Рекомендации внок по сердечной недостаточности

Опубликовано 26.08.2018 автором admin

Содержание статьи

Национальные клинические рекомендации. ВНОК

ОСН у больных с высоким СВ, обычно в сочетании с тахикардией, теплыми кожными покровами и конечностями, застоем в легких и иногда низким АД (септический шок).

Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности

• Недостаточность ПЖ — синдром низкого СВ в со — четании с повышенным давлением в яремных венах, увеличением печени и артериальной гипотонией.

Для оценки тяжести поражения миокарда и

прогноза при ОИМ применяются классификации Killip Т. 1967 и Forrester JS. 1977.

Классификация Killip Т. основана на учете клинических признаков и результатов рентгенографии грудной клетки. Выделяют четыре стадии (класса) тяжести.

Стадия I — нет признаков СН.

Стадия II — СН (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких).

Стадия III — тяжелая СН (явный отек легких; влажные хрипы распространяются более, чем на нижнюю половину легочных полей).

Стадия IV — кардиогенный шок (САД 18ммрт.ст. Выделяют норму (группа I), отек легких (группа II), гиповолемический и кардиогенный шок (группа III и IV соответственно).

Классификация «клинической тяжести» предложена у больных, госпитализированных с острой декомпенсацией ХСН . Она основана на оценке периферической перфузии и застоя в легких при аускультации.

Класс I — нет признаков периферической гипоперфузии и застоя в легких («теплые и сухие»).

Класс II — нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в легких («теплые и влажные»).

Класс III — признаки периферической гипоперфузии без застоя в легких («холодные и сухие»).

Класс IV — признаки периферической гипоперфузии с застоем в легких («холодные и влажные»).

Широкое внедрение в практику этой классификации требует повсеместного накопления клинического опыта.

3.2. Клинические синдромы при ОСН и основные способы лечения

ОСН возникает за счет сердечных и не сердечных причин, которые могут быть преходящими или вызывать необратимое повреждение сердца, приводящее к ХСН. Дисфункция сердца может быть связана с растройством систолической или диастолической функций миокарда (ишемия,

инфекция, выраженная гипертрофия и другие причины нарушенного расслабления миокарда), острой дисфункцией клапанов, тампонадой, нарушениями ритма или проводимости, а также несоответствием предили после -нагрузки. Многочисленные несердечные заболевания способны привести к ОСН в основном за счет влияния на пред- и пос-ленагрузку: увеличения посленагрузки при системной АГ или ЛГ, массивной ТЭЛА; увеличения преднагрузки при повышенном поступлении жидкости или ее сниженном выведении (почечная недостаточность, эндокринные заболевания); синдрома высокого СВ при инфекции, тиреотоксикозе, анемии, болезни Педжета, ятрогениях.

ОСН может осложняться нарушением функции различных органов и в тяжелых случаях вызывать полиорганную недостаточность, приводящую к смерти. Длительное лечение основного заболевания, включая его анатомическую коррекцию (если возможно), позволяет предупредить повторные эпизоды ОСН и улучшить прогноз.

С клинической точки зрения ОСН можно разделить на левоили правожелудоч-ковую недостаточность с низким СВ, лево-или правожелудочковую недостаточность с симптомами застоя крови, а также их сочетанием.

ОСН с низким СВ возникает при многих заболеваниях, включая ОКС, острый миокардит, острую дисфункцию клапанов сердца, ТЭЛА, тампонаду сердца. Причиной низкого СВ может быть недостаточное давление заполнения желудочков сердца. Тяжесть симптомов варьирует от утомляемости при ФН до развернутой картины кардиогенного шока.

Неотложное лечение направлено на увеличение СВ и оксигенации тканей: вазоди-лататоры, в/в введение жидкости для поддержания достаточного давления заполнения желудочков сердца, иногда кратковременная инотропная поддержка и ВАКП.

Если невозможно быстро определить давление заполнения желудочков сердца, у больных без застойных хрипов в легких в начале лечения оправдано в/в введение жидкости, например, до 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия за 10 мин; при отсутствии эффекта и осложнений повторно. Инфузию прекращают при повышении САД до 90-100 мм рт.ст. или появлении признаков венозного застоя в легких. При гиповолемии важно найти и, по возможности, устранить причину уменьшения внутрисосудистого объема крови (кровотечение, чрезмерная доза мочегонных, вазодилататоров и др.).

Левожелудочковая недостаточность с симптомами застоя может быть следствием дисфункции миокарда при хроническом заболевании, острой ишемии

Использованные источники:

Сердечная недостаточность рекомендации внок

Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности, ВНОК, 2006 г.

Медицинская литература, медицинская книга, медицинское видео, медицинская статья: «Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности, ВНОК, 2006 г. » размещена 28-05-2011, 22:35, посмотрело: 403

Перед Вами рекомендации по ведению больных с острой сердечной недостаточностью, подготовленные комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. В их основе лежат рекомендации рабочей группы Европейского кардиологического общества по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности, опубликованные в 2005г. Сложность лечения этого неотложного состояния заключается в многообразии его причин и клинических проявлений. От того, насколько быстро и точно они будут распознаны, зависят выбор адекватного лечения и жизнь больного. Раньше информация об этом осложнении была рассеяна по многочисленным руководствам, посвященным лечению отдельных заболеваний. Поэтому систематизированное изложение современных подходов к диагностике и лечению острой сердечной недостаточности имеет не только практическое, но и образовательное значение.

Рекомендации содержат простые алгоритмы, отвечающие требованиям для широкого использования, и могут быть легко адаптированы к возможностям различных составных частей системы здравоохранения.

Появление подобного документа позволит не только унифицировать подходы к диагностике и лечению, но и существенно улучшить качество оказания медицинской помощи больным с острой сердечной недостаточностью.

Понравилась медицинская литература, медицинская книга, медицинское видео, медицинская статья по теме

«Кардиология, Терапия и Пропедевтика»:

Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности, ВНОК, 2006 г.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в моно– и комбинированной терапии артериальной гипертонии

Хирургические и электрофизиологические методы лечения ХСН

9.1. Электрофизиологические методы лечения ХСН

сводятся на сегодняшний день к трем процедурам:

Использованные источники:

Хроническая сердечная недостаточность: стадии, рекомендации

Огромное количество людей разного возраста и пола страдает от недугов сердца. Однако чаще всего такие заболевания возникают у пациентов в возрасте, их провоцирует «образ жизни современного человека», и стрессы, и сложная работа, и даже некоторые инфекционные болезни. Результатом многих недугов сердца становится хроническая форма сердечной недостаточности. При таком нарушении сердце теряет способность к перекачиванию крови в нужном объеме, из-за чего все ткани организма страдают от нехватки кислорода (чувство нехватки воздуха) и дефицита питательных веществ. Итак, темой нашего сегодняшнего разговора станет хроническая сердечная недостаточность, рекомендации которые дают специалисты пациентам с таким диагнозом, а также рассмотрим стадии данного недуга.

Как развивается хроническая сердечная недостаточность, стадии ее какие?

В зависимости от выраженности нарушений самочувствия, специалисты выделяют три основных стадии развития хронической сердечной недостаточности:

— первая степень (компенсированная или легкая);
— вторая степень (субкомпенсированная либо умеренная) делится на степени 2а и 2б;
— третья степень (декомпенсированная необратимая либо тяжелая).

Первая степень хронической сердечной недостаточности

На данном этапе развития заболевания больного беспокоит частая утомляемость, нарушения сна и раздражительность. Значительные физические нагрузки или длительный разговор становятся причиной одышки (частенько после обильной трапезы). Пульс является учащенным (особенно после нагрузок). Во время осмотра доктор обнаруживает симптоматику, характерную для недуга сердца, ставшего причиной развития сердечной недостаточности, но чаще всего она выражена не резко. После грамотной терапии состояние пациента довольно быстро оптимизируется, а проявления сердечной недостаточности пропадают.

При степени 2а у пациента появляется одышка даже при небольших физических нагрузках. У него пропадает аппетит, возникает бессонница, появляется довольно сильное сердцебиение и чувство тяжести в правом подреберье. На такой стадии состояние больного также довольно быстро нормализуется при проведении адекватной терапии.

При степени 2б у пациента появляется одышка даже в состоянии покоя. Наблюдается вздутие живота, увеличение и болезненность печени. Больные жалуются на боли в правом подреберье, их беспокоят систематические нарушения сна. Возникает отечность ног, цианоз кожи. Пульс достигает ста ударов даже при покое. Иногда появляются боли в области грудной клетки, возможно кровохарканье. В ряде случаев грамотное лечение позволяет достичь полной компенсации на месяцы.

На данной стадии недуга состояние больного является тяжелым. Его беспокоит постоянная одышка, отечность распространяется по всему телу, наблюдается синюшность кожи и слизистых оболочек, в ряде случаев эти участки еще и выглядят желтоватыми. На данном этапе заболевания и в сердце, и в прочих органах происходят тяжелые необратимые нарушения, которые затрагивают и нервную систему. Больной страдает от сонливости и депрессии, иногда его беспокоит бессонница, психическое возбуждение и спутанность сознания. Возможно присоединение бактериальной инфекции, что чревато развитием летального исхода.
Сердечная недостаточность третьей степени носит необратимый характер.

Рекомендации пациентам с хронической сердечной недостаточностью

При таком заболевании больному нужно обязательно придерживаться всех рекомендаций доктора: принимать выписанные лекарства, правильно питаться, вести соответствующий образ жизни, соблюдать необходимый режим физической активности и систематически посещать врача.

Само собой, пациентам с таким диагнозом необходимо отказаться от всех вредных привычек. Им нужно также изменить распорядок дня: обеспечить сон длиной минимум в восемь часов в сутки, создать условия для полноценного сна, желательно отдыхать и днем (час-два).

Больным нужно систематически взвешиваться и поддерживать оптимальный вес, записывая данные в особенной тетради для самоконтроля. Непонятные колебания веса – показание для немедленной консультации с врачом.

Крайне важно обеспечить регулярный прием лекарств: принимать все препараты, прописанные врачом, никак не корректируя их дозировку. Нельзя пропускать приемы средств либо пить двойную дозу при случайном пропуске. Обо всех побочных эффектах следует незамедлительно сообщать врачу.

При хронической сердечной недостаточности необходимо придерживаться диеты, назначенной лечащим врачом. Больным следует контролировать калорийность пищи, есть легкоусвояемые блюда с пониженной суточной энергетической ценностью. Питаться необходимо небольшими порциями четыре-пять раз на день, а ужинать стоит за три часа до сна. Следует обязательно ограничить прием поваренной соли (1-2гр в сутки), не досаливать пищу и убрать солонку со стола. Также необходимо контролировать объем выпиваемой жидкости в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Крайне важно систематически выполнять гимнастику, подобранную врачом. Такие занятия стоит проводить в одно и то же время, начиная нагрузки медленно, и постепенно увеличивая их интенсивность. До и после занятий стоит планировать период покоя. Нельзя заниматься после еды, и необходимо прекращать нагрузки при появлении чувства усталости. Следует отказаться от выполнения упражнений, которые вызывают выраженный дискомфорт. Нагрузки противопоказаны в жару, влажную, холодную и ветреную погоду, а также при лихорадках, инфекциях и недостаточно хорошем самочувствии.

Пациентам с хронической сердечной недостаточностью на пользу пойдут не только медикаменты и особенный правильный образ жизни, но и средства народной медицины. Так отличный эффект дает трава зверобой продырявленный. Три столовых ложечки измельченного растительного сырья заварите полулитром только вскипевшей воды. Настаивайте в течение получаса, после процедите. Принимайте готовое лекарство по паре столовых ложек дважды на день.

Мы говорили о том как лечится хроническая сердечная недостаточность, степени ее развития рассмотрели. Целесообразность применения средств народной медицины обязательно обсудите с лечащим врачом.

Использованные источники:

Национальные клинические рекомендации. ВНОК

Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности

Для оценки тяжести поражения миокарда и

прогноза при ОИМ применяются классификации Killip Т. 1967 и Forrester JS. 1977.

Стадия I — нет признаков СН.

Стадия II — СН (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких).

Класс I — нет признаков периферической гипоперфузии и застоя в легких («теплые и сухие»).

Класс II — нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в легких («теплые и влажные»).

Класс III — признаки периферической гипоперфузии без застоя в легких («холодные и сухие»).

Класс IV — признаки периферической гипоперфузии с застоем в легких («холодные и влажные»).

Широкое внедрение в практику этой классификации требует повсеместного накопления клинического опыта.

3.2. Клинические синдромы при ОСН и основные способы лечения

Использованные источники:

Рекомендации внок по сердечной недостаточности

Национальные клинические рекомендации. ВНОК