Диагностический критерий сердечной недостаточности

Общие методы диагностики сердечной недостаточности

Это самый доступный инструментальный метод, позволяет объективно оценить состояние сердца. Хотя изменения ЭКГ при ХСН носят неспецифический характер, с помощью ЭКГ можно получить важную информацию о возможной этиологии ХСН, оценить ритм и проводимость сердца, что также может повлиять на выбор лечения (например, контроль частоты сокращения желудочков и назначение антикоагулянтов при ФП, имплантация кардиостимулятора при брадикардии, имплантация двухжелудочкового кардиостимулятора при блокаде левой ножки пучка Гиса). На ЭКГ могут быть признаки рубцовых изменений после перенесенных инфарктов или признаки гипертрофии камер сердца, что указывает на причину ХСН. В таблице №1 представлены типичные изменения ЭКГ у пациентов с ХСН.

Нарушения

Причины

Дальнейшие действия

Декомпенсация СН, анемия, лихорадка, гипертиреоз

• Соответствующие анализы крови

β-адреноблокаторы, дигоксин, ивабрадин, вера- памил, дилтиазем, антиаритмические средства, гипотиреоз, синдром слабости синусового узла

• Критически оцените проводимую терапию Соответствующие анализы крови

Наджелудочковая тахикардия/ трепетание предсердий/ФП

Гипертиреоз, инфекция, декомпенсация СН, пороки митрального клапана, инфаркт миокарда

• Рассмотреть возможность электрической или медикаментозной кардиоверсии

• Рассмотреть возможность радиочастотной катетерной деструкции

Ишемия, инфаркт, кардиомиопатия, миокардит, гипокалиемия, гипомагниемия, передозировка дигоксина

• Соответствующие анализы крови

• Проба с физической нагрузкой

• Оценка перфузии/жизнеспособности миокарда

• Оценка перфузии/жизнеспособности миокарда

Инфаркт миокарда, ГКМП, БЛНПГ, синдромы предвозбуждения желудочков

• Оценка перфузии/жизнеспособности миокарда

АГ, аортальный стеноз, ГКМП

Инфаркт миокарда, лекарственные средства, миокардит, саркоидоз, наследственные кар- диомиопатии (ламинопатии, десминопатии), болезнь Лайма, болезнь Ли Негро

• Критически оцените проводимую терапию, исключите системные заболевания

• Лицам с отягощенным наследственным анамнезом показано генетическое тестирование

• Может потребоваться имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Низкий вольтаж комплекса QRS

Ожирение, эмфизема легких, перикардиальный выпот, амилоидоз

• Рентгенография грудной клетки

• При амилоидозе рассмотреть возможность проведения других визуализирующих методов исследования (МРТ, сцинтиграфия миокарда с 99mTc-дифосфонопропанодикарбоксиловой кислотой) и биопсии миокарда , а также оценить поражение других органов

Ширина QRS >120мс; БЛНПГ

Электрическая и механическая асинхронность

• Двухжелудочковая ЭКС изолированно или совместно с кардиовертером–дефибриллятором

  1. Трансторакальная эхокардиография (ЭХО-КГ)

Визуализирующая методика, которой отводится первостепенная роль в диагностике ХСН в силу простоты выполнения, безопасности и повсеместной распространенности. Используется для оценки структуры и функции сердца и выявления органических причин ХСН. В таблице №2 представлены нарушения, часто выявляемые при Эхо-КГ у пациентов с ХСН.

Показатель

Отклонение от нормы

Клиническое значение

Показатели систолической функции

Фракция выброса ЛЖ

Снижение ( 32 мм/м2 , КДО >97 мл/м2 )

Вероятна СН, связанная с перегрузкой объемом

Конечно-систолический размер ЛЖ

Повышение (КСР >45 мм или >25 мм/м2 , КСО >43 мл/м2 )

Вероятна СН, связанная с перегрузкой объемом

Интеграл линейной скорости в выносящем тракте ЛЖ

Снижение ( 34 мл/м2)

• Высокое давление наполнения ЛЖ (в прошлом или в настоящее время)

• Пороки митрального клапана

Индекс массы миокарда ЛЖ

Повышение: >95 г/м2 у женщин и >115 г/м2 у мужчин

Артериальная гипертония, аортальный стеноз, ГКМП

Показатели, отражающие функцию клапанов сердца

Структура и функция клапанов

Стеноз или регургитация (особенно аортальный стеноз и митральная регургитация)

• Может быть самостоятельной причиной СН или фактором, ее усугубляющим, а также возникать вследствие СН (вторичная митральная недостаточность)

• Оцените тяжесть дисфункции и гемодинамические последствия

• Оцените возможность хирургической коррекции порок

Функция ПЖ (например, TAPSE)

Снижение (TAPSE 3,4 м/с)

Повышение систолического давления в ПЖ

Повышение (>50 ммрт. ст.)

Легочная гипертония вероятна

Нижняя полая вена

Расширение, не спадается на вдохе

• Повышение давления в правом предсердии

• Дисфункция ПЖ, перегрузка объемом

• Возможна легочная гипертония

Перикардиальный выпот, гемоперикард, обызвествление и утолщение листков перикарда

Исключите тампонаду, злокачественные образования, системные заболевания, острый или хронический перикардит, констриктивный перикардит

E/é – соотношение максимальных скоростей раннего диастолического наполнения ЛЖ и подъема основания ЛЖ в раннюю диастолу;

TAPSE – амплитуда систолического смещения плоскости трикуспидального кольца в сторону верхушки.

Считается, что в основе большинства случаев ХСН лежит нарушение диастолической функции ЛЖ, поэтому ее корректная оценка – краеугольный камень диагностики этой формы ХСН. В таблице №3 представлены часто встречаемые Эхо-КГ нарушения диастолической функции ЛЖ.

Показатель

Отклонение от нормы

Клиническое значение

Снижение (со стороны МЖП 15)

Тип наполнения с замедленным расслаблением(( 30 мс

Высокое давление наполнения ЛЖ

  1. Чреспищеводная эхокардиография

Обычно к чреспищеводной Эхо-КГ прибегают при неудовлетворительном качестве изображений при трансторакальном исследовании (например, при наличии ожирения, заболеваний легких, у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких), а также тогда, когда прочие визуализирующие методы по тем или иным причинам не доступны. Чреспищеводная Эхо-КГ особенно ценна у пациентов со сложными приобретенными пороками сердца (особенно с патологией митрального и протезированных клапанов), при подозрении на инфекционный эндокардит и у некоторых категорий с врожденными пороками сердца. У больных с ФП чреспищеводная Эхо-КГ позволяет обнаружить тромбоз ушка левого предсердия.

  1. Стресс–эхокардиография

Стресс–Эхо-КГ с физической или фармакологической нагрузкой – надежный метод оценки ишемии и жизнеспособности миокарда. При систолической дисфункции ЛЖ, связанной с ИБС, стресс–Эхо-КГ позволяет отличить ишемизированный, но жизнеспособный миокард от рубцовой ткани. Стресс–Эхо-КГ показана пациентам с подозрением на тяжелый стеноз аортального клапана, у которых из-за систолической дисфункции ЛЖ регистрируется низкий трансклапанный градиент давления. У пациентов с симптомами, характерными для СН, нормальной ФВ, незначительной диастолической дисфункцией ЛЖ в покое, может быть выполнена стресс– Эхо-КГ с целью оценки изменения давления наполнения при нагрузке, что позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз.

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ позволяет оценивать структурные и функциональные изменения сердца практически в том же объеме, что и Эхо-КГ (включая оценку ишемии и жизнеспособности миокарда), а также получать дополнительную информацию, недоступную для Эхо-КГ. МРТ считается «золотым стандартом» по точности измерения объемов, массы и сократимости камер сердца, является наилучшей альтернативой при неудовлетворительном качестве изображений при трансторакальной Эхо-КГ. МРТ особенно ценна в выявлении воспалительных и инфильтративных заболеваний миокарда, может быть включена в программу обследования больных с подозрением на ту или иную кардиомиопатию, первичные или вторичные опухоли сердца, болезни перикарда. МРТ является методом выбора при комбинированных врожденных пороках сердца. К недостаткам МРТ относят ограниченную распространенность исследования и его высокую стоимость, а также невозможность выполнения исследования у пациентов с металлическими имплантатами, включая некоторые (но не все!) внутрисердечные устройства. Кроме того, у пациентов с наджелудочковыми аритмиями точность оценки функциональных показателей значительно снижается. В ряде случаев исследование не может быть выполнено по причине наличия клаустрофобии. Контрастные средства на основе гадолиния противопоказаны пациентам со скоростью клубочковой фильтрации 2 .

  1. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование).

Стандартное Холтеровское мониторирование ЭКГ имеет диагностический смысл лишь в случае наличия симптоматики, вероятно, связанной с наличием аритмий (субъективных ощущений перебоев в работе сердце, приступов учащенного сердцебиения, сопровождающихся головокружениями и обмороками и т.д.). Холтеровское мониторирование позволяет судить о характере, частоте возникновения и продолжительности предсердных и желудочковых аритмий, которые могут вызывать появление симптомов ХСН или усугублять ее течение.

  1. Рентгенография грудной клетки

У пациентов с подозрением на ХСН рентгенография грудной клетки имеет небольшое значение, хотя и позволяет выявить венозный застой или отек легких. Исчезновение признаков венозного застоя в легких на фоне лечения может служить объективным критерием его эффективности. По всей видимости, рентгенография наиболее полезна для исключения легочной причины одышки. Обнаружение кардиомегалии (величины кардиоторакального индекса более 50%) свидетельствует о патологии сердца. Впрочем, следует заметить, что расширение границ сердечной тени может отсутствовать даже при выраженной систолической дисфункции ЛЖ.

  1. Лабораторные тесты.

У пациентов с подозрением на ХСН рутинно выполняются следующие лабораторные тесты: общий анализ крови (с определением уровня гемоглобина, числа лейкоцитов и тромбоцитов), электролитный анализ крови, определение уровня креатинина в сыворотке и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), глюкозы в крови, печеночных ферментов, общий анализ мочи. Дополнительные анализы выполняются в зависимости от конкретной клинической картиныХ

В таблице №4 представлены типичные отклонения от нормы лабораторных показателей у больных сердечной недостаточностью

Использованные источники:

Как диагностировать сердечную недостаточность

Сердечная недостаточность является финальной стадией кардиопатологий разного происхождения. Характеризуется необратимой частичной потерей сократительной функции миокарда и нарушениями кровоснабжения организма в целом.

Первые признаки сердечной недостаточности часто воспринимаются пациентами как незначительное недомогание. Однако болезнь продолжает прогрессировать и при отсутствии своевременного лечения приводит к недостаточности других органов и систем и инвалидизации больного.

В процессе первичной диагностики сердечной недостаточности врачу предстоит выяснить:

  • Не являются ли симптомы признаками других заболеваний;
  • Есть ли у пациента сердечно-сосудистые или иные патологии, приводящие к развитию сердечной недостаточности;
  • Наличие и степень тяжести дефектов сердца, влияющих на его сократительную способность.

Анализ анамнеза

Диагностика любого заболевания начинается с беседы врача с пациентом. В процессе опроса больного врач уделяет внимание жалобам больного и максимально их детализирует. Готовясь к визиту, желательно представлять, какая именно информация потребуется вашему кардиологу. Анализу подвергаются:

  1. Анамнез заболевания и жалоб. Для установления диагноза врачу необходимо знать когда пациента начали беспокоить боли в области сердца, при каких обстоятельствах они проявляются, долго ли длятся и как распределяются по времени суток. Важный диагностический признак сердечной недостаточности – поза во время сна. При выраженной сердечной недостаточности пациент вынужден спать полусидя, чтобы облегчить дыхание. Доктор обязательно поинтересуется, принимал ли пациент какие-либо меры и насколько результативными они оказались, обращался ли к врачу и какого профиля.
  2. Анамнез жизни. В этой части беседы производится анализ вероятных факторов риска развития патологии. Это особенности профессиональной деятельности, режима и качества питания, наличие вредных привычек или вредных условий производства, типичная физическая активность пациента, наличие хронических заболеваний.
  3. Семейный анамнез. Среди потенциальных факторов риска развития сердечной недостаточности немаловажную роль играет наследственная предрасположенность. Если среди ближайших кровных родственников пациента были случаи сердечных заболеваний, вероятность выявления сердечной недостаточности значительно возрастает.

Осмотр

При осмотре для диагностики сердечной недостаточности врач обращает внимание на следующие признаки вероятного заболевания:

  • Цвет кожи. На ранних стадиях развития патологии цвет кожи не меняется. При более выраженных нарушениях кровотока у пациентов наблюдается акроцианоз – синюшность участков тела, наиболее удаленных от сердца: ногтевых фаланг пальцев рук и ног, кончика носа, ушей, иногда подбородка. Чем сильнее патологические изменения, тем больше площадь цианотичных участков.
  • Отечность ног. Отеки сердечного происхождения образуются на нижних конечностях. На ранних стадиях отечность локализуется примерно на уровне лодыжек, по мере прогрессирования заболевания отеки распространяются на нижнюю часть голени.
  • Артериальное давление и пульс. Эти показатели помогают выявить вероятные сопутствующие нарушения функций сердечно-сосудистой системы: аритмии и артериальную гипертензию, которая является одним из фоновых заболеваний, способствующих развитию сердечной недостаточности.
  • Аускультация. Прослушивание сердечных тонов дает информацию о возможных изменениях в работе сердца и состоянии легких.Наличие хрипов в легких и их характер позволяют выявить возможные легочные отеки.

Лабораторные исследования

Важную роль в диагностике сердечной недостаточности играют анализы крови. В комплекс исследований включают:

  • Общий анализ крови. По изменению уровня лейкоцитов и СОЭ позволяет оценить общее состояние здоровья.
  • Биохимический анализ крови. В обязательном порядке определяется содержание холестерина и его фракций, а также триглицеридов.
  • Анализ крови на сахар. Проводится выявления сахарного диабета, усложняющего течение сердечной недостаточности. У больных сахарным диабетом также чаще встречается так называемая немая форма ишемии, протекающая безболезненно.
  • Коагулограмма. Повышенная свертываемости крови указывает на высокий риск тромбообразования и является показанием к назначению антикоагулянтов.
  • Общий анализ мочи. Проводится для оценки общего состояния организма, позволяет выявить возможные причины и осложнения патологии.

При подозрении на инфаркт миокарда проводится анализ на наличие кардиоспецифических ферментов.

Инструментальная диагностика

Наиболее информативны инструментальные методы диагностики сердечной недостаточности. С их помощью можно выявить изменения размеров и электрической активности сердца, нарушения проводимости и сердечного ритма, нарушения коронарного кровотока и локализацию атеросклеротических поражений.

  • ЭКГ. На кардиограмме фиксируются изменения сердечного ритма и электрической активности. По отклонениям ЭКГ от нормы можно выявить гипертрофию миокарда, аритмии, нарушения обменных процессов, некрозы и их локализацию.
  • Мониторирование ЭКГ по Холтеру. Применяется в случаях недостаточной информативности ЭКГ. Показания снимаются в течение 1-3 суток при обычной активности пациента. Одновременно пациент ведет дневник самонаблюдения, фиксируя в нем вид занятий. Позволяет выявить приступы аритмии и безболевые эпизоды ишемии, а также обстоятельства, их провоцирующие.
  • ЭхоКГ. Ультразвуковое исследование, позволяющее визуализировать особенности строения сердца, клапанной системы, локализацию и степень поражений миокарда и коронарных сосудов.
  • Рентгеновское исследование. Рентгенограмма дает информацию о возможном расширении полостей сердца, изменениях в легких, локализации атеросклеротических поражений коронарных артерий.
  • Стрессовые пробы. Пациент выполняет стандартные упражнения на тренажере с наложенными датчиками ЭКГ, либо проходит последовательно три ультразвуковых исследования: до нагрузки, на пике и после отдыха. Стрессовые тесты позволяют выявить критические для пациента уровни нагрузки, локализацию участков миокарда с нарушениями проводимости.
  • Фармакологические пробы. Если состояние пациента не позволяет проводить стандартные нагрузочные тесты, приступ ишемии провоцируется введением стандартных препаратов, усиливающих сокращения миокарда и ускоряющих сердцебиение. Выполняется в сочетании с ЭКГ или ЭхоКГ.
  • Коронароангиография. Метод, основанный на введении рентгеноконтрастного вещества в коронарное русло. Используется для определения точной локализации поражения артерий, его характера и степени тяжести. Ввиду инвазивности метода применяется при подготовке к хирургическому лечению.
  • МРТ, МСКТ – разновидности компьютерной томографии, максимально информативный метод исследования. На основании полученных данных возможно создать трехмерную виртуальную модель сердца, выявить дефекты разных структур органа. МРТ позволяет
  • Электрофизиологические исследования. Если необходимые данные по каким-либо причинам невозможно получить путем функциональных или фармакологических проб, стимуляция сердца проводится с помощью специального зонда, введенного через пищевод.

Дополнительно может проводиться допплерографическое исследование гемодинамики, УЗИ других внутренних органов для распознавания возможных масок сердечной недостаточности и выявления ее вероятных осложнений. Обязательно проводится исследование функций щитовидной железы, так как нарушение ее гормональной активности является одной из причин развития сердечной недостаточности.

Все исследования, связанные с искусственной стимуляцией приступов ишемии проводятся под контролем лечащего врача, при ухудшении состояния пациента исследование немедленно прекращается.

Выбор инструментальных методов зависит от степени тяжести состояния пациента, выбранной тактики лечения и технической базы клиники.

Использованные источники:

Полная характеристика сердечной недостаточности

Из этой статьи вы получите исчерпывающую информацию о болезни сердечная недостаточность: из-за чего она развивается, ее стадии и симптомы, как ее диагностируют и лечат.

При сердечной недостаточности сердце неспособно полноценно справляться со своей функцией. Из-за этого ткани и органы получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

Если у вас есть подозрение на сердечную недостаточность – не тяните с обращением к кардиологу. Если обратиться на ранней стадии – от заболевания можно избавиться полностью. А вот при сердечной недостаточности 2 степени и выше врачи обычно дают уже не такой благоприятный прогноз: вылечить ее до конца вряд ли получится, но вот остановить ее развитие возможно. Если же халатно относиться к своему здоровью и не обращаться к специалистам, болезнь будет прогрессировать, что может привести к летальному исходу.

Почему возникает патология?

Причины сердечной недостаточности могут быть врожденными и приобретенными.

Причины врожденной патологии

  • Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщенная стенка левого желудочка (реже – правого);
  • гипоплазия – недоразвитость правого и (или) левого желудочка;
  • дефекты перегородки между желудочками либо между предсердиями;
  • аномалия Эбштейна – неправильное расположение атриовентрикулярного клапана, из-за которого он не может нормально функционировать;
  • коарктация аорты – сужение этого сосуда в определенном месте (обычно сопровождается другими патологиями);
  • открытый артериальный проток – Боталлов проток, который должен зарастать после рождения, остается открытым;

  • синдромы преждевременного возбуждения желудочков (WPW-синдром, LGL-синдром).

Причины приобретенной сердечной недостаточности

  • Хроническая артериальная гипертензия (повышенное давление);
  • спазмы сосудов;
  • стенозы (сужения) сосудов или сердечных клапанов;
  • эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
  • миокардит – воспаление сердечной мышцы;
  • перикардит – воспаление серозной оболочки сердца;
  • опухоли сердца;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • нарушения обмена веществ.

Приобретенной сердечной недостаточностью страдают в основном люди старше 50 лет. Также в группе риска находятся курильщики и те, кто злоупотребляет алкоголем и (или) наркотическими веществами.

Часто сердечная недостаточность возникает и прогрессирует из-за чрезмерной физической активности в подростковом возрасте, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему и так высокая. Для профилактики сердечной недостаточности юным спортсменам рекомендуется снизить интенсивность тренировок в возрасте, когда начинается половое созревание, и рост организма наиболее активный. Если в этом возрасте проявились начальные симптомы сердечной недостаточности, скорее всего, врачи запретят занятия спортом на 0,5–1,5 года.

Классификация и симптомы

Признаки сердечной недостаточности могут проявляться в различной мере в зависимости от степени тяжести состояния.

Классификация сердечной недостаточности по Василенко и Стражеско:

Стадия 1 (начальная, или скрытая)

Симптомы проявляются только при интенсивной физической нагрузке, которая раньше давалась без труда. Признаки: одышка, сильное сердцебиение. В покое никаких нарушений кровообращения не наблюдается.

Для больных с этой стадией сердечной недостаточности нет никаких ограничений в плане физических нагрузок. Они могут выполнять любую работу. Однако все равно обязательно раз в полгода-год проходить профилактический осмотр у кардиолога, возможно, понадобится и прием препаратов, поддерживающих работу сердца.

Лечение на этой стадии эффективно и помогает избавиться от заболевания.

Стадия 2 А

  • Характеризуется нарушением кровообращения в малом круге.
  • На холоде быстро возникает синюшность губ, носа, пальцев. При сердечной недостаточности проявляется синюшность губ, носа и пальцев
  • Основные симптомы сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение) проявляются при нагрузках.
  • Периодически возникает сухой кашель, несвязанный с простудными заболеваниями – это проявление застоя крови в малом круге кровообращение (в области легких).

Занятия спортом при такой сердечной недостаточности запрещены, однако физкультура и умеренная физическая активность на работе не противопоказаны.

Признаки можно устранить при правильном лечении.

Стадия 2 Б

Кровообращение нарушено как в малом, так и в большом кругах.

Все симптомы проявляются в покое или после незначительной физической нагрузки. Это:

  • синюшность кожи и слизистых оболочек,
  • кашель,
  • одышка,
  • хрипы в легких,
  • отеки конечностей,
  • ноющие боли в грудной клетке,
  • увеличение печени.

Больные испытывают дискомфорт в груди и одышку даже при малейшей физической нагрузке, а также во время полового акта. Их изматывает ходьба пешком. Подняться вверх по ступенькам очень тяжело. Такие пациенты обычно признаются нетрудоспособными.

Лечение помогает уменьшить симптомы и предотвратить дальнейшее развитие сердечной недостаточности.

Стадия 3 (конечная, или дистрофическая)

Из-за тяжелого нарушения кровообращения усиливаются основные симптомы. Также развиваются патологические изменения внутренних органов (кардиальный цирроз печени, диффузный пневмосклероз, синдром застойной почки). Прогрессируют нарушения обмена веществ, развивается истощение тканей организма.

Лечение болезни сердечная недостаточность на этой стадии обычно уже малоэффективно. Оно помогает замедлить развитие изменений во внутренних органах, но не влечет за собой значительного улучшения самочувствия.

Больные с 3 стадией сердечной недостаточности не способны полноценно выполнять даже бытовые задачи (готовка, стирка, уборка). Пациенты признаются инвалидами.

Прогноз неблагоприятный: заболевание может привести к смерти.

Диагностика сердечной недостаточности

Перед тем как начать лечение, врачу необходимо выяснить степень тяжести и природу заболевания.

В первую очередь, понадобится осмотр терапевта. С помощью стетоскопа он прослушает легкие на предмет хрипов, а также проведет поверхностный осмотр для выявления синюшности кожных покровов. Измерит ЧСС и артериальное давление.

Иногда дополнительно проводят тесты на реакцию сердца на физические нагрузки.

Замеряют ЧСС в состоянии покоя в положении сидя (результат №1 – Р №1).

Пациент приседает 20 раз за 30 секунд.

Замеряют ЧСС сразу после приседаний (Р №2).

Замеряют ЧСС спустя 1 минуту (Р №3).

Затем еще через 2 минуты (Р №4).

Восстановление сердца после нагрузки: Р №3 близок к Р №1 – отлично, Р №4 близок к Р №1 – нормально, Р №4 больше Р №1 – плохо.

Замеряют ЧСС после 5-минутного отдыха в положении лежа (Р1).

Пациент приседает 30 раз за 45 секунд.

Замеряют ЧСС сразу после нагрузки (Р2) (пациент после приседаний ложится).

Последний раз замеряют ЧСС за 15 секунд.

(4 * (Р1+Р2+Р3) – 200) / 10

Оценка: меньше 3 – отлично, от 3 до 6 – хорошо, от 7 до 9 – нормально, от 10 до 14 – плохо, больше 15 – очень плохо.

У пациентов с тахикардией этот тест может давать необъективно плохой результат, поэтому применяется первый тест.

Тесты применяются для больных, у которых хрипы в легких выражены слабо. Если тесты дали плохие результаты – скорее всего, у пациента сердечная недостаточность. Если хрипы в легких выражены сильно, проведение тестов не требуется.

Когда первичный осмотр у терапевта окончен, он дает направление к кардиологу, который проведет дальнейшую диагностику и назначит лечение.

Кардиолог порекомендует пройти следующие диагностические процедуры:

  • ЭКГ – поможет выявить патологии сердечного ритма.
  • Суточное ЭКГ (холтеровское монтирование или холтер) – пациенту к телу прикрепляют электроды и закрепляют на поясе устройство, которое регистрирует работу сердца на протяжении 24 часов. Больной на протяжении этих суток ведет свой обычный образ жизни. Такое обследование помогает более точно зафиксировать аритмии, если они проявляются в виде приступов.
  • Эхо КГ (УЗИ сердца) – нужно для выявления структурных патологий сердца.
  • Рентген грудной клетки. Помогает выявить патологические изменения в легких.
  • УЗИ печени, почек. Если у пациента сердечная недостаточность 2 стадии и выше, необходимо провести диагностику этих органов.

Методы диагностики патологий сердца

Иногда может понадобиться КТ или МРТ сердца, сосудов или других внутренних органов.

После получения результатов этих диагностических методов кардиолог назначает лечение. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим.

Лечение

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение включает прием различных групп препаратов:

Использованные источники:

Симптомы сердечной недостаточности

Современный ритм жизни очень напряженный, из-за чего часто люди жалуются на возникновение быстрой утомляемости, одышки, головокружения, учащенного сердцебиения, отечности без видимой причины. Мало кто догадывается, что эти симптомы в некоторых случаях могут указывать на развитие сердечной недостаточности. Данная патология представляет угрозу для жизни человека, именно поэтому важно разобраться в том, что она собой представляет, как себя проявляет и как правильно диагностируется.

Механизм развития патологического процесса берет свое начало в возникновении нарушения кровообращения. Это приводит к возникновению застоя венозной крови и нарушения функциональной активности жизненно важных органов и систем. Сердечная недостаточность характеризуется тем, что циркулирующая кровь увеличивается, при этом скорость движения крови становится меньше. Сердечная недостаточность может быть как острой, так и носить хронический характер.

К возникновению ОСН могут привести самые различные причины: пороки сердца, перикардиты, миокардиты, патологические процессы в легких и многое другое. Вообще причины делятся на две категории: первичные и вторичные. Ревматические поражения, анемии, эндокринные нарушения, миокардиты – все это относится к первичным этиологическим факторам и действуют они непосредственно на сердечную мышцу. Если говорить о вторичных факторах, то приводят к кислородному голоданию, дистрофическим явлениям и переутомлению миокарда опосредственно и относятся к ним: атеросклероз, пороки сердца, хронические заболевания легких, повышенное давление в большом и легочном круге кровообращения и др.

Если говорить о факторах, влияющих на развитие патологии у женщин, то к ним можно отнести сахарный диабет, артериальную гипертензию, инфаркт миокарда, избыточную массу тела, а также курение. Итак, как характеризует себя эта проблема, можно ли распознать ее на ранних стадиях?

Симптомы ОСН

Классифицируют патологию следующим образом: правожелудочковая и левожелудочковая.

Для начала поговорим о ПОСН . В результате застоя крови в венах большого круга кровообращения возникают следующие симптомы, а именно:

  • учащенное сердцебиение. В коронарных сосудах сердца ухудшается кровообращение, из-за чего усиливается сердцебиение. Больные жалуются на головокружение, одышку и тяжесть в грудной клетке;
  • на вдохе набухают шейные вены. Это можно объяснить увеличением внутригрудного давления и затрудненным притоком крови к сердцу;
  • отечность. Жидкость скапливается в полостях и конечностях. Это можно объяснить замедлением кровообращения, повышенной проницаемостью капилляров, а также нарушением водно-солевого обмена;
  • гипотония. Снижение артериального давления объясняется снижением сердечного выброса. Больные жалуются на слабость, бледность кожных покровов, а также повышенную потливость;
  • при острой форме отсутствует застой в легких.

ЛОСН связана с застоем крови в сосудах легких, именно поэтому часто у больных появляется сердечная астма и отек легких. Левожелудочковая недостаточность проявляется следующими признаками:

  • приступ сердечной астмы. Появляется он либо в ночное время суток, либо же после интенсивных нагрузок. Больные жалуются на стремительно развивающуюся нехватку воздуха, а также сильную одышку. Им приходится дышать ртом;
  • характерное положение сидя с опущенными ногами. Это вынужденное положение, при котором пациенту становится немного лучше;
  • кашель. Сначала он непродуктивный, затем становится влажным с отхождением розовой мокроты. Кашель не приносит больному облегчения;
  • отек легких. Со стороны слышно клокочущее дыхание и хрипы. Количество вдохов увеличивается до сорока раз в минуту, дыхание затруднено;
  • в легких образовывается пена. Кашель сопровождается отделением розовой пены изо рта и носа;
  • спутанность сознания и возбуждение. У больного возникает нарушение мозгового кровообращения и кислородное голодание, признаками которого являются головокружение, обмороки страх смерти;
  • сердечные боли, которые ощущаются за грудиной. Болевые ощущения могут иррадиировать в шею, локоть и лопатку.

Симптомы ХСН

Рассмотрим основные симптомы хронической формы:

  • одышка. Данный признак является показателем кислородного голодания мозга. Вначале одышка появляется после нагрузок, а при прогрессировании недуга даже в состоянии покоя;
  • невозможность совершать физические нагрузки. При физической активности происходит активное кровообращение, но в данной ситуации сердце просто не в состоянии обеспечить это. В результате у больных появляется слабость и боль за грудиной;
  • цианоз кожи. В результате кислородного голодания кожа приобретает бледный оттенок с синеватым оттенком. Цианоз появляется на кончиках пальцев, мочке уха и кончике носа;
  • отечность. Сначала отекают нижние конечности.

Кровь застаивается в сосудах различных органов, в результате чего происходят сбои в их работе:

  • при поражении органов пищеварения появляется боль в желудке, тошнота, рвота, запоры;
  • поражение печени вызывает увеличение органа и появление боли в правом подреберье;
  • со стороны почек – уменьшается количество дневного диуреза и снижение ее плотности. При микроскопии осадка в моче обнаруживается белок, а также эритроциты;
  • при поражении центральной нервной системы больные жалуются на головокружение, эмоциональное возбуждение, нарушение сна, раздражительность и быструю утомляемость.

Диагностическое обследование

Все начинается с осмотра, врач может обратить внимание на следующие признаки: цианоз, частый пульс, снижение артериального давления и др. Далее, проводится аускультация сердца, во время которой врач может обнаружить следующие изменения: нарушение сердечного ритма, появление диастолического шума и др. Также проводится электрокардиография, ультразвуковая диагностика сердца, рентгенологическое обследование. Те или иные методы диагностики могут дополнительно назначаться специалистами по необходимости.

Рассмотрим три основных инструментальных метода диагностики сердечной недостаточности:

  • рентгенография грудной клетки. Эта диагностика поможет выявить имеющуюся венозную гипертензию в легких, а также свободную жидкость в плевре. Также рентген поможет выявить или исключить и другие причины появления одышки, например, туберкулез, новообразования, воспалительные процессы в легких;
  • ультразвуковая диагностика в первую очередь помогает измерить насосную функцию сердца. Если фракция выброса уменьшается ниже сорока процентов, то это явный признак развития сердечной недостаточности. Кроме того, узи дает информацию о состоянии клапанов сердца, а также полостей, а ведь изменения в них и приводят к развитию патологии. Также исследование поможет подтвердить или исключить перенесенный ранее инфаркт миокарда;
  • экг даст информацию о перенесенных патологиях, а также поможет определить пользу ил вред тех или иных медикаментозных средств при подборе лечебной схемы.

Признаки сердечно-сосудистой недостаточности

Острая сердечно-сосудистая недостаточность может развиться всего за несколько часов и требует она срочной госпитализации, так как несет угрозу для здоровья и жизни больного. На фоне обострения основной патологии больного тревожат приступы удушья. В виде осложнения может появиться сердечная астма и отек легких. В отличие от острой формы, хроническая развивается постепенно и чаще всего является осложнением артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда или др. Как это связано? Все эти патологические процессы приводят к сужению кровеносных сосудов, далее снижается их эластичность, из-за таких нарушений сердце начинает работать в сильном напряжении.

Первыми признаками патологического процесса являются следующие симптомы:

  • одышка;
  • быстрая утомляемость, снижение физической активности;
  • учащение сердечного ритма;
  • отеки;
  • цианоз ногтей, а также носогубного треугольника.

Физическая активность должна быть отрегулирована, нельзя давать организму повышенных физических нагрузок, предпочтительна ходьба, а также езда на велосипеде. Что касаемо рациона питания, то важно ограничивать потребление соли. Кофе, шоколад, копчености, крепкий чай – все это запрещено пациентам.

Признаки сердечной недостаточности у детей

Ранняя диагностика заболеваний сердца у детей затруднена. Что и говорить, если даже взрослые порой не могут правильно описать тревожащие его симптомы. Своевременное выявление заболевания у ребенка – это, пожалуй, заслуга внимательных родителей. Симптомы, а также степень их выраженности могут отличаться в зависимости от различных факторов, а именно:

  • возраст ребенка;
  • длительность заболевания;
  • локализация места поражения.

Какие существуют общие признаки патологии у детей? К общим внешним проявлениям можно отнести:

  • сильная утомляемость;
  • приступы одышки;
  • потемнение в глазах и обмороки;
  • головокружение;
  • бледность с характерной синюшностью;
  • кашель и хрипы;
  • тахикардия;
  • беспокойство и нарушение сна;
  • у новорожденных появляются срыгивания.

Поначалу одышка возникает при интенсивной физической нагрузке, затем в состоянии покоя, а сон прерывается приступами удушья. Дети хуже набирают вес, чем их сверстники, они отстают в физическом развитии и им сложно переносить даже самые минимальные нагрузки на мышцы.

Признаки левосторонней сердечной недостаточности у детей

Чаще всего у детей развивается именно левожелудочковый характер поражения. Это можно объяснить тем, что мышечная сила левого желудочка немного слабее. Учащенный пульс, тахикардия, гипергидроз, хрипы, одышка – все это характерно для этого нарушения.

Стоит отметить тот факт, что дети редко жалуются на то, что им не хватает воздуха, это можно заметить по следующим признакам: учащенное дыхание с активным участием грудных мышц, при небольших физических нагрузках крылья носа напрягаются и расширяются.

Признаки правосторонней сердечной недостаточности у детей

Главными признаками правожелудочкового нарушения являются следующие симптомы:

  • отеки;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и печени. Связано это с возникновением отеков и застоем крови;
  • тошнота и рвота.

Отечность у детей появляется, как правило, к вечеру и возникает она на ногах. У новорожденных появляются подушечки синего цвета на кистях и ступнях, а также плотные отеки гениталий. При устранении причин, которые привели к развитию нарушений, прогноз благоприятный. Поводом для тревоги является появление таких признаков:

  • отрыгивание при кормлении;
  • отказ от груди из-за утомляемости;
  • в лежачем положении нарушается сон;
  • влажные хрипы;
  • бледность;
  • повышенная потливость;
  • одышка;
  • учащенный пульс.

Сердечная недостаточность у мужчин

Сердечная недостаточность появляется у мужчин с такой же частотой, как и у женщин. Данная патология представляет собой непросто отдельное заболевание, а целый комплекс нарушений, которые впоследствии сказываются на состоянии всего организма в целом.

Прогноз будет благоприятным, если распознать заболевание на ранних стадиях. Но к сожалению, как показывает практика, диагноз ставится мужчинам либо уже когда они на ногах перенесли сердечный приступ, либо уже после смерти. Рассмотрим главные симптомы нарушения в работе сердца у мужчин:

  • одышка. Выраженность данного симптома напрямую показывает стадию патологического процесса. Практика показывает, что перед возникновением приступа больные отмечали появление одышки;
  • боли в грудной клетке. Болевые ощущения имеют различный характер своих проявлений, ввиду чего диагностика осложняется. Чаще всего боли имеют острый обжигающий характер. Дискомфортные ощущения могут отдавать в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть и шею;
  • головокружение и потеря равновесия;
  • сильная усталость и повышенная утомляемость, которым мужчины чаще всего не придают значения, а списывают все на стрессы и сильную загруженность;
  • отечность в ногах и чувство тяжести. Сначала отекают нижние конечности ночью, а затем в любое время суток;
  • тахикардия;
  • кашель с отделением мокроты, в которой присутствуют кровяные сгустки;
  • в результате накопления крови в полости живота отсутствует аппетит;
  • тошнота и рвота, после которой состояние больного не улучшается.

Показаниями к госпитализации являются: неэффективное лечение в амбулаторных условиях, критично низкий сердечный выброс, выраженные отеки, сильное нарушение ритма сердца, ухудшение самочувствия. Лечение острой и хронической сердечной недостаточности назначается пациентам индивидуально. Самолечение просто недопустимо, оно может привести к ухудшению ситуации и даже летальному исходу.

Итак, сердечная недостаточность – это серьезный патологический процесс, который может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Существует множество провоцирующих факторов, приводящих к возникновению этого серьезного нарушения. Коварство и опасность данной патологии является то, что она может маскироваться и поначалу не проявлять себя. Даже при появлении тревожных симптомов многие списывают их появление на напряженный ритм жизни. Ранняя диагностика и выявление проблемы – это залог вашего здоровья. Не игнорируйте профилактические осмотры, сообщайте врачу об изменениях своего самочувствия, прислушивайтесь к своему организму и при выявлении каких-то непривычных реакций обращайтесь в специализированное учреждение!

Использованные источники:

Хроническая сердечная недостаточность

Постановка диагноза хронической сердечной недостаточности (ХСН)возможна при наличиидвух ключевых критериев(табл. 1).

Определение хсн

Наличие симптомов и / или клинических признаков СН (в покое или при нагрузке)

Наличие объективных признаков дисфункции cердца (в покое)

Положительный ответ на терапию ХСН

Примечание:* – наличие критериев 1 и 2 обязательно во всех случаях. (Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010).

Опорными точками в постановке диагноза ХСН являются:

1. Характерные симптомы СН или жалобы больного.

2. Данные физикального обследования (осмотр, пальпация, аускультация) или клинические признаки.

3. Данные объективных (инструментальных) методов обследования (табл. 2).

Критерии, используемые при определении диагноза ХСН

I. Симптомы (жалобы)

II. Клинические признаки

III. Объективные признаки дисфункции сердца

Одышка (от незначительной до удушья)

Застой в легких (хрипы, рентгенография органов грудной клетки

Тахикардия (>90–100 уд / мин)

Набухшие яремные вены

ЭКГ, рентгенография грудной клетки

Диастолическая дисфункция (допплер-ЭхоКГ, ↑ ДЗЛЖ)

ДЗЛЖ – давление заполнении левого желудочка

МНУП – мозговой натрийуретический пептид

S3 – появление 3-го тона

Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010.

Классификация и оценка тяжести хсн

Функциональные классы ХСН

Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодина­мика не нарушена. Скрытая сер­дечная недостаточность. Бес­симптомная дисфункция ЛЖ.

Ограничение физической активности от­сутствуют: привычная физическая актив­ность не сопровождается быстрой утом­ляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопро­вождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.

Клинически выраженная ста­дия заболевания (поражения) сердца. Нарушение гемодина­мики в одном из кругов крово­обращения, выраженные уме­ренно. Адаптивное ремоделиро­вание сердца и сосудов.

Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутст­вуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одыш­кой или сердцебиением.

Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выражен­ные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирова­ние сердца и сосудов.

Заметное ограничение физической актив­ности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интен­сивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.

Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необ­ратимые) структурные измене­ния органов-мишеней (сердца, легких, сосудов головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.

Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дис­комфорта; симптомы сердечной недоста­точности присутствуют в покое и усили­ваются при минимальной физической ак­тивности.

Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2010.

Стадии ХСН и функциональные классы ХСН, могут быть различными.

(пример: ХСН IIА ст.,IIФК; ХСНIIIст.,IVФК.)

Пример формулировки диагноза:

ИБС: стабильная стенокардия напряжения, IIIФК. ХСНIIА,IIIФК.

Использованные источники:

Похожие статьи