Сердечная недостаточность при эндокардите

Инфекционный эндокардит: симптомы и лечение

Инфекционный эндокардит – болезнь, возникающая при поражении внутренней оболочки сердца (эндокарда) инфекционным процессом. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения данная патология достаточно быстро приведет к снижению качества жизни больного, а может стать причиной и его смерти.

Причины и механизмы развития

Инфекция, приводящая к развитию заболевания, может быть вызвана стафилококками, стрептококками, энтерококками, кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой и другими микроорганизмами. Микробы попадают на поверхность эндокарда из хронических очагов инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит, пиелонефрит и так далее) или при несоблюдении техники внутривенных инъекций, в том числе при наркомании. Появление бактерий в крови (бактериемия) бывает кратковременным (после удаления зуба, при чистке зубов, катетеризации мочеиспускательного канала и многих других состояниях и медицинских манипуляциях). Инфекция может поражать здоровые сердечные клапаны или измененные в результате пороков сердца.

Здоровый эндокард устойчив к влиянию микробов. Но под действием разнообразных вредных факторов происходит его микротравматизация. На поверхности микротрещин откладываются тромбоциты и фибрин, образующие «заплаты». На них и оседают болезнетворные микроорганизмы.
Формирование таких очагов на поверхности эндокарда запускает основные патогенетические механизмы болезни:

  • микробы постоянно поступают в кровоток, приводя к развитию интоксикации, лихорадки, снижению массы тела, вызывая развитие анемии;
  • возникают вегетации (разрастания) на самих клапанах, приводя к нарушению их функции; вегетации способствуют поражению окружающих тканей сердца;
  • фрагменты микробных вегетаций распространяются по сосудам всего организма, вызывая закупорку сосудов внутренних органов и формирование в них гнойных очагов;
  • образование в крови циркулирующих иммунных комплексов, состоящих из микробных антигенов и защитных антител; эти комплексы ответственны за появление гломерулонефрита, миокардита, артрита.

Клиническая картина

Признаки заболевания в начальной стадии

Начальные проявления болезни разнообразны и неспецифичны, они во многом зависят от варианта заболевания, вида возбудителя, возраста больного.
Высоковирулентная инфекция может вызвать заболевание при неповрежденных клапанах сердца с развитием первичного эндокардита. Начало болезни при этом внезапное, сопровождается высокой лихорадкой, интоксикацией. Общее состояние больного быстро ухудшается вплоть до тяжелого.
Вторичный инфекционный эндокардит (при поражении уже измененных клапанов) может развиваться постепенно. Ухудшается общее самочувствие, появляется утомляемость и слабость, снижается работоспособность. Температура тела повышается до 37 — 38˚С.
В некоторых случаях болезнь проявляется тромбоэмболией легочной артерии или сосудов головного мозга с развитием инсульта. Эти явления могут быть ошибочно расценены как осложнение фибрилляции предсердий у больных с ревматическим поражением клапанов сердца.
Иногда в дебюте заболевания развивается стойкая недостаточность кровообращения.
Температурная реакция может быть разной. У части больных температура тела не повышается, у других отмечается короткий эпизод лихорадки до 40˚С с последующим длительным субфебрилитетом. Более редко отмечается волнообразный вариант, при котором бывают рецидивы высокой лихорадки.
Примерно у трети больных повышение температуры тела сопровождается потрясающим ознобом, а понижение – обильным потоотделением.

Изменения внешнего вида

Во многих случаях появляется бледность кожи вследствие постепенно развивающейся анемии. При сопутствующем гепатите или гемолизе эритроцитов в результате аутоиммунных процессов возникает желтушность кожи и слизистых. Описанная ранее характерная окраска кожи «кофе с молоком» сейчас встречается редко.
Постепенно изменяется внешний вид кистей: пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти — часовых стекол.
У многих больных возникает петехиальная сыпь на коже и слизистых. Она выглядит как мелкие красные пятна, бледнеющие при надавливании. Располагается сыпь чаще на передней поверхности туловища, безболезненная, не сопровождается зудом.
У части больных можно увидеть так называемый симптом Лукина-Либмана – петехиальные образования с белым центром, расположенные на конъюнктиве нижнего века. Этот признак сейчас встречается редко.
Иногда появляются так называемые узелки Ослера: болезненные образования округлой формы, располагающиеся на ладонях и стопах.
У небольшого количества больных изменяются суставы. Они отекают, подвижность в них снижается. Эти явления вызваны развитием артритов.

Поражение сердца

Поражение сердца является основным в клинике инфекционного эндокардита. Оно формируется в течение 2 – 3 месяцев от начала болезни. Поражаются все слои органа: эндокард, миокард, реже перикард.
Поражение эндокарда прежде всего вызывает патологию клапанов сердца. Отмечается изменение аускультативной картины: появляются шумы, патологические тоны. Постепенно возникают признаки клапанной недостаточности.При поражении аортального и митрального клапанов возникает недостаточность по малому кругу кровообращения. Она связана с застоем крови в легких и проявляется одышкой при минимальной нагрузке и в покое, в том числе в положении лежа, кровохарканьем и другими симптомами. Поражение клапанов правой половины сердца (трехстворчатого, клапана легочной артерии) приводит к развитию признаков застоя в большом круге кровообращения: увеличению печени, отекам, асциту и так далее.
Миокардит проявляется усиливающейся одышкой, нарушениями сердечного ритма, появлением тяжелой недостаточности кровообращения, плохо поддающейся медикаментозному лечению. Отмечаются такие тяжелые аритмии, как фибрилляция и трепетание предсердий, пароксизмальная желудочковая тахикардия, атриовентрикулярные блокады высокой степени и другие.
Более редко при инфекционном эндокардите возникает инфаркт миокарда. Он связан с закупоркой коронарного сосуда оторвавшимся фрагментом вегетации. Инфаркт миокарда часто имеет типичную клинику, но в некоторых случаях имеет затяжное или малосимптомное течение.
Перикардит при инфекционном эндокардите имеет чаще всего токсико-аллергическую природу, носит сухой характер, проявляется интенсивной болью в области сердца, сопровождается типичными изменениями аускультативной картины и электрокардиограммы.

Поражения других органов

Инфекционный эндокардит характеризуется полисиндромностью.
При поражении мелких сосудов возникают капилляриты, сопровождающиеся появлением петехиальной сыпи. Могут возникать артерииты и флебиты с соответствующей клиникой. Закупорка сосуда (тромбоз) приводит к инфарктам внутренних органов.
Инфаркт селезенки проявляется сильной болью в левом подреберье и поясничной области, с иррадиацией в левое плечо. Тромбоэмболия почечных сосудов сопровождается интенсивной болью в пояснице, иррадиирующей в паховую область. Возникают расстройства мочеиспускания, появляется примесь крови в моче (макрогематурия).
Тромбоэмболия легочной артерии сопровождается сильной болью в грудной клетке, одышкой, кровохарканьем. Тромбоэмболии мелких ветвей могут проявляться эпизодами усиливающейся одышки или непостоянными, но повторяющимися болями в груди. Иногда возникают абсцессы легких с соответствующей клиникой.
Тромбоэмболия мозговых сосудов сопровождается либо преходящими нарушениями мозгового кровообращения, либо тяжелыми инсультами с развитием парезов и параличей. Возможно формирование абсцесса мозга, приводящее к смертельному исходу.
В артериях формируются микотические аневризмы, связанные с воспалением стенок сосудов и их расширением. Микотическая аневризма аорты проявляется болью, нарушением кровотока в конечностях, абдоминальным синдромом. Аневризмы сосудов брыжейки сопровождаются болью в животе, кишечными кровотечениями, некрозом стенки кишечника. Аневризмы мозговых сосудов характеризуются развитием неврологической симптоматики.

Поражение почек проявляется их инфарктом или нефритом. Нефриты сопровождаются изменениями в анализе мочи. Может развиться нефротический синдром с отеками, протеинурией и артериальной гипертензией. Часто возникает почечная недостаточность, нередко определяющая прогноз заболевания.
Поражение селезенки может сопровождаться ее инфарктом с появлением острой боли в животе, а также гиперспленизмом с развитием анемии, кровоточивости, снижения иммунитета вследствие лейкопении.
Поражения печени чаще проявляются длительными гепатитами без существенного нарушения функции органа. Характерны тяжесть в правом подреберье и увеличение печени.
Поражения желудка, кишечника, поджелудочной железы бывают редко. Они проявляются в основном диспепсией (болью и нарушением пищеварения). При развитии инфаркта кишечника или острого панкреатита возникает абдоминальный синдром, требующий немедленной консультации хирурга.
Иногда возникают поражения нервной системы в виде энцефалита, менингита, абсцесса мозга. В более легких случаях больные жалуются на головные боли, нарушения сна, снижение настроения.

Диагностика

Назначается общий и биохимический анализ крови, неоднократное бактериологическое исследование с определением вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Очень помогает в диагностике болезни ультразвуковое исследование сердца. Оно определяет пораженный клапан, уточняет степень тяжести и распространенность процесса, описывает функцию сократимости миокарда.

Лечение

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на его успех. Проводится оно в условиях стационара, продолжается длительное время.
Основа лечения инфекционного эндокардита – антибиотикотерапия. Применяются антибиотики бактерицидного действия, вводятся они парентерально, не менее 4 – 6 недель, до получения стойкого эффекта. Используются следующие основные группы: ингибитор-защищенные пенициллины, цефалоспорины, тиенамициды, аминогликозиды, фторхинолоны, хинолоны и некоторые другие. Часто используется комбинация антибиотиков разных групп. Назначаются эти препараты с учетом чувствительности выделенного возбудителя. При грибковом и вирусном эндокардите используются соответствующие противогрибковые и противовирусные средства.
При неэффективности антибиотикотерапии рассматриваются показания для хирургического лечения. К таким показаниям относятся:

  • сохранение лихорадки и продолжающееся выделение возбудителя из крови (положительная гемокультура) в течение 2 недель адекватной антибиотикотерапии;
  • прогрессирующая недостаточность кровообращения при рациональной антибиотикотерапии;
  • нарушение функции протеза у больных с эндокардитом протезированного клапана;
  • эмболии периферических сосудов.

При развитии иммунных нарушений (миокардита, нефрита, васкулита) необходимо назначение глюкокортикостероидов.
Применяются антикоагулянты прямого действия во всех случаях, кроме грибкового эндокардита.
При развитии недостаточности кровообращения ее лечение проводится по принятым схемам, включающим периферические вазодилататоры, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. При нарушениях ритма назначают антиаритмические препараты.

Профилактика

Первичная профилактика подразумевает санацию очагов хронических инфекций, общеукрепляющие и оздоровительные мероприятия. Специальные профилактические мероприятия проводятся у больных с повышенным риском развития инфекционного эндокардита. К ним относятся пациенты:

  • с протезированными клапанами сердца;
  • с врожденными и приобретенными пороками сердца;
  • перенесшие ранее инфекционный эндокардит;
  • с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;
  • находящиеся на хроническом гемодиализе;
  • с имплантированным кардиостимулятором;
  • после аорто-коронарного шунтирования;
  • наркоманы.

Лицам из группы риска необходима специальная медикаментозная подготовка при проведении следующих манипуляций:

  • стоматологические;
  • тонзиллэктомия;
  • любые вмешательства на слизистой верхних дыхательных путей;
  • бронхоскопия;
  • вскрытие любых гнойных очагов;
  • любые лечебно-диагностические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы;
  • неосложненные роды, прерывание беременности, кесарево сечение.

Для профилактики используют схемы с применением пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Эндокардит. Почему так важно лечить зубы вовремя?»

Использованные источники:

Описание воспалительного заболевания — Эндокардит

Эндокардит – воспалительный процесс во внутренней оболочке полости сердца, поражающий зачастую клапанный аппарат и поверхность прилегающих к ним сосудов.

Заболевание не является отдельным заболеванием, а является симптомов других сердечных недугов. Возникает в любом возрасте. Потенциальные возбудители — около 128 разновидностей микроорганизмов.

Эндокардит по клиническим и этиологическим признакам подразделяют на:

  • острый инфекционный;
  • хронический и подострый;
  • неинфекционный тромбоэндокардит;
  • эндокардит Леффлера;
  • ревматический.

Заболевание опасно тем, что в среднем срок постановки окончательного диагноза составляет спустя 2-3 месяца после появления первых жалоб. А 85% больных поступают на стационарное лечение с неправильным диагнозом.

1. Причины

Основная причина эндокардита — появление и размножение бактерий на сердечных клапанах. Отсюда и название инфекционного или бактериального эндокардита. Наиболее распространенный вариант бактериального эндокардита — грамположительная микробная флора, а точнее — стафилококк.

В кровоток микробы попадают следующими путями:

  1. Через ранки и повреждения во рту. Использование зубочистки, прием грубой пищи и банальная чистка зубов могут привести к повреждению слизистой поверхности рта и попаданию в кровь бактерий. Особенно подвержены заражению люди с деснами в плохом состоянии.
  2. Инфекционные заболевания. В сердце бактерии могут распространиться при тонзиллите и фурункулезе, заболеваниях венерических и воспалительных процессах в кишечнике.
  3. Инструменты медицинские. Бактерии попадают в организм и через плохо обработанные катетеры, которыми пользуются при удалении жидкости из организма. Также инфекция может попадать во время стоматологических процедур через зараженные иглы и другие препараты. Заражение наркоманов происходит через использование общих шприцов.

Нормальная иммунная система разрушает любые попавшие в кровь бактерии. В обратном случае мы бы болели после каждой маленькой царапины. И даже если инфекция достигает сердца, иммунная система подавляет ее и болезнь не развивается.

У многих людей, заболевших эндокардитом, имеются повреждения сердечных клапанов. А это является идеальной средой для развития инфекции. Эти поврежденные ткани обеспечивают бактерии питательными веществами, поэтому они оседают на поверхности эндокарда и начинают размножаться.

2. Симптомы

Зачастую заболевание проявляется бессимптомно, что осложняет раннюю диагностику. Но иногда возникает внезапно. Множество клинических проявлений иногда может затруднять диагностику, так как симптомы схожи с многими сердечно-сосудистыми недугами. Болезнь имеет как затяжное, так и острое течение.

Клинические признаки выявляются через 2 недели после инфицирования. Важный симптом — лихорадка в сопровождении с ознобом и потливостью. Колебания температуры изменчивы: от высокой на протяжении нескольких недель-месяцев до чуть повышенной в течение нескольких дней и постепенная нормализация температуры.

При эндокардите отмечают следующие симптомы:

  • головная боль, слабость, анорексия, артралгия и другие проявления интоксикации;
  • желтый цвет кожи лица, бледность, пятна на туловище, ладонях и ступнях и другие изменения кожных покровов;
  • внешние изменения ногтей и концевых фаланг;
  • артрит суставов конечностей;
  • поражение клапанов сердца (митрального и аортального);
  • тромбоэмболии;
  • симптомы экссудативного и сухого перикардита;
  • увеличение в размерах лимфатических узлов;
  • нефрит очаговый, инфаркт почки и другие поражения почек;
  • менингоэнцефалит, тромбоэмболия головного мозга и другие пороки центральной нервной системы;
  • сердечная недостаточность прогрессирующая.

Характер протекания, клинические признаки и исход заболевания будут зависеть от имеющегося на тот момент состояния иммунной системы человека и степени выраженности процесса болезни.

3. Лечение

Антибиотики — основа лечения. В случае сильного повреждения клапанов, больных госпитализируют на хирургическую операцию.

Антибиотики

При обнаружении у пациента эндокардита, больного кладут в стационар. Обычно назначают внутривенное введение антибиотиков, чтобы быстрее подавить инфекцию.

Параллельно сдают анализы крови на определение источника-возбудителя и чувствительности к различным антибактериальным препаратам. Если этого не делать, лечение проводится наугад, принимая антибиотики широкого спектра действия.

Принимают препараты 4-6 недель или дольше. Только таким образом можно убить инфекцию. Как только больному становится легче, ему разрешают уйти домой и продолжать лечение самостоятельно. В этом случае необходимо четко следовать всем рекомендациям доктора и регулярно являться к нему на прием.

Редакция рекомендует — симптомы перикардита. Чем отличается заболевание от эндокардита и как его диагностировать?

В статье (ссылка) препараты для лечения миокардита.

Хирургическое лечение

Если бактерии повредили сердечные клапаны, человек может испытывать симптомы сердечной недостаточности. Поврежденные клапаны не справляются с потоком крови и сердце не перекачивает кровь в должном порядке. Без хирургического вмешательства такие люди будут испытывать симптомы недостаточности до конца жизни, поэтому лучше провести оперативное вмешательство.

Клапаны сами по себе не способны восстановиться, поэтому требуется операция по замене поврежденного клапана на искусственный, свиной или выполненный из человеческой ткани. Натуральный клапан будет служить еще долгое время, но искусственный может стать причиной тромбов, поэтому больной должен будет принимать антикоагулянтах. Клапан животного прослужит до 10-15 лет.

Если наблюдается одышка, отеки нижних конечностей, боли в суставах, головная боль, чувство озноба и жар — все это может свидетельствовать об ухудшении инфекции. Следует немедленно посетить врача, так как все эти симптомы говорят об сердечной недостаточности.

Препараты

В связи с тем, что возбудителя эндокардита не всегда сразу получается выявить, лечение до получения результата бактериологического исследования начинают с полусинтетических пенициллинов или антибиотиков широкого спектра действия.

Рекомендуют следующие антибактериальные средства:

  • цепорин+гентамицина сульфат;
  • ампиокс или карбенициллин+гентамицина сульфат;
  • оксациллина натриевая соль+гентамицина сульфат.

Высокоэффективны также новые антибиотики: тобрамицин, амикацин, сизомицин, бруламицин и другие.

После отмены антибактериальных препаратов назначают сульфадиметоксин. При грамнегативной флоре вместе с антибиотиками применяют препараты нитрофуранового ряда. Менее токсичным из них является фурагин.

Лечение народными средствами

Народные методы лечения эндокардита применяют только в комплексе с основными способами лечения, в качестве поддерживающих мер. Они помогут в реабилитационный период и предотвратят рецидивы болезни.

  • Чистотел поможет предотвратить повторение заболевания. Для одноразового применения пол чайной ложки сухого чистотела заливают стаканом кипящей воды (200мл) и настаивают пол часа. Весь стакан следует выпить на протяжении дня. Длительность курса составляет 1 месяц.
  • Благотворно сказывается на сердце смесь из 10 лимонов, литра меда и 10 головок чеснока. Чеснок и цитрусовые очищают от кожуры, мелко натирают на терку и смешивают с медом. Средство прячется в темное место с невысокой температурой на одну неделю. Употребляют смесь на протяжении полугода по одному стакану в день.

4. Профилактика

Люди, имеющие некоторые заболевания сердца, более всего подвержены болезни. Им следует принимать антибиотики в целях профилактики перед некоторыми медицинскими процедурами.

Это касается пациентов, которые:

  • перенесли ранее эндокардит;
  • имеют на сердце сердечный клапан;
  • перенесли трансплантацию сердца или имели проблемы с клапанами;
  • имеют врожденные пороки сердца.

Лучший способ уберечь себя от болезни – это соблюдать правила гигиены:

  • чистить зубы дважды в день, по потребности применять зубную нить, регулярно ходить к стоматологу;
  • избегать ненужных косметических процедур, при которых может быть занесена в кровь любая инфекция (пирсинг, татуаж);
  • обрабатывать все раны и ссадины, обращаться к врачу при нагноении раны, устранять очаги инфекции в мягких тканях.

5. Прогноз

Прогноз в основном неблагоприятный. Еще до того, как были введены в практику антибиотики, в большинстве случаев болезнь заканчивалась смертью. Сегодня в 30% всех случаев наступает летальный исход. Смерть наступает в основном от почечной или сердечной недостаточности, тромбоэмболии и интоксикации.

Практически полное излечение гарантируется при своевременно предпринятой антибактериальной терапии и точным определением возбудителя заболевания. После лечения возможны выраженные остаточные склеротические изменения клапанов. Трудоспособность возвращается медленно, часто развиваются необратимые изменения функционирования сердечного клапана.

Обратите внимание!

Читайте далее — гипертрофия левого желудочка сердца. Подробное описание заболевания.

В новости (тут) что такое ишемическая болезнь сердца?

Рецидивы эндокардита могут возникнуть на протяжении месяца после прохождения курса лечения. Это говорит о неправильной или недостаточной антибактериальной терапии антибиотиками. Возможен хирургический подход в дальнейшем лечении. Появление признаков эндокардита спустя 6 недель после лечения свидетельствует о новом инфицировании пациента.

Использованные источники:

Сердечная недостаточность при инфекционном эндокардите

СН — самое частое осложнение ИЭ, и является самым частым показанием для операции при ИЭ. 79 СН наблюдается в 50-60% всех случаев, и чаще присутствует, когда ИЭ затрагивает аортальный (29%), а не митральный (20%) клапан. 7 СН может быть вызвана тяжелой аортальной или митральной недостаточностью, внутрисердечной фистулой, или, более редко, клапанной обструкцией, когда большие вегетации частично перекрывают отверстие клапана.

Самым характерным повреждением, приводящим к СН при NVE, является клапанная деструкция, вызывающая острую регургитацию, 92 которая может случиться как в результате разрыва митральных хорд, разрыва створки (молотящая створка), перфорации створки, или вмешательства массы вегетаций в

закрытие створок. Отдельная ситуация – вторичное инфицирование 168 передней митральной створки, связанное с первичным аортальным ИЭ с аортальной регургитацией. В результате формируется аневризма на предсердной стороне митральной створки, что может позже привести к митральной перфорации.

Клиническая картина СН может включать тяжелую одышку, отек легких, и кардиогенный шок. В дополнение к клиническим результатам, TTE имеет первостепенную важность для начальной оценки и наблюдения. При ИЭ с острой регургитацией, скорость потока регургитации часто низкая с коротким временем замедления, так как давление в левом предсердии (митральная регургитация) или в левом желудочке (аортальная регургитация) выравнивается быстро. Размер камеры обычно нормален. Перфорация клапана, вторичные митральные повреждения и аневризмы лучше всего оценениваются ТЕЕ. 169,170 Подозрение в клапанной обструкции вызывает повышенный трансклапанные градиент при TTE. Эхокардиография имеет также большую ценность для гемодинамической оценки клапанной дисфункции, измерения давления в легочной артерии, и оценки и контроля систолической функции левого желудочка и давлений наполнения левых и правых отделов сердца. 171,172 Возможно использование натрийуретического пептида головного мозга (NT-proBNP) в диагностике и наблюдении СН при ИЭ. 173

СН может прогрессировать от незначительной до тяжелой во время лечения, и две трети этих случаев происходят во время активной фазы болезни. 7 Умеренная-к-тяжелой СН является наиболее важным предиктором внутрибольничной и 6-месячной смертности. 7,68,98,174,175

Показания и выбор времени операции при инфекционном эндокардите и сердечной недостаточности (Таблица 19)

При СН показана операция у большинства пациентов с ИЭ 7 и является основным показанием для ургентной операции. 107,165 Операция показана пациентам с СН, вызванной тяжелой аортальной или митральной недостаточностью, внутрисердечной фистулой, или клапанной обструкцией из-за вегетаций. Операция также показана пациентам с тяжелой острой аортальной или митральной регургитацией без клинической СН, но

с эхокардиографическими признаками повышенного левожелудочкового конечного диастолического

давления (преждевременное закрытие митрального клапана), высокого левопредсердного давления, или умеренная или тяжелой легочной гипертензии.

Операция должна быть выполнена экстренно, безотносительно статуса инфекции, когда пациенты находятся в состоянии постоянного легочного отека или в кардиогенном шоке, несмотря на медикаментозную терапию. Она должна быть выполнена ургентно, когда СН менее тяжела. У пациентов с достаточно устойчивой тяжелой клапанной недостаточностью и без других причин для операции, рекомендуется медикаментозное лечение с антибиотикотерапией при строгом клиническом и эхокардиографическом наблюдении. Операцию нужно впоследствии рассмотреть после выздоровления от ИЭ в зависимости от толерпнтности повреждения клапана и соответственно с рекомендациями Руководящих принципов ESC по лечению клапанных пороков сердца. 176

Таким образом, СН является самым частым и тяжелым осложнением ИЭ. Если нет тяжелых сопутствующих заболеваний, наличие СН является показанием к ранней операции у пациентов с NVE.

Неконтролируемая инфекция — вторая самая частая причина для операции 79 и охватывает сохраняющуюся инфекцию (> 7–10 дней), инфекция из-за резистентных организмов, и локальную неконтролируемую инфекцию.

Использованные источники:

Похожие статьи