Чем острая сердечная недостаточность отличается от хронической

Опубликовано автором

Отличия острой и хронической сердечной недостаточности

Клиническая картина зависит от скорости развития сердечной недостаточности: от того, прошло ли достаточно времени для включения компенсаторных механизмов и накопления межклеточной жидкости.

Отличия острой и хронической сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность

  • Жалобы — выраженные
  • Отек легких — часто
  • Периферические отеки — редко
  • Задержка жидкости — отсутствует или минимальная
  • Кардиомегалия — редко
  • Симпатический тонус — высокий
  • Возможность хирургического лечения — имеется часто

Хроническая сердечная недостаточность

  • Жалобы — умеренные
  • Отек легких — редко
  • Периферические отеки — часто
  • Задержка жидкости — выраженная
  • Кардиомегалия — часто
  • Симпатический тонус — умеренный или высокий
  • Возможность хирургического лечения — имеется редко

Проявления острой сердечной недостаточности (на фоне инфаркта миокарда, тахиаритмий, разрыва хорд митрального клапана при инфекционном эндокардите) обусловлены резким падением сердечного выброса, нарушением перфузии органов или отеком легких.

При постепенном снижении сердечного выброса (на фоне порока сердца или постинфарктной перестройки левого желудочка) успевают включиться компенсаторные механизмы, и нарушения гемодинамики не сопровождаются столь выраженными проявлениями. Однако дополнительное неблагоприятное воздействие — инфекция, ишемия миокарда, прекращение приема препаратов — может спровоцировать резкую декомпенсацию.

«Отличия острой и хронической сердечной недостаточности» – статья из раздела Кардиология

Использованные источники:

Полный обзор острой сердечной недостаточности

Из этой статьи вы узнаете: что такое острая сердечная недостаточность, какие бывают ее виды, наиболее частые причины возникновения. Симптомы, специальное лечение, как оказать помощь больному в домашних условиях.

Острой сердечной недостаточностью называется внезапно возникшее и угрожающее жизни патологическое состояние, при котором сердце полностью неспособно перекачивать кровь. В отличие от хронической сердечной недостаточности, которая может протекать «вялотекущее» и по несколько лет – при острой форме симптомы появляются резко и удерживаются в течении нескольких минут или часов.

Этот синдром является самым тяжелым осложнением всех болезней сердца, несет непосредственную угрозу жизни и в 45–60% заканчивается смертью больных. Его относят к неотложным состояниям, требующим экстренной медицинской помощи.

Состояние больных с любыми формами острой сердечной недостаточности критическое – они вынужденно находятся в лежачем или сидячем положении, задыхаются в состоянии покоя. Поэтому лечение должно быть консервативное (медикаменты, правильное положение тела, кислород) в режиме неотложных мероприятий, направленных на спасение жизни.

Лечебным процессом занимаются врачи двух специальностей: кардиолог или терапевт с обязательным участием реаниматолога. Больные с острой сердечной недостаточностью госпитализируются в реанимационное отделение.

Суть патологии, ее виды

За перекачивание крови в организме ответственны желудочки сердца. Всего их два:

  1. Левый – более мощный, принимает кровь из легких, обеспечивает продвижение по сосудам всего тела, снабжая их богатой кислородом кровью (большой круг кровообращения – конечности, внутренние органы, головной мозг).
  2. Правый – принимает кровь из вен всего тела, перекачивает по малому кругу (только по сосудам легких), где происходит всасывание кислорода.

Если любой из желудочков сердца внезапно не сможет выполнять свою насосную функцию – возникает тяжелое нарушение кровообращения в соответствующем сосудистом круге.

В зависимости от того, какой желудочек больше поражен, острая сердечная недостаточность может быть:

  1. Левожелудочковой – происходит застой крови в легких, а все остальные ткани переживают кислородное голодание.
  2. Правожелудочковой – застой крови во всех тканях, недостаточное поступление крови в легкие.
  3. Сочетанной или бивентрикулярной – когда поражены оба желудочка.

В 70–75% первично нарушается функция левого желудочка, в 25–30% правого. Сочетанная бивентрикулярная недостаточность сердца может быть в том случае, если лечение левожелудочковой недостаточности не приносит эффекта. Ее возникновение говорит о полной несостоятельности миокарда и в 90–95% заканчивается смертью.

Причины возникновения

Общие причины возникновения острой левожелудочковой сердечной недостаточности

Две группы причин:

  1. Кардиальные (сердечные) – заболевания сердца, приводящие к критическому нарушению структуры и функции миокарда (сердечной мышцы) – в 93–97% случаев.
  2. Внекардиальные – тяжелые заболевания и поражение внутренних органов, которые приводят к вторичному поражению миокарда.

Причины возникновения правожелудочковой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность правого желудочка отличается от левожелудочковой по причинам и механизмам развития. Наиболее часто это могут быть:

  • тромбоэмболия легочной артерии (крупных веток) – закупорка сосудов легких тромбами;
  • массивный инфаркт правого желудочка или межжелудочковой перегородки;
  • переполнение (тампонада) перикарда кровью в результате травмы;
  • травма грудной клетки, сопровождающаяся повреждением легких, скоплением воздуха и крови в плевральных полостях (клапанный пневмоторакс, гемоторакс);
  • плеврит и перикардит (воспаление перикарда и плевры, сопровождающееся накоплением большого количества жидкости);
  • массивное одностороннее или двухстороннее воспаление легких (пневмония);
  • тяжелое течение бронхиальной астмы и астматический статус.

Теоретически, общей причиной возникновения острой недостаточности как правого, так и левого желудочков сердца могут быть любые из кардиальных и внекардиальных факторов. Но на практике наблюдается такая закономерность, что все болезни сердца и остальные патологические состояния протекают с преимущественным поражением миокарда именно левого желудочка. Поэтому они осложняются острой левожелудочковой сердечной недостаточностью.

Правый желудочек становится несостоятельным в основном (в 90–95%) по причине острой патологии со стороны легочной ткани. В результате ее стремительных перестроек миокард не может преодолеть повышенное сопротивление, оказываемое легочными сосудами в момент выброса крови.

Степени сердечной недостаточности

Разделение острой сердечной недостаточности на степени тяжести определяется выраженностью симптомов. Чем тяжелее проявления, тем выше степень.

Использованные источники:

Сердечная недостаточность: виды, причины, признаки, лечение хронической формы

Также можно записаться на удобное для Вас время.

Сердечная недостаточность является состоянием, когда сердце не может обеспечить полноценное насыщение кровью и кислородом органов и тканей при нагрузках и/или в покое. Различают понятие сосудистой недостаточности, когда происходит уменьшение тонуса сосудов и проходимости по ним крови — из-за этих отличий специалисты пришли к разделению видов недостаточности. А именно: в 1935 году врачи приняли классификацию, согласно которой сердечная и сосудистая недостаточность — это разные формы, хотя при своем развитии довольно часто затрагивают все кровообращение, в том числе и циркуляцию крови в сосудах, и развиваются одновременно. Так, острая сердечно-сосудистая недостаточность может проявиться внезапно после инфаркта миокарда, при пороках сердца, аритмиях и др.

По своему течению сердечная недостаточность бывает острой и хронической, по поражению того или иного отдела сердца — левожелудочковая, правожелудочковая, тотальная и предсердная (случается редко). Хроническая сердечная недостаточность бывает 3 стадий, которые, сменяя одна другую, имеют нарастающие симптомы и ухудшают самочувствие. Вначале появляется одышка, увеличенное сердцебиение и утомляемость при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, физических упражнениях или работе, то есть во всех случаях какой-либо нагрузки. Во 2-й стадии все эти появившиеся симптомы набирают оборот и становятся со временем более выраженными, проявляясь в состоянии покоя. Это связано с застоем крови в малом и большом кругах кровообращения, нарушением водного и электролитного (солевого) обмена в организме. В последней, 3-й стадии все еще более усугубляется и у заболевшего отмечаются серьезные расстройства циркуляции крови, а также обмена веществ всего организма, и выражено букетом симптомов. Состояние зачастую приводит к необратимым последствиям и невозможности полного восстановления функций органов.

Причины

Причины развития сердечной недостаточности различны. Это:

  • увеличение нагрузки на сердце вследствие увеличения объема циркулирующей крови;
  • ослабление сократительной функции миокарда;
  • болезни и поражения наружной, средней или внутренней оболочек сердца (эпикарда, миокарда, перикарда);
  • дефекты сердечных перегородок;
  • заболевания клапанов сердца.

Поражения клапанов и перегородок связано в основном с пороками, которые могут быть как приобретенными, так и врожденными. При пороках сердца его мышечная оболочка ослабевает и сердце работает как насос, который вынужден качать кровь «на износ». Камеры сердца перегружаются. Вообще, функция миокарда может быть увеличена либо уменьшена, что в любом случае нехорошо для сердечно-сосудистой системы. Суть в том, что нарушение кровообращения и сердечного ритма служит предпосылкой развития недостаточности. Так, часто встречающаяся тахикардия (увеличение частоты ритма) и одышка — это самые ранние признаки сердечной недостаточности. Происходящая далее задержка в организме солей и жидкости ухудшает состояние и приводит к нарастанию клинических симптомов. Давление на сердце становится сильнее, появляются отеки, может развиться дистрофия некоторых органов.

Признаки болезни

Острая сердечная недостаточность в зависимости от своего вида протекает с теми или иными симптомами. Самые выраженные из них:

  • левожелудочковая проявляется либо астмой с одышкой, удушьем, кашлем (чаще ночью), либо симптомами отека легких, а клинически — удушьем, бледностью и посинением носогубного треугольника;
  • при правожелудочковой начинаются боли справа под ребрами, увеличение сердечных сокращений (тахикардия), более или менее сильное посинение конечностей рук и ног, губ, кончика носа, ушей, при этом конечности холодные на ощупь, вены на шее выпяченные и набухшие.

Острая сердечная недостаточность всегда начинается резко и требует неотложной медицинской помощи. На счету — каждая минута, следует начать оказывать первую помощь и как можно раньше доставить потерпевшего в больницу. В отличие от острой, хроническая сердечная недостаточность начинается с небольшого и малозаметного ухудшения состояния, но все названные выше признаки со временем нарастают и становятся более выраженными. При этом на фоне одышки, тахикардии, посинения конечностей, их холодности на ощупь отмечаются нарушения в работе тех или других органов. К врачу заболевших часто приводят симптомы уже в начале своего развития: беспокоящее утомление и сердцебиение при ходьбе и нагрузках, которых ранее не наблюдалось. Хронический процесс и неполадки с сердцем можно выявить уже при первой стадии, на осмотре у врача — методами детального опроса, выслушивания органов и их простукивания. Далее диагноз подтверждается другими видами исследований (эхо- и реокардиография, рентген и др.).

Терапия

Лечение хронической сердечной недостаточности всегда комплексное, возможно, с хирургической коррекцией сердечного порока. Ограничивается нагрузка на работу сердечно-сосудистой системы, чтобы как можно меньше проявлялась одышка и учащенное сердцебиение. При 2-3-й степенях режим — постельный (либо полупостельный). Большую роль в лечении играет соблюдение специальной диеты: ограничивается до минимума употребление соли, при тяжелом состоянии поваренная соль на время исключается вообще. Ограничивается прием жидкостей. Меню состоит в основном из белковой пищи, легко усваиваемых жиров, рацион обогащается витаминами. Порции маленькие, но питание частое, около 5 раз в сутки. Лечение хронической сердечной недостаточности в большой степени симптоматическое. Назначаются сердечные гликозиды, мочегонные, препараты, снижающие давление и нагрузку на сердце и сосуды, средства для предупреждения или купирования аритмии, препараты калия. При обнаружении каких-либо настораживающих симптомов следует не медля обратиться к врачу. Болезнь легче предупредить!

Использованные источники:

Сердечная недостаточность

Все о сердечной недостаточности, ее виды, классификация

Профессор
Доктор медицинских наук
Заслуженный врач РФ
Заведующий кафедрой внутренних болезней №1 РостГМУ
Член Международного общества по кардиологической реабилитации
Член Правления Всероссийского научного общества кардиологов
Врач высшей квалификационной категории

Профессор
Доктор медицинских наук
Врач высшей квалификационной категории

Базисные принципы лечения ХСН, факторы риска

Сердечная недостаточность – комплекс синдромов, связанных с повреждением миокарда (сердечной мышцы) и проявляющихся в снижении его сократительной способности. Как следствие, ухудшается кровенаполнение органов и тканей, что приводит к их дисфункции, появлению необратимых некробиологических изменений.

По времени возникновения различают следующие формы сердечной недостаточности:

Острая – как правило, связана с моментальным поражением сердца, развитием фатальных осложнений, в числе которых отек легкого. В большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Основными причинами, приводящими к данной форме являются обширные инфаркты миокарда, воздействие токсинов и химикатов, тяжелые болезни сердца (ИБС), травмы и т.д.

  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является следствием, напротив, длительно текущих сердечных патологий, частым мелкоочаговых инфарктов, пороков сердца (основная причина развития ХСН в молодом возрасте). Клинически представляет наибольший интерес, так как лечение данной формы заболевания позволяет продлить продолжительность и качество жизни пациентам.

    • Следует сказать, что симптомы острой и хронической сердечной недостаточности несколько отличаются друг от друга. Если вести речь о моментальном развитии клинической формы, то на первом месте обращает на себя возбуждение пациента, холодный пот, сильная одышка. В более тяжелых ситуациях, связанных с падением артериального давления, напротив, могут наблюдаться различные варианты нарушения сознания вплоть до комы.

    При хроническом течении болезни пациентов также беспокоит одышка, только она мене выраженная, может с течением времени и суток прогрессировать и постепенно регрессировать. Как правило, появляются отеки нижних конечностей, проходящие с нахождением тела в горизонтальном положении. По мере ухудшения хронической сердечной недостаточности отеки становятся более выраженными и постоянными, не проходят в постельном режиме, начинает отекать передняя брюшная стенка и все туловище впоследствии, формируется анасарка.

    Какие наиболее частые заболевания приводят к ХСН?

    Ранее в самом начале статьи мы уже упомянули о хроническом длительном развитии данной формы сердечной недостаточности, что и причины, приводящие к ней, как правило, развиваются у пациента постепенно. Неким исключением можно считать инфаркты миокарда, которые не привели к острым формам и летальному исходу, но сформировавшись внезапно для пациента, привели к существенной дисфункции сердечной мышцы. Из общей соматической патологии следует выделить ишемическую болезнь сердца (ИБС), гипертонию и различные виды аритмий. Все эти перечисленные заболевания по мере прогрессирования приводят к истощению компенсаторных возможностей миокарда, клеточной дистрофии и некрозу кардиомиоцитов. Именно по этим причинам мы, будучи практикующими специалистами в том числе и в области кардиологии, рекомендуем заниматься лечением на начальных стадиях болезни, когда нет именно клинического проявления сердечной недостаточности.

    Наша работа по профилю кардиология и кардиохирургия

    Проведение полной диагностики сердечно-сосудистой системы и проведение консервативного лечения

    Все технологии хирургической коррекции и оперативных вмешательств

    Каким образом можно диагностировать хроническую сердечную недостаточность?

    Поскольку мы абзацем выше упомянули об основных заболеваниях сердца, приводящих к ХСН, весьма логично предположить, что даже повышенное давление можно и целесообразно рассматривать как первый шаг к ожидаемым осложнениям. В большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно грамотному специалисту объективного осмотра пациента. Как и ранее мы описывали симптомы, на первый взгляд обращают на себя внимание отеки нижних конечностей или всего тела, одышка и вынужденное положение пациента (сидя или существенное ограничение в физической нагрузке). При более тяжелых формах у больного выражена синюшность кожных покровов и слизистых, что требует принятия уже неотложных мер по стабилизации состояния (акроцианоз). Инструментальные методы диагностики включает в себя проведение УЗИ сердца с оценкой систолической (сократительной) способности сердца. Во время исследования врач визуализирует перед собой фракцию выброса крови за одно сокращение, что и позволяет судить о наличии какой-либо степени тяжести сердечной недостаточности или нахождения такового показателя в пределах физиологической нормы.

    Регистрация кардиограммы также входит в перечень обязательных манипуляций, позволяющих оценить несколько другие параметры, но исключительно по заключению невозможно поставить или опровергнуть диагноз ХСН.

    Важно знать: при среднетяжелых и тяжелых формах пульс пациента учащен, может достигать 90-100 ударов в минуту и чаще, что объясняется компенсаторными механизмами сердечной деятельности; миокард старается за счет увеличения числа сокращений сердца при сниженном количестве выбрасываемой крови уравнять в целом минутный объем и таким образом удовлетворить потребности организма.

    Несмотря на адаптивные и компенсаторные биологические механизмы, данное состояние только усугубляет прогноз без проводимого лечения.

    Вторым важным моментом, о котором также требуется помнить, является поградиентное снижение артериального давления, что даже позволяет отказаться от приема антигипертензивной терапии. Также тревожный симптом для пациента, но только не повод к мнимым мыслям о том, что ему «удалось излечиться от гипертонии», напротив, все намного хуже.

    Лечение хронической сердечной недостаточности: что необходимо знать

    Все лечебные методики различаются на две принципиальные категории – хирургические и терапевтические. Касательно первого – ключевое место занимают операции по пересадке сердца в случае тяжелых форм развития недостаточности, влекущих за собой необратимые изменения. В настоящее время данные оперативные вмешательства в нашей стране производятся на базе крупных кардиохирургических центров федерального значения. Остальные хирургические инвазивные манипуляции можно отнести к лечению заболеваний, приводящих к ХСН, например, стентирование коронарных артерий или их шунтирование.

    Терапевтическое лечение хронической сердечной недостаточности заключается в приеме таблетированных и инъекционных форм препаратов, направленных на улучшение трофических процессов в миокарде, урежению сердечного ритма и снижения гипертензии, если такая имеется, а также разгрузке малого круга кровообращения, где в большинстве случаев регистрируются застойные явления.

    Препаратами выбора являются сердечные гликозиды, урежающие частоту пульса с одной стороны и улучшающие сократительную способность миокарда с другой. Также применяются и другие классы лекарственных веществ, а именно:

    • Диуретики для снижения отечного синдрома, выделению избыточного количества жидкости особенно при сочетающейся какой-либо патологией почек
    • Препараты нитроглицерина для снижения застоя в малом круге крвобращения, улучшения питания сердечной мышцы
    • Ингибиторы АПФ – улучшение процессов реполяризации (метаболизма в сердечной мышцы), снижение явлений артериальной гипертензии
    • B-адреноблокаторы для урежения пульса и также стабилизации гемодинамики
    • Препараты, содержащие соли калия и магния с целью улучшения питания сердечной мышцы
    • Различные витамины и иные биологически активные соединения, клинически оказывающие эффект на миокард

    Следует сказать, что был перечислен достаточно внушительный перечень препаратов, иногда взаимоисключающий друг друга в ряде клинических ситуаций. Только опытный врач-кардиолог может компетентно назначать лечение и поддерживающую терапию. Самостоятельно пациентам категорически запрещено заниматься самолечением, так как это не только может не привести к отсутствию должного эффекта, но и потере драгоценного времени и ухудшению общего состояния. Самыми частыми проблемами или последствиями самолечения является передозировка лекарственных препаратов или их плохая совместимость для каждого конкретного пациента, в результате может наблюдаться резкое снижение артериального давления, брадикардия (слишком редкий пульс) вплоть до критических значений, способных привести к коматозным состояниям и летальному исходу.

    Авторы статьи надеяться, что они смогли наиболее коротко изложить суть проблемы, всячески создав в понимании пациентов необходимость своевременно обращаться к докторам.

    Материалы на тему:

    Лечение ишемической болезни сердца и ее осложнений, частое следствие повышенного давления Прочитать подробнее…

    Плазмаферез в кардиологии — эффективная лечебная методика, входящая в комплексную терапию Прочитать подробнее…

    Гипертоническая болезнь как первопричина появления осложнений со стороны сердца Прочитать подробнее…

    Использованные источники: