Хроническая сердечная недостаточность 1 стадия 1 фк

Классификация хронической сердечной недостаточности — признаки, степени и функциональные классы

Классификация клинических форм и вариаций хронической сердечной недостаточности необходима для разграничения причин возникновения, степени тяжести состояния пациента, особенностей течения патологии.

Такое разграничение должно упрощать процедуру диагностики и выбор тактики лечения.

В отечественной клинической практике применяются классификация ХСН по Василенко-Стражеско и функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца.

ХСН по Василенко-Стражеско (1, 2, 3 стадии)

Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

I.Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б.

Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .
II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения.

Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

Нью-Йоркская (1, 2, 3, 4 ФК)

В основу функциональной классификации положена переносимость физических нагрузок как показатель степени тяжести недостаточности кровообращение. Определение физических способностей пациента возможно на основании тщательного сбора анамнеза и предельно простых тестов. По этому признаку выделяют четыре функциональных класса:

• I ФК. Повседневная физическая активность не вызывает проявлений головокружения, одышки и других признаков нарушения функций миокарда. Проявления сердечной недостаточности возникают на фоне непривычных или длительных физических нагрузок.
• II ФК. Физическая активность частично ограничена. Повседневные нагрузки вызывают дискомфорт в области сердца или ангинозные боли, приступы тахикардии, слабость, одышку. В состоянии покоя состояние самочувствие нормализуется, больной чувствует себя комфортно.
• III ФК. Значительное ограничение физической активности. Больной не испытывает дискомфорта в состоянии покоя, но повседневные физические нагрузки становятся непосильными. Слабость, боли в области сердца, одышка, приступы тахикардии вызываются нагрузками меньше обычных.
• IV ФК. Дискомфорт возникает при минимальных физических нагрузок. Приступы стенокардии или другие симптомы сердечной недостаточности могут проявляться и в покое без видимых предпосылок.

Смотрите таблицу соответствия классификаций ХСН по НИХА (NYHA) и Н.Д. Стражеско:

Функциональная классификация удобна для оценки динамики состояния пациента в процессе лечения. Поскольку градации степеней тяжести хронической сердечной недостаточности по функциональному признаку и по Василенко-Стражеско основаны на разных критериях и не точно соотносятся между собой, при диагностировании указываются стадия и класс по обоим системам.

Вашему вниманию видео о классификации хронической сердечной недостаточности:

Использованные источники:

Сердечная недостаточность фк

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность характеризуется неспособностью сердца справляться со своей насосной функцией и обеспечивать организм нужным количеством кислорода и питательными веществами.

Сердечная недостаточность является результатом различных болезней и, в первую очередь, сердечно-сосудистых. это не самостоятельное заболевание.

В одних только США сердечной недостаточностью страдает около 2.5 млн. человек.

Классификация сердечной недостаточности

Это заболевание различают:

1. По своему развитию:

— Хроническая сердечная недостаточность — является одной из форм осложнения какого-либо сердечно-сосудистого заболевания. Это наиболее часто встречающаяся форма сердечной недостаточности.

— Острая сердечная недостаточность — очень быстро и резко развивающийся процесс. Проявляется на фоне какого-либо заболевания (необязательно сердечного). Это самая опасна форма данного заболевания.

2. По своей локализации:

— Правожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в большом круге кровообращения из-за поражений правого отдела сердца.

— Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения из-за поражений левого отдела сердца.

Классификация сердечной недостаточности характеризуется еще степенями этого заболевания. Рассмотрим это.

Степени сердечной недостаточности

Кроме всего прочего при классификации сердечной недостаточности пользуются критериями физических возможностей человека и при этом выделяют 4 степени:

— I ФК. Почти норма, человек не испытывает никакого дискомфорта при своей активности (физической).

— II ФК. Человек чувствует себя вполне нормально в состоянии покоя, но при обычных физических нагрузках появляется одышка, слабость, сердцебиение.

— III ФК. Состояние комфорта в покое менее выражено. Любые физические нагрузки приводят к ангинозным болям, сердцебиению и развитию дурноты.

— IV ФК. Все синдромы сердечной недостаточности проявляются уже в состоянии покоя, даже минимальные физические нагрузки приводят к серьезному дискомфорту.

Степени сердечной недостаточности во многом субъективны и зависят от восприятия различных соматик самим больным, но практически все врачи мира пользуются ими для определения стадии развития данной болезни.

Причины сердечной недостаточности

Самыми распространенными причинами сердечной недостаточности являются:

Положение о военно-врачебной экспертизе, cтраница 11

Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательные — электрокардиография в покое и с нагрузочными пробами, суточное мониторирование электрокардиограммы и эхокардиография, а также дополнительные — стресс-эхокардиография, коронарография и другие исследования).

стенокардия напряжения IV и III ФК;

хроническая сердечная недостаточность IV и III ФК.

К этому же пункту относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности):

аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившийся в результате трансмурального или повторных инфарктов миокарда;

стойкие не поддающиеся лечению формы нарушения ритма и проводимости сердца (полная атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса, пароксизмальные тахиаритмии, желудочковая экстрасистолия III — V градации по B.Lown, синдром слабости синусового узла, постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью) вследствие ишемической болезни сердца;

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

(см. текст в предыдущей редакции )

распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в 2 и более коронарных артериях), стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, а также стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.

Лицам, освидетельствуемым по графам I, II, III расписания болезней, после имплантации электрокардиостимулятора и (или) антиаритмического устройства, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту «а». Офицерам, прапорщикам и мичманам, не достигшим предельного возраста пребывания на военной службе, освидетельствование для определения категории к военной службе проводится через 4 месяца после операции. Офицерам, направленным на освидетельствование в связи с увольнением с военной службы, заключение выносится по пункту «а». Офицеры при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту «б» .

стенокардия напряжения II ФК;

хроническая сердечная недостаточность II ФК;

окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте «а» ).

После перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда освидетельствование военнослужащих проводится по пункту «а» или «б» в зависимости от степени выраженности коронарного атеросклероза и (или) сердечной недостаточности.

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющиеся после прекращения лечения, с пароксизмальными наджелудочковыми тахиаритмиями, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, постоянными атриовентрикулярными блокадами II степени без синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, синоатриальной (синоаурикулярной) блокадой II степени, развившимися полными блокадами ножек пучка Гиса вследствие ишемической болезни сердца, освидетельствуются по пункту «а» или «б» в зависимости от ФК сердечной недостаточности и (или) стенокардии. При отсутствии сердечной недостаточности или стенокардии освидетельствование проводится по пункту «в» .

стенокардия напряжения I ФК;

хроническая сердечная недостаточность I ФК.

При наличии безболевой (немой) ишемии миокарда, кардиального синдрома X (микроваскулярной дисфункции миокарда) заключение выносится по пунктам «а». «б» или «в» в зависимости от степени выраженности атеросклероза коронарных артерий по данным коронарографии и (или) результатов проведения электрокардиографии с физическими упражнениями.

Сердечная недостаточность

Вопреки названию, сердечная недостаточность — это не совсем болезнь сердца. Чаще всего, сердечная недостаточность — это осложнение болезней сердечно-сосудистой системы, состояние, при котором сердце не может обеспечить органы и ткани кровью и кислородом в достаточном количестве. Чаще всего заболевание имеет хроническое течение, и пациент может долгое время не обращать внимание на симптомы — до тех пор, пока они не начинают существенно ограничивать повседневную активность.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Основой является снижение способности сердца сокращаться, в результате перегрузки сердечной мышцы давлением и объемом крови при врожденных заболеваниях сердца (например, при пороках сердца) или нарушение работы сердца в результате перенесенных заболеваний (например, состояние после инфаркта миокарда, обменных нарушениях в сердечной мышце и др.).

Провоцирующими факторами, как и в развитии всех болезней сердца, являются гипертония, злоупотребление алкоголем, изменения в структуре клапанов сердца, гормональные нарушения (например, гипертиреоз), нарушения питания и физическое перенапряжение, сильные стрессы и тяжелые инфекции.

Острая сердечная недостаточность

Проявляется сердечной астмой, отеком легких или кардиогенным шоком. Возникает при перегрузке сердца в результате гипертонии, пороков сердца, нарушении ритма, нарушении кровоснабжения при инфарктах миокарда, травмах сердца и др.

Длительность приступа сердечной астмы — от нескольких минут до нескольких часов, приступ чаще всего случается ночью, начинается внезапно — больной просыпается в поту с ощущением острой нехватки воздуха, которое быстро доходит до степени удушья. Появляется непрерывный сухой кашель, который сопровождается страхом смерти. Одышка вынуждает больного занять сидячее положение, которое облегчает его состояние. Иногда происходят так называемые малые приступы: появляется приступообразный сухой кашель, заставляющий больного сесть в постели, сердцебиение, чувство стеснения в груди. При тяжелом течении приступа сердечной астмы она может перейти в отек легких.

При отеке легких происходит обильное пропотевание жидкой части крови в ткань легких, а затем в альвеолы, что проявляется тяжелым удушьем, клокочущим дыханием, бледностью кожных покровов до синюшности. Дыхание становится частым, 30-40 дыхательных движений в минуту, дыхание слышно на расстоянии. Выделяется обильная пенистая мокрота, обычно розового цвета. Больные возбуждены, появляется выраженный страх смерти. Отек легких — тяжелое состояние, необходима экстренная медицинская помощь.

При неоказании медицинской помощи состояние ухудшается, проявляясь как кардиогенный шок — крайняя степень острой сердечной недостаточности. Проявляется резким снижением артериального давления, появляется заторможенность или возбуждение, кожные покровы бледные, холодные, покрыты липким потом, кожа приобретает «мраморный» рисунок.

Любое из данных состояний требует экстренной медицинской помощи — чем быстрее вызвать «скорую», тем легче пройдет лечение и больше шансов на выздоровление больного. Отсутствие адекватной помощи при кардиогенном шоке приводит к быстрому ухудшению состояния и смерти больного.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Характеризуется медленным и более-менее стабильным развитием симптомов болезни. В большинстве случаев проявления болезни нарастают во времени постепенно, хотя бывает, что хроническая сердечная недостаточность устанавливается после приступа острой сердечной недостаточности (например, после инфаркта миокарда).

Основные симптомы ХСН: одышка, тахикардия (усиленное сердцебиение), синюшность кожи, отеки, увеличение печени, набухание и пульсация шейных вен, нарушение функции разных органов и систем.

Одышка — один из самых ранних и постоянных симптомов сердечной недостаточности. Сначала она дает о себе знать только при выраженной физической нагрузке, но со временем появляется и в покое и даже в лежачем положении. Одышка является своеобразным показателем функционального потенциала больного, эта взаимосвязь даже служит основой деления сердечной недостаточности на функциональные классы (ФК):

I ФК — повседневная активность больного не нарушена. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости или дурноты, сердцебиения, одышки или ангинозных болей.

II ФК — повседневная активность ограниченна незначительно. Выполнение обычных или умеренных физических нагрузок (ходьба по ровной дороге) вызывает слабость, сердцебиение, одышку или загрудинные боли. В покое симптомы сердечной недостаточности отсутствуют.

III ФК — выраженное ограничение физической активности больного. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но даже меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к появлению симптомов сердечной недостаточности.

IV ФК — симптомы сердечной недостаточности имеются и в покое, а любое даже незначительное физическое усилие (разговор, вставание с постели) заметно усиливает их.

Появление одышки связано с нарушением кровотока по сосудам легких (венозный застой в легочных сосудах), что постепенно приводит к отеку легких и появлению сухого кашля. Обычно кашель, как и одышка, возникает при физической нагрузке или в положении больного лежа, когда сердцу особенно тяжело справляться с нагрузкой. В тяжелых случаях приступы сердечного кашля и одышки переходят в один приступ удушья (сердечная астма), что является признаком развития острой сердечной недостаточности.

Тахикардия сначала возникает только при физической нагрузке, но постепенно увеличение нагрузки приводит к тому, что частота пульса возвращается к исходной не раньше, чем через 10 минут. В дальнейшем тахикардия наблюдается и в покое. Цианоз (синюшность) кожи и слизистых оболочек выражен больше там, где скорость кровотока небольшая — на пальцах рук и ног, мочках ушей, носогубном треугольнике.

Еще один признак хронической сердечной недостаточности — мышечная слабость и повышенная утомляемость за счет нарушения кровоснабжения мышц, чаще всего проявляется при физической нагрузке.

Отеки при хронической сердечной недостаточности чаще всего располагаются на ногах. В начале болезни они появляются в области лодыжек, увеличиваются к вечеру и полностью проходят к утру. При развитии болезни отеки захватывают область голени и бедра, а также другие части тела, также усиливаются к вечеру, но могут полностью не проходить к утру. Кроме отеков, постепенно появляются трофические изменения кожи и ее придатков (пигментация кожи, изъязвления, выпадение волос, деформация ногтей и пр.).

Тупые, ноющие боли в правом подреберье, увеличение печени, нарушение работы печени (желтушность слизистых и кожи) указывает на застой крови в большом кругу кровообращения (в частности, в печени). Обычно к этому времени у больного присутствуют и другие симптомы застойной хронической сердечной недостаточности: отеки на ногах, асцит, гидроторакс, набухание яремных вен и пр.

Сердечная недостаточность излечима ровно настолько, насколько излечимо спровоцировавшее ее сердечно-сосудистое заболевание. Лечение проводится под контролем врача кардиолога, но успех лечения во многом зависит от участия в нем самого пациента, от четкого выполнения всех рекомендаций и приема назначенных лекарств. Для успешного лечения важно как можно скорее устранить все факторы сердечно-сосудистого риска: вредные привычки, ожирение, неправильное питание.

Использованные источники:

ХСН 1 стадии ФК 1

✓ Статья проверена доктором

Заболевания сердца и сосудов занимают первое место среди причин смертности населения большинства стран. Это объясняется тем, что сердце и кровеносная система обеспечивают жизнедеятельность человека без перерыва на протяжении всей жизни, выполняя огромную нагрузку. Однако что именно дает сбой и приводит к необратимым последствиям? Что врачи понимают под термином «недостаточность» и как этого можно избежать?

ХСН 1 степени ФК 1

Сердечная недостаточность

Говоря о сердечной недостаточности, врачи подразумевают несоответствие возможностей сердца и потребностей человеческого организма в обеспечении тканей кислородом и выполнении сократительной функции сердца. Многим знакомо состояние острой недостаточности сердца, которое появляется при чрезмерной нагрузке, например, занятии спортом. Оно вызывает резкие изменения в сердечном ритме, одышку, отеки. Острая недостаточность может также возникать в результате травм или действия токсинов.

Хроническая форма сердечной недостаточности (ХСН) формируется годами, а симптомы сопровождают человека постоянно, даже в период отсутствия физической активности. Хроническая форма свидетельствует об ухудшении работоспособности сердца, плохом кровообращении и может прогрессировать при отсутствии правильного лечения.

Важно: регулярные профилактические медосмотры позволяют выявить любое заболевание на начальной стадии, что значительно облегчит лечение и улучшит прогноз. Следите за своим здоровьем и уделяйте внимание любым нестандартным проявлениям.

Здоровое сердце и сердце при сердечной недостаточности

Механизм возникновения сердечной недостаточности

Работа сердца обеспечивается основной сердечной мышцей – миокардом. Сокращение миокарда происходит благодаря особым белковым волокнам и нервным импульсам. Для качественной работы мышце нужна энергия и структурный материал. Если питательных веществ, которые поступают в организм человека недостаточно, то главная сердечная мышца становится слабой, ее работоспособность снижается, сокращения становятся медленными и менее интенсивными, что приводит к неполному опорожнению сердца и появлению застойных явлений. Проведение нервных импульсов также нарушается, что дополнительно ухудшает сократительную способность миокарда.

Важно: именно на этом этапе сердце может превратиться из здорового в больное. На начальной стадии человек не подозревает о происходящих нарушениях и не чувствует дискомфорта. Это объясняет важность соблюдения здорового образа жизни и полноценного питания каждый день.

Патогенез острой сердечной недостаточности

Слабость мышцы сердца стимулирует включение компенсаторного механизма, чтобы миокард мог справляться с необходимой нагрузкой. В результате этого мышца начинает утолщаться. Однако недостаток структурного материала приводит к дряблости миокарда и неспособности выполнять необходимый объем работ. Застойные явления в камерах сердца провоцируют застой крови во всех кругах кровообращения. Это становится причиной задержки жидкости, венозной и дыхательной недостаточности.

Причины

Основные причины острой сердечной недостаточности

Нужно понимать, что сердечная недостаточность – не самостоятельная болезнь, а комплекс симптомов, которые возникают в результате патологий и сбоев в работе внутренних органов. Симптомы могут быть вызваны:

1. Эндокринными заболеваниями.
2. Артериальной гипертензией.
3. Воздействием токсических веществ.
4. Пороками сердца.
5. Воспалительными процессами.
6. Ишемической болезнью.
7. Нервными заболеваниями.

Важно: при выявлении любых болезней учитывайте фактор наследственности. Склонность к сердечным заболеваниям часто объясняется именно этим.

Другие причины острой сердечной недостаточности

Стадии и тяжесть хронической сердечной недостаточности

Классифицируют сердечную недостаточность двумя способами: согласно отечественным и зарубежным характеристикам. Отличия этих двух способов незначительны, а стадии во многом соответствуют функциональным классам, поэтому для лучшего понимания классификация представлена в виде таблицы. Стадии, представленные ниже, характерны только для хронической формы сердечной недостаточности.

Классификация хронической сердечной недостаточности

В покое симптоматики не наблюдается. Умеренная физическая нагрузка может также не вызывать симптомов. При повышенной нагрузке может появляться тахикардия, утомляемость, которые проходят при остановке физических занятий.

Жалобы самого пациента отсутствуют, он проявляет высокую работоспособность, часто не знает о начальных нарушениях

Появляются нарушения гемодинамики, которые заметны уже в покое. На этом этапе нарушения проявляются умеренно и затрагивают один из двух кругов кровообращения.

Физические нагрузки умеренной тяжести провоцируют повышенное сердцебиение и чрезмерную одышку

Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности

Оценивая состояние больного, врачи используют обе классификации для более точной характеристики здоровья пациента. Ниже будет рассмотрен более подробно I функциональный класс I степени хронической формы сердечной недостаточности.

Как выявить начальную стадию

Факторы, способствующие прогрессированию хронической сердечной недостаточности

Для I стадии I класса характерно отсутствие видимых симптомов. Изменения происходят на уровне физиологии и могут быть выявлены, в основном, инструментальными методами. К врачам на начальной стадии обращаются только самые бдительные пациенты или те, кто обнаружил недостаточность случайно по результатам каких-либо анализов. Нарушение функции сердца может выявить врач-кардиолог путем проведения:

1. УЗИ, которое выявляет изменение толщины стенок левого желудочка, изменение формы сердца.
2. Кардиологических нагрузочных тестов. Физическая нагрузка под контролем врача позволяет выявить одышку напряжения, дискомфортные ощущения, тахикардию, шумы в сердце.
3. Лабораторных исследований на содержание особого белка.
4. ЭКГ, на которой всегда будут отображаться любые изменения в работе сердца.
5. Эхокардиографии. Позволяет определить ударный и минутный объем сердца, фракцию выброса, изменения волокон миокарда и другие важные характеристики.
6. Стресс-эхокардиографии. Позволяет определить резервные возможности сердца, которые снижены при неспособности сердца выполнять свою работу в необходимом объеме.

Лекарственные препараты, которые могут спровоцировать развитие ХСН

Переход первой стадии ко второй характеризуется появлением симптомов, которые зависят от того, какой из отделов сердца не справляется с нагрузкой. Пациент может заметить у себя следующие проявления:

1. Одышку или затрудненное дыхание.
2. Кашель, не связанный с респираторными инфекциями. В данном случае он объясняется застойными процессами в легких.
3. Повышенную утомляемость.
4. Учащенное сердцебиение, которое компенсирует неспособность сердца выполнить необходимый объем работы.

Важно: при подозрении на проблемы в сердечной деятельности обращайтесь только к квалифицированным специалистам. Принципиально важно вовремя выявить описанные выше симптомы и начать правильное лечение.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Меры профилактики и лечение

Так как I стадия I класса ХСН представляет собой самое начало патологического процесса, стоит уделить внимание мерам профилактики и лечения, которые на этой стадии могут вернуть сердце в здоровое состояние или значительно увеличить продолжительность жизни пациента:

1. Физическая активность не исключается и рекомендуется в умеренных количествах. Допустимая нагрузка просчитывается доктором, учитывая причину появления сердечной недостаточности. Рекомендуются динамические нагрузки вместо силовых и статических.
2. Нормализация веса.
3. Медикаментозное лечение включает препараты, улучшающие питание сердечной мышцы и энергообмен. Популярные антигипертензивные средства на начальной стадии могут не назначаться или возможно назначение ингибиторов АПФ. При необходимости следует принимать средства из группы статинов (снижают уровень вредных липидов) и антикоагулянтов (разжижают кровь).
4. Отказ от табака и других токсических веществ.
5. Контроль артериального давления и показателей холестерина.
6. Дробное питание, уменьшение потребления соли. Соблюдение диеты, богатой омега-3 кислотами и другими полезными для сердца веществами (калий, магний, кальций).
7. Коррекция режима дня. Пациентам необходим полноценный отдых, пешие прогулки, свежий воздух. Необходимо отказаться от ночных смен, перегрузок и стрессов на работе.
8. Обязательно устранение основной причины, которая привела к ХСН. Учитывая большую вероятность прогрессирования симптомов и последующие плохие прогнозы, стоит решиться на смену работы, посещение психотерапевта и другие действия, если они провоцируют проблемы с сердцем.

Режим и диета при ХСН

Важно: самостоятельный прием препаратов может значительно ухудшить состояние больного. Никогда не принимайте сердечные препараты по совету друзей или рекламе в телевизоре.

Использованные источники: