Показания при хронической сердечно сосудистой недостаточности

Симптоматика и методы лечения хронической недостаточности сердца

Огромное количество людей во всём мире страдают хронической сердечной недостаточностью. Сокращённо этот диагноз обозначается как ХСН. Мы будем в дальнейшем использовать это обозначение. Такое заболевание часто диагностируется у пациентов с сердечными проблемами, которые находятся на стационарном лечении. В этом случае заболевание может быть не до конца диагностировано, а лечение оказаться неэффективным.

Расшифровка понятия

В начале нашего разговора разберёмся с тем, что в кардиологии подразумевается под понятием ХНС. При этом состоянии сердечная мышца не способна в полном объёме выполнять свою функцию, следовательно, все органы, ткани и системы организма ощущают недостаток притока крови. Такое состояние ведёт к кислородному голоданию и недостатку питательных веществ, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности всего организма.

Также сердце не реагирует на недостаток кислорода в организме, который возникает во время физических нагрузок. Хроническая сердечная недостаточность является результатом действия различных сердечных заболеваний, которые различаются по своей этиологии.

Что провоцирует патологию

Много заболеваний может приводить к развитию хронической сердечной недостаточности. Не всегда они имеют отношение к сердечно-сосудистой системе, хотя, в первую очередь, рассматриваются именно эти недуги. Все провоцирующие факторы мы разделили на несколько групп, что облегчит их изучение:

  1. Мышечные поражения сердца:
  • инфаркт миокарда и ишемическая болезнь;
  • артериальная гипертензия;
  • кардиомиопатия;
  • приём лекарств, которые способны вызывать повреждения сердечной мышцы;
  • заболевания эндокринного характера, когда страдают железы внутренней секреции.
  1. Нарушения в питании могут проявляться в виде ожирения или истощения организма. Также недостаток в питании некоторых компонентов, которые необходимы для нормальной работы сердца, может рассматриваться в качестве причинного фактора для развития ХСН.
  2. Инфильтративные заболевания, при которых в органах образовываются чужие для них структуры. Имеются в виду амилоидоз и саркоидоз.
  3. К прочим недугам относятся ВИЧ-инфекция и почечная недостаточность терминального характера.
  4. Нарушения ритма могут быть представлены в виде мерцательной аритмии и блокад сердца.
  5. При поражении клапанов (имеются в виду пороки сердца врождённого и приобретённого типа).
  6. Перикардит в различных проявлениях (сухой, выпотной, слипчатый).

Кроме факторов, которые являются прямыми провокаторами заболевания, выделяют ряд факторов риска. Наличие у человека хотя бы одной из этих проблем уже существенно повышает вероятность развития хронической сердечной недостаточности. К факторам риска относятся следующие проблемы:

  • артериальная гипертензия;
  • диабет;
  • нарушения в обмене веществ;
  • вредные привычки;
  • нарушения проводимости импульса.

Стадии и тяжесть хронической сердечной недостаточности

Специалистам удалось разработать целую классификацию ХСН. Заболевание может проявляться в различных стадиях, делиться на классы и разновидности. Сначала поговорим о стадиях:

  1. ХСН 1 степени — это начальная форма заболевания, при которой кровообращение осуществляется без нарушений. Присутствует скрытое снижение функциональности левого желудочка, которое выявляется только на УЗИ.
  2. Степень 2 А подразумевает клинически выраженную форму заболевания. У больного наблюдаются нарушения в кровотоке, которые затрагивают лишь один из двух кругов кровообращения.
  3. При стадии 2 Б говорят о тяжёлой степени заболевания, при которой нарушения затрагивают оба круга. В сердце и сосудах имеются структурные нарушения.
  4. ХСН 2 степени проявляется в виде гемодинамических нарушений. Также в структуре многих органов, которые первыми берут на себя удар, присутствуют тяжёлые структурные изменения, которые часто являются необратимыми.

Ещё одна квалификация хронической сердечной недостаточности основана на функциональном классе. Здесь также имеется 4 класса:

  1. ФК 1 не предполагает наличия ограничений для физической активности. Во время обычной нагрузки не возникает неприятной симптоматики. При повышении нагрузки беспокоит одышка и длительное восстановление сил.
  2. Для второго класса характерно небольшое ограничение относительно физической активности и нагрузки.
  3. При 3 классе необходимо придерживаться заметных ограничений в физической активности. В состоянии покоя неприятная симптоматика не проявляется. Но при нагрузках, уровень которых меньше допустимых, начинают беспокоить симптомы, характерные для хронической сердечной недостаточности.
  4. Четвёртый функциональный класс заболевания не позволяет выполнять любую физическую работу. Любая нагрузка на организм вызывает неприятные ощущения в теле. Даже в состоянии покоя ощущается дискомфорт, который нарастает при минимальной нагрузке.

Ещё одна классификация заболевания основана на области, в которой появляется застой крови. Выделяют следующие разновидности ХСН:

  • правожелудочковая форма вызывает застойные явления в малом круге (сосудах лёгочной системы);
  • левожелудочковая форма характеризуется застоем крови в большом круге (все сосуды, кроме лёгочных);
  • бивентрикулярная или двухжелудочковая появляется при застое крови в обоих кругах.

Фаза нарушения легла в основу ещё одной классификации ХСН:

  • систолическая разновидность заболевания связана с нарушениями периода сокращений желудочков;
  • диастолическая форма возникает при нарушениях периода расслабления желудочков;
  • смешанная ХСН характеризуется сочетанием нарушений сокращений и расслаблений желудочков.

Последняя классификация основана на природе происхождения заболевания:

  1. Миокардиальная ХСН вызывается поражением стенок сердца. На фоне этого заболевания могут возникать нарушения систолы и диастолы.
  2. Перегрузочная ХСН возникает при сильной перегруженности сердечной мышцы. Такие изменения могут быть вызваны пороками сердца и нарушениями в кровотоке.
  3. При комбинированной форме заболевания первая и вторая разновидности сочетаются и проявляются одновременно.

Симптомы болезни

Для хронической сердечной недостаточности характерно большое количество симптомов. Их проявление определяется отделом сердца, который работает с отклонениями.

Одышка

Такой симптом свидетельствует о проблемах с левым желудочком, когда кровь застаивается в малом круге и вызывает в первую очередь проблемы с лёгкими. Одышка часто появляется при принятии горизонтального положения. Ввиду затруднённого дыхания человеку приходится спать на нескольких подушках, чтобы тело находилось в положении полулёжа. Также к одышке могут добавляться цианоз, сухие хрипы и даже отхаркивание кровянистых выделений.

Тахикардия

При таком состоянии сердце бьётся чаще обычного. Возникновение такого симптома не всегда может быть связано с физическими нагрузками. При тяжёлой форме заболевания тахикардия может наступать в спокойном состоянии и даже во время сна.

Отёчность

Такой симптом свидетельствует о плохой работе правого желудочка, которая вызывает застои в большом круге. В такой ситуации страдают все органы организма кроме лёгких. К отёчности рук и ног могут добавляться болевые ощущения с правой стороны под рёбрами. Такой симптом говорит о застое крови в почечных венах.

Диагностика сердечной недостаточности

Большое количество диагностических методов позволяет выявить наличие ХСН. Но для начала изучим международную классификацию заболеваний и найдём в ней код, который отведён для хронической сердечной недостаточности. Итак, для ХСН в МКБ10 отведён код I50. При установлении такого диагноза это обозначение будет стоять на больничной карте. Теперь можем переходить к рассмотрению способов диагностики:

  1. Анализ протекания заболевания, жалоб пациента и анамнеза жизни. Врач должен собрать как можно больше информации, которая может оказаться полезной при установлении диагноза.
  2. Физикальный осмотр позволяет оценить оттенок кожных покровов и выявить отклонения от нормы, выявить наличие отёчности, шумов в сердце и застойных явлений в лёгких.
  3. Лабораторные и клинические анализы биологического материала пациента позволяют диагностировать сопутствующую патологию.
  4. Гормональный анализ помогает определить функциональную способность щитовидной железы.
  5. Иммунологический анализ крови.

Есть ряд исследований, которые позволяют определить причину, вызвавшую ХСН, и определить её тип:

  • развёрнутая коагулограмма показывает скорость свёртываемости крови, наличие продуктов распада тромбов;
  • анализ крови на BNP и proBNP показывает наличие заболевания, стадию, на которой оно находится, и позволяет оценить эффективность назначенного лечения;
  • тестирование с ходьбой длительностью 6 минут необходимо для определения функционального класса заболевания;
  • ЭКГ проводится для оценки ритма, размеров отделов сердца, наличия перегруженности и рубцовых изменений;
  • фонокардиограмма позволяет проводить анализ шумов и диагностировать систолическую, диастолическую или смешанную форму ХСН;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки;
  • эхокардиография;
  • чреспищеводная эхокардиография отличается от предыдущего метода диагностики способом расположения датчика — он вводится в пищевод;
  • стресс-эхокардиография проводится в состоянии покоя и после нагрузки или введения специальных препаратов;
  • спиральная компьютерная томография требует создания снимков с изменением глубины;
  • МРТ — точный метод, который широко используется во всех областях медицины;
  • коронарокардиография с вентрикулографией требует введения в сердечные сосуды контрастного вещества;
  • эндомиокардиальная биопсия назначается для диагностики сложных случаев, когда все другие методы не дают точного результата;
  • диагностика структуры и функциональных способностей внутренних органов.

Лечение заболевания

Есть несколько вариантов лечения ХСН, выбор которых определяется стадией и тяжестью заболевания, его типом, первопричиной и списком осложнений, которые уже успели развиться:

  1. При хронической недостаточности сердца может назначаться интенсивная антигипертензивная терапия, клапанное протезирование, жёсткий отказ от употребления алкоголя. Такие методы лечения позволяют устранить основное заболевание, развитие которого повлекло за собой развитие ХСН.
  2. Хроническая сердечная недостаточность лечится лекарствами, которые выбираются в индивидуальном порядке с учётом данных, полученных в результате детальной диагностики. Это могут быть противоаритмические лекарства, мочегонные препараты, инотропные или сосудорасширяющие. Вариантов много, нужный будет выбран лечащим кардиологом.
  3. Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда заболевание несёт высокую угрозу для жизни. Наиболее действенным вариантом является пересадка сердца, которая позволяет исправить критические ситуации и продлить жизнь человека.

Прогноз и профилактика

Как бы мы ни хотели рассказать о положительном прогнозе, на который могут надеяться пациенты с ХСН, но реалии жизни выглядят совершенно иначе. Прогноз жизни даже при диагностировании второй стадии хронической сердечной недостаточности выглядит совсем неутешительно.

Заболевание в разных случаях может приводить к развитию ряда осложнений и вызывать ряд последствий:

  • внезапная остановка сердца;
  • нарушения в ритме и способности проведения импульсов;
  • увеличение размеров сердечной мышцы;
  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • нарушения в работе печени вплоть до печёночной недостаточности;
  • сердечная кахексия.

Специалистами был разработан ряд профилактических мер. Они делятся на две группы:

  1. Первичная профилактика проводится ещё до образования ХСН. Она необходима людям, у которых присутствует большой риск развития этого заболевания. Суть первичной профилактики сводится к нормализации образа жизни и устранению факторов риска.
  2. Вторичная профилактика проводится для лечения выявленных заболеваний сердечно-сосудистой системы, устранения имеющихся нарушений в организме и предотвращения развития хронической сердечной недостаточности. Варианты профилактических мер могут быть различными:
  • для лечения артериальной гипертензии назначаются препараты, нормализующие уровень артериального давления;
  • при наличии ишемической болезни необходим приём препаратов, способных улучшать кровоток, способствовать липидному обмену, лечить нарушения в ритме сердца;
  • пороки сердца часто требуют хирургического лечения, хотя и лечение медикаментами даёт свои результаты;
  • хроническая сердечная недостаточность требует своевременного и эффективного лечения, в этом случае получится избежать развития заболевания.

Каждый человек в ответе за своё здоровье. Возможности современной медицины огромны, и не использовать их для лечения таких опасных заболеваний, как хроническая сердечная недостаточность, — это, по меньшей мере, халатное отношение к своему здоровью.

Использованные источники: kardiodocs.ru

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение

✓ Статья проверена доктором

Сердечная недостаточность относится к опасным заболеваниям, при котором сердечная мышца слишком ослаблена и не может обеспечивать ткани и органы необходимым количеством крови. Из-за ослабления функции сердца некоторое количество крови задерживается внутри органа, что усиливает давление на его стенки и патология непрерывно прогрессирует. Хроническая сердечная недостаточность чаще всего встречается у пациентов женского пола. При этом при такой форме болезни симптоматика может значительно возрастать даже при условии проводимого лечения. Из-за этого терапию необходимо начинать с первых симптомов недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение

Симптомы сердечной недостаточности хронического типа

Среди основных признаков заболевания выделяются следующие:

  • одышка, вначале появляется только во время физических нагрузок, потом может беспокоить в состоянии покоя;
  • пациент начинает жаловаться на сильную усталость, не может в полной мере выполнять прежние объемы работы, ему тяжело дается физическая работа и спорт;
  • из-за одышки и плохого насыщения тканей кровью и кислородом отмечается тахикардия;
  • появление отеков, которые начинают двигаться снизу-вверх, поражая сначала стопы, а затем перемещаясь к брюшной области;
  • появление кашля, который сначала имеет сухую природу, но постепенно начинает выделяться мокрота, в тяжелых случаях со следами крови;
  • в горизонтальном положении пациент постоянно нуждается в поддержании определенной формы, которая предусматривает приподнятое положение головы.

Симптомы сердечной недостаточности

Внимание! Симптомы хронической сердечной недостаточности не проявляют себя с большой интенсивностью на начальных этапах болезни. Это значительно затрудняет диагностику, и многие пациенты уже приходят к врачу с серьезными нарушениями.

Лечение при хронической сердечной недостаточности

Как только пациенту был поставлен диагноз, ему необходимо начинать незамедлительно лечение, которое состоит не только из назначения лекарственных средств.

  1. С первого дня необходимо ограничить соль, употребляя не более 3 г в сутки. При этом питьевой режим предусматривает потребление 1-1,5 л чистой воды за сутки. При хронической сердечной недостаточности следует потреблять калорийную, но легкоусвояемую пищу. Любой продукт должен быть богат на белок и витамины.
  2. Также обязательно взвешиваться ежедневно. Это позволит увидеть, насколько сильно задерживается жидкость в организме. Если за 1-3 суток пациент прибавляет от 2 кг в весе, следует сразу обратиться к кардиологу. При отсутствии терапии состояние больного может резко ухудшиться, понадобится госпитализация.
  3. Следует максимально ограничить физические нагрузки. При этом для некоторых пациентов, с учетом причины ХСН, может быть подобран индивидуальный план возможных тренировок. Он обычно включает в себя ходьбу, плавание и езду на велосипеде. При этом строго запрещено поднимать железо и долгое время выполнять упражнения в статической форме.
  4. В квартире следует поддерживать оптимальную влажность и температуру воздуха. Обязательно исключаются поездки в высокогорье и даже короткое пребывание в местах, где недостаточное количество кислорода.
  5. При необходимости продолжительного перелета или езды следует каждые 30 минут делать гимнастику или просто разминаться, пройдясь по салону.

Препараты при терминальной ХСН

Внимание! Эти рекомендации значительно снизят риск развития приступа и резкого ухудшения состояния здоровья пациента.

Ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности

Каптоприл

Каптоприл принимают при любом типе сердечной недостаточности

Традиционное лекарственное средство, которое принимают при любом типе сердечной недостаточности. Лечение следует начинать с минимально разрешенной дозы, которая составляет 6,25 мг действующего компонента. Такое количество Каптоприла следует принимать три раза в сутки через час после еды. Постепенно дозировка медикамента должна быть доведена до 25-50 мг основного компонента также трижды в сутки. На количество Каптоприла оказывают влияние степень выраженности хронической недостаточности и переносимость препарата.

Эналаприл

Также наиболее часто назначаемое лекарственное средство при проблемах с сердцем. Эналаприл принимают два раза в день. На первых этапах терапии не следует превышать дозу в 2,5 мг утром и вечером. Для поддержания сердечной функции количество Эналаприла постепенно доводят до 10 мг утром и вечером. При сниженной функции почек следует проводить корректировку лекарственного препарата.

Внимание! Прием данных лекарственных средств осуществляется длительное время. Решение об отмене конкретного медикамента или изменения дозы может принять только кардиолог.

Бета-блокаторы при ХСН

Ацебутолол

Лекарственный препарат усиливающий функцию сердечной мышцы. Выпускается в форме капсул в 200 и 400 мг действующего вещества, которые нельзя жевать и делить. Терапия с использованием Ацебутолола продолжается длительное время. Принимается препарат один раз в сутки, желательно делать это в утреннее время, чтобы обеспечить необходимую стимуляцию сердцу. Лечение начинают с дозы в 200 мг, постепенно ее требуется довести до 1200 мг, что обеспечит хорошую работу всего организма. Принимают препарат до еды. Выводится Ацебутолол почти полностью через печень, поэтому при ее патологиях следует корректировать дозу.

Бисопролол

Бисопролол — это традиционное лекарственное средство, применяемое для лечения хронической сердечной недостаточности

Традиционное лекарственное средство, применяемое для лечения хронической сердечной недостаточности у многих пациентов. Принимать лекарственное средство следует до завтрака один раз. Дозировка с учетом сложности заболевания может составить от 2,5 до 10 мг активного вещества. Даже при тяжелых течениях хронической сердечной недостаточности нельзя превышать максимальную дозу в 10 мг, делить ее на несколько приемов также запрещено. Выводится Бисопролол через почки, что следует учитывать при проблемах с их работой.

Внимание! Бета-блокаторы следует принимать в одно время с ингибиторами АПФ. Это значительно усиливает воздействие двух групп препаратов и позволяет достичь максимальный терапевтический эффект.

Антагонисты рецепторов к альдостерону

Верошпирон

Выпускается лекарственный препарат в форме капсул. Верошпирон принимают на фоне возникшей отечности из-за наличия хронической сердечной недостаточности. При такой патологии пациенту рекомендуется принимать 0,1-0,2 г активного вещества, которое следует разделить на три приема. В такой дозе медикамент принимается пять суток, после чего следует перейти на поддерживающее лечение. В таком случае доза Верошпирона за сутки обычно составляет 25 мг. Строго запрещено превышать количество основного компонента в 200 мг.

Альдактон

Препарат Альдактон для лечения ХСН

Медицинское средство выпускается в форме таблеток для перорального использования. При отечности на фоне сердечной недостаточности пациентам рекомендуется принимать 100 мг активного вещества в первые пять дней лечения, после чего с учетом степени тяжести состояния пациента специалист подбирает поддерживающую дозу. Она может быть равна 25 или 200 мг действующего вещества в сутки. Продолжительность терапии подбирается индивидуально.

Внимание! Антагонисты рецепторов к альдостерону принимаются в комбинации с петлевыми или тиазидными диуретиками. Это позволяет быстрее достичь результат и снять повышенную отечность.

Сердечные гликозиды при ХСН

Дигоксин

Препарат Дигоксин в форме таблеток

Медицинский препарат, выпускающийся в форме таблеток и инъекций. Конкретная форма Дигоксина подбирается с учетом степени тяжести состояния. При использовании раствора для внутримышечных инъекций пациенту вводится 0,75-1,25 мг действующего компонента за 1-1,5 суток. При более пассивном лечении необходимо вводить 0,5-0,75 мг действующего вещества в 3 инъекции в течение нескольких суток, обычно 3-5. Поддерживающая терапия определяется для каждого пациента с учетом скорости снятия тяжелого состояния и реакции на оказываемое лечение.

При назначении Дигоксина в форме таблеток следует пить препарат по 0,025 г до 4 раз в сутки. По такой схеме лечение длится в течение 3 дней. После этого необходимо перейти на поддерживающую дозировку в 1-2 таблетки за 24 часа. Продолжительность терапии подбирается индивидуально.

Видео — Симптомы сердечной недостаточности

Новодигал

Принимается лекарственный препарат после еды. Рекомендованная доза составляет 0,02 г основного компонента три раза в сутки в течение двух дней. При необходимости дозировку можно скорректировать до 0,3 мг Новодигала ежедневно в течение 4 суток. Для быстрого снятия приступа хронической сердечной недостаточности следует ввести пациенту медикамент внутривенно в дозировке 2-4 ампулы в течение трех суток, после чего больной переводится на таблетки.

Внимание! Лекарственные препараты относятся к растительным, что обеспечивает хорошую усвояемость активного вещества и малое количество побочных эффектов у больных.

Использованные источники: med-explorer.ru

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) встречается в среднем у 7 человек из 100. Ее распространенность растет с возрастом. У людей старше 90 лет ХСН наблюдается в 70% случаев.

Что такое хроническая сердечная недостаточность и почему она возникает

ХСН – это не заболевание, а синдром, осложняющий течение болезней сердца и сосудов. Она развивается постепенно и характеризуется неспособностью сердца выполнять насосную функцию и обеспечивать нормальное кровообращение вследствие нарушений расслабления сердечной мышцы или ухудшения ее сократимости.

Самые частые причины развития ХСН – ишемическая болезнь сердца (ИБС) и повышенное артериальное давление, то есть артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии). Более редкими причинами нарушения сократительной способности сердца являются:

  • любые врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • миокардиты (воспаление сердечной мышцы) и кардиомиопатии (гипертрофическая, рестриктивная, дилатационная);
  • болезни перикарда и эндокарда (констриктивный перикардит, гиперэозинофильный синдром и другие);
  • нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий, суправентрикулярные и желудочковые тахикардии и другие);
  • поражения сердечной мышцы при тиреотоксикозе, алкоголизме, сахарном диабете, анемии и некоторых других состояниях, не связанных напрямую с болезнями самого сердца.

Считается, что главными факторами прогрессирования ХСН являются:

  • повреждение миокарда;
  • активация нейро-гуморальных механизмов;
  • нарушение процессов расслабления сердца (диастолическая дисфункция).

Повреждение миокарда имеет важное значение при гибели большой массы его клеток, например, вследствие обширного или повторного инфаркта миокарда. Снижение сократимости сердца влечет за собой компенсаторное увеличение выработки адреналина, ангиотензина II, альдостерона и других веществ. Они вызывают спазм сосудов, расположенных во внутренних органах, и призваны уменьшить объем сосудистого русла, чтобы уменьшить потребность организма в кислороде. Однако при постоянно повышенном уровне этих веществ задерживается натрий и вода, повышается артериальное давление, происходит дополнительная перегрузка миокарда, имеется и прямое повреждающее влияние на его клетки. В результате формируется «порочный круг», сердце повреждается и слабеет все больше.

Нарушение расслабления сердца сопровождается снижением эластичности и податливости его стенок. В результате нарушается наполнение полостей этого органа кровью, вследствие чего страдает системное кровообращение. Диастолическая дисфункция левого желудочка нередко является самым ранним признаком ХСН.

Стадии и симптомы ХСН

В России традиционно использовалась классификация ХСН, предложенная еще в 1935 году Н. Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Согласно ей, в течении ХСН различали 3 стадии, в основном по внешним проявлениям синдрома, таким как одышка, отеки, сердцебиение, появляющимся при нагрузке или в покое.

В настоящее время преимущество имеет функциональная классификация, разработанная Нью-Йоркской Ассоциацией Сердца (NYHA). Согласно ей выделяют 4 функциональных класса (ФК) сердечной недостаточности в зависимости от переносимости нагрузки пациентом, которые отражают степень нарушения работы сердца:

  1. I ФК: физическая активность не ограничена, она не вызывает одышки, сердцебиения, выраженной утомляемости. Диагноз ставится на основании дополнительных методов исследования.
  2. II ФК: в покое пациент чувствует себя хорошо, но при обычной нагрузке (ходьба, подъем по лестнице) появляется одышка, сердцебиение, быстрая усталость.
  3. III ФК: симптомы появляются при незначительной нагрузке, пациент вынужден ограничивать повседневную активность, он не в состоянии быстро пройтись, подняться по лестнице.
  4. IV ФК: любая, даже незначительная активность вызывает неприятные ощущения. Симптомы появляются и в покое.

Наиболее типичные признаки ХСН:

  • одышка;
  • ортопноэ (дискомфорт в положении лежа, заставляющий больного лечь на высокие подушки или сесть);
  • приступообразная одышка по ночам;
  • уменьшение выносливости (снижение толерантности к нагрузке);
  • слабость, быстрая утомляемость, потребность в длительном отдыхе после физической нагрузки;
  • отеки на лодыжках или увеличение их окружности (начинают появляться следы от резинок носков, становится мала обувь).

Менее специфичные признаки, которые, однако, могут появляться при ХСН:

  • кашель по ночам;
  • увеличение веса больше чем на 2 кг в неделю;
  • снижение веса;
  • отсутствие аппетита;
  • чувство вздутия живота и его увеличение;
  • нарушение ориентации в пространстве (у пожилых людей);
  • эмоциональная подавленность;
  • частое и/или неритмичное сердцебиение;
  • обмороки.

Все перечисленные признаки могут свидетельствовать не только о ХСН, но и о других заболеваниях, поэтому такой диагноз должен быть обязательно подтвержден дополнительными методами исследования.

Диагностика

Для подтверждения диагноза ХСН проводятся следующие исследования:

  • электрокардиография (при абсолютно нормальной кардиограмме вероятность ХСН невелика, но специфичных ЭКГ-признаков этого синдрома не существует);
  • эхокардиография (позволяет оценить диастолическую и систолическую функции сердца, распознать раннюю стадию ХСН);
  • рентгенография органов грудной клетки для определения застоя в легких, выпота в плевральной полости;
  • общий и биохимический анализы крови с определением, в частности, уровня креатинина;
  • определение уровня натрийуретических гормонов в крови (их нормальное содержание практически позволяет исключить наличие у человека ХСН);
  • при неинформативности эхокардиографии показана магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца.

Лечение

  • устранение симптомов ХСН (одышка, отеки и так далее);
  • уменьшение числа госпитализаций;
  • снижение риска смерти от этого состояния;
  • улучшение переносимости нагрузок и качества жизни.

Основа лечения – применение лекарственных средств, влияющих на нейро-гуморальные механизмы прогрессирования ХСН и тем самым замедляющих ее прогрессирование:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл и другие ИАПФ) или при их непереносимости — блокаторы рецепторов к ангиотензину II (сартаны – лозартан, валсартан и другие) назначаются всем больным при отсутствии противопоказаний;
  • бета-адреноблокаторы используются практически у всех пациентов, на сегодняшний день доказано, что ХСН – это не противопоказание, а наоборот, показание для использования этих средств (бисопролол); при их непереносимости может быть назначен ивабрадин (Кораксан);
  • антагонисты минералокортикоидных рецепторов (эплеренон) при снижении фракции выброса по данным эхокардиографии меньше 35%.

Для устранения симптомов, связанных с задержкой жидкости, большинству пациентов с ХСН также назначаются мочегонные препараты.

Прием медикаментов должен быть регулярным, продолжительным (нередко пожизненным). Контроль за его эффективностью осуществляет кардиолог и/или терапевт.

Сердечные гликозиды (дигоксин) в настоящее время имеют ограниченное применение. При отсутствии других показаний больным с ХСН не назначаются статины (средства, снижающие уровень холестерина в крови), варфарин, алискирен.

Во многих случаях рассматривается вопрос об установке кардиостимулятора, лечении сопутствующих нарушений ритма, профилактике тромбообразования, реваскуляризации миокарда с помощью операции.

Особенности питания при ХСН:

  • ограничение принимаемой жидкости до 1,5 литров в сутки;
  • снижение употребления поваренной соли (при легкой ХСН – не есть соленые продукты, при средней тяжести – не досаливать пищу, при тяжелой – практически полностью исключить соль из питания);
  • пища должна быть достаточно калорийной, легко усваиваться;
  • питаться следует малыми порциями 5-6 раз в сутки;
  • рекомендуется отказаться от острых, копченых блюд и алкоголя, а также не курить.

Физическая активность определяется в основном возможностями больного и должна подбираться индивидуально. Практически всем пациентам можно выполнять те или иные виды физических нагрузок. Даже при тяжелой ХСН будет полезна дыхательная гимнастика, а при легкой и умеренной выраженности симптомов – ходьба и занятия на тренажерах, но лишь после консультации с врачом.

При планировании отдыха нужно учитывать, что лучше выбирать курорты в своей климатической зоне. Рекомендуется отказаться от длительных перелетов и переездов, поскольку пребывание в неподвижности может вызвать образование тромбов или отеков.

Очень полезно для пациентов с ХСН посещать образовательные занятия в поликлиниках на эту тему («Школа для больных с ХСН»). Так они смогут лучше понять свои возможности, разобраться в течении синдрома, узнать о питании, физической активности, медикаментозной терапии. Знания помогают больным повысить приверженность к лечению (комплайенс), а следовательно, уменьшить количество госпитализаций и добиться других целей терапии.

Рекомендации больным с ХСН

  1. Пациент должен иметь возможность регулярного наблюдения у врача (терапевта), вероятно, даже в форме телефонных консультаций.
  2. Перспективно внедрение систем дистанционного мониторинга за состоянием больного (наблюдение за ЧСС, ритмом сердца, артериальным давлением и так далее).
  3. Важно ежедневное взвешивание, что позволяет вовремя заметить задержку жидкости и увеличить дозу мочегонного препарата.
  4. Пациент и его родственники должны знать как можно больше об этом синдроме, целях его лечения, показаниях и возможных побочных эффектах лекарств, так как это увеличивает приверженность к терапии и улучшает прогноз.
  5. Важен отказ от курения, контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови, соблюдение диеты и питьевого режима, рациональная физическая активность.
  6. В тяжелых случаях необходимо обсудить с врачом вопросы паллиативной терапии и ухода за больным человеком.
  7. Консультация кардиолога обычно требуется при неэффективности общепринятых схем лечения.

К какому врачу обратиться

Лечением хронической сердечной недостаточности занимается врач-кардиолог, а также терапевт. В некоторых случаях требуется консультация кардиохирурга (например, при пороках сердца или для установки кардиостимулятора). Подробнее о питании при заболеваниях сердца расскажет врач-диетолог.

Использованные источники: myfamilydoctor.ru

Показания при хронической сердечно сосудистой недостаточности

Недостаточное снабжение кровью всех органов и систем организма, которое сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой, отеками и другими симптомами, может говорить о том, что у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН). При этом в организме начинает задерживаться жидкость, что связано с нарушением сократительной способности сердца.

Какой может быть хроническая сердечная недостаточность?

Это заболевание не поражает человека мгновенно. Обычно для его развития нужны годы. Таким образом, ХСН можно классифицировать в зависимости от степени выраженности клинических симптомов:

  • I стадия – это начальная стадия заболевания, при которой не наблюдается никаких клинических симптомов, однако, во время инструментальных методов исследования врачи обнаруживают левожелудочковую недостаточность.
  • II стадия – характеризуется наличием яркой симптоматики и в зависимости от степени ее проявления подразделяется на – клинически выраженную, тяжелую и конечную.

Следующая классификация форм хронической недостаточности в качестве критерия принимает функциональные нарушения, то есть как пациент реагирует на растущую физическую нагрузку:

  • 1 класс – подразумевает полное отсутствие каких бы то ни было ограничений. В норме человек отлично себя чувствует. Симптомы же сердечной недостаточности возникают только при значительной нагрузке.
  • 2 класс – одышка и сердцебиение возникают при обычной нагрузке, в покое же пациента ничего не беспокоит.
  • 3 класс – симптомы ХСН значительно выражены даже при небольшой нагрузке, что значительно ухудшает качество жизни пациента.
  • 4 класс – симптомы сердечной недостаточности сильно выражены даже в состоянии покоя и значительно возрастают при любой нагрузке.

Также принято выделять право- и левожелудочковую недостаточность, а также классифицировать ее в зависимости от наличия патологических нарушений во время систолы или диастолы. Также возможно развитие смешанной формы.

Почему возникает хроническая сердечная недостаточность?

Это заболевание развивается вследствие многих причин, наиболее важной из которых являются патологические нарушения в работе сердца.

Поражения миокарда, которые приводят к хронической сердечной недостаточности

  1. Ишемия сердца, которая характеризуется нарушениями кровоснабжения сердечной мышцы. Такое состояние может осложниться инфарктом, что чревато летальным исходом.
  2. Гипертоническая болезнь. Чем более злокачественно она протекает, тем более выраженные изменения в сердце способна спровоцировать.
  3. Кардиомиопатии любой этиологии, в том числе и токсические (вызванные некоторыми лекарственными препаратами или алкоголем).

Также сердечная недостаточность может быть спровоцирована заболеваниями, которые связаны с нарушением сердечного ритма – блокада и аритмии. К ХСН могут приводить патологии сердечных клапанов и заболевания перикарда.

Факторы развития хронической сердечной недостаточности

  1. Эндокринные заболевания в значительной степени увеличивают шансы пациента получить ХСН. Речь идет прежде всего о патологиях щитовидной железы, сахарном диабете (как первого, так и второго типа), а также о заболеваниях надпочечников.
  2. Неправильное питание, которое может привести к ожирению. Отрицательно сказывается на работе сердца и недостаток веса, а также дефицит по отдельны нутриентам, таким как таурин или полиненасыщенные жирные кислоты.
  3. Системные заболевания, которые способны нарушать нормальную работу сосудов и сердечной мышцы (амилоидоз, саркоидоз, СПИД, почечная недостаточность).
  4. Дислипидемии, наиболее распространенной из которых является атеросклероз сосудов.
  5. Курение и злоупотребление алкоголем. Чем более длительный срок пациент не расстается со своими пагубными привычками, тем более вероятно развитие хронической сердечной недостаточности.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Симптоматика сердечной недостаточности неспецифична, особенно с учетом того, что нарастание ее выраженности происходит постепенно. Обычно пациента беспокоит:

  • Одышка, которая начала проявляется при физической нагрузке, а после и в покое.
  • Быстрая утомляемость, особенно после физической нагрузки.
  • Тахикардия.
  • Отеки нижних конечностей.
  • Продуктивный кашель, который усиливается в лежачем положении.

Диагностика сердечной недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности обычно проводится при значительно выраженных симптомах. Именно тогда большинство пациентов все-таки обращается к врачу. Среди методов, которые используют терапевты и кардиологи, выделяют:

  • Сбор анамнеза пациента, в том числе и информации о его родственниках, в частности, нет ли среди них тех, кто умер по причине внезапной остановки сердца или инфаркта.
  • Внешний осмотр пациента, во врем которого врач отмечает цвет кожи, измеряет пульс, прослушивает тоны сердца и легких на предмет обнаружения шумов или хрипов.
  • Общий анализ крови, который показывает наличие воспалительных процессов в организме и может служить отправной точкой в диагностике.
  • Общий анализ мочи, который может также указывать на патологии почек.
  • Биохимический анализ крови.
  • УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны, вырабатываемые ею.
  • Иммунологические анализы, которые позволяют определить не вырабатывает ли организм антитела к собственным клеткам и тканям, например, к миокарду.

Определить сам факт сердечной недостаточности, которая протекает хронически, не представляет трудности для врачей. Гораздо более важным с точки зрения терапии будет установить причину патологии. Для этого кардиолог может попросить пациента пройти ряд дополнительных обследований.

Методы диагностики заболеваний, которые могут вызвать хроническую сердечную недостаточность

  1. Полная коагулограмма.
  2. Функциональный тест с физической нагрузкой.
  3. УЗИ сердца.
  4. ЭКГ, в том числе и Холтер-мониторирование.
  5. Эхокардиограмма.
  6. Рентген грудной клетки.
  7. Чреспищеводная эхокардиография и т. д.

Дополнительные методы исследования назначает кардиолог с учетом уже полученных данных о состоянии здоровья пациента, а также на основании анамнеза и личного осмотра.

Как лечить хроническую сердечную недостаточность?

Будучи хроническим заболеванием, которое возникает из-за целого ряда причин, этот вид сердечной недостаточности нуждается в комплексном лечении. Стандартная терапия, назначаемая кардиологами, включает следующие аспекты:

  1. Изменение образа жизни;
  2. Применение лекарственных препаратов;
  3. Физиотерапия;
  4. Хирургическое лечение.

Уменьшение влияния негативных факторов на организм пациента с хронической сердечной недостаточностью

Первое, что должен сделать пациент – это пересмотреть свой режим питания. Следует полностью отказаться от быстрых углеводов, гидрогенизированных жиров, в частности, животного происхождения, а также тщательно следить за потреблением соли.

При подозрении на сердечную недостаточность необходимо немедленно отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Важно соблюдать режим труда и отдыха, не пренебрегая посильной физической нагрузкой.

Какие лекарственные препараты показаны при хронической сердечной недостаточности?

  1. Прежде всего ингибиторы АПФ, которые играют важную роль в контроле гипертонии.
  2. Бета-адреноблокаторы, которые не допускают развитие аритмии.
  3. Мочегонные, в том числе и антагонисты альдостерона, которые уменьшают количество жидкости в организме. Принимать их, однако, нужно обязательно под контролем электролитного состава крови. Часто вместе сними назначаются препараты калия и магния, чтобы не допустить развитие судорожного синдрома.
  4. Полиненасыщенные жирные кислоты, которые играют важную роль в метаболизме тканей сердечно-сосудистой системы и головного мозга.
  5. Статины – сравнительно новый класс веществ, которые способны снижать уровень холестерина в крови, таким образом, являясь профилактикой атеросклеротических нарушений.
  6. Антикоагулянты.

Какие осложнения могут возникнуть?

Хроническая сердечная недостаточность – чрезвычайно коварное заболевание. Развиваясь постепенно в течение многих лет, она может спровоцировать появление таких тяжелых патологий, как:

  • Внезапная смерть от остановки сердца;
  • Патологическая гипертрофия миокарда;
  • Нарушение сердечного ритма и проводимости сердца;
  • Многочисленные тромбоэмболии вследствие тромбозов;
  • Общее истощение организма;
  • Нарушение функций печени и почек.

Профилактические мероприятия

Все профилактические мероприятия делятся на две группы – первичные и вторичные.

Первичные мероприятия направлены на коррекцию режима питания, отказ от вредных привычек, от злоупотребления лекарственными препаратами и другими веществами синтетического происхождения. Крайне важно подобрать корректный режим физической активности, чтобы не спровоцировать приступ чрезмерными нагрузками.

Профилактика второго уровня проводится более узконаправленно. Рекомендуются регулярные консультации специалистов и профилактические осмотры с проведением соответствующего обследования. Регулярный прием прописанных лекарственных препаратов по указанной схеме без необоснованных перерывов позволяет взять ситуацию под контроль и значительно улучшить качество жизни пациента.

Использованные источники: bezboleznej.ru

Похожие статьи