Кислородная терапия при сердечной недостаточности
Оксигенотерапия и респираторная поддержка в лечении острой сердечной недостаточности
Общие подходы в лечении ОСН
Оксигенотерапия и респираторная поддержка
- режим поддержания ППД в дыхательных путях;
- режим НВПД.
- признаки слабости дыхательных мышц — уменьшение частоты дыхания в сочетании с нарастанием гиперкапнии и угнетением сознания:
- тяжёлое нарушение дыхания (с целью уменьшить работу дыхания);
- необходимость защиты дыхательных путей от регургитации желудочного содержимого;
- устранение гиперкапнии и гипоксемии у больных без сознания после длительных реанимационных мероприятий или введения лекарственных средств;
- необходимость санации трахеобронхиального дерева для предупреждения ателектазов и обтурации бронхов.
Традиционно любой вид энергичных физических нагрузок не приветствовался при ХСН из-за опасения, что дополнительная гемодинамическая нагрузка приведет к дальнейшему ухудшению сократительной функции миокарда. Однако данное мнение было опровергнуто отсутствием корреляции между функцией ЛЖ и работоспосо.
Высокая эффективность ЛС, служащих основой терапии больных с ХСН, подтверждена результатами крупных рандомизированных исследований. Постоянно растет и роль хирургических методов лечения таких больных. Большое значение имеет организация амбулаторного наблюдения. Хотя меры, связанные с образом жизни, .
Основные цели лечения больных миокардитом, на достижение которых должна быть направлена терапия: предотвращение формирования необратимой дилатации камер сердца; предотвращение развития ХСН; предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и проводимости).
Использованные источники:
Сердечная недостаточность: основные признаки, симптомы, лечение
Сердечная недостаточность — это патологическое состояние, возникающее при снижении сократительной функции сердца, приводящее к застою крови в органах и тканях и дефициту кислорода.
Классификация сердечной недостаточности
- 1) Острая сердечная недостаточность *
- 2) Хроническая сердечная недостаточность
* Поскольку острая сердечная недостаточность – неотложное, скоротечно развивающееся состояние, требующее реанимационных мероприятий, в этой статье мы не будем специально его подробно освещать. Далее мы рассмотрим хроническую сердечную недостаточность, которая развивается медленно и может приносить страдания пациенту на протяжении многих лет.
- • Правожелудочковая — при преимущественном нарушении деятельности правого желудочка сердца.
- • Левожелудочковая — при преимущественном нарушении деятельности левого желудочка сердца.
Классификация сердечной недостаточности предложенная Н. Д. Стражеско и соавторами.
- • Стадия I — начальная: скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке в виде одышки, тахикардии, повышенной утомляемости. В покое гемодинамика и функция органов не изменены, трудоспособность понижена.
- • Стадия II А — слабовыраженные нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения возникающие при нагрузке;
- • Стадия II Б — глубокие нарушения гемодинамики и в большом, и в малом круге кровообращения возникающие в покое. Появляются выраженные отеки, скопление жидкости в полостях тела.
- • Стадия III — конечная с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими нарушениями обмена веществ и функции всех органов, развитием необратимых изменений структуры органов и тканей, потерей трудоспособности.
Классификация сердечной недостаточности предложенная Нью- Йоркской кардиологической ассоциацией.
- • Класс 1. Нет ограничений физической активности и влияния на качество жизни пациента.
- • Класс 2. Слабые ограничения физической активности и полное отсутствие неудобств во время отдыха.
- • Класс 3. Ощутимое снижение работоспособности, симптомы исчезают во время отдыха.
- • Класс 4. Полная или частичная потеря работоспособности, симптомы сердечной недостаточности и боль в груди проявляются даже во время отдыха.
Обе классификации обязательны к применению на территории России!
Причины возникновения и механизмы развития
К основным механизмам, приводящим к развитию ХСН, относятся:
Первая причина , приводящая к сердечной недостаточности – пороки сердца. В зависимости от вида порока сердца может происходить либо нарушение наполнения сердца кровью для дальнейшей ее «перекачки» по организму, либо нарушение изгнания крови из сердца. В любом случае происходит застой крови в сосудах и кислородное голодание в тканях.
Вторая причина развития сердечной недостаточности кроется в нарушении сократительной способности миокарда. Это самая частая причина сердечной недостаточности. Например, инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардит не позволяют сердечной мышце полноценно сокращаться, а следовательно поддерживать нормальную гемодинамику (кровоток).
Третья причина сердечной недостаточности кроется в сдавлении сердца из вне. Наиболее частой причиной сдавления становится перикардит (выпотной или слипчивый), опухоли, лимфатические узлы, деформация грудной клетки.
Кроме того, возможен вариант развития сердечной недостаточности у больных с гипертонической болезнью, когда происходит перегрузка сердца большим объемом крови, который сердце не успевает «перекачивать».
Признаки и симптомы сердечной недостаточности и объяснение их развития (клинические проявления)
Основными клиническими проявлениями ХСН служат тахикардия, одышка, цианоз, отеки, увеличение печени.
Тахикардия – постоянный симптом сердечной недостаточности. Возникает вследствие ишемии миокарда, снижения сердечного выброса и (или) застоя крови в сосудах легких. Тахикардия проявляется учащением сердечных сокращений (более 85-90 сокращений в минуту в покое). Физиологический смысл тахикардии заключен в попытках организма ускорить кровоток и обеспечить «разгрузку» переполненных кровью сосудов и улучшении питания тканей не получающих кислород. Тахикардия очень энергетически затратна для организма, кроме того происходит избыточное потребление кислорода сердечной мышцей, а следовательно запускается порочный круг частично выйти из которого можно либо эффективно компенсируя затраты организма на работу сердца, либо устраняя причины развития сердечной недостаточности.
Одышка (ощущение нехватки воздуха, вплоть до удушья) – постоянный симптом. Одышка начинает беспокоить пациентов вначале при физической нагрузке, а затем и в покое. Причины развития одышки при сердечной недостаточности – переполнение сосудов легких кровью, нарушение обогащения крови кислородом в легких и снижение поступления кислорода в ткани и органы. Следствием дыхательной недостаточности становится повышение кислотности крови и стимуляция дыхательного центра головного мозга. Клинически одышка проявляется учащением дыхания более 18-20 циклов «вдох-выдох» в 1 минуту. Дефицит кислорода в организме при сердечной недостаточности, а так же нарушение циркуляции крови в тканях приводят к еще нескольким симптомам цианозу и отекам.
Цианоз (окрашивание тканей в синюшный цвет). Богатая кислородом кровь имеет ярко красный цвет. Снижение содержания кислорода в крови, возникшее за счет нарушения газообмена в легких изменяет цвет гемоглобина ба более темный. Поэтому ткани тела в которых кровоток замедленный приобретают синюшную окраску. Цианоз свидетельствует о тяжелых гемодинамических нарушениях в легких и во всем организме.
Отеки – возникают за счет повышения гидростатического давления в сосудах, а впоследствии и за счет электролитного дисбаланса. Организм старается снизить гидростатическое давление, «сбрасывая» жидкую часть крови из сосудов в ткани и полости. Сердечные отеки на ранних стадиях сердечной недостаточности появляются к вечеру. Но по мере прогрессии заболевания не исчезают вовсе. Характерной особенностью сердечных отеков является их «способность к перемещению». Например, когда пациент сидит, отеки возникают в нижней части туловища, если пациент ложится, то перемещаются на спину, на бок и т.д. Скопление жидкости в полости перикарда и в плевральных полостях усугубляет тяжесть состояния пациента, усиливая одышку и остальные признаки сердечной недостаточности.
Кроме того, к симптомам сердечной недостаточности относят:
- • Увеличение печени
- • Повышение количества эритроцитов в крови
- • Набухание вен на висках, шее
Диагностика сердечной недостаточности
Все выше названные симптомы нельзя считать патогномоничными (т.е. характерными для какого то одного конкретного заболевания), а следовательно при появлении их необходимо немедленно обратится к врачу.
Для диагностики сердечной недостаточности используют различные диагностические методики, большая часть которых функциональные.
- • Электрокардиография (ЭКГ) – рутинный метод диагностики, с которого начинается обследование кардиологического больного
- • Электрокардиография (ЭКГ)
- • Электрокардиография (ЭКГ)
- • Электрокардиография (ЭКГ)
- • Эхокардиография – позволяет оценить важнейшие показатели работы сердца, оценить структуру клапанного аппарата, оценить сократимость миокарда, посчитать показатели внутрисердечного кровотока и т.д.
- • Холтеровское мониторирование – позволяет оценить суточный сердечный ритм
- • Велоэргометрия (трэд мил) – оценивает деятельность сердца и легких во время различных режимов нагрузок
Это далеко не полный перечень обследований, выполняемых для диагностики и дифференциальной диагностики сердечной недостаточности.
Лечение сердечной недостаточности
После выявления причины сердечной недостаточности необходимо их устранить. Основные направления борьбы:
- • Хирургическое лечение пороков сердца и сосудов
- • Коррекция артериального давления
- • Восстановление сердечного ритма (медикаментозно или имплантация кардиостимулятора)
- • Восстановление кровотока в коронарных артериях (стентирование, аорто-коронарное шунтирование)
К сожалению, не всегда (по разным причинам), удается радикально повлиять на причину сердечной недостаточности, и тогда лечебные мероприятия сводятся к поддерживающей медикаментозной терапии и кислородотерапии . Доказано, что длительная кислородотерапия позволяет уменьшить давление крови в легочной артерии, и уменьшает тем самым тяжесть сердечной недостаточности. Кроме того, лечение в ряде случаев кислородотерапия становится единственным эффективным средством в борьбе с сердечной недостаточностью, а так же уменьшением проявлений кислородного голодания тканей.
Опытные врачи в этом случае предлагают воспользоваться кислородным аппаратом, получивший название кислородный концентратор . С его помощью можно более эффективно проводить сеансы длительной кислородной терапии (т. е. дышать высококонцентрированным медицинским кислородом не менее 15 часов в сутки, на протяжении нескольких месяцев лечения).
Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).
Какой кислородный концентратор выбрать для кислородной терапии при сердечной недостаточности?
Абсолютными лидерами по классу надежности и доверия опытных врачей-специалистов являются кислородные концентраторы, произведенные в Германии.
Основными достоинствами этих аппаратов являются: высокая надежность, стабильность работы, продолжительный срок службы, самый низкий уровень шума, высококачественная система фильтрации, наличие самых последних разработок в системе сигнального оповещения.
Условно, на второе место можно поставить кислородные аппараты, производимые в США. Они мало чем уступают по основным характеристикам немецким аппаратам, но, пожалуй, самый главный их минус – это цена покупки. Хотя нельзя не отметить вес американских приборов, они самые легкие в классе стационарных кислородных концентраторов (вес некоторых моделей аппаратов достигает всего лишь 13,6 кг.).
Из числа бюджетных моделей кислородных концентраторов, рекомендуем обратить внимание на надежные приборы, разработанные и произведенные в Китае торговой марки Армед (Armed).
Главный плюс этих аппаратов Главный плюс этих аппаратов – это их низкая цена по сравнению с западными кислородными аппаратами.
Для ценителей дополнительного комфорта перемещения и желания к максимально мобильному образу жизни, рекомендуем обратить внимание на приобретение самых удобных и компактных портативных кислородных концентраторов.
Пациенты, которые используют эти портативные кислородные концентраторы, имеют полную свободу передвижений. Аппарат можно повесить на плечо, либо перевозить при помощи удобной тележки. Портативные кислородные концентраторы так же используются как автономный источник подачи кислорода пациенту на дому, который нуждается в непрерывной кислородной терапии, но по каким то причинам у него дома возникают перебои с электроэнергией. На западе многие пациенты уже постепенно отказываются от стационарных кислородных концентраторов, предпочтя им данные аппараты:
Просто позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 800 100 75 76 и мы с радостью поможем Вам в выборе аппарата, квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы. <
Использованные источники:
Сердечная недостаточность: причины, симптомы болезни и эффективное кислородное лечение
Сердечная недостаточность (СН) представляет собой заболевание, характеризующееся понижением сократительной способности сердечной мышцы. При развитии данного недуга происходит перегрузка сердца, ухудшение его кровоснабжения. Таким образом, содержание кислорода и питательных веществ в организме снижается, возникает гипоксия. На данный момент выделяют два типа сердечной недостаточности: острая и хроническая формы. Первая может развиваться быстро, на протяжении нескольких часов, поэтому требует срочной медицинской помощи. Если она будет оказана не вовремя, возможен летальный исход. Что касается второй, то она проявляется постепенно. Как правило, это занимает несколько месяцев или лет. В большинстве случаев человек не обращает внимания на первые признаки заболевания, что приводит к ухудшению состояния.
Существует множество причин появления данного недуга, а именно:
- Кардиомиопатия (расширение сердечной мышцы и расстройство его насосной функции);
- Врожденные или приобретенные пороки клапанов сердца (клапаны сужаются, что приводит к стенозу или не закрываются полностью, что провоцирует недостаточность клапана);
- Ишемическая болезнь сердца (недуг, при котором сосуды, доставляющие кровь к сердечной мышце, сужаются, что приводит к тому, что организм не будет получать достаточного количества кислорода и питательных веществ, и может произойти инфаркт);
- Повышение артериального давления (гипертоническая болезнь, возникающая у человека, чья сердечная мышца перенапрягается, пропускает кровь в суженные сосуды, заставляя мышечную оболочку утолщаться).
Таким образом, сердечная недостаточность появляется, если человек страдает недугами, повреждающими функции сердца. Существуют определённые признаки, которые сигнализируют о возникновении СН.
Сердечная недостаточность: симптомы болезни
На ранних стадиях СН может протекать в скрытой форме. Многие пациенты не подозревают о том, что у них может появиться такая болезнь.
Однако при обострении недуга, возникают такие симптомы, как:
- Затруднения при дыхании, усиление одышки в положении лежа;
- Быстрая утомляемость, снижение физической активности и слабость;
- Учащенное сердцебиение, как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя;
- Кашель, как правило, сухой (усиливается в горизонтальном положении);
- Отеки нижних конечностей;
- Увеличение живота из-за накопления жидкости.
Данные признаки недуга возникают в связи с определёнными факторами. Чтобы представление о причинах развития СН было четким, следует обратиться к строению сердца. Последнее разделено на четыре камеры. Две нижние состоят из левого и правого желудочков, а две верхние – из правого и левого предсердий. Большое значение имеет левый желудочек, потому что он снабжает кровью весь организм человека. При появлении сердечной недостаточности его работа нарушается: он не может нормально заполняться кровью и растягиваться. Кроме того, снижается наносная функция левого желудочка, что приводит к тому, что организм не получает нужного количество крови. Таким образом, сердце начинает функционировать интенсивнее, поэтому человека начинает беспокоить сердцебиение.
Учитывая, что пациент испытывает недостаток кислорода, его мышцы начинают работать не так эффективно, как раньше, и возникает слабость, упадок сил. Первым признаком быстрой утомляемости является снижение работоспособности, постоянная сонливость. Если сердечная недостаточность активно развивается, кровь застаивается, что является причиной задержки жидкости (отеках в ногах или животе). Постепенно человек начинает испытывать одышку, которая доставляет неприятные ощущения в органах дыхания, мешает нормальной жизнедеятельности. Чтобы избежать проявления подобных симптомов и своевременно начать лечение, необходима диагностика заболевания.
Диагностика сердечной недостаточности: эффективные методы
Разнообразие методов диагностики сердечной недостаточности дает возможность выявить заболевание даже на ранних стадиях.
Если есть подозрение, что человек страдает от этого недуга, врачи назначают:
- Электрокардиограмму;
- Рентгенографию органов грудной клетки;
- Тест с физической нагрузкой (тредмил-тест, велоэргометрия);
- Обследование сосудов сердца;
- Эхокардиография.
Электрокардиограмма дает возможность понять, присутствуют ли у пациента какие-либо нарушения ритма сердца. Кроме того, с ее помощью можно узнать, был ли у человека сердечный приступ, например инфаркт миокарда, который часто является провоцирующим фактором появления СН. Что касается рентгенографии, то она дает возможность определить, где присутствует большое количество жидкости в органах дыхания, а также узнать, увеличены ли сосуды. Исследование с физической нагрузкой обычно фиксирует результаты ЭКГ, ЭхоКГ. При обследовании пациента просят пройти, побежать по беговой дорожке или покрутить педали велоэргометра. При выполнении данных действий, сердце пациента начинает функционировать интенсивнее, поэтому можно узнать о реакции мышцы на физическую нагрузку. Полученные данные очень важны, так как специалист может предостеречь пациента от опасных для жизни нагрузок.
Обследование сосудов сердца назначается только тогда, когда есть определенные показания. В процессе исследования врач вводит тонкий катетер в большой сосуд ноги и проводит трубку до сердца. Благодаря специальному красителю, трубка будет хорошо заметна на снимках. Как только, будут получены результаты, специалист поймет, проходимы ли для крови сосуды сердечной мышцы. Например, если анализ показал, что сосуды немного сужаются или перекрываются, данный признак говорит о том, что пациент страдает от сердечной недостаточности. При проведении эхокардиограммы применяют ультразвук, который дает возможность следить за работой сердечной мышцы на специальном экране. При помощи данного исследования можно узнать, увеличены ли камеры сердечной мышцы, дать оценку работе клапанов. Если работа последних нарушена, это может быть фактором возникновения сердечной недостаточности. Сегодня выделяют несколько способов, помогающих вылечить данную болезнь.
Устранение сердечной недостаточности: основные методы борьбы с недугом
Благодаря развитию медицины, сегодня существуют различные способы избавления от СН. Каждый метод лечения подбирается индивидуально в зависимости от показаний к тому или иному способу восстановления защитных сил организма.
Чтобы борьба с сердечной недостаточностью была эффективной, врачи советуют:
- Своевременно принимать лекарственные средства, даже если симптомы перестали проявляться;
- Уменьшить количество соли в пище (рекомендуется употреблять не больше 5 гр в день);
- Увеличить физическую активность;
- Отказаться от курения, снизить количество употребляемого алкоголя;
- Проводить кислородную терапию.
Одним из важнейших условий выздоровления от СН является регулярный прием лекарств, которые могут продлить жизнь. Некоторые пациенты переоценивают силы своего организма и прекращают прием препаратов, что усложняет борьбу с недугом и способствует ухудшению их состояния. Однако если кашель и одышка не прекращаются, масса тела значительно увеличивается более чем на один кг за короткий период времени (например, несколько дней или неделя), стоит обратиться к специалисту, который назначит более эффективные препараты. В данном случае целесообразно снизить вес, отказавшись от большого количества соленой пищи, которая задерживает жидкость в организме. Уменьшить выраженность симптомов можно, если сбалансировать физическую активность. Об интенсивности нагрузки для пациента может рассказать врач: в каждом случае требуется индивидуальная консультация. В тяжелых ситуациях для избавления от недуга применяется хирургический метод (стентирование коронарных артерий, аорто-коронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца). Избежать радикальных способов устранения проблемы можно, если вовремя прибегнуть к кислородной терапии.
Сердечная недостаточность: возможность избавиться от неприятных ощущений при использовании кислорода
Сегодня кислородная терапия признана эффективным способом восстановления защитных сил организма. Применять такой метод лечения могут люди разных возрастов.
Кислородная терапия позволяет улучшить качество жизни пациента, а именно:
- Повысить настроение;
- Нормализовать сон;
- Устранить трудности с дыханием;
- Уменьшить сердцебиение при физических нагрузках и в состоянии покоя.
Кроме того, такая процедура помогает бороться с негативными последствиями гипоксии. Лечение осуществляется с помощью специального концентратора. Длительность процедур, а также дозировку кислорода устанавливает врач. Таким образом, избежать проблем, требующим хирургического вмешательства можно, если вдыхать каждый день определённое количество медицинского кислорода.
© 2015 Компания «Биосфера Спум Продакт» Информация, размещенная на данном интернет-сайте носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не являеться публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса РФ
Использованные источники: