Европейские рекомендации по сердечной недостаточности

Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Кардиолог онлайн

Кардиохирург онлайн

  • Главная
  • Руководства
  • ESC — Европейское общество кардиологов (European Society of Cardiology’s)
  • Сердечная недостаточность (ESC) 2012

Сердечная недостаточность (ESC) 2012

В руководстве суммирована и оценена вся доказательная база на время написания документа, по конкретному вопросу с целью помочь практикующим врачам в выборе лучшей стратегии лечения в каждом индивидуальном случае, по данному состоянию, принимая во внимание влияние на исход, а также соотношение риска/пользы определенных диагностических или терапевтических методов.

Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточностью (ESC) 2012

Перевод рекомендаций осуществлен участниками секции молодых кардиологов Российского кардиологического общества (РКО).
Переводчики: Хохлова Н.В., Катеренчук А.И., Медведева Е.А., Бердников С.В., Башкирева А.Л., Стародубцева И.А., Любимцева Т.А., Малышева А.М.
Куратор перевода: председатель секции Концевая А. В.
Научное редактирование перевода выполнено заведующим кафедрой кардиологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, доктором медицинских наук, профессором Лопатиным Ю.М.

1. Предисловие

2. Введение

3. Определение и диагноз

3.1. Определение сердечной недостаточности
3.2. Определения фракции выброса левого желудочка
3.3. Определения динамики сердечной недостаточности
3.4. Определения частоты симптомов сердечной недостаточности
3.5. Эпидемиология, этиология, патофизиология и естественная динамика заболевания
3.6. Диагностика сердечной недостаточности

4. Значение методов визуализации сердца для оценки пациентов с предполагаемой или подтвержденной сердечной недостаточностью

4.1. Эхокардиография.
4.1.1. Оценка систолической дисфункции левого желудочка
4.1.2. Оценка диастолической дисфункции левого желудочка.
4.2. Чреспищеводная эхокардиография
4.3. Стресс-эхокардиография.
4.4. Магнитно-резонансная томография.
4.5. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография и радионуклидная вентрикулография.
4.6. Позитронно-эмиссионная томография.
4.7. Коронарная ангиография.
4.8. Компьютерная томография.

5. Другие исследования

5.1. Катетеризация сердца и эндомиокардиальная биопсия.
5.2. Нагрузочные тесты
5.3. Генетические исследования.
5.4. Амбулаторный ЭКГ-мониторинг

6. Прогноз

7. Медикаментозная терапия сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (систолической сердечной недостаточности)

7.1. Задачи лечения сердечной недостаточности
7.2. Рекомендованное лечение пациентам с систолической сердечной недостаточностью

7.3. Препараты, не рекомендованные к применению (с недоказанной эффективностью)

7.4. Препараты, не рекомендованные для применения (возможное причинение вреда)
7.5. Диуретики

8. Фармакологическое лечение сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (диастолической сердечной недостаточности)

9. Электрофизиологические методы лечения сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (систолической сердечной недостаточностью).

9.1. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

9.2. Сердечная ресинхронизирующая терапия

10. Аритмии, брадикардия и атриовентрикулярная блокада у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной и сохраненной фракцией выброса

10.1. Фибрилляция предсердий.

10.2. Желудочковые нарушения ритма.
10.3. Симптоматическая брадикардия и атриовентрикулярная блокада

11. Значимость и тактика лечения сопутствующих заболеваний при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса и сохраненной фракцией выброса

11.1. Сердечная недостаточность и сопутствующие заболевания
11.2. Анемия
11.3. Стенокардия.
11.4. Астма: см. хроническая обструктивная болезнь легких
11.5. Кахексия
11.6. Злокачественные новообразования.
11.7. Хроническая обструктивная болезнь легких.
11.8. Депрессия.
11.9. Сахарный диабет.
11.10. Эректильная дисфункция
11.11. Подагра
11.12. Гиперлипидемия
11.13. Артериальная гипертензия
11.14. Железодефицитные состояния
11.15. Почечная недостаточность и кардиоренальный синдром.
11.16. Ожирение
11.17. Обструкция предстательной железы.
11.18. Почечная недостаточность.
11.19. Расстройство сна и нарушение дыхания во сне

12. Острая сердечная недостаточность

12.1. Первичная оценка и наблюдение пациентов.
12.2. Лечение острой сердечной недостаточности.

12.3. Инвазивное наблюдение

12.4. Наблюдение после стабилизации.
12.5. Другие исследования в стационаре.
12.6. Подготовка к выписке
12.7. Особые группы пациентов.

13. Коронарная реваскуляризация и хирургические вмешательства, включая клапанную хирургию, вспомогательные устройства для желудочков и трансплантации

13.1. Коронарная реваскуляризация.
13.2. Реконструкция желудочков
13.3. Клапанная хирургия
13.3.1. Стеноз аорты.
13.3.2. Аортальная регургитация.
13.3.3. Митральная регургитация
13.4. Трансплантация сердца.
13.5. Механическая поддержка кровообращения

14. Цельная тактика ведения, включая физическую подготовку, многопрофильную программу ведения, наблюдение и паллиативную помощь

14.1. Физическая нагрузка.
14.2.Организация помощи и многопрофильная программа наблюдения.
14.3. Динамика изменений натрийуретического пептида.
14.4. Удаленный мониторинг (использование имплантируемого устройства).
14.5. Удаленный мониторинг (без использования имплантируемого устройства)
14.6. Организованная служба поддержки по телефону.
14.7. Паллиативный/ поддерживающий/ уход за пожилыми и неизлечимо больными людьми

15. Пробелы в доказательной базе

15.1. Диагноз.
15.2. Сопутствующие заболевания.
15.3. Нефармакологическая, неинтервенционная терапия
15.4. Медикаментозная терапия.
15.5. Устройства.
15.6. Острая сердечная недостаточность.
15.7. Паллиативный уход за пожилыми и неизлечимо больными людьми.

Использованные источники:

Новые рекомендации по лечению сердечной недостаточности

Обновленные американские рекомендации по лечению сердечной недостаточности включают два новых препарата – комбинацию блокатора AT2-рецепторов и ингибитора неприлизина (валсартан+сакубитрил) под торговым наименованием Entresto, а также модулятор синоатриального узла ивабрадин под названием Corlanor.

Об изменении стандартов лечения сердечной недостаточности объявили на днях эксперты Американского колледжа кардиологии и их коллеги из Американской ассоциации сердца (АНА) и Общества сердечной недостаточности.

Напомним, что ранее для лечения сердечной недостаточности рекомендовали только ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы АТ2-рецепторов, бета-блокаторы и диуретики.

«В настоящее время мы существенно расширяем число терапевтических опций для пациентов с сердечной недостаточностью. У нас появился такой выбор, которого не было никогда. Обновленные рекомендации, несомненно, помогут улучшить результаты лечения и продлить жизни», — заявила Мэриелл Джессап (Mariell Jessup) из ACC, профессор медицины Пенсильванского университета.

В новостном релизе говорится, что вновь введенные в практику препараты действуют путем расширения периферических сосудов, снижают (биологический) стресс или улучшают функции сердца.

«Не каждому пациенту подходят старые лекарства, которые были в нашем распоряжении ранее. Новые рекомендации помогут врачам подобрать оптимальное лечение для всех. Очень хорошо, что эти документы содержат детальный анализ пользы и рисков при назначении любого из препаратов или их комбинаций», — добавил доктор Клайд Йенси (Clyde Yancy), профессор кардиологии из Северо-Западного университета в Чикаго.

Современные стандарты опубликованы в онлайн издании Journal of the American College of Cardiology, Circulation, and the Journal of Cardiac Failure, где доступны для свободного ознакомления профессионалам медицины.

Многие из вас знакомы с такими препаратами, как омепразол или пантопразол – они блокируют секрецию соляной кислоты в желудке и приносят длительное облегчение при изжоге и болях. Однако ученые не перестают «радовать» нас неизвестными ранее побочными эффектами этой группы препаратов.

Прием статинов перед операциями на сердце может оказаться не просто бесполезной, но и вредной практикой, повышающей вероятность осложнений.

Сможет ли однажды врач выписать вам рецепт на шоколад? Если верить результатам нового исследования, такое возможно: британские ученые доказали, что небольшая порция шоколада каждый день – надежная защита против сахарного диабета и ишемической болезни сердца.

  • Новые
  • Популярные

Испанские ученые предложили новую мишень для лечения рака кишечника, а.

Британские врачи предложили использовать противовирусные препараты для.

Отравление алюминием может привести к повреждению головного мозга и вн.

Европейские врачи предупреждают: если излучение смартфонов превышает н.

Благодаря опухолевым стволовым клеткам рак остается одним из самых опа.

Зарубежные исследователи предупреждают, что переработанные продукты и .

Видео о реабилитационном центре Jaunkemeri, Латвия

Фото интерьера медицинской клиники

Фото интерьера операционной комнаты клиники Германии

Внимание!
Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.
Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.
Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.
При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Использованные источники:

РЕКОМЕНДАЦИИ 2016 ГОДА ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ (ESC) ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Транскрипт

1 ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ кафедра поликлинической терапии лечебного факультета зав. кафедрой проф. И.И. Чукаева РЕКОМЕНДАЦИИ 2016 ГОДА ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА КАРДИОЛОГОВ (ESC) ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ д.м.н. профессор Ларина Вера Николаевна 2016 год

3 Полный текст рекомендаций доступен on-line: hcp://eurheartj.oxfordjournals.org/content/ early/2016/05/19/eurheartj.ehw128

4 ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ ESC 2016 Г. ПО СРАВНЕНИЮ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ESC 2012 Г: новая терминология для пациентов с ФВ ЛЖ 40-49% Heart Failure with mid-range ejection fraction HFmrEF Рекомендации по диагностическим критериям ХСН со сниженной, промежуточной и сохранённой ФВ ЛЖ Новый алгоритм диагностики СН у амбулаторных больных не остро возникшей, основанный на возможном наличии СН Комбинированный алгоритм диагностики и лечения остро возникшей СН, основанный на наличии/отсутствии застоя/ гипоперфузии

5 ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ ESC 2016 Г. ПО СРАВНЕНИЮ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ 2012 Г: профилактика прогрессирования СН или предупреждении смерти до появления клинических симптомов СН Показания к назначению нового комбинированного препарата сакубитрил/вальсартан (sacubitril/valsartan), первый в классе ингибиторов рецепторов Ангиотензина II (тип 1) ингибитора неприлизина Изменение в показаниях к проведению кардиоресинхронизирующей терапии Концепция раннего назначения адекватной терапии одновременно с диагностикой остро возникшей СН, которая соответствует понятию «time to therapy», уже существующему при остром коронарном синдроме

6 Ключевые моменты Определение Новая классификация ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF)/ХСН с сохранённой ФВЛЖ (HFpEF) Диагностика СН (в целом) (NT-pro) BNP cut-off граница Диагностика ХСН с сохранённой ФВ ЛЖ Оценка диастолической дисфункции Комбинированный алгоритм диагностики и лечения остро возникшей СН, основанный на наличии/отсутствии застоя/ гипоперфузии

7 Определение сердечной недостаточности Сердечная недостаточность клинический синдром, характеризующийся типичными симптомами (одышка, отёки лодыжек, усталость ), которые могут сопровождаться признаками (повышение давления в ярёмных венах, хрипы в лёгких, периферические отёки ), вызываемые структурными и/или функциональными изменениями сердца, приводящих к: Ø снижению работы сердца и/или Ø повышению внутрисердечного давления в покое или при нагрузке ü текущее определение СН ограничивает себя до стадий, когда уже имеются симптомы СН, но ü до появления симптомов у пациента могут присутствовать структурные или функциональные изменения сердца (систолическая или диастолическая дисфункция ЛЖ) — «прекурсоры» СН. ü «прекурсоры» ассоциируются с неблагоприятным прогнозом ü определение причины сердечного происхождения — основной момент при постановке диагноза СН — принципиально для выбора терапии

8 Ключевые моменты Определение Новая классификация ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF)/ХСН с сохранённой ФВЛЖ (HFpEF) Диагностика СН (в целом) (NT-pro) BNP cut-off граница Диагностика ХСН с сохранённой ФВ ЛЖ Оценка диастолической дисфункции Комбинированный алгоритм диагностики и лечения остро возникшей СН, основанный на наличии/отсутствии застоя/ гипоперфузии

9 Новая классификация ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF)/ ХСН с сохранённой ФВЛЖ (HFpEF) Основная терминология, используемая для описания СН, базируется на измерении ФВ ЛЖ Пациенты с СН имеют широкий разброс ФВ ЛЖ: сниженная (ФВ 50% Потенциально другие эффекты лечения «Выделение HFmrEF в отдельную группу стимул для изучения клинической характеристики, патофизиологии и лечения данной популяции пациентов»

12 «Средний ребёнок СН: СН с ФВ 40-50%» «..Средний ребёнок СН заслуживает внимания: людей с ФВЛЖ 40-49% около 10-20% от всей популяции больных с ХСН у них свой уникальный клинический, ЭхоКГ, гемодинамический профиль, профиль биомаркеров по сравнению с больными со сниженной и сохранённой ФВ ЛЖ, а также неблагоприятный прогноз. Большой недостаток на сегодняшний день это вопрос лечения таких пациентов проблема для изучения в будущем.»

13 Новая классификация ХСН Пациенты с ФВ ЛЖ 40-49% в большинстве случаев первично имеют небольшую систолическую дисфункцию ЛЖ, но и черты: диастолической дисфункции соответствующих структурных изменений в результате заболевания сердца (ГЛЖ, увеличение ЛП) повышенный уровень НУП

14 Новая классификация СН

15 Ключевые моменты Определение Новая классификация ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF)/ХСН с сохранённой ФВЛЖ (HFpEF) Диагностика СН (в целом) (NT-pro) BNP cut-off граница Диагностика ХСН с сохранённой ФВ ЛЖ Оценка диастолической дисфункции Комбинированный алгоритм диагностики и лечения остро возникшей СН, основанный на наличии/отсутствии застоя/ гипоперфузии

16 Диагностика СН определение причины сердечного происхождения является решающим для постановки диагноза СН: заболевания миокарда — приводят к систолической или диастолической дисфункции желудочков. патология клапанов, перикарда, эндокарда, нарушения ритма и проводимости сердца также причины развития СН (как правило присутствуют несколько причин). идентификация причины, лежащей в основе сердечной проблемы, является принципиальным для выбора терапии

17 Диагностика СН симптомы и признаки Симптомы и признаки: Неспецифичны Затруднения при их выявлении особенно у пожилых с коморбидностью Тщательно собранный анамнез

18 Симптомы и клинические признаки ХСН новые дополнения 2016 г. выделены жирным, cимптомы, которые отсутствуют в рекомендациях 2016 курсив подчёркнутый) 1 Bendopnea — новый симптом СН появление одышки при наклоне вперёд (описан J. Thibodeau et al. 2014)

19 Диагностика необходимые первоначальные исследования НУП ЭКГ — ЭхоКГ НУП — первоначальный диагностический тест, особенно при не остро возникшей ХСН ФП, старший возраст и почечная недостаточность — наиболее важные факторы влияющие на точность интерпретации результатов НУП Наличие отклонений на ЭКГ увеличивает вероятность наличия СН — но имеет низкую специфичность (для исключения СН) ЭхоКГ наиболее полезный и широко доступный тест при подозрении на наличие СН для подтверждения диагноза.

20 НУП: границы для исключения СН границы НУП : определение НУП именно для исключения СН, а не для подтверждения! NT-proBNP 125 pg/ml BNP 35 pg/ml

21 Алгоритм диагностики СН Пациент с подозрением на СН a (не остро возникшая) ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОГО НАЛИЧИЯ СН: — В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ Анамнез: ИБС (ИМ, реваскуляризация) АГ Наличие кардиотоксичности препаратов/облучения Приём диуретиков Ортопное/пароксизмальная ночная одышка — симптомы Физикальный осмотр: Хрипы Двусторонние отёки лодыжек Шумы сердца Расширение ярёмных вен Смещение и расширение верхушечного толчка ЭКГ Любое отклонение от нормы Наличие 1 Всё отсутствует Оценка НУП не выполняется рутинно в клинической практике Натрийуретические пептиды BNP 35 pg/ml; NT-proBNP 125 pg/ml Нет СН маловероятна: поиск другого диагноза Да ЭХОКАРДИОГРАФИЯ Нормальная b,c а типичные симптомы СН b нормальные функция и объёмы Жи П c предположить другие причины повышения НУП Если диагноз СН подтверждён (на основании всех доступных данных): определить этиологию и начать лечение

22 Определение сердечной недостаточности клинический синдром, характеризующийся типичными симптомами (одышка, отёки лодыжек, усталость ), которые могут сопровождаться призн/аками (повышение давления в ярёмных венах, хрипы в лёгких, периферические отёки ), вызываемые структурными и/ или функциональными изменениями сердца, приводящих к: Ø снижению работы сердца и/или Ø повышению внутрисердечного давления в покое или при нагрузке

23 ЭхоКГ критерии СН с сохранённой ФВ/с небольшим снижением ФВ для «структурных и/или функциональных изменений сердца» КАК? Какие параметры? Какие границы нормы?

24 Ключевые моменты Определение Новая классификация ХСН со сниженной ФВ ЛЖ (HFrEF)/ХСН с сохранённой ФВЛЖ (HFpEF) Диагностика СН (в целом) (NT-pro) BNP cut-off граница Диагностика ХСН с сохранённой ФВ ЛЖ Оценка диастолической дисфункции Комбинированный алгоритм диагностики и лечения остро возникшей СН, основанный на наличии/отсутствии застоя/ гипоперфузии

25 Диагностика СН с небольшим снижением ФВ и с сохранённой ФВ Признаки (±симптомы) СН «. Чтобы улучшить диагностику СН с сохранённой ФВ, клинический диагноз (симптомы и признаки) должен подтверждаться наличием дисфункции сердца в покое или при нагрузке» «Сохранённая» ФВ ( 50% или 40-49% для + СН с небольшим снижением ФВ + Повышение BNP 35 pg/ml или NTproBNP 125 pg/ml + Структурные изменения: ИОЛП >34 мл/м2 ИМЛЖ >115 г/м2 (м) >95 г/м2 (ж) Функциональные изменения: Е/е ср 13 e cр (латеро-септ) Necessary cookie Accept

Использованные источники:

Рекомендации ESC по острой и хронической сердечной недостаточности 2016

Верошпирон в лечении острой сердечной недостаточности

Исходя из результатов исследования ATHENA-HF, которое было п.

Дистанционный мониторинг при сердечной недостаточности. Влияние на конечные точки

Дистанционный мониторинг состояния пациентов с сердечной нед.

Острая сердечная недостаточность. Консенсус 2015

Ассоциация по сердечной недостаточности Европейского обществ.

Использованные источники:

Похожие статьи