Показатели синдрома сердечной недостаточности

Классификация хронической сердечной недостаточности — признаки, степени и функциональные классы

Классификация клинических форм и вариаций хронической сердечной недостаточности необходима для разграничения причин возникновения, степени тяжести состояния пациента, особенностей течения патологии.

Такое разграничение должно упрощать процедуру диагностики и выбор тактики лечения.

В отечественной клинической практике применяются классификация ХСН по Василенко-Стражеско и функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца.

ХСН по Василенко-Стражеско (1, 2, 3 стадии)

Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

I.Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б.

Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .
II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения.

Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

Нью-Йоркская (1, 2, 3, 4 ФК)

В основу функциональной классификации положена переносимость физических нагрузок как показатель степени тяжести недостаточности кровообращение. Определение физических способностей пациента возможно на основании тщательного сбора анамнеза и предельно простых тестов. По этому признаку выделяют четыре функциональных класса:

• I ФК. Повседневная физическая активность не вызывает проявлений головокружения, одышки и других признаков нарушения функций миокарда. Проявления сердечной недостаточности возникают на фоне непривычных или длительных физических нагрузок.
• II ФК. Физическая активность частично ограничена. Повседневные нагрузки вызывают дискомфорт в области сердца или ангинозные боли, приступы тахикардии, слабость, одышку. В состоянии покоя состояние самочувствие нормализуется, больной чувствует себя комфортно.
• III ФК. Значительное ограничение физической активности. Больной не испытывает дискомфорта в состоянии покоя, но повседневные физические нагрузки становятся непосильными. Слабость, боли в области сердца, одышка, приступы тахикардии вызываются нагрузками меньше обычных.
• IV ФК. Дискомфорт возникает при минимальных физических нагрузок. Приступы стенокардии или другие симптомы сердечной недостаточности могут проявляться и в покое без видимых предпосылок.

Смотрите таблицу соответствия классификаций ХСН по НИХА (NYHA) и Н.Д. Стражеско:

Функциональная классификация удобна для оценки динамики состояния пациента в процессе лечения. Поскольку градации степеней тяжести хронической сердечной недостаточности по функциональному признаку и по Василенко-Стражеско основаны на разных критериях и не точно соотносятся между собой, при диагностировании указываются стадия и класс по обоим системам.

Вашему вниманию видео о классификации хронической сердечной недостаточности:

Использованные источники:

Полная характеристика сердечной недостаточности

Из этой статьи вы получите исчерпывающую информацию о болезни сердечная недостаточность: из-за чего она развивается, ее стадии и симптомы, как ее диагностируют и лечат.

При сердечной недостаточности сердце неспособно полноценно справляться со своей функцией. Из-за этого ткани и органы получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

Если у вас есть подозрение на сердечную недостаточность – не тяните с обращением к кардиологу. Если обратиться на ранней стадии – от заболевания можно избавиться полностью. А вот при сердечной недостаточности 2 степени и выше врачи обычно дают уже не такой благоприятный прогноз: вылечить ее до конца вряд ли получится, но вот остановить ее развитие возможно. Если же халатно относиться к своему здоровью и не обращаться к специалистам, болезнь будет прогрессировать, что может привести к летальному исходу.

Почему возникает патология?

Причины сердечной недостаточности могут быть врожденными и приобретенными.

Причины врожденной патологии

• Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщенная стенка левого желудочка (реже – правого);
• гипоплазия – недоразвитость правого и (или) левого желудочка;
• дефекты перегородки между желудочками либо между предсердиями;
• аномалия Эбштейна – неправильное расположение атриовентрикулярного клапана, из-за которого он не может нормально функционировать;
• коарктация аорты – сужение этого сосуда в определенном месте (обычно сопровождается другими патологиями);
• открытый артериальный проток – Боталлов проток, который должен зарастать после рождения, остается открытым;

• синдромы преждевременного возбуждения желудочков (WPW-синдром, LGL-синдром).

Причины приобретенной сердечной недостаточности

• Хроническая артериальная гипертензия (повышенное давление);
• спазмы сосудов;
• стенозы (сужения) сосудов или сердечных клапанов;
• эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
• миокардит – воспаление сердечной мышцы;
• перикардит – воспаление серозной оболочки сердца;
• опухоли сердца;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• нарушения обмена веществ.

Приобретенной сердечной недостаточностью страдают в основном люди старше 50 лет. Также в группе риска находятся курильщики и те, кто злоупотребляет алкоголем и (или) наркотическими веществами.

Часто сердечная недостаточность возникает и прогрессирует из-за чрезмерной физической активности в подростковом возрасте, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему и так высокая. Для профилактики сердечной недостаточности юным спортсменам рекомендуется снизить интенсивность тренировок в возрасте, когда начинается половое созревание, и рост организма наиболее активный. Если в этом возрасте проявились начальные симптомы сердечной недостаточности, скорее всего, врачи запретят занятия спортом на 0,5–1,5 года.

Классификация и симптомы

Признаки сердечной недостаточности могут проявляться в различной мере в зависимости от степени тяжести состояния.

Классификация сердечной недостаточности по Василенко и Стражеско:

Стадия 1 (начальная, или скрытая)

Симптомы проявляются только при интенсивной физической нагрузке, которая раньше давалась без труда. Признаки: одышка, сильное сердцебиение. В покое никаких нарушений кровообращения не наблюдается.

Для больных с этой стадией сердечной недостаточности нет никаких ограничений в плане физических нагрузок. Они могут выполнять любую работу. Однако все равно обязательно раз в полгода-год проходить профилактический осмотр у кардиолога, возможно, понадобится и прием препаратов, поддерживающих работу сердца.

Лечение на этой стадии эффективно и помогает избавиться от заболевания.

Стадия 2 А

• Характеризуется нарушением кровообращения в малом круге.
• На холоде быстро возникает синюшность губ, носа, пальцев. При сердечной недостаточности проявляется синюшность губ, носа и пальцев
• Основные симптомы сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение) проявляются при нагрузках.
• Периодически возникает сухой кашель, несвязанный с простудными заболеваниями – это проявление застоя крови в малом круге кровообращение (в области легких).

Занятия спортом при такой сердечной недостаточности запрещены, однако физкультура и умеренная физическая активность на работе не противопоказаны.

Признаки можно устранить при правильном лечении.

Стадия 2 Б

Кровообращение нарушено как в малом, так и в большом кругах.

Все симптомы проявляются в покое или после незначительной физической нагрузки. Это:

• синюшность кожи и слизистых оболочек,
• кашель,
• одышка,
• хрипы в легких,
• отеки конечностей,
• ноющие боли в грудной клетке,
• увеличение печени.

Больные испытывают дискомфорт в груди и одышку даже при малейшей физической нагрузке, а также во время полового акта. Их изматывает ходьба пешком. Подняться вверх по ступенькам очень тяжело. Такие пациенты обычно признаются нетрудоспособными.

Лечение помогает уменьшить симптомы и предотвратить дальнейшее развитие сердечной недостаточности.

Стадия 3 (конечная, или дистрофическая)

Из-за тяжелого нарушения кровообращения усиливаются основные симптомы. Также развиваются патологические изменения внутренних органов (кардиальный цирроз печени, диффузный пневмосклероз, синдром застойной почки). Прогрессируют нарушения обмена веществ, развивается истощение тканей организма.

Лечение болезни сердечная недостаточность на этой стадии обычно уже малоэффективно. Оно помогает замедлить развитие изменений во внутренних органах, но не влечет за собой значительного улучшения самочувствия.

Больные с 3 стадией сердечной недостаточности не способны полноценно выполнять даже бытовые задачи (готовка, стирка, уборка). Пациенты признаются инвалидами.

Прогноз неблагоприятный: заболевание может привести к смерти.

Диагностика сердечной недостаточности

Перед тем как начать лечение, врачу необходимо выяснить степень тяжести и природу заболевания.

В первую очередь, понадобится осмотр терапевта. С помощью стетоскопа он прослушает легкие на предмет хрипов, а также проведет поверхностный осмотр для выявления синюшности кожных покровов. Измерит ЧСС и артериальное давление.

Иногда дополнительно проводят тесты на реакцию сердца на физические нагрузки.

Замеряют ЧСС в состоянии покоя в положении сидя (результат №1 – Р №1).

Пациент приседает 20 раз за 30 секунд.

Замеряют ЧСС сразу после приседаний (Р №2).

Замеряют ЧСС спустя 1 минуту (Р №3).

Затем еще через 2 минуты (Р №4).

Восстановление сердца после нагрузки: Р №3 близок к Р №1 – отлично, Р №4 близок к Р №1 – нормально, Р №4 больше Р №1 – плохо.

Замеряют ЧСС после 5-минутного отдыха в положении лежа (Р1).

Пациент приседает 30 раз за 45 секунд.

Замеряют ЧСС сразу после нагрузки (Р2) (пациент после приседаний ложится).

Последний раз замеряют ЧСС за 15 секунд.

(4 * (Р1+Р2+Р3) – 200) / 10

Оценка: меньше 3 – отлично, от 3 до 6 – хорошо, от 7 до 9 – нормально, от 10 до 14 – плохо, больше 15 – очень плохо.

У пациентов с тахикардией этот тест может давать необъективно плохой результат, поэтому применяется первый тест.

Тесты применяются для больных, у которых хрипы в легких выражены слабо. Если тесты дали плохие результаты – скорее всего, у пациента сердечная недостаточность. Если хрипы в легких выражены сильно, проведение тестов не требуется.

Когда первичный осмотр у терапевта окончен, он дает направление к кардиологу, который проведет дальнейшую диагностику и назначит лечение.

Кардиолог порекомендует пройти следующие диагностические процедуры:

• ЭКГ – поможет выявить патологии сердечного ритма.
• Суточное ЭКГ (холтеровское монтирование или холтер) – пациенту к телу прикрепляют электроды и закрепляют на поясе устройство, которое регистрирует работу сердца на протяжении 24 часов. Больной на протяжении этих суток ведет свой обычный образ жизни. Такое обследование помогает более точно зафиксировать аритмии, если они проявляются в виде приступов.
• Эхо КГ (УЗИ сердца) – нужно для выявления структурных патологий сердца.
• Рентген грудной клетки. Помогает выявить патологические изменения в легких.
• УЗИ печени, почек. Если у пациента сердечная недостаточность 2 стадии и выше, необходимо провести диагностику этих органов.

Методы диагностики патологий сердца

Иногда может понадобиться КТ или МРТ сердца, сосудов или других внутренних органов.

После получения результатов этих диагностических методов кардиолог назначает лечение. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим.

Лечение

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение включает прием различных групп препаратов:

Использованные источники:

Синдром сердечной недостаточности

Синдром сердечной недостаточности

• Острая левожелудочковая (левопредсердная);
• Острая правожелудочковая;
• Хроническая левожелудочковая (левопредсердная);
• Хроническая правожелудочковая;
• Тотальная, хроническая, застойная.

• заболевания, вызывающие дистрофию, некроз, склероз, воспаление и гипертрофию миокарда: пороки сердца, гипертония, миокардиты, тиреотоксикоз, ИБС, кардиомиопатии, миокардиодистрофии и т.д.
• заболевания, воздействующие на сердце извне: заболевания легких, плевры, перикарда и т.д.

Выраженность всех проявлений зависит от тяжести, сердечной недостаточности:

• Одышка, чаще инспираторная. Иногда как эквивалент кашель, кровохарканье;
• Тахикардия;
• Отеки, снижение диуреза;
• Акроцианоз, цианоз.

При левожелудочковой и левопредсердной сердечной недостаточности — застойные явления отмечаются в малом круге кровообращения (инспираторная одышка, кашель, кровохаркания, влажные хрипы, в нижних отделах легких, а иногда над всей поверхностью легких, розовая пенистая мокрота, положение ортопное. Тяжелые проявления — сердечная астма, альвеолярный отек легких.

Правожелудочковая сердечная недостаточность — застойное явление в большом круге кровообращения: увеличение печени, отеки на ногах, асцит.

Степень выраженности хронической сердечной недостаточности регламентируется классификацией Н.Д. Стражеско — В.Х. Василенко (1935 г.).

I стадии: начальная или скрытая. Проявляется только при физической

• Наличие (признаков утомления (одышка, потливость, тремор пальцев, цианоз кончика носа и губ);
• Медленное восстановление исходного состояния пациента (более 10 минут после нагрузки);
• При перкуссии сердца выявляется его увеличение;
• При пальпации пульса и аускультации сердца определяется тахикардия, нарушения сердечного ритма, наличие шумов;
• Повышенная утомляемость при физической нагрузке.

II стадия: выраженная или длительная. Недостаточность кровообращения не только при нагрузке, но и в покое.

• Стойкое снижение ударного и минутного объема крови;
• Увеличение объема циркулирующей крови;
• Повышение венозного давления, венозный застой в обоих кругах кровообращения,
• Изменение водно-солевого обмена;

IIА стадия: застой преимущественно в малом или большом круге

• Одышка;
• Акроцианоз;
• Преходящие, не сильно выраженные отеки голеней и стоп;
• Увеличены размеры сердца, наблюдается тахикардия, иногда аритмия:
• Незначительное увеличение печени. При пальпации в правом подреберье печень болезненна, выступает из-под реберного края на 2-3 см;
• Единичные влажные хрипы в нижних отделах легких;
• На рентгенологических снимках — усиление легочного рисунка и корней легкого застойного характера.

IIБ стадия: застойные явления в обоих кругах кровообращения

• Одышка в покое (больные занимают сидячее положение);
• Значительный акроцианоз;
• Массивные отеки голеней и стоп;
• Развитие мерцательной аритмии, чаще тахиаритмической формы; тоны сердца глухие, размеры сердца увеличены;
• Печень большая, плотная с округлым или заостренным краем, болезненная при пальпации, выступает из-под реберного края на 6-10 см;
• Асцит;
• Влажные хрипы в нижних отделах легких и уплотнения корней легких;
• Реже гидроторакс и гидроперикард;
• Олигурия, высокая плотность мочи;
• Значительный застой в органах;
• Выраженные нарушения гемодинамики;

III стадия: конечная или дистрофическая

• Все признаки периода IIБ;
• Истощения больных (сердечная кахексия);
• Кожа бледная, дряблая, пигментация и трофические изменения кожи и подкожной клетчатки голеней, значительный акроцианоз;
• Анасарка;
• Значительные изменения и нарушения обмена веществ гемодинамики;
• Плотные отеки (асцит, гидроторакс, гидроперикард);
• Увеличение размеров сердца — кардиомегалии;
• Тони сердца ослаблены или глухие, ритм сердечных сокращений чаще неправильный — тахикардия, мерцательная аритмия;
• Сердечный фиброз печени (печень плотная, увеличена, крой заостренный, мало болезненный, выступает из-подреберья ни 8-10 см;
• Нефроангиосклероз;
• Тяжелые нарушения функций эндокринной системы и ЦНС;
• Больные занимают вынужденное положение (сидячее или полу сидячее) из-за выраженной одышки в покое.

статья размещена в номере 7 за ноябрь 2012 года, на стр. 12-16

Синдром сердечной недостаточности у новорожденных

А.С. Сенаторова, д.м.н. профессор, заведующая кафедрой,

М.А. Гончарь, д.м.н. доцент,

А.Д. Бойченко, к.м.н. ассистент

кафедра педиатрии № 1 и неонатологии Харьковского национального медицинского университета

Сердечная недостаточность (СН) у детей с кардиальной патологией, в том числе врожденной, – важнейший показатель прогноза течения заболевания. Вопросы совершенствования критериев ранней клинико-инструментальной диагностики и оценки степени тяжести СН у младенцев остаются чрезвычайно актуальными, поскольку их решение дает ключ к своевременной диагностике врожденных пороков сердца, в том числе критических, требующих неотложной хирургической коррекции. На сегодняшний день единые подходы к проблеме диагностики сердечной недостаточности у новорожденных, которые бы включали общепринятую терминологию, классификацию, четкие критерии тяжести синдрома с соответствующими практическими рекомендациями относительно лечения, активно обсуждаются в специальной литературе.

Сердечная недостаточность – это клинический синдром, который развивается в случае нарушения систолической (отображающей процессы сокращения сердечной мышцы), диастолической (процессы расслабления) или систоло-диастолической функций сердца. СН также определяют как несостоятельность сердца перевести венозный возврат в адекватный сердечный выброс, то есть невозможность обеспечения такого варианта кровообращения, которое полностью соответствует метаболическим потребностям организма.

СН может быть обусловлена кардиальными и экстракардиальными причинами. У новорожденных основными причинами СН являются врожденные пороки сердца, нарушение перестройки внутриутробного кровообращения на внеутробное, а также гипоксия. Недостаточность кровообращения у новорожденных не всегда может быть вызвана снижением сократительной способности сердечной мышцы. Выделяют следующие факторы развития СН в периоде новорожденности:

– патологическая преднагрузка – нарушение наполнения желудочков, например, при врожденном пороке сердца (ВПС) с обогащением малого круга кровообращения (дефект межжелудочковой перегородки [ДМЖП], дефект межпредсердной перегородки [ДМПП], открытый аортальный проток [ОАП], недостаточность атриовентрикулярных клапанов), полицитемии, гиперволемии;

– значительное повышение сосудистого сопротивления (легочная гипертензия);

– лево-правый сброс на уровне желудочков или предсердий (дефект межпредсердной и/или межжелудочковой перегородок);

– затруднение оттока крови из желудочков (стеноз аорты, стеноз легочной артерии, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка).

Клинические проявления сердечной патологии у новорожденных и их возможные причины отражены в таблице 1. Ведущими являются синдромы СН, артериальной гипоксемии, а также сердечные шумы и аритмии.

Таблица 1. Причины наиболее частых клинических проявлений сердечной патологии у новорожденных (Руководство Европейского общества кардиологов, 2011)

Синдром «Сердечная недостаточность»

Студент должен знать:

— понятие синдрома «Сердечная недостаточность»;

— основные причины острой сердечной недостаточности;

— основные причины хронической сердечной недостаточности;

— дифференциально-диагностические критерии синдрома;

— особенности сердечной недостаточности у детей, лиц пожилого и старческого возраста;

— неотложная помощь при острой сердечной недостаточности;

— основные принципы терапии сердечной недостаточности;

— фармакодинамику, показания, противопоказания к применяемым лекарственным средствам, побочные действия лекарственных веществ, меры предупреждения и взаимодействия с лекарственными средствами других групп;

— особенности фармакотерапии сердечными гликозидами и диуретиками;

— тактика ведения пациента:

— при острой сердечной недостаточной;

— при хронической сердечной недостаточности.

Студент должен уметь:

— выявить наиболее информативные симптомы;

— выявить основные причины сердечной недостаточности;

— провести дифференциально-диагностический поиск;

— оказать неотложную помощь при острой сердечной недостаточности;

— провести терапию сердечной недостаточности в зависимости от заболевания, вызвавшего её;

— выбрать правильную тактику ведения пациента с острой и хронической сердечной недостаточностью.

Сущность синдрома сердечной недостаточности. Основные причины острой левожелудочковой недостаточности:

1. тяжелые диффузные миокардиты,

3. острый инфаркт миокарда,

4. тяжелая артериальная гипертензия,

5. аортальные пороки сердца,

6. митральный стеноз,

7. чрезмерно интенсивная физическая нагрузка,

8. в/в введение чрезмерных количеств жидкости.

Основные клинические признаки острой левожелудочковой недостаточности. Составление алгоритма – оказания неотложной помощи с обоснованием данного этапа.

5. спонтанный пневмопорок.

Тактика ведения и лечения больных с острой правожелудочковой недостаточностью.

· обширные диффузные миокардиты.

Основные клинические проявления хронической правожелудочковой недостаточности.

· первичная легочная гипертензия;

· вторичная легочная гипертензия при хронических заболеваниях (болезни легких, кифосколиоз);

· стеноз легочной артерии;

· постинфарктный кардиосклероз правого желудочка.

II.Основные клинические признаки хронической недостаточности кровообращения:

Дифференциально-диагностический поиск в зависимости от стадии. Осложнения коронарной недостаточности. Дифференциальное лечение пациентов на догоспитальном этапе в зависимости от стадии хронической сердечной недостаточности. Тактика ведения больного. Особенности применения лекарственных средств у пожилых людей и лиц старческого возраста.

Клинико-фармакологическая характеристика применяемых лекарственных средств, показания, противопоказания, побочные действия и взаимодействие их с другими лекарственными средствами других групп.

Занятия проводятся в стационаре. Курация больных с сердечной недостаточностью с различными механизмами развития.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОСТРАЯ

Острая недостаточность кровообращения — относительно быстрое, нередко внезапное развитие недостаточности крово­обращения, которая достигает такой степени выраженности, что приводит к потере функции какого-либо органа или к раз­витию патологических изменений в нем, представляющих не­посредственную угрозу для его существо-вания или жизни боль­ного. Острая сердечная недостаточность бывает двух типов — левожелудочковая, или лево-предсердная (левого типа), приво­дящая к развитию кардиальной астмы и отеку легких, и право-желудочковая.

Использованные источники: