Сердечная недостаточность рисунки

Полный обзор острой сердечной недостаточности

Из этой статьи вы узнаете: что такое острая сердечная недостаточность, какие бывают ее виды, наиболее частые причины возникновения. Симптомы, специальное лечение, как оказать помощь больному в домашних условиях.

Острой сердечной недостаточностью называется внезапно возникшее и угрожающее жизни патологическое состояние, при котором сердце полностью неспособно перекачивать кровь. В отличие от хронической сердечной недостаточности, которая может протекать «вялотекущее» и по несколько лет – при острой форме симптомы появляются резко и удерживаются в течении нескольких минут или часов.

Этот синдром является самым тяжелым осложнением всех болезней сердца, несет непосредственную угрозу жизни и в 45–60% заканчивается смертью больных. Его относят к неотложным состояниям, требующим экстренной медицинской помощи.

Состояние больных с любыми формами острой сердечной недостаточности критическое – они вынужденно находятся в лежачем или сидячем положении, задыхаются в состоянии покоя. Поэтому лечение должно быть консервативное (медикаменты, правильное положение тела, кислород) в режиме неотложных мероприятий, направленных на спасение жизни.

Лечебным процессом занимаются врачи двух специальностей: кардиолог или терапевт с обязательным участием реаниматолога. Больные с острой сердечной недостаточностью госпитализируются в реанимационное отделение.

Суть патологии, ее виды

За перекачивание крови в организме ответственны желудочки сердца. Всего их два:

1. Левый – более мощный, принимает кровь из легких, обеспечивает продвижение по сосудам всего тела, снабжая их богатой кислородом кровью (большой круг кровообращения – конечности, внутренние органы, головной мозг).
2. Правый – принимает кровь из вен всего тела, перекачивает по малому кругу (только по сосудам легких), где происходит всасывание кислорода.

Если любой из желудочков сердца внезапно не сможет выполнять свою насосную функцию – возникает тяжелое нарушение кровообращения в соответствующем сосудистом круге.

В зависимости от того, какой желудочек больше поражен, острая сердечная недостаточность может быть:

1. Левожелудочковой – происходит застой крови в легких, а все остальные ткани переживают кислородное голодание.
2. Правожелудочковой – застой крови во всех тканях, недостаточное поступление крови в легкие.
3. Сочетанной или бивентрикулярной – когда поражены оба желудочка.

В 70–75% первично нарушается функция левого желудочка, в 25–30% правого. Сочетанная бивентрикулярная недостаточность сердца может быть в том случае, если лечение левожелудочковой недостаточности не приносит эффекта. Ее возникновение говорит о полной несостоятельности миокарда и в 90–95% заканчивается смертью.

Причины возникновения

Общие причины возникновения острой левожелудочковой сердечной недостаточности

Две группы причин:

1. Кардиальные (сердечные) – заболевания сердца, приводящие к критическому нарушению структуры и функции миокарда (сердечной мышцы) – в 93–97% случаев.
2. Внекардиальные – тяжелые заболевания и поражение внутренних органов, которые приводят к вторичному поражению миокарда.

Причины возникновения правожелудочковой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность правого желудочка отличается от левожелудочковой по причинам и механизмам развития. Наиболее часто это могут быть:

• тромбоэмболия легочной артерии (крупных веток) – закупорка сосудов легких тромбами;
• массивный инфаркт правого желудочка или межжелудочковой перегородки;
• переполнение (тампонада) перикарда кровью в результате травмы;
• травма грудной клетки, сопровождающаяся повреждением легких, скоплением воздуха и крови в плевральных полостях (клапанный пневмоторакс, гемоторакс);
• плеврит и перикардит (воспаление перикарда и плевры, сопровождающееся накоплением большого количества жидкости);
• массивное одностороннее или двухстороннее воспаление легких (пневмония);
• тяжелое течение бронхиальной астмы и астматический статус.

Теоретически, общей причиной возникновения острой недостаточности как правого, так и левого желудочков сердца могут быть любые из кардиальных и внекардиальных факторов. Но на практике наблюдается такая закономерность, что все болезни сердца и остальные патологические состояния протекают с преимущественным поражением миокарда именно левого желудочка. Поэтому они осложняются острой левожелудочковой сердечной недостаточностью.

Правый желудочек становится несостоятельным в основном (в 90–95%) по причине острой патологии со стороны легочной ткани. В результате ее стремительных перестроек миокард не может преодолеть повышенное сопротивление, оказываемое легочными сосудами в момент выброса крови.

Степени сердечной недостаточности

Разделение острой сердечной недостаточности на степени тяжести определяется выраженностью симптомов. Чем тяжелее проявления, тем выше степень.

Использованные источники:

Сердечная недостаточность картинки

Что такое порок сердца (врожденный и приобретенный)

Диагностика

Диагностика пороков сердца начинается с обследования беременной женщины. Прослушивание сердечных сокращений позволяет заподозрить порок сердца у плода. Женщину обследуют специалисты на предмет жизнеспособности будущего ребенка. Сразу после рождения врачи неонатологи осматривают малыша, прослушивают у младенца сердечные шумы, следят за первыми часами и днями жизни. При необходимости переводят в специализированные детские центры.

Диспансеризация детей дошкольного и школьного возраста обязательно включает осмотр педиатра и аускультацию сердца. При обнаружении неясных шумов дети направляются к кардиологу, им проводят электрокардиографическое и ультразвуковое исследование сердца (УЗИ) и крупных сосудов. Более объективным методом исследования сердечного шума является фонокардиография. Происходит запись и последующая расшифровка звуков. Можно отличить функциональный шум от органического.

УЗИ и доплер эхокардиография сердца позволяют визуально оценить работу разных отделов сердца, клапанов, определить толщину мышцы, наличие обратного заброса крови.

Рентгеновское исследование помогает диагностировать расширение отдельных частей сердца и аорты. Иногда для этого используют вариант контрастирования пищевода. В этом случае пациент делает глоток контрастного вещества, а врач-рентгенолог наблюдает его продвижение. При определенных пороках сердца увеличенные камеры вызывают отклонение пищевода. По этому признаку можно констатировать наличие анатомических дефектов.

Подробнее функциональные и структурные нарушения, основную симптоматику при пороках сердца разберем отдельно для разных форм заболевания.

Приобретенные пороки сердца

Эта болезнь является наиболее частой причиной инвалидности и смертности в молодом возрасте.

По первичным заболеваниям пороки распределяются:

• около 90% — ревматизм;
• 5,7% — атеросклероз;
• около 5% — сифилитические поражения.

Другие возможные заболевания, приводящие к нарушению структуры сердца — затяжной сепсис, травма, опухоли.

Порок сердца у взрослых бывает связан с каким-либо из перечисленных заболеваний. Наиболее часто возникают клапанные пороки. В возрасте до 30 лет — недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Сифилитическая аортальная недостаточность проявляется к 50 – 60 годам. Атеросклеротические пороки возникают в 60-летнем возрасте и старше.

Механизм функциональных нарушений

В результате недостаточности клапанов кровь, выброшенная во время систолы (сокращения) из одного отдела в другой или в крупные сосуды, частично возвращается обратно, встречается со следующей порцией, переполняет весь отдел сердца, вызывает застой.

При сужении сердечного отверстия создаются те же трудности. Через узкое отверстие кровь с трудом проходит в сосуды или следующую камеру сердца. Возникает переполнение и растяжение.

Приобретенные пороки сердца формируются постепенно. Сердечная мышца приспосабливается, утолщается, а полость, в которой скапливается лишняя кровь, расширяется (дилатируется). До определенных пределов эти изменения носят компенсаторный характер. Затем приспособительный механизм «устает», начинает формироваться недостаточность кровообращения.

Наиболее частые пороки этой группы:

• недостаточность митрального клапана;
• митральный стеноз;
• недостаточность аортальных клапанов;
• сужение устья аорты;
• недостаточность трехстворчатого (трикуспидального) клапана;
• сужение правого атриовентрикулярного отверстия;
• недостаточность клапанов легочной артерии.

Характерные функциональные нарушения и симптомы приобретенных пороков

Недостаточность митрального клапана относится к ревматическим порокам сердца. Митральный клапан (двустворчатый) находится между левым предсердием и желудочком. Это наиболее распространенный клапанный порок (3/4 от всех). Только в 3,6% случаев наблюдается в «чистом» виде. Обычно это сочетание поражения клапанов и стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (проход между левым предсердием и желудочком). Такой комбинированный порок еще называют «митральным пороком сердца».

Ревматический процесс приводит к сморщиванию створок клапанов, укорочению сухожилий, обеспечивающих их работу. В результате остается щель, через которую кровь при сокращении левого желудочка возвращается обратно в предсердие. Во время следующего сокращения в желудочек поступает больше крови. В результате его полость расширяется, мышцы утолщаются. Приспособительный механизм не вызывает нарушения самочувствия больных, позволяет выполнять привычную работу. Декомпенсация развивается вследствие присоединения стеноза из-за непрекращающейся активности ревматического процесса.

Первые симптомы у детей проявляются после перенесенной ангины. Ребенок жалуется на усталость на уроках физкультуры, одышку, сердцебиение. Малыши перестают принимать участие в играх. У взрослых первые признаки декомпенсации — одышка при ходьбе, особенно при подъеме в гору, склонность к бронхитам.

Характерен внешний вид больного: губы с синеватым оттенком, на щеках румянец. У малышей в связи с усиленным сердечным толчком может формироваться выпячивание грудной клетки, его называют «сердечный горб». При осмотре и прослушивании сердца врач диагностирует характерные шумы. Прогноз течения болезни благоприятен, если удается остановить атаки ревматизма на стадии недостаточности клапанов и не допустить развития стеноза.

Митральный стеноз — сужение левого атриовентрикулярного отверстия. Самый частый ревматический порок. Около 60% случаев наблюдается в «чистом» виде. Невозможность протолкнуть кровь в желудочек ведет к расширению левого предсердия до громадных размеров. В качестве компенсаторного механизма расширяется и утолщается правый желудочек. Это он через легкие подает кровь в левое предсердие. Срыв приспособления ведет к застою крови в легких.

Одышка — главный симптом этого порока. Дети растут бледными, физически недоразвитыми. Со временем появляется кашель с пенистой мокротой, содержащей кровь, сердцебиения, боли в сердце. Этот симптом особенно характерен после нагрузки, переутомления. Разрываются мелкие застойные вены, окружающие легочную ткань.

Больной бледен, щеки, кончик носа, губы и пальцы синюшны. В эпигастрии видна пульсация сердца. В легких выслушивается измененное дыхание. Диагностика не представляет трудностей. Опасно осложнение — в растянутых левом и правом предсердиях образуются тромбы. Они способны пройти с током крови и вызвать инфаркты почек, селезенки, мозга, легкого. Эта же причина способствует развитию мерцательной аритмии. При быстром течении ревматизма инвалидизация больных наступает вследствие тяжелых осложнений.

Недостаточность аортальных клапанов возникает при длительном течении ревматизма, сифилиса, хронического сепсиса, является результатом выраженного атеросклероза. Клапаны становятся плотными, малоподвижными. Они не закрывают полностью выходное отверстие, по которому кровь поступает из левого желудочка в аорту. Часть крови возвращается в желудочек, он резко расширяется, мышцы утолщаются. Недостаточность кровообращения сначала наступает по левожелудочковому типу (сердечная астма, отек легких), затем присоединяется правожелудочковые проявления (как при митральном стенозе).

Больные бледные, видна сильная пульсация сосудов шеи, характерен симптом покачивания головы вместе с пульсацией. Жалобы на головокружение, головную боль, боли в области сердца связаны с недостаточностью снабжения кислородом. Характерно изменение артериального давления: верхние цифры повышены, нижние значительно снижены. Прогноз связан с течением основного заболевания.

Недостаточность трехстворчатого клапана, находящегося между правыми отделами сердца, не встречается в «чистом» виде. Этот порок формируется как следствие компенсации при митральном стенозе. Проявления порока наблюдаются на фоне других симптомов. Можно особое значение придать отечности и одутловатости лица, синюшности кожи верхней половины туловища.

На другие приобретенные формы пороков приходится по данным медицинской статистики около 1%.

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки являются сложным нарушением развития сердца у плода на стадии эмбриона. Точных указаний о причинах возникновение пока не существует. Установлена определенная роль инфекции материнского организма в начальной стадии беременности (грипп, краснуха, вирусный гепатит, сифилис), недостатка белка и витаминов в питании будущей матери, влияние радиационного фона.

Наиболее частыми пороками являются незаращение:

• боталлова протока;
• межжелудочковой перегородки;
• межпредсердной перегородки.

Редкие пороки: сужение легочной артерии, перешейка аорты.

Изолированный порок встречается в единичных случаях. У большинства детей аномальное развитие приводит к сложному комбинированному анатомическому изменению сердца.

Открытый боталлов проток необходим на утробном периоде развития. Он соединяет легочную артерию и аорту. К моменту рождения этот путь должен закрыться. Порок чаще встречается у женщин. Он характеризуется переливанием крови из правого желудочка в левый и обратно, расширением обоих желудочков. Клинические признаки выражены наиболее резко при большом отверстии. При маленьком — могут быть длительно незамеченными. Лечение — только оперативное, производится прошивание протока и его полное закрытие.

Дефект межжелудочковой перегородки представляет собой незаращенное отверстие до двух см в диаметре. В связи с большим давлением в левом желудочке, кровь перегоняется направо. Это вызывает расширение правого желудочка и застой в легких. Компенсаторно увеличивается и левый желудочек. Даже при отсутствии жалоб у пациентов определяются характерные шумы при прослушивании сердца. Если положить руку в область четвертого межреберья слева, то можно почувствовать симптом «систолического дрожания». Лечение при декомпенсации порока только оперативное: производится закрытие отверстия синтетическим материалом.

Дефект межпредсердной перегородки составляет до 20% всех случаев врожденных пороков. Часто входит в состав комбинированных пороков. Между предсердиями существует овальное отверстие, которое закрывается в раннем детском возрасте. Но у некоторых детей (чаще девочек) оно так и не закрывается. Со стороны левого предсердия отверстие прикрыто листком клапана и плотно прижимает его, так как здесь давление больше. Но при митральном стенозе, когда давление в правых отделах сердца возрастает, кровь проникает справа налево. Если отверстие совершенно не закрыто даже клапаном, то происходит смешение крови, переполнение правых отделов сердца. Лечение порока только оперативное: мелкий дефект зашивают, большой — закрывают трансплантатом или протезными материалами.

Осложнениями врожденных незаращений являются необычные тромбоэмболии.

Для диагностики в этих случаях используется рентгеновское исследование с контрастным веществом. Введенное в одну камеру сердца, оно переходит через открытые протоки в другую.

Особую трудность в лечении представляют комбинированные пороки из четырех и более анатомических дефектов (тетрада Фалло).

Хирургическое лечение врожденных пороков в настоящее время проводится на ранних стадиях, чтобы не допустить декомпенсации. Диспансерное наблюдение пациентов требует постоянной защиты от инфекции, контроля за питанием, физической нагрузкой.

Еще статьи про пороки сердца

Почему пульс меняется, и какой он должен быть

У маленького ребёнка сердце бьётся очень быстро, со скоростью не менее 140 ударов в минуту. С годами пульс урежается практически в два раза. Но в пожилом возрасте сердце снова начинает стучать быстрее. Поэтому чтобы определить, работает ли сердце правильно, необходимо знать возрастные нормы, причины, по которым с годами частота сердечных сокращений (ЧСС) изменяется.

Почему пульс изменяется с возрастом

В спокойном состоянии желудочек за одну минуту должен выталкивать в аорту большой объём крови. У новорожденных сердце маленькое, весит всего 20-24 г и способно протолкнуть не более 2,5 мл крови. У взрослого сердце весит 200-300 г, за одно сокращение способно проталкивать 70 мл крови. Поэтому у детей оно должно биться чаще.

С увеличением сердечной массы пульс становится реже. Кроме того, у детей до 7 лет нервный центр, регулирующий работу сердца, только развивается, а это способствует усиленному сердцебиению.

Пока ребёнок растёт, развивается, ЧСС тоже изменяется. В норме:

Использованные источники:

Сердечная недостаточность: классификация, симптомы и лечение

Сердечная недостаточность: суть болезни и ее причины

Сердечная недостаточность — это неспособность сердца перекачивать кровь в полном объеме, в результате чего ткани организма испытывают кислородную недостаточность, происходит нарушение обменных процессов. Недостаточность коронарного кровообращения не является отдельным заболеванием, этот синдром обусловлен сердечной патологией, приводящей к нарушению наполнения кровью камер сердца или же к недостаточному их опорожнению. Основные причины:

• высокая нагрузка на сердце при гипертонии;
• заболевания сердца — миокардит, инфаркт миокарда (острое нарушение кровоснабжения миокарда), гипертрофическая кардиомиопатия, аритмия, клапанные пороки (вызывают тяжелую дисфункцию сердца у детей);
• легочная патология — все заболевания, сопровождающиеся острой и хронической обструкцией легких;
• другие заболевания — сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз, ожирение, анемия, СПИД, почечная недостаточность, Базедова болезнь, амилоидоз, гемохроматоз.

Коронарная недостаточность может быть спровоцирована внешними факторами:

• курением и злоупотреблением алкоголем;
• неконтролируемым приемом некоторых препаратов (НПВС) или побочным действием сильнодействующих лекарственных средств (например, цитостатиков при химиотерапии);
• инфекциями, сопровождающимися лихорадочным состоянием; чем выше температура, тем сильнее выражены симптомы сердечной недостаточности;
• нерациональным питанием — избытком в рационе соли и воды;
• при беременности — гормональная перестройка провоцирует компенсированную недостаточность сердца.

Классификация сердечной недостаточности и ее признаки

Симптомы недостаточности коронарного кровообращения напрямую зависят от скорости развития и локализации поражения. В зависимости от течения различают следующие формы заболевания:

• Острую — симптоматика нарастает за нескольких минут или часов, проявляется тяжелыми симптомами сердечной астмы, легочного отека и кардиогенного шока.
• Хроническую — спровоцирована длительным повреждением (гипертонией, анемией, хронической легочной недостаточностью).

По месту поражения выделяют 3 типа коронарной недостаточности:

• Левожелудочковая — провоцирует застойное повреждение малого круга кровообращения, цианоз кожи губ и конечностей, проявляется одышкой, сухими хрипами (часто по ночам) и иногда кровохарканьем. Возможно частое головокружение и приступы стенокардии.
• Правожелудочковая — нарушение кровообращения в большом круге вызывает одышку, отечность конечностей, болезненность в правом подреберье и увеличение печени, раздувание шейных вен.
• Смешанная — перегрузка обоих желудочков.

По выраженности симптомов недостаточность сердца подразделяется на стадии:

• 1 ст. — одышка возникает только при нагрузке, сравнимой с подъемом по лестничному пролету до 3 этажа, физическая активность при этом не нарушена.
• 2 ст. — одышка при сердечной недостаточности на 2 стадии возникает уже при быстрой ходьбе или подъеме на 1 этаж, привычные физические нагрузки вызывают усиление симптомов коронарной недостаточности (влажные хрипы и крепитация в нижних сегментах легких, отеки до голени), которые устраняются после ночного сна. Дневная физическая активность при этом снижается.
• 3 ст. — минимальные нагрузки провоцируют одышку, которая самостоятельно проходит в покое. У больного диагностируются асцит, олигоурия, распространение отеков по всей длине нижних конечностей и туловищу, кардиальный цирроз печени.
• 4 ст. — самая тяжелая, декомпенсированная стадия выражается появлением одышки даже в покое, а минимум активности вызывает серьезное нарушение работы сердца. Развиваются необратимые дистрофические изменения в тканях — пневмосклероз, застойная почка, цирроз. Нередко на фоне истощения и падения верхнего (систолического) а/д ниже отметки 90 мм рт. ст. развивается кардиогенный шок. Любая терапия не приносит ощутимого улучшения состояния больного.

Диагностика

Обследование больного с подозрением на сердечную недостаточность включает:

• перкуссию (простукивание) легких — при застое определяется тупой коробчатый звук;
• аускультацию легких — шумное дыхание, сухие хрипы;
• перкуссию сердца (определение его границ) — застойная легочная эмфизема делает исследование неинформативным;
• аускультацию сердца — тахиаритмия, сердечный шум – двойной усиленный II тон над главной артерией;
• измерение а/д — возможны вариации как в сторону повышения (гипертензии), так в с сторону снижения (кардиогенный шок);
• ЭКГ в покое и тестирование с нагрузкой;
• Эхо-КГ — дифференциация лево- и правожелудочковой недостаточности;
• анализ крови — сдвиг в биохимии;
• рентген — тени Керли (горизонтальные линии) в нижних долях легких, усилен легочный рисунок, просвет крупных бронхов не видим, размеры сердца увеличены;
• чрескатетерную коронарную ангиографию — выявление атеросклеротических сужений крупных сосудов сердца;
• КТ, МРТ — высокоинформативны в плане выяснения причинной патологии и локализации поражения, однако достаточно дорогостоящи;
• биопсию миокарда — тяжело переносимое больным обследование, выявляющее причину болезни.

Лечение

Лечебная схема при сердечной недостаточности назначается только квалифицированным кардиологом. Самолечение, равно как и не оговоренное с лечащим врачом лечение народными средствами чреваты ухудшением состояния и даже смертельной угрозой.

Лечение острой формы коронарной недостаточности

Признаки острого нарушения работы сердца и развития недостаточности его функций требуют экстренных мер по восстановлению кровообращения. Первая помощь:

• Усадить больного, расстегнуть воротничок, обеспечить поступление в комнату свежего воздуха.
• Вызвать бригаду скорой помощи.
• Измерить давление и по возможности успокоить больного.
• При а/д до 90 мм рт. ст. дать Нитроглицерин/Нитросорбид до 3 – 4 таб. с интервалом в 5 – 10 мин и 1 таб. мочегонного (Фуросемид, Лазикс).
• Через 15 мин после усаживания больного на бедро накладывается жгут, перетягивать его нужно каждые 20 – 30 мин.
• При остановке сердца — ИВЛ и массаж сердца до приезда скорой.

Уже в госпитале больному проводится полноценное лечение заболевания, вызвавшего коронарную недостаточность.

Лечение хронической формы сердечной недостаточности

Лечебная схема при хронической недостаточности сердца включает следующие направления:

• Медикаментозная терапия — препараты магния и сердечные гликозиды для облегчения работы сердца, ингибиторы АПФ и мочегонные для снижения а/д, лечение одышки нитратами, ослабляющими нагрузку на миокард.
• Режимные мероприятия — диета (исключение соли, снижение объема выпитой жидкости), борьба с лишним весом, отказ от сигарет/спиртного, соразмерная физическая нагрузка.
• Хирургическое вмешательство — целесообразно в запущенных случаях и при отсутствии эффекта медикаментозной терапии. В зависимости от характера поражения проводят аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов, вживление кардиостимулятора, абляцию миокарда, а в крайних случаях – трансплантацию сердца.

Использованные источники: