Сердечная недостаточность склероз

Главное о кардиосклерозе сердца: суть заболевания, виды, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете: какие изменения в сердце вызывает кардиосклероз, почему он возникает, насколько сильно симптомы нарушают состояние больных. Существуют ли специальные методы лечения этой патологии.

Кардиосклерозом называют болезнь, при которой нормальные мышечные клетки сердца замещаются неполноценной рубцовой тканью – происходит рубцевание миокарда. Это влечет за собой потерю структуры (увеличение размеров, расширение), нарушения ритма (аритмии) и снижение функциональных возможностей (слабость, сердечная недостаточность). Формируется

Кардиосклероз не всегда вызывает жалобы и симптомы. Если рубцевание сердца развито незначительно (в виде мелких очагов), больные не предъявляют никаких характерных жалоб. Выраженный склеротический процесс резко нарушает общее состояние человека в виде болей в области сердца, угрожающей жизни аритмии, сильной одышки, отеков, полной неспособности переносить физические нагрузки.

В основном симптомы определяются главным причинным заболеванием, которое привело к развитию кардиосклероза, и степенью сердечной недостаточности. Ведь он не может быть самостоятельной (первичной) патологией.

Изменения миокарда при кардиосклерозе необратимые, поэтому вылечить его нельзя. Современные методы лечения поддерживают миокард и ликвидируют симптомы сердечной недостаточности при условии пожизненного соблюдения рекомендаций специалистов. Лечить заболевание должен врач-кардиолог, а при необходимости кардиохирург.

Суть патологии: почему эта болезнь вторична

Понятие вторичного заболевания означает, что оно не может быть самостоятельным патологическим состоянием, а всегда возникает на фоне другой патологии. Эта особенность характерна для кардиосклероза. Он никогда не появляется у человека, который не имел жалоб или болезней со стороны сердца.

По своей сути кардиальный склероз – это замещение разрушенной нормальной сердечной ткани бесструктурной рубцовой. И хотя рубец нельзя назвать патологической тканью, все что он может – выполнить каркасную функцию на месте разрушенных клеток сердца. Но взять на себя их функцию он не способен.

Все это значит, что кардиосклероз – это закономерный процесс образования рубцов на месте разрушенных клеток сердца, носящий приспособительный характер. Но если рубцовой ткани становится слишком много, она распространяется на важные структуры миокарда или проводящей системы, это нарушает нормальную работу и вызывает симптомы снижения сократительной активности сердца.

Виды кардиосклероза

В зависимости от того, насколько сильно и широко распространен рубцовый процесс в сердце его классифицируют на виды. Согласно международной классификации болезней их всего два: диффузный и очаговый.

Виды кардиосклероза

Особенности диффузного процесса

Если рубцовое перерождение распространяется на большую часть одного из отделов или весь миокард, не имея четких границ, его называют диффузным кардиосклерозом. Такое изменение в начале имеет сетчатую структуру – образует ячейки из рубцовой соединительной ткани, между которыми расположены мышечные клетки. Они выполняют сократительные движения. По мере прогрессирования кардиосклероза происходит увеличение площади бесструктурной ткани за счет разрушения мышечной, но полного замещения пораженного участка миокарда быть не должно.

Особенности очагового процесса

Если кардиосклероз по распространению ограничен небольшим участком с четкими границами, его называют очаговым. Более понятная характеристика – рубец на сердце. Подобно рубцу от разрезов на коже он представлен исключительно соединительной тканью и не содержит мышечных клеток. Такой участок полностью лишен сократительной способности и выполняет лишь роль соединительного компонента между здоровыми мышечными клетками.

Когда патология становится опасной

В 40–45% кардиальный склероз не вызывает никаких специфических симптомов, которые говорили бы именно о его наличии, и ничем не грозит больным.

Опасности возникают в таких случаях:

1. При распространении диффузного процесса на обширный участок сердца и истончении стенок миокарда:

• снижение сократительной способности миокарда – сердечная недостаточность;
• растяжение стенок и полостей – значительное увеличение размеров сердца.

1. Слабый рубец на всю толщу миокарда при очаговом кардиосклерозе – риск формирования сердечной аневризмы (мешковидного выпячивания).
2. Грубый, толстый или рубец, затрагивающий центральные пути проведения нервных импульсов по сердцу – риск нарушений проводимости (блокады) и ритма (аритмия: экстрасистолия, пароксизмальная, фибрилляция).

Основные причины возникновения

Рубцеванию миокарда обязательно должно предшествовать разрушение. В роли причин, которые способны спровоцировать гибель кардиомиоцитов (сердечных клеток), могут выступить:

• Атеросклероз сердечных сосудов. Он приводит к постоянному нарушению кровообращения в миокарде, что со временем вызывает его дистрофию – потерю структуры и разрушение, перерастающую в рубцовый процесс.
• Ишемическая болезнь. Напрямую связана с атеросклерозом, но поражаются центральные сосуды – коронарные артерии. Вызывает более выраженный и распространенный кардиосклероз по сравнению с атеросклеротическим.
• Инфаркт миокарда – омертвение участка сердечной мышцы. На месте разрушенных клеток образуется ограниченный рубец.
• Миокардит – воспалительный процесс в сердце. В местах воспаления миокарда образуется соединительная ткань.
• Кардиомиопатия и кардиодистрофия – изменения сердца различного характера: гипертрофия (утолщение), рестриктивный процесс (сдавление), дилатация (расширение) нарушают питание и вызывают разрушение кардиомиоцитов с последующим склерозом.
• Тяжелая гипертоническая болезнь и сахарный диабет. В первом случае сердце испытывает постоянную перегрузку повышенным давлением, во втором кислородное голодание вследствие диабетического поражения самых мелких сосудов. Общий исход этих состояний – дистрофия, разрушение, склерозирование.

В таблице представлены причинно-следственные связи между механизмами возникновения кардиосклероза, его непосредственными причинами и видами.

Использованные источники:

Почему возникает склероз аорты сердца и что с этим делать?

Что такое склероз аорты сердца? Данное заболевание диагностируется приблизительно у половины людей пожилого возраста, но иногда оно встречается и у достаточно молодых пациентов, вызывая преждевременные признаки старения. Объясняется это тем, что при данной патологии нарушается полноценное снабжение внутренних органов из-за сужения просвета сосудов в результате накопления на их стенках кальцификатов. При этом поражается корень или дуга аорты, в особо тяжелых случаях отложение атеросклеротических бляшек наблюдается по всей ее длине, что нередко приводит к фиброзным образованиям.

Патогенез

Склероз аорты сердца является хронической формой патологии артериальной системы и имеет разные места локализации. Возникает в брюшном или грудном отделе с одним или многочисленными очагами поражения. При выявлении данного заболевания, требуется незамедлительное лечение, в противном случае оно может стать причиной некроза тканей, коронарной недостаточности, аневризмы, аортокардиосклероза (разрастания соединительной ткани внутри миокарда) и инсульта.

Существует огромное количество факторов, которые могут спровоцировать развитие аортосклероза. К основным причинам возникновения заболевания относят:

• неправильное питание;
• систематическое переедание;
• повышенный индекс массы тела (ожирение второй и третьей степени);
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• аутоимунные заболевания;
• регулярные стрессы и повышенный уровень адреналина в крови;
• хронические инфекционные заболевания (например, сифилис или туберкулез);
• гиподинамия;
• злоупотребление алкоголем;
• курение табака;
• подагра.

Кардиосклероз относится к наследственным заболеваниям, передающимся из поколения в поколение. Причем у детей, чьи родители страдали данной патологией, аортальный склероз может возникнуть намного раньше, особенно при создании благоприятных условий в совокупности с плохой генетикой.

Выделяют следующие механизмы, входящие в патогенез заболевания:

При нарушении липидного обмена происходит гиперхолестеринемия, при которой на стенках сосуда начинают скапливаться жиры, скрепляясь волокнами соединительной ткани.

Именно так возникают атеросклеротические бляшки, при стремительном увеличении которых деформируются стенки сосуда, что в свою очередь приводит к функциональным нарушениям сердечной деятельности.

На поврежденных участках аорты происходит скопление тромбоцитов, что приводит к образованию атеротромбоза. При закупорке сужается просвет сосуда, что может привести к его разрыву и летальному исходу, быть причиной гипоксии головного мозга и остальных органов. На фоне этого повышается вероятность развития аортокардиосклероза легких. Данное заболевание также имеет широкое распространение среди людей пожилого возраста и тех, кто находится в группе риска. Сопровождается гипертензией легких и может становиться причиной внезапного болевого синдрома с последующей остановкой дыхания. Как правило, атеросклероз артерии легкого приводит к кислородному голоданию сердца, в результате чего может наступить инфаркт.

Клиническая картина

Симптомы склероза аорты сердца могут быть долгое время слабовыраженными или отсутствовать вовсе. Это и является причиной высокой смертности. Основная проблема заключается в том, что люди не чувствуют никаких изменений в самочувствии на протяжении десятков лет, после чего обычно следует первый болевой синдром. Состояние стремительно ухудшается и при диагностике болезнь выявляется в запущенной стадии, когда опасные для жизни последствия практически неизбежны. Осложнениями чаще всего бывают ишемия мозга и коронарная недостаточность.

Симптоматика заболевания полностью зависит от места локализации очага поражения. Если он находится в грудном отделе, наблюдаются следующие проявления патологии:

• дисфагия;
• судороги;
• частые предобморочные состояния;
• гипертония;
• хриплый голос;

• боль в груди давящего характера, жжение в области сердца;
• онемение головы;
• мигрень;
• неадекватное поведение (отклонения в психике из-за поражения артерий, питающих мозг).

При поражении дуги аорты возникают интенсивные стенокардические боли, сопровождающиеся симптомами сердечной недостаточности. У молодых людей могут начаться признаки преждевременного старения кожи и появится былые полоски вокруг зрачков.

При склеротическом поражении аорты брюшного отдела в первую очередь дают о себе знать быстро развивающиеся болезни органов малого таза в результате недостатка питания кровью и кислородом. Это сказывается на репродуктивных возможностях мужчин и женщин. Кроме этого, присутствуют следующие симптомы:

• постоянное вздутие живота;
• стремительное похудение;
• сильные боли в районе желудка после каждого приема пищи;
• продолжительная диарея или запор;
• отек нижней части тела, боль при ходьбе; покалывание и онемение ног;
• дистрофические изменения, развитие гангрены;
• дистония мышц нижних конечностей.

При атеросклерозе аорты брюшного отдела могут наблюдаться внезапные схваткообразные боли в районе желудка из-за возникновения отмирания клеток, устилающих стенки кишечника.

Методы лечения

Тактику лечения заболевания должен разработать врач после прохождения пациентом всех необходимых диагностических процедур. Если патология была выявлена на ранней стадии развития, когда степень поражения аорты минимальна, больному будет назначено консервативное лечение, которое включает в себя следующие медикаментозные препараты:

1. «Алколекс», «Пробуркол», «Ангионорм». Данные лекарства являются гиполипидемическими средствами.
2. «Аторвастатин», «Симвастатин»,«Розувастатин» — относятся к фармакологической группе статинов.
3. Фибраты: «Гемфиброзил»,«Фенофибрат», «Ципрофибрат».

Данные средства противопоказаны лицам с выраженными проявлениями соматических болезней, а также беременным женщинам.

При стремительном прогрессировании атеросклероза и развитии тяжелых осложнений практикуется хирургический метод лечения заболевания. Этот способ экстренного восстановления нормального кровотока применяется в случае перенесенного инсульта, ишемии почки или почечной недостаточности. Если вовремя не удалить атеросклеротическую бляшку, закупорка сосуда тромбами приведет к перитониту и некрозу тканей других органов.

Лечение склероза аорты сердца народными средствами обычно проводится в комплексе с традиционными методами терапии и в редких случаях имеет какие-либо противопоказания. Приготовить лекарственные сиропы, отвары, настойки и настои на основе трав, ягод и овощей можно в домашних условиях. Ниже приведены наиболее популярные народные рецепты:

1. Плоды шиповника измельчить, положить в стеклянную посуду и залить водкой. Содержимое необходимо настоять в течение двух недель, после чего принимать по 25 капель перед едой.
2. Натертый зубчик чеснока смешать с цедрой половинки лимона и залить 0,5 л горячей воды. Настой принимается утром на голодный желудок по 1/5 стакана.
3. Собрать и промыть листья подорожника. Залить их кипятком и настоять в течение 20-25 минут. Пить по 0,5 стакана три раза в неделю.
4. Домашняя заготовка чесночной настойки употребляется ежедневно по 20 капель.

Данные средства хорошо борются с атеросклерозом, но курс лечения и дозировку необходимо в обязательном порядке согласовывать с лечащим врачом во избежание непредвиденной реакции организма и ухудшения самочувствия.

Профилактика

Склероз аорты – опасное заболевание с тяжелыми, иногда необратимыми последствиями. И предупредить его намного легче, чем вылечить. Лицам, находящимся в группе риска, следует избегать любых провоцирующих факторов и вести здоровый образ жизни. Врачи рекомендуют придерживаться простых правил, которые помогут предотвратить развитие атеросклероза или значительно улучшить состояние при его наличии. К таковым относятся:

• соблюдение диеты, основанной на принципах здорового питания;
• отказ от вредных привычек;
• включение в режим дня умеренных физических нагрузок;
• сокращение употребления сладостей и хлебобулочных изделий;
• не превышение средней суточной калорийности в 2000-2500 ккал;
• отказ от продуктов, содержащих много животных жиров;
• употребление витаминов и БАДов, одобренных врачом.

Если соблюдать данные правила, регулярно проходить обследования и вовремя лечить сопутствующие заболевания, можно не только избежать серьезных последствий, но и полностью избавиться от склеротических поражений сосудов.

Использованные источники:

Сердечная недостаточность при атеросклеротическом кардиосклерозе, лечение, причины

Атеросклеротический кардиосклероз может проявляться в клинике, помимо приведенных наиболее типичных синдромов, и другими синдромами, в частности, аритмиями и недостаточностью, кроме левого, также и правого сердца (полная недостаточность сердца), что надо знать для правильного распознавания основного заболевания и при этих менее типичных проявлениях атеросклеротического кардиосклероза.

Наиболее характерны для кардиосклероза следующие виды аритмической деятельности сердца, распознаваемые уже клинически:

1. экстра-систолия,
2. мерцательная аритмия, особенно в редкой форме (брадиаритмия),
3. атриовентрикулярная и внутрижелудочковая блокада.

Нередко при кардиосклерозе находят также pulsus alternans.

Электрокардиограмма подтверждает наличие указанных видов нарушения ритмической деятельности сердца, а также обнаруживает и иные характерные особенности нарушения деятельности сердца, в первую очередь отклонение электрической оси сердца влево, далее нарушения проводимости в виде полной атриовентрикулярной блокады, удлинения интервала Р—R и т. д., а также атриовентрикулярную диссоциацию с интерференцией синусового и автономного ритма.

Экстрасистолы по наличию компенсаторной паузы и по электрокардиографическим особенностям определяются как желудочковые и, часто повторяясь, могут служить показателем значительного поражения левого желудочка и предшествовать, например, при инфаркте сердца, смертельному мерцанию желудочков.
Мерцательная аритмия, вследствие нередко значительно нарушенной проводимости пучка Гиса (из-за плохого снабжения кровью), протекает, как правило, в редкой форме, давая менее 90 сокращений сердца в минуту и около 70 ударов на лучевой артерии, и в таком виде часто лишь с трудом диференцируется клинически от экстрасистолий. Ввиду ужз существующего при кардиосклерозе нарушения атриовентрикулярной проводимости, дигиталис не может значительно улучшить работу сердца, так как главный механизм его действия при этой аритмии состоит именно в снижении атриовентрикулярной проводимости; кроме того, при назначении дигиталиса приходится соблюдать осторожность из-за вызываемого им, особенно легко именно у больных кардиосклерозом, сужения венечных артерий и учащения желудочковых экстрасистол.
Полная атриовентрикулярная блокада, наблюдаемая в клинике вообще чаще всего при кардиосклерозе, характеризуется крайне редким пульсом и может вызвать обморочное состояние с клоническими судорогами вследствие анемии мозга (синдром Адамс-Стокса), особенно в момент установления желудочкового ритма или при преходящем мерцании желудочков.
Частичная атриовентрикулярная блокада при кардиосклерозе, вследствие прогрессирующего характера склеротического процесса, проявляет тенденцию к переходу в полную блокаду (в то время как нарушение проводимости при острых инфекциях чаще ограничивается начальными степенями).
Нарушения проводимости, в частности, внутрижелудочковой, весьма часты при кардиосклерозе, так как при недостаточности кровоснабжения в гипертрофированном сердце с повышением внутрижелудочкового давления наиболее страдают субэндокардиальные слои мускулатуры, где проходят и волокна Пуркинье, подвергающиеся все прогрессирующим изменениям. Реже блокада- возникает внезапно при тромбозе венечной артерии и рубцовом заживлении некротизированного пучка.
Блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего наблюдается именно при далеко зашедшем кардиосклерозе, так же как и при гипертонической болезни.
Внутрижелудочковые нарушения проводимости диагностируются только электрокардиографически (иногда вызывают также ритм галопа), но распознавание этого нарушения важно в прогностическом отношении, так как оно указывает на далеко зашедший кардиосклероз, даже если по клинической картине можно было бы предположить только начальный склеротический процесс.
Прогрессирование кардиосклероза может быть прослежено, начиная с явлений одышки, левожелудочковой недостаточности, дающей приступы сердечной астмы, обычно наряду ,с приступами стенокардии, вплоть до развития правожелудочковой недостаточности, с большой печенью, застойными венами большого круга и высоким давлением в них, нарастанием цианоза, периферическими отеками, застойной почкой и т. д.
Однако в ряде случаев больные поступают под наблюдение врача только в этот поздний период преимущественно правожелудочковой недостаточности, которая, как всегда, затушевывает имевшиеся раньше признаки левожелудочковой недостаточности за счет, между прочим, уменьшения застоя крови в малом кругу, его разгрузки. У таких больных па первый план выступает застойная, иногда застойно-цирротическая печень при наличии асцита, анасарки; могут быть признаки относительной недостаточности трехстворчатого клапана. В терапевтических отделениях число таких больных довольно велико. Такую же картину правожелудочковой недостаточности может дать ревматический порок сердца, эмфизема легких, слипчивый перикардит, сифилитический аортит, гипертоническая болезнь (правда, обычно сочетающаяся с коронаросклерозом), хронический нефрит с недостаточностью сердца.

Диагноз и диференциальный диагноз атеросклеротического кардиосклероза

Распознать кардиосклероз как основную причину симптомокомплекса (если больной поступает в поздний период с явлениями правожелудочковой недостаточности) позволяют не какие-либо особенности правожелудочковой недостаточности как таковой, а другие признаки кардиосклероза, имеющиеся одновременно или отмечаемые в анамнезе больного, на которые уже неоднократно указывалось. Следует помнить, что коронаросклероз и атеросклеротический кардиосклероз часто сочетаются с гипертонической болезнью, эмфиземой легких и т. д.
Высокое артериальное давление подтверждает наличие кардиосклероза ввиду частой комбинации атеросклеротического кардиосклероза с гипертонической болезнью, в то время как, например, для эмфиземы легких, для слипчивого перикардита типичны гипотонические цифры артериального давления. Правда, и при кардиосклерозе, даже в случаях многолетней гипертонии в прошлом, артериальное давление может на длительное время упасть (например, после инфаркта миокарда) и дойти до совершенно нормальных или даже пониженных цифр. С другой стороны, при митральных пороках, кифосколиозе и т. д. правожелудочковая недостаточность может протекать с застойной гипертонией.

Диференциальный диагноз хронической недостаточности сердца при других основных формах заболеваний сердца- опирается на следующие особенности:

1. Ревматический митральный или митрально-трикуспидальный порок представляет большие, иногда непреодолимые трудности для диференциального диагноза. Чаще он наблюдается у женщин до 40—45 лет, однако и у пожилых мужчин может быть ревматическая недостаточность или митральный порок с преобладанием недостаточности. Порок, особенно недостаточность митрального клапана, может оставаться десятки лет компенсированным и не вызывать жалоб. Перенесенная в детском или подростковом возрасте ревматическая суставная атака не обязательно приводит к возникновению порока сердца, и сердечные жалобы у такого больного в пожилом возрасте могут зависеть от коронаросклероза. Следует заметить, что грубый систолический шум у верхушки и систолический и даже диастолический шум на аорте могут возникать при атеросклерозе вследствие склеротического огрубения митрального клапана и атеросклеротической недостаточности аорты. При преобладании стеноза физические явления особенно характерны, пока не развилась мерцательная аритмия, да и при мерцательной аритмии сохраняется обычно прото-диастолический шум и хлопающий первый тон у верхушки. Право-грамма, изменения зубца Р, изолированное удлинение интервала Р—R на электрокардиограмме, избирательное увеличение левого предсердия и пути оттока правого желудочка, диффузная пульсация грудной клетки в области conus pulmonalis могут иметь существенное значение для распознавания ревматического порока. В то же время тяжелое поражение миокарда ревматической природы при клапанном пороке может вызвать и блокаду ножки, и значительные изменения зубца Т, аналогичные таковым при атеросклеротическом кардиосклерозе.
2. Cor pulmonale в чистой форме характеризуется рядом более определенных признаков—раннее преобладание цианоза, отсутствие венозного застоя в малом кругу, более пестоянная правограмма, редкость болевого синдрома и аритмий, особенно мерцательной, низкое артериальное давление, частая комбинация с выраженным легочным анамнезом, плевритами, бронхоэктазами, фиброзным туберкулезом и т. д. или наличие кифоско-лиоза.
3. Для диагноза слипчивого перикардита могут быть использованы прежде всего анамнестические указания на полисерозит, травму грудной клетки, а также контраст объективных данных—неувеличенное сердце, невысокое артериальное давление с малой амплитудой и упорный значительный венозный застой, особенно в печеночно-воротной системе.
4. Сифилитический аортит дает более определенные признаки со стороны аорты: ограниченное выбухание восходящей части аорты, недостаточность ее клапанов и т. д.; быстрое нарастание явлений недостаточности сердца часто комбинируется, однако, с атеросклеротическим коронаросклерозом и гипертонической болезнью.

Прогноз левожелудочковой и полной недостаточности сердца при атеросклеротическом кардиосклерозе определяется в каждом случае тяжестью клинических проявлений болезни, электрокардиографических изменений и т. д. Недостаточность сердца, проявившись, обычно быстро прогрессирует. Ускорить смертельный исход может резкое нарушение проводимости—полная блокада с синдромом Адамс-Стокса, а также свежий коронаротромбоз и другие описанные выше тяжелые проявления заболевания.

Лечение сердечной недостаточности при атеросклеротическом кардиосклерозе проводится по общим принципам с учетом возможного мало эффективного или отрицательного действия наперстянки, как указано выше. Лечение кардиосклероза при преобладании других синдромов изложено при описании этих синдромов, лечение аритмий, атеросклероза как такового— в других соответствующих статьях.

Использованные источники: