Гендерные особенности хронической сердечной недостаточности
Гендерные особенности вариабельности ритма сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью зрелого и пожилого возраста
Волгоградский государственный медицинский университет
В развитии симптомов хронической сердечной недостаточности (ХСН) важное значение имеет нарушение баланса нейрогормональных систем 2. Анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) в настоящее время является маркером вегетативной регуляции, позволяющим судить о состоянии симпатической и парасимпатической части вегетативной нервной системы (ВНС) [4]. Снижение показателей ВРС свидетельствует о нарушении вегетативного контроля сердечной деятельности и неблагоприятном прогнозе [5]. Дисфункцию ВНС, выявляемую при исследовании ВРС, можно рассматривать, как поражение органа-мишени наряду с традиционными мишенями ХСН (сердцем, почками, сосудами) [6]. Исследования последних двух десятилетий свидетельствуют о наличии достоверной связи между вегетативной регуляцией сердечно-сосудистой системы и смертностью от сердечно-сосудистых причин, включая внезапную смерть [6,7].
У больных ХСН показатели вариабельности снижены по сравнению с нормой [6], кроме того с возрастом происходит их дальнейшее снижение. При старении рефлекторные влияния на сердечно-сосудистую систему ослабляются, возникает дезинтеграция различных уровней вегетативной регуляции сердечной деятельности, что сопровождается ослаблением симпатических нервных влияний на сердечно-сосудистую систему и повышением чувствительности к катехоламинам. Кроме того, изменение гормонального статуса у женщин в перименопаузе сопровождается гиперактивностью симпатической нервной системы (СНС) и повышением возбудимости гипоталамо-гипофизарных структур с нарушением центральной и периферической регуляции сосудистого тонуса [8]. В литературе встречаются работы, посвященные изучению вегетативной дисфункции при ожирении [9,10], при артериальной гипертензии и метаболическом синдроме [8,11], и практически отсутствуют данные об особенностях ВРС у мужчин и женщин с ХСН.
Особенно актуальным этот вопрос становится у лиц зрелого и пожилого возраста, когда оценка текущего функционального состояния и резервов адаптации регуляторных систем может позволить более адекватно определять интенсивность лечебного и немедикаментозного вмешательства. Очевидна потребность в проведении дополнительных исследований ВРС с охватом всего возрастного спектра среди мужчин и женщин.
Цель исследования: изучение гендерных особенностей вариабельности ритма сердца у пациентов с ХСН зрелого и пожилого возраста в реальной клинической практике.
Материалы и методы. Обследовано 216 пациентов, обоего пола в возрасте от 45 до 75 лет, через 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), осложненного развитием ХСН I-III функционального класса по классификации общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) [12]. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от пола и возраста на основании рекомендаций всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [13]: 1-я группа – мужчины (45-59 лет — зрелого возраста (n=58) – средний возраст 54,2±3,2 года, 2-я группа женщины зрелого возраста (n=50) – средний возраст 56,06±3,66 года, 3-я группа мужчины (60-75 лет пожилого возраста) (n=52) – средний возраст 68,25±2,9, 4-я группа женщины пожилого возраста (n=56) – средний возраст 68,46±3,1. Характеристика исходных групп больных представлена в табл. 1.
Таблица 1. Характеристика групп пациентов с хронической сердечной недостаточностью (М±m)
Примечания: *- достоверность различий между 1-й и 2-й группами, при р 100 мс [5, 14]. При сравнении данного показателя в исследуемых группах, выявлено следующее: среди пациентов пожилого возраста более высокий процент обнаружения SDNN 0,05).
Оценка относительного вклада в суммарную мощность спектра у пациентов зрелого возраста выявила достоверное преобладание волн сверхнизких частот (VLF,%) в группе женщин, по сравнению с мужчинами (см. табл. 2,3). Так у женщин VLF,% составляет 43,98±2,71% vs 37,5±2,03% в группе мужчин (р
Список использованных источников:
1. Мареев В.Ю. Новые возможности в лечении сердечной недостаточности. Полная блокада нейрогуморальных систем// Кардиология. 1999; 12:4-9.
2. Степура О.Б., Томаева Ф.Э., Гаджиев А.Н. и др. Вариабельность сердечного ритма при ХСН (по материалам XIX-XXII Конгресса европейского общества кардиологов)// Российский кардиологический журнал. 2001; 2: 59-61.
3. Шальнова С.А. Повышение частоты сердечных сокращений как фактор риска сердечно-сосудистой смертности: от осознания к действию// Приложение к журналу “Сердце” 2006; 1(1):1-2.
4. Вейн А. М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. – М.: Мед. информ. агенство,1998.
5. Попов В.В., Буланова Н.А., Князева М.Ю., Радзевич А.Э. Современные подходы к оценке электрической нестабильности миокарда у больных ишемической болезнью сердца: научные обзоры, лекции для врачей// Медицина. Минск, 2006;2: 11-14.
6. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. — Иваново: Ивановская государственная медицинская академия 2002: 290.
7. Eds. M. Malik, A. Camm Heart Rate Variability. – Armonk, N.Y.: Future Publ. Co, 1995:296.
8. Подзолков В.И., Брагина А.Е., Панферова Е.К. Состояние вегетативного статуса и его взаимосвязь с гуморальными факторами у женщин в перименопаузе// Системные гипертензии 2010;4:62-67.
9. Grassi G., Servalle G., Dell’Oro R et al. Participation of the hypothalamus-hypophysys axis in the sympathetic of human obesity// Hypertension. 2001;38:1316-1320.
10. Esler M., Rumantir M., Wiesner G. et al. Sympathetic Nervous System and insulin resistance: from obesity to diabetes// Am J Hypert. 2001:14; 304S-309S.
11. Панферова Е.К., Гендерные особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы с метаболическим синдромом. – М., 2011.
12. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр)// Сердечная недостаточность. 2010; 11(1):53.
13. Карюхин Э. В. Старение населения: демографические показатели// Клиническая геронтология. 2000;1:56-61.
14. Азбука анализа вариабельности ритма сердца/ И.В. Бабунц, Э.М. Мириджанян, Ю.А. Машаех. – Ставрополь: Принтмастер, 2002:112.
15. Бабаевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации)// Вестник аритмологии. 2001; 24: 65-87.
16. Арборишвили Г.Н., Я.А. Орлова, В.Ю, Мареев, Ю.Н. Беленков. Прогностическая роль оценки вариабельности ритма сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005;4(4): 361.
17. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Можарова Л.Г., Хомицкая Ю.В. Гормональный континуум женского здоровья: эволюция сердечно-сосудистого риска от менархе до менопаузы// Сердце. 2004; 6(18):276-9.
Использованные источники:
Гендерные особенности патогенеза хронической сердечной недостаточности при гипертонической болезни
ДОКУМЕНТЫ ДИССЕРТАЦИИ
Отзыв научного руководителя (А.В. Барсуков)
Решение диссертационного совета о приеме диссертации к защите
Отзыв на автореферат (Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера)
Отзыв на автореферат (Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова)
Отзыв на автореферат (СПб государственный педиатрический медицинский университет)
Отзыв на автореферат (Главный военный клинический госпиталь им. акад.Н.Н. Бурденко)
Отзыв официального оппонента (В.В. Сергеева)
Сведения об официальном оппоненте (В.В. Сергеева)
Отзыв официального оппонента (О.П. Ротарь)
Сведения об официальном оппоненте (О.П. Ротарь)
Отзыв ведущей организации
Сведения ведущей организации
Отзыв на автореферат (НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека ФМБА России )
Использованные источники:
ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Транскрипт
1 УДК : : ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Дадашова Гюльназ Махировна* НИИ кардиологии им. Дж. Абдуллаева, Баку, Азербайджан Реферат Цель. Определить гендерные различия факторов риска и ремоделирования левого желудочка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Методы. В исследование включены 112 пациентов в возрасте от 45 до 60 лет с постинфарктным кардиосклерозом, имевших функциональный класс сердечной недостаточности I III III. Выделено две группы: первая 60 мужчин (средний возраст 54,8±3,3 года), вторая 52 женщины (средний возраст 55,8±3,1 года). Для оценки кардиальной гемодинамики всем пациентам проводили эхокардиографическое исследование (В- и М-режимы). При этом на базе таких показателей, как индекс относительной толщины стенок левого желудка и индекс массы миокарда левого желудочка, идентифицировали модели архитектоники левого желудочка. Результаты. Ведущими причинами хронической сердечной недостаточности у женщин оказались артериальная гипертензия (50% случаев) и ишемическая болезнь сердца (23,1%, при этом в 78,8% случаев при отсутствии в анамнезе инфаркта миокарда). У мужчин основной причиной хронической сердечной недостаточности была ишемическая болезнь сердца (78,3% случаев, из них в 80,9% случаев после инфаркта миокарда). У женщин хроническая сердечная недостаточность гораздо чаще развивалась по типу диастолической дисфункции (78,8 против 65% в группе мужчин, p 0,05). Вывод. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью существует ряд гендерных особенностей: преобладание артериальной гипертензии у женщин и ишемической болезни сердца у мужчин; при этом у женщин с хронической сердечной недостаточностью чаще присутствуют диастолическая дисфункция и прогностически неблагоприятные типы ремоделирования (эксцентрическая и концентическая гипертрофия левого желудочка). Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, ремоделирование, диастолическая дисфункция, заболевания в зависимости от пола. GENDER DIFFERENCES OF LEFT VENTRICULAR REMODELING IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE G.M. Dadashova. Scientific-Research Institute of Cardiology named after J. Abdullayev, Baku, Azerbaijan. Aim. To determine the gender differences in risk factors of left ventricular remodeling in patients with chronic heart failure associated with arterial hypertension and coronary heart disease. Methods. The study included 112 patients aged 45 to 60 years with myocardial scaring after myocardial infarction and functional class I III of heart failure by NYHA. Patients were distributed to 2 groups: 1 st included 60 males (mean age 54.8±3.3 years), 2 nd 52 females (mean age 55.8±3.1 years). To assess the cardiac function, all patients underwent echocardiography (B- and M-modes). Models of left ventricle architectonics were identified according to such parameters as left ventricle wall relative thickness index and left ventricular mass index. Results. Leading causes for heart failure in female patients were hypertension (50% of cases) and ischemic heart disease (23.1% of cases, 79.5% of ischemic heart disease cases were not associated). In males, ischemic heart disease was the leading reason for chronic heart failure (78.3% of cases, among them 80.9% with a history of survived myocardial infarction). In females, chronic heart failure was more often associated with isolated diastolic dysfunction (78.8% of cases versus 65% in males, p 0.05). Conclusion. There are gender differences in patients with chronic heart failure: prevalence of hypertension in women, and coronary heart disease in men; higher rate of isolated diastolic dysfunction prognostically unfavorable types of left ventricle remodeling (eccentric and concentric left ventricle hypertrophy) in females. Keywords: chronic heart failure, arterial hypertension, remodeling, diastolic dysfunction, gender differences. Т11 Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) одна из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения. Распространённость ХСН в мире ежегодно нарастает, вероятность возникновения ХСН на протяжении жизни существует у каждого пятого человека [14, 15]. Результаты эпидемиологических исследований в США показали, что число больных с клинически выраженной ХСН составляет не менее 2,5% Адрес для переписки: 362 взрослого населения, или 5 млн человек, причём ежегодно регистрируют до 400 тыс. новых случаев заболевания. Серьёзность ситуации усугубляется крайне неблагоприятным прогнозом: в США за последние 30 лет смертность от ХСН увеличилась в 4 раза. Пятилетняя смертность составляет 62% среди мужчин и 43% среди женщин. Уровень выживаемости при ХСН сравним с аналогичным показателем при ряде онкологических заболеваний [13]. Согласно данным литературы, основной
2 Казанский медицинский журнал, 2014 г., том 95, 3 Исходная характеристика пациентов с хронической сердечной недостаточностью (M±m) Таблица 1 Параметры Первая группа (мужчины) Вторая группа (женщины) Число больных Средний возраст, годы 54,8±3,3 55,8±3,1 Пациенты с ИБС, % 78,3* 23,1 Пациенты с АГ, % 35* 50 ШОКС, баллы 5,26±1,46 5,37±1,45 ФК I, % больных 9 (15) 25 (48,0) ФК II, % больных 23 (38,3) 20 (38,5) ФК III, % больных 28 (46,7) 7 (13,5) САД, мм рт.ст. 128,74±7,58 130,1±7,43 ДАД, мм рт.ст. 79,71±6,34 80,11±5,3 ЧСС, в минуту 71,72±7,2 75,43±7,3 ТШХ, м 183,8±89,4 197,1±88,1 Примечание: ИБС ишемическая болезнь сердца; АГ артериальная гипертензия; ШОКС шкала оценки клинического состояния; ФК функциональный класс недостаточности кровообращения; САД систолическое артериальное давление; ДАД диастолическое артериальное давление; ЧСС частота сердечных сокращений; ТШХ тест 6-минутной ходьбы; *достоверность различий между исследуемыми группами при p 0,05). Проведённый анализ особенностей ремоделирования ЛЖ (рис. 2) показал, что в группе женщин с ХСН чаще встречались прогностически неблагоприятные типы ремоделирования, эксцентрическая гипертрофия ЛЖ 35 (67,3%) женщин против 32 (53,3%) мужчин (p Necessary cookie Accept
Использованные источники:
Гендерные особенности сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией у больных, перенесших инфаркт миокарда Лаврик Елена Александровна
Диссертация, — 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников
Лаврик Елена Александровна. Гендерные особенности сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией у больных, перенесших инфаркт миокарда : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Лаврик Елена Александровна; [Место защиты: ГОУВПО «Ростовский государственный медицинский университет»].- Ростов-на-Дону, 2008.- 161 с.: ил.
Введение к работе
Актуальность исследования. Актуальность проблемы хронической сердечной недостаточности (ХСН) сохраняется в связи с ростом её распространенности во всех развитых странах мира (Беленков Ю.Н. с соавт., 2006; Фомин И.В., 2006; Eriksson H., 1991; McMurray J., 1993). Как показали данные исследования ЭПОХА-ХСН, распространенность ХСН в Европейской части России в соответствии с критериями, соответствующими ХСН I-IVФК, составила 12,3% случаев. При этом число женщин, имеющих ХСН, оказалось в 1,44 раза больше, чем мужчин (14,2 и 9,86% соответственно). Пациенты, имеющие очевидную ХСН, составили 5,5% (Фомин И.В. с соавт., 2006).
В последние годы все большее внимание исследователей привлекают вопросы, связанные с диагностикой и лечением ХСН у пациентов, имеющих сохраненную систолическую функцию (ССФ). Проведенные исследования позволили выявить, что большинство больных имеют фракцию выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), превышающую 40-45% (Беленков Ю.Н. с соавт., 2003).
Согласно данным литературы, основной этиологической причиной ХСН, в том числе и с ССФ, в настоящее время является ишемическая болезнь сердца (ИБС), в частности перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), либо ее сочетание с артериальной гипертензией (АГ) (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. 2000). В последние годы были представлены данные, демонстрирующие различия в исходах при кардиоваскулярной патологии у мужчин и женщин. По данным эпидемиологических исследований, заболеваемость ИБС в России продолжает расти как у мужчин, так и у женщин (Гафаров В.В., 2000; Оганов Р.Г., 2000). Хотя распространенность инфаркта миокарда у женщин ниже, чем у мужчин, в постинфарктном периоде ХСН развивается у них достоверно чаще.
В настоящее время пристальное внимание исследователей уделяется гендерным особенностям ХСН. К сожалению, в большинстве клинических исследований, касающихся ХСН, женщины составляли незначительную часть выборки.
Учитывая имеющиеся данные о гендерных особенностях действия препаратов (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонистов рецепторов к ангиотензину II (АРА II), сердечных гликозидов, антагонистов альдостерона и др.), их влиянии на прогноз, большой интерес вызывает выявление особенностей терапии ХСН у мужчин и женщин с применением бета-блокаторов. Следует отметить, что количество женщин, включавшихся в различные исследования по изучению эффективности бета-блокаторов, было значительно меньшим, чем мужчин и не превышало 20-30% (Shekelle P.G. et al., 2003). Кроме того, как известно, сердечно-сосудистые заболевания часто сочетаются с депрессией (Васюк Ю.А., 2006; Koenig HG., 1998). Однако вопросы применения антидепрессивных препаратов в составе комбинированной терапии у больных с ХСН, перенесших ИМ, являются в настоящее время малоизученными.
В связи с этим представляется важным изучение гендерных особенностей хронической сердечной недостаточности с ССФ у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, что позволит не только уточнить патогенетические аспекты, но и расширить возможности диагностики прогрессирования заболевания, а также оптимизировать медикаментозную терапию.
Цель исследования
Изучить клинико-функциональные и гемодинамические особенности хронической сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией у мужчин и женщин, перенесших инфаркт миокарда, а также оценить эффективность проводимой терапии.
Задачи исследования:
Оценить профиль факторов риска развития ХСН и ИМ в зависимости от пола по данным архивного материала.
По данным амбулаторных карт и историй болезни стационара выявить особенности перенесенного инфаркта миокарда у мужчин и женщин с ХСН, а также оценить выраженность сердечной недостаточности у анализируемой группы больных, находившихся на лечении в стационаре и поликлинике ЦГБ г. Азова в 2003-2007 годах.
Выявить частоту использования фармакологических препаратов различных классов для лечения сердечной недостаточности у данной категории больных в реальной клинической практике.
Изучить клинико-функциональные и гемодинамические особенности течения сердечной недостаточности у мужчин и женщин с ХСН и ССФ, перенесших инфаркт миокарда.
Выявить гендерные особенности суточного профиля артериального давления (АД) у больных с ХСН и ССФ, имеющих инфаркт миокарда в анамнезе.
Оценить динамику клинических проявлений, параметров суточного профиля АД и морфофункционального состояния сердца у мужчин и женщин с ХСН, перенесших ИМ, на фоне комплексной терапии с включением бисопролола или карведилола, а также карведилола в сочетании с сертралином.
Научная новизна исследования:
В работе впервые выявлены гендерные особенности факторов риска у пациентов с ХСН, перенесших инфаркт миокарда. Установлена более частая встречаемость у женщин сахарного диабета и артериальной гипертензии, более выраженная гиперхолестеринемия. Для мужчин наиболее значимыми факторами риска помимо АГ являются курение и употребление алкоголя.
Проведен анализ объема обследования и лечения пациентов с ХСН, перенесших ИМ, в реальной практике, что позволило судить об актуальности проблемы и необходимости оптимизации методов диагностики и лечения.
Впервые определены гендерные особенности клинических проявлений ХСН у больных с ИМ в анамнезе. Установлено, что женщины, несмотря на меньший объем поражения миокарда ЛЖ, имели более выраженные клинические симптомы сердечной недостаточности по сравнению с мужчинами с данной патологией.
Впервые выявлены особенности состояния внутрисердечной гемодинамики и суточного профиля АД, сопряженные с половой принадлежностью больных с ХСН и ССФ, имеющих ИМ в анамнезе, что позволяет существенно дополнить имеющиеся представления о механизмах развития и прогрессирования заболевания у мужчин и женщин.
Показаны гендерные особенности применения бета-блокаторов у больных с ХСН и ССФ, перенесших ИМ. У мужчин продемонстрирована целесообразность включения в комплексную терапию карведилола, способствующего улучшению клинико-функциональных и гемодинамических показателей. У женщин выявлена сопоставимая эффективность как бисопролола, так и карведилола.
Установлено, что назначение карведилола в сочетании с сертралином позволяет достичь дополнительного положительного влияния на клинику, параметры внутрисердечной гемодинамики и суточного профиля АД, особенно у женщин.
Практическая значимость исследования
С учетом выявленных особенностей факторов риска обоснованным является дифференцированный подход к воздействию на модифицируемые факторы риска в зависимости от пола пациентов.
На основании результатов проведенного исследования в алгоритм обследования больных с ХСН и ССФ, перенесших ИМ, рекомендовано включать шкалу оценки клинического состояния (в модификации Мареева В.Ю., 2000г.), тест 6-минутной ходьбы, эхокардиографическое и допплерэхокардиографическое исследования с целью своевременного выявления признаков прогрессирования заболевания, а также оценки эффективности проводимой терапии.
Высокая частота встречаемости артериальной гипертензии у пациентов с ХСН, перенесших ИМ (особенно у женщин), определяет необходимость проведения суточного мониторирования АД (СМАД), результаты которого позволяют подобрать оптимальную антигипертензивную терапию, что важно для предупреждения прогрессирования сердечной недостаточности.
Предложен дифференцированный подход к назначению бета-блокаторов в зависимости от пола пациентов. Отмечена целесообразность включения в схему лечения антидепрессанта сертралина с целью дополнительного положительного влияния на клинику, параметры внутрисердечной гемодинамики и суточного профиля АД.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
При анализе архивного материала выявлены гендерные особенности факторов риска у пациентов с ХСН, перенесших инфаркт миокарда, обращено внимание на недостаточный объем обследования и лечения пациентов с данной патологией в реальной практике.
Морфофункциональные характеристики сердца у мужчин и женщин с ХСН и ССФ, перенесших ИМ, имеют гендерные особенности. В сравнительном аспекте с показателями внутрисердечной гемодинамики у пациентов с ХСН и ИБС без ИМ в анамнезе для женщин характерно увеличение параметров ЛЖ в систолу, более выраженные нарушения диастолической функции ЛЖ, для мужчин – увеличение систолических и диастолических размеров и объемов ЛЖ, а также снижение его систолической функции. Несмотря на более тяжелое клиническое течение ХСН у женщин, перенесших ИМ, у мужчин с данной патологией выявлены более выраженные признаки патологического ремоделирования сердца.
Параметры суточного профиля АД у мужчин и женщин с ХСН и ССФ, перенесших ИМ, имеют существенные различия. У женщин выявлены более высокие значения систолического АД, среднего и пульсового АД (ПАД), вариабельности систолического АД во все временные промежутки, а также достоверное преобладание лиц с недостаточным снижением АД в ночное время.
Бета-блокаторы (карведилол и бисопролол) в составе стандартной терапии ХСН эффективны и безопасны, как у мужчин, так и у женщин. В комплексную терапию у мужчин, перенесших ИМ, с ХСН и ССФ целесообразно включать карведилол, способствующий улучшению как клинико-функциональных характеристик, так и гемодинамических параметров. У женщин рекомендовано применение и бисопролола, и карведилола, оказывающих выраженное положительное влияние на динамику клинических проявлений, процессы патологического ремоделирования, улучшение показателей суточного профиля АД.
Назначение карведилола в сочетании с сертралином позволяет достичь дополнительного положительного влияния на клинику, параметры внутрисердечной гемодинамики и суточного профиля АД, в связи с чем применение этого антидепрессанта целесообразно у пациентов с ХСН и ССФ, перенесших ИМ, особенно – у женщин.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на II конгрессе общества специалистов по сердечной недостаточности в г. Москве в 2007 году, где был представлен доклад на тему: «Гендерные особенности течения хронической сердечной недостаточности и оценка эффективности терапии бета-адреноблокаторами», а также на VI и VII съездах кардиологов Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2007, 2008), международной научно-практической конференции Южного Федерального округа (Владикавказ, 2007), всероссийской конференции с международным участием «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2008» (Москва, 2008).
По материалам диссертации опубликованы 10 научных работ, из них 3 журнальных статьи.
Внедрение результатов работы в практику
Разработанные подходы к диагностике прогрессирования ХСН у больных, перенесших ИМ, а также рекомендации по дифференцированному выбору лекарственных препаратов в зависимости от пола пациентов используются в кардиологическом и терапевтических отделениях центральной городской и районной больниц г. Азова, включены в материалы лекций и практических занятий на кафедре внутренних болезней №1 Ростовского государственного медицинского университета.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 182 страницах компьютерного текста и включает следующие разделы: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 3 главы с результатами собственных исследований и обсуждением, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Работа иллюстрирована 24 рисунками и 47 таблицами. Библиография включает 151 литературный источник, из которых — 49 отечественных и 102 — иностранных авторов.
Использованные источники:
Гендерные особенности хронической сердечной недостаточности
Полный текст:
Аннотация
Цель работы — оценка распространенности хронической сердечной недостаточности (ХСН) в Азербайджане, а также анализ гендерных особенностей ХСН, частоты выявления и факторы риска развития у больных в стационаре на основании данных ретроспективного наблюдения. Материал и методы. Ретроспективно проанализировано 3614 историй болезней пациентов, госпитализированных в НИИ кардиологии им. Д. Абдуллаева в 2013 г. с диагнозом ХСН. Результаты. Распространенность ХСН у больных, госпитализированных в НИИ кардиологии им. Д. Абдуллаева, составляет 51,4% от общего количества пациентов, госпитализированных в стационар (n = 3614), летальность — 6%. Основными факторами развития ХСН в 80% наблюдений являются ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония. Выявлены существенные различия этиологии ХСН у мужчин и женщин, а также у пациентов разного возраста. У мужчин распространенность ХСН составила 56,8%, и ХСН регистрировалась в 1,3 раза чаще, чем у женщин; 41% пациентов с ХСН были старше 60 лет. ХСН с фракцией выброса левого желудочка менее 45% диагностирована у 84% пациентов, с сохраненной фракцией выброса левого желудочка — у 16%. Количество женщин с этим вариантом ХСН возрастает до 22%, и это превышает аналогичный показатель у мужчин в 2 раза.
Ключ. слова
Об авторах
Список литературы
Muntwyler J., Abetel G., Gruner C., Follath F. One-year mortality among unselected outpatients with heart.. Eur. Heart J. 2002. 23(23): 1861-6.
Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A. et al. Forecasting the future of cardiovascular disease in the United States: a policy statement from the American Heart Association. 2011; 123(8): 933-44.
Jaarveld C., Ranchor V., Kempen I. et al. Epidemiology ofheart failure in a community-based study of subjects aged > 57 years:Incidence and long-term survival. Eur. J. Heart Fail. 2006; 8: 23-30.
Lloyd-Jones D.M., Larson M.G., Leip E.P. et al. Lifetimerisk for developing congestive heart failure: the Framingham Heart Study. Circulation. 2002; 106(24): 3068-72.
Martinez-Selles M., Garcia Robles J.A., Prieto L. Systolic dysfunction is a predictor of long term mortality in men but not in women with heart failure. Eur. Heart J. 2003; 24(22): 2046-53.
Закирова А.Н., Альбеева З.Р., Карамова И.М. и др. Клинико-эпидемиологические особенности хронической сердечной недостаточности среди населения Республики Башкортостан. Сибирский медицинский журнал. 2008; 23(2): 37-41.
Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. Практическое руководство. М: ГЭОТАР-Медиа; 2006.
Использованные источники: