Хроническая сердечная недостаточность в крови что будет

Основные причины хронической сердечной недостаточности — как убежать от проблем с сердцем

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, проявляющееся нарушениями насосной функции сердца.

Сердечно-сосудистая система больного не способна обеспечивать кровообращение в соответствии с потребностями организма.

Различают острую и хроническую формы сердечной недостаточности. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается как осложнение или сопутствующая патология при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Общая информация

Иногда проявления сердечной недостаточности являются первыми признаками некоторых кардиологических заболеваний, в частности, дилатационной кардиомиопатии.

Хроническая сердечная недостаточность может прогрессировать годами и десятилетиями, на ранних стадиях заболевание практически не беспокоит пациента или протекает бессимптомно.

Первопричины

Хроническая сердечная недостаточность является следствием накопления патофизиологических изменений в миокарде после перенесенных кардиологических заболеваний или при естественных процессах старения.

К хронической сердечной недостаточности приводят:

• Миокардиты. При воспалительных поражениях сердечной мышцы происходят нарушения проводимости и сократимости миокарда, которые могут привести к перерастяжению сердечных стенок.
• Дилатационная кардиомиопатия. Патологическое растяжение стенок сердца без увеличения массы миокарда.
• Гипертрофическая кардиомиопатия. Патологическое утолщение стенок сердца сопровождается уменьшением объема желудочков. Объем сердечного выброса уменьшается.
• Стеноз устья аорты. При сужении просвета аорты сосуд не способен пропускать весь объем крови, поступившей в желудочек. Застой крови в сердце приводит к механическому растяжению стенок органа и ослаблению миокарда.

• Перикардиты. Воспаления перикарда затрудняют сокращения сердца и создают механическое препятствие кровотоку.
• Артериальная гипертензия. Повышение АД тесно связано с увеличением объема крови, поступающего в камеры сердца. Миокард в течение длительного времени работает с повышенной интенсивностью, что приводит к перерастяжению сердечных стенок.
• Тахиаритмиии разного типа. При патологически ускоренном сердечном ритме камеры сердца не успевают наполняться кровью в полном объеме. Миокард работает с высокой интенсивностью и быстрее изнашивается.
• Пороки клапанной системы сердца. Приводят к застойным явлениям и другим нарушениям гемодинамики внутри сердца. Со временем миокард растягивается и теряет способность к полноценному сокращению.
• Ятрогенные поражения миокарда. Применение противоопухолевых и антиаритмических препаратов может привести к нарушениям сократительной способности миокарда.
• Интоксикации, включая алкогольную и никотиновую.

Среди возможных причин развития ХСН – эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, гормональноактивные опухоли надпочечников.

Предпосылки к недостаточности кровообращения возникают и на фоне недостаточности некоторых микроэлементов и витаминов. Фоновыми заболеваниями для ХСН могут быть также саркоидоз, амилоидоз, ВИЧ-инфекция и почечная недостаточность в конечной стадии.

Предлагаем вашему вниманию ознакомительное видео о первых симптомах заболевания:

Зависимость от пола и возраста

Хроническая сердечная недостаточность в развитых странах обнаруживается у 1-2% взрослого населения. Риск развития этой патологии с возрастом увеличивается, среди лиц старше 70 лет этот показатель превышает 10%.

Факторы риска развития ХСН

Среди факторов риска развития ХСН лидируют артериальная гипертензия и нарушения липидного обмена, являющиеся предпосылкой для образования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Как правило, в анамнезе пациента изолированное воздействие отдельного фактора не встречается. К перегрузкам миокарда приводят:

• Аритмии;
• Психоэмоциональные перегрузки;
• Тяжелый физический труд;
• Сахарный диабет;
• Алкогольная и никотиновая зависимость;
• Сердечные блокады;
• Избыточная масса тела;
• Бронхолегочные хронические заболевания;
• Почечная недостаточность.

В группе риска оказываются и люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Первые симптомы

Медленно прогрессирующая сердечная недостаточность может долго не беспокоить пациента, а ее проявления воспринимаются как обычная усталость или общее недомогание.

По мере прогрессирования заболевания отеки распространяются на лодыжки, голень. На этой стадии возможны первые проявления акроцианоза – синюшности периферических участков тела. В первую очередь синюшность становится заметной под ногтями пальцев ног и рук, затем постепенно поднимается выше.

Больных беспокоит сухой кашель, со временем при кашле начинается отделение небольшого количества мокроты.

Очень характерный симптом – затруднение дыхания в положении лежа. Больной вынужден спать на высокой подушке, по мере прогрессирования заболевания – полусидя (ортопноэ).

В идеале профилактический осмотр следует проходить ежегодно. Чем раньше будут выявлены проблемы, тем проще и эффективнее они поддаются лечению. На практике пациент приходит к врачу с выраженными симптомами.

Достаточно веским аргументом в пользу обследования является проявление тахикардии и одышки при обычных нагрузках. Первые симптомы многих болезней неспецифичны и очень похожи, поэтому сначала лучше обращаться к терапевту. Для уточнения диагноза врач направит пациента к кардиологу или другим профильным специалистам для исключения патологий со стороны других органов и систем.

Профилактика и лечение

Меры профилактики ХСН подразделяются на первичные и вторичные. К первичным относят рекомендации, направленные на общее оздоровление организма и предотвращение заболеваний, создающих предпосылки к развитию хронической сердечной недостаточности. В комплекс первичных профилактических мер входят:

• Сбалансированное питание;
• Ограничение употребления алкогольных напитков, табака и других веществ, провоцирующих перегрузку миокарда;
• Нормализация режима дня;
• Нормирование физических нагрузок;
• Устранение стрессов;
• Своевременное выявление и лечение инфекционных и других заболеваний.

Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования диагностированной хронической сердечной недостаточности.

При наличии хронических кардиологических заболеваний пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия под контролем врача. Обязательное условие – профилактические осмотры у кардиолога не реже, чем раз в полгода. Это необходимо для своевременного выявления возможного прогрессирования патологии и коррекции лечения.

Далее смотрите видео о сердечной недостаточности и лечении этого грозного заболевания:

Использованные источники:

Особенности и лечение хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность — это заболевание сердца, которое характеризуется недостаточным количеством крови, что идет от сердца ко всем органам. Это сопровождается нехваткой кислорода, что в итоге выливается в целый комплекс симптомов. Данное заболевание нуждается в скорейшей диагностике и лечении, иначе может привести к тяжелейшим осложнениям и даже смерти.

Симптомы

Симптомы и лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН) тесно взаимосвязаны друг с другом. Поэтому важно знать как можно больше об этом заболевании для того, чтобы переносить его было легче. Есть определенный набор признаков, который отличает именно это заболевание от всех остальных.

1. Во время ХСН пациентов часто преследует нарушение сердечного ритма. Как правило, аритмия развивается постепенно. Пульс начинает то усиливаться, то уменьшаться даже без видимых на то причин. В большинстве же случаев сердцебиение значительно учащается и пульс может достигать более 100 ударов в минуту.
2. Даже минимальные физические нагрузки становится очень тяжело переносить. Наблюдается повышенная утомляемость и общая слабость. Особенно это заметно в жаркое время года, когда каждый очередной выход на свежий воздух сопровождается тахикардией и полуобморочным состоянием.
3. Во время приступа сердечной недостаточности у пациента наблюдается учащенное дыхание. Это из-за того, что дышать становится тяжело. Воздуха катастрофически не хватает. Из-за одышки человек может даже потерять сознание.
4. Когда болезнь заходит слишком далеко, у пациента может наблюдаться сухой кашель. Если не принимать соответствующих мер по лечению, то очень скоро сухой кашель сменится мокрым. Особенно должны насторожить незначительные примеси крови в выделяемой мокроте.
5. На теле могут появляться отеки. Чаще всего отекают ноги, становясь как бы ватными. Из-за этого человек не может нормально быстро передвигаться. Отекать может лицо и шея, что очень опасно.Страшнее всего — отек легких, который требует немедленной помощи специалиста.
6. При приступе сердечной недостаточности у пациентов часто возникает желание принять горизонтальное положение. Это связано с тем, что при таком положении тела кровь лучше поступает к органам, поэтому несколько улучшается самочувствие.

Классификация

Классификация подразумевает разные формы ХСН. Но эти формы тоже разграничиваются по некоторым признакам: в зависимости от функционального класса, от фазы нарушения сердечной деятельности, от зоны застоя крови и от стадии заболевания.

По функциональности выделяют 4 основных класса хронической сердечной недостаточности.

1. 1 и 2 функциональные классы подразумевают незначительное ограничение двигательной активности. Одышка не наступает просто так и является результатом больших физических нагрузок. Утомляемость чувствуется, но она тоже небольшая. На этих стадиях заболевание лучше всего поддается лечению.
2. 3 класс характеризуется заметным ограничением физической активности. Проявляются другие характерные симптомы в виде сильной усталости, кашля, одышки. Но в состоянии полного покоя сердце работает нормально, и недостаточность почти не дает о себе знать.
3. 4 класс характеризуется тем, что неприятные ощущения возникают как при незначительной физической активности, так и при полном покое. Заметна сильная усталость, частые одышки и кашель. Приступы недостаточности довольно часты и опасны для жизни.

По стадиям различают 4 формы ХСН.

1. Стадии 1 и 2А может диагностировать только доктор при ультразвуковом исследовании и кардиограмме. Наблюдается скрытое нарушение функции одного из желудочков и гемодинамики, в результате чего замедляется движение крови по сосудам.
2. Стадия 2Б — тяжелая. На этой стадии не только нарушается гемодинамика, но еще может измениться структура сердца и сосудов. Если вовремя не принять соответствующие меры, такие изменения могут вызвать в организме необратимые процессы.
3. Стадия 2 называется конечной. На этом этапе развития заболевания процессы в сосудах, сердце, мозгу и печени приобретают полностью необратимый характер. Такая форма ХСН уже не поддается никакому лечению.

В зависимости от того, где именно застаивается кровь, медики выделяют левожелудочковую, правожелудочковую или бивентрикулярную сердечную недостаточность. Соответственно, кровь застаивается в каком-то одном из желудочков или же в них обоих.

В зависимости от конкретной фазы нарушения деятельности сердца выделяют смешанную сердечную недостаточность, когда нарушения связаны как с сокращением, так и с расслаблением сердечной мышцы. Еще выделяют диастолическую и систолическую ХСН (нарушение возникает при расслаблении или сокращении желудочков соответственно).

Причины развития

Самые разные причины могут вызывать ХСН. Обычно заболевание начинает активно себя проявлять тогда, когда появляется несколько факторов одновременно. Причины могут быть связаны с заболеванием или неблагоприятными факторами:

1. Довольно часто хроническая сердечная недостаточность является результатом осложнений после заболеваний бронхов и легких. В большинстве случаев развивается именно правожелудочковая недостаточность.
2. Приобретенные сердечные заболевания, которые не были вовремя диагностированы и вылечены, тоже приводят к тому, что недостаточность приобретает хроническую форму. Так, миокардиты, инфаркты, ишемия, гипертония, кардиосклероз, эндокардит и перикардит часто являются предвестниками ХСН.
3. Врожденные пороки сердца часто приводят к тому, что у человека еще в достаточно молодом возрасте развивается хроническая сердечная недостаточность. Поэтому крайне важно такие пороки вовремя диагностировать и принять соответствующие профилактические или лечебные меры.
4. Общее старение организма, употребление в больших количествах алкоголя, чрезмерного — жирной, острой и соленой пищи, крепкого кофе и чая неизменно приводят к проблемам в работе сердца и сосудов.

Принципы лечения

Лечение ХСН должно быть комплексным.

Но начинать его следует только тогда, когда заболевание будет уже точно диагностировано. В противном случае можно нанести организму еще больший вред. Доктора используют самые разнообразные современные методы диагностики ХСН: анализ симптомов, анализы крови и мочи, кардиограмма, анализ на гормоны, а еще ультразвуковое исследование.

Общие правила

Лечение ХСН предполагает выполнение некоторых обязательных условий, от которых будет зависеть эффективность аптечных препаратов, а также продолжительность лечения. Эти же условия — отличная не только терапия, но и профилактика хронической сердечной недостаточности.

1. Врач должен индивидуально для каждого пациента подобрать программу физической реабилитации. При хронической сердечной недостаточности динамические нагрузки более предпочтительны, чем статические. Но и с ними нельзя переборщить. Противопоказан бег. Лучше его заменить ходьбой. Что касается необходимости длительно находиться в одном и том же положении, то следует обязательно выполнять гимнастику, чтобы кровь не так сильно застаивалась.
2. Людям с хронической недостаточностью нежелательно долго пребывать в условиях повышенной влажности. Также не рекомендуется посещать горы. Ведь там наблюдаются значительные перепады атмосферного давления, что очень влияет на работу сердца.
3. Для скорейшего избавления от симптомов хронической недостаточности и улучшения самочувствия следует соблюдать здоровую диету. Пища должна быть достаточно калорийной, но содержать как можно меньше соли, острых специй и жиров растительного происхождения. Также нужно внимательно следить за своим весом. Как показывает практика, прирост массы тела может свидетельствовать не только о развивающемся ожирении, но и об избытке жидкости в организме.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение сердечной недостаточности должен назначать строго врач. Ни в коем случае нельзя принимать какие-то препараты самостоятельно, даже если их посоветует аптекарь. Это касается не только сильнодействующих лекарств, в состав которых входят химические соединения, но даже лекарственных трав.

При избыточном количестве жидкости в организме доктора выписывают мочегонные средства. Обычно это травяные чаи, которые заставляют почки работать более активно. Наряду с этим необходимо принимать витаминные комплексы, которые сделают органы более устойчивыми к лекарствам, что могут нести за собой побочные эффекты.

Активно применяются средства из группы ингибиторов, которые воздействуют на сердечно-сосудистую систему, уменьшая число сокращений при ярко выраженной тахикардии. Ингибирующее средство контролирует артериальное давление и защищает печень и почки от воздействия химических соединений, поступающих в организм из других лекарств.

Прием препаратов, которые содержат этиловые эфиры насыщенных кислот, способствует снижению риска развития инфаркта миокарда, что часто сопровождает сердечную недостаточность. Такие препараты еще и ускоряют жировой обмен, способствуя сохранению нормальной массы тела, а еще оказывают положительное влияние на свертываемость крови.

Препараты, которые останавливают процесс формирования в печени веществ, нарушающих свертываемость крови, часто назначаются пациентам при ярко выраженной угрозе образования тромбов в сосудах, при сильной аритмии, проявляющейся как во время физических нагрузок, так и в спокойном состоянии.

В том случае, если хроническая сердечная недостаточность была вызвана частично или полностью ишемической болезнью сердца, лечащий врач может назначить прием статинов. Это такая группа препаратов, которая значительно замедляет образование в печени жиров, что часто откладываются во время данного заболевания в сосудистых стенках.

Хирургические и электрофизиологические методы

Помимо домашнего и медикаментозного лечения могут еще применяться хирургические и электрофизиологические методы лечения. Что касается хирургического вмешательства, то оно целесообразно только в тех случаях, когда никакие другие методы не дают желаемого результата. В некоторых случаях операции необходимы для того, чтобы навсегда исключить какую-то проблему с сердцем, которая появилась в еще очень молодом возрасте.

В качестве электрофизиологических методов лечения активно используется сердечная ресинхронизирующая терапия. В результате пациенту имплантируются трехкамерные кардиостимуляторы, благодаря которым правый и левый желудочек начинают работать синхронно. Специалисты заранее подбирают подходящие для каждого конкретного случая электрические импульсы.

Еще широко используется имплантация пациенту дефибриллятора-кардиостимулятора. Этот прибор позволяет не только желудочкам синхронно работать, но еще и автоматически делать сильный электрический разряд в том случае, если у пациента будет наблюдаться внезапная сильнейшая аритмия. Этот метод используется в самых тяжелых случаях, когда достаточно сложно сделать точный прогноз насчет ритмичности работы сердца.

Хроническая сердечная недостаточность — опасное заболевание, которое может повлечь за собой массу неприятных последствий и даже смерть. Своевременное обнаружение этого заболевания во многом определяет качество дальнейшего лечения. Медицинская статистика говорит о том, что около 80% всех пациентов выживают и избавляются от болезни, если начинают лечение сразу после диагностики. И только 30% пациентов с обнаруженной запущенной тяжелой стадией данного заболевания выживают.

Использованные источники:

Сердечная недостаточность: классификация, диагностика и лечение

Результатом большинства болезней сердца в отсутствие лечения становится хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в достаточном объеме, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода и питательных веществ.

Самыми очевидными признаками сердечной недостаточности являются одышка и отеки. Одышка наступает в связи с застоем крови в легочных сосудах и с повышенной потребностью организма в кислороде. Отеки появляются из-за застоя в крови в венозном русле.

ХСН развивается постепенно, поэтому различают несколько стадий этого заболевания. Существуют разные принципы деления сердечной недостаточности на стадии, одна из наиболее удобных и понятных классификаций разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией. В ней выделяют четыре функциональных класса больных с ХСН:

I ФК — больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

II ФК — умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.

III ФК — выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

IV ФК — неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Состояние хронической сердечной недостаточности наступает, когда сердце перестает в достаточной мере снабжать ткани и органы кровью, а следовательно кислородом и питательными веществами.

Отчего это бывает?

При хронической недостаточности сердечная мышца (миокард) не в состоянии развить должные усилия по изгнанию крови из левого желудочка. Причины такого нарушения могут быть связаны с поражением самого миокарда, аорты (главная артерия, идущая непосредственно от сердца) и клапанов сердца.

Миокард поражается при ишемической болезни сердца, миокардите (воспалении сердечной мышцы), кардиомиопатиях, системных заболеваниях соединительной ткани. Встречается также токсическое поражение миокарда при отравлениях ядами, токсинами и лекарственными препаратами.

Поражение аорты и артерий встречается при атеросклерозе, артериальной гипертензии, сахарном диабете и некоторых других болезнях.

Неоперированные пороки сердца (врожденные и приобретенные) тоже приводят к сердечной недостаточности.

Что происходит?

Замедленное кровообращение вызывает хроническое кислородное голодание органов и тканей, что вызывает характерное проявление сердечной недостаточности — одышку при физической нагрузке или (в далеко зашедших случаях) в покое. Человек жалуется на быструю утомляемость, плохой сон, учащенное сердцебиение (тахикардию).

Недостаток кислорода в наиболее удаленных от сердца участках тела (пальцы рук, ног, губы) приводит к тому, что кожа на них приобретает серо-синеватый оттенок (цианоз). Недостаточный сердечный выброс приводит не только к уменьшению объема крови, поступающей в артериальное русло, но и к застою крови в венозном русле. Это приводит к отекам (в первую очередь — ног), а также к болям в области правого подреберья, связанным с переполнением вен печени.

В наиболее тяжелой стадии сердечной недостаточности все перечисленные выше симптомы нарастают.

Цианоз и одышка беспокоят человека даже в состоянии полного покоя. Он вынужден проводить в сидячем положении весь день, так как в положении лежа одышка увеличивается, и даже спать может только сидя. Отеки распространяются на всю нижнюю часть тела, жидкость скапливается также в полостях организма (брюшной, плевральной).

Диагноз

Диагноз ставится на основании осмотра врача-кардиолога и дополнительных методов обследования, таких как электрокардиограмма в различных вариациях: суточное мониторирование ЭКГ и тредмилл-тест. Сократимость и размеры отделов сердца, количество выбрасываемой им в аорту крови можно выяснить с помощью эхокардиограммы. Возможно проведение катетеризации сердца (вводится тонкая трубка через вену или артерию непосредственно внутрь сердца, данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов).

Лечение

Сердечную недостаточность гораздо легче предотвратить, чем вылечить.

Ее профилактика включает лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения, отказ от курения и диету.

Если сердечная недостаточность все же развилась, врач-кардиолог назначает лечение. Обычно оно включает мочегонные (для снижения объема перекачиваемой крови), ультраселективные бета-блокаторы (для уменьшения потребности сердца в кислороде), метаболическую терапию, и, разумеется, лечение основного заболевания.

Использованные источники:

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) встречается в среднем у 7 человек из 100. Ее распространенность растет с возрастом. У людей старше 90 лет ХСН наблюдается в 70% случаев.

Что такое хроническая сердечная недостаточность и почему она возникает

ХСН – это не заболевание, а синдром, осложняющий течение болезней сердца и сосудов. Она развивается постепенно и характеризуется неспособностью сердца выполнять насосную функцию и обеспечивать нормальное кровообращение вследствие нарушений расслабления сердечной мышцы или ухудшения ее сократимости.

Самые частые причины развития ХСН – ишемическая болезнь сердца (ИБС) и повышенное артериальное давление, то есть артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии). Более редкими причинами нарушения сократительной способности сердца являются:

• любые врожденные и приобретенные пороки сердца;
• миокардиты (воспаление сердечной мышцы) и кардиомиопатии (гипертрофическая, рестриктивная, дилатационная);
• болезни перикарда и эндокарда (констриктивный перикардит, гиперэозинофильный синдром и другие);
• нарушения ритма сердца (фибрилляция предсердий, суправентрикулярные и желудочковые тахикардии и другие);
• поражения сердечной мышцы при тиреотоксикозе, алкоголизме, сахарном диабете, анемии и некоторых других состояниях, не связанных напрямую с болезнями самого сердца.

Считается, что главными факторами прогрессирования ХСН являются:

• повреждение миокарда;
• активация нейро-гуморальных механизмов;
• нарушение процессов расслабления сердца (диастолическая дисфункция).

Повреждение миокарда имеет важное значение при гибели большой массы его клеток, например, вследствие обширного или повторного инфаркта миокарда. Снижение сократимости сердца влечет за собой компенсаторное увеличение выработки адреналина, ангиотензина II, альдостерона и других веществ. Они вызывают спазм сосудов, расположенных во внутренних органах, и призваны уменьшить объем сосудистого русла, чтобы уменьшить потребность организма в кислороде. Однако при постоянно повышенном уровне этих веществ задерживается натрий и вода, повышается артериальное давление, происходит дополнительная перегрузка миокарда, имеется и прямое повреждающее влияние на его клетки. В результате формируется «порочный круг», сердце повреждается и слабеет все больше.

Нарушение расслабления сердца сопровождается снижением эластичности и податливости его стенок. В результате нарушается наполнение полостей этого органа кровью, вследствие чего страдает системное кровообращение. Диастолическая дисфункция левого желудочка нередко является самым ранним признаком ХСН.

Стадии и симптомы ХСН

В России традиционно использовалась классификация ХСН, предложенная еще в 1935 году Н. Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Согласно ей, в течении ХСН различали 3 стадии, в основном по внешним проявлениям синдрома, таким как одышка, отеки, сердцебиение, появляющимся при нагрузке или в покое.

В настоящее время преимущество имеет функциональная классификация, разработанная Нью-Йоркской Ассоциацией Сердца (NYHA). Согласно ей выделяют 4 функциональных класса (ФК) сердечной недостаточности в зависимости от переносимости нагрузки пациентом, которые отражают степень нарушения работы сердца:

1. I ФК: физическая активность не ограничена, она не вызывает одышки, сердцебиения, выраженной утомляемости. Диагноз ставится на основании дополнительных методов исследования.
2. II ФК: в покое пациент чувствует себя хорошо, но при обычной нагрузке (ходьба, подъем по лестнице) появляется одышка, сердцебиение, быстрая усталость.
3. III ФК: симптомы появляются при незначительной нагрузке, пациент вынужден ограничивать повседневную активность, он не в состоянии быстро пройтись, подняться по лестнице.
4. IV ФК: любая, даже незначительная активность вызывает неприятные ощущения. Симптомы появляются и в покое.

Наиболее типичные признаки ХСН:

• одышка;
• ортопноэ (дискомфорт в положении лежа, заставляющий больного лечь на высокие подушки или сесть);
• приступообразная одышка по ночам;
• уменьшение выносливости (снижение толерантности к нагрузке);
• слабость, быстрая утомляемость, потребность в длительном отдыхе после физической нагрузки;
• отеки на лодыжках или увеличение их окружности (начинают появляться следы от резинок носков, становится мала обувь).

Менее специфичные признаки, которые, однако, могут появляться при ХСН:

• кашель по ночам;
• увеличение веса больше чем на 2 кг в неделю;
• снижение веса;
• отсутствие аппетита;
• чувство вздутия живота и его увеличение;
• нарушение ориентации в пространстве (у пожилых людей);
• эмоциональная подавленность;
• частое и/или неритмичное сердцебиение;
• обмороки.

Все перечисленные признаки могут свидетельствовать не только о ХСН, но и о других заболеваниях, поэтому такой диагноз должен быть обязательно подтвержден дополнительными методами исследования.

Диагностика

Для подтверждения диагноза ХСН проводятся следующие исследования:

• электрокардиография (при абсолютно нормальной кардиограмме вероятность ХСН невелика, но специфичных ЭКГ-признаков этого синдрома не существует);
• эхокардиография (позволяет оценить диастолическую и систолическую функции сердца, распознать раннюю стадию ХСН);
• рентгенография органов грудной клетки для определения застоя в легких, выпота в плевральной полости;
• общий и биохимический анализы крови с определением, в частности, уровня креатинина;
• определение уровня натрийуретических гормонов в крови (их нормальное содержание практически позволяет исключить наличие у человека ХСН);
• при неинформативности эхокардиографии показана магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца.

Лечение

• устранение симптомов ХСН (одышка, отеки и так далее);
• уменьшение числа госпитализаций;
• снижение риска смерти от этого состояния;
• улучшение переносимости нагрузок и качества жизни.

Основа лечения – применение лекарственных средств, влияющих на нейро-гуморальные механизмы прогрессирования ХСН и тем самым замедляющих ее прогрессирование:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл и другие ИАПФ) или при их непереносимости — блокаторы рецепторов к ангиотензину II (сартаны – лозартан, валсартан и другие) назначаются всем больным при отсутствии противопоказаний;
• бета-адреноблокаторы используются практически у всех пациентов, на сегодняшний день доказано, что ХСН – это не противопоказание, а наоборот, показание для использования этих средств (бисопролол); при их непереносимости может быть назначен ивабрадин (Кораксан);
• антагонисты минералокортикоидных рецепторов (эплеренон) при снижении фракции выброса по данным эхокардиографии меньше 35%.

Для устранения симптомов, связанных с задержкой жидкости, большинству пациентов с ХСН также назначаются мочегонные препараты.

Прием медикаментов должен быть регулярным, продолжительным (нередко пожизненным). Контроль за его эффективностью осуществляет кардиолог и/или терапевт.

Сердечные гликозиды (дигоксин) в настоящее время имеют ограниченное применение. При отсутствии других показаний больным с ХСН не назначаются статины (средства, снижающие уровень холестерина в крови), варфарин, алискирен.

Во многих случаях рассматривается вопрос об установке кардиостимулятора, лечении сопутствующих нарушений ритма, профилактике тромбообразования, реваскуляризации миокарда с помощью операции.

Особенности питания при ХСН:

• ограничение принимаемой жидкости до 1,5 литров в сутки;
• снижение употребления поваренной соли (при легкой ХСН – не есть соленые продукты, при средней тяжести – не досаливать пищу, при тяжелой – практически полностью исключить соль из питания);
• пища должна быть достаточно калорийной, легко усваиваться;
• питаться следует малыми порциями 5-6 раз в сутки;
• рекомендуется отказаться от острых, копченых блюд и алкоголя, а также не курить.

Физическая активность определяется в основном возможностями больного и должна подбираться индивидуально. Практически всем пациентам можно выполнять те или иные виды физических нагрузок. Даже при тяжелой ХСН будет полезна дыхательная гимнастика, а при легкой и умеренной выраженности симптомов – ходьба и занятия на тренажерах, но лишь после консультации с врачом.

При планировании отдыха нужно учитывать, что лучше выбирать курорты в своей климатической зоне. Рекомендуется отказаться от длительных перелетов и переездов, поскольку пребывание в неподвижности может вызвать образование тромбов или отеков.

Очень полезно для пациентов с ХСН посещать образовательные занятия в поликлиниках на эту тему («Школа для больных с ХСН»). Так они смогут лучше понять свои возможности, разобраться в течении синдрома, узнать о питании, физической активности, медикаментозной терапии. Знания помогают больным повысить приверженность к лечению (комплайенс), а следовательно, уменьшить количество госпитализаций и добиться других целей терапии.

Рекомендации больным с ХСН

1. Пациент должен иметь возможность регулярного наблюдения у врача (терапевта), вероятно, даже в форме телефонных консультаций.
2. Перспективно внедрение систем дистанционного мониторинга за состоянием больного (наблюдение за ЧСС, ритмом сердца, артериальным давлением и так далее).
3. Важно ежедневное взвешивание, что позволяет вовремя заметить задержку жидкости и увеличить дозу мочегонного препарата.
4. Пациент и его родственники должны знать как можно больше об этом синдроме, целях его лечения, показаниях и возможных побочных эффектах лекарств, так как это увеличивает приверженность к терапии и улучшает прогноз.
5. Важен отказ от курения, контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови, соблюдение диеты и питьевого режима, рациональная физическая активность.
6. В тяжелых случаях необходимо обсудить с врачом вопросы паллиативной терапии и ухода за больным человеком.
7. Консультация кардиолога обычно требуется при неэффективности общепринятых схем лечения.

К какому врачу обратиться

Лечением хронической сердечной недостаточности занимается врач-кардиолог, а также терапевт. В некоторых случаях требуется консультация кардиохирурга (например, при пороках сердца или для установки кардиостимулятора). Подробнее о питании при заболеваниях сердца расскажет врач-диетолог.

Использованные источники: