Стадия компенсации при сердечной недостаточности

Декомпенсированная сердечная недостаточность — что это такое? Симптомы и лечение

Встречается компенсированная и декомпенсированная сердечная недостаточность. Компенсированной считается недостаточность в легкой форме (1-я стадия).

Декомпенсированная сердечная недостаточность является терминальной стадией болезни, которая является результатом того, что поврежденная сердечная мышца не способна доставлять кровь в различные функциональные системы организма человека. Характерной особенностью является проявление не только в периоды физической нагрузки, но и в состоянии покоя. Зачастую при декомпенсированной сердечной недостаточности возникают изрядные кардиальные патологически-функциональные преобразования. Данные изменения, как правило, носят необратимый характер и могут закончиться летально. Данный тип патологии относится к тяжелой форме (3-я стадия).

В этой статье будет подробно рассмотрена декомпенсированная сердечная недостаточность: что это такое, какие существуют виды, симптоматика заболевания и возможные способы лечения.

Причины возникновения ДСН

К сожалению, происхождение этого недуга учеными до конца не изучено. Однако исследования в этой области свидетельствуют о том, что декомпенсированная сердечная недостаточность может возникнуть в случае, если имеются провоцирующие факторы. Именно эти факторы могут стать первопричиной возникновения заболевания. Среди них:

• Гипертрофия миокарда.
• Вызванное инфарктом, травмой, ишемией или миокардитом изменение структурной целостности миокарда.
• Гипертонический криз.
• Аритмические явления.
• Случаи резкого повышения давления в малом круге кровообращения.

Так проявляет себя декомпенсированная сердечная недостаточность. Что это такое, интересует многих.

Наравне с перечисленными выше, также первопричинами недуга могут являться разного рода застойные процессы органов дыхания. Во всех этих случаях есть общее правило: ДСН, как и другие виды сердечной недостаточности, возникает в результате критических перегрузок, а также чрезмерного утомления мышцы сердца.

Клиническая картина и разновидности декомпенсированной сердечной недостаточности описаны ниже.

Перед тем, как начать изучение симптомов ДСН, следует учесть, что клиническая картина заболевания целиком и полностью зависит от вида сердечной недостаточности. Специалисты выделяют две формы – хроническую и острую. Остановимся подробнее на каждой из них.

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность

Возникает и развивается после стремительной декомпенсации, появление компенсации при которой невозможно. Механизмы при сердечной недостаточности, такие как повышение тонуса вен, повышение тонической функции или повышение объема диастолического наполнения кровью желудочков, не могут появиться вследствие физиологической особенности острой формы ДСН. К таковым особенностям относятся:

1. Левожелудочковая ДСН в острой форме. Развивается в результате перенесенного инфаркта или стеноза митрального клапана. Характерными симптомами являются чрезмерная отечность легких и перенаполнение сосудов дыхательной системы кровью. Какая еще бывает декомпенсированная сердечная недостаточность? Симптомы рассмотрим позже.
2. Правожелудочковая ДСН в острой форме. Возникает вследствие перенесенных пациентом инфаркта или тромбоэмболии, в результате которых нарушается функциональность и целостность междужелудочковой перегородки. Характерные симптомы для острой левожелудочковой ДСН следующие: происходит резкое увеличение печени, фиксируется застой крови на большом круге кровообращения, легкие могут наполняться кровью.

Чем опасна острая форма?

К сожалению, для острой формы характерен высокий уровень летальных исходов в связи с тем, что сердечная мышца становится неспособна прогонять нужное количество крови и отсутствует функция компенсации (либо является недостаточной), а также по причине отека легкого или инфаркта миокарда. В случае проявления острой формы ДСН необходимо срочное вмешательство специалистов, которые поместят пациента в стационар и проведут ряд необходимых действий по реанимации.

Встречается также хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность. Что это такое? Об этом далее.

Хроническая форма ДСН

ХСН может проявиться в декомпенсированной форме. В этом случае возможно проявление различной симптоматики, полное уточнение которой проводится путем диагностических исследований. Для ХСН характерной является такая клиническая картина:

• Признаки сильных отеков ног, низа живота, мошонки, а также в области перикарда.
• Аритмия и гипоксия.
• Синдром холодных конечностей.
• Резкое увеличение массы тела.
• Проявления митральной и трикуспидальной недостаточности.
• Появление одышки, в том числе и при отсутствии физической нагрузки.

Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность – это патология, при которой зачастую проявляются нарушения в работе дыхательной системы. При осмотре специалистом могут быть обнаружены легочные хрипы (когда пациент находится в положении лежа). Причиной подобных проявлений является чрезмерный приток крови к органам дыхания. Другим симптомом может являться гипоксия и, как следствие, помутнение сознания. Гипоксия происходит в результате недостаточного кровоснабжения мозга головы и дефицита кислорода.

Важно вовремя выявить такой недуг, как хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность (что это такое, теперь понятно).

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя исследование уровня изменения уретического пептида бета-типа, Н-нейтрального пептида, а также проведение эхокардиографии и рентгена внутренних органов, транскорональной эхокардиографии.

Более точную информацию о силе давления крови в сердечных камерах специалисты могут получить путем проведения специальной процедуры, в ходе которой в центральную вену или в легочную артерию вводят катетер и производят необходимые измерения.

Также диагностика любой формы СН заключается в проведении ряда лабораторных исследований, в числе которых исследование крови на уровень креатинина и мочевины, на содержание электролитов, трансаминаз и глюкозы, также проводятся другие анализы крови и мочи; исследование наличия и соотношения газов в крови артерий.

Декомпенсированная сердечная недостаточность: лечение

В соответствии со статистическими данными на 2010 год, от СН в России каждый год умирает около 1 миллиона человек. Именно возникновение декомпенсации и нарушения ритма сердца называется специалистами основной причиной высокого уровня смертности. Зачастую декомпенсация требует немедленного врачебного вмешательства. В связи с этим, кроме редких исключений, медикаментозное лечение осуществляют путем введения лекарств внутривенно (для получения контролируемого и оперативного результата).

Еще о терапии декомпенсации

Основной целью терапии является поддержание нормального уровня насыщения гемоглобина кислородом, что позволяет обеспечить нормальное снабжение тканей и органов кислородом и избежать полиорганной недостаточности.

Одна из применимых методик – проведение ингаляций кислородом (как правило, используется неинвазивная вентиляция (НПВД) при положительном давлении), что позволяет отказаться от использования эндотрахеальной интубации. Последняя используется для проведения ИВЛ в случае невозможности устранения легочной недостаточности путем НПВД.

Лечение при помощи медикаментов

При лечении декомпенсации используют в том числе и медикаментозную терапию. Используемые препараты и их группы:

• «Морфин» и его аналоги. Применяется для уменьшения частоты сердечных сокращений и уменьшения болевого синдрома.
• Диуретики. Применяются при симптомах задержки жидкостей в организме;
• Инотропные средства устраняют периферическую гипоперфузию.
• Вазопрессорные средства для развития нормальной перфузии органов.
• «Добутамин» увеличивает сердечный выброс.
• Норадреналин улучшает сосудистое сопротивление.
• Сердечные гликозиды снижают уровень давления крови, понижают риск возникновения острой декомпенсации.

Однако точный список необходимых медикаментов для купирования и лечения ДСН может определить и составить только лечащий врач.

Мы рассмотрели, что значит декомпенсированная сердечная недостаточность.

Использованные источники:

Декомпенсированная сердечная недостаточность

При ослабленной силе, частоте и регулярности сердечных сокращений диагностируется сердечная недостаточность. Патологические изменения в деятельности сердца провоцируют ослабленный кровоток в организме человека и, как следствие, кислородное голодание тканей и органов, что вызывает характерную симптоматику.

Патологическому состоянию, получившему в современном мире очень широкое распространение, в равной мере подвержены как женщины, так и мужчины.

Причины

Считается, что патологическое состояние является следствием определенных сердечно-сосудистых заболеваний:

• чрезмерного повышения артериального давления;
• дефектов клапанов сердца;
• сердечной ишемии;
• кардиомиопатии;
• тахиаритмии, брадиаритмии;
• атеросклеротических изменений;
• миокардита;
• инфарктов.

Также болезнь может быть спровоцирована следующими факторами:

• эндокринными заболеваниями;
• анемией;
• инфекционными и воспалительными процессами в организме;
• чрезмерными физическими нагрузками;
• употреблением некоторых лекарственных средств;
• вредными привычками (чрезмерным употреблением спиртных напитков, наркотических веществ, а также курением);
• обширными операциями, ожогами;
• травмами головного мозга или сердца;
• нервными перегрузками;
• несбалансированным питанием;
• патологическими состояниями печени и почек.

Застой в легких, сопутствующий декомпенсированной сердечной недостаточности, приводит к декомпенсированной сердечно-легочной недостаточности.

Механизм возникновения

Возникновение декомпенсации не происходит мгновенно. Этому всегда предшествует хроническая сердечная недостаточность (ХСН), протекающая бессимптомно, а также в скрытой форме.

Патологическое поражение сердца приводит в действие компенсаторные реакции, которые предупреждают недостаточность кровообращения.

При компенсированной сердечной недостаточности обеспечение кровью функциональных систем на должном уровне происходит при повышенной работе сердца, реализуя кардиальные и экстракардиальные механизмы компенсации.

Чрезмерные нагрузки на сердечную деятельность могут продолжаться длительное время, в течение которого миокард постепенно претерпевает специфические и структурные изменения. Данные процессы приводят к декомпенсации сердечной недостаточности, характеризующейся неспособностью поврежденного сердца справиться с функцией обеспечения кровью в оптимальном объеме органов и тканей и компенсировать расстройство кровообращения.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации подразделяется на острую, хроническую, а также лево- и правожелудочковую.

Острая форма заболевания

Неспособность организма справиться со стремительной декомпенсацией при острой форме сердечной недостаточности дает право относить данную патологию к декомпенсированной практически в каждом случае.

Причины критического состояния до настоящего времени не определены, однако специалисты считают, что оно возникает при несоблюдении правил лечения и диеты при сопутствующем заболевании.

Возникновение левосторонней острой недостаточности напрямую связано с такими состояниями:

• инфарктом миокарда;
• стенозом митрального клапана;
• тяжелым гипертоническим кризом;
• врожденными или приобретенными пороками клапанов сердца;
• злокачественными метастазированными опухолевыми процессами;
• сепсисом и др.

Переполнение кровью легочных сосудов, возникшее вследствие неспособности сердца к перекачиванию крови, провоцирует возникновение легочной недостаточности и отека легких.

Правосторонняя локализация патологического процесса наблюдается в результате:

• тромбоэмболии легочной артерии;
• массивного инфаркта миокарда с внутренним разрывом (разрывается межжелудочковая перегородка);
• одностороннего или двустороннего воспаления легких;
• плеврита или перикардита.

В большинстве случаев несостоятельность правого желудочка возникает из-за острых патологических изменений в легочной ткани.

Пациент, подвергшийся острой форме заболевания, требует медицинской помощи, которая должна последовать сразу при возникновении следующих проявлений:

• усиливающейся одышки (затруднение дыхания особенно ярко проявляется, если пациент хочет принять лежачее положение);
• шумного дыхания;
• кашля, который может иметь различный характер (сухой, с содержанием гнилостной или красной мокроты, розовой пены, сопровождаться болями в области сердца и др.);
• синюшности на губах, кончике носа;
• чувства беспокойства, необоснованного страха.

При данных симптомах пациент нуждается в стационарном лечении, однако для предотвращения летального исхода ему должна быть оказана немедленная доврачебная помощь.

Хроническая форма

Следует учесть, что не существует явных признаков декомпенсированной недостаточности хронического характера. Каждый из симптомов может свидетельствовать о наличии у пациента какого-либо другого заболевания.

Обычно патология характеризуется возникновением:

• одышки в любое время суток, даже без физического напряжения;
• упадка сил;
• отеков, которые поражают конечности, мошонку;
• увеличения веса и объема живота пациента;
• повышенного давления в яремной вене;
• патологических шумов в легких;
• нарушения сокращений сердца;
• уменьшенного диуреза;
• понижения температуры рук и ног.

Часто болезненному состоянию предшествует патологии миокарда или сердечная недостаточность.

Возникновение даже одного симптома, присущего патологии, требует немедленного обращения к врачу-кардиологу, который назначит дополнительное обследование.

Данный тип декомпенсации также может быть право- или левожелудочковым, симптоматика которых идентична.

Не исключено возникновение смешанной формы заболевания с поражением обоих желудочков.

Диагностические мероприятия

Симптоматика, присущая декомпенсированной сердечной недостаточности не может служить основанием для точной постановки диагноза. Только с помощью дополнительных исследований можно установить наличие патологии и назначить соответствующее лечение.

Кроме того, не следует забывать о сопутствующих заболеваниях, которые также необходимо выявить и предпринять все меры для их устранения.

Диагностика сердечной недостаточности в стадии декомпенсации происходит при помощи следующих методов.

1. Анализа жалоб пациента.

2. Осмотра пациента, при котором могут быть выявлены:

• бледность или синеватый оттенок губ, носа и других областей, находящихся на значительном расстоянии от сердца;
• слабость и повышенная частота пульса;
• отклонение от нормы артериального давления (острая форма, как правило, характеризуется его понижением, хотя не исключено и обратное).

Следует учесть, что хрипы и дыхательные шумы, присущие острому течению патологии, препятствуют точному установлению диагноза.

3. Анализов крови и мочи.

4. Электрокардиографии, позволяющей выявить:

• сердечные рубцы;
• утолщение сердечной мышцы;
• отклонение от нормы ритма сердца;
• нарушенную сердечную проводимость.

Однако наличие данных нарушений на электрокардиограмме не является точным критерием диагностики декомпенсированной сердечной недостаточности, они присущи и другим заболеваниям.

5. УЗИ сердца в сочетании с доплеровским исследование является самым эффективным исследованием и позволяет определить сердечную недостаточность по следующим критериям:

• объем крови, выбрасываемой желудочками, уменьшается наполовину;
• желудочки имеют утолщенные стенки (передняя стенка имеет толщину, на 5 мм превышающую норму);
• увеличение сердечных камер в объеме;
• снижение сократимости желудочков;
• расширение легочной аорты;
• нарушение работы сердечного клапанного аппарата;
• наличие застойных явлений в большом круге кровообращения (нижняя полая вена при заполнении легких воздухом (вдох) спадает меньше чем наполовину);
• повышенное давление в легочной артерии.

6. Рентгенологического исследования, используя которое специалисты определяют увеличение правых отделов сердца и повышенное давление в легких:

• легочная артерия притерпевает изменения (ее ствол выбухает, ветви расширяются);
• легочные сосуды теряют четкие очертания;
• сердце увеличивается в размерах;
• наблюдаются области с повышенной плотностью;
• первоначально отекам подвергаются бронхи.

7. Определения в плазме крови количества гормональных веществ, которые выделяет сердечная мышца (натрийуретические пептиды).

В нормальном состоянии их уровень составляет:

Данные показатели играют существенную роль в определении тяжести сердечной недостаточности.

Оказание первой помощи при острой форме заболевания

Острая форма декомпенсированной сердечной недостаточности требует оказание срочной помощи пациенту в любом месте. Для этого необходимо:

• вызвать бригаду скорой помощи, при этом детально информировать диспетчера о симптомах патологического состояния пациента;
• придать пострадавшему удобное сидячее или полусидячее положение с максимально приподнятой спиной и опущенными руками и ногами. Голова и спина должны опираться на какой-либо предмет и быть опущены, по возможности, в емкость с горячей водой. Такое расположение тела поможет уменьшить одышку и будет способствовать уменьшению нагрузки на сердце;
• для обеспечения больного свежим воздухом необходимо снять одежду с груди, освободить шею, открыть двери и окна;
• предупредить отек легких можно с помощью кусочка ваты, смоченной в спирте или крепком алкогольном напитке (водке) и положенной непосредственно у носа пациента;
• установить показатели артериального давления. При его понижении до уровня менее 90 мм рт. ст. пациенту целесообразно принять Нитросорбит или Нитроглицерин, а также мочегонное средство (Лазикс иди другое) в количестве 1 таблетки. Нитратные препараты употребляются до устранения симптомов через каждые 5–10 мин. по 1 таблетке, но не более 4-х штук;
• по истечении 15 мин. после возникновения симптомов целесообразно наложение примерно на полчаса умеренно сдавливающего жгута на плечо или бедро. По истечении этого времени расположение жгута необходимо изменить, чтобы избежать длительного сдавливания конечностей;
• отсутствие пульса, дыхания, давления и сердечных сокращений требуют срочных реанимационных мероприятий (искусственного дыхания, непрямого массажа сердца).

Методы лечения

Целесообразность лечения декомпенсированной сердечной недостаточности, особенно в острой форме, вызвана тяжестью патологии, риском смертельного исхода, а также необходимым круглосуточным контролем специалистов и сложностью лечения.

В процессе курса лечения может возникнуть необходимость в проведении следующих мероприятий.

1. Снятии болевых ощущений и чувства тревожности и страха при помощи внутривенного ввода Анальгина с Димедродом, наркотических анальгетиков (Морфина, Промедола, Омнопона).

2. Стимулировании сердечной деятельности с применением:

• внутривенных капельниц Дофамина. При пониженном давлении требуются высокие дозы препарата, при нормальных или повышенных показателях и отеке легких – низкие;
• внутривенного введения Мезатона или Норадреналина, что способствует повышению артериального давления и стимуляции миокарда;
• лекарственных средств, обладающих кардиотоническим и антиаритмическим воздействием. Использование сердечных гликозидов (Дигоксина, Строфантина) приводит к увеличению силы сокращений сердца с замедлением их частоты. Следует учесть, что основным противопоказанием к применению данной группы препаратов является инфаркт миокарда.

3. Уменьшении венозного возврата крови к сердцу с целью облегчить работу желудочков, используя:

• пероральное употребление или капельный ввод нитратов (Нитроглицерина, Изотека);
• таблетки Анаприлина или другие лекарственные средства, относящихся к группе бета-блокаторов;
• внутривенный ввод в значительных дозировках диуретиков (Фуросемида, Лазикса и др.).

В качестве других мероприятий выступают:

• ингаляционные процедуры с увлажненным кислородом с содержанием паров этанола;
• применение лекарственных средств, способствующих расширению бронхов (Эуфиллин);
• избавление от основного заболевания (тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта, аритмии). Целесообразно применение антикоагулянтов (Гепарина) и противоаритмических лекарственных средств (Амиодарона, Аритмила и других).

Если медикаментозная терапия не привела к желаемому эффекту, рекомендуется хирургическое вмешательство, при котором нормализуется наполнение кровью желудочков и обеспечивается нормальное кровоснабжение мышцы сердца при помощи имплантируемого кардиостимулятора.

Своевременно начатое лечение уменьшает риск летального исхода и повышает шансы возврата к активной жизни. Необходимо помнить, что здоровый образ жизни и профилактические осмотры у врача позволяют не допустить необратимые процессы в сердечной деятельности.

Использованные источники:

Каков прогноз жизни при сердечной недостаточности?

• Особенности сердечной недостаточности
• Причины данного явления
• Симптомы заболевания
• Патогенез и этиология
• Лечение заболевания
• Каков прогноз жизни?

Даже в наши дни скептики продолжают утверждать, что если поставлен диагноз сердечная недостаточность, прогноз жизни неутешительный. Он зависит от многих факторов, которые не всегда подвластны человеку.

В то же время кардиологи всего мира настаивают на тезисе, что при сердечной недостаточности прогноз жизни зависит от эффективности и своевременности лечения. Такое утверждение вполне вписывается в концепцию развития медицины, и смертность при заболевании сердца постепенно снижается.

Особенности сердечной недостаточности

В общем понимании, сердечная недостаточность представляет собой сложный синдром, характеризующийся нарушениями в системе наполнения желудочков кровью и выброса ее ими. Она не является самостоятельной болезнью, а порождается серьезными заболеваниями.

Сердечная недостаточность классифицируется по нескольким признакам. По течению синдрома принято выделять впервые возникшую (острую), транзиторную и хроническую формы. По гемодинамическим характеристикам подразделяется на систолическую, диастолическую и смешанную недостаточность. С учетом механизма патогенеза принято разделять компенсированную и декомпенсированную форму.

Процесс патогенеза разделен на четыре стадии, а тяжесть сердечной недостаточности оценивается путем разделения на четыре класса (I — IV). Система оценки по классам одобрена ВОЗ и включает следующие критерии. Класс I включает заболевание, когда обычная физическая нагрузка не вызывает ощутимых отклонений (одышки, учащенного биения сердца и т.д.). Класс II признает небольшие ограничения физической активности, так как обычный ее объем вызывает быструю утомляемость и одышку. Для класса III характерно значительное снижение нагрузок, потому что даже пониженная активность вызывает признаки сердечной недостаточности. Наконец, класс IV подразумевает исключение физических нагрузок: любое их проявление вызывает приступы заболевания. Требуется полный покой — в противном случае прогноз жизни неутешительный.

Причины данного явления

Сердечная недостаточность возникает вследствие болезней сердца и некоторых других внутренних органов и сосудистой системы. В настоящее время признаются следующие причины:

• генетическая предрасположенность;
• токсическое воздействие (алкоголь, наркотики, некоторые медицинские препараты);
• болезни воспалительного характера: миокардиты, болезни тканей, болезнь Чагоса и т.д.;
• тахиаритмическое влияние;
• послеродовой эффект;
• нарушение обменных процессов;
• амилоидоз;
• воздействие стрессов.

Наиболее распространенными причинами становятся следующие патологии:

• ишемическая болезнь (инфаркты, кардиосклероз);
• гипертония;
• пороки клапанов сердца (врожденные и приобретенные);
• мерцательная аритмия;
• кардиомиопатии разного острого характера.

Хронические формы появляются в результате аномального увеличения размеров сердца, например, за счет болезнетворного наращивания мышечной массы для дополнительного выброса крови. Другой причиной становится гипертрофия левого желудочка сердца под воздействием болезней.

Симптомы заболевания

Важными признаками сердечной недостаточности является одышка и отеки конечностей. На начальных стадиях одышка возникает лишь при больших физических нагрузках, но по мере развития заболевания она возникает чаще и при сравнительно небольшой физической активности. В конце концов это перерастает в ортопноз, когда одышка вдруг проявляется в лежачем состоянии, заставляя человека принять сидячее состояние. Такое явление свидетельствует о том, что желудочек сердца не справляется с повышенным потоком крови, поступающем в него в лежачем состоянии человека. Оно же может вызвать кашель ночью, который является рефлексивной защитой организма.

Другой синдром характерен для застойных форм болезни — сердечная астма. Такая астма проявляется ночью и выражается в сильной одышке, вынуждающей человека быстро сесть. Приступ продолжается довольно долго (десятки минут) и вызывает чувство тревоги, а иногда даже страха.

Отеки начинают проявляться в конце рабочего дня и на первой стадии образуются только на стопах и нижней части голени, к утру — исчезают. В процессе развития сердечной недостаточности отеки переходят на икры и бедра. На тяжелой стадии отеки могут развиться в области поясницы и крестца, а порой достигают груди и лица. К другим симптомам можно отнести усиленное сердцебиение, утомляемость, бессонницу, раздражительность, неприятные ощущения в области сердца, увеличение печени, появление избытка жидкости в плевральной и брюшной полости.

Патогенез и этиология

Началом сердечной недостаточности считается снижение ударного и минутного объема, вызывающее сбои в перфузии тканей; при ишемической болезни такое явление объясняется повреждением миокарда. При инфаркте миокарда поражение сердечной мышцы вызывает нарушения функций левого желудочка. Если больной пережил приступ, то на фоне этих повреждений развивается сердечная недостаточность.

Другой механизм патогенеза вызван эффектом «спящего» миокарда, что является рефлексом на снижение кровотока. Такое состояние миокарда не позволяет обеспечить необходимое сокращение кардиомиоцитов, что также приводит к дисфункции желудочка. Длительная гибернация сердечной мышцы приводит к некрозу и рубцеванию тканей.

Еще одной составляющей патогенеза является нарушение функции эндотелия коронарных сосудов. Это провоцирует активизацию нейрогормонов, которые приводят к развитию хронической формы сердечной недостаточности. Одновременно повышается проницаемость стенок для липидов, которые вызывают прогрессирование атеросклероза и тромбоза.

Под влиянием происходящих нарушений активизируется симпатикоадреналовая система, что в конечном итоге, приводит к усилению перфузии тканей. Почки увеличивают выработку ренина, который способствует появлению ангиотензина. Он создает перегрузку на миокард и стимулирует альдостерон к накоплению жидкости. В процессе участвует еще ряд механизмов, но в целом важнейшую роль в патогенезе играет искажение нейрогуморального регулирования из-за аномальной перфузии тканей. Расширение дистрофических изменений в миокарде, накопление в организме натрия и водяной жидкости, повышение объема циркулирующей крови приводит к неправильному сокращению и расслаблению сердечных мышц, дилатации полости, т.е. к проявлению характерных симптомов сердечной недостаточности.

Лечение заболевания

Прогноз жизни человека, страдающего сердечной недостаточностью, зависит от эффективности лечения. Такое лечение должно предусматривать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Прежде всего необходимо строго дозировать физические нагрузки в соответствии с классом недуга. При достижении стабилизации состояния следует проводить комплексную реабилитацию — лечебную гимнастику в субмаксимальном режиме.

Важнейшим этапом лечения является ограничение употребления поваренной соли до 3-4 г в день. Это снизит концентрирование жидкости в организме и значительно уменьшит потребность в диуретиках. Нормирование приема жидкости до 1,5 л в день позволяет снизить нагрузку сердца. Ингаляции кислорода приводят к уменьшению одышки, увеличению его доступа к тканям, снижают напряжение дыхательных мышц.

Терапевтическое лечение сердечной недостаточности следует проводить комплексно по группам воздействия. Контроль факторов риска заболевания предусматривает:

1. Полный отказ от курения.
2. Лечение гипертензии.
3. Лечение дислипидемии.
4. Антигипергликемическое лечение.
5. Реваскуляризацию миокарда.
6. Исключение токсичных веществ.

Поддерживающее и укрепляющее лечение:

1. Назначение эналаприла, рамиприла и лизиноприла.
2. Использование блокаторов рецепторов ангиотензина: валсартана, кандесартана, лосартана.
3. Прием диуретиков (торсемид и другие).
4. Бета-блокаторы.
5. Применение антагонистов альдостерона: верошпирона, дигоксина, допамина и других средств.

Для декомпенсации следует применить инфузию нитроглицерина; эналаприл, дигоксин; левосимендан. Лечение отеков проходит эффективно при приеме фуросемида, комбинации диуретиков, ацетазоламида, повышения дозы торасемида.

Инвазивное лечение сердечной недостаточности включает следующие мероприятия:

1. Коронарное шунтирование.
2. Коррекцию митральной недостаточности.
3. Ресинхронизирующую терапию.
4. Использование кардиовертера-дефибриллятора.
5. Трансплантацию сердца.

Каков прогноз жизни?

Прогноз жизни человека при сердечной недостаточности зависит от тяжести процесса. В России возникновение опасной стадии заболевания чаще всего обусловлено поздним обращением к врачу.

Повышают тяжесть развития процесса сопутствующие болезни: пневмония, гипертония, грипп и т.д. а также частые стрессы и грязная экология.

Если посмотреть на статистику, то прогноз жизни при сердечной недостаточности вызывает мало оптимизма: до 41% смертности от болезней приходится на сердечную недостаточность. Но та же статистика показывает, что своевременное лечение и применение современных эффективных средств снижают смертность даже в тяжелейшей фазе более чем на 30%. На первых стадиях сердечную недостаточность можно полностью стабилизировать.

Использованные источники:

Полная характеристика сердечной недостаточности

Из этой статьи вы получите исчерпывающую информацию о болезни сердечная недостаточность: из-за чего она развивается, ее стадии и симптомы, как ее диагностируют и лечат.

При сердечной недостаточности сердце неспособно полноценно справляться со своей функцией. Из-за этого ткани и органы получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

Если у вас есть подозрение на сердечную недостаточность – не тяните с обращением к кардиологу. Если обратиться на ранней стадии – от заболевания можно избавиться полностью. А вот при сердечной недостаточности 2 степени и выше врачи обычно дают уже не такой благоприятный прогноз: вылечить ее до конца вряд ли получится, но вот остановить ее развитие возможно. Если же халатно относиться к своему здоровью и не обращаться к специалистам, болезнь будет прогрессировать, что может привести к летальному исходу.

Почему возникает патология?

Причины сердечной недостаточности могут быть врожденными и приобретенными.

Причины врожденной патологии

• Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщенная стенка левого желудочка (реже – правого);
• гипоплазия – недоразвитость правого и (или) левого желудочка;
• дефекты перегородки между желудочками либо между предсердиями;
• аномалия Эбштейна – неправильное расположение атриовентрикулярного клапана, из-за которого он не может нормально функционировать;
• коарктация аорты – сужение этого сосуда в определенном месте (обычно сопровождается другими патологиями);
• открытый артериальный проток – Боталлов проток, который должен зарастать после рождения, остается открытым;

• синдромы преждевременного возбуждения желудочков (WPW-синдром, LGL-синдром).

Причины приобретенной сердечной недостаточности

• Хроническая артериальная гипертензия (повышенное давление);
• спазмы сосудов;
• стенозы (сужения) сосудов или сердечных клапанов;
• эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
• миокардит – воспаление сердечной мышцы;
• перикардит – воспаление серозной оболочки сердца;
• опухоли сердца;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• нарушения обмена веществ.

Приобретенной сердечной недостаточностью страдают в основном люди старше 50 лет. Также в группе риска находятся курильщики и те, кто злоупотребляет алкоголем и (или) наркотическими веществами.

Часто сердечная недостаточность возникает и прогрессирует из-за чрезмерной физической активности в подростковом возрасте, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему и так высокая. Для профилактики сердечной недостаточности юным спортсменам рекомендуется снизить интенсивность тренировок в возрасте, когда начинается половое созревание, и рост организма наиболее активный. Если в этом возрасте проявились начальные симптомы сердечной недостаточности, скорее всего, врачи запретят занятия спортом на 0,5–1,5 года.

Классификация и симптомы

Признаки сердечной недостаточности могут проявляться в различной мере в зависимости от степени тяжести состояния.

Классификация сердечной недостаточности по Василенко и Стражеско:

Стадия 1 (начальная, или скрытая)

Симптомы проявляются только при интенсивной физической нагрузке, которая раньше давалась без труда. Признаки: одышка, сильное сердцебиение. В покое никаких нарушений кровообращения не наблюдается.

Для больных с этой стадией сердечной недостаточности нет никаких ограничений в плане физических нагрузок. Они могут выполнять любую работу. Однако все равно обязательно раз в полгода-год проходить профилактический осмотр у кардиолога, возможно, понадобится и прием препаратов, поддерживающих работу сердца.

Лечение на этой стадии эффективно и помогает избавиться от заболевания.

Стадия 2 А

• Характеризуется нарушением кровообращения в малом круге.
• На холоде быстро возникает синюшность губ, носа, пальцев. При сердечной недостаточности проявляется синюшность губ, носа и пальцев
• Основные симптомы сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение) проявляются при нагрузках.
• Периодически возникает сухой кашель, несвязанный с простудными заболеваниями – это проявление застоя крови в малом круге кровообращение (в области легких).

Занятия спортом при такой сердечной недостаточности запрещены, однако физкультура и умеренная физическая активность на работе не противопоказаны.

Признаки можно устранить при правильном лечении.

Стадия 2 Б

Кровообращение нарушено как в малом, так и в большом кругах.

Все симптомы проявляются в покое или после незначительной физической нагрузки. Это:

• синюшность кожи и слизистых оболочек,
• кашель,
• одышка,
• хрипы в легких,
• отеки конечностей,
• ноющие боли в грудной клетке,
• увеличение печени.

Больные испытывают дискомфорт в груди и одышку даже при малейшей физической нагрузке, а также во время полового акта. Их изматывает ходьба пешком. Подняться вверх по ступенькам очень тяжело. Такие пациенты обычно признаются нетрудоспособными.

Лечение помогает уменьшить симптомы и предотвратить дальнейшее развитие сердечной недостаточности.

Стадия 3 (конечная, или дистрофическая)

Из-за тяжелого нарушения кровообращения усиливаются основные симптомы. Также развиваются патологические изменения внутренних органов (кардиальный цирроз печени, диффузный пневмосклероз, синдром застойной почки). Прогрессируют нарушения обмена веществ, развивается истощение тканей организма.

Лечение болезни сердечная недостаточность на этой стадии обычно уже малоэффективно. Оно помогает замедлить развитие изменений во внутренних органах, но не влечет за собой значительного улучшения самочувствия.

Больные с 3 стадией сердечной недостаточности не способны полноценно выполнять даже бытовые задачи (готовка, стирка, уборка). Пациенты признаются инвалидами.

Прогноз неблагоприятный: заболевание может привести к смерти.

Диагностика сердечной недостаточности

Перед тем как начать лечение, врачу необходимо выяснить степень тяжести и природу заболевания.

В первую очередь, понадобится осмотр терапевта. С помощью стетоскопа он прослушает легкие на предмет хрипов, а также проведет поверхностный осмотр для выявления синюшности кожных покровов. Измерит ЧСС и артериальное давление.

Иногда дополнительно проводят тесты на реакцию сердца на физические нагрузки.

Замеряют ЧСС в состоянии покоя в положении сидя (результат №1 – Р №1).

Пациент приседает 20 раз за 30 секунд.

Замеряют ЧСС сразу после приседаний (Р №2).

Замеряют ЧСС спустя 1 минуту (Р №3).

Затем еще через 2 минуты (Р №4).

Восстановление сердца после нагрузки: Р №3 близок к Р №1 – отлично, Р №4 близок к Р №1 – нормально, Р №4 больше Р №1 – плохо.

Замеряют ЧСС после 5-минутного отдыха в положении лежа (Р1).

Пациент приседает 30 раз за 45 секунд.

Замеряют ЧСС сразу после нагрузки (Р2) (пациент после приседаний ложится).

Последний раз замеряют ЧСС за 15 секунд.

(4 * (Р1+Р2+Р3) – 200) / 10

Оценка: меньше 3 – отлично, от 3 до 6 – хорошо, от 7 до 9 – нормально, от 10 до 14 – плохо, больше 15 – очень плохо.

У пациентов с тахикардией этот тест может давать необъективно плохой результат, поэтому применяется первый тест.

Тесты применяются для больных, у которых хрипы в легких выражены слабо. Если тесты дали плохие результаты – скорее всего, у пациента сердечная недостаточность. Если хрипы в легких выражены сильно, проведение тестов не требуется.

Когда первичный осмотр у терапевта окончен, он дает направление к кардиологу, который проведет дальнейшую диагностику и назначит лечение.

Кардиолог порекомендует пройти следующие диагностические процедуры:

• ЭКГ – поможет выявить патологии сердечного ритма.
• Суточное ЭКГ (холтеровское монтирование или холтер) – пациенту к телу прикрепляют электроды и закрепляют на поясе устройство, которое регистрирует работу сердца на протяжении 24 часов. Больной на протяжении этих суток ведет свой обычный образ жизни. Такое обследование помогает более точно зафиксировать аритмии, если они проявляются в виде приступов.
• Эхо КГ (УЗИ сердца) – нужно для выявления структурных патологий сердца.
• Рентген грудной клетки. Помогает выявить патологические изменения в легких.
• УЗИ печени, почек. Если у пациента сердечная недостаточность 2 стадии и выше, необходимо провести диагностику этих органов.

Методы диагностики патологий сердца

Иногда может понадобиться КТ или МРТ сердца, сосудов или других внутренних органов.

После получения результатов этих диагностических методов кардиолог назначает лечение. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим.

Лечение

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение включает прием различных групп препаратов:

Использованные источники: