кровообращения:

• олигурия, нарушение кровоснабжения почек;
• болезненность в правом подреберье из-за натяжения капсулы, увеличение печени;
• скапливание жидкости в грудной и брюшной полостях (гидроторакс и асцит);
• отек нижних конечностей и вскоре — передней брюшной стенки.

Вполне закономерно будет развитие психических нарушений, которые обусловливает нарушенный отток из вен головного мозга, гипертонии и гастрита.

Как выявляется правожелудочковая недостаточность?

Диагностирование

Определить правожелудочковую недостаточность самостоятельно не представляется возможным, это может сделать специалист после проведения полноценной диагностики. В этом случае показано проведение таких клинических исследований, как рентген грудной клетки, МРТ, УЗИ, ЭКГ. Необходимые лабораторные исследования – анализ мочи, биохимический и общий анализы крови.

Если у человека острая правожелудочковая недостаточность, то при проведении ЭКГ можно наблюдать сильную перегрузку правого сердечного отдела, на УЗИ определяются различные новообразования и перемены области миокарда. МРТ же проводится, когда клинические картины неявные.

Что покажет кровь?

На общем анализе крови можно увидеть число лейкоцитов, а следовательно, и степень прогрессирования процесса воспаления. Анализ крови биохимический показывает наличие потенциальной угрозы здоровью и состояние гормонального фона. После того как результаты всех исследований и анализов окажутся на руках у специалиста, после изучения жалоб больного и проведения повторного осмотра возможна будет постановка точного диагноза и назначение адекватной методики лечения. При возникновении затруднений постановки диагноза потребуется выполнение МРТ и рентгена.

Правожелудочковая недостаточность довольно опасна.

Профилактика заболевания

Само собой, существуют случаи, когда невозможно избежать сердечных заболеваний, особенно, если говорить о генетической предрасположенности. Но это не значит, что попадание в группу риска освобождает человека от проведения профилактики. Обычно сердечная правожелудочковая недостаточность возникает на фоне какого-либо основного заболевания, что делает задачей профилактики своевременное предотвращение рецидивов патологического хронического процесса и сохранения стадии ремиссии на длительный срок.

Проведение профилактических мер требует правильного питания, ведения активного образа жизни, эмоционального спокойствия, регулярного курса лекарственной терапии, контроля веса и кардионагрузок. В случае медикаментозной терапии противопоказан прием неизвестных средств без предварительной консультации с лечащим врачом.

Терапия правожелудочковой недостаточности

При терапии легочного сердца направляют на устранение основного заболевания и уменьшение проявления недостаточности сердечной мышцы (симптоматическое лечение). Острая правожелудочковая недостаточность требует незамедлительной ликвидации причины ее возникновения:

• Астматический статус требует назначения глюкокортикостероидов в большой дозировке.
• Хирургическое удаление или растворение тромба в легочной артерии требуется при ТЭЛА.
• Напряженный пневмоторакс требует дренажа плевральных полостей, находящихся на уровне второго межреберья.
• Легочная гипертензия снижается при помощи ганглиоблокаторов и эуфиллина.
• Пневмония требует назначения антибиотиков, имеющих широкий спектр действия.
• Инфаркт требует восстановления кровотока в коронарных артериях.
• Шоковое состояние лечится внутривенными введениями растворов и симпатомиметиками.

Лечение хронической недостаточности

Хроническая правожелудочковая сердечная недостаточность лечится несколько иными методами. Для уменьшения застоя крови большого круга кровообращения часто назначают диуретическую терапию. Врожденный порок сердца требует зачастую хирургического вмешательства, в том числе и пересадки сердца/легких или только сердца. Чтобы уменьшить давление внутри легочной артерии, можно использовать:

• Для снижения общего периферического сопротивления сосудов, расслабления вен и артерий используют альфа1-адреноблокаторы.
• Более устойчивым к недостаточности кислорода миокард делают антагонисты кальция («Дилтиазем», «Нифедипин»), расслабляющие гладкую мускулатуру сосудов в малом круге кровообращения.
• Уменьшение количества крови в малом круге и снижение венозного возврата к правому предсердию вызывают нитраты (изосорбид-динитрат).
• Сопротивление в легочной артерии, объем циркулирующей крови, пост- и преднагрузку на правый желудочек вызывают ингибиторы АПФ («Эналаприл», «Капотен»), которые воздействуют на ренин-ангиотензин-альдостеновую систему.

Что делать при осложнениях?

При осложнении правожелудочковой недостаточности в хронической форме мерцательной аритмией вполне оправдано назначение сердечного гликозида, дигоксина.

Вероятность положительного действия терапии болезни зависит от степени поражения больных органов и сопутствующей патологии. Наиболее тяжелая терапия у пациентов при первичной легочной гипертензии и при повторных тромбоэмболиях. Когда у пациента декомпенсация правожелудочковой недостаточности в хронической форме, продолжительность его жизни составляет не более трех-пяти лет.

Изолированная недостаточность

Совсем недавно исследователей заинтересовала изолированная правожелудочковая недостаточность, что стало возможным после появления новых методик исследования работы сердца. Ученые установили, что ее причинами могут быть болезни легких, также как и нарушение функционирования сосудов малого круга кровообращения и правого желудочка. Можно сделать вывод о том, что у пациентов с заболеваниями легких в любом случае образуется сердечная недостаточность, которую можно будет рассматривать в качестве полученного осложнения. Первичную правожелудочковую недостаточность встретить можно крайне редко. Обычно она связана с врожденными патологиями.

Мы рассмотрели такое понятие, как правожелудочковая недостаточность. Лечение подробно описано.

Использованные источники:

Острая правожелудочковая недостаточность

Острая правожелудочковая недостаточность — патологическое состояние, обусловленное резким снижением пропульсивной способности правых от­делов сердца, приводящее к перераспределению объема циркулирующей крови преимущественно в большом круге кровообращения.

К наиболее частым причинам правожелудоч­ковой недостаточности относятся:

1. Кардиальная патология (стеноз устья легочной артерии, недостаточность клапана легочной артерии, атрезия трикуспидального клапана, анома­лия Эбштейна, миксома правого предсердия, пе­рикардиты различной этиологии).

Острая дыхательная недостаточность (синдром дыхательных расстройств у новорожденных, гид­роторакс, инородное тело бронхов, приступ бронхиальной астмы).

Хронические бронхолегочные заболевания с раз­витием легочного сердца (хроническая пневмо­ния, муковисцидоз, диффузный интерстициальный легочной фиброз).

Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей (ТЭЛА).

Клиническая картина острой правожелудочковой недостаточности характеризуется крайне тя­желым состоянием ребенка. Ухудшение развива­ется внезапно и сопровождается появлением уду­шья, боли или чувства стеснения за грудиной, рез­кой слабости. Кожа бледная, холодная, цианотичная, при ТЭЛА— «чугунный» цианоз. Важно, что выраженность одышки и цианоза определяется ос­новным заболеванием, а не тяжестью правожелудочковой дисфункции. Типичным признаком нару­шения притока крови к правым отделам сердца и застоя в большом круге кровообращения является набухание вен шеи, усиливающееся в горизонталь­ном положении.

Отмечается быстрое увеличение печени, кото­рая при пальпации резко болезненна, пульсирует. При надавливании на печень усиливается набуха­ние шейных вен (симптом Плеша). Границы сердца чаще расширены вправо, усилен сердечный тол­чок, выявляются пульсация в эпигастрии и втором межреберье слева от грудины. Второй тон на легоч­ной артерии акцентирован, пульс частый поверх­ностный, АД снижено. На R-грамме грудной клет­ки регистрируется увеличение правого желудочка сердца, расширение легочной артерии. На ЭКГ вы­являются признаки перегрузки правых отделов сердца.

Придать больному возвышенное положение тела в постели.

Ввести 2% раствор лазикса в дозе 2-3 мг/кг в/в струйно.

Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3-5 мг/кг в/в струйно.

Ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 2-4 мг/кг в/в струйно медленно в 20-40 мл физ. раствора.

При болевом синдроме и выраженном психомоторном возбуждении ввести 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год или 20% раствор ГОМК в дозе 50-100 мг/кг.

При тромбозе легочной артерии и ее ветвей на­ значить гепарин в дозе 200-400 ЕД/кг в сутки в/в 4-6 раз в день под контролем коагулограммы; активаторы фибринолиза (стрептокиназа в дозе 100 000-250 000 ЕД в/в капельно в течение часа; дипиридамол в дозе 5-10 мг/кг в/в).

8. При артериальной гипотензии ввести реополиглюкин в дозе 5-10 мл/кг в/в струйно медленно или капельно.

3.2. Гипертензивный криз

Гипертензивный криз (ГК) — это резкий подъем АД выше 95 центиля, сопровождающийся симпто­мами нарушения мозгового кровообращения, выра­женными вегетативными реакциями.

В детском возрасте ГК возникает преимуществен­но при вторичных симптоматических артериальных гипертензиях (почечной, эндокринной, кардиоваскулярной, нейрогенной). Гипертонические кризы при первичных артериальных гипертензиях у детей с симпато-адреналовыми реакциями встречаются значительно реже.

Клинические проявления ГК у ребенка харак­теризуются внезапным появлением резкой, «прон­зительной» головной боли преимущественно в височно-лобной и затылочной областях, головокруже­нием, «приливами» крови к лицу, вялостью, тош­нотой, рвотой, не связанной с приемом пищи, кардиалгии, ухудшения зрения, слуха, парестезии, тремора рук. Пульс напряжен, учащен.

Уложить больного с приподнятым головным концом.

Ввести 1% раствор дибазола в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни или 0,01% раствор клофелина в дозе 0,3-0,5-1,0 мл в/в медленно на 10-15 мл 0,9% раствора NaCl или назначить нифедипин в дозе 0,25-0,5 мг/кг/сут или празозин в дозе 0,5-2 мг/сут.

Ввести 2% раствор лазикса в дозе 1-3 мг/кг в/в.

При кризах, обусловленных феохромоцитомой, назначить фентоламин первоначально 0,25-1,0 мг в/в болюсно в качестве пробы, а затем в дозе 2-5 мг в/в с повтор­ным введением препарата каждые 5 минут до снижения АД или тропафен в дозе 10-30 мг в/м или 5-15 мг в/в, или феноксибензамин хлорида в дозе10 мг/сут.

Не рекомендуется резко снижать АД, если есть указания на стойкую артериальную гипертензию в анамнезе (не более 20-25 мм рт. ст. в час).

Использованные источники: