Эпидемиология хронической сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность (хсн)
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)– это патофизиологический синдром, при котором в результате сердечно-сосудистых заболеваний происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.
ХСН — это заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.
В РФ страдает ХСН – 5,6%
50% больных с ХСН умирает в течение 4-х лет с момента манифестации декомпенсации.
При тяжелой ХСН – 50% больных умирает в течение 1 года.
Риск ВС при ХСН в 5 раз выше, чем в популяции
Средняя продолжительность жизни у мужчин – 1,66г., у женщин – 3г.
Максимальная распространенность ХСН – в возрасте 60-70лет.
ИБС, в том числе инфаркт миокарда (67%)
Артериальная гипертензия (80%)
Приобретенные и врожденные пороки сердца
Поражения миокарда установленной этиологии (алкогольные и др.)
Выпотной и констриктивный перикардит
Факторы, провоцирующие прогрессирование ХСН:
Заболевания эндокринной системы (СД, заболевания щитовидной железы, акромегалия)
Нарушение питания (дефицит тиамина, селена, ожирение)
Инфильтративные заболевания (саркоидоз, амилоидоз, коллагенозы)
Тахи- и брадиаритмии
Побочные эффекты лекарственных веществ (в-блокаторы, антиаритмические, цитотоксические)
Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей (почек, головного мозга и др.). Включаются компенсаторные механизмы:
— увеличивается активность симпатоадреналовой системы для поддержания на оптимальном уровне АД.
— активизируется ренин-альдостероновая система
— увеличивается продукция антидиуретического гормона (АДГ).
— увеличивается уровень венозного возврата к сердцу, ОЦК,
— гипертрофируется и дилатируется миокард,
— нарушается продукция вазодилатирующих средств.
В результате при прогрессировании заболевания увеличивается и нарастает ОЦК, в сосудистом русле скапливается большой объем крови, нарушается проницаемость стенок сосудов, и жидкая часть крови пропотевает в ткани. Накопившаяся углекислота в крови при замедлении движения крови раздражает рецепторы и рефлекторно вызывает учащение дыхания.
Схематическое изображение различных типов недостаточности сердца:
а — норма, б — левожелудочная , в — правожелудочная, г ,- тотальная недостаточность
Использованные источники:
Эпидемиология и прогноз хронической сердечной недостаточности
О статье
Авторы: Беленков Ю.Н. Агеев Ф.Т. (НИИ клинической кардиологии ФГБУ «НМИЦ кардиологии»Минздрава России, Москва)
Для цитирования: Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т. Эпидемиология и прогноз хронической сердечной недостаточности // РМЖ. 1999. №2. С. 1
Впервые хроническая сердечная недостаточность (ХСН) заявила о себе как серьезная общественная проблема в 1960 г., когда госпитальная статистика США зарегистрировала своеобразный рекорд: число больных ХСН превысило 1% от всех госпитализированных в стационары, а частота впервые установленного диагноза ХСН составила 2 на 1000 всех обращений в год [1]. При этом общее по стране число больных ХСН составило 1,4 млн человек. Согласно расчетам Т. Gibson и соавт. (1966), число пациентов, страдающих ХСН, в 80-е годы должно было увеличиться до 1,7-1,9 млн человек [2]. Однако реальная картина 80-х годов превзошла все ожидания: в 1989 г. число госпитализаций по поводу ХСН увеличилось в 2 раза (2%), а число вновь выявленных случаев заболевания возросло до 2,5-2,7 на 1000 [3]. Дополнительно к этому, до 4% всех госпитализированных имело ХСН в качестве сопутствующего заболевания. В целом сердечной недостаточностью в конце 80-х годов страдало до 4 млн американцев (вместо 1,9 млн расчетных), что составляло примерно 1,5% от численности взрослого населения страны, и их число увеличивалось на 400 тыс ежегодно [3]. Похожая частота распространения ХСН (от 1 до 2% всех первичных госпитализаций) зарегистрирована в Австралии [2], несколько меньшая (0,4%) — в Англии [4]. В нашей стране подобная статистика ХСН не ведется, однако отдельные сообщения свидетельствуют об аналогичной США картине распространения заболевания [5]. Таким образом, по масштабам и скорости распространения ХСН сопоставима с самыми опасными инфекционными эпидемическими заболеваниями.
Рис. 1. Риск развития ХСН у мужчин в зависимости от возраста и наличия факторов риска
Связь ХСН с возрастом и полом
Общим для всех эпидемиологических исследований является вывод о резком повышении заболеваемости сердечной недостаточностью с увеличением возраста больных, что ведет к «постарению» контингента пациентов с ХСН в целом. Так, если среднее число впервые госпитализированных в стационары по поводу ХСН с 1968 по 1989 г. возросло с 2,0 до 2,5-2,7 на 1000, то аналогичный показатель в старшей возрастной группе (старше 65 лет) увеличился с 7,5 до 16,3 на 1000 [3]. В Лондонском эпидемиологическом исследовании 1990 г. [4] было показано, что число госпитализированных пациентов с ХСН до 65 лет составило 0,06%, в то время как доля больных старше 65 лет составила 2,8%. Наиболее очевидная связь распространенности ХСН с возрастом больных была выявлена во Фрамингемском исследовании 1993 г.: частота случаев ХСН в группе мужчин 50 — 59 лет была в 9 раз меньше, чем у пациентов 80 — 89 лет.
Таблица 1. Этиологические причины развития ХСН у мужчин (в %) по данным Фрамингемского исследования 1971 — 1993 гг. и исследований SOLVD и DIG
Использованные источники:
Эпидемиология. Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность.
ХСН – это патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца (сердце не способно). ESC в 2012 определило ХСН как состояние, при котором аномалия строения и/или функции сердца ведет к его неспособности обеспечить адекватную перфузию тканей несмотря на нормальное давление наполнения. Является не только сложным симптомокомплексом, осложняющим течение других заболеваний, но и отдельной нозологической единицей.
С современных клинических позиций ХСН представляет собой заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилятирующих нейрогуморальных систем.
Эпидемиология
Рост распространенности ХСН отмечается во всех развитых странах. По данным исследования MONICA (снижение ФВ и одышка) в 1992 году распространенность ХСН 2%, в 1998 году в Роттердаме распространенность составила уже 4%, по данным ЭПОХА-ХСН в РФ составила уже 11,7%. В РФ ХСН всего 7% случаев, клинически выраженная ХСН – 4,5% населения, терминальная – 2,1% случаев. С возрастом распространенность увеличивается (до 30 лет – 0,3%, после 90 лет -70%); наибольшая распространенность при возрасте от 60 до 80 лет. Женщины в общем в 2,6 раза чаще страдают, чем мужчины (но это в основном за счет разницы до 65 лет).
По данным исследования ЭПОХА-ХСН около 57% больных с ХСН имеют ФВ более 50% и число таких больных увеличивается на данный момент. Среднегодовая смертность при ХСН – 6%. Декомпенсация ХСН является основной причиной госпитализаций в кардиологические отделения.
Среди основных причин роста числа ХСН выделяют: постарение населения (накопление ФР), улучшение диагностики и лечения ССЗ, ранняя диагностика и лечение врожденных и приобретенных пороков сердца (последние 2 пункта – ‘ironic failure of success’). 6-летняя выживаемость больных с ХСН сравнима с выживаемостью при раке легкого или простаты, толстой кишки.
Модели ХСН:
- кардиальная: Мясников (ХСН следствие ослабления сократительной способности сердечной мышцы – 1964 г)
- кардио-ренальная: Poole-Wilson (ХСН — это совокупность гемодинамических, почечных, нервных и гормональных реакций – 1978 год; в основе неспособность почек выделять достаточное количество воды и натрия, а сердца доставлять кровь до почек; господство СГ и диуретиков)
- циркуляторная: Cohn (ХСН – это заболевание, вовлекающее сердце, периферические сосуды, почки, симпатическую нервную систему, РААС – 1982 год; в основе нарушения гемодинамики – ухудшение выброса крови вызывает констрикцию сосудов, что ведет к увеличению пред- и постнагрузки, а это, в свою очередь, еще больше повреждает сердце и снижает почечный кровоток; господствовали периферические вазодилататоры и негликозидные инотропы)
- нейрогуморальная: Braunwald (ХСН – это комплекс гемодинамических и нейрогуморальных реакций на дисфункцию сердца – 1989 год); «плохие» — РААС, САС, эндотелин, вазопрессин (вазоконстрикция, пролиферация и антидиурез) и «хорошие» — оксид азота, брадикинин, МНП, простациклин (вазодилатация, антипролиферация, диурез)
- миокардиальная или систоло-диастолическая (подчеркивает роль нарушения систолической или диастолической функции миокарда, в том числе и под влиянием нейрогормонов, при ХСН).
УО и МО определяются:
- исходной длиной мышечного волокна (характеризуется КДО, то есть величиной преднагрузки, которая, в свою очередь зависит от ОЦК, притока к сердцу, работы предсердий и других факторов)
- инотропным состоянием миокарда (зависит от активности САС, ЧСС, массы миокарда, метаболических процессов в миокарде, коронарной перфузии и т.д.)
- внутримиокардиальным напряжением, которое должна преодолеть миокардиальная мышца для своего сокращения и изгнания порции крови, то есть постнагрузки (зависит от давления в аорте и ЛА, а также массы миокарда и размеров полости желудочка).
Этиология (РФ):
- АГ (88%)
- ИБСГ (60%)
- ХОБЛ (13%)
- СД (12%)
- ОНМК – 10,3%
- ревматизм
- ДКМП (около 5%)
- пороки сердца
- миокардиты и др..
По данным Euro Heart Survay Study (2001) причины ХСН: ИБС (в том числе и с АГ) – 60%, клапанные пороки сердца – 14%, ДКМП – 11%.
ФР ХСН:
*бессимптомная дисфункция и ГЛЖ
*ИБС и ИМ в анамнезе
*избыточная масса тела
Сердечно-сосудистый континуум: АГ, дислипидемия и СД через ГЛЖ и дисфункцию ЛЖ либо через атеросклероз и ИБС → гибернация и гибель кардиомиоцитов, активация нейрогуморальных систем → ремоделирование сердца → ХСН → гибель гемодинамическая или аритмическая смерть или ВСС.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 464 | Нарушение авторских прав
Использованные источники:
Эпидемиология ХСН
Эпидемиология ХСН
Данные европейских и американских эпидемиологических исследований однозначно свидетельствуют о том, что хроническая сердечная недостаточность (ХСН) до сих пор остается одним из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Актуальность проблемы ХСН для здравоохранения Республики Беларусь обусловлена распространенностью патологии и значительными экономическими потерями, обусловленными тяжелым течением заболевания, требующим регоспитализаций, ранней инвалидизацией, дорогостоящим кардиохирургическим лечением и высоким уровнем смертности. Одним из основных стратегических направлений в эффективном лечении больных с ХСН, улучшении качества их жизни, снижении смертности и продолжении жизни пациентов является изучение и выявление ранних стадий заболевания.
В современной эпидемиологии существует разграничение двух понятий: распространенность и заболеваемость. Распространенность (превалентность) – это доля населения, страдающая данным заболеванием в определенный момент времени, заболеваемость (инцидентность), в свою очередь, характеризует частоту возникновения новых случаев болезни в течение какого-либо периода времени.
Данные заболеваемости и распространенности ХСН в США: в настоящее время около 5 миллионов американцев страдают ХСН, около 550000 новых случаев диагностируется ежегодно и приводит приблизительно к 287000 летальных исходов ежегодно.
По данным эпидемиологических исследований 2002г. в России заболеваемость составила 8,1 миллионов человек с четкими признаками СН, из которых 3,4 миллиона имели терминальный, III–IV ФК заболевания, причем у 4/5 всех больных с ХСН это заболевание ассоциируется с АГ и у 2/3 больных – с ИБС.
Распространенность (превалентность) ХСН в г.Минске по результатам поперечного эпидемиологического исследования была рассчитана как отношение числа пациентов с подтвежденным диагнозом ХСН к общему числу проанкетированных лиц. В результате распространенность данного заболевания в исследуемой популяции г. Минска на 01.12.2012 г. Составляет 13,2%. В ближайшее время будет проведена оценка заболеваемости ХСН за 3 года в г. Минске на основании продолжающегося поперечного эпидемиологического исследования, результаты которого будут опубликованы позже.
© 2018 Белорусская ассоциация сердечной недостаточности
Joomla! is Free Software released under the GNU General Public License.
Использованные источники:
Хроническая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность (хсн)
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)– это патофизиологический синдром, при котором в результате сердечно-сосудистых заболеваний происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.
ХСН — это заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.
В РФ страдает ХСН – 5,6%
50% больных с ХСН умирает в течение 4-х лет с момента манифестации декомпенсации.
При тяжелой ХСН – 50% больных умирает в течение 1 года.
Риск ВС при ХСН в 5 раз выше, чем в популяции
Средняя продолжительность жизни у мужчин – 1,66г., у женщин – 3г.
Максимальная распространенность ХСН – в возрасте 60-70лет.
ИБС, в том числе инфаркт миокарда (67%)
Артериальная гипертензия (80%)
Приобретенные и врожденные пороки сердца
Поражения миокарда установленной этиологии (алкогольные и др.)
Выпотной и констриктивный перикардит
Факторы, провоцирующие прогрессирование ХСН:
Заболевания эндокринной системы (СД, заболевания щитовидной железы, акромегалия)
Нарушение питания (дефицит тиамина, селена, ожирение)
Инфильтративные заболевания (саркоидоз, амилоидоз, коллагенозы)
Тахи- и брадиаритмии
Побочные эффекты лекарственных веществ (в-блокаторы, антиаритмические, цитотоксические)
Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей (почек, головного мозга и др.). Включаются компенсаторные механизмы:
— увеличивается активность симпатоадреналовой системы для поддержания на оптимальном уровне АД.
— активизируется ренин-альдостероновая система
— увеличивается продукция антидиуретического гормона (АДГ).
— увеличивается уровень венозного возврата к сердцу, ОЦК,
— гипертрофируется и дилатируется миокард,
— нарушается продукция вазодилатирующих средств.
В результате при прогрессировании заболевания увеличивается и нарастает ОЦК, в сосудистом русле скапливается большой объем крови, нарушается проницаемость стенок сосудов, и жидкая часть крови пропотевает в ткани. Накопившаяся углекислота в крови при замедлении движения крови раздражает рецепторы и рефлекторно вызывает учащение дыхания.
Схематическое изображение различных типов недостаточности сердца:
а — норма, б — левожелудочная , в — правожелудочная, г ,- тотальная недостаточность
Использованные источники: