Современный скрининг сердечной недостаточности

Маркеры сердечной недостаточности

Кардиомаркеры

Применение кардиомаркеров в диагностике острого коронарного синдрома

Весьма актуальной проблемой сегодня продолжает оставаться проведение диагностики пациентов, поступающих с подозрением на острый инфаркт миокарда или малые миокардиальные повреждения. Для выбора правильной стратегии лечения каждого пациента необходимо проводить дифференциальную диагностику между повреждением миокарда и экстракардиальными синдромами со схожими проявлениями. Использование рутинных методов диагностики, и таких как ЭКГ и измерение уровня ферментов (АСТ, ЛДГ, КК) очень часто оказывается недостаточным для установки диагноза.

В результате некроза миокарда в крови появляются различные белки, высвобождающиеся из поврежденных кардиомиоцитов; миоглобин, сердечные тропонины, креатинкиназа, лактатдегидрогеназа и другие.

Диагноз инфаркта миокарда ставиться, когда уровень чувствительных и специфичных биомаркеров в крови повышается при наличии клинических признаков острой ишемии.

Предпочтительным биомаркером повреждения миокарда является сердечный тропонин (I и Т). который обладает почти абсолютной специфичностью к сердечной мышце, а также высокой чувствительностью, позволяя диагностировать даже микроскопические зоны некроза. После повреждения кардиомиоцитов сердечные тропонины высвобождаются в кровь в течение 2-6 часов. Уровень тропонина коррелирует с площадью поражения сердечной мышцы и дает возможность спрогнозировать тяжесть состояния.

Не потеряла своего значения определение сердечной фракции креатинкиназы (KK-MB). В настоящее время уровень ЛЛ-МВ более 10 мкг/л является одним из основных критериев установления диагноза инфаркта миокарда.

Миоглобин — интерес к этому маркеру остается несмотря на то, что он не обладает специфичностью к сердечной мышце (90-96% при отсутствии травм и почечной недостаточности). Миоглобин повышается через 1-2 часа после инфаркта и является самым ранним маркером. Миоглобин также самый чувствительный марке для контроля реперфузии и повторного инфаркта.

Одним из новых маркеров ранней диагностики ОИМ является БСЖК (белок, связывающий жирные кислоты). Это цитоплазматический белок, который в большом количестве содержится в кардиомиоцитах. Максимальный выброс в кровь идет через 1.5-3 часа после повреждения миокарда. Показатели БСЖК достигают 200-500 нг/мл и выше при норме 5-20 нг/мл. БСЖК, кроме того, можно использовать в хирургии для выявления осложнений в послеоперационный период. БСЖК — аналог миоглобина.

В большинстве случаев образцы крови следует брать при поступлении в клинику, через 6-9 часов, затем снова через 12-24 часа, если первые образцы были отрицательными, но имеется характерная клиническая картина.

Оценка риска развития атеросклероза коронарных сосудов и сосудов головного мозга

Для оценки риска развития атеросклероза сосудов сердца, головного мозга в настоящее время предлагается определение уровня гомоцистеина (ГЦ) в крови — серусодержащей аминокислоты, являющейся промежуточным продуктом обмена метионина и цистеина. Повышение концентрации гомоцистеина в плазме крови оказывает повреждающее действие на стенку сосудов, понижая ее эластичность, и на систему свертывания крови, создавая условия для атеросклеротического поражения сосудов и повышения тромбообразования. Гомоцистеин ускоряет развитие атеросклероза, по крайней мере, с помощью трех основных эффектов:

• токсическое воздействие на эндотелий сосудов;
• повышение агрегационной способности тромбоцитов;
• неблагоприятным воздействием на факторы свертывания крови.

Норма ГЦ составляет 5-15 мкмоль/л. При концентрации ГЦ в плазме крови 15-30 мкмоль/л степень ГГЦ считается умеренной, 30-100 мкмоль/л — средней, более 100 — тяжелой. Умеренная ГГЦ в возрасте до 40 лет, как правило, присутствует бессимптомно, в то время как изменения в коронарных и мозговых артериях уже происходят. Повышение ГЦ на 5 мкмоль/л увеличивает риск атеросклеротического повреждения сосудов сердца на 80% у женщин ин 60% — у мужчин.

Одним из критериев оценки коронарного риска может являться СРБ. т.к. роль воспалительного компонента в развитии атеросклероза не вызывает сомнения. Например, при нестабильной стенокардии СРБ повышается в 65-90% случаев. По СРБ можно судить о риске повторного инфаркта миокарда.

Уровень СРБ, мг/л

Риск развития сосудистых осложнений

NT-proBNP — Диагностика и мониторинг сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – синдром, характеризующийся неспособностью сердечной мышцы обеспечить адекватный кровоток для обеспечения метаболических и функциональных потребностей организма. Ключевое звено патогенеза ХСН – нарушение функции желудочков сердца, обеспечивающих адекватный выброс крови.

Хроническая сердечная недостаточность в классификации может быть как в начальной стадии, когда симптомы еще не выражены, так и в конечной стадии с тяжелыми нарушениями кровообращения.

— Отеки ног, коленей и ступней

— Головокружение или обмороки

Есть еще и острая сердечная недостаточность симптомами которой может служить внезапное удушье или попросту сердечная астма и требует неотложной медицинской помощи.

Сердечная недостаточность при диагностике может иметь ряд затруднений:

• Клиническая оценка субъективна
• Ранние стадии СН – асимптоматичны и трудны в диагностике. Однако, ранний диагноз СН позволяет назначить адекватное лечение и предотвратить прогрессирование.
• Поздние стадии проявляются неспецифическими симптомами, тем не менее, должны быть точно диагносцированны, так как требуют хирургического вмешательства.
• BNP – натрийуретический пептид, вырабатываемый желудочками сердца в ответ на развитие сердечной недостаточности. NT-pro-BNP – аналит, отражающий количество BNP в сыворотке крови, наиболее удобный для иммунохимического анализа.
• Повышение NT- pro-BNP у пациентов с желудочковой дисфункцией находится в прямой зависимости от степени сердечной недостаточности.

Следовательно: NT-pro-BNP является независимым объективным маркером сердечной недостаточности. Это очень стабильный аналит, не зависит от времени суток, положения тела больного и физической активности, не требует специальных условий подготовки и хранения пробы.

Клиническое значение BNP И NT-pro-BNP:

• Идентификация пациентов с сердечной недостаточностью (скрининг)
• Подтверждение степени выраженности сердечной недостаточности
• Направленный мониторинг пациентов с СН
• Мониторинг терапии и её оптимизация
• Выявление группы риска среди больных острыми коронарными синдромами и прогноз течения заболевания (развитие осложнений и повторных приступов)

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАРКЕРОВ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ BNP И NT-proBNP У ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ

Юрова Е.В.1, Ройтман А.П.2, Семочкин С.В.3, Федосеева Е.С.2, Кисляк О.А.1

1РГМУ; 2РМАПО; 3ФНКЦ ДГОИ, г.Москва

Информация, релевантная «ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАРКЕРОВ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ BNP И NT-proBNP У ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ»

На основании проспективного исследования больных СН (Barr C. 1994) сделан вывод, который dQ—T >79 мс достоверно выделяет из общей группы пациентов с высоким риском ранней коронарной смерти. У больных СН и ГЛЖ существует взаимосвязь между увеличением dQ—T и склонностью к развитию желудочковых аритмий. Работа М. Galinier и соавторов (1998) показала достоверную связь увеличения dQ—T с общей и

Определение. Сердечная недостаточность — состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям артериальную кровь в количестве, адекватном метаболическому запросу. Статистика. Сердечная недостаточность составляет 1-2% всех причин обращений пациентов к врачу (Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, 1999). Особенно актуальна эта проблема для пациентов старших возрастных групп.

Пролапс митрального клапана — довольно распространенная патология створок клапана, имеющая нечеткие эхоКГ-критерии. После уточнения ее эхоКГ-критериев распространенность этой патологии заметно уменьшилась. Последние данные Фремингемского исследования продемонстрировали, что в нерандомизированной группе амбулаторных пациентов распространенность пролапса митрального клапана составляла 1-3% на 3491

Пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии часто направляют для проведения ЭФИ с целью индуцирования стойких желудочковых тахикардий и таким образом для подтверждения аритмогенного генеза синкопальных состояний. Выделение неинвазивных методов диагностики угрожающих жизни аритмий как непосредственной причины синкопальных состояний является чрезвычайно важным. Большие перспективы в

По данным многих исследований выявлено, что большие значения Q=T, dQ=T ассоциировались с неблагоприятным прогнозом у больных ГКМП; тем не менее четкой корреляции между dQ=T и ранней коронарной смертью не установлено. Большие значения dQ=T (как абсолютные, так и корригированные) отмечают у больных с ГКМП по сравнению со здоровыми, а также у пациентов с наличием тяжелых желудочковых нарушений ритма

В целом ряде проспективных исследований показана прогностическая роль значения интервала Q-Т (440 мс). В Нидерландах в проспективном исследовании лиц без кардиальной патологии (1991) установлена взаимосвязь между продолжительностью интервала Q-Т и риском ранней коронарной или сердечно-сосудистой смерти в течение 28-летнего наблюдения. В другом нидерландском исследовании (1994) выявлено, что

Зарубежные и отечественные авторы установили высокую прогностическую ценность ЭКГ ВР в оценке риска возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий. Доказано, что ППП регистрируют у 63—93% больных с пароксизмами фибрилляции предсердий. Предлагаемые в литературе значения показателей ЭКГ ВР зубца Р для использования в качестве критериев выявления больных с фибрилляцией предсердий представлены в

Ишемия и Q—Т В исследовании по изучению диагностического и прогностического значения интервала Q—Т, его дисперсии (dQ-Т) у лиц с ИБС (Сычев О.С. Епанчинцева О.А. 2005) было показано, что у больных стенокардией напряжения II—III ФК увеличение дисперсии корригированного интервала Q-Т >50 мс может служить маркером ишемии миокарда с достоверно высокой специфичностью. Увеличение dQ—Тc при

К этой категории принадлежат пациенты, пережившие остановку сердца вследствие фибрилляции желудочков, но у которых не выявлены изменения структурно-функционального состояния миокарда. Перспектива исследований патогенеза идиопатической фибрилляции желудочков связана с выявлением генетических маркеров внезапной сердечной смерти, а также структурных нарушений на молекулярном уровне. В странах

Распространенность WPW-синдрома составляет 0,1—0,2%. Его наличие может приводить к внезапной кардиальной смерти. Это случается, если пароксизм фибрилляции предсердий вызывает очень быструю активацию желудочков через дополнительный AV-путь с коротким антероградным периодом рефрактерности и провоцирует фибрилляцию желудочков. Внезапная сердечная смерть при WPW-синдроме — редкий, но драматический

Жабина А.С.1, Проценко С.А.1, Иевлева А.Г.1, Телетаева Г.М. Моисеенко В.М.2, Имянитов Е.Н.1 1ФГУ НИИ онкологии им.Н.Н.Петрова Росмедтехнологий; 2ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава, Санкт-Петербург Задачи исследования Оценить экспрессию маркеров чувствительности к химиотерапии у пациентов различными сoлидными опухолями. Методы исследования В работу включены парафиновые блоки

Аритмогенная дисплазия ПЖ или правожелудочковая кардиомиопатия — заболевание миокарда, характеризующееся очаговыми или глобальными фиброзными изменениями миокарда ПЖ с/без увеличения ЛЖ и с сохранением толщины межжелудочковой перегородки. Распространенность этого заболевания совершенно неизвестна, ориентировочно находится в пределах 1:1 тыс. -1:10 тыс. населения. Для данной патологии характерна

Клиническое значение ППЖ наиболее глубоко исследовано при ИБС. Намного меньше внимания отводилось изучению параметров усредненной ЭКГ при других сердечно-сосудистых заболеваниях. Однако ряд исследований показал, что ЭКГ ВР может быть полезной в выделении группы риска возникновения желудочковых тахиаритмий среди больных с кардиомиопатиями. D. Roll и соавторы выявили, что у больных с ДКМП 83%

Использованные источники:

Особенности неонатального скрининга врожденных пороков сердца

Неонатальный скрининг врождённых пороков сердца (ВПС) в современном мире является одним из наиважнейших комплексов профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление врождённых аномалий сердечно-сосудистой системы для сведения к минимуму риска инвалидизации.

Причин возникновения ВПС великое множество, патогенез влияния изучен не до конца. Самым неблагоприятным и уязвимым периодом для формирования ВПС считается 2-7 неделя внутриутробного развития, когда происходит закладка и формирование основных структурных элементов сердца.

В системе всех врождённых пороков ВПС занимают одну из лидирующих позиций и составляют около 40%. Их часто выявляют при гибели плода, как на ранних сроках гестационного периода, так и на более поздних стадиях, в этом случае их формирование обусловлено, как правило, хромосомными аномалиями.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Факторами риска формирования ВПС могут послужить:

• любые заболевания матери, как наследственно — врождённые, так и приобретённые;
• инфекции, особенно вирусные, и TORCH-группа в начале первого триместра беременности;
• метаболические и гормональные нарушения;
• вредные привычки (алкоголь, курение, наркомания);
• профессиональные вредности (у анестезиологов при работе с закисью азота);
• вредные факторы окружающей среды;
• приём во время беременности лекарственных препаратов без должных показаний.

ВПС являются одной из главных причин высокой младенческой летальности.

Основная цель выявления ВПС — формирование двух групп пациентов:

• дети, требующие экстренного оперативного вмешательства и коррекции состояния;
• дети, чьё обследование и лечение можно проводить в плановом порядке.

Пренатальная диагностика

Антенатальный скрининг позволяет выявить до 30 % ВПС. Такая малая цифра связана с отсутствием узкоспециализированных кардиологов, занимающихся проблемами врождённой сердечной патологии.

Как правило, на данном этапе диагностики выявляются только сложные многокомпонентные пороки. Поэтому для повышения их обнаружения УЗИ — диагностику во время беременности проводят как минимум трижды, в каждом триместре по одному разу.

Выявленные на ранней стадии внутриутробного развития пороки дают возможность специалистам вовремя принять необходимые меры для обеспечения адекватных параметров кровообращения у плода, проводить медикаментозную поддержку, заранее подготавливать места в стационарах с кардиохирургическим профилем. Эти действия способствуют снижению возникновения осложнений и создают благоприятный фон для хирургического лечения.

Выделяют понятие «критический порок сердца»:

• ВПС, для которого характерно развитие в первые часы и сутки с момента рождения критических состояний, проявляющихся симптомами острой сердечной и дыхательной недостаточности, приводящие к тяжелейшему декомпенсированному метаболическому ацидозу, полиорганной недостаточности, летальному исходу;
• ВПС, повлекший за собой смерть ребёнка в течение года с момента рождения при отсутствии хирургического лечения.

Наиболее опасное время для развития этих осложнений, — это период, когда перестают функционировать фетальные механизмы: открытое овальное окно (ООО) и открытый артериальный проток (ОАП). ВПС, которые зависят от фетальных коммуникаций, дают о себе знать обычно на 3и сутки жизни новорожденного.

«Дуктус – зависимое» кровообращение — этим термином обозначается особый тип кровообращения, когда ОАП (ductus) — единственный источник, по которому кровь поступает в лёгочную артерию или аорту, и при его закрытии происходит отрицательная динамика в состоянии пациента вплоть до смертельного исхода.

Чтобы определить состояние кровообращения нижней части тела, делают специальную пробу: проводят оценку и сравнивают пульс на правой лучевой и бедренной артерии.

При значительном ослаблении пульса на артерии бедра можно заподозрить сужение аорты, при этом разница систолического АД при правильно проведённом трёхкратном измерении на правой руке и ноге больше 15 мм рт. ст. говорит о её критическом сужении.

Неонатальный скрининг врождённых пороков сердца

Любой новорожденный с возникшим цианозом кожных покровов и слизистых, наличием признаков дыхательной и сердечной недостаточности, почасовым снижением темпа диуреза, должен рассматриваться, как ребёнок с потенциально возможным ВПС.

• Визуальный осмотр.
• Определение интенсивности пульсации артерий на периферии.
• Пульсоксиметрию — неинвазивная методика определения насыщаемости гемоглобина кислородом. Измерения проводят на односторонней руке и ноге одновременно. В норме сатурация колеблется в пределах 97 — 98 %. Если у ребёнка цианотический порок (с повышенным лёгочным кровотоком — транспозиция магистральных артерий, или сниженным — тетрада Фалло), отмечается падение сатурации ниже 90 % в обеих точках измерения. Специфичность метода достигает при этом 100%.
• Аускультативное выслушивание сердца и подсчёт ЧСС. Следует отметить, многие тяжёлые ВПС у новорожденных афоничны.
• Рентгенограмма органов грудной клетки на предмет изменения границ сердца и сосудов, оценки состояния лёгочного рисунка (не изменён, усилен, обеднён).
• рН-метрия для выявления метаболических нарушений.
• У всех пациентов с цианозом проводят пробу с вдыханием 100 % кислорода: оценивается сатурация артериальной крови до и после её проведения. Время вдыхания чистого кислорода составляет 10 минут. Считается, что если сатурация повысилась на более чем на 15-20 %, то причиной цианоза явилась патология лёгких, если же сатурация повысилась не более чем на 10-15 %, то это говорит о «сердечных» проблемах. Если ребёнок не реагирует на вдыхание чистым кислородом в течение определённого промежутка времени, можно заподозрить у него наличие у него ВПС с «дуктус – зависимой» лёгочной циркуляцией. Но они могут протекать и без цианоза с превалирующей клиникой шока.

• физикальное обследование;
• одностороннее измерение АД;
• одномоментную пульсоксиметрию;
• подсчёт частоты дыхательных движений;
• аускультацию сердца и лёгких;
• топическое расположение органов грудной клетки и брюшной полости по отношению к стандартным ориентирам по данным обзорной рентгенограммы и УЗИ;
• ЭКГ на предмет аритмии;
• оценку наличия других врождённых пороков или симптомокомплексов.

В диагностике ВПС используют маркёр сердечной недостаточности — нейрогормон — терминальный предшественник мозгового натрийуретического пептида (NT -pro-BNP) — продуцируется клетками миокарда, позволяет с минимальной погрешностью определить у ребёнка наличие критического ВПС. В норме его концентрация достигает своего максимума непосредственно после рождения, когда меняется тип кровообращения от фетального к взрослому.

Титр выше 5000 пг/мл требует более глубокого и детального обследования сердечно-сосудистой системы. Он резко повышается при пороках, связанных с обструкцией дуги аорты. Устойчив к влиянию внешних факторов.

Может определяться как в сыворотке крови, так и в плазме с гепарином. Объём сыворотки для новорожденного составляет всего 0,5 мл. Сохраняется в неизменённом виде в пробирке до 3 — х суток при комнатной температуре.

Топические способы подтверждения диагноза

«Золотым стандартом» в диагностике ВПС считается проведение Эхо — КГ, но выполнение его в условиях роддома не всегда возможно, как правило, по причине отсутствия специалиста.

На этом этапе при отсутствии возможности проведения данного метода обследования диагноз формулируется:

• «ВПС: дуктус-зависимая лёгочная циркуляция»;
• «ВПС: дуктус-зависимая системная циркуляция»;
• «ВПС: фетально-независимая циркуляция».

Данная методика абсолютно безопасна и очень информативна. Проводят исследование в нескольких режимах, определяют скорость кровотока в сердце при помощи допплерографии и цветового картирования.

Оценивают следующие параметры:

• анатомическое положение сердца, его верхушки;
• особенности всех структурных элементов сердца (камер, перегородок, сосудов), их расположение относительно друг друга, размеры;
• состояние клапанов на предмет дисплазий, атрезий, недостаточности, стеноза;
• дефекты перегородок между камерами;
• регургитацию крови, её величину и направление;
• выявляют систолическую и диастолическую дисфункцию сердца (давление в камерах сердца, лёгочной артерии, сердечный индекс, ударный объём, фракция выброса, диастолический кровоток на митральном и трикуспидальном клапанах).

В диагностике ВПС применяются различные виды томографий (компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная), сцинтиграфию миокарда, но их доля невелика из-за необходимости на длительное время обездвиживать младенца, дороговизны самого оборудования и сложности методик.

Показаниями для экстренного обследования кардиологом в роддоме и причиной перевода в специализированный стационар могут послужить:

• цианоз центрального генеза (синюшны все слизистые и кожа) при сатурации ниже 90 %, изолированный нижних конечностей или мозаичный;
• разница пульсоксиметрии на односторонних конечностях составляет более 5 %;
• сердечная аускультация по стандартной методике (на верхушке и основании, во II межреберье с двух сторон от грудины) позволяет услышать посторонние шумы;
• тахикардия более 180 ударов/минуту или брадикардия менее 100 ударов/минуту;
• любая аритмия;
• учащённое дыхание с развивающейся дыхательной недостаточностью и дистрессом (втяжение податливых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, шумное патологическое дыхание);
• нарушение сознания, отказ от еды;
• нарушение системного кровотока: плохое наполнение и слабый пульс на периферии, бледность кожных покровов с землистым оттенком, холодные конечности, олигурия, появление отёков;
• снижение систолического АД на нижних конечностях более 10 мм рт. ст. по сравнению с АД на руке;
• край печени на 2 см и более выступает из-под рёберной дуги;
• патологическое расположение сердца и печени.

При возникновении подозрений на «критический» ВПС терапия в родильном доме должна направляться на поддержание и протезирование витальных функций организма:

• новорожденный переводится в отделение реанимации;
• оптимальный температурный режим;
• полный покой (седация по показаниям);
• мониторинг основных параметров: ЧДД, ЧСС, сатурации, темпа диуреза; взвешивание 2 раза в день;
• щадящее питание (часто, малыми порциями, при необходимости — через зонд);
• при появлении признаков недостаточности кровообращения — применение инотропов и вазопрессоров в возрастных дозировках;
• перевод на ИВЛ при прогрессировании дыхательной недостаточности;
• введение Вазапростана — системного вазодилататора — проводится при подозрении на или подтверждённом диагнозе «Дуктус-зависимый ВПС».

До начала введения Вазапростана ИВЛ должна проводиться с помощью атмосферного воздуха из-за опасности полного закрытия ОАП. Если она не проводилась, то следует быть готовым к началу её проведения, т.к.

Вазапростан угнетает деятельность дыхательного центра и может привести к длительному апноэ, особенно на начальных этапах инфузии. Вводить можно в любую периферическую или центральную вену.

Оценкой эффективности лечения препаратом служит повышение сатурации более чем на 10-15 % от исходной через 1 час после начала введения, усиление темпа диуреза, усиление пульсации на бедренной артерии. При наличии ЭхоКГ рекомендуется оценить степень функционирования и размер ОАП.

При отсутствии эффекта от введения рекомендуется продлить начальную дозу до 2 — 15 часов. Повышать сатурацию больше 85 % не следует. Снижение дозировки проводят постепенно под контролем основных параметров и ЭхоКГ.

Побочные эффекты Вазапростана:

• нарушение функции дыхания;
• изменение частоты и формы сердечного ритма;
• гиперемия кожных покровов, повышение температуры;
• повышение проницаемости сосудистой стенки с формированием периферических отёков;
• судорожная готовность;
• нарушение минерального обмена;
• изменение частоты и характера стула;
• нарушения в свёртывающей системе крови.

Проявления ВПС, аускультативная картина меняются в течение нескольких дней, что требует постоянного мониторинга и динамического наблюдения, особенно пред выпиской из роддома.

ВПС может находиться в комбинации с другими пороками развития, поэтому у таких новорожденных проведение кардиологического скрининга необходимо вне зависимости от наличия или отсутствия признаков сердечной недостаточности.

Новорожденные с установленным диагнозом ВПС не выписываются из роддома без предварительного заключения кардиолога и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Классификация пороков сердца описана специалистами по ссылке.

Если в течение первых 3-х суток не была проведена адекватная оценка состояния сердечно-сосудистой системы новорожденным из группы риска по ВПС, целесообразно отложить момент выписки из роддома до 5-х суток.

Использованные источники:

Современный скрининг сердечной недостаточности

Кардиология — это область, в которой, как правило, делается много инвестиций в исследования и разработки. В настоящее время основные инновации происходят в области интервенционной кардиологии. Скрининг на сердечную патологию основан на наборе тестов и обследований, которые оценивает врач кардиолог.

Рекомендуется проводить при скрининге ССЗ:

• Медицинское обследование, определяющее генетическую предрасположенность пациентов и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, с использованием шкал (таких как «Шкала Framingham»);
• Измерение артериального давления во время консультации кардиолога для выявления гипертонической болезни;
• Анализ крови: оценка уровня глюкозы в крови, липидного комплекса, аполипопротеинов А1, Б, времени свертывания и уровня белка воспаления (СРБ), гомоцистеина (повышает риск развития атеросклероза), N-терминального пропептида натрийуретического гормона (оценка тяжести сердечной недостаточности);

Специальные методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагноз сердечно-сосудистых заболеваний основан на определенных методах, которые подтверждают непроходимость коронарных артерий, поражения клапанов и сердечной мышцы, наличие плохо кровоснабжаемых зон миокарда.

Электрокардиограмма: скрининговое обследование выявляющие нарушения сердечного ритма, рубцовые или острые повреждения миокарда. Холтер (холтеровское мониторирование, суточное мониторирование ЭКГ): электрокардиограмма, записываемая за 24 часа, используется для диагностики нарушений ритма и выявления ишемии.

Эхокардиография (ЭХОКГ, УЗИ сердца, ультразвуковое исследование сердца, доплерэхокардиография): очень полезный, широко доступный, экономически эффективный и не нарушающий целостности тканей человека метод диагностики, позволяющий видеть в реальном времени структуру и работу сердца.

Ангиография с компьютерной томографией (КТ-ангиография): введение контрастного вещества в кровоток позволяет диагностировать артериальную непроходимость в мозговых, шейных или в коронарных артериях.

Сцинтиграфия миокарда с таллием: оценивается норма (или патология) уровня накопления этого вещества в определенных областях сердца.

Коронарная ангиография: метод визуализации с инъецированием содержащего йод контрастного вещества в периферические артерии руки или ноги для визуализации и проверки наличия степени обструкции сосудов кровоснабжающих сердечную мышцу. «Золотой стандарт диагностики».

Диагностика поражения сосудов шеи и нижних конечностей выполняется главным образом допплеровским ультразвуковым исследованием (УЗИ артерий и вен), которое позволяет оценить состояние потока, проходимость кровеносных сосудов, работу клапанов вен.

В «Клинике Сердца и УЗИ» в городе Сочи (Адлере) кардиологом, к.м.н. Ждановым Юрием Сергеевичем разработана кампания под названием «Ваше здоровье в надежных руках» Основной целью является социальная доступность и раннее выявление заболеваний сердца и сосудов. Мы будем один раз в год, в рамках этой кампании бесплатно делать ЭКГ (электрокардиографию), а также знакомить с обучающими брошюрами, помогающими Вам заботиться о своем здоровье.

Использованные источники:

Способ скрининг-диагностики сердечной недостаточности

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при скрининг-диагностике сердечной недостаточности. Целью изобретения является упрощение способа при обеспечении необходимой точности. Для этого измеряют периметр контуров силуэта сердца, определяют отношение указанного периметра к росту обследуемого и при величине отношения более 0,24 устанавливают наличие сердечной недостаточности . 1 табл.

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 5/02

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3802927/63 (22) 10.08,84 (46) 23.05.91. Бюл. f+ 19 (71) Оренбургский государственный медицинский институт (72) Л.И. Темкин, Я.И. Коц, И,И. Литовченко, B.È. Андрейчев и Н.Ф. Сермягина (53) 616.12-008.1-072.7(088.8) (56) Журавлева А.И. Метод функциональной диагностики в спортивной медицине. — M.:

Медицина, 1981, с. 15. (54) СПОСОб СКРИНИНГ-ДИАГНОСТИКИ

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, и может быть использовано при скрининг-диагностике сердечной недостаточности.

Целью изобретения является упрощение способа при обеспечении необходимой точности.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят прямую телерентгенограмму грудной клетки, затем определяют периметр контуров сердечного силуэта беэ сосудистого пучка и относят к росту обследуемого. Исходя из того, что при определении абсолютного объема геометрических тел неизменным параметром является их периметр, а неизменная составляющая формулы поверхности тела- рост, периметр контура сердечной тени относят к росту. Подобного рода соотношение оправдано тем, что коэффициент корреляции, отражающий взаимосвязь между объемом и ростом, достаточно достоверен и колеблется от 0,45 до

0,52. Физическая размерность полученного коэффициента не громоздка (см/см). Этим

„„. Ж„„1650084 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при скрининг-диагностике сердечной недостаточности, Целью изобретения является упрощение способа при обеспечении необходимой точности.

Для этого измеряют периметр контуров силуэта сердца, определяют отношение указанного периметра к росту обследуемого и при .величине отношения более 0,24 устанавливают наличие сердечной недостаточности. 1 табл. индексом можно пользоваться для быстрой и точной оценки размеров сердца при его различных состояниях и после нагрузок.

Пример 1. При обследовании молодого человека 20 лет, направленного для профилактического осмотра, сердечный индекс, представляющий собой отношение периметра контура сердечной тени к росту исследуемого, составил 0,21. У пациента диагностировано отсутствие сердечной недостаточности. Диагноз подтвержден при комплексном исследовании пациента с помощью других клинических и функциональных методов исследования.

Пример 2. При обследовании пациента 30лет установлен сердечный индекс 0,25.

У больного диагностировано наличие сердечной недостаточности, которая была подтверждена при исследовании пациента с помощью комплекса других методов.

Предлагаемый индекс объективен и в отличие от относительного объема сердца не зависит от ожирения. асцита, анасарки и т.п., изменяющих массу тела. Помимо того, в условиях пребывания в больнице при сер1650084

П р и м с ч а н и е. P — достоверность различий до и после нагрузки;

Р1- — достоверность различий по сравнению с контрольной группой;

Р1-З вЂ” ДОСтОВЕРность различий по сРавнению с контрольной группой;

Р2-з — достоверность различий 2 и 3 групп.

Составитель M. Никитина

Редактор В. Бугренкова Техред М.Моргентал Корректор М. Максимишенец

Заказ 1560 Тираж 458 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород. ул.Гагарина, 101 дечной недостаточности или при спортивных тренировках масса тела является непостоянной функцией, в то время как рост достаточно стабилен и предлагаемый индекс не только отражает истинное состояние сердца в каждом конкретном случае, но и легко воспроизводим при измерениях в динамике.

Достоверность различий индекса периметр/рост у здоровых и больных с сердечной недостаточностью до и после субмаксимальных нагрузок представлены в таблице.

Способ является информативным, точным, быстрым, позволяет выявить ранние и скрытые формы сердечной недостаточности и проводить своевременную терапию, а у здоровых людей при скрининг-осмотрах— производить надежную оценку состояния сердца в короткий промежуток времени; при применении в спортивной медицине и после нагрузок позволяет объективно судить не только о состоянии сердца спорт5 смена, но и об адаптации его к физическим нагрузкам различных видов спорта.

Способ скрининг-диагностики сердечной недостаточности, включающий измере10 ние параметров сердца, их сопоставление с ростом пациента и вынесение суждения по величине их соотношения, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью упрощения способа при обеспечении необходимой точности, в

15 качестве параметра используют периметр контуров силуэта сердца и при соотношении периметра к росту обследуемого более

0,24 устанавливают наличие сердечной недостаточности.

Использованные источники: