Сердечная недостаточность новорожденного причины

🔻🔻Основные причины развития сердечной недостаточности у детей

Нарушение кровоснабжения тканей и органов в детском возрастном периоде преобразуется в сердечную недостаточность. Патологическое состояние характеризуется нарушением функциональности сердечно-сосудистого отдела, с медленным развитием и незаметностью для окружающих на начальных этапах.

Основные признаки патологии

Детская сердечная недостаточность имеет собственные клинические признаки, зависящие от формы заболевания, тяжести течения и факторов образования. Общие симптоматические проявления характеризуются:

• необоснованной слабостью;
• значительной утомляемостью;
• апатичностью малыша, безразличием к внешним раздражителям;
• выраженной бледностью покровов дермы;
• повторяющимися головокружениями;
• полуобморочными состояниями;
• повышенной скоростью сокращений сердечной мышцы;
• признаками нехватки кислорода – одышкой;
• изменением цвета носогубного треугольника, кончиков пальцев кистей и стоп – синеватым оттенком;
• сухим, непродуктивным кашлем;
• проблемами с ночным сном;
• отечностью тканей.

Левожелудочковое поражение

Предшественниками неполноценности левого желудочка сердца считаются негативные алгоритмы в сердце:

• воспаление;
• инфекционное поражение;
• аллергические проявления;
• врожденные расстройства – кардиомиопатии, острые формы кардитов – врожденной или благоприобретенной этиологии;
• нарушение клапанного аппарата левой стороны сердечной мышцы.

Заметное снижение насосной опции органа, его излишнее перенапряжение вызывает образование гипертонии малого круга ретроградного характера. Происходящие процессы стимулируют спазмирование стенок сосудов, увеличение давления, пропотевание жидкости в полость альвеол.

Последнее условие напрямую связано с увеличением пропускной способности стенок мелких сосудов и дальнейшим развитием показателей неполноценной работоспособности сердца по левожелудочковому варианту (отечности тканей легких, сердечного типа астмы). Поэтапное нарастание симптоматики проявляется:

• одышкой, увеличивающейся при попытках положить ребенка;
• болезненными ощущениями в области грудной клетки – загрудинном отделе;
• периодически возникающим кашлевым синдромом – без отделения слизистого секрета;
• явной слабостью;
• усиленным потоотделением;
• периодическими головокружениями с потемнением в глазах;
• прерывистым ночным сном;
• необоснованной тревожностью и испугом;
• синевой в носогубной области.
• Внезапная симптоматика сердечной астмы фиксируется в предутренние часы:
• младенец выражает беспокойство;
• рассказывает об ощущении тяжести возле сердца и нехватку кислорода;
• болезненные ощущения в районе сердечной мышцы.

Родители отмечают, что младенец занимает принудительное положение – сидя, со спущенными вниз ногами. При попытках лечь на кровать состояние ребенка ухудшается, а проявления – усиливаются. Одышка совмещается с болезненным кашлем, при котором выделяется скудная мокрота прозрачного цвета.

Постепенно нарастающая отечность легочных тканей проявляется пенящейся мокротой розоватого цвета. На расстоянии слышно клокочущее дыхание и усиление отдышки – она учащается. Ребенок предъявляет претензии на ощущение груза в районе грудной клетки, проявляет беспокойство. При отсутствии профессиональной помощи впадает в бессознательное состояние.

Правожелудочковое поражение

Противоестественные состояния со снижением динамичности кровотока в большом круге начинаются с перегрузки правосторонних отделов сердечной мышцы, образующихся под влиянием:

• врожденных и благоприобретенных пороков развития сердечной мышцы;
• сложного варианта бронхиальной астмы;
• симптома расстройства системы дыхания;
• острой дефицитности поступления кислорода в ткани и органы;
• муковисцидоза – системной наследственной болезни, с тяжелыми нарушениями дыхательной системы;
• усложненных патологических состояний бронхолегочного отдела.

Увеличение показателей венозного давления в правосторонних отделах вызывает быстрое возникновение застоев в большом круге, с нарастающими изменениями в функциональности почек и печени. Состояние характеризуется внезапным течением, с образованием:

• вспышек удушья;
• ощущения тяжести в загрудинной области ;
• ускоренной работы потовых желез и выделением холодного секрета;
• нарастающим цианозом кожных покровов;
• разбухания вен шейного отдела;
• ускорение пульса;
• снижения уровня АД;
• патологического увеличения печени и ее болезненности.

Отсутствие необходимой профессиональной помощи может способствовать развитию кардиогенного шока.

Тотальное поражение

Недостаточная работоспособность миокарда тотального типа характеризуется образованием совокупности признаков, характерных для поражения левого и правого желудочка сердца:

• тяжелое, поверхностное дыхание с выраженной одышкой;
• ускоренное сокращение сердечной мышцы – тахикардия;
• постоянно присутствующая вялость и бледность кожных покровов;
• массовое окрашивание дермы в синеватый оттенок – в области нижних участков конечностей и носогубного треугольника;
• болезненный, непродуктивный кашель;
• набухание вен шейного отдела;
• значительное увеличение границ печени и ее болезненность;
• отечность конечностей;
• снижение давления на постоянной основе.

Патология относится к тяжелым, чаще наблюдается в периоде неонатального развития при определенных патологиях:

• сочетанные врожденные пороки сердечной мышцы;
• кардиомиопатии;
• кардитах с присоединением септицемии – разновидности заражения крови, без гнойного поражения внутренних органов;
• с транспозицией основных сосудов – врожденная патология с нарушением местоположения магистральных сосудов;
• расстройства обменных процессов;
• тяжелая форма кислородной недостаточности.

Кардиогенное шоковое состояние

Патология регистрируется в детском и подростковом возрастном периоде, при значительном понижении сократительной функции миокарда левого желудочка. Заболевание развивается:

• при аритмиях, с угрозой для жизни и здоровья;
• острых миокардитах, захватывающих обширные участки;
• при повреждении элементов клапанного аппарата;
• на фоне острой дистрофии миокарда;
• при возникновении инфаркта миокарда;
• при растяжении полостей сердца, с образованием систолической дисфункции, без увеличения толщины стенок – дилатационный тип кардиомиопатии;
• при заражении крови – септицемии;
• массированных ожогах.

Формирование патологического состояния характеризуется резким снижением сердечного выброса, показателей пульса и АД. Заболевание проявляется:

• мраморным оттенком покровов дермы;
• учащением дыхания;
• выделением ледяного пота;
• прогрессирующим понижением показателей АД;
• полуобморочными состояниями и иными нарушениями сознания;
• увеличивающим акроцианозом – синим оттенком кожи на кончиках пальцев стоп и кистей, ушных раковинах, носогубном треугольнике, кончике носа;
• резким снижением выделяемой почками урины – олигурией.

В новорожденном периоде

Сердечная неполноценность у детей формируется на фоне имеющихся патологических состояний:

• врожденные кардиты;
• миокардиодистрофические изменения;
• разнообразных врожденных пороках сердца;
• тяжелых формах аритмии;
• анемических состояниях;
• изменениях строения миокарда.

ХСН в периоде раннего неонатального развития (у новорожденных) определяется сложно – ее показатели схожи с проявлениями поражения бронхолегочного отдела:

• при плаче увеличивается одышка;
• бесцветность кожных покровов склонна к увеличению;
• цианотические проявления;
• часто выделяющийся пот;
• отказ от принятия пищи, быстрая усталость при грудном вскармливании;
• прерывистый сон или выраженная нервозность — при нахождении малыша в горизонтальной позиции;
• периодическое покашливание;
• влажноватые хрипы, слышимые на расстоянии;
• периодические кратковременные потери сознания.

Для выявления заболевания в раннем возрастном периоде используются дополнительные диагностические мероприятия:

• ЭКГ;
• УЗИ;
• рентгенологические снимки сердечной мышцы.

Главные источники патологии

Нарушения внутрисердечного кровообращения и последующее развитие недостаточной функциональности вызывается рядом заболеваний:

• тяжелые или комбинированные пороки сердца;
• миокардиты;
• эндокардиты;
• наследственный генетический синдром;
• перикардиты;
• легочной вариант артериальной гипертензии;
• васкулиты – патологии сосудистых стенок воспалительного характера, с повреждением артерий, вен;
• заболевания соединительных тканей;
• пневмонии;
• нервно-мышечные патологии.

У детей, старше семи лет, патологическое состояние может вызываться ревматоидными поражениями сердечной мышцы. Ревматизм является проявлением приобретенных пороков клапанного аппарата, различных поражений сердечных мышц. Кроме указанных, недостаточную функциональность сердечной мышцы могут вызывать:

• кардиомиопатии – первичные поражения сердца, без участия воспалительных, опухолевых и ишемических факторов;
• хроническая тахиаритмия;
• патологическое состояние почек, с анурией;
• тяжелые поражения дыхательной системы;
• различные травматизации;
• чрезмерная инфузионная терапия, спровоцировавшая сердечные перегрузки;
• анемические поражения тяжелого течения – дефициты витаминов и минеральных веществ;
• хирургические манипуляции на сердечной мышце.

Недостаточная функциональность сердца должна выявляться кардиологами – внешние признаки патологического состояния схожи со многими болезнями сердечно-сосудистого отдела. Внимательное отношение родителей и старших родственников позволит захватить болезнь на начальных этапах развития и провести необходимые диагностические исследования.

Сердце – жизненно важный орган, к лечению которого необходим особый подход. Народные средства не помогут остановить прогрессирующее течение недуга, а лишь усугубят общую клиническую картину. При первичных признаках заболевания родителям необходимо срочно обратиться в поликлинику, для уточнения диагноза.

Использованные источники:

Сердечная недостаточность новорожденного причины

Сердечная недостаточность — синдром, характеризующийся неспособностью сердца обеспечить системный кровоток, адекватный метаболическим потребностям организма, и возникающий вследствие избыточной гемодинамическои нагрузки на сердце, нарушений сократимости миокарда, чрезмерно частых или редких желудочковых сокращений или недостаточного притока крови к системному желудочку.

Сердечная недостаточность (СН) у новорожденных может быть вызвана врожденным пороком сердца, дисфункцией миокарда вследствие перенесенной гипоксии, кардимиопатиеи или миокардитом. Кроме того, сердечная недостаточность может сопровождать метаболические расстройства, гипергидратацию, избыточные трансфузии жидкости или крови, поражения легких, сепсис и т. д.

К развитию сердечной недостаточности могут привести нарушения любого из компонентов сердечной деятельности: преднагрузки, постнагрузки, сократимости миокарда. Выраженная гиповолемия или системная вазодилатация (например, при септическом шоке), снижая преднагрузку, уже сами по себе сопровождаются уменьшением конечного диастолического объема левого желудочка и его выброса в соответствии с законом Франка-Старлинга. Потенциальными медиаторами депрессии миокарда являются цитокины, фактор некроза опухоли-а, интерлейкины, эндотоксины, выброс которых сопровождает инфекционные заболевания. Однако основными причинами сердечной недостаточности у новорожденных являются структурные поражения сердца и магистральных сосудов. Большинство из них в период внутриутробного развития не оказывают существенного влияния на состояние плода, однако при переходе к постнатальному периоду резко меняют нагрузку на различные отделы сердца. Другие аномалии способствуют перегрузке сердца уже внутриутробно. Механизмы развития сердечной недостаточности при наиболее частых пороках сердца приведены в наших статьях.

Сердечная недостаточность при врожденных пороках сердца

Одной из основных причин сердечной недостаточности является врожденный порок сердца. В данном разделе изложены положения, общие для ВПС, наиболее часто дающих симптоматику в период новорожденности.

Причинами сердечной недостаточности при ВПС являются: 1) нагрузка большими объемами перекачиваемой крови (пороки с большими ДМЖП или ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен, общий артериальный ствол, недостаточность клапанов сердца); 2) критическая нагрузка сопротивлением (аортальный стеноз, коарктация аорты, легочный стеноз); 3) гипоксическое или ишемическое повреждение миокарда (транспозиция магистральных артерий, аномальное отхождение коронарной артерии).

Отдельно необходимо рассматривать критические состояния, возникающие у пациентов с дуктус-зависимым системным кровообращением. Закрытие ОАП у них приводит к остро возникающему дефициту кислорода в тканях организма, протекающему по типу кардиогенного шока. В подобных случаях клиническая картина характеризуется артериальной гипотонией, декомпенсированным метаболическим ацидозом, периферическим спазмом (снижено наполнение капилляров кровью, холодные конечности, бледность, мраморность), олигоурией, резким угнетением ЦНС. Основным методом лечения таких состояний является инфузия простагландинов группы Е.

В то же время следует помнить, что у дуктус-зависимых больных может быть гиперфункция протока, приводящая к симптомам традиционной сердечной недостаточности, описанным ниже.

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»

Использованные источники:

Сердечная недостаточность у детей

Если болезни сердца у новорожденных и грудных малышей, а также у деток постарше выявляются вовремя, это позволяет успешно их лечить и во многих случаях спасти ребенка, не допустив появления осложнений и необратимых изменений.

Однако иногда тревожные симптомы остаются незамеченными. Из-за этого у крохи может развиться сердечная недостаточность. И поэтому всем родителям стоит знать, как определить такую проблему у малыша, чтобы своевременная терапия устранила это опасное для жизни ребенка состояние.

Что это

Сердечной недостаточностью (сокращенно – СН) называют состояние, при котором вследствие сниженной сократительной способности сердечной мышцы нарушается кровообращение внутри сердца и за его пределами. При такой патологии миокард неспособен обеспечить нужный выброс крови, из-за чего страдает весь организм ребенка.

Чаще встречается хроническая недостаточность, которая развивается из-за разных патологий сосудов и сердца. Основная опасность такого состояния заключается в наличии скрытой стадии течения, поэтому без своевременной ранней диагностики патология переходит в тяжелую и угрожающую жизни ребенка.

Причины

У новорожденных СН зачастую провоцируется врожденными сердечными пороками, особенно, если они тяжелые или комбинированные. У грудничков развитие СН возможно как из-за врожденных пороков, так и вследствие врожденного миокардита. Если у ребенка грудного возраста развивается инфекционный эндокардит, поражение клапанов также способно привести к появлению СН.

У детей старше 7 лет причиной СН нередко выступает ревматизм, проявлением которого являются приобретенные клапанные пороки и поражение сердечной мышцы.

любом возрасте ребенка СН могут вызывать:

• Кардиомиопатии.
• Хронические тахиаритмии.
• Болезни почек, при которых начинается олигурия либо анурия.
• Серьезные болезни легких, например, хроническая пневмония или фиброзирующий альвеолит.
• Травмы.
• Перегрузки органа из-за избыточной инфузионной терапии.
• Тяжелые анемии.
• Операции на сердце.

Симптомы

В детском возрасте сердечная недостаточность проявляется:

• Одышкой.
• Слабостью.
• Повышенной утомляемостью.
• Потливостью.
• Тахикардией.
• Синюшностью кожи.
• Кашлем.
• Увеличением печени.
• Набуханием вен на шее.
• Отеками.

Более развернутый ответ на вопрос, что такое сердечная недостаточность и как ее лечить, можно услышать в следующем видеоролике.

Классификация

Как уже было отмечено, СН у детей разделяют на:

1. Хроническую, которая встречается наиболее часто.
2. Острую, которая в основном представляет собой осложнение хронической. Главными особенностями такого состояния является быстрое развитие и тяжесть состояния ребенка.

Если учитывать изменения в организме ребенка, можно выделить:

• Диастолическую СН, когда полости плохо наполняются в диастолу.
• Систолическую СН, когда сердечный выброс уменьшается вследствие неспособности миокарда к нормальному сокращению либо при его объемной перегрузке.

Кроме того, такая паталогия бывает:

1. Левожелудочковой. Из-за того, что данная патология в основном затрагивает малый круг кровообращения, такую СН также называют сердечно-легочной. Она проявляется одышкой, цианозом и кашлем, а в тяжелых случаях развивается отек легких.
2. Правожелудочковой. При таком виде СН страдает правый отдел сердца и большой круг кровообращения, поэтому ее другим названием является сердечно-сосудистая недостаточность. При данной патологии увеличивается печень и селезенка, а также появляются отеки.

В зависимости от тяжести состояния выделяют такие стадии СН:

• I – симптомы отсутствуют в спокойном состоянии и проявляются лишь при нагрузке.
• II А – клинические проявления есть в покое и проявляются повышением ЧСС на 25-30%, повышением ЧД на 30-50%, а при правожелудочковой СН – выступанием печени из-под ребер на 2-3 см.
• II Б — симптомы проявляются повышением ЧСС на 30-50%, повышением ЧД на 50-70%, появлением цианоза, кашля, влажных хрипов в легких, а при правожелудочковой СН – не только выступанием печени, но и набуханием вен не шее.
• III – при левожелудочковой СН такая стадия характеризуется значительным увеличением ЧД и ЧСС, а также развитием отека легких, а при правожелудочковой – увеличением печени и отечным синдромом.

Диагностика

Заметив у ребенка признаки сердечной недостаточности, важно сразу же обратиться к педиатру, который направит кроху к кардиологу и на такие обследования:

• Аускультация.
• Эхокардиография с допплером.
• ЭКГ.
• Рентгеноскопия.

Лечение

Острая сердечная недостаточность требует немедленной реакции родителей и врачей. Ребенку нужна неотложная помощь, которая устранит гипоксию, разгрузит сосуды, улучшит сократительную способность органа, ликвидирует электролитные расстройства. Для этого ребенку дают кислород, мочегонные лекарства, препараты для расширения сосудов, витамины, спазмолитики, гликозиды и другие медикаменты. При этом назначать любые лекарства ребенку с больным органом должен только врач.

При хронической СН терапия будет направлена на:

• Устранение тахикардии, одышки и задержки жидкости.
• Защиту миокарда, мозга, сосудов и почек.
• Улучшение качества жизни ребенка и прогноза.

В сложных случаях прибегают к операции, которая может представлять собой применение кардиопротеза, выполнение кардиомиопластики или пересадку сердца. Большое значение в лечении и восстановлении детей с СН также имеет режим дня, сбалансированный рацион, дозированные физические нагрузки.

Еще больше о сердечной недостаточности у детей смотрите в передаче «Жить здорово!».

Использованные источники:

Сердечная недостаточность у новорожденных

Сердечная недостаточность: симптомы и лечение

Клинический синдром, характеризующийся неспособностью сердца перекачивать объём крови, адекватный метаболическим потребностям тканей.

Для сердца новорождённых характерна ограниченность резервных функциональных возможностей. У новорождённых левый желудочек практически не отличается от правого по мышечной силе, толщине стенок, массе. Поэтому вначале чаще возникает левожелудочковая сердечная недостаточность с перегрузкой малого круга кровообращения, т.е. сочетанная сердечнолёгочная недостаточность. Позже присоединяется застой в большом круге кровообращения.

Причины сердечной недостаточности у новорожденных

Этиология. Причинами сердечной недостаточности могут быть перегрузка давлением или объёмом при ВПС, нарушение сократимости миокарда при миокардитах, кардиомиопатиях, метаболических расстройствах, тяжёлой анемии, аритмиях и др.

Симптомы сердечной недостаточности у новорожденных

Клиническая картина сердечной недостаточности однотипна и не зависит от этиологии. Вначале тахикардия, тахипноэ возникают только при беспокойстве или во время кормления. Кожа бледная, выявляют акроцианоз. При аускультации определяют усиленный II тон сердца и короткий систолический шум на основании сердца. Затем возникает экспираторная одышка в покое, усиливающаяся при кормлении, потливость головы, цианоз, разнокалиберные влажные хрипы в лёгких. Тоны сердца глухие, появляются ритм галопа, гепатомегалия, олигурия. В отличие от более старших детей у новорождённых при сердечной недостаточности практически не бывает отёков и спленомегалии.

Лечение сердечной недостаточности у новорожденных

Сердечная недостаточность у новорожденных. Причины и классификация сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность — синдром, характеризующийся неспособностью сердца обеспечить системный кровоток, адекватный метаболическим потребностям организма, и возникающий вследствие избыточной гемодинамическои нагрузки на сердце, нарушений сократимости миокарда, чрезмерно частых или редких желудочковых сокращений или недостаточного притока крови к системному желудочку.

Сердечная недостаточность (СН) у новорожденных может быть вызвана врожденным пороком сердца, дисфункцией миокарда вследствие перенесенной гипоксии, кардимиопатиеи или миокардитом. Кроме того, сердечная недостаточность может сопровождать метаболические расстройства, гипергидратацию, избыточные трансфузии жидкости или крови, поражения легких, сепсис и т. д.

К развитию сердечной недостаточности могут привести нарушения любого из компонентов сердечной деятельности: преднагрузки, постнагрузки, сократимости миокарда. Выраженная гиповолемия или системная вазодилатация (например, при септическом шоке), снижая преднагрузку, уже сами по себе сопровождаются уменьшением конечного диастолического объема левого желудочка и его выброса в соответствии с законом Франка-Старлинга. Потенциальными медиаторами депрессии миокарда являются цитокины, фактор некроза опухоли-а, интерлейкины, эндотоксины, выброс которых сопровождает инфекционные заболевания. Однако основными причинами сердечной недостаточности у новорожденных являются структурные поражения сердца и магистральных сосудов. Большинство из них в период внутриутробного развития не оказывают существенного влияния на состояние плода, однако при переходе к постнатальному периоду резко меняют нагрузку на различные отделы сердца. Другие аномалии способствуют перегрузке сердца уже внутриутробно. Механизмы развития сердечной недостаточности при наиболее частых пороках сердца приведены в наших статьях.

Сердечная недостаточность при врожденных пороках сердца

Одной из основных причин сердечной недостаточности является врожденный порок сердца. В данном разделе изложены положения, общие для ВПС, наиболее часто дающих симптоматику в период новорожденности.

Причинами сердечной недостаточности при ВПС являются: 1) нагрузка большими объемами перекачиваемой крови (пороки с большими ДМЖП или ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен, общий артериальный ствол, недостаточность клапанов сердца); 2) критическая нагрузка сопротивлением (аортальный стеноз, коарктация аорты, легочный стеноз); 3) гипоксическое или ишемическое повреждение миокарда (транспозиция магистральных артерий, аномальное отхождение коронарной артерии).

Отдельно необходимо рассматривать критические состояния. возникающие у пациентов с дуктус-зависимым системным кровообращением. Закрытие ОАП у них приводит к остро возникающему дефициту кислорода в тканях организма, протекающему по типу кардиогенного шока. В подобных случаях клиническая картина характеризуется артериальной гипотонией, декомпенсированным метаболическим ацидозом, периферическим спазмом (снижено наполнение капилляров кровью, холодные конечности, бледность, мраморность), олигоурией, резким угнетением ЦНС. Основным методом лечения таких состояний является инфузия простагландинов группы Е.

В то же время следует помнить, что у дуктус-зависимых больных может быть гиперфункция протока, приводящая к симптомам традиционной сердечной недостаточности, описанным ниже.

— Вернуться в оглавление раздела « Кардиология. «

Оглавление темы «Аномалии развития сердца у детей.»:

Сердечная недостаточность у новорожденных, симптомы и лечение

Распознавание сердечной недостаточности у ребенка в первые дни после рождения — весьма сложная задача. С одной стороны, сердечная недостаточность может симулировать заболевания других органов и систем; с другой — может быть следствием заболеваний, имеющих тесное функциональное отношение к сердечно-сосудистой системе.

Обычно сердечная недостаточность у новорожденных появляется в результате врожденных пороков сердца, субэндокардиального фиброэластоза, сердечной формы гликогенной болезни, заболеваний миокарда, но развивается и вторично при аритмиях, респираторных заболеваниях, поражениях центральной нервной системы, анемии, системной или легочной гипертензии, септицемии. Установление причин сердечной недостаточности имеет значение для выбора правильного метода лечения ее. Сердечная недостаточность у новорожденных детей характеризуется быстрым прогрессированием и нарастанием интенсивности клинических симптомов.

Симптомы. Общими симптомами являются одышка, тахикардия, влажные хрипы в легких, увеличение печени, кардиомегалия. Ребенок отказывается от пищи, очень вяло сосет, высасывает небольшие количества смеси или молока. Иногда отмечаются такие симптомы, как повышение венозного давления, периферические отеки, асцит, альтернирующий пульс, ритм галопа.

К одной из особенностей сердечной недостаточности у новорожденных детей относится четкость и яркость симптомов лево- и правожелудочковой недостаточности. При левожелудочковой недостаточности доминируют одышка, тахикардия, влажные хрипы в легких, кардиомегалия; при правожелудочковой — увеличение печени, тахикардия, кардиомегалия. Одышка характеризуется частотой дыхания до 100 в 1 мин. однако глубина вдоха не увеличивается, нет раздувания крыльев носа и втяжений межреберных промежутков, как бывает при пневмонии. Только при обильной транссудации в легочную ткань или возникновении пневмонии присоединяются признаки дыхательной недостаточности.

Частота сердечных сокращений достигает 140-160 в 1 мин, при этом интервалы R — R на электрокардиограмме почти одинаковые. Частота сердечных сокращений более 180 в-1 мин позволяет предположить наличие пароксизмальной тахикардии.

При оценке величины сердца нельзя забывать е том, что в ряде случаев увеличенная вилочковая железа может симулировать расширение границ сердца. При аномалиях венозного дренажа с сужением путей венозного притока сердце не увеличено, а признаки сердечной недостаточности отмечаются.

Периферические отеки обычно начинаются е тыльных поверхностей ладоней и стоп, затем появляются вокруг глаз, на голенях. Распространенные, массивные отеки не характерны для сердечной недостаточности у новорожденных детей.

Обнаружение протодиастолического галопирующего ритма (акцентированный III сердечный тон) и альтернирующего периферического пульса свидетельствует о первичном поражении миокарда левого желудочка.

В диагностике сердечной недостаточности большую помощь оказывают электрокардиография и вектор-кардиография, позволяющие установить степень перегрузки того или иного отдела сердца.

Лечение сердечной недостаточности. При быстром нарастании симптомов сердечной недостаточности необходимы экстренные меры: при развитии отека легких наложить жгуты на конечности в области плеча и бедер (давление жгутов должно быть таким, чтобы пережать вены, по не артерии). Каждые 10 мин на одной из конечностей жгут расслабляется.

Наличие брадикардии, редких дыхательных движении на фоне клинических признаков сердечной недостаточности указывает на значительный ацидотический сдвиг в -организме, для устранения которого необходимо внутривенно (лучше в пупочную вену) вводить раствор бикарбоната натрия из расчета 2-5 мэкв на 1 кг массы. Эффект от введения такой дозы щелочного раствора непродолжительный (10-30 мин), но за это время можно предпринять целый ряд других терапевтических мероприятий, облегчающих состояние больного.

Вводят 0,1% раствор адреналина через капельницу из расчета 0,5-1,5 мкг на 1 кг массы в 1 мин. Продолжительность введения- 1 — 12 ч, реже 24-36 ч. Обязателен электрокардиографический контроль с периодическим измерением артериального давления. Адреналин улучшает коронарное кровообращение и тем самым сердечную деятельность.

После проведения этих мероприятий ребенка помещают в кувез с постоянной температурой (25-28°), относительной влажностью воздуха 40-50% и постоянной подачей кислорода из расчета 3-4 л в 1 мин (содержание его в воздухе кувеза должно быть 30-35%). Положение тела ребенка в кувезе наклонное (на 10-30°), головной конец тела должен находиться выше ножного.

Кормят каждые 2-3 ч сцеженным материнским или донорским грудным молоком (небольшие количества). При наличии опасности аспирации молока вследствие тяжелой одышки возможно питание через желудочный зонд.

Каждому новорожденному с сердечной недостаточностью назначают препараты наперстянки, например дигоксин (внутрь в виде эликсира или парентерально в растворе). Доза насыщения зависит от возраста и зрелости новорожденного. При пероральном введении доза насыщения следующая: для недоношенного ребенка в возрасте 0-2 нед — 0,03 мг на 1 кг массы в первые 24 ч, 3-4 нед — 0,04 мг, для доношенного — соответственно 0,05 и 0,07 мг на 1 кг массы. Доза насыщения при парентеральном введении дигоксина составляет 2/3 пероральной дозы.

Для быстрого достижения насыщения организма препаратами наперстянки вначале дают половину суточной дозы насыщения, затем через 8 ч — одну четверть, а через 16 ч — другую. Большинство новорожденных (95%) подобное распределение дигоксина переносят вполне удовлетворительно, но могут появиться симптомы дигиталисной интоксикации: атриовентрикулярный блок, синусовая брадикардия на ЭКГ, урежение пульса до 100 и менее в 1 мин. Интоксикация усиливается наличием гипокалиемии. Поэтому во всех случаях дигитализации необходим тщательный клинический и электрокардиографический контроль. При появлении признаков передозировки следует снижать дозы препарата. На следующие сутки после начала дачи дигоксина переходят на поддерживающую дозу препарата, которая составляет четверть дозы насыщения,

В связи с задержкой жидкости показано применение салуретических препаратов. Быстрым и хорошим эффектом обладает меркузал (0,025 мл на 1 кг массы). Применяют препараты длительного действия, например, хлортиазид в дозе 0,5 мг на I кг массы в день в 2 приема. Эти препараты способствуют выделению калия. Поэтому при лечении новорожденного очень важно знать состояние электролитного баланса, в частности, содержание в крови калия, натрия и хлора.

Хороший диуретический эффект оказывает внутривенное введение этакриновой кислоты из расчета 1 мг на 1 кг массы. Необходимую дозу разводят в 5% растворе глюкозы или декстрозы (2 мг этакриновой кислоты на 1 мл этого раствора). Вводят медленно в течение 5-10 мин. Если нет необходимости вызывать срочный диурез, то этот препарат можно давать и внутрь в такой же дозировке.

Новорожденные дети с сердечной недостаточностью нуждаются в поддержании нормального водно-электролитного и щелочно-кислотного равновесия. Поэтому в отличие от тактики ведения больных детей старшего возраста им следует назначать капельное внутривенное введение солевых растворов (80-100 мл жидкости на 1 кг массы в сутки). Дозировка электролитов следующая: натрия 1-4 мэкв на 1 кг массы и калия до 3 мэкв на 1 кг массы на 24 ч. Чем меньше электролитов в сыворотке крови, тем больше нужно их вводить, но не выше указанных максимальных количеств на 1 кг массы. При появлении признаков отека легких или увеличении периферических отеков количество переливаемых растворов должно быть уменьшено до 40 мл на 1 кг массы на 24 ч

При выраженном ацидозе в тяжелых случаях показано капельное введение раствора бикарбоната натрия, количество которого определяется по следующей формуле: количество вещества (мэкв), необходимое для коррекции ацидоза, равно нормальной концентрации бикарбоната натрия в крови (обычно 23 мэкв на 1 л) минус имеющаяся у больного концентрация бикарбоната натрия, умноженная на 0,6 и массу тела (кг).

Новорожденные с сердечной недостаточностью весьма чувствительны к респираторной инфекции, в частности к пневмонии. Поэтому при малейшем подозрении на возникновение пневмонии назначают антибиотики: пенициллин, оксациллин, метициллип из расчета 50 000 ЕД на 1 кг массы в сутки, или сигмамицин — 10 000-15 000 ЕД на 1 кг массы в сутки, или канамицин — 10 000-15 000 ЕД на 1 кг массы в сутки внутримышечно. Применяют витамины, особенно витамины С, B1 и В2.

Использованные источники: