Патогенез сердечной недостаточности у детей

МиНистерсво здравоохранения и социального развития рф

Учебно-методическое пособие

Для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Сердечная недостаточность у детей

Сердечная недостаточность это состояние, обусловленное нарушением внутрисердечной и периферической гемодинамики, связанное со снижение сократительной способности миокарда. Гемодинамической основой клинических проявлений сердечной недостаточности является неспособность сердца перевести венозный приток в адекватный сердечный выброс. Наиболее часто встречается хроническая сердечная недостаточность, которая представляет собой синдром, развивающийся в результате различный заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих, как правило, к снижению насосной функции сердца, хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

ХСН – прогрессирующий синдром. Пациенты, имеющие скрытую стадию сердечной недостаточности, через 4-5 лет могут сформировать группу тяжелых больных. Поэтому ранняя диагностика и раннее начало лечения – залог успеха. Однако точной статистики о числе пациентов, а тем более детей с ХСН в России не существует.

В возрастном аспекте этиологическими факторами сердечной недостаточности могут быть следующие:

в периоде новорожденности — врожденные пороки сердца, как правило, в этом возрасте — сложные, комбинированные и сочетанные;

в грудном возрасте — врожденные пороки сердца, врожденный миокардит — ранний (фиброэластоз эндо- и миокарда) и поздний. Приобретенные клапанные пороки сердца, в этом возрасте — как следствие инфекционного эндокардита. Острый миокардит.

Врожденные пороки сердца являются наиболее частой причиной сердечной недостаточности в любом возрасте. Однако на определенном возрастном этапе выявляются и другие причины сердечной недостаточности. Так, с 7-ми летнего возраста (очень редко — раньше) возможно формирование клапанных пороков сердца ревматического генеза, а также формирование ревмокардита с преимущественным поражением миокарда, значительно реже – формирование ревматического панкардита.

Кардиомиопатии — дилатационная (застойная) и гипертрофическая проявляются клинически, манифестно — в любом возрасте.

Нечастыми причинами сердечной недостаточности являются состояния, определяемые как аритмогенная сердечная недостаточность, возникающая вследствие чрезмерной эксплуатации возможностей миокарда, например, при некоторых формах хронических тахиаритмий.

Экстракардиальные причины сердечной недостаточности: заболевания почек с явлениями олигурии и анурии, бронхо-легочная патология — болезнь гиалиновых мембран у новорожденных, острые и хронические пневмонии, фиброзирующий альвеолит (болезнь Хамменна-Рича), травмы. К сожалению, встречаются клинические ситуации ятрогенной сердечной недостаточности, чаще всего — при неадекватном проведении инфузионной терапии, В клинической практике приходится сталкиваться с ситуациями, когда инфузионная терапия назначалась уже при явлениях сердечной недостаточности, в частности, на фоне текущего острого миокардита, с «целью дезинтоксикации». Безусловно, такая лечебная тактика приводит, как правило, к нарастанию тяжести состояния больного.

При некоторых экстракардиальных состояниях: гипертиреозе, тяжелых формах анемии, циррозе печени, артериовенозных свищах отмечается увеличение сердечного выброса, и нарушение кровообращения при этом происходит за счет того, что насосная функция сердца не в состоянии обеспечить возросшие потребности организма.

Учитывая этиологические факторы, приводящие к повреждению сердечной мышцы, можно выделить следующие формы сердечной недостаточности:

1. Миокардиально-обменная форма или недостаточность сердца вследствие повреждения миокарда наблюдается при заболеваниях сердечной мышцы токсического, инфекционного и аллергического характера, то есть, эта форма вызвана первичным повреждением сердечной мышцы без предшествующей ее гипертрофии.

2. Недостаточность сердца от перегрузки, состояние, при котором снижается сократительная способность миокарда в результате переутомления и вторичных изменений на основе гиперфункции. Такие изменения чаще всего сопровождают пороки сердца, а также состояния повышения давления в малом и большом кругах кровообращения.

3. Смешанная форма сердечной недостаточности, при которой сочетаются факторы повреждения и перегрузки сердца, например, при тиреотоксикозе, при ревматических пороках сердца.

Выделяют также систолическую и диастолическую формы сердечной недостаточности, При систолической форме сердечной недостаточности уменьшение сердечного выброса обусловлено снижением сократительной способности миокарда или объемной перегрузкой. Диастолическая форма сердечной недостаточности вызвана уменьшением наполнения полостей сердца (желудочков) в диастолу, чаще всего такая ситуация возникает при нарушении релаксации (расслабления) миокарда в фазу диастолы, что может быть при гипертрофической, обструктивной кардиомиопатии, констриктивном перикардите, при уменьшении объема полостей за счет опухолей, или же при тахисистолических формах нарушения ритма, когда происходит укорочение диастолы.

Преобладающей формой является хроническая сердечная недостаточность. Острая сердечная недостаточность без предшествующего длительно заболевания сердца в клинической практике встречается не часто. Примером такого состояния может быть, вероятно, острый миокардит ревматического и неревматического (вирусного) генеза. Чаще же всего острая сердечная недостаточность возникает как осложнение хронической, возможно, на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания и характеризуется быстрым развитием и тяжестью отдельных симптомов сердечной недостаточности, являясь фактически состоянием декомпенсации.

На ранних стадиях нарушения функции сердца или сердечной недостаточности периферическое кровообращение остается адекватным потребностям тканей. Этому способствует подключение первичных механизмов адаптации. уже на ранних, доклинических этапах сердечной недостаточности, когда еще отсутствуют явные жалобы и только внимательный осмотр позволяет констатировать наличие данного синдрома.

Использованные источники:

Патогенез сердечной недостаточности у детей

Это сложное патофизиологическое состояние, при котором включается серия компенсаторных механизмов, направленных на поддержание минутного объема крови в условиях сниженной органной перфузии и насосной функции сердца, адекватного потребностям организма в изменившихся условиях его кровообращения. При сердечной недостаточности происходит активация ряда гормональных систем: симпато-адреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой, вазопрессин-аргининовой, эндотелина, простагландинов, брадикинин-калликреиновой, атриального натрийуретического пептида, фактора эндотелиальной релаксации.

Острая сердечная недостаточность в неонатальном периоде возникает редко, как правило, в результате асфиксии, тяжелых метаболических расстройств, тяжелой септицемии, врожденных пороков сердца, вирусных миокардитов, перикардитов, врожденных кардиомиопатий, тахии брадиаритмий, и может быть обусловлена чрезмерной пред- и постнагрузкой, перегрузкой давлением или объемом или первичным нарушением сократимости миокарда.

* В первый день жизни СН может возникать вследствие внутриутробного миокардита, ВПС с недостаточностью атриовентрикулярных клапанов, атрезии аорты или гипоплазии ЛЖ.

* На 2—3-й сутки после рождения СН чаще всего возникает при транзиторной постгипоксической ишемии миокарда, диабетической кардиомиопатии, метаболических нарушениях, тяжелой анемии и аритмии.

* К середине — концу раннего неонатального периода СН появляется из-за транзиторных расстройств переходного кровообращения, транспозиции крупных сосудов.

* В позднем неонатальном периоде основными причинами СН являются ВПС с нарушением выхода из ЛЖ или ВПС с объемной перегрузкой (коарктация и стеноз аорты, транспозиция крупных сосудов с большим дефектом межжелудочковой перегородки).

При сердечной недостаточности в организме происходит ряд компенсаторных сдвигов гемодинамики и нейроэндокринной регуляции:

— повышение активности симпатической нервной системы в ответ на малую нагрузку барорецепторов из-за снижения АД;

— централизация кровообращения, обеспечивающая хороший кровоток жизненно важных органов (головного мозга, сердца, надпочечников, печени);

— активация системы «ренин—ангиотензин—альдостерон» с последующей задержкой воды и натрия почками;

Включение этих компенсаторных механизмов зависит от степени и скорости снижения сердечного оттока:

— при быстром, в течение минут или часов, снижении сердечного индекса сердечный выброс и механизмы компенсации не успевают обеспечить адекватную потребностям организма системную и тканевую перфузию, развивается острая сердечная недостаточность с малым сердечным выбросом или кардиогенный шок;

— при постепенном нарастании сердечной недостаточности, за сутки и недели, компенсаторные механизмы успевают включиться и длительно поддерживать сердечный выброс на минимально допустимом уровне. В этом случае на первый план выступает относительная или абсолютная диастолическая перегрузка, формируется застойная сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность у новорожденных детей чаще всего развивается как левожелудочковая, из-за более слабой, относительно ПЖ, мышечной силы ЛЖ, а гемодинамическая перегрузка объемом или давлением, прежде всего, негативно сказывается на левых отделах сердца. Поэтому главным в патогенезе СН у новорожденных детей является перегрузка малого круга кровообращения.

Условно в развитии сердечной недостаточности у детей выделяют несколько этапов. Увеличение легочного объема крови и интерстициальный отек легких приводит к рефлекторному тахипноэ, гипокапнии и гипоксемии. Гипоксемия обусловливает гиперкатехолемию, которая на коротком этапе патогенетически важна и обеспечивает поддержание сердечного выброса за счет тахикардии и централизации кровообращения. Но наряду с этим, постепенно возрастает внутригрудной объем крови, возникает альвеолярный отек. Централизация кровообращения вместе с гипоксией тканей является причиной метаболического ацидоза и электролитных сдвигов, которые вызывают дальнейшее ухудшение сократительной способности миокарда желудочков.

В настоящее время общепринятой классификации сердечной недостаточности у новорожденных детей не существует. В практической деятельности с определенными ограничениями можно использовать утвердившуюся для детей старшего возраста классификацию СН, где различают преимущественно правожелудочковую, левожелудочковую и смешанную СН и 4 стадии ее развития (I, IIA, ПБ, III стадии).

Особенностью развития сердечной недостаточности в неонатальном периоде является ее быстрое прогрессирование при нечетких клинических симптомах, нередко скрывающихся за тяжестью общего состояния ребенка.

* В начальных стадиях сердечной недостаточности отмечается одышка во время кормления или при плаче ребенка. Частота дыхания обычно превышает 80 в минуту. При аускультации сердца выслушивается «фиксированная» тахикардия, ЧСС возрастает до 180—190 в минуту. Кожные покровы бледные, часто встречается периферический цианоз, развитие которого связано с повышением давления крови в малом круге кровообращения и застоем крови в большом круге кровообращения. Выявляется выраженный сердечный толчок, громкий II тон и короткий систолический шум на основании сердца.

* На поздних стадиях развития сердечной недостаточности у младенца появляются затруднения с сосанием, чрезмерная прибавка в массе тела, потливость головы. Тахипноэ сопровождается экспираторной одышкой, над легкими выслушиваются влажные хрипы. Наблюдается центральный цианоз, тоны сердца глухие, появляется ритм галопа, уменьшается сердечный толчок. Выслушивается акцентуация II тона над легочной артерией, размеры сердца увеличиваются. Появляется гепатомегалия, олигоурия. Для новорожденных детей с СН вместо отеков характерна пастозность в области поясницы, промежности, нижней части живота. Периферические отеки и асцит, типичные для поздней стадии СН детей старшего возраста и взрослых, у новорожденных редки. Кратковременная диарея также может быть одним из ранних признаков СН у новорожденных детей.

А.С. Шарыкин (2005) предлагает свою классификацию сердечной недостаточности у новорожденных детей с врожденными пороками сердца, позволяющую планировать терапию и оперативное вмешательство. Он выделяет 4 степени развития СН.

* I степень сердечной недостаточности у детей

Характеризуется умеренной тахикардией и одышкой (до 120% от нормы) в покое или при небольшой физической нагрузке. Регистрируется увеличение печени до 3,0 см. При этом размеры печени могут быть не увеличены. Медикаментозная терапия позволяет добиться компенсации сердечной недостаточности.

* II степень сердечной недостаточности у детей

Происходит нарастание тахикардии и одышки до 125—150% от нормы, печень увеличивается более 3,0 см, возможно появление отеков на стопах и лице. Ребенок беспокоен, наблюдается затруднение при кормлении, периодически прослушиваются непостоянные застойные хрипы в легких. Рентгенологически и при УЗИ диагностируется дилатация полостей желудочков. Рациональная медикаментозная терапия уменьшает сердечную недостаточность до уровня I степени.

* III степень сердечной недостаточности у детей

Возрастает тахикардия и одышка до 160% и более, пальпируется плотная печень, увеличенная более 3,0 см, диагностируются периферические отеки и асцит, в легких выслушиваются постоянные застойные хрипы. Ребенок вялый, заторможен. Размеры сердца значительно увеличены. Стандартная медикаментозная терапия малоэффективна.

* IV степень сердечной недостаточности у детей

Диагностируется кардиогенный шок, характеризующийся артериальной гипотонией, декомпенсированным ацидозом, снижением наполнения капилляров кровью, холодными конечностями, бледностью кожных покровов, значительным угнетением ЦНС, олигурией. Возможна брадикардия менее 80 сокращений в минуту.

Использованные источники:

Сердечная недостаточность у детей

Д. м. н., профессор, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии, Харьковский государственный медицинский университет

На протяжении последних десятилетий сердечная недостаточность (СН) во многих экономически развитых странах мира превратилась в наиболее значимую и быстро растущую не только медицинскую, но и важную социальную проблему, поскольку ведет к ранней инвалидизации больных, снижению качества и продолжительности жизни. В формировании структуры детской смертности только на долю патологии сердца приходится до 26% общей летальности в детских стационарах (76%).

СН — это клинический синдром, развивающийся при нарушении систолической и/или диастолической функции сердца, вследствие повреждения миокарда. Следует разграничивать понятия «сердечная недостаточность» и «недостаточность кровообращения». В последнее вкладывается более широкий смысл. Недостаточность кровообращения (НК) — совокупность гемодинамических нарушений, ведущих к нарушению кровоснабжения всех или отдельных органов и тканей, а также к патологическому перераспределению объема крови в различных областях сосудистого русла. НК объединяет: нарушение сократительной способности миокарда, функциональную или органическую недостаточность сосудов, несостоятельность нейрогуморальных регулирующих механизмов. В каждом случае развитие НК может быть обусловлено как сочетанием всех этих факторов, так и преимущественным влиянием одного из них. Опредилить сроки развития СН у детей бывает сложно, поэтому в понятия «острая» и «хроническая» СН следует вкладывать чисто клинический смысл.

Общепринятой классификации СН в педиатрии нет. Существующие классификации, предложенные Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко, международная классификация СН, разработанная Нью-Йоркской сердечной ассоциацией (NYНА), не лишены субъективизма и мало приемлемы в раннем детском возрасте. На практике педиатры чаще пользуются классификацией СН у детей, предложенной Н. А. Белоконь в 1987 году.

Однако по клиническим симптомам СН, предусмотренным в данной классификации, невозможно определить вариант СН (систолический, диастолический), оценить степень тяжести нарушения сократительной способности миокарда, что важно для определения лечебной тактики. Объективизировать динамический процесс, которым является СН, особенно у детей раннего возраста, стало возможным только с введением современных инструментальных методов исследования. В 1997 году была разработана и в 2000 году на VI национальном конгрессе кардиологов Украины утверждена классификация СН. Эта классификация в достаточной степени отражает клинические, эхокардиографические критерии степени тяжести СН с учетом систолической или смешанной дисфункции миокарда.

Классификация хронической сердечной недостаточности Украинского научного общества кардиологов (1997)

IА (доклиническая) — одышка и сердцебиение при физической нагрузке отсутствует, однако при инструментальном исследовании у больного выявляется хотя бы один из следующих признаков дисфункции сердечной мышцы:

IБ — одышка сочетается с наличием инструментальных признаков дисфункции сердца.

IIА — одышка, при физической нагрузке, эпизоды ортопноэ сочетаются с клиническими и рентгенологическими признаками застойных явлений в малом круге кровообращения (при изолированной патологии правых отделов сердца — застойные явления в большом круге).

IIБ — одышка возникает при минимальной физической нагрузке, ортопноэ сочетается с выраженными застойными явлениями в малом и большом круге кровообращения.

III — резко выраженные нарушения гемодинамики сочетаются со стойкими необратимыми структурно-функциональными изменениями внутренних органов (кардиальный цирроз печени, асцит, нарушение азотовыделительной функции почек) и общим истощением.

Варианты хронической сердечной недостаточности

Систолический вариант — нарушение гемодинамики обусловлено главным образом недостаточностью систолической функции желудочка(ов), характерен для воспалительных поражений миокарда, дилатационной кардиомиопатии, постинфарктного кардиосклероза с дилатацией ЛЖ, декомпенсированных клапанных регургитаций.

Основным критерием является величина выброса ЛЖ менее 50%.

Диастолический вариант — нарушение гемодинамики обусловлено главным образом нарушением диастолического наполнения желудочка(ов), характерен для гипертрофической кардиомиопатии, рестриктивных поражений сердца, констриктивного перикардита, гипертензивного сердца, клинически компенсированного аортального стеноза.

Смешанный вариант — характеризуется сочетанием критериев, присущих систолическому и диастолическому вариантам сердечной недостаточности.

У новорожденных и детей раннего возраста основными причинами СН являются врожденные пороки сердца. В неонатальном периоде частые причины СН — нарушение перестройки внутриутробного кровообращения на внеутробное, гипоксия. В более старшем возрасте, помимо врожденных пороков сердца, причинами СН являются дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, миокардит, инфекционные эндокардиты, перикардиты, легочная гипертензия. В последнее время возрастает частота поражений миокарда при системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах, наследственных генетических синдромах, нервно-мышечных заболеваниях, при митохондриальной патологии. Во всех возрастных периодах СН может возникать при нарушениях ритма сердца.

Таким образом, СН может развиваться вследствие повреждения миокарда на клеточном уровне (кардиомиопатия, миокардит, инфаркт миокарда), вследствие гемодинамической перегрузки давлением (аортальный стеноз, стеноз легочного клапана, артериальная гипертензия) или объемом (недостаточность митрального, аортального, трикуспидального клапанов, врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо; а также при нарушении наполнения сердца: заболевания перикарда, гипертрофия миокарда, рестриктивная кардиомиопатия, митральный и трикуспидальный стеноз, пароксизмальная тахикардия).

Независимо от этиологических факторов развитие СН реализуется по единым патофизиологическим механизмам.

На начальном этапе дисфункции миокарда включаются компенсаторные механизмы (дилатация полости левого желудочка, повышение частоты сердечных сокращений, повышение общего периферического сопротивления, гипертрофия миокарда). Адаптационные механизмы охватывают все функциональные системы — от клеточного уровня до организма в целом. Однако у детей, особенно раннего возраста, адаптационные механизмы быстро истощаются, превращаясь в патогенетические факторы развития и прогрессирования СН.

В основе патогенеза СН лежит нарушение функции основного сократительного элемента миокарда — миофибриллы. Существуют три основные гипотезы, объясняющие молекулярные основы ухудшения сократительной способности миокарда:

нарушается баланс между энергообеспечением и энергозатратами при сокращении кардиомиоцитов (энергетический голод);

страдает сопряжение процессов возбуждения и сокращения в миокарде;

снижается чувствительность миофиламентов к кальцию.

Дилатация полостей сердца вызывает увеличение внутримиокардиального напряжения как в систолу, так и в диастолу, что является пусковым механизмом активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, стимулирует выделение нор-адреналина симпатическими терминалиями, секрецию предсердного натрийуретического пептида и других вазоактивных веществ. Развивается синдром недостаточности кровообращения. НК сопровождается нарушением центральной (повышение давления наполнения левого желудочка, снижение фракции выброса) и периферической гемодинамики (вазоконстрикция, повышение общего периферического сопротивления; увеличение объема циркулирующей крови), перестройкой нейроэндокринной и иммунной системы (усиленный синтез интерлейкинов, опухолевого некротического фактора, способного ускорить апоптоз).

Таким образом, появление и прогрессирование клинической симптоматики (одышка, тахикардия, отеки, гепатомегалия, кардиомегалия) неизбежно.

Клинико-инструментальная диагностика и клиническая оценка выраженности СН В диагностике стадий и форм СН играют роль, прежде всего, тщательно собранный анамнез, объективное и инструментальное исследование. Так, дети редко жалуются на одышку, но при подробном расспросе родителей выясняется, что детям трудно участвовать в подвижных играх, подниматься по лестнице, нередко изменения в легких и кашель неправильно трактуются как «частые простуды». У детей раннего возраста проявлением СН могут быть анорексия, рвота, боль в животе.

К характерным симптомам СН относятся одышка, кардиомегалия (иногда случайно выявляется при рентгенологическом исследовании), увеличение печени, отеки, цианоз, нарушение периферического кровообращения (ячеистый сосудистый рисунок, похолодание конечностей, снижение перфузии ногтевых лож).

В окончательной диагностике стадий и форм сердечной недостаточности, необходимых для дальнейшей тактики ведения больного и выбора лечения, чрезвычайно важную роль играют данные инструментальных и лабораторных исследований.

Обследование детей с малейшими признаками НК должно проводиться только в условиях специализированного кардиологического отделения. Для применения верной тактики следует, прежде всего, установить правильный диагноз, опредилить топику порока, выявить преобладание систолической или диастолической дисфункции.

Важными методами диагностики являются: рентгенография (выявление венозной гипертензии, отека легких, кардиомегалии), ЭКГ (гипертрофия и перегрузка отделов сердца, нарушения ритма и проводимости), фонокардиография (оценка сердечных тонов и дополнительных феноменов), эхо- и допплерэхокардиография (уточнение характера врожденного порока сердца, варианта кардиомиопатии, оценка насосной и контрактильной функций сердца, клапанной регургитации, градиента давления при стенозах, анализ трансмитрального и транстрикуспидального кровотока для оценки диастолической функции сердца, проведение гемодинамического контроля за лечением СН); исследование кислотно-щелочного состояния, ангиография, радиоизотопная сцинтиграфия, компьютерная и магнитно-резонансная томография (особенно важна в диагностике аритмогенной дисплазии правого желудочка).

Тактика медикаментозного лечения СН предусматривает:

Использованные источники:

Сердечная недостаточность у ребенка: как своевременно выявить симптомы угрожающей чаду болезни

Большинство заболеваний протекает наиболее сложно и грозит самыми тяжёлыми последствиями, появляясь у детей.

Их организм ещё не получает нужной устойчивости к болезням, а выявление симптомов бывает осложнено.

Поэтому столь важно следить за состоянием ребёнка и внимательно относиться к любым тревожным сигналам. Далее в статье очень нужная и важная информация о том, каковы симптомы и лечение сердечной недостаточности у детей.

Общая информация

Сердечная недостаточность у детей связана со снижением сократительной способности миокарда (сердечной мышцы). Выталкиваемое за раз количество крови не обеспечивает потребности органов и тканей, вызывая отёки, сложности с дыханием и общее недомогание.

Несвоевременно выявленная сердечная недостаточность – серьёзная угроза для жизни вашего чада. Поэтому разберёмся в причинах и симптомах болезни.

Причины развития и факторы риска

Причины заболевания почти не отличаются у детей разного возраста:

• врождённые пороки сердца;
• перенесённая травма, операция на сердце или тяжёлое инфекционное заболевание;
• миокардиты;
• заболевания лёгких, почек, ревматизм;
• прочие болезни сердца и сосудов.

Особенно велика вероятность заболевания в следующих случаях:

• ребёнок имеет плохую наследственность (имелись проблемы с сердцем у одного или обоих родителей);
• у малыша наблюдается ишемическая болезнь;
• чадо страдает хронической аритмией или гипертонией.

Классификация: степени заболевания

У детей и взрослых существует два этапа сердечной недостаточности у детей – хронический и острый. Второй является осложнением и связан с резким усилением симптомов, при которых патологию уже невозможно не заметить.

В первом случае возникают проблемы с наполнением сердца кровью, во втором – со снижением его сократительной способности и недостаточным выбросом крови.

Также сердечная недостаточность подразделяется на левожелудочковую, или сердечно-лёгочную, при которой под ударом оказываются лёгкие, входящие в малый круг кровообращения, и правожелудочковую, которая затрагивает печень и почки. Кашель и затруднённое дыхание характерны для первого типа, отёки и проблемы с селезёнкой – для второго.

Выделяют четыре стадии заболевания:

• На первой симптомы остаются почти незаметными, физические нагрузки вызывают значительную усталость и одышку, ребёнок старается избегать активных игр.
• На второй стадии ускоряется сердцебиение, повышается темп дыхания при левожелудочковом типе либо печень начинает выпирать из-под нижнего ребра на несколько сантиметров.
• Третью стадию характеризуют ускоренный до полутора раз сердечный ритм, одышка, кашель и хрипы в лёгких либо выпирание печени вместе с заметным увеличением шейных вен.
• Наихудшие из симптомов четвёртой стадии – отёк лёгких или общая отёчность организма в зависимости от типа заболевания.

Признаки

Признаки, позволяющие выявить болезнь, зависят от возраста. Характерно, что на ранних стадиях выявить их, а тем более связать с сердечной недостаточностью, почти невозможно. Они не заметны со стороны и не отвлекают внимание ребёнка. Однако постепенно симптомы проявляются всё сильнее и становятся постоянным фактором, сильно снижающим качество жизни. У младенцев о заболевании говорят:

• беспокойство;
• плаксивость;
• неровное дыхание;
• потливость;
• быстрая потеря интереса к груди во время кормления;
• срыгивания;
• беспокойный сон.

Выявление болезни упрощается с возрастом. Привлекают внимание родителей:

• необычно низкая подвижность, проведение большого количества времени сидя или лёжа;
• одышка, не только появляющаяся при физической активности, но и со временем становящаяся постоянным спутником;
• кашель и хрипы;
• головокружения;
• болезненные ощущения за грудиной;
• бледность кожи;
• обмороки;
• синеватость губ либо пальцев;
• лёгкая утомляемость;
• потемнения в глазах, чёрные «мушки» перед ними;
• нарушения в работе желудка и кишечника, тошнота и рвота;
• возможны набухание шейных вен и отёчность нижней половины тела – признаки поздней стадии сердечной недостаточности.

У детей заболевание лечится исключительно в стационарных условиях, и чем быстрее врач обследует ребёнка, тем выше шансы успешного лечения без осложнений.

Появление тревожных сигналов: к какому врачу обратиться

Нередко родители обращаются к педиатру или ЛОРу из-за кашля и одышки, а настоящая причина проблем выявляется уже в кабинете врача.

Другим вариантом является самостоятельное выявление симптомов и обращение к педиатру.

В любом случае в итоге ребёнок должен попасть на приём к кардиологу, который подтверждает или исключает заболевание.

Заметить сердечную недостаточность можно и в ходе обследования другими специалистами при следующих способах диагностики:

• Мануальном обследование, или аускультации, когда врач ощупывает брюшную полость пациента. Этот способ позволяет выявить увеличение страдающих при болезни внутренних органов.
• Измерении артериального давления и частоты сердечного ритма.
• Рентгеноскопии грудной клетки, в ходе которой можно заметить слишком большой размер сердца или накопившуюся в лёгких жидкость.
• ЭКГ, ЭхоКГ или томографии.
• Сдаче анализа крови.

Диагностика: как распознать по отклонениям в результатах обследования

Уточнением диагноза, стадии сердечной недостаточности и назначением лечения занимается кардиолог. Необходимые методы обследования включают:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• томографию;
• рентгенографию грудной полости;
• анализ крови;
• суточное ношение допплер-монитора, снимающего кардиограмму и показывающего полную картину сердечных сокращений.

Смотрите видео, в котором о заболеваниях сердца расскажет детский врач-кардиолог:

Лечение

Эффективность и сроки избавления от болезни зависят от своевременности выявления проблемы. Обязательным спутником медикаментозной терапии является постельный режим, исключающий нагрузки на сердце.

Терапия ведётся в следующих направлениях:

Стимулирование способности сердечной мышцы к сокращению: для этого пациенту дают сердечные гликозиды (например, дигоксин).

Лекарство начинают вводить в виде внутривенных инъекций, со временем переходя на таблетки.

• Снижение сердечных нагрузок: приём диуретиков (например, урегита) позволяет избавиться от отёков тела и внутренних органов.
• Ингибиторы АПФ действуют с первыми двумя группами препаратов, позволяя постепенно снижать их дозировки при сохранении высокого эффекта.
• Схожие функции выполняют бетаадреноблокаторы.
• В то же время проводят терапию сопутствующих заболеваний и лечат другие пострадавшие органы.

Весь курс лечения происходит в стационарных условиях. Излишне напоминать, что приём лекарств должен строго соответствовать указаниям лечащего врача и контролироваться им.

Хорошим дополнительным средством лечения (именно дополнительным!) является народная медицина.

Диета и образ жизни

Какая диета при сердечной недостаточности должна быть у ребенка? Диета является одним из важнейших факторов реабилитации и должна соответствовать рекомендациям врача после выписки.

Нужно есть много свежих фруктов и молочных продуктов. Пища должна содержать значительное количество калия и небольшой объём соли, дабы избегать отёчности. Рекомендуется пищу солить не на этапе готовки, а во время подачи на стол.

Физические нагрузки должны соответствовать состоянию ребёнка.

Имевшим сердечную недостаточность первой степени показаны аэробные нагрузки, прогулки (пешие летом и лыжные зимой).

Обычно они освобождаются от занятий физкультурой или переводятся в особую группу.

После заболевания второй степени к быстрой ходьбе и бегу нужно относиться очень аккуратно, а после третьей предпочтительны прогулки в сидячем положении.

Меры профилактики

Никогда не столкнуться с сердечной недостаточностью у своих детей (или застраховаться от возвращения болезни) помогут меры профилактики. Соблюдать их несложно, однако это поможет сделать жизнь ребёнка здоровой, а его самочувствие – стабильно замечательным:

Физическая активность. Даже умеренные занятия спортом (пешая дорога до школы или подъём по лестнице вместо лифта) значительно снижают риски сердечной недостаточности.

• Правильное питание. Исключение избытка соли, пряностей и жирных продуктов вкупе с достаточным количеством минералов, витаминов и аминокислот – ключ к здоровью на многие годы.
• Контроль массы тела. Зачастую родители делают отпрыскам медвежью услугу, следя, чтобы они всегда были сытыми.

  Стоит прислушиваться к ребёнку, когда он заявляет о сытости, и не приучать к чрезмерному количеству жирной пищи, выпечки и сладостей.

• Отдых. Количество учебных заданий и дополнительных кружков нужно соизмерять с возможностями детей. Также не стоит позволять им привыкнуть жертвовать сном в пользу компьютерных игр.
• Сильным фактором риска оказывается стресс, поэтому исключение нервных ситуаций положительно скажется на здоровье отпрыска.

Каковы же прогнозы при лечении сердечной недостаточности у детей? В большинстве случаев своевременное врачебное вмешательство и точное следование рекомендациям докторов способны эффективно избавлять от симптомов заболевания.

И в завершение еще много полезной информации о сердечно-сосудистой недостаточности (острой и хронической) и других заболеваниях сердца у детей:

Использованные источники: