Сердечная недостаточность и нарушения дыхания

Дыхательные расстройства

Расстройство дыхания – это чувство затрудненного дыхания; его выраженность можно оценить показателями физического напряжения, необходимого для появления аналогичного чувства.

Факторы

Заболевания сердца — одышка обусловлена высоким давлением в капиллярах лёгочной артерии, в левом предсердии и, иногда, астенией дыхательных мышц. Жизненный объём лёгких и их упругость снижены, а физическое сопротивление дыхательных путей повышено. Возникает в виде одышки при физических напряжениях, затем отмечается восстановление дыхания в положении стоя, далее сильная ночная одышка и одышка в состоянии покоя. При диагностике учитывается наличие сердечных патологий, напр. инфаркта миокарда, увеличения сердца, деформации яремных вен, укрупнения печени, периферических отёков.

Обструкция дыхательных путей может возникнуть в любой части дыхательной системы. Острое нарушение дыхания с натужным вдохом наблюдается при непроходимости верхних дыхательных путей. При физикальном обследовании обнаруживается шум на вдохе и западение надключичных ямок. Острое чередующееся нарушение дыхания с шумом на выдохе указывает на непроходимость бронхиол вследствие астмы. Хроническое, медленно прогрессирующее, проявляющееся при физической нагрузке нарушение дыхания указывает на эмфизему лёгких и снижение сократительной функции сердца.

Диффузные паренхиматозные заболевания лёгких . Многим патологиям паренхимы лёгких, от болезни Бенье-Бёка-Шаумана до пневмокониоза, могут сопутствовать нарушения дыхания. На ранних стадиях заболевания, нарушение дыхания инициируется физическим напряжением. При физикальном обследовании в большинстве случаев обнаруживается одышка и инспираторные шумы.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) . Вторичные, умеренно выраженные нарушения дыхания, могут сопутствовать обострениям ТЭЛА; также отмечается постепенно возникающее нарушение дыхания без резкого ухудшения; одышка – наиболее частый признак. При хронической тромбоэмболии лёгочной артерии симптомы тромбоза внутренних вен часто не проявляются.

Патология грудной клетки или дыхательных мышц . Выраженный сколиоз верхнего отдела позвоночника может спровоцировать хроническое нарушение дыхания, нередко в сочетании с увеличением правых отделов сердца. Однако до возникновения расстройств дыхания, кифоз должен сильно усугубиться. У людей с двусторонним параличом диафрагмы, дыхательная функция остается в норме в положении стоя, однако уже в сидячем положении возникают ощутимые затруднения, а в положении лёжа – неестественные дыхательные движения.

Диагностика

Необходимо определить, каким конкретно физическим усилиям сопутствует чувство нарушения дыхания, и в каких обстоятельствах оно проявляется.

• Если симптомы указывают на непроходимость верхних дыхательных путей, необходимо провести боковую рентгенографию шеи или оптоволоконное исследование данной части дыхательной системы. Во время обследования человек должен постоянно получать консультацию медика, специализирующегося в данной сфере знаний. При хронической непроходимости верхних дыхательных путей на графике отражается ослабление потока воздуха во время вдоха.
• При нарушении дыхания, сопутствующем эмфиземе лёгких, наблюдается снижение скорости выдоха.
• У страдающих перемежающимся нарушением дыхания, обусловленным астмой, вне обострения функция лёгких остаётся в норме.
• Нарушение дыхания, обусловленное сердечной патологией, начинается при тяжелых физических нагрузках, и продолжается в виде прогрессирующего (от 1 года и более) нарушения дыхательной функции в состоянии покоя.
• При нарушении дыхания, спровоцированном сердечно-лёгочными патологиями, может возникнуть одышка в горизонтальном положении. Ночные приступы нарушения дыхания, ощущаемые при пробуждении, указывают на сердечную недостаточность и застой крови.
• Нарушения дыхания при хронической обструкции лёгких, как правило, прогрессируют медленнее, чем при сердечных патологиях.
• Если этиология болезни не выяснена, необходимо исследовать функцию внешнего дыхания. Если диагностировать заболевание не удалось, необходимо выполнить лёгочные функциональные исследования с нагрузкой.
• Тактика лечения зависит от этиологии болезни.

Использованные источники:

Одышка при сердечной недостаточности: причины и лечение

Сердечная одышка всегда сигнализирует о том, что движение крови в легочных артериях замедляется, а легкие и другие органы не насыщаются кислородом. Одышка при сердечной недостаточности обычно носит инспираторный характер (затруднен вдох), и при ней частота дыхательных движений возрастает до 30 и более раз в минуту (в норме – около 15). О том, почему возникает одышка и как это состояние лечить и пойдет речь в нашей статье.

Почему при сердечной недостаточности возникает одышка?

Одышка при сердечной недостаточности провоцируется накоплением и застоем жидкости в тканях легких, который вызывается неспособностью сердца перекачивать необходимый объем крови. Ток крови по сосудам легких замедляется и жидкая часть крови «выпотевает» в альвеолы. Перегруженные жидкостью легкие с трудом обеспечивают газообмен.

На начальных стадиях сердечной недостаточности больной начинает испытывать одышку после физической нагрузки, а при прогрессировании заболевания затруднение дыхания становится ощутимым и в состоянии покоя. В зависимости от степени нагрузки на сердце и легкие выделяют четыре класса сердечной недостаточности:

• I – одышка появляется после значительной физической нагрузке;
• II – дыхание учащается после умеренной двигательной нагрузки;
• III – одышка развивается даже при обычной и незначительной нагрузке;
• IV – затруднение дыхания может ощущаться во время сна или в состоянии абсолютного покоя.

Наиболее частыми причинами, приводящими к сердечной недостаточности, становятся:

• перенесенный инфаркт миокарда;
• ИБС;
• артериальная гипертензия;
• клапанные пороки сердца;
• воспалительные и невоспалительные поражения миокарда;
• злоупотребление наркотиками и спиртными напитками.

К быстрой декомпенсации сердечной недостаточности и усугублению сердечной одышки могут приводить:

• почечная недостаточность и заболевания почек;
• инфекции;
• аритмии;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• анемия;
• гипертиреоз;
• сахарный диабет;
• легочный васкулит;
• отсутствие адекватного лечения.

При правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача одышка и симптомы сердечной недостаточности могут стать менее выраженными, и прогрессирование заболевания может существенно замедлиться.

Особенности одышки при сердечной недостаточности

Одышка при сердечной недостаточности сопровождается рядом характерных признаков, которые отличают ее от других видов одышек:

• затрудненный вдох;
• одышка усиливается и появляется после физической нагрузки;
• в горизонтальном положении одышка становится более интенсивной, а после попыток сесть или занять полулежащее положение она ослабевает;
• одышка сочетается с хрипами в легких, периодическими кардиалгиями, отеками нижних конечностей и похолоданием стоп и кистей рук, синюшностью кончика носа, ушей, пальцев ног и рук, сердцебиениями и аритмиями.

Также одышка при сердечной недостаточности может сопровождаться чувством слабости, повышенной утомляемостью, головокружениями, обмороками, приступами сердечного кашля и отека легкого.

Как помочь больному?

Больному необходимо обратиться к врачу-терапевту или кардиологу, если:

1. Возникает ощущение нехватки воздуха, которое не может компенсироваться учащенным дыханием.
2. На фоне одышки присутствует кардиалгия, хриплое дыхание, кашель с мокротой и отеки конечностей.

Для определения причины сердечной одышки ему назначаются такие исследования:

• анализы крови;
• ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• КТ или МРТ;
• рентгенография и др.

Для лечения одышки при сердечной недостаточности больному рекомендуется не только прием лекарственных препаратов, но и соблюдение диеты, здоровый образ жизни, выработка правильной реакции на стрессовые ситуации и достаточная двигательная активность.

При очень тяжелой одышке больному рекомендуется:

1. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
2. Чаще бывать на свежем воздухе.
3. Избегать действий, которые провоцируют одышку.
4. Выполнять повседневные действия медленно, делая перерывы на отдых.
5. Избегать подъема по лестнице и подъема тяжестей.
6. Носить одежду, не стесняющую дыхание.
7. Класть лекарства в доступном месте, т. к. волнение всегда усугубляет одышку.
8. Приспособить свою кровать: со стороны изголовья должен быть наклон, составляющий 35-40 градусов.
9. Есть небольшими порциями.
10. Соблюдать низкокалорийную диету и ограничить (в тяжелых случаях исключить) употребление поваренной соли. Больному необходимо уменьшить потребление жиров (особенно животного происхождения) и углеводов, а в меню включать большее количество продуктов, содержащих белок, клетчатку и витамины.
11. Контролировать уровень АД.

При развитии тяжелого приступа одышки необходимо вызвать скорую помощь, а до ее прибытия осуществить следующие действия:

• помочь больному занять полусидячеее положение с опущенными вниз ногами;
• снять или расстегнуть стесняющую дыхание одежду;
• успокоить больного;
• обеспечить приток свежего воздуха (при возможности можно воспользоваться кислородной подушкой);
• дать больному: Нитроглицерин под язык (до 2-х таблеток с интервалом 5-10 минут), сердечные гликозиды (Дигоксин, Коргликон, Строфантин К и др.) и Фуросемид (40-80г);
• сделать горячую ножную ванну или наложить жгуты на область бедер (их необходимо поочередно снимать на 3-5 минут с интервалом 20-30 минут);
• при повышенном артериальном давлении необходимо дать больному гипотензивное средство.

При приступе одышки или сердечной астме, которые были зафиксированы впервые или сопровождались другими неотложными состояниями (отек легкого, инфаркт миокарда, гипертонический криз и др.), больного госпитализируют.

Лечение

Лечение одышки при сердечной недостаточности всегда комплексное и направлено на терапию основного заболевания. Больному могут назначаться такие препараты:

• сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантан К, Коргликон): способствуют увеличению систолического и ударного объема сердца, устраняют тахикардию и тахиаритмии, оказывают кардиотоническое действие;
• ингибиторы АПФ (Квинаприл, Эналаприл, Рамиприл, Трандолаприл и др.): оказывают расширяющее действие на артерии и способствуют восстановлению функций сосудов;
• мочегонные препараты (Фуросемид, Торасемид, Бритомар и др.): способствуют снижению нагрузки на сердце и артериального давления, устраняют отеки;
• бета-адреноблокаторы (Метопропол, Карведипол, Пропранолол, Целипропол и др.): способствуют устранению аритмии и снижают кислородное голодание;
• ингибиторы If-каналов синусового узла (Ивабрадин, Коралан, Кораксан): устраняют тахикардию;
• антагонисты рецепторов альдостерона (Спиронолактон, Эплеренон): способствуют устранению артериальной гипертензии, застойных явлений и оказывают слабое мочегонное действие;
• вазодилататоры (Нитроглицерин, Изокет, Апрессин, Миноксидил, Несиритид): способствуют снижению тонуса сосудов и устраняют нагрузку на сердце;
• противоаритмические средства (Амиодарон, Кардиодарон, Соталекс, Амлодипин, Леркамен): применяются при необходимости контроля нарушения ритма сердца;
• антикоагулянты (Варфарин, Синкумар, Фрагмин, Арикстра): препятствуют тромбообразованию, облегчают протекание крови по сосудам;
• антитромботические средства (Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Плавикс, Тиклид, Курантил): препятствуют тромбообразованию, облегчают протекание крови по сосудам;
• статины (Анвистат, Флувастатин, Липостат, Зокор): препятствуют образованию холестериновых бляшек и снижают уровень холестерина.

При неэффективности медикаментозного лечения больному может рекомендоваться проведение следующих хирургических операций:

• устранение клапанного порока;
• постановка кардиостимулятора;
• постановка кардиовертера-дефибриллятора;
• трансплантация искусственных механических желудочков сердца;
• окутывание сердца специальным эластичным сетчатым каркасом;
• трансплантация сердца.

Использованные источники:

Одышка при сердечной недостаточности: причины, лечение, прогноз

Из этой статьи вы узнаете: что такое одышка на фоне сердечной недостаточности, насколько она опасна. Характерные особенности сердечной одышки, причины появления. Симптомы и осложнения, какое у одышки при сердечной недостаточности лечение, прогнозы на выздоровление.

Нехватка воздуха в движении или состоянии покоя – наиболее распространенная жалоба у пациентов с сердечными патологиями. Поэтому при сердечной недостаточности устранение одышки начинают с восстановления работы сердца и устранения причин, вызвавших развитие симптома.

В здоровом организме сердце – насос, отвечающий за кровоснабжение. При сердечной недостаточности его работа не обеспечивает ткани достаточным количеством кислорода, который необходим для нормального обмена веществ. В результате уменьшается объем сердечного выброса, развиваются застойные явления, признаки кислородного голодания, появляется одышка – один из первых и самых частых симптомов при сердечной недостаточности.

После появления симптома полностью от него избавиться и вылечить СН практически невозможно. С помощью лекарственной терапии удается приостановить развитие процесса и устойчиво компенсировать некоторые, наиболее выраженные проявления заболевания, потому что одышка на фоне сердечной недостаточности свидетельствует о серьезных изменениях работы сердечной мышцы. При этом успешность лечения напрямую зависит от стадии и формы недостаточности.

Запущенная патология опасна развитием осложнений в виде сердечной астмы, отека легких, тромбоэмболии (закупорки сосудов тромбом) легочных артерий и приступов острой сердечной недостаточности со смертельным исходом.

Любое назначение и наблюдение за пациентами с одышкой на фоне СН осуществляет врач-кардиолог.

Механизм развития сердечной одышки

Почему именно этот симптом проявляется первым? На стадиях, когда сердечная мышца начинает испытывать недостаток кислорода, включаются нейрогуморальные механизмы регуляции процесса газообмена: гипофиз секретирует антидиуретический гормон, уменьшая вывод воды из организма. В результате объем крови увеличивается, усиливается поглощение тканями кислорода из сосудов (с 30% до 70%), что при нормальной работе сердца должно было бы привести к нормализации газообмена.

Но при сердечной недостаточности (сокращенно СН) работа сердца не способна удовлетворить потребность тканей и органов в кислороде, вывести продукты обмена веществ и углекислый газ в требуемом объеме. Их накопление провоцирует усиленную работу органов дыхания и дыхательной мускулатуры (частота вдохов-выдохов учащается с 15 до 30 в минуту), усиливает обмен веществ и провоцирует кислородную задолженность. В результате появляется одышка (усиление частоты и глубины дыхания) – ответ организма на чувство нехватки воздуха, удушье.

Застой крови и нарушение газообмена при сердечной недостаточности могут быть вызваны патологиями в левом предсердии и желудочке (в малом круге кровообращения) и в правом предсердии и желудочке (в большом круге кровообращения).

При левожелудочковой и левопредсердной недостаточности одышка становится первым, одним из основных симптомов и свидетельствует о наличии таких патологий, как:

• Артериальная гипертензия.
• Недостаточность или стеноз (сужение) митрального клапана.
• Ишемическая болезнь.
• Врожденные и приобретенные пороки.
• Инфаркт миокарда.
• Кардиопатия.

Нажмите на фото для увеличения

Изолированно (справа или слева) сердечная недостаточность протекает недолго. Если не устранить причины, вызывающие СН, заболевание становится комбинированным.

Причины

Причинами одышки при СН становится ряд заболеваний и патологий, провоцирующих развитие хронической сердечной недостаточности:

• артериальная гипертензия;
• стеноз (сужение) и недостаточность митрального клапана;
• ишемическая болезнь;
• инфаркт миокарда;
• ишемическая кардиомиопатия (гибель клеток миокарда и его замена другими тканями);
• врожденный или приобретенный порок сердца;
• миокардит (воспаление миокарда);
• дилатация (увеличение объема) камер сердца;
• токсическое воздействие (алкоголь).

Хроническая сердечная недостаточность быстро прогрессирует, особенно если у человека есть сопутствующие заболевания (сахарный диабет или гипертиреоз).

Симптомы развития одышки

Появление одышки свидетельствует о том, что сердечная недостаточность прогрессирует, нарушены работа сердца, кровообращение и газообмен. Поэтому даже на начальных стадиях симптом сочетается с утомляемостью и слабостью после выполнения любой физической деятельности, которые проходят в состоянии покоя.

В дальнейшем, если развитие патологии не удается приостановить, такое нарушение дыхания сохраняется в состоянии покоя, мешая больному не только выполнять простейшие бытовые действия, но и спать в горизонтальном положении.

Как развивается одышка на фоне СН:

1. На начальной стадии СН сердечная одышка появляется только на фоне физической нагрузки и сопровождается нарушениями ритма, повышенной утомляемостью, слабостью. В состоянии покоя она проходит.
2. На выраженной стадии СН одышка развивается на фоне повседневной физической активности, выполнять любые бытовые действия становится труднее, работоспособность заметно снижается.
3. Одышка сохраняется в состоянии покоя и усиливается в горизонтальном положении, вынуждая больного спать полусидя (ортопноэ). Сочетается с повышенной утомляемостью, слабостью, нарушениями ритма, цианозом, отечностью лодыжек, начальными признаками заболеваний вовлеченных органов (увеличением печени), асцитом (увеличением живота за счет накопления жидкости).
4. На дистрофической стадии СН любые физические действия могут закончиться развитием удушья и приступом острой сердечной недостаточности. С постоянной одышкой сочетаются полная нетрудоспособность, слабость, аритмия, цианоз, отеки, симптомы заболеваний вовлеченных органов (почек, печени, легких), физическое истощение.

На дистрофической стадии изменения сердечной мышцы и других тканей становятся необратимыми и приводят к летальному исходу в 60% в течение года.

Характерные особенности одышки именно при сердечной патологии

Одышка может быть вызвана не только сердечной недостаточностью, она может возникать при различных заболеваниях легких (воспаление), бронхов (бронхиальная астма), нарушении мозгового кровообращения (опухоль мозга, инсульт), при анемии (как механизм компенсации при тяжелых физических нагрузках).

По каким признакам отличить одышку при СН:

• симптом возникает при обычных нагрузках, ходьбе по ровной поверхности, при выполнении повседневных бытовых обязанностей;
• возникающее состояние не проходит в течение 10–15 минут (в покое);
• затруднен вдох (инспираторная форма одышки) и выдох (смешанная форма);
• симптом становится выраженным в горизонтальном положении;
• сопровождается непродуктивным (без выделения мокроты) кашлем.

В дальнейшем к одышке присоединяются другие характерные симптомы сердечной недостаточности: нарушения ритма, цианоз (синюшность) кончиков ушей, носа, пальцев, отеки лодыжек, боли в сердце и т. д.

Осложнения

Хроническая недостаточность быстро осложняется нарушениями газообмена и метаболизма (обмена веществ). В результате одышка, не слишком выраженная на начальных стадиях заболевания, не исчезает в состоянии покоя и может закончиться приступом острой сердечной недостаточности.

Одышка усугубляется при:

1. Сердечной астме кардиального типа. У больного развивается острый приступ удушья, обычно спровоцированный физической или психоэмоциональной нагрузкой. Приступ сопровождается острым чувством нехватки воздуха, нарушением ритма, падением АД, слабостью, холодным потом.
2. Отеке легких, который развивается под влиянием увеличения давления в легочных сосудах на фоне левожелудочковой недостаточности (в малом круге кровообращения). В результате часть крови просачивается в альвеолы легких и провоцирует развитие отека. Приступ сопровождается удушьем, «клокочущим» дыханием, аритмией, цианозом, нитевидным пульсом, набухшими венами, холодным потом. Нажмите на фото для увеличения
3. Тромбоэмболии крупных легочных сосудов. Патология развивается после закупоривания просвета сосуда тромбом и сопровождается удушьем, нарушениями ритма, слабым пульсом, падением АД, набуханием шейных вен, отеком лодыжек, болями в правом подреберье и в области сердца.
4. Пневмосклерозе и эмфиземе легких. Симптом развивается на фоне застойных явлений в малом круге кровообращения, нарушения эластичности и склероза (замены нормальной ткани) легочных сосудов и ткани легких. Сердечная одышка сочетается с ночным удушьем, цианозом, нарушением ритма, отеками, асцитом (увеличение размеров живота из-за накопления жидкости), болями в правом подреберье, кровохарканием.

Все осложнения требуют неотложной медицинской помощи, так как свидетельствуют о тяжелых нарушениях работы сердца и вовлеченных органов и тканей.

Методы лечения

После появления одышки, даже на самых ранних стадиях, вылечить сердечную недостаточность полностью невозможно. Комплексным лечением удается только приостановить развитие патологии, что позволяет улучшить качество и продлить сроки жизни пациента.

Наблюдение и лечение осуществляют постоянно, применяя комбинированные методы: лекарственную терапию, диету, режим и хирургическую коррекцию, в случае если терапия неэффективна и заболевание прогрессирует.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия заключается в назначении комплекса препаратов, которые устраняют причину возникновения патологии или выраженные проявления недостаточности (в первую очередь одышку):

• ингибиторов АПФ (каптоприл, престариум);
• вазодилататоров (кардикет);
• сердечных гликозидов (дигоксин);
• антиишемических средств (сустак);
• адреноблокаторов (амиодарон, празозин);
• диуретиков (лазикс, индапамид);
• антикоагулянтов (курантил).

Дополнительно назначают препараты, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце (витамины группы В, рибоксин).

После появления симптома полностью от него избавиться и вылечить СН практически невозможно. С помощью лекарственной терапии удается приостановить развитие процесса и устойчиво компенсировать некоторые, наиболее выраженные проявления заболевания, потому что одышка при сердечной недостаточности свидетельствует о серьезных изменениях работы сердечной мышцы. При этом успешность лечения напрямую зависит от стадии и формы недостаточности.

Диета и режим физической активности

При одышке на фоне сердечной недостаточности пациент обязан сократить употребление соли до 1,5–2 грамм в день и жидкости до 500 мл в сутки. Исключена тяжелая, жирная, острая пища, алкогольные напитки и курение. В рационе предпочтение отдают мясу птицы, нежирной рыбе, овощам, приготовленным на пару без соли. Диетического питания больным с СН рекомендуют придерживаться на протяжении всей жизни.

Любые выраженные проявления СН с одышкой и другими сопутствующими симптомами требуют постельного режима с ограничением любой физической активности (стадия декомпенсации). После того как состояние нормализуется (стадия компенсации), физические нагрузки рекомендуют ограничивать, выполняя только посильные бытовые действия.

Хирургические методы лечения

Некоторые причины, вызывающие развитие одышки на фоне СН, невозможно устранить лекарственной терапией (стеноз митрального клапана). В таком случае пациенту показано хирургическое устранение патологии (замена клапанов, устранение врожденных пороков сердца, аорты, вплоть до замены сердца).

При осложнениях

Под влиянием усиливающихся нарушений одышка при СН может превратиться в острый приступ удушья. В этом случае пациенту необходима госпитализация и оказание неотложной помощи. Один из эффективных методов устранения острой одышки и удушья – ингаляции кислородом.

Ингаляция кислородом

Прогнозы

Одышка при сердечной недостаточности не является самостоятельным заболеванием, это только симптом, который появляется на фоне патологии. Чтобы от него избавиться, необходимо устранить причины, вызывающие болезнь.

В 95% случаев появление одышки свидетельствует о том, что способности организма поддерживать газообмен и работу сердца иссякли, и патология получила развитие. Поэтому на этапе, когда у человека возникает одышка, полностью вылечить заболевание невозможно.

При своевременной диагностике развитие сердечной недостаточности удается приостановить, компенсировать. После развития хронической СН в течение года умирает около 10% больных на начальных стадиях заболевания, от 20 до 40% – при выраженных изменениях, 60% – при дистрофических изменениях.

Несмотря на разработки и внедрение новых методов лечения и фармацевтических препаратов, сердечная недостаточность быстро прогрессирует, и уровень смертности не снижается: в течение 5 лет выживает всего 50% пациентов с хронической СН. Дальнейшие прогнозы зависят от тяжести заболевания, образа жизни, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Использованные источники: