Чсс при сердечная недостаточности

Аритмия сердца. Сердечная недостаточность

Аритмия сердца – это нарушения периодичности возбуждения и сокращения сердца, его ритмичности.

Аритмия, болезнь широко распространённая, она может возникнуть во время любого сердечного заболевания и под воздействием вегетативного, эндокринного и прочих метаболических нарушений. Серьёзное значение имеют электролитные расстройства, а именно, отклонения от нормы калия и кальция, содержащихся в клетке. Аритмия может возникнуть при интоксикации организма и при некоторых действиях лекарства, она может быть связана с врождёнными особенностями проводящей системы.

В основе аритмии лежит нарушение электрофизиологических качеств проводящей системы и сократительного миокарда. Диагностируют аритмии, как правило, по ЭКГ, в виде: синусовой аритмии, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, трепетания предсердий, мерцания предсердий, трепетания и мерцания желудочков, атриовентрикулярной блокады, синоатриальной блокады, блокады ножек пучка Гисса и т.д.

Сердечная недостаточность

Это недостаточность кровообращения. Хронической сердечной недостаточностью называют состояние, при котором сердце не может справиться со своими насосными функциями, то есть, оно не обеспечивает нормального кровообращения. Причин появлению такого состояния довольно много: это и ишемическая болезнь сердца, и его пороки, и артериальная гипертензия, а также диффузные заболевания лёгких, дистрофия миокарда, миокардит и пр.
Симптомы и течение хронической сердечной недостаточности.

Симптомы различают в зависимости от поражённого отдела сердца. Так, при недостаточности работы левого желудочка у больного появляется одышка, при сидении наблюдается упор рук в колени, в целом сердцебиение учащенное. Параллельно может наблюдаться проявление недостаточности мозгового кровообращения – головокружения, потемнение в глазах и даже обмороки. Недостаточность работы правого желудочка сердца проявляется в набухании вен шеи, синюшностью кончиков пальцев, губ и носа, увеличением печени, различными отёками тела и полостей организма. При длительном течении сердечной недостаточности кожа больного становится тонкой, дряблой, она блестит, отёки покрывают все тело, происходит постепенное истощение организма.

Нормальный ритм сердцебиения обеспечивается автоматически синусовым узлом, он так и называется — синусовый. Частота синусового ритма у большинства взрослых здоровых людей, находящихся в состоянии покоя, составляет 60-75 ударов в минуту.

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия – это синусовый ритм, при котором превышена разница между интервалами R-R на ЭКГ на 0,1 с. Дыхательная синусовая аритмия – это физиологичное явление, которое более заметно у молодых людей и при медленном глубоком дыхании по пульсу или ЭКГ. Среди факторов, учащающих синусовый ритм, можно отметить физические и эмоциональные нагрузки, симпатомиметики. Они способны уменьшить или полностью устранить дыхательную синусовую аритмию. Синусовая аритмия, которая не связанна с дыханием, встречается крайне редко. Сама по себе она лечения не требует.

Синусовая тахикардия

Временные проявления синусовой тахикардии возникают под влиянием симпатомиметиков, атропина, при быстром снижении артериального давления любого происхождения, после приёма алкогольных напитков. Стойкая синусовая тахикардия возникает во время лихорадки, тиреотоксикоза, миокардита, при сердечной недостаточности, проявлении анемии и тромбоэмболии легочной артерии. Она может сопровождаться ощущением собственного сердцебиения.

Лечение аритмии и сердечной недостаточности должно быть направлено на устранение основного заболевания. При проявлении тахикардии, которая обусловлена тиреотоксикозом, вспомогательное значение имеет использование бета-адреноблокаторов. Синусовая тахикардия, связанная с нейроциркуляторной дистонией, лечится применением в малых дозах седативных средств и бета-адреноблокаторами. При тахикардии, обусловленной сердечной недостаточностью, врач назначает сердечные гликозиды.

Использованные источники:

Зачем надо уменьшать частоту сердечных сокращений у больных хронической сердечной недостаточностью?

Действительно, зачем? Ведь увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) – естественная адаптационная реакция организма в ответ на снижение ударного объема левого желудочка. Именно за счет увеличения ЧСС у больных с низкой разовой производительностью сердца величина минутного объема кровообращения (МОК) остается нормальной. С другой стороны, увеличение ЧСС ведет к повышению потребности миокарда в кислороде и ускорению истощения его сократительного резерва. Наиболее неблагоприятно увеличение ЧСС для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), у которых повышается риск развития острой и усугубления хронической ишемии миокарда с последующим усилением систолической дисфункции. Кроме того, при достижении индивидуальной для каждого пациента критической величины увеличение ЧСС утрачивает функцию компенсаторно-приспособительного механизма и становится дополнительной причиной снижения ударного объема в связи с уменьшением наполнения желудочков из-за укорочения диастолы.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, частота сердечных сокращений, ишемическая болезнь сердца

Является ли увеличение ЧСС единственным механизмом обеспечения соответствия объема переносимого кровью кислорода метаболическим потребностям тканей у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН)? Для ответа на этот вопрос следует отметить, что потребление кислорода организмом остается неизменным в довольно широком диапазоне колебаний величины МОК. Оксигенация организма не находится в прямой зависимости от объемной скорости кровотока по той причине, что транспорт кислорода в организме, помимо гемодинамического, включает дыхательный, гемический и тканевой компоненты. Иными словами, доставка кислорода к органам и тканям определяется не только величиной МОК, но и функцией внешнего дыхания, количеством эритроцитов и свойствами гемоглобина, особенностями микроциркуляции. Экстракция кислорода тканями при снижении его доставки может увеличиваться в 2–3 раза по сравнению с нормой. Таким образом, расстройства кровообращения, развивающиеся при ХСН, могут быть полностью или частично компенсированы за счет функционального напряжения других компонентов системы транспорта кислорода.

Исходя из этого, артифициальное уменьшение ЧСС у больных ХСН, с одной стороны, обеспечивает сохранение энергетических ресурсов миокарда, а с другой – стимулирует адаптационные изменения со стороны других звеньев системы оксигенации организма. С уменьшением ЧСС происходит увеличение времени диастолического наполнения желудочков, а следовательно – возрастание преднагрузки, что за счет активации механизма Франка-Старлинга способствует увеличению ударного объема. Наконец, увеличение длительности диастолы приводит к улучшению коронарной перфузии. Перечисленные положительные последствия уменьшения ЧСС в совокупности превосходят временный позитивный гемодинамический эффект тахикардии.

Естественно, что теоретические положения могут стать основой для рекомендаций лечебного характера только после тщательной проверки в условиях клинической практики. Идея уменьшения ЧСС, рассматриваемого в качестве направления терапии ХСН, такую проверку успешно прошла.

Прежде всего следует упомянуть основные работы, в которых было показано, что избыточная ЧСС вообще ассоциирована с плохим прогнозом.

Исследование Coronary Artery Surgery Study; 24 913 пациентов со стабильной ИБС; продолжительность наблюдения в среднем 14,7 года. Результат: повышение ЧСС в покое сопряжено с увеличением общей смертности, смертности от сердечно- сосудистых причин, частотой регоспитализации в связи с сердечно- сосудистыми причинами и усугублением ХСН. Максимальные значения перечисленных показателей регистрировали в группе больных с ЧСС более 83 уд/мин, минимальные — в группе больных с ЧСС менее 62 уд/мин. Полученные в этом исследовании данные были скорректированы по возрасту больных, факторам риска, фракции выброса левого желудочка и терапии. Результаты математического анализа позволили прийти к выводу о том, что у больных ИБС повышение ЧСС в покое является независимым фактором риска общей и сердечно-сосудистой смертности.

Риск смерти больных стабильной ИБС в зависимости от ЧСС (Coronary Artery Surgery Study)

Результаты скорректированы по возрасту больных, факторам риска, ФВЛЖ, терапии

A.Diaz et al. Eur. Heart J. 2005. №26 P. 967–974

X.Jouven et al. проводили наблюдение за 4 783 здоровыми мужчинами в течение 20 лет. Авторы не только установи- ли связь риска смерти с исходной ЧСС, но и показали, что увеличение ЧСС в процессе наблюдения ассоциировано с плохим прогнозом. Максимальный риск смерти – в группе с ЧСС при включении в исследование >75 уд/мин и увеличением ее в течение первых 5 лет более чем на 8 уд/мин. Уменьшение ЧСС в процессе наблюдения нивелировало негативное влияние ее исходного увеличения на прогноз.

Относительный риск смертности от всех причин

9 групп в зависимости от исходной ЧСС и ее изменений за первые 5 лет наблюдения

X.Jouven et al., 2006

Многочисленные подтверждения негативной предикторной значимости увеличения ЧСС в покое были учтены при подготовке Европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2007 г. В этом документе повышение ЧСС рассматривается как самостоятельный фактор кардиоваскулярного риска.

Возможно ли улучшение прогноза при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ССС) путем применения препаратов, снижающих ЧСС?

В некоторых работах, специально посвященных изучению влияния препаратов, вызывающих брадикардию, на смертность больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), было показано, что фармакологическая модуляция ЧСС способна улучшить прогноз.

В классической работе J. Kjekshus et al. было показано, что уменьшение ЧСС с помощью бета-адреноблокаторов у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), связано с улучшением прогноза. Препараты, обладающие внутренней симпатомиметической активностью (и в связи с этим слабее влияющие на ЧСС по сравнению с препаратами без внутренней симпатомиметической активности), не оказывают значимого влияния на риск смерти после ИМ.

Связь снижения ЧСС и смертности у больных, перенесших ИМ

J.Kjekshus et al. Eur Heart J. 1985;6:A29; Am J Cardiol 1986;57:43F

M. Coucherat et al. проанализировали результаты 12 контролируемых рандомизированных исследований, в которые были включены больные ИБС, принимавшие β-адреноблокаторы или блокаторы медленных кальциевых каналов до ИМ или после его развития в течение 9 мес. – 2 лет. Метарегрессионный анализ выявил достоверную связь уменьшения ЧСС со снижением риска смерти от сердечно-сосудистых причин, внезапной смерти и вероятности реинфаркта. Проведенные авторами расчеты показали, что уменьшение ЧСС на 10 уд. в мин обеспечивает снижение риска смерти от сердечно- сосудистых причин на 26%.

Связь снижения ЧСС и смертности от сердечно-сосудистых причин

Многофакторный анализ данных исследования CIBIS II показал, что у больных ХСН с сохраненным синусовым ритмом и исходная ЧСС, и динамика ЧСС в процессе лечения бисопрололом тесно связаны с риском смерти и госпитализации. Наилучший прогноз характерен для пациентов с относительно низкой исходной ЧСС и ее наибольшим снижением в течение первых 2-х месяцев лечения.

ЧСС как фактор риска сердечно-сосудистых событий у больных с ХСН

Использованные источники:

Полная характеристика сердечной недостаточности

Из этой статьи вы получите исчерпывающую информацию о болезни сердечная недостаточность: из-за чего она развивается, ее стадии и симптомы, как ее диагностируют и лечат.

При сердечной недостаточности сердце неспособно полноценно справляться со своей функцией. Из-за этого ткани и органы получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

Если у вас есть подозрение на сердечную недостаточность – не тяните с обращением к кардиологу. Если обратиться на ранней стадии – от заболевания можно избавиться полностью. А вот при сердечной недостаточности 2 степени и выше врачи обычно дают уже не такой благоприятный прогноз: вылечить ее до конца вряд ли получится, но вот остановить ее развитие возможно. Если же халатно относиться к своему здоровью и не обращаться к специалистам, болезнь будет прогрессировать, что может привести к летальному исходу.

Почему возникает патология?

Причины сердечной недостаточности могут быть врожденными и приобретенными.

Причины врожденной патологии

• Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщенная стенка левого желудочка (реже – правого);
• гипоплазия – недоразвитость правого и (или) левого желудочка;
• дефекты перегородки между желудочками либо между предсердиями;
• аномалия Эбштейна – неправильное расположение атриовентрикулярного клапана, из-за которого он не может нормально функционировать;
• коарктация аорты – сужение этого сосуда в определенном месте (обычно сопровождается другими патологиями);
• открытый артериальный проток – Боталлов проток, который должен зарастать после рождения, остается открытым;

• синдромы преждевременного возбуждения желудочков (WPW-синдром, LGL-синдром).

Причины приобретенной сердечной недостаточности

• Хроническая артериальная гипертензия (повышенное давление);
• спазмы сосудов;
• стенозы (сужения) сосудов или сердечных клапанов;
• эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
• миокардит – воспаление сердечной мышцы;
• перикардит – воспаление серозной оболочки сердца;
• опухоли сердца;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• нарушения обмена веществ.

Приобретенной сердечной недостаточностью страдают в основном люди старше 50 лет. Также в группе риска находятся курильщики и те, кто злоупотребляет алкоголем и (или) наркотическими веществами.

Часто сердечная недостаточность возникает и прогрессирует из-за чрезмерной физической активности в подростковом возрасте, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему и так высокая. Для профилактики сердечной недостаточности юным спортсменам рекомендуется снизить интенсивность тренировок в возрасте, когда начинается половое созревание, и рост организма наиболее активный. Если в этом возрасте проявились начальные симптомы сердечной недостаточности, скорее всего, врачи запретят занятия спортом на 0,5–1,5 года.

Классификация и симптомы

Признаки сердечной недостаточности могут проявляться в различной мере в зависимости от степени тяжести состояния.

Классификация сердечной недостаточности по Василенко и Стражеско:

Стадия 1 (начальная, или скрытая)

Симптомы проявляются только при интенсивной физической нагрузке, которая раньше давалась без труда. Признаки: одышка, сильное сердцебиение. В покое никаких нарушений кровообращения не наблюдается.

Для больных с этой стадией сердечной недостаточности нет никаких ограничений в плане физических нагрузок. Они могут выполнять любую работу. Однако все равно обязательно раз в полгода-год проходить профилактический осмотр у кардиолога, возможно, понадобится и прием препаратов, поддерживающих работу сердца.

Лечение на этой стадии эффективно и помогает избавиться от заболевания.

Стадия 2 А

• Характеризуется нарушением кровообращения в малом круге.
• На холоде быстро возникает синюшность губ, носа, пальцев. При сердечной недостаточности проявляется синюшность губ, носа и пальцев
• Основные симптомы сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение) проявляются при нагрузках.
• Периодически возникает сухой кашель, несвязанный с простудными заболеваниями – это проявление застоя крови в малом круге кровообращение (в области легких).

Занятия спортом при такой сердечной недостаточности запрещены, однако физкультура и умеренная физическая активность на работе не противопоказаны.

Признаки можно устранить при правильном лечении.

Стадия 2 Б

Кровообращение нарушено как в малом, так и в большом кругах.



Все симптомы проявляются в покое или после незначительной физической нагрузки. Это:

• синюшность кожи и слизистых оболочек,
• кашель,
• одышка,
• хрипы в легких,
• отеки конечностей,
• ноющие боли в грудной клетке,
• увеличение печени.

Больные испытывают дискомфорт в груди и одышку даже при малейшей физической нагрузке, а также во время полового акта. Их изматывает ходьба пешком. Подняться вверх по ступенькам очень тяжело. Такие пациенты обычно признаются нетрудоспособными.

Лечение помогает уменьшить симптомы и предотвратить дальнейшее развитие сердечной недостаточности.

Стадия 3 (конечная, или дистрофическая)

Из-за тяжелого нарушения кровообращения усиливаются основные симптомы. Также развиваются патологические изменения внутренних органов (кардиальный цирроз печени, диффузный пневмосклероз, синдром застойной почки). Прогрессируют нарушения обмена веществ, развивается истощение тканей организма.

Лечение болезни сердечная недостаточность на этой стадии обычно уже малоэффективно. Оно помогает замедлить развитие изменений во внутренних органах, но не влечет за собой значительного улучшения самочувствия.

Больные с 3 стадией сердечной недостаточности не способны полноценно выполнять даже бытовые задачи (готовка, стирка, уборка). Пациенты признаются инвалидами.

Прогноз неблагоприятный: заболевание может привести к смерти.

Диагностика сердечной недостаточности

Перед тем как начать лечение, врачу необходимо выяснить степень тяжести и природу заболевания.

В первую очередь, понадобится осмотр терапевта. С помощью стетоскопа он прослушает легкие на предмет хрипов, а также проведет поверхностный осмотр для выявления синюшности кожных покровов. Измерит ЧСС и артериальное давление.



Иногда дополнительно проводят тесты на реакцию сердца на физические нагрузки.

Замеряют ЧСС в состоянии покоя в положении сидя (результат №1 – Р №1).

Пациент приседает 20 раз за 30 секунд.

Замеряют ЧСС сразу после приседаний (Р №2).

Замеряют ЧСС спустя 1 минуту (Р №3).

Затем еще через 2 минуты (Р №4).

Восстановление сердца после нагрузки: Р №3 близок к Р №1 – отлично, Р №4 близок к Р №1 – нормально, Р №4 больше Р №1 – плохо.

Замеряют ЧСС после 5-минутного отдыха в положении лежа (Р1).

Пациент приседает 30 раз за 45 секунд.

Замеряют ЧСС сразу после нагрузки (Р2) (пациент после приседаний ложится).

Последний раз замеряют ЧСС за 15 секунд.

(4 * (Р1+Р2+Р3) – 200) / 10

Оценка: меньше 3 – отлично, от 3 до 6 – хорошо, от 7 до 9 – нормально, от 10 до 14 – плохо, больше 15 – очень плохо.

У пациентов с тахикардией этот тест может давать необъективно плохой результат, поэтому применяется первый тест.



Тесты применяются для больных, у которых хрипы в легких выражены слабо. Если тесты дали плохие результаты – скорее всего, у пациента сердечная недостаточность. Если хрипы в легких выражены сильно, проведение тестов не требуется.

Когда первичный осмотр у терапевта окончен, он дает направление к кардиологу, который проведет дальнейшую диагностику и назначит лечение.

Кардиолог порекомендует пройти следующие диагностические процедуры:

• ЭКГ – поможет выявить патологии сердечного ритма.
• Суточное ЭКГ (холтеровское монтирование или холтер) – пациенту к телу прикрепляют электроды и закрепляют на поясе устройство, которое регистрирует работу сердца на протяжении 24 часов. Больной на протяжении этих суток ведет свой обычный образ жизни. Такое обследование помогает более точно зафиксировать аритмии, если они проявляются в виде приступов.
• Эхо КГ (УЗИ сердца) – нужно для выявления структурных патологий сердца.
• Рентген грудной клетки. Помогает выявить патологические изменения в легких.
• УЗИ печени, почек. Если у пациента сердечная недостаточность 2 стадии и выше, необходимо провести диагностику этих органов.

Методы диагностики патологий сердца

Иногда может понадобиться КТ или МРТ сердца, сосудов или других внутренних органов.

После получения результатов этих диагностических методов кардиолог назначает лечение. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим.

Лечение

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение включает прием различных групп препаратов:

Использованные источники:

Причины нарушения частоты сердечных сокращений

Сердечный ритм – это частота, последовательность и ритмичность сокращения сердечной мышцы. Если последние два показателя проверяют с помощью специальных приборов, то частоту можно измерить самостоятельно, посчитав пульс. Есть формула для определения нормальной частоты сердечного ритма: 118,1 – (0,75*возраст человека). То есть норма для взрослого здорового человека в состоянии покоя составляет от 60 до 100 сокращений в минуту.

Иногда система дает сбой, темп и ритм сердечных сокращений меняется. Учащенное (тахикардия) или замедленное (брадикардия) биение сердца – часто встречающиеся нарушения сердечного ритма. Причины развития тахикардии можно поделить на физиологические и патологические. Физиологические вызывают следующие факторы:

• Стрессовые ситуации;
• Большие физические нагрузки;
• Ощущение тревоги, страха, повышенное чувство радости;
• Высокая температура воздуха или тела;
• Переутомление, хроническое недосыпание, повышенное АД;
• Сильное алкогольное опьянение;
• Перенесенная инфекционная болезнь;
• Частое употребление кофеиносодержащих напитков;
• Ожирение.

Обычно такое состояние носит кратковременный характер, после устранения негативных воздействий, сильное сердцебиение успокаивается, головокружение проходит. Однако существует ряд серьезных заболеваний, при течении которых учащенное сердцебиение является симптомом.

Причины учащения сердцебиения патологического характера

1. Нарушение в работе эндокринной системы. Для людей, страдающих сахарным диабетом, сильное и учащенное сердцебиение, повышенное АД и головокружение, особенно после еды, являются постоянными спутниками.
2. Нарушение гормонального фона, в частности при беременности или климаксе наблюдается частое головокружение и тахикардия.
3. Онкология и анемия.
4. Заболевания сердечно-сосудистой системы:
• 4.1 Гипертония и гипотония. Даже слабое изменение артериального давления в 90% случаев вызывает сильное сердцебиение. Учащение пульса, когда давление повышенное, может свидетельствовать о начале таких опасных процессов, как сердечный приступ или инсульт.
• 4.2 Порок сердца, ишемическая болезнь, кардиомиопатия, миокардит и другие патологические заболевания сердца.

Тахикардия после еды или без причины

Почему тахикардия возникает после еды? Переваривание пищи – сложный процесс, во время которого иногда появляются такие неприятные симптомы, как тошнота, головокружение, отдышка, боли в желудке и груди, повышенное АД и сильное сердцебиение. Последнее объясняется простым механизмом: наполненный после еды желудок давит на диафрагму, что учащает дыхание, ускоряет движение крови и повышает сердечный ритм.

При таком варианте медикаментозное или любое другое лечение не требуется, достаточно соблюдать несложные правила:

• Не передать, лучше есть небольшими порциями 5-6 раз в день, после еды не следует пить;
• Отказаться от жаренного, жирного, острого; сладкие газированные напитки, особенно во время еды, исключить;
• Сразу после еды избегать тяжелых физических нагрузок;
• После приема пищи лучше всего совершить прогулку.

Если усиленное сердцебиение после еды носит постоянный характер, это может служить признаком развития сердечной недостаточности. Необходима обязательная консультация врача-кардиолога.

Очень часто больные жалуются на сильное сердцебиение без видимой на то причины. Однако беспричинное оно не потому, что причины нет, а потому что она в определенный момент времени неизвестна. Возникает такое учащенное сердцебиение на очень короткий промежуток времени (до минуты), сопровождается чувством страха или тревоги. При этом очень часто пульс остается в норме, а возникает лишь ощущение сердцебиения. Возможно, что данная несовместимость видимого и ощущаемого заставляет расценить сильное учащенное сердцебиение как беспричинное. На самом деле это может быть симптом невроза.

Тахикардия и ее особенности при вегето сосудистой дистонии

ВСД по кардиальному типу может иметь 4 формы выражения:

• Кардиологическую, при которой наблюдается боль в области сердца, отдышка, головокружение;
• Аритмическую, когда нарушение сердечного ритма связано с внеочередными сокращениями сердечной мышцы;
• Тахикардическую, основной симптом которой и есть учащенное сильное сердцебиение.
• Брадикардическую, самую редкую форму. Тут на фоне низкого АД наблюдается замедленный ритм сердечных сокращений.

Тахикардия, связанная с ВСД по кардиальному типу, имеет следующую специфику:

1. Усиленное проявление симптомов чаще возникает ночью. Причины тут кроются в том, что невроз, как проявление ВСД, сопровождается нарушением сна. Человек вздрагивает среди ночи, то ли от чувства тревоги, то ли от приступа панической атаки, вызванной неприятным сновидением. При этом возникает не слабое ощущение пульса в висках. Не редко случается головокружение.
2. Часто случается, что брадикардия, диагностированная при проведении ЭКГ, сопровождается ощущением усиленного сердцебиения. Данный диссонанс в фактическом диагнозе и симптоматике не позволяет выбрать правильное лечение, причем больной очень остро ощущает дискомфорт, испытывает не только сильное сердцебиение, но и частое головокружение, особенно по утрам, головные боли и боли в области сердца.

Лечение тахикардии

Лечение усиленного сердцебиения должно быть комплексным и учитывать причины возникновения недуга.

Если причины сердцебиения носят физиологический характер и не связаны с патологическими нарушениями, купировать внезапный приступ можно с помощью следующих советов.

Необходимо сделать легкий массаж шеи (область разветвления сонной артерии):

• Помогает задержка дыхания на 5 – 10 секунд;
• Можно избавиться от приступа тахикардии, если попробовать вызвать рвоту или откашляться:
• Помогает также одновременное напряжение мышц живота и конечностей в течение 10 – 20 секунд, после должно следовать расслабление на 1 минуту.

Данные методы нельзя применять при атеросклерозе сосудов и людям преклонного возраста. Если во время выполнения появилось головокружение, процедуры надо прекратить.

Лечение тахикардии, обусловленной ВСД, заключается в следующем:

1. Ведение здорового образа жизни. Это не только лечение, но и профилактика, которая включает в себя:

• Лечебную физкультуру;
• Ежедневную утреннюю гимнастику не менее 10 минут в день;
• Отказ от вредных привычек;
• Здоровое питание. Важно не только качество, но и количество еды, потребляемой за раз.

2. Курсы психотерапии. Лечение у психотерапевта поможет избавиться от навязчивого страха и тревоги, снизить количество панических атак, что, несомненно, окажет положительное влияние на вегетативную нервную систему, и снизит риск возникновения учащенных сердцебиений.

3. Прием настоек и отваров, оказывающих седативное действие: корень валерианы, плоды и цветы боярышника, женьшень, лимонник обыкновенный, мята. Следует помнить, что лекарственные травы, при всей своей полезности, далеко не безвредны. Перед приемом необходима обязательная консультация врача!

4. Медикаментозное лечение, заключается в приеме бета-блокаторов, которые уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, и м-холиноблокаторов.

Использованные источники:

Пульс при сердечной недостаточности

Как определить нарушения работы сердца по пульсу. Сердечная недостаточность пульс

Кровь из сердца под огромным напором бежит по многочисленным артериям, при этом стенки сосудов пружинят и их просвет расширяется на какое-то мгновение. Такое биение артерии является пульсом, каждый толчок которого соответствует одному сердечному сокращению.

Пульс позволяет оценить практически все функции сердца. Оно должно сокращаться и расслабляться в определенном ритме, с определенной частотой и с достаточной силой. При этом сосуды, которые расходятся от сердца, должны быть хорошо проходимы.

Каждому человеку необходимо знать простые приемы, которых бывает достаточно, чтобы своевременно выявить практически любое заболевание сердца.

Найти пульс можно там, где проходят очень большие сосуды, в частности около сердца или на шее, а также где небольшие артерии залегают поверхностно и легкодоступны для прощупывания (например, в подколенной ямке, в локтевом сгибе, в области паховой складки). Проще всего найти пульс на сонной артерии, проходящей слева и справа по боковой поверхности шеи. Пульсацию сонной артерии можно обнаружить, приложив 2-3 пальца к шее в ее средней части. Однако самым удобным для исследования местом является запястье, где проходит лучевая артерия. Чтобы прощупать пульс за запястье необходимо согнуть руку в локте, при этом кисть должна находится непосредственно на уровне сердца, ладонь повернуть наверх, кисть расслабить, другой рукой обхватить область запястья, таким образом, чтобы большой палец находился на тыльной стороне руки, остальные четыре пальца должны лечь на артерию, которая проходит вдоль лучевой кости, то есть по внутренней стороне руки. Если пальцы правильно расположены, то при нажатии подушечками двух-трех пальцев на область артерии должно ощущаться биение сосуда. В таком положении у пульса можно оценить многие его характеристики.

2. Характеристики пульса.

Характеристики пульса подразделяются на главные, которые лучше оценивать регулярно, и второстепенные, которые не так изменчивы, тем самым в регулярном контроле не нуждаются. Главными характеристиками пульса, в частности, являются одинаковость, частота, ритмичность, наполнение, напряжение, дефицит. Оценивать названные характеристики пульса удобнее всего на запястье.

Оценка частоты пульса осуществляется путем подсчета ударов пульса за одну минуту. При этом следует учесть, что пульс очень чувствителен даже к малейшим изменениям как эмоционального состояния человека, так и факторов внешней среды, в связи с чем исследование лучше провести несколько раз, объективным показателем будет средний результат. Для взрослого человека нормальным показателем является пульс с частотой 60-80 ударов в минуту. Более частый пульс называется тахикардия (увеличение ритма сердца), более редкий — брадикардия (замедление ритма сердца). Основными причинами ускорения сердечного ритма являются: эмоциональные переживания, физические нагрузки, повышение температуры, головная, зубная боль, боль в животе, сердечная недостаточность, миокардиты, ревмокардиты, дистония по гипертоническому типу, неврозы, интоксикация, лихорадка, анемия. В отличие от тахикардии брадикардия практически всегда связана с проблемами в сердце. Так причинами замедления ритма могут быть нарушения проводимости (блокады), ослабление сердечной мышцы, в частности, при сердечной недостаточности в результате инфаркта, стенокардии. В ряде случаях причинами брадикардии могут быть дистония по гипотоническому типу, прием некоторых медикаментов, грипп, повышение внутричерепного давления. Любое отклонение частоты сердечных сокращений от нормальных показателей сигнализирует об определенном неблагополучии в организме. Важное значение имеет степень этих отклонений. Например, на превышение частоты пульса от нормы на 2-5 удара, возможно, и не стоит обращать внимания, а вот в случае, если тахикардия сохраняется на протяжении многих месяцев и стабильно превышает норму процентов на двадцать или если она резко выражена в покое (превышает 150 ударов), то это тревожный симптом. Очень серьезно следует относится к брадикардии, а при частоте пульса 30 ударов и менее необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Ритмичность пульса оценивается по принципу: пульс ритмичный или аритмичный. Для этого необходимо после обнаружения пульса определить насколько регулярны интервалы между толчками, которые в норме должны быть практически равными. Отсутствие ярко выраженной аритмии свидетельствует о том, что водитель ритма серьезных проблем не имеет. Однако для большей достоверности можно провести более углубленное исследование, а именно: засечь отрезок в десять секунд и подсчитать количество ударов сердца за это время, затем повторить исследование еще дважды и сравнить результаты. Если частота пульса в каждом отрезке не отличается более чем на 1-2 удара, то в дальнейшем исследовании ритмичности нет необходимости, в противном случае нужно повторить исследование через час. При обнаружении грубой аритмии стоит обратиться к врачу, скорее всего с сердцем не все в порядке (исключением является аритмия у подростков, относящаяся к их возрастной особенности). Причин аритмии великое множество, самыми распространенными являются следующие сердечные недуги: стенокардия, миокардиты, перикардиты, пороки сердца, острые инфаркты, постинфарктные рубцы, а также внесердечные – гипертоническая болезнь, болезни надпочечников или щитовидной железы, отравления, инфекции.

Оценка напряжения пульса осуществляется следующим образом: нужно нащупать биение лучевой артерии, затем безымянным и средним пальцами постепенно усиливать нажим на артерию, при этом указательный палец должен оставаться расслабленным (его подушечка контролирует пульс на лучевой артерии), безымянный и средний пальцы продолжают давить на артерию все сильнее, до тех пор пока указательный палец не почувствует, что пульс на запястье исчез. Усилие, приложенное двумя давящими пальцами для того, чтобы полностью прекратить пульсацию, и является напряжением пульса. Если, несмотря на все усилия, лучевую артерию не удалось пережать, значит, напряжение очень высокое, исчезновение пульса при самом небольшом нажатии говорит о низком напряжении пульса. В идеале должно быть нечто среднее, то есть когда пульс пропадает после ощутимого усилия, даже скорее близкого к сильному. Напряжение пульса отражает давление крови внутри сосуда и чем сильнее кровь давит на стенки сосуда, тем труднее его пережать. Повышение напряжения наблюдается при различных сердечных нарушениях, связанных с возрастанием сердечного выброса, а также при гипертонической болезни, при определенных сосудистых нарушениях, в частности при атеросклерозе – заболевании, характеризующимся уплотнением стенок артерий и отложением на них жировых бляшек, в результате чего стенка артерии становится прочнее и ее труднее «прогнуть» давлением снаружи, сквозь кожу и мягкие ткани.

Оценка наполнения пульса осуществляется непосредственно после напряжения, поэтому пальцы остаются в том же положении, то есть безымянный и средний пальцы должны сжимать запястье, передавливая артерию, а указательный — располагаться там, где только что пропал пульс, далее необходимо плавно, но достаточно быстро отпустить безымянный и средний пальцы, а указательный оставить на том же месте, в результате чего кровь хлынет в опустевшую артерию и подушечка указательного пальца ощутит мощный толчок пульса, то есть удар крови в стенку артерии. Сила этого первого толчка и называется наполнением пульса. Когда толчок ощущается четко и мощно это считается нормой. Единственным отклонением от нормы является ситуация, когда сосуд медленно и неохотно наполняется кровью, толчок слабый и едва ощутим на ощупь. Это означает, что наполнение снижено и во многих случаях свидетельствует о сердечной недостаточности или просто о слабости сердечной мышцы. Резкое снижение наполнения иногда наблюдается при инфарктах, приступах стенокардии, при обмороках или предобморочных состояниях.

Одинаковость пульса определяется одновременно на обеих руках, следовательно, потребуется помощь второго человека. Для оценки этой характеристики помощник одновременно нащупывает пульс на обеих запястьях, при этом правой рукой исследуется пульс на левой, и наоборот, а затем определяет одинаково ли пульсируют артерии на обеих руках. В норме все толчки пульса должны быть строго синхронны. Если же на какой-то руке пульс запаздывает или вообще работает в другом ритме, что достаточно редко встречается, то такой пульс называют неодинаковым. Неодинаковость пульса говорит о поражении сосудов, обычно вследствие их сдавления, это происходит, например, при расширении (дилятации) левого предсердия, когда оно начинает сдавливать проходящую рядом артерию и пульс на левой руке будет немного запаздывать. Неодинаковость пульса может быть также признаком аневризм (выпячивание стенки артерии вследствие её истончения или растяжения), тромбозов (местное образование сгустков крови, полностью или частично закрывающих просвет сосуда) и эмболий (закупорка русла сосудов инородными частицами, занесенными в них током крови).

Дефицит пульса – это несоответствие количества сердечных сокращений пульсовым ударам. Оценить названную характеристику можно самостоятельно или прибегнуть к услугам помощника. Для начала нужно найти пульс одновременно и на запястье, и на сонной артерии (можно и на самом сердце), а затем определить, следует ли за каждым ударом сердца толчок пульса. Однако необходимо учесть, что поскольку крови требуется время, чтобы заполнить отдаленные сосуды, биение артерии на руке будет запаздывать и это является нормой. Важно, чтобы пульсовые толчки на шее и руке соответствовали друг другу, это будет означать отсутствие дефицита пульса. Для более точного определения дефицита пульса можно использовать фонендоскоп. В этом случае помощнику необходимо установить раструб фонендоскопа над областью сердца, а свободной рукой найти пульс на запястье исследуемого. При таком положении удары сердца помощник определяет на слух, а биение пульса — на ощупь. Дефицит пульса наблюдается при таких заболеваниях, как пороки сердца, иногда — при миокардите.

Вопрос: Сердечная недостаточность?

17 января 09:30, 2011 МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:

В случае наличия таких резких и внезапных ухудшений здоровья, помимо прочего, нужно обязательно пройти коронарографию (обследование сосудов сердца) и Холтеровское мониторирование.

17 февраля 19:46, 2011 Егор спрашивает:

Мне 62 года. Инвалид 2-1 группы после операций на сердце.После лечения на дн. стационаре (1-11.02.20011), у меня обнаружили гипотиреоз. Назначили: на фоне стенокардии, гипертонии, ИБС —

1. L-Тираксин 25 мг утром, натощак

Форма для дополнения вопроса или отзыва:

Реабилитация при хронической сердечной недостаточности

Недостаточность кровообращения — не конкретное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий при пороках клапанов сердца, поражениях миокарда, аритмиях. При сердечной недостаточности кровообращения уменьшаются ударный и минутный объемы сердца, учащается пульс, снижается артериальное и повышается венозное давление, замедляется кровоток, появляются отеки, синюшность, одышка.

Различают три стадии хронической сердечной недостаточности

При I стадии в покое и при обычных трудовых и бытовых нагрузках отсутствуют признаки нарушений кровообра­ щения. При повышенных нагрузках возникает одышка, учащается пульс и появляется ощущение утомления, иногда к вечеру появляются отеки на ногах. ЛФК в первой половине курса лечения направлена на стимуляцию внесердечных факторов кровообращения. Во второй половине нагрузки постепенно возрастают с 50 % пороговой мощности до 75-80 % в целях тренировки сердечной мышцы. Плотность занятия увеличивают с 40-50 до 60-70 %. Применяют все исходные положения, упражнения с предметами, снарядами, на снарядах. Включают упражнения для развития силы, малоподвижные игры, ходьбу. Продолжительность занятия — 25-30 мин.

Для II стадии характерны признаки недостаточности в покое. При II а стадии увеличивается печень, выявляются застой ные явления в легких, умеренные отеки на ногах. При недостаточности кровообращения Па стадии лечебная гимнастика повышает действие медикаментов. Применяют общеукрепляющие упражнения в чередовании со статическими дыхательными, в медленном темпе, в начале курса лечения — в положении лежа, в дальнейшем — сидя и стоя, в среднем темпе, с уменьшением дыхательных упражнений на палатном режиме добавляют ходьбу. Продолжительность занятия — 10-15 мин. II б стадия характеризуется значительным увеличением печени, резко выраженными отеками, при незначительных движениях возникают одышка и учащенное сердцебиение. Такие больные в стационаре находятся на расширенном постельном режиме. При недостаточности кровообращения II б стадии применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, пассивные, активные с помощью в медленном темпе. Продолжительность занятия — по 10-12 мин, 2-3 раза в день.

При III стадии хронической сердечной недостаточности значительно выражены застойные явления с накоплением, жид­ кости (асцит) в серозных полостях и стойкими изменениями в сердце, печени, почках и других органах. Лечебная гимнастика противопоказана.

Физическая работоспособность снижена от 350-450 кгм/мин в I стадии до практически полного отсутствия в III стадии.

Использованные источники: