Сердечная недостаточность редкий пульс

Патология «медленного» сердца — брадикардия: что это такое, симптомы и лечение заболевания

При нарушении образовании сердечного импульса, заставляющего сердце человека биться в нормальном ритме, возникают различные виды аритмии.

К одним из них относится брадикардия, при которой происходит замедление сердечного синусового ритма.

Брадикардия сердца — что это такое, каковы ее симптомы и лечение?

Общая информация

При ЧСС менее 50 уд./мин. у взрослых людей диагностируется именно это состояние. Этот медицинский термин образован из 2 греческих слов: «медленно» и «сердце».

Может представлять серьезную опасность для жизни человека, если сопровождается тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями или врожденными патологиями сердца.

Описание в медицине, механизм возникновения

В мышечной стенке сердца находится синусовый узел, являющийся водителем ритма сердца. Он формирует электрический импульс, который по нервным волокнам передается в сердечные мышцы, заставляя их сократиться.

Синусовый узел передает энергию синоатриальному узлу, а тот, в свою очередь, — атриовентрикулярному узлу. Дальше импульс распространяется га пучок Гисса, приводящий в действие все участки мышц сердца.

Если в какой-то части этой цепочки происходят нарушения, то главный орган человека перестает нормально функционировать.

Прием лекарственных препаратов, возрастные изменения сердечной мышцы, тяжелые болезни приводят к тому, что ритм сердца продолжает оставаться равномерным (между 2 ударами сохраняется одинаковый промежуток времени), но частота сердечных сокращений уменьшается.

Различают следующие виды этого состояния:

• экстракардиальная (связана с отеками мозговой оболочки, менингитом, сильными ударами и травмами, вызывающими повышение внутричерепного давления);
• органическая (нарушение сердечной деятельности происходит при миокардитах, дегенеративном процессе в синусовом узле, при быстро прогрессирующем атеросклерозе сосудов);
• токсическая (вызвана продуктами распада при отравлениях фосфороорганическими веществами, желтухе, уремии, тяжелых сепсисах и др.);
• лекарственная (вызвана приемом лекарств, влияющим на сердечный ритм – антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами и др.);
• СБ, связанная со спортивными нагрузками – нейровегетативная сердечная регуляция у спортсменов имеет свои особенности, отличающие ее от деятельности сердца людей, ведущих обычный образ жизни.

По степени выраженности признаков различают брадикардию разных степеней:

• Легкая — частота пульса чуть выше 50 уд./сек. в большинстве случаев человеком не ощущается. В этом случае идет речь о физиологической брадикардии, которая не мешает вести привычный образ жизни и не сопровождается болезненными симптомами. Вызывать замедление сердечного ритма могут различные причины, никак не связанные с заболеваниями.
• Умеренная брадикардия — частота сердечных сокращений колеблется в пределах 40-50 уд/мин. Такое состояние уже является патологическим, так как неизменно сопровождается признаками кислородного голодания.
• Выраженная брадикардия — ЧСС при ритме сердца менее 40 уд/мин требует немедленного обследования и долгого лечения, так как является опасной для больного и вызывает тревожные симптомы: обмороки, головокружение, сильную слабость и др.

Различается заболевание и по механизму возникновения, который не стоит путать с причинами:

• Нарушение выработки импульса. Ритмично биться сердце заставляют биоэлектрические импульсы. Импульс формируется в синусовом узле, на который влияет внешняя иннервация. Электрокардиограмма демонстрирует сокращение рабочих участков сердца, при которых миокард сокращается через равные промежутки времени.
• Нарушение проведения импульса. Дегенеративные процессы в сердечной мышце приводят к нарушению проведения сердечных импульсов и деятельности проводящей системы. Возникает блокада, мешающая совершению импульса на определенном участке (например, блокада ножки пучка Гиса).

Брадикардия будет наблюдаться в том месте, где возникло нарушение иннервации. Возникает аритмия, появляется опасность тромбообразования.

Диагноз «брадикардия» ставится, если на ЭКГ такая картина:

Одно сокращение сердца не всегда сопровождается последующим сокращением артерии. И даже толчки, ощутимые в области сонной артерии, не могут достоверно сообщать о нарушении сердечной деятельности. В таких случаях речь идет о ложной брадикардии, которая никакой опасности не представляет.

Такое несовпадение сокращений может быть вызвано сужением сосудов или развитием опухоли, придавливающей артерии и др.

Истинная брадикардия представляет серьезную опасность для здоровья, потому что замедление сердечных ритмов фиксируется одновременно и на артерии, и при прощупывании пульса.

Причины у взрослых и детей

Если у малыша, которому еще не исполнился 1 год, наблюдается ЧСС меньше 100 уд./мин. – это серьезный повод для беспокойства. Немедленного обращения к врачу требует и ситуация, когда у ребенка до 6 лет обнаруживается пульс меньше 70 уд./мин.

Узнайте больше о брадикардии у детей из видео:

Какой пульс при брадикардии у взрослых? Нормальный пульс взрослого мин.человека – 60-80 уд./мин.

Сердечная мышца с течением лет меняет свое строение, и на протяжении всего миокарда появляются крошечные островки соединительной ткани.
Пульс у пожилых людей постепенно снижается из-за неизбежного замедления обмена веществ в организме. В состоянии покоя частота сердечных сокращении равна 55-60 уд./мин.

К причинам возникновения относят:

• усиленные физические нагрузки;
• занятия активными видами спорта (наблюдается у спортсменов);
• погодные условия (в холодное время года может наблюдаться замедление сердечного ритма);
• состояние покоя и расслабленности (наблюдается во время глубокого сна или при занятиях йогой или аутотренингах);
• пожилой возраст (появляется без видимых причин и не вызывает патологических состояний).
• недостаточное питание (в истощенном организме замедляется обмен веществ, что неизбежно сказывается на сердечной деятельности);
• сердечно-сосудистые заболевания и некоторые инфекционные болезни.

Симптоматика и признаки

В больничном учреждении проводится тщательный осмотр и опрос пациента. На основе полученных данных специалист назначит процедуры, позволяющие установить точный диагноз. Больные жалуются на:

• сильное головокружение, предобморочное состояние и временную потерю сознания (эти признаки могут возникать во время приступов Морганьи-Эдемс-Стокса);
• скачки артериального давления;
• состояние слабости и хронической усталости;
• нарушение памяти;
• невозможность сосредоточиться;
• спутанность мышления;
• одышку.

Диагностика

Проводится объективное и тщательное обследование больного. Прослушивается ЧСС, проводятся:

• электрокардиография;
• ЭхоКГ ультразвуковая;
• нагрузочная велоэргометрия;
• ЧПЭФи (чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих сердечных путей).

Дифференциальную диагностику осуществляют по показаниям ЭКГ. Необходимо дифференцировать синусовую брадикардию, остановку работы синусового узла, СА- и АV-блокады: разделять АV-блокады по дистальному и проксимальному уровню.

Если имплантирован электрокардиостимулятор, то проводится исследование стимуляции в покое, при нагрузке и во время изменения положения тела.

Как лечить медикаментозно

Брадикардия, протекающая умеренно и не проявляющаяся через клинические признаки, лечения не требует. При сопутствующих болезнях требуется проведение лечения; если вызвана лекарственными препаратами – дозировка медикаментов корректируется или они вовсе отменяются.

Если замедление сердечного ритма сопровождается головокружением, слабостью, холодным потом, назначаются кофеин, изадрин, эфедрин, настои элеутерококка, женьшеня, красавки и др. При частых обмороках, постоянной гипотонии, стенокардии и других патологиях требуется активная медикаментозная терапия.

Узнайте больше о том, как вылечить брадикардию путем введения кардиостимулятора:

Что делать в домашних условиях

Что делать при брадикардии — первая помощь в домашних условиях рассмотрена в этом видео-ролике:

Реабилитационный период

В период реабилитации необходимо придерживаться основ правильного питания. Если причиной патологии стало сердечно-сосудистое заболевания, назначается специальная диета.

Физических нагрузок при брадикардии не нужно избегать, но они должны быть разумными. Чрезмерные спортивные нагрузки могут только осложнить ситуацию.

Рекомендовано питье отвара тысячелистника, употребление лимона и чеснока. Нужно следить за общим состоянием организма и при первых признаках недомогания и слабости обязательно обратиться к врачу.

Чем опасна, прогнозы выздоровления

Опасна ли брадикардия? Когда брадикардия вызвана органическими поражениями сердца, сопровождается стойкой аритмией, то в будущем возможно развитие осложнений в виде тромбоэмболии и последующей инвалидизацией больного.

Если назначено неправильное лечение или признаки патологии игнорируются самим больным, то возможно развитие осложнений. Степень их проявления зависит от ЧСС, от состояния сердечной мышцы и участка, где возникло нарушение проводящей системы.

Это может быть:

• сердечная недостаточность;
• частые потери сознания;
• мышечные судороги.

Иногда состояние человека бывает настолько тяжелым, что возможен летальный исход.

Профилактика

Изменения в образе жизни, направленные на улучшение общего состояния здоровья, нормализацию сердечной деятельности, позволят человеку жить активной и полноценной жизнью. Необходимо:

• отказаться от сигарет и спиртного;
• следить за артериальным давлением;
• контролировать уровень сахара в крови;
• следить за уровнем холестерина в сосудах;
• поддерживать вес в пределах нормы;
• употреблять полезные продукты: больше фруктов и овощей, блюд, богатых клетчаткой;
• выполнять посильные физические упражнения;
• избегать стрессовых ситуаций.

Брадикардия – это отражение состояния проводящей системы сердца, при котором нарушается ее автоматизм. Любая аритмия должна тщательно анализироваться и корректироваться проверенными эффективными методами.

Использованные источники:

Полная характеристика сердечной недостаточности

Из этой статьи вы получите исчерпывающую информацию о болезни сердечная недостаточность: из-за чего она развивается, ее стадии и симптомы, как ее диагностируют и лечат.

При сердечной недостаточности сердце неспособно полноценно справляться со своей функцией. Из-за этого ткани и органы получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

Если у вас есть подозрение на сердечную недостаточность – не тяните с обращением к кардиологу. Если обратиться на ранней стадии – от заболевания можно избавиться полностью. А вот при сердечной недостаточности 2 степени и выше врачи обычно дают уже не такой благоприятный прогноз: вылечить ее до конца вряд ли получится, но вот остановить ее развитие возможно. Если же халатно относиться к своему здоровью и не обращаться к специалистам, болезнь будет прогрессировать, что может привести к летальному исходу.

Почему возникает патология?

Причины сердечной недостаточности могут быть врожденными и приобретенными.

Причины врожденной патологии

• Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщенная стенка левого желудочка (реже – правого);
• гипоплазия – недоразвитость правого и (или) левого желудочка;
• дефекты перегородки между желудочками либо между предсердиями;
• аномалия Эбштейна – неправильное расположение атриовентрикулярного клапана, из-за которого он не может нормально функционировать;
• коарктация аорты – сужение этого сосуда в определенном месте (обычно сопровождается другими патологиями);
• открытый артериальный проток – Боталлов проток, который должен зарастать после рождения, остается открытым;

• синдромы преждевременного возбуждения желудочков (WPW-синдром, LGL-синдром).

Причины приобретенной сердечной недостаточности

• Хроническая артериальная гипертензия (повышенное давление);
• спазмы сосудов;
• стенозы (сужения) сосудов или сердечных клапанов;
• эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
• миокардит – воспаление сердечной мышцы;
• перикардит – воспаление серозной оболочки сердца;
• опухоли сердца;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• нарушения обмена веществ.

Приобретенной сердечной недостаточностью страдают в основном люди старше 50 лет. Также в группе риска находятся курильщики и те, кто злоупотребляет алкоголем и (или) наркотическими веществами.

Часто сердечная недостаточность возникает и прогрессирует из-за чрезмерной физической активности в подростковом возрасте, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему и так высокая. Для профилактики сердечной недостаточности юным спортсменам рекомендуется снизить интенсивность тренировок в возрасте, когда начинается половое созревание, и рост организма наиболее активный. Если в этом возрасте проявились начальные симптомы сердечной недостаточности, скорее всего, врачи запретят занятия спортом на 0,5–1,5 года.

Классификация и симптомы

Признаки сердечной недостаточности могут проявляться в различной мере в зависимости от степени тяжести состояния.

Классификация сердечной недостаточности по Василенко и Стражеско:

Стадия 1 (начальная, или скрытая)

Симптомы проявляются только при интенсивной физической нагрузке, которая раньше давалась без труда. Признаки: одышка, сильное сердцебиение. В покое никаких нарушений кровообращения не наблюдается.

Для больных с этой стадией сердечной недостаточности нет никаких ограничений в плане физических нагрузок. Они могут выполнять любую работу. Однако все равно обязательно раз в полгода-год проходить профилактический осмотр у кардиолога, возможно, понадобится и прием препаратов, поддерживающих работу сердца.

Лечение на этой стадии эффективно и помогает избавиться от заболевания.

Стадия 2 А

• Характеризуется нарушением кровообращения в малом круге.
• На холоде быстро возникает синюшность губ, носа, пальцев. При сердечной недостаточности проявляется синюшность губ, носа и пальцев
• Основные симптомы сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение) проявляются при нагрузках.
• Периодически возникает сухой кашель, несвязанный с простудными заболеваниями – это проявление застоя крови в малом круге кровообращение (в области легких).

Занятия спортом при такой сердечной недостаточности запрещены, однако физкультура и умеренная физическая активность на работе не противопоказаны.

Признаки можно устранить при правильном лечении.

Стадия 2 Б

Кровообращение нарушено как в малом, так и в большом кругах.

Все симптомы проявляются в покое или после незначительной физической нагрузки. Это:

• синюшность кожи и слизистых оболочек,
• кашель,
• одышка,
• хрипы в легких,
• отеки конечностей,
• ноющие боли в грудной клетке,
• увеличение печени.

Больные испытывают дискомфорт в груди и одышку даже при малейшей физической нагрузке, а также во время полового акта. Их изматывает ходьба пешком. Подняться вверх по ступенькам очень тяжело. Такие пациенты обычно признаются нетрудоспособными.

Лечение помогает уменьшить симптомы и предотвратить дальнейшее развитие сердечной недостаточности.

Стадия 3 (конечная, или дистрофическая)

Из-за тяжелого нарушения кровообращения усиливаются основные симптомы. Также развиваются патологические изменения внутренних органов (кардиальный цирроз печени, диффузный пневмосклероз, синдром застойной почки). Прогрессируют нарушения обмена веществ, развивается истощение тканей организма.

Лечение болезни сердечная недостаточность на этой стадии обычно уже малоэффективно. Оно помогает замедлить развитие изменений во внутренних органах, но не влечет за собой значительного улучшения самочувствия.

Больные с 3 стадией сердечной недостаточности не способны полноценно выполнять даже бытовые задачи (готовка, стирка, уборка). Пациенты признаются инвалидами.

Прогноз неблагоприятный: заболевание может привести к смерти.

Диагностика сердечной недостаточности

Перед тем как начать лечение, врачу необходимо выяснить степень тяжести и природу заболевания.

В первую очередь, понадобится осмотр терапевта. С помощью стетоскопа он прослушает легкие на предмет хрипов, а также проведет поверхностный осмотр для выявления синюшности кожных покровов. Измерит ЧСС и артериальное давление.

Иногда дополнительно проводят тесты на реакцию сердца на физические нагрузки.

Замеряют ЧСС в состоянии покоя в положении сидя (результат №1 – Р №1).

Пациент приседает 20 раз за 30 секунд.

Замеряют ЧСС сразу после приседаний (Р №2).

Замеряют ЧСС спустя 1 минуту (Р №3).

Затем еще через 2 минуты (Р №4).

Восстановление сердца после нагрузки: Р №3 близок к Р №1 – отлично, Р №4 близок к Р №1 – нормально, Р №4 больше Р №1 – плохо.

Замеряют ЧСС после 5-минутного отдыха в положении лежа (Р1).

Пациент приседает 30 раз за 45 секунд.

Замеряют ЧСС сразу после нагрузки (Р2) (пациент после приседаний ложится).

Последний раз замеряют ЧСС за 15 секунд.

(4 * (Р1+Р2+Р3) – 200) / 10

Оценка: меньше 3 – отлично, от 3 до 6 – хорошо, от 7 до 9 – нормально, от 10 до 14 – плохо, больше 15 – очень плохо.

У пациентов с тахикардией этот тест может давать необъективно плохой результат, поэтому применяется первый тест.

Тесты применяются для больных, у которых хрипы в легких выражены слабо. Если тесты дали плохие результаты – скорее всего, у пациента сердечная недостаточность. Если хрипы в легких выражены сильно, проведение тестов не требуется.

Когда первичный осмотр у терапевта окончен, он дает направление к кардиологу, который проведет дальнейшую диагностику и назначит лечение.

Кардиолог порекомендует пройти следующие диагностические процедуры:

• ЭКГ – поможет выявить патологии сердечного ритма.
• Суточное ЭКГ (холтеровское монтирование или холтер) – пациенту к телу прикрепляют электроды и закрепляют на поясе устройство, которое регистрирует работу сердца на протяжении 24 часов. Больной на протяжении этих суток ведет свой обычный образ жизни. Такое обследование помогает более точно зафиксировать аритмии, если они проявляются в виде приступов.
• Эхо КГ (УЗИ сердца) – нужно для выявления структурных патологий сердца.
• Рентген грудной клетки. Помогает выявить патологические изменения в легких.
• УЗИ печени, почек. Если у пациента сердечная недостаточность 2 стадии и выше, необходимо провести диагностику этих органов.

Методы диагностики патологий сердца

Иногда может понадобиться КТ или МРТ сердца, сосудов или других внутренних органов.

После получения результатов этих диагностических методов кардиолог назначает лечение. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим.

Лечение

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение включает прием различных групп препаратов:

Использованные источники:

Причины редкого пульса

Пульс показывает, насколько ритмично сокращается сердечная мышца. В норме показатели у взрослого человека составляют 65–85 уд/мин. Любые отклонения – признак нарушения работы сердца под влиянием негативных внешних и внутренних факторов. Часто наблюдается резкое замедление частоты сердечных сокращение – редкий пульс, а причины возникновения такой патологии могут быть весьма опасными.

Причины появления брадикардии

Важно! Редкий пульс (брадикардия) – снижение показателей у взрослого человека ниже 60 единиц. Патология не зависит от артериального давления, но у гипотоников встречается чаще.

Редкий пульс не всегда свидетельствует о наличии патологий. Показатели могут снижаться при смене погодных условий, длительном пребывании в прохладном помещении или холодной воде. Часто такое явление носит наследственный характер, возникает при переутомлении, отсутствии физической активности, всегда сопровождает старение организма.

Почему пульс становится редким:

• физиологические причины – снижение показателей наблюдается в состоянии покоя, во время сна, низкий пульс всегда бывает в утреннее время;
• патологическая брадикардия – развивается на фоне изменений проводящих функций сердца;
• органические поражения миокарда – постинфарктное состояние, ишемия;
• эндокринные сбои, нарушения в работе щитовидной железы;
• опухоли разного происхождения в головном мозге, высокое внутричерепное давление;
• инфекционные болезни, тяжелые виды интоксикации;
• неврозы, стрессы, переутомления физического и умственного характера.

Часто редкий пульс – последствие длительной медикаментозной терапии. Замедляется ритм сердца при ВСД, инфаркте, электролитном дисбалансе.

При абсолютной брадикардии показатели сердечного ритма не зависят от каких-либо факторов – редкий пульс у человека носит постоянный характер. Относительная брадикардия встречается у профессиональных спортсменов, развивается на фоне тифа, менингита, лихорадочных состояний.

Как соотносится пульс с показателями давления

Брадикардию диагностируют у гипертоников, гипотоников и людей с нормальным артериальным давлением.

Редкий пульс при нормальном давлении не сильно отражается на общем самочувствии человека. Такой вид брадикардии бывает у людей, которые регулярно занимаются спортом, особенно если тренировки подразумевают интенсивные аэробные нагрузки. Если же при таком состоянии возникает сильная слабость, кружится голова, возникает тошнота – причины кроются во врожденных или приобретенных сердечных патологиях.

Редкий пульс и низкое давление медики относят к наиболее тяжелым патологиям – на фоне постоянного дефицита кислорода в клетках головного мозга развиваются необратимые процессы. Причина таких симптомов – сильное переохлаждение, голодание, травмы шейного и грудного отдела позвоночника, отравление.

Редкий пульс при повышенном давлении развивается на фоне ослабления синусового узла, блокады сердечной мышцы, нарушениях в работе щитовидной железы. Брадикардию при гипертонии сложно вылечить – лекарственные препараты для снижения давления еще больше замедляют сердечный ритм. В свою очередь медикаменты, которые нормализуют частоту сердечных сокращений, могут спровоцировать скачок давления вверх.

При редком пульсе ухудшается снабжение кислородом всех внутренних органов, что приводит к повышенной утомляемости, головокружению, спутанному сознанию, обморокам.

Причины у женщин и детей

У женщин редкий пульс часто возникает при гормональном дисбалансе – в пубертатном возрасте, во время беременности, при климаксе, перед месячными.

Менопауза сопровождается функциональной брадикардией – изменения сердечного ритма спровоцированы не сердечными патологиями, а снижением уровня половых гормонов в крови.

У детей показатели пульса значительно выше и взрослого уровня достигают к 15 годам. Основные причины брадикардии – отравление токсичными веществами, врожденные патологии сердца и мозга, инфекционные заболевания, переутомление. Ребенок боле чувствителен к изменению климатических зон, что отражается на частоте сердечного ритма.

Важно! У ребенка могут диагностировать умеренную брадикардию – патология возникает при дыхательной аритмии, а редкий пульс наблюдается при глубоком дыхании во время сна.

Основные методы лечения

Если пульс стал реже и приступы возникают часто – необходимо пройти тщательную диагностику, чтобы выявить истинную причину патологии. Лечением брадикардии занимаются кардиолог и невропатолог.

В лечении редкого пульса используют медикаментозную терапию, электрокардиостимуляцию, а при тяжелых формах вшивают имплант, который нормализует сердечный ритм.

Основные лекарственные препараты:

1. Симпатомиметики (Изадрин). Препараты действуют эффективно, но имеют множество побочных эффектов, поэтому принимать их следует только под постоянным наблюдением врача.
2. Кофеин, Аскофен – нельзя принимать гипертоникам, а при нормальном и низком давлении следует употреблять в сутки 1–2 таблетки.
3. Капли Зеленина – принимать дважды в день по 15 капель за четверть часа до еды, предварительно развести в 120 мл теплой воды.
4. Алупент, Когитум – средства для поднятия показателей сердечного ритма.

При высоком давлении и редком пульсе назначают ингибиторы и мочегонные препараты. Гипертоникам нельзя повышать пульс при помощи напитков и препаратов с кофеином и физических упражнений.

Чаще всего лечение брадикардии проводят в условиях стационара, поскольку заболевание требует тщательной диагностики и постоянного контроля показателей сердечного ритма.

Терапия народными средствами

Важно! При частоте пульса ниже 40 единиц не следует применять народные и традиционные лекарственные средства – такое состояние очень опасно и необходима срочная медицинская помощь.

Если редкий пульс вызван эмоциональным перенапряжением, нервными расстройствами, высоким давлением – поможет Корвалол. Принимать лекарство нужно трижды в сутки до еды по 20 капель.

Что делать при приступе брадикардии? Нормализовать сердечный ритм помогает горячая ванна, массаж ушных раковин, контрастный душ, небольшая разминка.

Простые упражнения для увеличения частоты сердечного ритма в домашних условиях:

1. Поднять обе руки вверх, подержать 10 секунд, опустить.
2. Сделать несколько резких сжимающих и разжимающих движений левой кистью – это упражнение помогает справиться с болью.
3. Сделать несколько плавных поворотов головой.
4. В положении лежа делать по 10 раз упражнение «ножницы», «велосипед».
5. Лежа на спине, подтянуть колени к груди и обхватить руками. Пытаться разомкнуть руки при помощи давления колен.

Эффективное и универсальное средство против брадикардии – смешать по 220 мл сахара и масла из семян кунжута, добавить 550 г очищенных и измельченных грецких орехов. В отдельную емкость поместить 4 крупных лимона, их предварительно следует разрезать на небольшие части, залить 1 л кипятка. Соединить обе смеси, принимать лекарство по 15 мл за 30 минут до каждого приема пищи.

Редкий пульс может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний или иметь физиологическое происхождение. Если приступы появляются часто и сопровождаются резким ухудшением самочувствия, то необходимо пройти полное обследование, чтобы вовремя диагностировать и устранить причину патологии. Для предотвращения снижения показателей сердечного ритма необходимо упорядочить режим дня – высыпаться, регулярно питаться, уделять время активному отдыху.

Использованные источники:

Пульс при сердечной недостаточности

Как определить нарушения работы сердца по пульсу. Сердечная недостаточность пульс

Кровь из сердца под огромным напором бежит по многочисленным артериям, при этом стенки сосудов пружинят и их просвет расширяется на какое-то мгновение. Такое биение артерии является пульсом, каждый толчок которого соответствует одному сердечному сокращению.

Пульс позволяет оценить практически все функции сердца. Оно должно сокращаться и расслабляться в определенном ритме, с определенной частотой и с достаточной силой. При этом сосуды, которые расходятся от сердца, должны быть хорошо проходимы.

Каждому человеку необходимо знать простые приемы, которых бывает достаточно, чтобы своевременно выявить практически любое заболевание сердца.

Найти пульс можно там, где проходят очень большие сосуды, в частности около сердца или на шее, а также где небольшие артерии залегают поверхностно и легкодоступны для прощупывания (например, в подколенной ямке, в локтевом сгибе, в области паховой складки). Проще всего найти пульс на сонной артерии, проходящей слева и справа по боковой поверхности шеи. Пульсацию сонной артерии можно обнаружить, приложив 2-3 пальца к шее в ее средней части. Однако самым удобным для исследования местом является запястье, где проходит лучевая артерия. Чтобы прощупать пульс за запястье необходимо согнуть руку в локте, при этом кисть должна находится непосредственно на уровне сердца, ладонь повернуть наверх, кисть расслабить, другой рукой обхватить область запястья, таким образом, чтобы большой палец находился на тыльной стороне руки, остальные четыре пальца должны лечь на артерию, которая проходит вдоль лучевой кости, то есть по внутренней стороне руки. Если пальцы правильно расположены, то при нажатии подушечками двух-трех пальцев на область артерии должно ощущаться биение сосуда. В таком положении у пульса можно оценить многие его характеристики.

2. Характеристики пульса.

Характеристики пульса подразделяются на главные, которые лучше оценивать регулярно, и второстепенные, которые не так изменчивы, тем самым в регулярном контроле не нуждаются. Главными характеристиками пульса, в частности, являются одинаковость, частота, ритмичность, наполнение, напряжение, дефицит. Оценивать названные характеристики пульса удобнее всего на запястье.

Оценка частоты пульса осуществляется путем подсчета ударов пульса за одну минуту. При этом следует учесть, что пульс очень чувствителен даже к малейшим изменениям как эмоционального состояния человека, так и факторов внешней среды, в связи с чем исследование лучше провести несколько раз, объективным показателем будет средний результат. Для взрослого человека нормальным показателем является пульс с частотой 60-80 ударов в минуту. Более частый пульс называется тахикардия (увеличение ритма сердца), более редкий — брадикардия (замедление ритма сердца). Основными причинами ускорения сердечного ритма являются: эмоциональные переживания, физические нагрузки, повышение температуры, головная, зубная боль, боль в животе, сердечная недостаточность, миокардиты, ревмокардиты, дистония по гипертоническому типу, неврозы, интоксикация, лихорадка, анемия. В отличие от тахикардии брадикардия практически всегда связана с проблемами в сердце. Так причинами замедления ритма могут быть нарушения проводимости (блокады), ослабление сердечной мышцы, в частности, при сердечной недостаточности в результате инфаркта, стенокардии. В ряде случаях причинами брадикардии могут быть дистония по гипотоническому типу, прием некоторых медикаментов, грипп, повышение внутричерепного давления. Любое отклонение частоты сердечных сокращений от нормальных показателей сигнализирует об определенном неблагополучии в организме. Важное значение имеет степень этих отклонений. Например, на превышение частоты пульса от нормы на 2-5 удара, возможно, и не стоит обращать внимания, а вот в случае, если тахикардия сохраняется на протяжении многих месяцев и стабильно превышает норму процентов на двадцать или если она резко выражена в покое (превышает 150 ударов), то это тревожный симптом. Очень серьезно следует относится к брадикардии, а при частоте пульса 30 ударов и менее необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Ритмичность пульса оценивается по принципу: пульс ритмичный или аритмичный. Для этого необходимо после обнаружения пульса определить насколько регулярны интервалы между толчками, которые в норме должны быть практически равными. Отсутствие ярко выраженной аритмии свидетельствует о том, что водитель ритма серьезных проблем не имеет. Однако для большей достоверности можно провести более углубленное исследование, а именно: засечь отрезок в десять секунд и подсчитать количество ударов сердца за это время, затем повторить исследование еще дважды и сравнить результаты. Если частота пульса в каждом отрезке не отличается более чем на 1-2 удара, то в дальнейшем исследовании ритмичности нет необходимости, в противном случае нужно повторить исследование через час. При обнаружении грубой аритмии стоит обратиться к врачу, скорее всего с сердцем не все в порядке (исключением является аритмия у подростков, относящаяся к их возрастной особенности). Причин аритмии великое множество, самыми распространенными являются следующие сердечные недуги: стенокардия, миокардиты, перикардиты, пороки сердца, острые инфаркты, постинфарктные рубцы, а также внесердечные – гипертоническая болезнь, болезни надпочечников или щитовидной железы, отравления, инфекции.

Оценка напряжения пульса осуществляется следующим образом: нужно нащупать биение лучевой артерии, затем безымянным и средним пальцами постепенно усиливать нажим на артерию, при этом указательный палец должен оставаться расслабленным (его подушечка контролирует пульс на лучевой артерии), безымянный и средний пальцы продолжают давить на артерию все сильнее, до тех пор пока указательный палец не почувствует, что пульс на запястье исчез. Усилие, приложенное двумя давящими пальцами для того, чтобы полностью прекратить пульсацию, и является напряжением пульса. Если, несмотря на все усилия, лучевую артерию не удалось пережать, значит, напряжение очень высокое, исчезновение пульса при самом небольшом нажатии говорит о низком напряжении пульса. В идеале должно быть нечто среднее, то есть когда пульс пропадает после ощутимого усилия, даже скорее близкого к сильному. Напряжение пульса отражает давление крови внутри сосуда и чем сильнее кровь давит на стенки сосуда, тем труднее его пережать. Повышение напряжения наблюдается при различных сердечных нарушениях, связанных с возрастанием сердечного выброса, а также при гипертонической болезни, при определенных сосудистых нарушениях, в частности при атеросклерозе – заболевании, характеризующимся уплотнением стенок артерий и отложением на них жировых бляшек, в результате чего стенка артерии становится прочнее и ее труднее «прогнуть» давлением снаружи, сквозь кожу и мягкие ткани.

Оценка наполнения пульса осуществляется непосредственно после напряжения, поэтому пальцы остаются в том же положении, то есть безымянный и средний пальцы должны сжимать запястье, передавливая артерию, а указательный — располагаться там, где только что пропал пульс, далее необходимо плавно, но достаточно быстро отпустить безымянный и средний пальцы, а указательный оставить на том же месте, в результате чего кровь хлынет в опустевшую артерию и подушечка указательного пальца ощутит мощный толчок пульса, то есть удар крови в стенку артерии. Сила этого первого толчка и называется наполнением пульса. Когда толчок ощущается четко и мощно это считается нормой. Единственным отклонением от нормы является ситуация, когда сосуд медленно и неохотно наполняется кровью, толчок слабый и едва ощутим на ощупь. Это означает, что наполнение снижено и во многих случаях свидетельствует о сердечной недостаточности или просто о слабости сердечной мышцы. Резкое снижение наполнения иногда наблюдается при инфарктах, приступах стенокардии, при обмороках или предобморочных состояниях.

Одинаковость пульса определяется одновременно на обеих руках, следовательно, потребуется помощь второго человека. Для оценки этой характеристики помощник одновременно нащупывает пульс на обеих запястьях, при этом правой рукой исследуется пульс на левой, и наоборот, а затем определяет одинаково ли пульсируют артерии на обеих руках. В норме все толчки пульса должны быть строго синхронны. Если же на какой-то руке пульс запаздывает или вообще работает в другом ритме, что достаточно редко встречается, то такой пульс называют неодинаковым. Неодинаковость пульса говорит о поражении сосудов, обычно вследствие их сдавления, это происходит, например, при расширении (дилятации) левого предсердия, когда оно начинает сдавливать проходящую рядом артерию и пульс на левой руке будет немного запаздывать. Неодинаковость пульса может быть также признаком аневризм (выпячивание стенки артерии вследствие её истончения или растяжения), тромбозов (местное образование сгустков крови, полностью или частично закрывающих просвет сосуда) и эмболий (закупорка русла сосудов инородными частицами, занесенными в них током крови).

Дефицит пульса – это несоответствие количества сердечных сокращений пульсовым ударам. Оценить названную характеристику можно самостоятельно или прибегнуть к услугам помощника. Для начала нужно найти пульс одновременно и на запястье, и на сонной артерии (можно и на самом сердце), а затем определить, следует ли за каждым ударом сердца толчок пульса. Однако необходимо учесть, что поскольку крови требуется время, чтобы заполнить отдаленные сосуды, биение артерии на руке будет запаздывать и это является нормой. Важно, чтобы пульсовые толчки на шее и руке соответствовали друг другу, это будет означать отсутствие дефицита пульса. Для более точного определения дефицита пульса можно использовать фонендоскоп. В этом случае помощнику необходимо установить раструб фонендоскопа над областью сердца, а свободной рукой найти пульс на запястье исследуемого. При таком положении удары сердца помощник определяет на слух, а биение пульса — на ощупь. Дефицит пульса наблюдается при таких заболеваниях, как пороки сердца, иногда — при миокардите.

Вопрос: Сердечная недостаточность?

17 января 09:30, 2011 МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:

В случае наличия таких резких и внезапных ухудшений здоровья, помимо прочего, нужно обязательно пройти коронарографию (обследование сосудов сердца) и Холтеровское мониторирование.

17 февраля 19:46, 2011 Егор спрашивает:

Мне 62 года. Инвалид 2-1 группы после операций на сердце.После лечения на дн. стационаре (1-11.02.20011), у меня обнаружили гипотиреоз. Назначили: на фоне стенокардии, гипертонии, ИБС —

1. L-Тираксин 25 мг утром, натощак

Форма для дополнения вопроса или отзыва:

Реабилитация при хронической сердечной недостаточности

Недостаточность кровообращения — не конкретное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий при пороках клапанов сердца, поражениях миокарда, аритмиях. При сердечной недостаточности кровообращения уменьшаются ударный и минутный объемы сердца, учащается пульс, снижается артериальное и повышается венозное давление, замедляется кровоток, появляются отеки, синюшность, одышка.

Различают три стадии хронической сердечной недостаточности

При I стадии в покое и при обычных трудовых и бытовых нагрузках отсутствуют признаки нарушений кровообра­ щения. При повышенных нагрузках возникает одышка, учащается пульс и появляется ощущение утомления, иногда к вечеру появляются отеки на ногах. ЛФК в первой половине курса лечения направлена на стимуляцию внесердечных факторов кровообращения. Во второй половине нагрузки постепенно возрастают с 50 % пороговой мощности до 75-80 % в целях тренировки сердечной мышцы. Плотность занятия увеличивают с 40-50 до 60-70 %. Применяют все исходные положения, упражнения с предметами, снарядами, на снарядах. Включают упражнения для развития силы, малоподвижные игры, ходьбу. Продолжительность занятия — 25-30 мин.

Для II стадии характерны признаки недостаточности в покое. При II а стадии увеличивается печень, выявляются застой ные явления в легких, умеренные отеки на ногах. При недостаточности кровообращения Па стадии лечебная гимнастика повышает действие медикаментов. Применяют общеукрепляющие упражнения в чередовании со статическими дыхательными, в медленном темпе, в начале курса лечения — в положении лежа, в дальнейшем — сидя и стоя, в среднем темпе, с уменьшением дыхательных упражнений на палатном режиме добавляют ходьбу. Продолжительность занятия — 10-15 мин. II б стадия характеризуется значительным увеличением печени, резко выраженными отеками, при незначительных движениях возникают одышка и учащенное сердцебиение. Такие больные в стационаре находятся на расширенном постельном режиме. При недостаточности кровообращения II б стадии применяют упражнения для мелких и средних мышечных групп, пассивные, активные с помощью в медленном темпе. Продолжительность занятия — по 10-12 мин, 2-3 раза в день.

При III стадии хронической сердечной недостаточности значительно выражены застойные явления с накоплением, жид­ кости (асцит) в серозных полостях и стойкими изменениями в сердце, печени, почках и других органах. Лечебная гимнастика противопоказана.

Физическая работоспособность снижена от 350-450 кгм/мин в I стадии до практически полного отсутствия в III стадии.

Использованные источники:

Брадикардия

Брадикардия – вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД. При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Брадикардия

Брадикардия – вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД. При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Независимо от причины, в основе брадикардии лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы с частотой выше 60 в минуту либо неадекватное их распространение по проводящим путям. Умеренная степень брадикардии может не вызывать расстройства гемодинамики. Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, нарушая их полноценное функционирование.

У физически тренированных людей встречается физиологическая брадикардия, рассматриваемая как вариант нормы: у четверти молодых здоровых мужчин ЧСС составляет 50-60 в минуту; во время сна под влиянием физиологических колебаний вегетативной регуляции происходит урежение сердечного ритма на 30%. Однако, чаще брадикардия развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов.

Классификация брадикардии

По локализации выявленных нарушений различают брадикардию синусовую, связанную с нарушениями автоматизма в синусовом узле, и брадикардию при блокадах сердца (синоатриальной или атриовентрикулярной), при которых нарушается проведение импульсов между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками. Частота сердечных сокращений может уменьшаться при физиологических условиях (у спортсменов, во сне, в покое) – это функциональная или физиологическая брадикардия; патологическая брадикардия сопровождает течение различных заболеваний.

Патологическая брадикардия может протекать в острой форме (при инфаркте миокарда, миокардитах, интоксикациях и т. д.) и исчезать после излечения вызвавшего ее заболевания, или хронической форме (при возрастных склеротических заболеваниях сердца). По причинам развития синусовой брадикардии выделяют следующие формы: экстракардиальную (нейрогенную), органическую (при поражениях сердца), лекарственную, токсическую и синусовую брадикардию спортсменов. Иногда по этиологии брадикардию подразделяют на токсическую, центральную, дегенеративную и идиопатическую.

Причины брадикардии

Экстракардиальная форма брадикардии может развиваться при нейроциркуляторной дистонии, неврозах с вегетативной дисфункцией, давлении на каротидный синус (при ношении тугого воротника или галстука), надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), повышенном внутричерепном давлении (при менингите, ушибе мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке или опухоли мозга), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Брадикардия, развивающаяся при микседеме, пропорциональна выраженности гипотиреоза.

Причинами органической формы брадикардии могут являться инфаркт миокарда, миокардиодистрофии, миокардит, кардиосклероз. Эти заболевания приводят к дегенеративным и фиброзным изменениям в синусовом узле или нарушениям проводимости в миокарде, сопровождаясь развитием брадикардии.

При органическом поражении водителя ритма развивается синдром слабости синусового узла, и частота генерации импульсов в нем резко снижается. Это состояние сопровождается синусовой брадикардией — ритмичными, но очень редкими сокращениями сердца; сменой бради- и тахикардии или чередованием спонтанных водителей ритма. Крайняя степень поражения синусового узла проявляется отказом функции автоматизма, в результате чего им перестают вырабатываться электрические импульсы сердца.

При поражении проводящих путей миокарда развивается блокада проведения импульсов, в результате чего часть сигналов, генерируемых синусовым узлом, блокируется и не может достичь желудочков — развивается брадикардия. Развитию лекарственной формы брадикардии может способствовать прием сердечных гликозидов, хинидина, β-адреноблокаторов, симпатолитических препаратов (например, резерпина), блокаторов кальциевых каналов (например, верапамила, нифедипина), морфина.

Токсическая форма брадикардии развивается при выраженных интоксикациях, вызванных сепсисом, гепатитом, уремией, брюшным тифом, отравлением фосфорорганическими соединениями, и замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышце. К этой группе иногда также относят брадикардию, вызванную гиперкальциемией или выраженной гиперкалиемией.

Так называемая, брадикардия спортсменов, характеризуется ЧСС до 35-40 в минуту даже в дневное время. Ее причиной служат особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у людей, профессионально занимающихся спортом. Также к брадикардии могут приводить естественные процессы старения в организме; иногда причины брадикардии так и остаются невыясненными — в этих случаях говорят о ее идиопатической форме.

Симптомы брадикардии

Умеренно выраженная брадикардия обычно не сопровождается нарушениями кровообращения и не ведет к развитию клинической симптоматики. Возникновение головокружения, слабости, полуобморочных и обморочных состояний наблюдается при брадикардии с ЧСС менее 40 ударов в минуту, а также на фоне органических поражений сердца. Также при брадикардии появляются усталость, затрудненное дыхание, боли в груди, колебания АД, нарушение концентрации внимания и памяти, кратковременные расстройства зрения, эпизоды спутанного мышления.

В целом проявления брадикардии соответствуют тяжести нарушений гемодинамики, развивающихся на ее фоне.

На ослабление сократительной функции миокарда и замедление кровообращения первым реагирует головной мозг, испытывая гипоксию. Поэтому брадикардия нередко приводит к приступам потери сознания, судорог (приступы или продромы Морганьи-Адемса-Стокса), которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты. Это самое опасное состояние при брадикардии, требующее оказания неотложных медицинских мероприятий, т. к. при затянувшемся приступе может наступить остановка дыхательной деятельности.

Диагностика брадикардии

Характерные для брадикардии признаки выявляются при сборе жалоб пациента и объективном обследовании. При осмотре определяется редкий пульс, который при синусовой брадикардии имеет правильный ритм, выслушиваются сердечные тоны обычной звучности, нередко обнаруживается дыхательная аритмия. Пациентам с выявленной брадикардией рекомендована консультация кардиолога.

Электрокардиографическое исследование при брадикардии позволяет зафиксировать редкую ЧСС, наличие синоатриальной или атриовентриуклярной блокады. Если в момент регистрации ЭКГ эпизоды брадикардии не выявляются, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ.

При органической форме брадикардии проводят УЗИ сердца. Методом ультразвуковой ЭхоКГ определяется снижение фракции выброса менее 45%, увеличение размеров сердца, склеротические и дегенератвные изменения миокарда. С помощью проведения нагрузочной велоэргометрии оценивается прирост ЧСС в связи с заданной физической нагрузкой.

При невозможности выявления преходящих блокад методами ЭКГ и холтеровского мониторирования, проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С помощью проведения ЧПЭФИ можно определить органический или функциональный характер брадикардии.

Лечение брадикардии

Функциональная и умеренная брадикардия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями, не требуют терапии. При органической, экстракардиальной, токсической формах брадикардии проводится лечение основного заболевания. При лекарственной брадикардии требуется коррекция дозировки или отмена препаратов, замедляющих сердечный ритм.

При проявлениях гемодинамических нарушений (слабости, головокружениях) проводится назначение препаратов красавки, корня женьшеня, экстракта элеутерококка, изопреналина, эфедрина, кофеина и других в индивидуально подобранных дозах. Показаниями к активному лечению брадикардии служат развитие стенокардии, артериальной гипотонии, обмороков, сердечной недостаточности, желудочковой аритмии.

Возникновение приступа Морганьи—Адамса—Стокса требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы с физиологической частотой. Адекватный и постоянный заданный сердечный ритм способствует восстановлению нормальной гемодинамики.

Прогноз и профилактика брадикардии

Неблагоприятно влияет на прогноз течения брадикардии наличие органических поражений сердца. Значительно отягощает возможные последствия брадикардии возникновение приступов Морганьи—Адамса—Стокса без решения вопроса о проведении электростимуляции. Сочетание брадикардии с гетеротопными тахиаритмиями повышает вероятность тромбоэмболических осложнений. На фоне стойкого снижения ритма возможно развитие инвалидизации пациента. При физиологической форме брадикардии или ее умеренном характере прогноз удовлетворительный.

Своевременное устранение экстракардиальных причин, органических поражений сердца, токсических воздействий на миокард, правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.

Использованные источники: