Мочегонные при сердечной недостаточности список

Болезни сердца

iserdce

Диуретики при сердечной недостаточности

Мочегонные препараты, действие которых основано на удалении избытка жидкости из организма, применяются в терапии острой сердечной недостаточности, а также хронического состояния. В первом случае назначают внутривенную форму лекарств, среди которых наибольшей эффективностью обладает петлевой диуретик (лазикс). При хроническом течении заболевания сердца могут применяться разнообразные мочегонные средства, как химического, так и растительного происхождения. Основной задачей пациента в этом случае является контроль количества отделяемой мочи и коррекция возможных электролитных расстройств.

Механизм действия

Назначение диуретиков при сердечной недостаточности помогает снизить количество внутрисосудистой жидкости и уменьшить выраженность артериальной гипертензии. Кроме того, снижается венозный возврат к сердцу. За счет этого происходит уменьшение выраженности внутритканевых отеков и явлений застоя. Некоторые препараты оказывают непосредственное влияние на клетки сосудистой стенки, снижая периферическое сопротивление, а также чувствительность к вазопрессорам.

В зависимости от механизма действия мочегонных препаратов выделяют несколько групп:

• Петлевые диуретики относятся к наиболее эффективным препаратам, обладающим мочегонным эффектом. Действие их направлено на восходящий отдел петли Генли, которая является структурной единицей нефрона. При этом они значительно снижают обратное всасывание ионов натрия и хлора, и усиливают выведение калия. В результате снижается концентрационная способность почек, а объем выделяемой жидкости увеличивается.
• Тиазидные средства также достаточно эффективны. Действуют они преимущественно в кортикальном отделе петли нефрона, блокируя реабсорбцию калия и натрия в ионной форме. На фоне приема препаратов из первых двух групп существует риск развития гипокалемии, которая в ряде случае может быть весьма серьезной.
• Калийсберегающие мочегонные на фоне увеличения выделения ионов натрия приводят к задержке в организме ионов калия. Действуют они в основном в области дистальных канальцев, где и происходит транспорт этих частиц через мембрану. Эффективность их значительно ниже, чем у петлевых диуретиков, но они подходят для длительного применения, потому что не приводят к гипокалиемии.
• Осмотические диуретики, влияющие на состав первичной мочи, при лечении сердечной недостаточности не применяют.
• Ингибиторы карбоангидразы угнетают активность фермента, в результате чего снижается образование угольной кислоты. При этом уменьшается реабсорбция ионов натрия и повышается выведение жидкости.

Выбор конкретного препарата зависит от особенностей течения заболевания, поэтому следует согласовать все назначения с врачом.

Синтетические препараты

Все химические мочегонные средства, применяемые при сердечной недостаточности, довольно часто разделяют на несколько групп в зависимости от силы диуретического эффекта.

Сильнодействующие

К сильнодействующим мочегонным средствам относят фуросемид, этакриновую кислоту, торасемид. В связи с тем, что они являются средствами для устранения симптомов острой сердечной недостаточности, их выпускают не только в таблетках, но и в ампулах.

Раствор с препаратом может быть введен внутривенно в форме непрерывной инфузии или капельно. Такой путь введения является наиболее оптимальным, и подходит для того, чтобы эффективно устранить острую сердечную недостаточность.

Помимо острой ситуации данные мочегонные средства назначают и при декомпенсации хронического процесса. В этом случае чаще применяют таблетки, причем принимают их не ежедневно, а 2-3 раза в неделю. Противопоказано назначение этих лекарственных препаратов при:

• поражении почечной ткани, сопровождающимся анурией;
• обезвоживании организма при приеме высоких доз лекарств;
• существенном снижении уровня натрия в ионной форме в крови.

В связи с тем, что эти диуретики серьезно вмешиваются в водно-электролитный баланс, при их использовании, особенно в случае высоких доз при острой сердечной недостаточности, существует вероятность развития:

• сосудистого коллапса, связанного с выраженным снижением объема циркулирующей крови;
• гипотонии;
• тромбоэмболии, которая возникает в результате повышения вязкости крови и снижения двигательной активности пациентов в остром периоде заболевания;
• аритмии и судорог, являющихся прямым следствием недостатка ионов магния и калия;
• различных неврологических нарушений, например, повышенной чувствительности.

Средней силы

Мочегонные средства средней силы могут быть использованы в качестве дополнительной терапии при острой сердечной недостаточности, а также для постоянного лечения хронического заболевания. К ним относят индапамид, гипотиазид, хлорталидон и некоторые другие препараты.
Действовать они начинают спустя час после приема внутрь и продолжают на протяжении 6-24 часов в зависимости от конкретного представителя. В случае острой сердечной недостаточности можно применять довольно высокие дозы, тогда как при хронической не следует злоупотреблять ими, потому что они могут привести к ряду нежелательных явлений:

• снижение уровня калия и магния в сыворотке крови;
• повышение концентрации кальция и кислоты мочевой;
• снижение системного давления, которое иногда является благоприятным действием;
• головная боль и слабость;
• диспепсические явления;
• повышение уровня глюкозы, поэтому требуется осторожность при назначении этих мочегонных средств пациентам с сахарным диабетом;
• аритмия, в том числе желудочковая.

Слабодействующие

К мочегонным средствам с невыраженным диуретическим эффектом относят калийсберегающие препараты. Обычно их применяют в качестве дополнительных средств при длительном лечении хронической сердечной недостаточности . Крайне редко назначают их в острой фазе заболевания.
К ним относят триамтерен, спиронолактон.

При одновременном назначении лекарств из разных групп снижается риск развития водно-электролитных нарушений, однако за уровнем ионов придется все-таки наблюдать. Для этого достаточно ежемесячно сдавать анализ крови из вены.

Природные мочегонные

Природные диуретики выпускают на основе различных трав и также применяются при лечении сердечной недостаточности.

Природные диуретики на основе различных трав

Из лекарственных трав обычно готовят отвары, настои или настойки, которые обладают умеренным мочегонным эффектом:

• Взять в равных пропорциях березовые почки, плоды можжевельника и траву полевого хвоща. Измельчить, перемешать, добавить 300 мл кипятка и настаивать пару часов. Принимать по 100 мл трижды в сутки.
• Траву тысячелистника в объеме две чайные ложки поместить в термос и залить 200 мл кипятка. Через два часа можно принимать полученный настой.
• Траву череды, спорыша, тысячелистника и толокнянки помещают на водяную баню и отваривают в течение 20 минут. Принимать полученное мочегонное средство нужно по 75 мл перед едой.

Несмотря на то, что лекарственные травы очень редко вызывают неприятные осложнения, перед использованием природных диуретиков следует согласовать это с лечащим врачом.

Устойчивость к диуретикам

Нередко на фоне длительного лечения мочегонными препаратами при хронической сердечной недостаточности возникает толерантность к их действию. При этом количество выделяемой мочи при равных дозах лекарства значительно снижается, а симптомы задержки жидкости постепенно нарастают. Такая ситуация может возникнуть и при острой сердечной недостаточности. Обычно это происходит на фоне поражения ткани почек.
Основными причинами формирования данного состояния являются:

• снижение внутрисосудистого объема жидкой части крови;
• реабсорбция натрия, наблюдаемая при гиповолемии;
• нейрогормональная активация;
• уменьшение канальцевой секреции при почечной недостаточности или на фоне приема ряда лекарственных препаратов;
• уменьшение перфузии почечной ткани, которое возникает при снижении сердечного выброса;
• проблемы с всасыванием препаратов при пероральном их применении;
• несоблюдение питьевого режима и употребление большого количества соли.

Чтобы справиться с возникшей устойчивостью к действию мочегонных лекарств, можно использовать следующие приемы:

• нормализовать употребление солей и воды;
• восполнить дефицит внутрисосудистого объема при гиповолемии;
• увеличить дозу или частоту приема препаратов;
• добавить диуретические средства из другой группы;
• изменить путь введения диуретика (на внутривенный или внутримышечный);
• уменьшить дозу принимаемых ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
• стимулировать почечный кровоток при помощи эуфиллина или небольших доз дофамина.

Диуретики при сердечной недостаточности являются препаратами выбора, так как именно они способствуют устранению основных симптомов заболевания и облегчают работу ослабленного сердца.

Использованные источники:

Диуретики (мочегонные) при гипертонии и сердечной недостаточности

В терапии артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности используется комплекс медикаментов, направленных на улучшение питания сердечной мышцы. Применяются блокаторы натриевых, кальциевых каналов, блокаторы рецепторов, проявляющих чувствительность к ангиотензину. Также показаны диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности. Благодаря мочегонным средствам из организма выводится избыток жидкости, солей, существенно снижается нагрузка на сосуды, предотвращается венозный застой. Использовать медикаменты из указанной группы нужно лишь под контролем врача из-за вероятности развития побочных эффектов, осложнений.

Механизм действия диуретиков

Мочегонными считают те медикаменты, повышающие выведение воды, солей из организма с мочой. Эти препараты включены в пятерку медикаментов первой линии, которые используются в терапии гипертонической болезни.

Показатель давления понижается вследствие уменьшения объема циркулирующей плазмы, общего сопротивления сосудов. Снижается восприимчивость сосудистых стенок к вазоконстрикторам. Мочегонные средства воздействуют на ток ионов через клетки сосудов.

Важно: Использование диуретиков при гипертонической болезни, а также при сердечной недостаточности практически устраняет риск летального исхода от инфаркта, инсульта.

Классификация диуретиков

В зависимости от фармакологических свойств, выраженности лечебного эффекта диуретики делят на 3 группы:

1. Тиазидные и тиазидоподобные. Выраженность терапевтического эффекта составляет около 40 – 60%. Из-за накопительного эффекта действие препарата проявляется по прошествии нескольких дней с начала лечебного курса. Тиазиды включены в группу диуретиков, наделенных средней эффективностью. Их преимуществом является наличие минимального списка побочных проявлений. Чаще всего из этой группы назначают «Индапамид», «Гипотиазид», «Гидрохлортиазид».
2. Петлевые диуретики. Они обладают высокой выраженностью терапевтического эффекта (свыше 90%). Препараты этой группы диуретиков хорошо справляются с выведением воды, минеральных солей из организма, оказывают выраженное гипотензивное действие. При этом они наделены большим перечнем побочных эффектов. Бесконтрольное использование медикаментов из данной группы опасно для здоровья. В нее входят такие лекарства «Диувер», «Лазикс», «Фуросемид», «Торасемид», «Клопамид», «Этакриновая кислота».
3. Калийсберегающие диуретики. У них самое низкое проявление терапевтического эффекта (ниже 30%). Эти диуретики считаются наиболее безопасными. Их редко прописывают в качестве основного лекарства. Их чаще применяют для усиления основной терапии. Препаратами этого вида считаются «Спиронолактон», «Верошпирон».

Отдельно выделяют растительные препараты, сборы. Их эффективность также низкая (меньше 30 – 40%). Медикаменты, изготовленные на основе растительных компонентов, мягко устраняют слабовыраженные отеки. Выпускают их в форме фитосбора, капсул, таблеток. Наиболее популярными считаются «Канефрон», «Бруснивер».

Мочегонные средства также делят на следующие группы:

• быстродействующие. Их выпускают в форме таблеток, растворов для инъекций. Эффект от их применения быстрый, но непродолжительный. Их назначают вместе с препаратами калия. В эту группу входят «Торасемид», «Фуросемид»;
• мочегонное средство может быть совмещено с бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, сартанами. Подобные комбинации усиливают лечебный эффект, снижают риск проявления нежелательных реакций. В эту группу входят «Тонорма», «Тенорик», «Лозап-Плюс». Подбирать лечение должен только врач;
• калийсберегающие. Их преимущество в отсутствии такого негативного эффекта, как вымывание калия. Наиболее распространенным препаратом данной группы считается «Спиронолактон». Назначают таблетки этого типа пациентам с гиперальдостеронизмом, подагрой, сахарным диабетом второго типа. Противопоказаниями к использованию этих средств считаются цирроз печени, гиперкалиемия, почечная недостаточность.

Применение диуретиков при гипертонии

Кровяное давление может повышаться под воздействием различных факторов. Некоторые из них способны провоцировать сердечные отеки, усугубляющие течение артериальной гипертензии. Отечность негативно воздействует на функционирование сердечной мышцы, способствуют отложению солей внутри суставов, повышают нагрузку на капилляры, сосуды.

При гипертонии обычно прописывают диуретики пожилым больным, если присутствует сердечная недостаточность, остеопороз, а также при повышении только верхнего АД (изолированной систолической артериальной гипертензии).

Людям, страдающим гипертонией, часто назначают диуретики группы тиазидов (или тиазидоподобные). Использование этих медикаментов обеспечивает снижение риска инфарктов, инсультов, гипертонического криза примерно на 40%. Специалисты считают назначение лекарств из указанной группы абсолютно оправданным даже при наличии высокой вероятности проявления негативных последствий. Чтобы снизить риск побочных эффектов, следует перед приемом лекарства внимательно прочесть инструкцию по применению.

Прием мочегонных медикаментов при гипертонической болезни способствует проявлению нижеуказанных терапевтических эффектов:

• понижение артериального давления;
• уменьшение нагрузки на сердце, сосуды;
• предотвращение отложения солей;
• выведение лишней жидкости, снятие отечности.

При лечении гипертонии врачи назначают пациентам нижеуказанные диуретики из списка:

• «Арифон».
• «Верошпирон».
• «Лазикс».
• «Индап».
• «Бритомар».
• «Гипотиазид».
• «Арифон Ретард».
• «Тригрим».
• «Диувер».

При отсутствии должного эффекта после проведенной терапии посредством тиазидных мочегонных средств, врач назначает петлевые диуретики. Такое мероприятие считается необходимостью для неотложной помощи при гипертоническом кризе, на фоне сердечной, почечной недостаточности.

При отсутствии лечебного результата после применения невысоких доз диуретиков врачи не рекомендуют повышать дозировку. Нормализовать повышенное артериальное давление таким образом не удастся, а вот побочные эффекты проявиться могут. Вместо повышения дозы (при гипертонии) специалисты рекомендуют дополнить лечение медикаментами из другой группы или заменить применяемое лекарство.

Под воздействием мочегонных средств возрастает риск развития сахарного диабета, растет показатель холестерина в крови. По этой причине диуретики назначают молодым пациентам лишь в исключительных случаях. Также врачи стараются не выписывать эти лекарства гипертоникам, страдающим ожирением, сахарным диабетом. Указанные нарушения метаболизма не провоцируют следующие диуретики:

• тиазидоподобные «Арифон», «Арифон Ретард», «Индапамид»;
• петлевой «Торасемид».

Лечение гипертонии мочегонными средствами имеет ряд недостатков:

1. Вероятность проявления такого отдаленного побочного эффекта, как «износ» сердца, почек.
2. Появление «быстрых» побочных эффектов (нарушение сна, снижение потенции у мужчин, учащение мочеиспускания, повышение холестерина в крови, утомляемость).
3. Приглушение симптомов гипертонии, а не устранение причины этого состояния.
4. Привыкание к мочегонному лекарству, что сопровождается снижением его эффективности.

Использование диуретиков при сердечной недостаточности

При указанной патологии кровоснабжение органов нарушается вследствие сбоя в работе сердца. Сердечная недостаточность часто сопровождается задержкой жидкости в крови. Умеренно выраженная недостаточность сердца проявляется следующими симптомами: увеличение печени, одышка, отеки, хрипы в сердце, цианоз. Более тяжелые случаи проявляются кардиогенным шоком, отеком легких, гипотонией.

Для восстановления нормальной циркуляции крови, снижения давления на сердечную мышцу, нормализации корректной работы этого органа в комплексной терапии должны присутствовать такие лекарства, как мочегонные средства. Их назначают пациентам, у которых сердечная недостаточность спровоцировала появление отеков, одышки вследствие застоя жидкости внутри легких.

Применение мочегонных средств способствует улучшению состояния больного. Проведенная терапия диуретиками (при сердечной недостаточности) повышает переносимость физических нагрузок, снимает отеки, улучшает прогноз, продлевая пациенту жизнь.

Обратите внимание: Около 80% болеющих сердечной недостаточностью (острой, хронической) страдают от асцита, отека конечностей. Наиболее опасные случаи грозят возникновением водянки внутренних органов.

Мочегонные препараты в комплексной терапии сердечной недостаточности направлены на устранение симптомов патологии, а не на лечение основной причины, спровоцировавшей болезнь. Соответственно, врачи назначают мочегонные препараты лишь в комплексе с ингибиторами АПФ, бета-блокаторами.

Особенности приема

Принимать мочегонные средства разрешено только под строгим наблюдением врача, который может скорректировать дозу при необходимости. Прием этих медикаментов способствует выведению не только жидкости из организма, но и таких полезных веществ, как калий, магний.

Если при гипертонии, а также сердечной недостаточности, врач назначает диуретики, он дополнительно рекомендует прием медикаментов, содержащих эти элементы:

• «Аспаркам».
• «Панангин».

Принимать диуретики необходимо согласно дозировке, указанной в инструкции или назначенной врачом. Передозировка опасна быстрым обезвоживанием, острой сердечной недостаточностью. Эти состояния могут стать причиной летального исхода.

Случайное повышение назначенной врачом дозы должно сопровождаться регидратационной терапией с применением солевых растворов. С этой целью можно использовать «Регидрон». При его отсутствии можно приготовить раствор самостоятельно из воды (0,5 л), соли (2 ложки).

Побочные эффекты

При использовании диуретиков в больших дозировках повышается вероятность возникновения побочных действий. По этой причине врачи прописывают мочегонные препараты в низких, средних дозах.

Предоставим перечень тех нежелательных последствий, которые встречаются чаще других:

• гиперкальциемия;
• импотенция;
• нарушение сердечного ритма;
• гиперурикемия;
• нарушение липидного, углеводного обмена;
• никтурия;
• учащенное мочеиспускание;
• подагра.

Народные средства

Более мягкое мочегонное действие оказывают лечебные настои, отвары, которые готовятся из трав, ягод. Народные средства также обладают менее выраженными побочными эффектами. Наиболее действенными считаются отвары, настои из нижеуказанных лекарственных растений:

• бузина, калина;
• хвощ полевой;
• рябина черноплодная, можжевельник;
• почки березовые;
• череда, ромашка;
• толокнянка (побеги, листья);
• клюква;
• крапива.

Среди весьма эффективных и при этом безопасных средств укажем травяной сбор «Бруснивер». Он включает следующие растительные компоненты:

• череда;
• брусничный лист;
• зверобой;
• плоды шиповника.

Для усиления лечебного эффекта в препарат добавлены листья толокнянки, которые оказывают противомикробное, антисептическое, противовоспалительное действие.

Пьют этот травяной сбор в виде обычного чая. Также из трав можно готовить настой. Заливаем одни пакет препарата водой (100 мл), накрываем крышкой, настаиваем. По прошествии 30 мин. настой готов к употреблению. Выпить готовое средство нужно за 3 раза (подогревать жидкость следует до 30 градусов). Лечебный курс длится 2 – 3 недели. После перерыва в 10 дней его можно повторить.

Еще одним безопасным диуретиком считается «Канефрон». В его составе листья любистка, розмарина, золототысячника. Препарат устраняет отечность, уменьшает спазмы, расслабляет гладкие мышцы, дезинфицирует мочеиспускательный канал, купирует воспалительные процессы мочеполовой системы.

Принимают «Канефрон» таким образом:

• взрослые пациенты – 2 драже или 50 капель раствора (трижды за день);
• детям от 6 лет – 1 драже или 25 капель (трижды за день);
• пациенты младше 6 лет – 15 капель раствора (трижды за день).

У данного препарата практически отсутствуют противопоказания. Его не назначают только детям до года, пациентам с язвой (стадия обострения).

Важно: Лекарственные растения способны вызывать аллергическую реакцию организма, поэтому их применение требует предварительной консультации с врачом.

Диуретики считаются эффективным дополнением к антигипертензивной терапии, но не следует ими злоупотреблять. Медикаменты из этой группы также применяют для экстренной помощи при сильном отечном синдроме. Принимают их небольшими курсами под контролем врача.

Использованные источники:

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности: список

Как известно, гипертония – это патология, при которой давление крови превышает норму, в результате чего сердце начинает работать более интенсивно. Чрезмерные нагрузки приводят к ослаблению мышцы этого важнейшего органа и недостаточности в перспективе.

В конечном итоге замедляется выведение из организма натрия и лишней жидкости, то есть нарушается функция почек. Застой воды приводит к отечности.

В этой ситуации врач обычно прописывает пациенту мочегонные препараты. Сами по себе диуретики используются исключительно в комплексной терапии и сочетаются с другими препаратами, наиболее подходящими в каждом конкретном случае.

Зачем необходимы диуретики

При гипертонии большое количество натрия провоцирует сокращение сосудистых стенок, что приводит к спазмам и росту артериального давления.

Современные же мочегонные препараты позволяют расширить сосуды, благодаря чему улучшается кровоток и, кроме этого, замедляется поступление ионов натрия из почек.

Такие лекарства помогают снять спазмы и с сосудов, питающих бронхи, и с путей, выводящих желчь.

Такой спазмолитический эффект приводит к нормализации артериального давления и избавлению от излишков воды.

Как лечат гипертонию

В целом препараты мочегонного типа различаются по уровню их воздействия на нефрон (структурно-функциональная почечная единица). В то же время принимаются к сведению:

• продолжительность действия препарата;
• способность удалять отечность;
• понижать давление.

В зависимости от степени влияния на вышеприведенные факторы, диуретики разделяются на несколько групп:

• петлевые (наиболее сильнодействующие лекарства);
• тиазиды (среднесильные медикаменты);
• калийсберегающие (имеющие сниженный эффект гипотензивного характера).

Первые препараты начинают действовать всего через час после их приема. При этом эффект сохраняется до 18 часов к ряду. Петлевые мочегонные препараты очень активно мешают поступлению ионов – как натрия, так и хлора в кровь. В то же время их недостатком является выведение из организма калия, что негативным образом сказывается на состоянии сердца.

Так как долго можно принимать только более слабые лекарства, петлевые диуретики показаны исключительно в случае развития гипертонического криза. Здесь требуется быстрая и эффективная терапия. Специалисты указывают, что данный тип медикаментов разрешается и тем больным, у которых имеется почечная недостаточность.

Средней силы мочегонные средства применяются в небольших дозах, так как прием их происходит в течение длительного времени, для лечения неострой гипертонической болезни. Эти средства, помимо всего прочего:

• расширяют сосуды, делая их стенки более тонкими;
• снижают выведение мочевой кислоты.

Устойчивый эффект наступает уже через 15-30 дней после начала лечения.

Калийсберегающие средства имеют сниженный гипотензивный эффект. Они в целом разделяются на два типа:

Необходимое воздействие отмечается спустя несколько суток. В основном они стимулируют вывод ионов натрия и в то же время сокращают выделение с мочой калия. Их действие также направлено на дистальные почечные канальцы.

Лучшие лекарства

Современные медики чаще всего назначают диуретики для того, чтобы поддерживать организм пациента в определенном состоянии. Обычно это необходимо пожилым людям. Стоимость мочегонных средств довольно скромная.

Когда проводится лечение гипертонии, целесообразно комбинировать все вышеперечисленные типы мочегонных средств для достижения максимального эффекта. При сердечной недостаточности назначают точно те же препараты, что и при гипертонии.

Лучшим из группы тиазидов считается Индапамид. Этот препарат очень быстро всасывается и продолжает оказывать терапевтический эффект на протяжении 12 часов.

• не дает стенкам сосудов сокращаться;
• понижает давление;
• и не вызывает сильного мочеиспускания.

Достаточно принимать одну таблетку утром, чтобы эффект сохранялся весь день. Увеличение дозы приводит к учащению позывов.

Гидрохлортиазид мало влияет на само давление, но зато способствует снижению потери кальция, и по этой причине назначается пациентам с остеопорозом. Другие его аналоги:

Действует это средство уже через час после приема. Принимать необходимо на сытый желудок один раз в сутки, утром.

При отечности рекомендуют применять:

Они же помогают от глаукомы и некоторых патологий почек.

К группе петлевых препаратов принадлежит Бритомар. Продается также его аналог, именуемый Диувером. Действующее вещество здесь торасемид. Максимальной концентрации после приема приходится ждать полтора часа. Это средство можно пить, вне зависимости от режима питания, единожды в день по 20 миллиграммов. Бритомар позволяет:

• приостановить попадание в кровь ионов натрия, а также хлора;
• понижает давление при малой подвижности.

Лазикс может быть усвоен только на две трети, вне зависимости от размера дозы. Принимать его необходимо два раза в день, утром и вечером. В остальном его свойства практически аналогичны вышеназванному Бритомару.

К очень быстродействующим препаратам относят Фуросемид. Его назначают больным с тяжелой степенью гипертонии. Почечная недостаточность не является в данном случае противопоказанием. Действует лекарство три часа на протяжении которых:

• активно выводятся из организма хлор и натрий;
• расширяются сосуды, расположенные на периферии;
• снижается кровяное давление.

Перед повторным приемом необходимо выждать по крайней мере 6 часов.

Лучший калийсберегающий – Верошпирон. Это средство считается гормональным. Оно отлично всасывается и ингибирует действие альдостерона. Помимо того, препарат:

• позволяет вывести быстро натрий и хлор;
• забирает лишнюю жидкость;
• снижает кислотность урины;
• препятствует выведению калия.

Природные средства

Народные лекарства отличаются более мягким действием и отсутствием побочных эффектов.

В то же время травы и настойки из них необходимо принимать постоянно и длительный период. По этой причине такие снадобья целесообразно использовать в качестве вспомогательных, при комплексном лечении гипертонии. Они не препятствуют выходу из организма магния и калия.

Для того чтобы компенсировать потерю вышеназванных микроэлементов, нужно обязательно есть следующие продукты:

Хорошо помогает выводить излишки жидкости следующий состав:

Высушенные травы измельчают и смешивают в равной пропорции. Столовую ложку микса заливают полулитром кипящей воды и настаивают час. Процедив и охладив средство, принимают на протяжении трех дней по глотку.

Полезным будет отвар лопуха на меду. Корень растения, в количестве трех столовых ложек, заливают кипящей водой (1 литр). Уваривать необходимо на малом огне, до того момента, пока не останется 50 процентов жидкости. Неплохо добавить для вкуса мед. Выпивать три раза в день по половине стакана.

Какие бывают побочные эффекты

Тиазиды приводят:

• к повышению содержания в организме мочевой кислоты;
• повышают уровень холестерина;
• поднимают сахар.

Петлевые мочегонные провоцируют:

• гипогликемию;
• мышечную дистрофию;
• спазмы;
• аритмию.

При приеме гормональных средств возникают:

• рвота;
• понос;
• головные боли;
• высыпания на коже;
• судороги;
• снижение либидо.

В целом же все мочегонные средства приводят при длительном приеме к:

• бессоннице;
• утомляемости;
• сонливости;
• сухости во рту;
• слабости;
• тошноте;
• почечным болям.

Использованные источники:

Диуретики: список таблеток при гипертонии и сердечной недостаточности

Диуретики или мочегонные средства – это клинико-фармакологическая группа лекарственных средств, основным терапевтическим эффектом которых является увеличение диуреза (объем мочи, выводимой из организма в течение определенного периода времени). Препараты используются для лечения различных заболеваний, обычно с целью уменьшения объема циркулирующей в организме жидкости, а также снижения выраженности отеков различной локализации.

Терапевтические эффекты

Мочегонные медикаменты увеличивают объем выводимой из организма жидкости. За счет увеличения объема мочи они оказывают несколько терапевтических эффектов:

• Уменьшение концентрации ионов натрия и объема воды в организме, что приводит к снижению артериального давления – основной терапевтический эффект, который необходим при высоком давлении.
• Снижение потребности сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и питательных веществах – диуретики способствуют повышению выносливости клеток при ишемической болезни сердца.
• Уменьшение функциональной нагрузки на левые отделы сердца, что является важным в случае развития сердечной недостаточности.
• Улучшение реологических свойств крови (увеличение текучести за счет снижения вязкости).
• Восстановление нормального кровотока в тканях почек, что является одним из механизмов нормализации артериального давления при его повышении.
• Спазмолитический эффект – диуретики способствуют расслаблению гладких мышц стенок полых органов.

Все терапевтические эффекты, которые оказывают мочегонные лекарственные средства, дают основание для их клинического применения в комплексном лечении гипертонической болезни.

Механизм действия и классификация

На сегодняшний день представлено значительное количество лекарственных средств диуретики. Они обладают различным механизмом действия, определяющим основные терапевтические эффекты. В зависимости от основного механизма действия (фармакодинамика) выделяются такие группы мочегонных средств:

• «Петлевые» диуретики – препараты, который оказывают основное действие в петле нефрона (нефрон – функциональная единица почки, представленная сосудистым клубочком, где происходит фильтрация крови с образованием первичной мочи, а также канальцами, в которых часть объема первичной мочи всасывается обратно в кровь с образованием вторичной мочи). «Петлевые» диуретики увеличивают выведение ионов натрия и калия с мочой, за счет чего также повышается объем выводимой жидкости. Основными представителями являются фуросемид, буметамид, этакриновая кислота а также тиазидные мочегонные средства (гипохлортиазид).
• Калийсберегающие диуретики – по механизму действия имеют определенное сходство с «петлевыми» диуретиками, за исключением того, что не увеличивают выведение ионов калия. По силе терапевтического эффекта калийсберегающие мочегонные средства уступают «петлевым» диуретикам, но они не приводят к гипокалиемии (патологическое снижение концентрации ионов калия в крови). Основным представителем является спиронолактон.
• Осмотические диуретики – механизм действия заключается в том, что основной действующий компонент препарата фильтруется в первичную мочу и повышает ее осмотическое давление. За счет повышенного осмотического давления нарушается процесс обратного всасывания (реабсорбция) с увеличением объема вторичной мочи.

Для комплексного лечения сердечно-сосудистой патологии с повышением системного артериального давления (артериальная гипертония) преимущественно используются «петлевые» и калийсберегающие диуретики. За счет специфики преимущественного клинического использования их еще называют «сердечно-сосудистые» мочегонные средства.

Показания к использованию

Диуретики применяются для комплексного лечения патологии, при которой поражаются сердце или сосуды, она включает такие заболевания:

• Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия – повышение артериального давления, которое является симптомом патологических процессов, не затрагивающих сердечно-сосудистую систему.
• Гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная гипертензия) – длительное хроническое повышенное давление. Диагноз устанавливается после исключения симптоматической гипертензии.
• Хроническая недостаточность функциональной активности сердца (сердечная недостаточность) – патологический процесс, развивающийся вследствие различных причин, к которым относится ишемическая болезнь, перенесенный инфаркт миокарда, врожденные или приобретенные пороки, первичная или вторичная артериальная гипертензия.
• Гипертонический криз – резкое и значительное повышение уровня системного артериального давления, которое может нести непосредственную угрозу, так как повышается риск развития сердечно-сосудистой катастрофы (инфаркт миокарда, инсульт головного мозга).

Диуретики также используются для лечения других патологических состояний организма человека, не связанных с поражением органов сердечно-сосудистой системы. К ним относится цирроз печени с отеками тканей и скоплением свободной жидкости в брюшной полости, хроническая почечная недостаточность, отек головного мозга.

Противопоказания

Выделяется ряд патологических состояний организма человека, которые являются медицинскими противопоказаниями для использования препаратов клинико-фармакологической группы мочегонные средства:

• Декомпенсированный цирроз печени, сопровождающийся резким снижением функциональной активности органа на фоне замещения клеток гепатоцитов соединительной тканью.
• Гипокалиемия – выраженное снижение концентрации ионов калия в крови, который является важным соединением, выполняющим различные физиологические функции. Возможность применения калийсберегающих диуретиков определяется лечащим врачом индивидуально.
• Острая почечная недостаточность, сопровождающаяся полным прекращением образования мочи.
• Дыхательная недостаточность, спровоцированная различными причинами.
• «Петлевые» диуретики группы тиазиды не рекомендуются для назначения пациентам с сопутствующим сахарным диабетом (нарушение обмена веществ, сопровождающееся длительным повышением уровня глюкозы в крови).

С осторожностью мочегонные средства назначаются при сопутствующем нарушении ритма и частоты сокращений сердца, а также при комбинированном назначении солей лития и сердечных гликозидов.

Список препаратов для лечения гипертонической болезни

Для снижения давления используются петлевые диуретики, которые относятся к группе производных тиазидов. К ним относится гипохлортиазид, метиклотиазид, циклометиазид. При относительно умеренном повышении уровня системного артериального давления препараты могут использоваться без лекарственных средств других клинико-фармакологических групп (монотерапия диуретиками). В остальных случаях тиазиды используются в комплексе с другими медикаментами, снижающими артериальное давление (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы).

На современном фармацевтическом рынке представлены комбинированные препараты для системного использования, которые выпускаются в виде таблеток и капсул. Они содержат тиазидный диуретик в комбинации с другими антигипертензивными средствами. Это обеспечивает удобство использования препарата для пациента. Необходимость комбинации нескольких антигипертензивных средств с тиазидным диуретиком в одном препарате обусловлена необходимостью длительного использованием препаратов для лечения гипертонической болезни.

Диуретики для лечения гипертонического криза

Гипертонический криз является патологическим состоянием, требующим немедленного (ургентного) лечения, что связано с высоким риском развития сердечно-сосудистой катастрофы. Лечение является комплексным, оно обычно включает использование «петлевых» диуретиков, а именно фуросемида.

Фуросемид выпускается в лекарственных формах таблетки для перорального приема и раствор для парентерального внутримышечного или внутривенного введения. Чтобы обеспечить быстрый терапевтический эффект препарат обычно назначается в виде укола. По мере снижения уровня системного артериального давления возможен переход на препараты, содержащие «петлевые» тиазидные гипотензивные диуретики (термин гипотензивные средства обозначает препараты, использующиеся для снижения уровня артериального давления).

Лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность является тяжелым патологическим состоянием, при котором сердце не обеспечивает ток крови в сосудах в надлежащем объеме. Это приводит к застойным явлениям, недостаточному питанию тканей, а также поступлению кислорода. Для снижения нагрузки на сердце используются калийсберегающие диуретики.

Основным представителем калийсберигающих диуретиков является спиронолактон (препарат Верошпирон), который используется в виде таблеток в комплексном лечении сердечной недостаточности. Длительность курса терапии определяется врачом индивидуально в зависимости от выраженности достигаемого терапевтического эффекта в виде уменьшения отеков периферических тканей и улучшения функционального состояния сердца.

Основные правила применения диуретиков

Для того, чтобы получить необходимый терапевтический эффект, а также избежать осложнений и побочных эффектов, диуретики для лечения сердечно-сосудистой патологии следует применять только после назначения врача, который учитывает несколько общих рекомендаций:

• Осмотические диуретики для лечения сердечно-сосудистой патологии не применяются.
• Использование «петлевых» диуретиков требует дополнительного контроля уровня ионов калия в крови, а также назначения солевых калий-содержащих препаратов (Аспаркам).
• Длительность курса терапии диуретиками определяется лечащим врачом.
• Для лечения гипертонической болезни тиазидные диуретики обычно назначаются пожизненно.
• Народные средства, которые обладают мочегонным эффектом самостоятельно применять не рекомендуется.

Диуретики для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающихся повышенным артериальным давлением или сердечной недостаточностью, позволили достичь необходимых терапевтических целей. Препараты обычно отпускаются из аптеки по рецепту или рекомендации врача.

Использованные источники: