Диуретик при хронической сердечной недостаточности

Диуретики при хронической сердечной недостаточности

Зачем нужны диуретики при ХСН (хронической сердечной недостаточности). Использование мочегонных препаратов для лечения сердечно-сосудистых патологий всегда было одним из основных методов лечения. При этом врачи применяют как синтетические препараты, так и естественного происхождения. Чтобы более детально разобраться в этом вопросе, необходимо изучить механизм их влияния на организм пациента, разновидности, а также устойчивость к лекарствам данной группы.

Влияние мочегонных средств на организм

Использование диуретических препаратов при сердечных патологиях значительно снижает уровень лишней жидкости внутри сосудов, что уменьшает показатели артериального давления. Также происходит снижение венозного возврата к сердцу, в результате чего уменьшается количество отёков и застоев.

Классифицируют мочегонные препараты по их действию:

1. Диуретические средства петлевой локализации. Это наиболее эффективные препараты, которые обладают сильным действием. Они на порядок смягчают процессы всасывания натрия и хлора из крови, а также увеличивают вывод калия. По этой причине значительно уменьшается концентрационная функция выделительной системы. При этом количество выводимой жидкости повышается.
2. Препараты осмотического действия. Они влияют на первичную мочу, регулируют её состав.
3. Тиазидные лекарственные средства. Их действие направлено на блокаду реабсорбции натрия и калия в форме ионов.
4. Ингибиторы карбоангидразы. Эти препараты снижают активность работы этого фермента, что препятствует образованию угольной кислоты. Также значительно увеличивается количество выводимой жидкости.
5. Калийсберегающие средства. Они увеличивают количество выделяемых ионов натрия, что провоцирует задержку в нефронах ионов калия. Их действие осуществляется в дистальных канальцах. В этих структурах происходит трансмембранный переход этих элементов.

При выборе необходимого для лечения пациента диуретического средства врач обращает внимание на симптоматику заболевания, а также общее состояние человека и факт наличия сопутствующих заболеваний.

Виды препаратов

Мочегонные препараты также можно классифицировать по их происхождению, а также силе оказываемого эффекта. Первая классификация позволяет разделить диуретические средства на синтетические и естественные лекарственные препараты.

Искусственные мочегонные препараты делят на следующие группы:

1. Сильнодействующие.
2. Средней силы.
3. Слабого действия.

К первым относятся Торасемид, Фуросемид и этакриновая кислота. Поскольку эти лекарства направлены на устранение признаков недостаточности сердечной мышцы, помимо таблеток они выпускаются также в форме ампул.

Фуросемид является ярким представителями данной группы. Он зачастую используется в форме таблеток несколько раз в неделю.

Основными противопоказаниями к применению Фуросемида выступают:

• острая почечная недостаточность;
• сильные обезвоживания организма;
• низкий уровень натрия в кровеносной системе.

Побочными эффектами во время их использования выступают:

• падение уровня важных элементов, особенно магния и калия;
• увеличение показателей кальция в крови;
• снижение артериального давления;
• периодические головные боли и головокружения;
• гастрэлгические симптомы, среди которых чаще всего встречаются тошнота и рвота;
• синусная аритмия.

Применение слабо действующих мочегонных средств при сердечной недостаточности происходит только в тех случаях, когда нужно дополнительное влияние на выделительную систему человека. Основными препаратами данной группы являются Спиронолактон и Триамтерен. Они обладают слабым эффектом и поэтому не имеют серьёзных побочных эффектов.

Естественные или народные мочегонные средства являются отдельной группой при лечении хронической сердечной недостаточности. При их изготовлении используются мочегонные травы и дополнительные составляющие, которые могут усиливать эффект первых.

Основными рецептами в данном случае можно назвать следующие отвары, настойки и настои:

1. Настойка, при изготовлении которой используются мочегонные травы хвоща и можжевельника. 100 грамм этих растений залить 500 мл кипятка и поставить в тёмное место на несколько дней. Употреблять нужно по одному стакану каждый день перед сном.
2. Отвар, при котором используются травы от отеков. К ним относятся череда, спорыш и тысячелистник. Отваривать нужно 20 минут и пить по 50 мл перед каждым приёмом пищи.
3. Настой на основе тысячелистника. Залить траву нужно спиртом и разбавить кипятком. Принимают его при отёках по две чайных ложки после каждого приёма пищи.

Данные мочегонные травы в некоторых случаях не уступают по своей эффективности медикаментозным диуретическим препаратам.

Устойчивость к мочегонным средствам

Зачастую в результате продолжительного использования мочегонных препаратов при ХСН развивается абсолютная толерантность к их влиянию. Характерной особенностью этого является снижение количества выводимой мочи, а также задержка жидкости в организме, что провоцирует сильные отечности.

Основными факторами такого патологического состояния можно назвать:

• падение количества объёма крови внутри сосудов;
• развитие кардиальных осложнений в результате сердечной недостаточности;
• процессы реабсорбции натрия, которые наблюдается во время гиповолемии;
• снижение канальцевой секреции при наличии острой почечной недостаточности;
• появление проблем с всасыванием мочегонных средств во время перорального применения;
• малое количество употребляемой жидкости, а также частое использование большого количества соли с пищей.

Все эти причины могут стать серьёзной проблемой во время использования мочегонных препаратов в лечении хронической сердечной недостаточности. Чтобы их избежать, необходимо чётко следовать всем предписаниям лечащего врача, ведь самолечение в этом случае может не только не принести желаемого эффекта, но и повлечь за собой смерть пациента.

Использованные источники:

Диуретики при ХСН

Мочегонные препараты могут оказывать определенное воздействие на организм и выводить из него лишнюю жидкость. Часто такие лекарства применяются для лечения заболеваний миокарда. Вводятся обычно такие средства внутривенно.

Препараты стоит принимать только по назначению врача и под его контролем, так как они оказывают серьезные побочные эффекты.

Механизм действия

Диуретики при сердечной недостаточности снижают количество жидкости, которая собирается внутри сосудов, это приводит к снижению давления. Также лекарства снижают выраженность появления отеков и препятствуют застоям.

В зависимости от механизма воздействия на человека, препараты разделяют на определенные группы. Выбирать лекарства должен только врач, который проводит лечение.

Сильнодействующие препараты устраняют симптоматику сердечной недостаточности. Производятся как в таблетках, так и в виде жидкости для инъекций. Раствор вводится в вену при помощи шприца или капельницы. Такой способ лечения более эффективный.

Также лекарства могут использоваться для декомпенсации процесса. Тут лучше принимать таблетки, дозировку определяет врач.

Роль диуретиков при лечении ХСН

АД повышается у человека из-за разных факторов. Это может в некоторых случаях приводить к появлению отечности. Вода накапливается под кожей и из-за неправильного питания или вредных привычек. Отеки могут быть вызваны сбоями в работе почек.

Любая отечность негативно отражается на работе миокарда и приводит к тому, что в суставах начинают откладываться соли, что увеличивает нагрузку на сосуды и заставляет сердце усиленно работать.

Прием диуретиков оказывает воздействие:

• Не дает возможности откладываться солям.
• Выводит из организма лишнюю жидкость, чем устраняет отечности.
• Понижает АД.
• Уменьшает нагрузку на миокард и сосуды.

Такие лекарства в обязательном порядке должен подбирать только доктор, который проводит лечение. Самостоятельно принимать медикаменты запрещено. При лечении надо придерживаться схемы терапии и не увеличивать самостоятельно дозу лекарства.

Классификация и назначение гипертоникам

Диуретики могут приниматься больными не только при сердечной недостаточности, но и при возникновении других недугов. Потому их делят на определенные группы. Препараты классифицируются по механизму воздействия на человека.

Врачи выделяют такие типы диуретиков:

1. Петлевые.
2. Калийсберегающие.
3. Осмотические.
4. Антагонисты альдостероновых рецепторов.
5. Ингибиторы карбоангидразы.

Петлевые

Они отличаются мощным воздействием на человека, но их эффект не слишком продолжительный. Лекарство способно замедлить действие белка, который транспортирует ионы. Потому препарат плохо сказывается на тех, кто страдает ХСН.

Если диуретики принимать длительно, их эффективность снижается, часто назначают только для оказания первой скорой помощи человеку, у которого приступ.

Калийсберегающие

Такие средства можно использовать на протяжении длительного времени. Они не выводят калий из организма. Препарат может увеличить просвет каналов и снизить потери кальция. Это важно при заболевании миокарда. Лекарство можно комбинировать с медикаментами. Нельзя принимать средство при нарушении работы почек.

Осмотические

Это вещество относится к самым мощным среди препаратов, которые выводят лишнюю жидкость из организма. При попадании в организм препарат высушивает клетки. Обычно средство используется для оказания скорой помощи человеку, если у него наблюдается отек мозга. Длительно применять препарат нецелесообразно.

Ингибиторы карбоангидразы

При попадании в организм вещество может стимулировать экскрецию гидрокарбонатов и всасывать ионы. Лекарство эффективно устраняет отеки, но при этом нарушает кислотный баланс в организме.

Лекарства по силе воздействия

Диуретики, которые используются при лечении ХСН, отличаются между собой по продолжительности воздействия на организм и эффективности снятия отеков. Потому важно знать не только то, сколько препарат может работать, оказывая положительный эффект, но и то, когда будет происходить увеличение количества урины, выделяемой с организма.

Для комплексного лечения ХСН используются такие препараты:

Более слабые препараты назначает доктор в том случае, когда мощные средства могут навредить человеку. Их комбинируют с другими лекарствами.

Есть также и мочегонные травы, которые выводят лишнюю жидкость с организма. Это:

Их используют те, кто не доверяет лекарствам. Также растения лучше переносятся организмом и не вызывают побочных эффектов. Но для получения положительного результата от трав потребуется больше времени на лечение. При приступах средства будут бесполезными. Травы рекомендуется принимать как дополнительное вещество при лечении, а не как основное.

Осложнения

Тех, кто принимает диуретики, должны постоянно наблюдать врачи, так как могут развиваться осложнения. Основное из них – нарушение метаболизма. Периодичность обследования зависит от функциональности почек и степени патологии. Это определяет врач.

Также диуретики могут выводить кальций с организма, что станет причиной появления аритмии. Важна также и дозировка препарата. Большая доза может стать причиной обезвоживания организма и привести к смерти пациента. При случайном приеме большой дозы препарата надо проводить регидратационную терапию.

Устойчивость к диуретикам

Бывает, что диуретики при ХСН перестают оказывать нужное воздействие на организм или их эффективность снижается. Это может быть связано с накоплением их в организме или привыканием. В таких случаях обращаться к врачу, который назначит аналоги, повысит дозировку.

Нарушение питания тоже может привести к снижению эффективности диуретиков. Больным ХСН не стоит есть много соленого, нужно выпивать каждый день определенное количество жидкости.

На основании сказанного можно сделать вывод, что диуретики являются хорошим дополнением к терапии гипертонии, но злоупотреблять ими не стоит. Принимать средства надо короткими курсами под наблюдением врача.

Использованные источники:

Диуретические средства в лечении ХСН

II–III ФК (СКФ>30мл/мин)

II ФК (СКФ>30мл/мин)

II ФК (СКФ>30мл/мин)

II–IV ФК СКФ>5 мл/мин

II–IV ФК СКФ>5 мл/мин

II–IV ФК СКФ>5 мл/мин

II–IV ФК СКФ>5 мл/мин

Легочно–сердечная недостаточность, апноэ сна, устойчивость к активным диуретикам (алкалоз)

250 мг x 1
3–4 дня с перерывами 10–14 дней*

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

Традиционно любой вид энергичных физических нагрузок не приветствовался при ХСН из-за опасения, что дополнительная гемодинамическая нагрузка приведет к дальнейшему ухудшению сократительной функции миокарда. Однако данное мнение было опровергнуто отсутствием корреляции между функцией ЛЖ и работоспосо.

Высокая эффективность ЛС, служащих основой терапии больных с ХСН, подтверждена результатами крупных рандомизированных исследований. Постоянно растет и роль хирургических методов лечения таких больных. Большое значение имеет организация амбулаторного наблюдения. Хотя меры, связанные с образом жизни, .

Основные цели лечения больных миокардитом, на достижение которых должна быть направлена терапия: предотвращение формирования необратимой дилатации камер сердца; предотвращение развития ХСН; предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и проводимости).

Использованные источники:

Как справиться с отёками при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность развивается не только из-за осложнений различных заболеваний сердца, но и патология других органов может к ней приводить. Отечный синдром — главный признак недостаточности кровообращения. Помимо мочегонных препаратов существуют другие методы лечения отеков. К ним относятся лечебный режим, специальная диета и не медикаментозные методы лечения. Об этом хотелось бы Вам сегодня рассказать.

Что такое хроническая сердечная недостаточность или ХСН?

При разных патологиях сердца (ИБС, гипертонии, инфаркте миокарда, миокардитах, кардиомиопатиях, пороках сердца, мерцательной аритмии и других) начинает нарушаться сократительная способность сердца, то есть кровь выбрасывается в аорту с меньшей силой, чем в норме. При этом органы и ткани недополучают необходимое количество крови и кислорода, сначала это происходит при чрезмерных физических нагрузках, а позднее — уже и в покое.

Некоторые заболевания также могут приводить к сердечной недостаточности (анемия, цирроз печени, тиреотоксикоз, ожирение, онкопатология).

При каких стадиях ХСН появляются отеки?

Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко предложили выделить стадии недостаточности кровообращения.

Стадия 1. Пациентов обычно беспокоит незначительная одышка, появляются слабость, утомляемость. Кровообращение не нарушено и соответственно отеков нет.

Стадия 2 А. Появляется утомляемость и одышка при небольших физических нагрузках, имеются умеренные нарушения по большому и малому кругу кровообращения, на ногах появляются отеки.

Пациент с асцитом

Стадия 2 Б. Появляется не переносимость малейшей физической нагрузки, одышка в покое. Присоединяются тяжелые нарушения в обоих кругах кровообращения. Отечный синдром очень выраженный, ноги в сильных отеках. Начинает копиться жидкость в полостях: гидроперикард — наличие жидкости в полости сердца, гидроторакс — жидкость в лёгких, асцит — наличие жидкости в животе.

Стадия 3. Конечная стадия. С органами и тканями происходят необратимые изменения. У пациентов обычно отеки по всему телу — анасарка.

Чтобы не допустить финальной стадии сердечной недостаточности, необходимо своевременно, при первых признаках отеков обратиться к врачу!

Лечение отечного синдрома

Прежде всего, необходимо больному соблюдать рациональный лечебный режим. Соблюдение физического, психоэмоционального покоя — важный фактор лечения. Необходим таким пациентам и здоровый крепкий сон не менее 9 -10 часов в сутки.

Больным с выраженными отеками показана госпитализация в стационар и соблюдение постельного режима, длительность которого определяет врач.

Сердечная недостаточность 2Б и 3 стадии также не лечится дома.

Лечебное питание при отеках

При отечном синдроме нужно ограничивать воду и поваренную соль.

Питание, включающее в себя легкоусвояемую калорийную, витаминизированную пищу, может быть даже 6 — 7 разовым. Калорийность не менее 2000 ккал за сутки.

В сутки можно пить 1 — 1,2 литра жидкости, а соли должно быть не более 2 грамм. Интересным считается, что учёный Каррель предложил свою диету, включающую 100 мл молока после каждого приёма пищи (за день получается 700 мл). Молоко, выпитое в теплом виде, сильно увеличивает диурез, то есть больной будет чаще мочиться, что немаловажно при отёках.

Калиевую диету нужно обязательно соблюдать при лечении хронической сердечной недостаточности.

Ведь при лечении мочегонными препаратами, снижается калий в крови. Курага, изюм, орехи, картофель, капуста, греча — обязательно должны быть включены в рацион пациента.

Мочегонные препараты, применяемые при сердечных отёках

Диуретики или мочегонные средства являются главными препаратами в устранении отечного синдрома. При их применении увеличивается выведение почками воды и солей, а также натрия, который может способствовать задержке жидкости.

Что такое «петлевые диуретики»?

Петлевые диуретики считаются самыми эффективными при отеках. Они действуют на уровне петли Генле, которая является структурным элементом в почках.

Всем известный препарат фуросемид (лазикс) относится к этой группе.

Фуросемид 40 мг

При умеренных отёках врач Вам даст совет по приёму 40 мг в сутки, а при выраженных дозу можно увеличить и до 240 мг в сутки.

В любом случае с дозой препарата определяется только врач, сами себе ничего не назначайте, так как при передозировке фуросемида может развиться обезвоживание организма, возникнуть острая потеря магния, калия, хлора.

В случае развития анасарки и асцита показано внутривенное введение фуросемида.

Калийсберегающие диуретики при лечении сердечной недостаточности.

Являются также препаратами выбора при лечении отеков. У всех пациентов, кто сталкивался с отеками, на слуху препарат — верошпирон (спиронолактон).

Верошпирон – хороший препарат для борьбы с сердечными отеками

Верошпирон 25 мг

Его преимущество, что он не выводит калий, но при этом все-таки обладает мочегонным эффектом и отлично выводит натрий.

Как показывает практика, верошпирон в дозе от 25 до 50 мг в день утром однократно, быстро борется с отеками на ногах. Доза может быть увеличена взависимости от степени выраженности отеков. Назначается курсом от двух до шести недель.

Другие мочегонные средства

К ним относятся такие препараты, как гипотиазид и индапамид. Назначение их возможно, но, при лечении отечного синдрома при сердечной недостаточности, они не очень эффективные. Тем более, к гипотиазиду, например, возникает привыкание и необходима прерывистость лечения.

Восполнение дефицита калия и магния при лечении диуретиками

Одной диетой не всегда получается справиться с пониженным содержанием калия и магния в крови.

В таком случае допустимо назначение панангина по две таблетки три раза. А при сильной мочегонной терапии возможны даже проявления гипокалиемии: начинается резкая мышечная слабость, тошнота, рвота. В таких случаях показано внутривенно капельное введение препаратов калия.

Мочегонные средства растительного происхождения

1. Настой из листьев березы. Заливаем 200 мл кипящей воды две чайной ложки мелко нарезанных листьев, после настаивания пьют по 1/4 стакана до четырёх раз в день.
2. Брусничный лист. Используется отвар. Можно настаивать в термосе, три столовые ложки заливаем литром кипятка, выдерживаем и пьем по половинке стакана до трех раз в день.
3. Настой цветков василька. Готовим настой из одной столовой ложки цветков (заливаем 200 мл кипятка), настаиваем. Принимать не менее двух столовых ложек четыре раза в день.

Также среди народных способов лечения отеков популярностью пользуется почечный чай и мочегонный сбор.

Преимуществом растительных мочегонных средств является отсутствие побочных действий. Но помните, что травы могут применяться при незначительных отёках! Продолжительность фитотерапии определяет только врач!

Хирургическое лечение отечного синдрома

При хронической сердечной недостаточности 2 Б и 3 стадиях экссудат или патологическая жидкость скапливается уже в полостях, развивается асцит и гидроторакс. Присутствие свободной жидкости в брюшной и плевральных полостях обычно определяется методом ультразвуковой диагностики.

Жидкость в легких

Так как одними мочегонными препаратами в этом случае не справиться, то терапевты часто прибегают к помощи хирургов. Они проводят лапароцентез для извлечения жидкости из брюшной полости, а плевральную пункцию — из легких.

Эти процедуры достаточно серьезные, так как при эвакуации большого количества экссудата (а в брюшной полости бывает и 10 литров накапливается), возможно, резкое снижение артериального давления. Поэтому больные после этих манипуляций наблюдаются врачами в палате интенсивной терапии. Также после удаления жидкости из полостей, необходим контроль УЗИ для оценки эффективности процедуры.

В заключение хочется добавить, что отеки при хронической сердечной недостаточности, являются серьезной проблемой, как для пациента, так и для врача. Поэтому своевременное их лечение является залогом хорошего прогноза при сердечной недостаточности.

Использованные источники:

Мочегонные при сердечной недостаточности

Диуретики при сердечной недостаточности

Мочегонные препараты, действие которых основано на удалении избытка жидкости из организма, применяются в терапии острой сердечной недостаточности, а также хронического состояния. В первом случае назначают внутривенную форму лекарств, среди которых наибольшей эффективностью обладает петлевой диуретик (лазикс). При хроническом течении заболевания сердца могут применяться разнообразные мочегонные средства, как химического, так и растительного происхождения. Основной задачей пациента в этом случае является контроль количества отделяемой мочи и коррекция возможных электролитных расстройств.

Механизм действия

Назначение диуретиков при сердечной недостаточности помогает снизить количество внутрисосудистой жидкости и уменьшить выраженность артериальной гипертензии. Кроме того, снижается венозный возврат к сердцу. За счет этого происходит уменьшение выраженности внутритканевых отеков и явлений застоя. Некоторые препараты оказывают непосредственное влияние на клетки сосудистой стенки, снижая периферическое сопротивление, а также чувствительность к вазопрессорам.

В зависимости от механизма действия мочегонных препаратов выделяют несколько групп:

Выбор конкретного препарата зависит от особенностей течения заболевания, поэтому следует согласовать все назначения с врачом.

Синтетические препараты

Все химические мочегонные средства, применяемые при сердечной недостаточности, довольно часто разделяют на несколько групп в зависимости от силы диуретического эффекта.

Сильнодействующие

К сильнодействующим мочегонным средствам относят фуросемид, этакриновую кислоту, торасемид. В связи с тем, что они являются средствами для устранения симптомов острой сердечной недостаточности, их выпускают не только в таблетках, но и в ампулах.

Раствор с препаратом может быть введен внутривенно в форме непрерывной инфузии или капельно. Такой путь введения является наиболее оптимальным, и подходит для того, чтобы эффективно устранить острую сердечную недостаточность.

Помимо острой ситуации данные мочегонные средства назначают и при декомпенсации хронического процесса. В этом случае чаще применяют таблетки, причем принимают их не ежедневно, а 2-3 раза в неделю. Противопоказано назначение этих лекарственных препаратов при:

Лечение сердечной недостаточности диуретиками. Осложнения лечения мочегонными. Сердечная недостаточность моч

Лечение сердечной недостаточности диуретиками. Осложнения лечения мочегонными

Пациентам с признаками объемной перегрузки или с задержкой жидкости в анамнезе следует давать диуретик для облегчения симптомов. У пациентов с симптомами диуретик всегда следует применять в комбинации с нейрогормональными антагонистами, предупреждающими прогрессирование заболевания. При наличии симптомов умеренной или тяжелой СН или ПН обычно необходим петлевой диуретик. Начинать терапию диуретиком следует с малых доз, а затем титровать их до уменьшения признаков и симптомов гиперволемии.

Обычная начальная доза фуросемида для пациентов с систолической СН и нормальной функцией почек — 40 мг/сут, хотя для достижения адекватного диуреза часто требуется 80-160 мг/сут. Из-за выраженной зависимости доза-эффект и порога эффективности для Пд крайне важно подобрать адекватную лозу, которая обеспечила бы существенный мочегонный эффект. Чаще всего дозу препарата удваивают до тех нор, пока не будет получен желаемый эффект или не будет достигнута максимально допустимая доза. Как только у пациента установился адекватный диурез, важно зарегистрировать сухой вес пациента и ежедневно контролировать, чтобы поддерживать этот сухой вес.

Фуросемид — наиболее часто используемый Пд, но биодоступность его при пероральном приеме составляет 40-79%. Буметапид или торсемид могут быть предпочтительными из-за их более высокой биодоступности. Все Пд, за исключением торсемида, являются короткодействующими (

Несмотря на то что скорость диуреза у таких пациентов нужно снизить, лечение следует продолжать, но в меньшем объеме до тех пор, пока пациент не достигнет нормоволемии, поскольку стойкая объемная перегрузка может уменьшить эффективность некоторых нейрогормональных антагонистов. Внутривенное введение диуретика может потребоваться для быстрого уменьшения признаков застоя, что можно безопасно провести в амбулаторных условиях. После достижения диуретического эффекта с помощью Пд кратковременного действия повышение частоты приема до 2-3 раз в сутки вызовет более объемный диурез при меньших физиологических нарушениях, чем при приеме одной большой дозы.

После облегчения симптомов конгестии прием диуретика следует продолжить для предотвращения повторной задержки соли и воды и поддержания сухого веса пациента.

Осложнения лечения мочегонными

Пациентов с сердечной недостаточностью. принимающих диуретики, следует регулярно наблюдать на предмет развития осложнений. Основными осложнениями при приеме диуретиков являются нарушения метаболизма и баланса электролитов, дегидратация и усиление азотемии. Интервал между обследованиями должен быть индивидуальным в зависимости от тяжести заболевания, функции почек и применения дополнительных препаратов, например ИАПФ, БРА или антагонистов альдостерона, а также наличия в анамнезе нарушения баланса электролитов и/или необходимости более объемного диуреза.

Прием диуретика может привести к недостатку калия, что станет причиной серьезных аритмий. Потеря калия у пациентов с выраженной СН также может усиливаться при повышении уровня циркулирующего альдостерона, а также при заметном увеличении доставки Na+ в дистальный отдел нефрона вследствие приема Пд или диуретика дистального отдела нефрона. Потребление пищевой соли также может способствовать потере калия при приеме диуретика.

В отсутствие формальных рекомендаций и принимая во внимание уровень калия в сыворотке у пациентов с СН многие опытные клиницисты полагают, что следует поддерживать уровень калия в сыворотке в пределах 4,0-5,0 мэкв/л, т.к. такие пациенты часто принимают препараты, обладающие проаритмогенным действием при наличии гипокалиемии (дигоксин, противоаритмические препараты III типа, бета-агонисты, ингибиторы фосфодиэстеразы), Предотвратить гипокалиемию можно путем повышения дозы KCI при приеме per os. Нормальное ежедневное потребление калия с пищей составляет 40-80 мэкв/л.

Следовательно. чтобы увеличить этот показатель на 50%, требуется ежедневно потреблять еще 20-40 мэкв/л КС1. Однако при наличии алкалоза, гиперальдостеронизма или недостатке магния повышение дозы потребления КС1 с пищей не влияет на гипокалиемию, следовательно, необходимы более активные действия. По возможности следует принимать per os калиевые добавки пролонгированного действия в таблетках или в форме жидкого концентрата. Внутривенное введение калия потенциально опасно; к этому можно прибегать только в неотложных случаях. Использование антагониста альдостероновых рецепторов также может предотвратить развитие гииокалиемии.

Применение антагонистов альдостероновых рецепторов, особенно в сочетании с ИАПФ и/или БРА, часто сопровождается развитием угрожающей жизни гиперкалиемии. Дополнительный прием калия обычно прекращают после начала введения антагонистов альдостерона, и пациента следует предупредить о необходимости избегать богатой калием пищи. Однако пациентам, которые получали большие дозы калиевых добавок, возможно, придется продолжить их прием, хотя и в меньшей дозе, особенно если предшествующая гипокалиемия сопровождалась желудочковой аритмией. Приему диуретика могут сопутствовать другие нарушения метаболизма и баланса электролитов, в т.ч. гипонатриемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз, гипергликемия, ГЛП и гиперурикемия.

Гипонатриемия обычно наблюдается у пациентов с СН при избыточной активности РАС и/или высоких уровнях АВП. Усиленный прием диуретика также может приводить к гипопатриемии, которую обычно удается устранить путем строгого ограничения потребления жидкости. Как Пд, так и Тд могут вызывать гипомагниемию, что может усиливать мышечную слабость и аритмию. Восполнение магния следует начинать при наличии признаков или симптомов гипомагниемии (например, аритмии, мышечные судороги) и назначать по установившейся практике (с неопределенной эффективностью) всем пациентам, получающим большие дозы диуретика или нуждающимся в восполнении калия в большом объеме. Легкая гипергликемия и/или ГАП, вызванная Тд, обычно не является клинически значимой, а уровни содержания липидов и глюкозы в крови обычно легко контролировать по стандартной схеме.

При метаболическом алкалозе обычно повышают объем КСl-содержащих добавок и снижают дозу диуретика или временно назначают ацетазоламид.

— Читать далее « Гипотензия и азотемия на фоне приема мочегонных. Резистентность к диуретикам — низкая чувствительность к мочегонным»

Оглавление темы «Диуретики при сердечной недостаточности»:

1. Физическая активность и диета при хронической сердечной недостаточности. Водный баланс при хронической сердечной недостаточности

2. Петлевые диуретики при хронической сердечной недостаточности. Механизм действия петлевых диуретиков

3. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Антагонисты минералкортикоидных рецепторов — спиронолактон

4. Механизм действия спиронолактона. Снижение смертности при применении спиронолактона у больных с ХСН

5. Калийсберегающие диуретики — триамтерен и амилорид. Ингибиторы карбоангидразы и антагонисты вазопрессина

6. Лечение сердечной недостаточности диуретиками. Осложнения лечения мочегонными

7. Гипотензия и азотемия на фоне приема мочегонных. Резистентность к диуретикам — низкая чувствительность к мочегонным

8. Причины ухудшения действия диуретиков. Диагностика резистентности к диуретикам

9. Аппаратные методы коррекции водного баланса. Экстракорпоральная ультрафильтрация при сердечной недостаточности

10. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности

Зачем назначают мочегонные средства при гипертонии и сердечной недостаточности

Мочегонные средства используют уже на протяжении многих десятилетий, однако, до сих пор нет общей концепции оптимального применения этих лекарств. То есть, все доктора имеют свою схему назначения мочегонных, основанную не только на инструкции производителя, но и на личной практике.

Действие диуретиков на сердце

Доказано, что мочегонные средства (МС) воздействуют на водный баланс, уменьшая при этом объем крови циркулирующей в организме и как следствие, понижая венозное и артериальное давление. Следствием понижения венозного давления, является снижение капиллярного гидростатического давления и уменьшение отеков ног и рук. Кроме того:

Длительное применение диуретиков приводит, по неизвестным причинам, к понижению системного сосудистого сопротивления, что поддерживает сниженное давление.

Терапевтическое применение мочегонных препаратов

Существует три основных вида мочегонных препаратов, это:

1. Тиазидные диуретики.

2. Калийсберегающие диуретики.

3. Петлевые диуретики.

Препараты вышеперечисленных групп чаще всего применяют на практике, но не следует забывать, что классификация МС сложна, и разобраться в ней может только специалист.

Гипертония

Девяносто пять процентов больных, страдающих артериальной гипертензией неизвестного происхождения, могут эффективно поддерживать пониженное артериальное давление при помощи диуретиков. Антигипертензивная терапия, основанная на приеме мочегонных средств, является особенно эффективной, если ее проводить параллельно с назначением диеты, основанной на исключении из рациона основного количества натрийсодержащих продуктов (некоторые виды морской продукции, в том числе морская капуста и яйца).

Подавляющее большинство пациентов, страдающих артериальной гипертензией, лечат тиазидмыми диуретиками (хлоротиазид, метолазон и др.). Калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон) используют при вторичной артериальной гипертензии или же в качестве дополнения к тиазидным мочегонным, в условиях первичной гипертензии, для предотвращения гипокалиемии.

Использованные источники: