Признаками левожелудочковой сердечной недостаточности являются

Как выявить и лечить левожелудочковую недостаточность миокарда

Сердечная недостаточность левого желудочка – распространенное в современном мире заболевание (код по МКБ-10: 150.1). Чаще всего от него страдают представительницы прекрасного пола в преклонном возрасте. Но согласно последним статистическим данным, заболевание стремительно молодеет. Риску заболеть подвержен даже ребенок. Нередко его называют «сердечной астмой», так как проблема сопровождается удушьем и сильной одышкой. Для того, чтобы избежать возникновения серьезных последствий, необходимо своевременно диагностировать проблему и приступить к лечению.

Симптомы

Сердечно-сосудистая система отвечает за кровоснабжение всех тканей и органов тела. Ключевую роль в патогенезе заболевания играет сократительная способность миокарда. При развитии сердечной недостаточности мышцы левого желудочка ослабевают. Он теряет способность выбрасывать достаточное количество крови. В результате наблюдается повышение давления в легочных венах, происходит нарушение нормального газообмена. В тяжелых случаях развивается отек легких.

Клинические проявления левожелудочковой сердечной недостаточности:

1. Отечность нижних конечностей. Чаще наблюдается в области голеностопного сустава. По мере развития болезни отек поднимается выше. В тяжелых случаях доходит до передней брюшной стенки.
2. Одышка. На ранних стадиях она появляется только после сильного волнения и физической нагрузки. Позже проявляется и в спокойном состоянии. Тяжелая форма болезни сопровождается удушьем.
3. Сухой кашель, который носит приступообразный характер. В некоторых случаях может отходить мокрота пенистой структуры.
4. При дыхании появляются отчетливые хрипы в легких.
5. В области правого подреберья ощущается болезненность.
6. В брюшной полости скапливается большое количество жидкости. В тяжелых случаях ее объем может достигать 15 литров.
7. Жидкость проникает в плевральную область. Это негативно сказывается на дыхательной функции.
8. Вследствие недостатка кислорода в крови губы и нижние конечности начинают синеть.
9. Нарушается процесс мочеиспускания, так как в почки не поступает достаточное количество питательных веществ.

Стадии патологии

Выделяют три основных стадии:

Начальная. Симптомы левожелудочковой недостаточности проявляются слабо. Человек отмечает появление одышки и учащение сердцебиения при физических нагрузках. В состоянии покоя заболевания никак себя не проявляет. Если симптомы проявляются достаточно ярко, это говорит о том, что заболевание прогрессирует. Поэтому важно как можно скорее приступить к терапии, чтобы предотвратить переход болезни на позднюю стадию.

Средняя. Начинает появляться отечность, типичными будут жалобы больного на сильную одышку, нарушение дыхания.

Терминальная. В организме происходят процессы, которые приводят к необратимым изменениям. После наступления терминальной стадии левожелудочковой сердечной недостаточности, лечение становится малоэффективным. Велика вероятность летального исхода.

Острая форма

Чаще всего люди обращают внимание на наличие заболевания, когда оно протекает в острой форме. Такое состояние характеризуется яркими симптомами, которые появляются внезапно. Если вовремя не оказать пострадавшему первую помощь, велика вероятность смертельного исхода.

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) представляет собой внезапное прекращение работы мышц сердца. В результате кровь перестает поступать к органам. Чаще всего предшественниками такому состоянию становятся чрезмерные физические нагрузки или серьезная стрессовая ситуация. Причинами могут также послужить: инфаркт, повышенное артериальное давление, инфекционные заболевания, перенесенная операция или токсическое воздействие на сердце.

Острая форма недуга сопровождается следующими признаками:

• Сильная резкая боль в области сердца, слева.
• Лихорадка.
• Серьезная аритмия.
• Головокружение.
• Онемение конечностей.
• Одышка.
• Набухание шейных вен.

Часто человек падает в обморок и может долго находится в бессознательном состоянии. В такой ситуации особенно важно вовремя провести мероприятия первой доврачебной помощи. Если этого не сделать, острая левожелудочковая недостаточность приведет к смерти пострадавшего.

Неотложная помощь

Чтобы спасти человека с сердечным приступом, нужно первым делом вызвать скорую. Только специалисты смогут адекватно оценить состояние человека с левожелудочковой недостаточностью и назначить лечение. Но просто дожидаться приезда врачей нельзя, так как человек может до их приезда просто не дожить. Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности подразумевает выполнение следующего алгоритма мероприятий:

1. Находиться в горизонтальном положении больному нельзя. Помогите ему занять полусидячее положение. Но если артериальное давление сильно повысилось, лучше, если человек будет сидеть.
2. Купировать приступ поможет «Нитроглицерин». Это общепринятая стандартная мера в подобных ситуациях. Положите пострадавшему под язык одну таблетку.
3. Чтобы снизить нагрузку на сердечную мышцу, на область бедер накладывают жгуты. Делается это спустя 10 минут после того, как человека занял полусидячее положение. Это время необходимо для того, чтобы произошло перераспределение крови.
4. Если в верхних дыхательных путях пострадавшего образуется пена, ее необходимо удалить. Для этого используют отсос с катетером или ларингоскоп. Если пострадавший находится в сознании, необходимо заставить его кашлять. Так дыхательные пути прочистятся естественным путем.
5. Если человека мучает невыносимая боль в грудной клетке, необходимо использовать обезболивающий препарат. Чаще для этих целей используют лекарства: «Морфин» или «Фентанил».
6. Для устранения отечности показано применение диуретиков. Применяют «Фуросемид» или «Урегит».

Приехавшие врачи смогут оказать пострадавшего экстренную медикаментозную помощь. Только после того как острая фаза будет купирована, пациента транспортируют в медицинское учреждение. При этом человека укладывают на носилки так, чтобы его голова оставалась в приподнятом состоянии.

Медикаментозная терапия

Лечение левожелудочковой недостаточности должно быть незамедлительным. Особенно, если речь идет о приступе острого проявления болезни. После соответствующей диагностики (обязательно проводится запись ЭКГ) в соответствии с рекомендациями специалистов применяются следующие средства:

1. В первую очередь, необходимо замедлить обменные процессы в организме. Это поможет клеткам лучше перенести нехватку кислорода. Для этих целей применяется «Морфин». Он обладает свойством угнетать дыхание и понижать артериальное давление. Седативным эффектом обладает «Дроперидол». Если пациент страдает от пониженного давления, то используют «Оксибутират натрия».
2. Следующий этап лечения предполагает снижение венозного возврата. Для этих целей используют препараты, которые расширяют коронарные артерии. Если наблюдается сильный отек, то применяют «Нитропруссид натрия». Это сильный вазодилататор, то есть препарат, расширяющий сосуды.
3. Снизить отечность помогут диуретики быстрого действия. Они вводятся внутривенно.
4. При помощи катетера или специальной маски проводят ингаляции кислородом.
5. Чтобы повысить сократительную способность сердечной мышцы применяют такие средства, как «Допмин» или «Добутрекс».

После того, как приступ левожелудочковой недостаточности купирован, переходят к длительной терапии. Она же применяется и в том случае, если заболевание приобрело хроническую форму (ХСН). В этом случае основными направлениями лечения становятся:

1. Восстановление нормального сердечного ритма. Это особенно актуально, если причиной болезни стала аритмия. Для этих целей применяются бета-адреноблоркаторы. Препарат позволяет улучшить наполнение сердца кровью, что в результате повышает выброс. Средство имеет побочный эффект, а именно: может приводить к сужению бронхов и повышению концентрации глюкозы в крови. Поэтому применение таких медикаментов не рекомендовано при сахарном диабете и бронхиальной астме.
2. Снятие тахикардии. С этой целью прописывают сердечные гликозиды.
3. Устранения тромбоза и закупорки сосудов. Для этого применяются антикоагулянты, обладающие кроворазжижающим действием. Они подавляют активность системы, свертывающей кровь. Применение таких средств требует постоянного контроля. В случае передозировки возможны кровотечения: маточные, носовые и другие.
4. Применение мочегонных средств для выведения лишней жидкости из организма. Современные препараты начинают действовать быстро. За короткое время удается избавиться от нескольких литров лишней жидкости. Для этого диуретики вводят внутривенно. Побочным эффектом таких медикаментов становится выведение из организма калия, что может спровоцировать появление судорог, слабости и перепадов в функционировании сердца.
5. Восстановление нормального кровообращения.
6. Приведение пациента в стабильное эмоциональное состояние. Для этого показано применение седативных препаратов.

Помимо основного лечения необходимо придерживаться определенного образа жизни. При наличии лишнего веса нужно постараться от него избавиться. Откажитесь от вредных привычек. Соблюдайте диету, предполагающую низкокалорийные блюда без соли и животных жиров. Чаще гуляйте на свежем воздухе. Полезны умеренные физические нагрузки. Необходимо постоянный контроль артериального давления. В качестве дополнительных мер лечебного воздействия можно применять методы народной медицины после согласования их с врачом.

В некоторых случаях заболевания может давать осложнения. Тогда в программу лечения включается борьба с осложнениями. Пациентам придется постоянно находиться под наблюдением врача и регулярно проходить медицинское обследование.

Иногда медикаментозное лечение оказывается малоэффективным. В этом случае показано хирургическое вмешательство.

Хирургические операции

Зачастую восстановить нормальное функционирование сердечной мышцы можно только посредством хирургического вмешательства. В этом случае применяются следующие типы операций:

• Стентирование. Предполагает установку специальной пружины внутрь закупорившегося сосуда. Операция проводится под контролем коронографии – рентгенографического исследования сосудистой системы.
• Протезирование клапанов. Такая операция проводится, если другим путем восстановить нормальную работу сердца не возможно. Используется искусственный металлический клапан или донорский орган. Возможно применение клапана сердца свиньи.
• При развитии кардиомиопатии единственным методом лечения остается полная пересадка сердца. Тогда необходим поиск подходящего донора.

Перед оперативным вмешательством проводится полное медицинское обследование пациента с целью выявления возможных противопоказаний. Так как операции проводятся под полным наркозом, предварительно анестезист должен выяснить препарата, который не вызовет у пациента негативной реакции и рассчитать его дозировку.

Левожелудочковая недостаточность – серьезное опасное для жизни заболевание. Даже при своевременном грамотном лечении избавиться от него навсегда невозможно. Но если четко соблюдать все предписания врача, можно значительно улучшить качество жизни и сделать ее полноценной.

Использованные источники:

Левожелудочковая недостаточность: симптомы и лечение

Левожелудочковая недостаточность — основные симптомы:

• Предобморочное состояние
• Головокружение
• Повышенная температура
• Одышка
• Кашель
• Нарушение сердечного ритма
• Онемение конечностей
• Хрипы при дыхании
• Колебания артериального давления
• Уменьшение объема выделяемой мочи
• Отек нижних конечностей
• Нарушение дыхания
• Синюшность губ
• Посинение кончиков пальцев
• Набухание вен на шее
• Выделение розовой пены из носа
• Выделение розовой пены из горла

Левожелудочковая недостаточность характеризуется резким и внезапным нарушением сократительной функции сердца, а именно её снижением. На этом фоне кровь перестаёт транспортироваться по всему организму, что и приводит к смерти человека. В международной классификации заболеваний подобное расстройство имеет собственное значение. Код по МКБ 10 – I150.1.

В большинстве случаев, возникновению подобной патологии способствует протекание заболеваний, которые чрезмерно сильно нагружают левую сторону сердечной мышцы. Интенсивность проявления клинических признаков будет зависеть от степени тяжести и формы протекания такой болезни. Основными признаками можно считать нарушение ЧСС, появление одышки и сильного кашля.

Установить правильный диагноз можно только после осуществления такого инструментального обследования, как ЭКГ, которое показывает характерные признаки недуга. Лечение такой болезни, в большинстве случаев, консервативное и направлено оно на применение лекарственных препаратов, однако при тяжёлом течении потребуется хирургическая операция.

Этиология

Спровоцировать появление острой левожелудочковой недостаточности могут следующие факторы:

• постоянно повышенные показатели артериального давления;
• перенесённый ранее инфаркт;
• протекание аритмии, на фоне которой значительно снижается способность сердца к перекачиванию крови;
• возникновение воспалительного процесса в тканях сердечной мышцы;
• патологические расширения в полостях этого органа, которые имеют различную природу, например, отягощённая наследственность, интоксикация организма алкоголем или лекарствами;
• митральный стеноз, т. е. сужение отверстия клапана;
• врождённые или приобретённые поражения клапанов;
• ишемическая болезнь сердца;
• травмирование головного мозга;
• перенесённые человеком обширные хирургические операции;
• закупорка лёгочной артерии;
• острый коронарный синдром;
• нефрит;
• болезни лёгких, которые сопровождаются скоплением жидкости;
• влияние токсических веществ или тяжёлых металлов на сердечную мышцу.

В подавляющем большинстве случаев, заболевание формируется на фоне инфаркта миокарда.

Классификация

Существует несколько классификаций подобного заболевания, которые будут отличаться в зависимости от тяжести и характера протекания недуга. Таким образом, выделяют две формы течения такой патологии:

• острая левожелудочковая недостаточность – характеризуется резким возникновением характерной симптоматики, что приводит к значительному ухудшению состояния человека. При этом существует вероятность развития аритмического, рефлекторного и кардиогенного шока;
• хроническая левожелудочковая недостаточность – появляется в случаях прогрессирования ранее диагностированной сердечной недостаточности.

Классификация недуга по мере выраженности характерной симптоматики предусматривает разделение болезни на несколько стадий тяжести:

• начальная – отличается незначительным выражением клинических проявлений только при сильной физической нагрузке. В состоянии покоя признаки не выявляются;
• среднетяжелая – наблюдается появление симптомов как при физической активности, так и в состоянии покоя;
• терминальная – приводит к необратимым изменениям в жизненно важных внутренних органах.

Симптоматика

В зависимости от характера протекания недуга, будут немного отличаться и его клинические проявления. Для острой левожелудочковой недостаточности характерны следующие признаки:

• появление одышки, которая по мере прогрессирования заболевания может перерасти в приступ удушья;
• сильный приступообразный кашель. Он может быть сухим или сопровождаться выделением пенистой мокроты;
• отделение пены розоватого оттенка из носовой полости и горла;
• ярко выраженные хрипы, издаваемые человеком при дыхании. Их хорошо слышно даже на расстоянии от больного. Это указывает на отёк лёгкого;
• увеличение объёмов вен на шее;
• нарушение ЧСС;
• постоянные колебания показателей АД;
• возрастание температуры тела;
• онемение конечностей;
• обморочное состояние;
• сильные головокружения.

Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность выражается в таких внешних проявлениях:

• отёчность нижних конечностей;
• нарушение дыхательной функции – зачастую обусловливается скоплением в грудной клетке жидкости в объёмах более одного литра;
• синюшность кончиков пальцев на руках и ногах, а также изменение оттенка губ – появляются такие симптомы на фоне застоя крови и низкого содержания кислорода;
• снижение образования мочи, что обуславливается нарушением кровоснабжения почек.

Диагностика

Установление правильного диагноза требует комплексного подхода и состоит из нескольких этапов.

Первичная диагностика заключается в осуществлении клиницистом некоторых мероприятий:

• проведении детального опроса пациента на предмет наличия и степени выраженности симптомов, которыми проявляется недостаточность;
• изучении истории болезни и анамнеза жизни пациента – это позволит выяснить основные причины появления острой левожелудочковой недостаточности или ХЛСН;
• осуществлении тщательного физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию области правого подреберья, измерение показателей температуры, АД и пульса, а также прослушивание сердца при помощи фонендоскопа.

Лабораторные исследования крови и мочи необходимы для контроля над функционированием других органов и систем.

Последний этап диагностических мероприятий направлен на осуществление:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• рентгенографии органов грудной клетки;
• ПЭТ.

Лечение

Подтверждение диагноза требует немедленной госпитализации пациента, однако приступ появления или обострения симптоматики всегда начинается внезапно, отчего необходимо знать правила первой помощи. После вызова бригады скорой помощи нужно:

• посадить больного, поскольку сидячее положение помогает в снижении болевого синдрома и других симптомов;
• обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
• дать одну таблетку нитроглицерина;
• если появляются признаки отёчности, то следует как можно быстрее внутривенно ввести препарат для понижения артериального давления. Если по какой-либо причине не представляется возможным осуществить инъекцию, то нужно незамедлительно наложить жгут на бедра и плечи – это снизит количество поступления крови.

Медикаментозное лечение подразумевает применение:

• мочегонных средств – для выведения излишков жидкости из организма и нормализации функционирования почек;
• бета-блокаторов – для снижения нагрузки с сердца;
• ингибиторов АПФ – для нормализации АД;
• гликозидов – для повышения объёмов выбрасываемой крови за одно сокращение желудочка;
• нитратов – для расширения сосудов.

В дополнение понадобится приём лекарственных препаратов, направленных на устранение других симптомов острой или хронической левожелудочковой недостаточности.

Для ликвидации того или иного этиологического фактора может понадобиться осуществление хирургической операции. В таких случаях лечение будет направлено на выполнение:

• коронарографии – для восстановления проходимости артерий сердца;
• стентирования – для расширения артерий;
• протезирования поражённых клапанов;
• радиочастотной абляции или лазерного прижигания – для терапии аритмии при неэффективности медикаментозного лечения;
• пересадка донорского органа.

Профилактика

Для предотвращения появления подобного заболевания необходимо соблюдать несколько несложных правил:

• навсегда отказаться от пагубных привычек;
• соблюдать щадящий рацион питания, который предусматривает сведение до минимума потребления поваренной соли и жиров животного происхождения, а также полный отказ от жирных и острых блюд;
• выполнять только умеренную физическую нагрузку;
• держать в норме массу тела;
• своевременно бороться с высоким АД и заниматься лечением патологий, которые могут вызвать появление острой или хронической левожелудочковой сердечной недостаточности;
• по возможности избегать стрессовых ситуаций;
• соблюдать меры предосторожности при работе с химикатами и ядами;
• регулярно проходить обследование у кардиолога.

Несмотря на опасность подобного заболевания, при добросовестном подходе к терапии недуга можно добиться благоприятного прогноза.

Если Вы считаете, что у вас Левожелудочковая недостаточность и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: кардиолог, терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Правосторонняя пневмония – встречается в несколько раз чаще, нежели воспалительное поражение левого лёгкого. Это обуславливается специфическим строением правого бронха – он меньше и шире, что способствует проникновению болезнетворных агентов. Заражение происходит воздушно-капельным путём, однако существует множество других предрасполагающих факторов, среди которых особое место занимает протекание других хронических заболеваний. Очень часто правосторонняя пневмония выступает в качестве осложнения.

Дефект межпредсердной перегородки – кардиологическая патология врожденного характера, при которой образуется открытое сообщение между левым и правым предсердием. При данной патологии в перегородке образуется одно или сразу несколько отверстий, что разделяет левую и правую полость. Это приводит к патологическому сбросу крови, нарушению сердечной и системной гемодинамики.

Приобретённые пороки сердца – заболевания, связанные с нарушениями функционирования и анатомического строения сердечной мышцы. Как следствие, возникает нарушение внутрисердечного кровообращения. Это состояние очень опасное, так как может привести к развитию многих осложнений, в частности, сердечной недостаточности.

Эмболия – это патологическое состояние, в результате прогрессирования которого происходит перекрытие просвета кровеносного сосуда. Из-за этого кровоток частично или полностью перекрывается. Вещества, перекрывающие сосудистый просвет, именуются эмболами. Они попадают в артерии большого либо малого круга системы кровообращения с иных сосудистых участков. По размерам они определяются диаметром конкретных сосудов.

Кардиомиопатии – группа недугов, которых объединяет то, что во время их прогрессирования наблюдаются патологические изменения в структуре миокарда. Как следствие, эта сердечная мышца перестаёт полноценно функционировать. Обычно развитие патологии наблюдается на фоне различных внесердечных и сердечных нарушений. Это говорит о том, что факторов, которые могут послужить своеобразным «толчком» для прогрессирования патологии, довольно много. Кардиомиопатия может быть первичной и вторичной.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Использованные источники:

Ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

При­чи­ны ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

1. За­бо­ле­ва­ния, при ко­то­рых от­ме­ча­ет­ся сис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­ка ле­во­го же­лу­доч­ка:

– сте­ноз устья аор­ты;

2. За­бо­ле­ва­ния, при ко­то­рых име­ют ме­сто уве­ли­че­ние диа­сто­ли­че­ско­го на­пол­не­ния и сис­то­ли­че­ская пе­ре­груз­ка ле­во­го же­лу­доч­ка:

– не­дос­та­точ­ность мит­раль­но­го кла­па­на;

– не­дос­та­точ­ность аор­таль­но­го кла­па­на.

3. За­бо­ле­ва­ния, при ко­то­рых на­блю­да­ет­ся по­ра­же­ние мио­кар­да ле­во­го же­лу­доч­ка:

4. Мит­раль­ный сте­ноз, при ко­то­ром про­ис­хо­дит умень­ше­ние диа­сто­ли­че­ско­го на­пол­не­ния ле­во­го же­лу­доч­ка и пе­ре­груз­ка ле­во­го пред­сер­дия (раз­ви­ва­ет­ся ле­во­пред­серд­ная сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность).

Ос­нов­ные па­то­фи­зио­ло­ги­че­ские сдви­ги, про­ис­хо­дя­щие в сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­ме и ор­га­нах ды­ха­ния при ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

– ос­лаб­ле­ние ра­бо­ты ле­во­го же­лу­доч­ка (при мит­раль­ном сте­но­зе – ле­во­го пред­сер­дия);

– умень­ше­ние удар­но­го объ­е­ма ле­во­го же­лу­доч­ка;

– реф­лек­тор­ное уча­ще­ние ра­бо­ты серд­ца;

– за­мед­ле­ние то­ка кро­ви и по­вы­ше­ние дав­ле­ния в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;

– про­по­те­ва­ние жид­кой час­ти кро­ви в ткань лег­ко­го, про­пи­ты­ва­ние ею сте­нок аль­ве­ол (ин­тер­сти­ци­аль­ный отек), а за­тем по­яв­ле­ние ее в про­све­те аль­ве­ол (аль­ве­о­ляр­ный отек);

– на­ру­ше­ние вен­ти­ля­ции, умень­ше­ние жиз­нен­ной ем­ко­сти лег­ких;

– на­ру­ше­ние диф­фу­зии га­зов че­рез аль­ве­о­ло-ка­пил­ляр­ную мем­бра­ну;

– воз­бу­ж­де­ние ды­ха­тель­но­го цен­тра.

Ост­рая ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Ост­рая ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность ха­рак­те­ри­зу­ет­ся от­но­си­тель­но бы­ст­рым, не­ред­ко вне­зап­ным раз­ви­ти­ем па­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний, пред­став­ляю­щих не­по­сред­ст­вен­ную уг­ро­зу для жиз­ни боль­но­го. Она мо­жет раз­вить­ся при за­бо­ле­ва­ни­ях, со­про­во­ж­даю­щих­ся на­груз­кой на ле­вый же­лу­до­чек, ино­гда на фо­не уже су­ще­ст­вую­щей хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­вой не­дос­та­точ­но­сти. Ост­рая ле­во­же­лу­доч­ко­вая не­дос­та­точ­ность про­яв­ля­ет­ся сер­деч­ной ас­т­мой и оте­ком лег­ких.

Про­ве­ди­те рас­спрос боль­но­го, вы­яс­ни­те жа­ло­бы.

Сер­деч­ная ас­т­ма. Для сер­деч­ной ас­т­мы ха­рак­тер­но раз­ви­тие уду­шья (па­ро­ксиз­маль­ной одыш­ки) сме­шан­но­го ха­рак­те­ра, воз­ни­каю­ще­го ча­ще но­чью и со­про­во­ж­даю­ще­го­ся ощу­ще­ни­ем стес­не­ния за гру­ди­ной, чув­ст­вом стра­ха смер­ти, серд­це­бие­ни­ем, ино­гда су­хим каш­лем. Раз­ви­тию при­сту­па спо­соб­ст­ву­ет фи­зи­че­ское или нерв­но-пси­хи­че­ское на­пря­же­ние. Со­стоя­ние об­лег­ча­ет­ся при пе­ре­хо­де из го­ри­зон­таль­но­го по­ло­же­ния в по­ло­же­ние си­дя с опу­щен­ны­ми вниз но­га­ми (ор­топ­ноэ). Раз­ви­тие уду­шья обу­слов­ле­но за­сто­ем кро­ви в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния.

Отек лег­ких. В тя­же­лых слу­ча­ях ост­рая ле­во­же­лу­доч­ко­вая не­дос­та­точ­ность, на­чав­шись как сер­деч­ная ас­т­ма, за­тем бы­ст­ро про­грес­си­ру­ет и пе­ре­хо­дит в отек лег­ких. Для по­след­не­го ха­рак­тер­но рез­ко вы­ра­жен­ное уду­шье, со­про­во­ж­даю­щее­ся ощу­ще­ни­ем стес­не­ния за гру­ди­ной и чув­ст­вом стра­ха смер­ти, а так­же ка­шель с вы­де­ле­ни­ем боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва жид­кой, пе­ни­стой, ро­зо­вой (из-за при­ме­си кро­ви) мок­ро­ты.

Про­ве­ди­те об­щий ос­мотр боль­но­го.

При сер­деч­ной ас­т­ме и оте­ке лег­ких вы­яв­ля­ют­ся сле­дую­щие ха­рак­тер­ные при­зна­ки:

– вы­ну­ж­ден­ное по­ло­же­ние (ор­топ­ноэ);

– стра­даль­че­ское, ис­пу­ган­ное вы­ра­же­ние ли­ца, ши­ро­кие зрач­ки;

– влаж­ные, блед­ные кож­ные по­кро­вы, ак­ро­циа­ноз.

Для оте­ка лег­ко­го так­же ха­рак­тер­но:

– кло­ко­чу­щее ды­ха­ние, слыш­ные на рас­стоя­нии влаж­ные хри­пы (сим­птом «ки­пя­ще­го са­мо­ва­ра»);

– ро­зо­вые пе­ни­стые вы­де­ле­ния изо рта и но­са.

Про­ве­ди­те ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов ды­ха­ния.

При сер­деч­ной ас­т­ме вы­яв­ля­ют:

– час­тое, по­верх­но­ст­ное ды­ха­ние;

– сни­же­ние ды­ха­тель­ной экс­кур­сии груд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ние под­виж­но­сти ле­гоч­но­го края (за­стой­ные лег­кие ста­но­вят­ся ри­гид­ны­ми);

– ос­лаб­лен­ное ве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние из-за отеч­но­го на­бу­ха­ния аль­ве­о­ляр­ных сте­нок и умень­ше­ния ам­пли­ту­ды их ко­ле­ба­ния во вре­мя вдо­ха; при за­тя­нув­шем­ся при­сту­пе сер­деч­ной ас­т­мы из-за раз­ви­тия за­стой­но­го брон­хи­та воз­мож­но по­яв­ле­ние же­ст­ко­го ды­ха­ния;

– влаж­ные мел­ко­пу­зыр­ча­тые не­звон­кие хри­пы, пре­иму­ще­ст­вен­но в ниж­них от­де­лах лег­ких; при за­тя­нув­шем­ся при­сту­пе сер­деч­ной ас­т­мы из-за при­сое­ди­нив­ше­го­ся за­стой­но­го брон­хи­та воз­мож­но по­яв­ле­ние су­хих сви­стя­щих хри­пов на фо­не экс­пи­ра­тор­ной одыш­ки.

При оте­ке лег­ко­го вы­яв­ля­ют:

– час­тое, по­верх­но­ст­ное ды­ха­ние;

– сни­же­ние ды­ха­тель­ной экс­кур­сии груд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ние под­виж­но­сти ле­гоч­но­го края;

– ос­лаб­лен­ное ве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние;

– влаж­ные раз­но­ка­ли­бер­ные хри­пы.

Про­ве­ди­те ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы.

При сер­деч­ной ас­т­ме и оте­ке лег­ких вы­яв­ля­ют:

– сме­ще­ние ле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца кна­ру­жи, свя­зан­ное с ди­ла­та­ци­ей ле­во­го же­лу­доч­ка;

– рас­ши­ре­ние по­пе­реч­ни­ка серд­ца за счет ле­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ние I то­на на вер­хуш­ке (из-за сла­бо­сти ле­во­го же­лу­доч­ка стра­да­ет мы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);

– ритм га­ло­па на вер­хуш­ке, по­яв­ле­ние ко­то­ро­го свя­за­но с тя­же­лым по­ра­же­ни­ем мио­кар­да ле­во­го же­лу­доч­ка и сни­же­ни­ем его то­ну­са;

– сис­то­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке, воз­ни­каю­щий в свя­зи с раз­ви­ти­ем от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на;

– ак­цент II то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей из-за по­вы­ше­ния дав­ле­ния в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;

– час­тый, арит­мич­ный, сла­бо­го на­пол­не­ния, ма­лый пульс при оте­ке лег­ко­го ни­те­вид­ный;

– по­ни­жен­ное ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние, осо­бен­но у боль­ных с оте­ком лег­ких.

Оце­ни­те дан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

На ЭКГ вы­яв­ля­ют­ся сле­дую­щие из­ме­не­ния:

– на­ру­ше­ние рит­ма и про­во­ди­мо­сти;

– умень­ше­ние ам­пли­ту­ды зуб­ца Т и ин­тер­ва­ла ST;

– из­ме­не­ния, ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

Хро­ни­че­ская ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность.

Хро­ни­че­ская ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность (ХЛСН) раз­ви­ва­ет­ся по­сте­пен­но, в те­че­ние не­сколь­ких ме­ся­цев, при хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях, ко­то­рые про­те­ка­ют с пре­иму­ще­ст­вен­ной на­груз­кой на ле­вый же­лу­до­чек.

Про­ве­ди­те рас­спрос боль­но­го, вы­яс­ни­те жа­ло­бы.

Одыш­ка яв­ля­ет­ся наи­бо­лее ха­рак­тер­ным и ран­ним при­зна­ком хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти. Одыш­ка но­сит сме­шан­ный ха­рак­тер и по­яв­ля­ет­ся сна­ча­ла при обыч­ной фи­зи­че­ской на­груз­ке. В по­сле­дую­щем она воз­ни­ка­ет уже при не­зна­чи­тель­ной фи­зи­че­ской на­груз­ке, при прие­ме пи­щи, раз­де­ва­нии и да­же в по­кое. Одыш­ка уси­ли­ва­ет­ся в по­ло­же­нии ле­жа, (по­сколь­ку воз­рас­та­ет при­ток ве­ноз­ной кро­ви к серд­цу, а диа­фраг­ма рас­по­ла­га­ет­ся вы­ше), свя­за­на с дли­тель­ным за­сто­ем кро­ви в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния, при ко­то­ром ле­гоч­ный кар­кас ста­но­вит­ся же­ст­ким, сни­жа­ет­ся ЖЕЛ, умень­ша­ет­ся ле­гоч­ная вен­ти­ля­ция, на­ру­ша­ет­ся диф­фу­зия га­зов че­рез аль­ве­о­ло-ка­пил­ляр­ную мем­бра­ну. На позд­них ста­ди­ях за­бо­ле­ва­ния про­ис­хо­дит раз­рас­та­ние со­еди­ни­тель­ной тка­ни в лег­ких (кар­дио­ген­ный пнев­моск­ле­роз), что усу­губ­ля­ет на­ру­ше­ние га­зо­об­ме­на.

Серд­це­бие­ние при сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти воз­ни­ка­ет реф­лек­тор­но. Его по­яв­ле­ние обу­слов­ле­но реф­лек­сом с ка­ро­тид­но­го си­ну­са (при умень­ше­нии удар­но­го объ­е­ма сни­жа­ет­ся дав­ле­ние в сон­ных ар­те­ри­ях) и реф­лек­сом Бейн­брид­жа (при по­вы­ше­нии дав­ле­ния в устье по­лых вен). Серд­це­бие­ние, как и одыш­ка, воз­ни­ка­ет сна­ча­ла при обыч­ной на­груз­ке, за­тем при уме­рен­ной на­груз­ке и в по­кое.

Ка­шель су­хой или с от­де­ле­ни­ем не­боль­шо­го ко­ли­че­ст­ва се­роз­ной мок­ро­ты, уси­ли­ва­ет­ся при фи­зи­че­ской на­груз­ке и в по­ло­же­нии ле­жа, обу­слов­лен за­сто­ем кро­ви в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния. Воз­мож­но вы­де­ле­ние «ржа­вой» мок­ро­ты при вы­со­кой ги­пер­тен­зии в ма­лом кру­ге, ко­гда про­ис­хо­дит диа­пе­дез эрит­ро­ци­тов с по­сле­дую­щим об­ра­зо­ва­ни­ем и от­ло­же­ни­ем кро­вя­но­го пиг­мен­та ге­мо­си­де­ри­на в лег­ких.

Бы­ст­рая утом­ляе­мость, сни­же­ние фи­зи­че­ской и ум­ст­вен­ной ра­бо­то­спо­соб­но­сти, по­вы­шен­ная раз­дра­жи­тель­ность, рас­строй­ство сна обу­слов­ле­ны низ­ким сер­деч­ным вы­бро­сом, умень­ше­ни­ем кро­во­снаб­же­ния го­лов­но­го моз­га, на­ру­ше­ни­ем функ­ции цен­траль­ной нерв­ной сис­те­мы.

Про­ве­ди­те об­щий ос­мотр боль­но­го.

Боль­ные с хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­вой не­дос­та­точ­но­стью за­ни­ма­ют вы­ну­ж­ден­ное по­ло­же­ние ор­топ­ноэ. Кож­ные по­кро­вы блед­ные, на­блю­да­ет­ся ак­ро­циа­ноз, обу­слов­лен­ный за­мед­ле­ни­ем кро­во­то­ка, по­вы­шен­ной ути­ли­за­ци­ей ки­сло­ро­да тка­ня­ми и уве­ли­че­ни­ем со­дер­жа­ния в ка­пил­ля­рах вос­ста­нов­лен­но­го ге­мо­гло­би­на. В свя­зи с тем, что за­мед­ле­ние кро­во­то­ка бо­лее вы­ра­же­но в от­да­лен­ных от серд­ца час­тях те­ла, си­нюш­ная ок­ра­ска по­яв­ля­ет­ся на ко­неч­но­стях, кон­чи­ке но­са, ушах.

Про­ве­ди­те ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов ды­ха­ния.

При ис­сле­до­ва­нии ор­га­нов ды­ха­ния вы­яв­ля­ют:

– сни­же­ние ды­ха­тель­ной экс­кур­сии груд­ной клет­ки и ог­ра­ни­че­ние под­виж­но­сти ле­гоч­но­го края (за­стой­ные лег­кие ста­но­вят­ся ри­гид­ны­ми);

– ос­лаб­лен­ное ве­зи­ку­ляр­ное ды­ха­ние из-за отеч­но­го на­бу­ха­ния аль­ве­о­ляр­ных сте­нок и умень­ше­ния ам­пли­ту­ды их ко­ле­ба­ния во вре­мя вдо­ха;

– влаж­ные мел­ко­пу­зыр­ча­тые не­звон­кие хри­пы, пре­иму­ще­ст­вен­но в ниж­них от­де­лах лег­ких, ино­гда су­хие рас­се­ян­ные хри­пы из-за при­сое­ди­нив­ше­го­ся «за­стой­но­го» брон­хи­та.

Про­ве­ди­те ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы.

Дан­ные ис­сле­до­ва­ния сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы при хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти:

– сме­ще­ние ле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца кна­ру­жи, свя­зан­ное с ди­ла­та­ци­ей ле­во­го же­лу­доч­ка;

– рас­ши­ре­ние по­пе­реч­ни­ка серд­ца за счет ле­во­го ком­по­нен­та;

– ос­лаб­ле­ние I то­на на вер­хуш­ке (из-за сла­бо­сти ле­во­го же­лу­доч­ка стра­да­ет мы­шеч­ный ком­по­нент I то­на);

– ритм га­ло­па на вер­хуш­ке, по­яв­ле­ние ко­то­ро­го свя­за­но с тя­же­лым по­ра­же­ни­ем мио­кар­да ле­во­го же­лу­доч­ка и сни­же­ни­ем его то­ну­са;

– сис­то­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке, воз­ни­каю­щий в свя­зи с раз­ви­ти­ем от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на;

– ак­цент II то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей из-за по­вы­ше­ния дав­ле­ния в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния;

– пульс час­тый, арит­мич­ный, мо­жет быть сла­бо­го на­пол­не­ния, ма­лый;

– сис­то­ли­че­ское ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние нор­маль­ное или по­ни­же­но, диа­сто­ли­че­ское – нор­маль­ное или по­вы­ше­но, пуль­со­вое – по­ни­же­но.

Оце­ни­те дан­ные ЭКГ-ис­сле­до­ва­ния.

На ЭКГ при ХЛН об­на­ру­жи­ва­ют­ся сле­дую­щие из­ме­не­ния:

– на­ру­ше­ние рит­ма и про­во­ди­мо­сти;

– умень­ше­ние ам­пли­ту­ды зуб­ца Т и ин­тер­ва­ла ST;

– из­ме­не­ния, ха­рак­тер­ные для ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

Оце­ни­те дан­ные рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния

При рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ют:

– уси­ле­ние ле­гоч­но­го ри­сун­ка;

– рас­ши­ре­ние кор­ней лег­ких;

– в тя­же­лых слу­ча­ях – гид­ро­то­ракс.

При ЭхоКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют сле­дую­щие из­ме­не­ния:

– ди­ла­та­ция по­лос­ти ле­во­го же­лу­доч­ка и ле­во­го пред­сер­дия;

– умень­ше­ние удар­но­го объ­е­ма ле­во­го же­лу­доч­ка;

– ЭхоКГ-при­зна­ки ос­нов­но­го за­бо­ле­ва­ния.

Оце­ни­те дан­ные спи­ро­гра­фии.

Дан­ные спи­ро­гра­фии при ХЛСН:

– ре­ст­рик­тив­ный тип ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти;

– в слу­чае раз­ви­тия «за­стой­но­го» брон­хи­та из-за при­сое­ди­не­ния об­струк­тив­но­го ком­по­нен­та воз­мож­но по­яв­ле­ние сме­шан­но­го ти­па ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти.

Использованные источники:

Причина смерти левожелудочковая недостаточность

Сердце является своеобразным насосом в организме человека. Оно постоянно собирает кровь от всех органов и доставляет ее к ним. Левый желудочек сердца снабжает все органы (кроме легких) оксигенированной кровью. Когда сердце не справляется со своей работой, наблюдается снижение его функции и формирование сердечной недостаточности. Наиболее часто при этом наблюдается именно патология левого желудочка.

Классификация

Существует множество причин, из-за которых может возникнуть недостаточность левого желудочка. Во всем мире используется ряд классификаций, которые помогают разобраться в причинах и вариантах формирования недостаточности.

По скорости формирования:

• Острая левожелудочковая недостаточность чаще всего наблюдается при обширном инфаркте миокарда, при миокардитах, острой дисфункции клапанов сердца, тромбоэмболии легочной артерии. Исходом острой недостаточности часто является отек легких и кардиогенный шок.
• Хроническая дисфункция левого желудочка формируется медленно, постепенно. Главными причинами ее развития являются приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, кардиосклероз после инфаркта миокарда. Хроническая левожелудочковая недостаточность может приводить к остановке сердца.

Хроническая сердечная недостаточность

В формировании хронической недостаточности выделяют два основных механизма:

1. Поражение миокарда – дистрофии, кардиомиопатии, миокардиты, ишемия. Данные патологии непосредственно влияют на способность мышечных клеток к сокращению.
2. Чрезмерная нагрузка, возникающая единожды, как правило, не приводит к формированию левожелудочковой недостаточности. Однако сохраняясь длительное время, левый желудочек должен усиленно сокращаться, чтобы обеспечивать организм достаточным количеством крови. Со временем его возможности истощаются. Развитию нагрузочной левожелудочковой недостаточности способствуют клапанные пороки, артериальная гипертензия, диабет, перикардит.

Существует множество состояний, которые могут привести к развитию левожелудочковой недостаточности. К основным из них относятся:

1. Инфекционный эндокардит, который быстро развивается – несколько дней или недель. Сердце не успевает адаптироваться к новому типу гемодинамики и формируется острая левожелудочковая недостаточность.
2. Анемия приводит к возникновению недостатка кислорода, который связывается с эритроцитами. Чтобы обеспечить потребности организма, левому желудочку необходимо увеличить силу сердечного выброса. Это чрезмерная нагрузка постепенно истощает мышцу, в результате чего формируется хроническая недостаточность.
3. Беременность, так же, как и анемия предусматривает увеличение нагрузки на сердце. При нормальном течение, сердечная недостаточность не формируется. Однако при наличии патологии, может развиваться хроническое истощение сердечной мышцы.
4. Тиреотоксикоз также приводит к перегрузке левых отделов сердца и истощению сердечной мышцы.
5. Аритмии приводят к нарушению синхронных сокращений сердца и чрезмерной нагрузке на него. В большинстве случаев, страдает именно левый желудочек.
6. Заболевания соединительной ткани всегда затрагивают сердце, нарушая его нормальную структуру, что приводит к изменению функции.
7. Острая ревматическая лихорадка может приводить к формированию пороков сердца или создавать благоприятные условия для возникновения миокардита.
8. Изменение образа жизни и стресс также могут привести к декомпенсации нормальной деятельности левого желудочка. Основную роль играют эмоциональные расстройства и употребление поваренной соли в большом количестве.
9. Артериальная гипертензия является одной из основных причин развития гипертрофии левого желудочка и сердечной недостаточности.
10. Ишемическая болезнь сердца приводит к недостаточности питания клеток сердца, их дистрофии и невозможности выполнять достаточное количество сокращений.
11. Постинфарктный кардиосклероз подразумевает выключение из работы части клеток левого желудочка. При этом нагрузка на желудочек остается прежней, а количество ткани, способной выполнять данную работу уменьшается.

Существуют и другие причины возникновения левожелудочковой недостаточности. Это могут быть миксомы сердца, саркоидоз, амилоидоз. Однако они встречаются редко, поэтому их не относят к основным факторам.

Клинические проявления

Знание причины, которая вызвала левожелудочковую недостаточность помогает в лечении данной патологии. Однако перед тем, как проводить любые терапевтические процедуры, необходимо точно установить диагноз. В этом помогут характерные симптомы:

1. Одышка является первым и постоянным симптомом левожелудочковой недостаточности. Именно благодаря ей, дисфункцию работы сердца раньше называли сердечной астмой. Вначале заболевания, одышка возникает только при чрезмерных физических нагрузках – тренировка в спортзале, марафон, работа на огороде. Следующий этап – это возникновение одышки при обычном физическом напряжении – поход в магазин, на работу. В тяжелых случаях одышка возникает даже в покое – когда человек идет из кухни в ванную комнату или просто отдыхает на диване.
2. Тахикардия, также, как и одышка, вначале появляется только при чрезмерных нагрузках. Затем тахикардия появляется при любой, даже незначительной нагрузке и может сопровождаться аритмией. При тяжелой левожелудочковой недостаточности тахикардию сменяет брадикардия.
3. Отеки развиваются только на второй стадии сердечной недостаточности. Характерный признак – отек голени в нижней трети в вечернее время. После ночного отдыха отеки проходят и самочувствие улучшается. При прогрессировании сердечной недостаточности увеличиваются и отеки. В тяжелых случаях возможно изъязвление кожи в местах отека.
4. Асцит свидетельствует о том, что в патологический процесс вовлекается не только левый желудочек, но и правые отделы сердца – формируется полная сердечная недостаточность.

Классификация Василенко-Стражеско позволяет определить степень хронической сердечной недостаточности исходя из конкретных симптомов:

1. Первая стадия – сочетание одышки и тахикардии, которые возникают при чрезмерной физической нагрузки.
2. Стадия два А характеризуется возникновением вышеперечисленных симптомов при выполнении привычной нагрузки. Возникают отеки. Возможно формирование аритмии.
3. Стадия два Б – это сочетание всех симптомов предыдущей стадии с распространением отеков на всю ногу и изъязвлением кожи.
4. Третья стадия – это нарушение работы всех внутренних органов, формирование асцита, печеночной и почечной недостаточности.

Диагностика

Поставить диагноз левожелудочковой недостаточности несложно. Существует ряд исследований, который помогает подтвердить данную патологию. Однако кроме подтверждения диагноза чрезвычайно важно найти причину развития левожелудочковой недостаточности:

• Сбор анамнеза о перенесенных заболеваниях, хронических инфекциях и установленных патологиях сердечно-сосудистой системы.
• Объективное исследование – аускультация сердца и легких, перкуссия, пальпация помогают врачу выявить признаки сердечной недостаточности. Чрезвычайно важным этапом является трехкратное измерение артериального давления для выявления гипертензии.
• Электрокардиограмма и холтеровское мониторирование позволяют выявить нарушения проводимости ритма сердца и установить наличие гипертрофии левого желудочка.
• Эхокардиография подтверждает или исключает гипертрофию желудочка, позволяет оценить его сократительную функцию, выявить ишемию, а также пороки сердца. Кроме того, во время эхокардиографии можно исключить или подтвердить диагноз перикардита.
• Обзорное ультразвуковое исследование брюшной полости дает возможность оценить состояние внутренних органов и работу печени, а также мочевыводящей системы.
• Общеклинический анализ крови позволяет выявить анемию.
• Исследование мочи необходимо для оценки функции почек на 2 и 3 стадиях сердечной недостаточности.

Все эти методы исследования в комплексе помогают оценить клиническую картину и выбрать тактику лечения пациента.

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность – это нарушения в работе миокарда, которые могут носить острый или хронический характер и сопровождаются недостаточным кровоснабжением внутренних органов. При острой форме патологии кровь к органам практически не поступает, в результате чего наступает острая гипоксия (нехватка кислорода) всех тканей и органов, которая быстро приводит к смерти пациента.

Все формы сердечной недостаточности связаны с недостаточной сократительной способностью миокарда, которая может быть следствием патологических факторов (хронических заболеваний или нарушений в работу внутренних органов) или иных причин, не связанных с состоянием здоровья. Острая сердечная недостаточность почти всегда вызывает тяжёлые патологии, которые и становятся причиной летального исхода.

К ним относятся:

• двусторонний отёк лёгких;
• инфаркт миокарда;
• астма сердечного типа;
• кардиогенный шок.

Для оказания правильной помощи большое значение имеет диагностика патологии, определение типа сердечной недостаточности и её симптоматики.

У кого чаще диагностируется патология?

Чаще всего недугом страдают женщины (около 63 % всех случаев). Врачи объясняют этот факт нестабильностью эмоционального состояния и резкими гормональными скачками, оказывающими стимулирующее влияние на соматическую и центральную нервную систему, которых у мужчин обычно не происходит. Женщины более подвержены стрессам и тревожности, у них чаще выявляются депрессивные расстройства.

Стресс – один из основных негативных факторов, способствующих развитию нарушений в работе сердца, поэтому важно контролировать эмоции и вовремя обращаться за помощью, если самостоятельно справиться с волнением не получается.

Важно! Больше половины женщин детородного возраста живут в состоянии хронического стресса, отказываясь от помощи психологов и психотерапевтов. Такое легкомысленное отношение к здоровью увеличивает риск возникновения острой сердечной недостаточности в 4 раза!

Использованные источники:

Сердечная недостаточность по левожелудочковому типу

Для сердечной недостаточности характерно такое течение болезни, когда орган, предназначенный перекачивать кровь, чтобы ею были снабжены все ткани организма, не способен справляться с нагрузкой, теряет функциональность.

Заболевание получило широкое распространение в последние годы, особенно среди женщин.

В четырехкамерном сердце человека наиболее развит левый желудочек, именно он предназначен обеспечивать нормальный кровоток. Когда способность к сокращениям мышечной ткани нарушается, левый желудочек перегружается, это приводит к возникновению левожелудочковой сердечной недостаточности.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Нарушение приводит к уменьшению количества крови, которое должно попасть в большой круг, затем недостаток ощущается в легочном (малом) круге.

Результатом становится кислородное голодание (гипоксия), нарушается мозговая деятельность, коронарное кровообращение, снижаются обменные процессы, плохо происходит синтез.

Заболевание может протекать в хронической или острой форме, которая считается очень опасной. Не оказанная вовремя медицинская помощь приводит к летальному исходу.

Причины

Толчком к началу заболевания может стать:

• повышенное артериальное давление;
• инфаркт, в результате которого часть органа отключается от работы;
• аритмия, при которой происходит хаотическое сокращение мышечных волокон и уменьшается способность сердца к перекачке крови;
• воспаление ткани сердечной мышцы (миокардит);
• расширения в полостях органа, имеющие различное происхождение (алкогольная и лекарственная интоксикация, наследственность), которые вызывают застой;
• поражение клапанов по различным причинам (врожденные и приобретенные – атеросклероз, ревматизм);
• сужение отверстий в клапанах (митральный стеноз);
• недостаточность клапана, когда его створки не до конца смыкаются и некоторому количеству крови приходится возвращаться обратно в левый желудочек;
• ишемическая болезнь сердца;
• инфекционные заболевания;
• травмы головного мозга;
• обширные операции, которые перенес человек.

Острая форма заболевания, когда сердечный выброс и артериальное давление занижены, возникает вследствие:

• острого коронарного синдрома, миокарда, дисфункции клапанов;
• митральных и аортальных стенозов;
• закупорки легочной артерии;
• и другое.

Иногда причиной может служить плохое давление, с помощью которого желудочки должны полноценно заполняться кровью. Причиной развития острой формы также может послужить острая ишемия, аритмия, опухоли левой части сердца. К несердечным причинам относятся высокое давление, травма или опухоль мозга.

Для хронической формы характерны в основном те же причины, что и для острой. Только в этом случае идет постепенное развитие болезни, которое приводит к ее острой форме.

Причиной развития хронической формы чаще всего становится расширение камер сердца на фоне ИБС, пороки клапанов, постоянно высокое давление, кардиосклероз, кардиомиопатия.

Механизм развития болезни

К одному из основных явлений патогенеза относится повышающееся гидростатическое давление в венах и капиллярах малого (легочного) круга.

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность провоцирует образование жидкости в легких, из-за чего они теряют свою эластичность и подвергаются рестриктивным расстройствам, когда у человека нарушается дыхание.

В дальнейшем альвеолы заполняются жидкостью и не участвуют в газообмене. Вентиляция и перфузия некоторых участков органа снижается. Сначала жидкость попадает в ткани вокруг альвеол, затем движется в венозные и бронхиальные стволы.

Повышается сосудистое и бронхиальное сопротивление, поэтому условия для обмена в легких ухудшаются. Из-за скопления жидкости в бронхиолах дыхательные пути сужаются, а при дыхании распознаются характерные хрипы.

В другой нашей публикации вы можете найти информацию о том, что колят при сердечной недостаточности.

Происходит не только ухудшение кровотока, но серьезная перегрузка сердца, образуется пенистая мокрота. Если произойдет смешение патологий лево- и правосторонней, то у больного повышается риск летального исхода. Клиническим проявлением становятся астма и отек легких.

Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность проявляется в том же патогенезе, но во время нее происходит венозный застой в легких.

Признаки левожелудочковой сердечной недостаточности

Общая симптоматика кардиологических заболеваний в первую очередь связана с сердечной болью, которая появляется в шее, под левой лопаткой и в локте.

Для левожелудочковой недостаточности дополнительно характерны лихорадка и резкие скачки давления.

От участка поражения сердечной мышцы зависит интенсивность симптомов заболевания, которое сопровождается:

• одышкой, которая может перерасти в удушье;
• приступообразным сухим кашлем или с выделением пенистой мокроты;
• выделением пены розового цвета из носовых пазух и горла;
• вынужденным сидячим положением;
• влажными хрипами при дыхании, которые хорошо слышно на расстоянии;
• вздутием вен на шее.

При острой форме левожелудочковой недостаточности, когда происходит застой крови в малом (легочном) круге, для заболевания также характерны ярко выраженные симптомы, помимо основных:

• внезапно начинающаяся одышка, переходящая в удушье (астма);
• отек легких, когда внесосудистая жидкость скапливается в их тканях;
• кардиогенный шок, во время которого резко снижается способность мышцы к сокращениям, а в органах и тканях нарушается кровоток.

Кардиогенный шок может быть:

• аритмическим, развивающийся вследствие нарушения ритма сердца;
• рефлекторным или ответным на боль;
• истинным, когда более половины массы сердечной мышцы левого желудочка поражено.

Истинному кардиогенному шоку подвергаются люди в возрасте старше 60 лет, которые ранее перенесли инфаркты, имеют диагноз сахарный диабет и постоянное высокое давление.

Застой крови при острой форме в легочном (малом) круге обычно происходит на фоне инфаркта миокарда, когда резко уменьшается объем циркулирующей крови, в организме происходит минимальная задержка натрия.

Первая помощь

Человеку с симптомами острой левожелудочковой сердечной недостаточности необходима срочная медицинская помощь, потому что у пятой части больных приступ заканчивается летальным исходом. До приезда машины скорой помощи больного следует поместить в сидячее положение, с ногами, опущенными с кровати вниз.

Человеку категорически запрещается лежать. Также необходимо открыть окна и двери, чтобы обеспечить проветривание помещения и насыщение его кислородом.

В качестве препарата используется «Нитроглицерин», который дается больному под язык, а подкожно вводится 1 % раствор «Морфина». Если наблюдается сильный отек легких из-за резкого понижения артериального давления, внутривенно вводится «Преднизолон» до 5 мл.

Погасить образование пенистой мокроты можно с помощью смеси медицинского этилового спирта 96 % и воды для инъекций. Смесь готовится в отношении 3:7 и с помощью 10 мл шприца вводится внутривенно.

Если отсутствуют медицинские препараты или человек, который может квалифицированно обслужить больного, необходимо оградить циркуляцию крови, ее приток к верхним и нижним конечностям. С этой целью накладываются жгуты на плечи и бедра.

Больной подлежит госпитализации в обязательном порядке, а его транспортировка должна производиться в сидячем положении на носилках.

Лечение

Квалифицированная помощь больному с приступом острой недостаточности может быть оказана только медицинской службой в стационаре. Все пациенты без исключения перед началом лечебных манипуляций подвергаются кислородотерапии.

С помощью медикаментозной терапии, которую назначает врач:

• нормализуется способность миокардической мышцы к сокращению;
• проводится устранение симптомов тахикардии;
• предотвращается формирование тромба и закупорки сосудов;
• восстанавливается процесс вывода жидкости.

Лечение проводится с помощью:

Использованные источники: