Хроническая сердечная недостаточность патанатомия

Опубликовано автором

Народная медицина

Хроническая сердечная недостаточность. Хроническая сердечная недостаточность: симптомы, лечение

Что такое хроническая сердечная недостаточность? Хроническая сердечная недостаточность – грозная патология сердца, связанная с возникновением проблем с питанием органа вследствие недостаточного его кровоснабжения при нагрузке или в покое. Данный синдром имеет целый комплекс типичных симптомов, поэтому его диагностика обычно не составляет труда. При этом основным механизмом данного нарушения является неспособность органа перекачивать кровь вследствие поражения сердечной мышцы. В результате недостаточного кровообращения страдает не только сердце, но и другие органы и системы организма, недополучающие кислород и питательные вещества.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — причины.

Синдром ХСН развивается на фоне других патологий ССС. В частности, она может развиться из-за:

— поражения клапанов сердца;

— нарушений рабочего ритма сердца.

К патологиям, связанным с поражением миокарда, относятся ИБС (с инфактом миокарда или без него), миокардиодистрофии, стойкое повышенное АД, кардиомиопатии, эндокринные заболевания, в том числе нарушения работы щитовидной железы и болезни надпочечников, инфильтративные заболевания (амилоидоз, саркоидоз), а также ВИЧ-инфекция.

К болезням, связанным с нарушениями ритма сердца, относятся:

Также причиной, по которой развивается данный синдром, являются врождённые и приобретённые пороки сердечных клапанов. Что же касается болезней перикарда, вызывающих данный синдром, то к ним можно отнести:

— сухой и выпотной перикардиты;

Существуют также предрасполагающие факторы, которые могут привести к тому, что разовьётся данный синдром, это:

заболевания бронхолёгочной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких).

Хроническая сердечная недостаточность – стадии.

Классификация хронической сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность

В медицинской практике существует определённая классификация ХСН.

В частности, синдром классифицируется по функциональным классам (ФК), и может быть 4 видов (I, II, III и IV).

При хронической сердечной недостаточности I ФК, человек хорошо себя чувствует при физической нагрузке, и симптомы заболевания при ней не появляются — отмечается разве что незначительная одышка. При этом период восстановления у человека с такой патологией увеличивается по сравнению со здоровыми людьми.

При такой патологии, как синдром ХСН II ФК симптомы болезни отсутствуют в покое, но при нагрузке человек испытывает одышку, у него учащается сердцебиение и отмечается повышенная утомляемость.

При ХСН III функционального класса симптомы патологии проявляются даже при незначительной нагрузке, притом что в покое они отсутствуют. Людям с данным видом патологии требуется заметное ограничение физической активности.

Последний тип – ХСН IV ФК. При таком типе заболевания человек не может выполнить никакой физической работы без проявления симптомов. То есть симптоматика, свойственная заболеванию, проявляется как при физической нагрузке, так и в покое.

Также существует классификация болезни по стадиям – их выделяют 4:

При первой стадии почти нет симптоматических проявлений, поэтому незначительные функциональные нарушения выявляются исключительно на УЗИ сердца.

При стадии 2А имеются ярко выраженные симптомы нарушения тока крови в большом и малом круге кровообращения. Стадия 2В характеризуется выраженными изменениями в двух кругах кровообращения, а также появлением нарушений в работе сердца и сосудов.

При 3 конечной стадии отмечаются необратимые изменения структуры органов-мишеней (почек, сердца, лёгких и т. д.).

Следующая классификация данного недуга – это классификация по зоне застоя крови.

Различают следующие виды такого заболевания, как синдром ХСН:

При правожелудочковой ХСН нарушение кровообращения происходит преимущественно в сосудах лёгких, то есть в малом кругу кровообращения. При левожелудочковой – в сосудах большого круга (всех органов, кроме лёгких), а при бивентрикулярной — застой крови наблюдается в двух кругах кровообращения.

И последняя классификация данной патологии основывается на фазах нарушения сердечной деятельности. В зависимости от того, какие нарушения происходят в процессе работы сердца, бывает систолическая хроническая сердечная недостаточность, диастолическая и смешанная.

Хроническая сердечная недостаточность – симптомы.

Если говорить про симптомы хронической сердечной недостаточности, то они зависят от тяжести течения патологии и вовлечённых в процесс органов. Есть несколько основных признаков данной патологии, к которым относятся:

— нарушение глубины и частоты дыхания (развитие одышки);

— повышенная утомляемость под действием физической нагрузки (и даже в покое);

— отёки, развивающиеся сначала на нижних конечностях, а затем отеки распространяются вверх по телу, и достигают бёдер, поясницы, передней брюшной стенки;

— появление сухого кашля (при развитии процесса кашель становится мокрым, с выделением слизистой мокроты).

— слабый пульс, хрипы в груди.

— уменьшение объема выделяемой мочи.

— снижение массы тела.

— синюшность губ, посинение кончиков пальцев.

Ещё одним выраженным симптомом, которым проявляется синдром ХСН, является вынужденное положение больного – ортопноэ. При этом человек может лежать только в положении с приподнятой головой, в противном случае у него отмечается усиление кашля и одышки.

В зависимости от того, какая у человека стадия заболевания, различаются и его жалобы. На начальной пациенты обычно жалуются на повышенную утомляемость и нарушение сна. При физической активности у них отмечается ускорение сердцебиения и появление одышки. Иногда отмечаются отеки ступней и голеней после активной физической нагрузки (после долгого трудового дня, после занятий спортом и т. д.).

На второй стадии клинические проявления усиливаются. Тахикардия и одышка наблюдаются при любых видах физической нагрузки, наблюдается проявление отёков на ступнях и голенях, уменьшение количества выделяемой мочи. На УЗИ можно увидеть увеличение камер сердца, при визуальном осмотре – невыраженную синюшность губ, кончика носа и кончиков пальцев. Также появляется кашель с мокротой — при аускультации у пациентов определяются мелкопузырчатые влажные хрипы. Отеки на второй стадии более выражены, и затрагивают не только ступни и голени, но и бедра пациентов.

Стадия 2А конечная характеризуется ещё большей выраженностью вышеописанных симптомов – значительно усиливается цианоз, больному становится все тяжелее дышать, заснуть человек может только в положении сидя. Кроме того, нарастают отёки с развитием асцита и гидроторакса, а также страдают другие внутренние органы, что приводит к появлению таких симптомов, как:

— резкое снижение массы тела (сердечная кахексия);

— тошнота и рвота;

— увеличение сердечных ритмов;

— слабое наполнение пульса и другие.

Без своевременного и адекватного лечения на фоне нарастания симптомов отмечается высокий процент смертности пациентов.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Диагностика.

Хроническая сердечная недостаточность среди всех патологий ССС является самой распространённой причиной госпитализации, инвалидизации и смертности пациентов. Поэтому огромную роль в снижении этих показателей играет своевременная диагностика болезни, которая основывается на проведении инструментальных обследований, позволяющих получить объективные данные для постановки или подтверждения диагноза.

Главными критериями диагностики являются определение серьёзных изменений в сердце и дисфункции миокарда.

Также диагностика ХСН осуществляется путём проведения клинических исследований (газового и электролитного состава крови, показателей белков, креатинина, углеводов, мочевины и т. д.). Электрокардиография даёт возможность выявить ишемию и гипертрофию миокарда, а также любые аритмические изменения.

Рентгенографическое исследование применяется в диагностике данной патологии с целью выявления застойных явлений в лёгких, а вентрикулография позволяет оценить сократительную способность желудочков. Эхокардиография даёт возможность установить причину развития данного синдрома у человека, как и МРТ.

Особенности лечения.

Если говорить про лечение хронической сердечной недостаточности, то его основной целью является замедление прогрессирования патологии и облегчение симптоматики недуга.

Основным способом является медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности, которое назначается на длительный период с регулированием необходимой дозировки в зависимости от состояния здоровья пациента.

К препаратам, которыми лечат данный синдром, относятся:

— мочегонные средства, позволяющие уменьшить отёки, свойственные данной патологии и разгрузить органы, в которых отмечаются застойные явления;

— ингибиторы АПФ, снижающие уровень давления в сосудах кровяного русла и защищающие те органы, которые сильнее всего страдают при нарушениях работы сердца (почки, печень, сердце, головной мозг);

— бета-адреноблокаторы, снижающие ЧСС и общее сопротивление сосудов, что позволяет крови беспрепятственно течь по кровеносной системе;

— антикоагулянты, разжижающие кровь, и антиагреганты – препараты, препятствующие образованию тромбов;

— сердечные гликозиды, способствующие повышению сократимости миокарда и снижению частоты сердечных сокращений;

— нитраты, оказывающие расслабляющее воздействие на вены и уменьшающие приток крови к сердцу;

— антагонисты кальциевых каналов, также воздействующие на сосуды и расслабляющие их, что способствует снижению силы сердечных сокращений и уменьшению артериального давления в сосудах.

Очень часто врачи комбинируют различные препараты для получения оптимального эффекта от терапии. Комбинация зависит от стадии болезни и характера её течения, и подбирается индивидуально каждому конкретному пациенту.

Важное значение в лечении такой патологии, как синдром ХСН, является нормализация режима физической активности и соблюдение определённой диеты. В частности, нормы физической активности для пациента с разными функциональными категориями ХСН будут различными, но диета одинакова для всех и предполагает исключение таких продуктов, как:

Пищу рекомендуется употреблять маленькими порциями по 5–6 раз в сутки (не позднее 19 часов). Кроме того, пища должна быть калорийной, но легко усваиваться и содержать минимальное количество соли. При любой стадии патологии допускается приём 1 литра чистой воды, при одновременном снижении количества поступающей соли. Ограничение соли, а не изменение количества жидкости, позволяет уменьшить отеки, являющиеся основным симптомом ХСН.

В некоторых случаях, когда симптомы заболевания выражены или медикаментозное лечение не имеет надлежащего эффекта, показано хирургическое вмешательство, которое заключается в хирургической коррекции первоначальной патологии, вызвавшей ХСН. К таким операциям относится аортокоронарное шунтирование, хирургическая коррекция клапанов, трансплантация сердца и другие.

Осложнения.

Данный синдром является крайне тяжёлой патологией, которая приводит ко множественным осложнениям. Среди самых распространённых следует отметить:

— развитие тромбозов тромбоэмболий.

— развитие печеночной недостаточности.

— полное истощение организма.

Профилактика. Хроническая сердечная недостаточность — рекомендации.

Существует первичная и вторичная профилактика такого патологического состояния, как хроническая сердечная недостаточность. Первичная позволяет предотвратить развитие сердечных патологий, которые впоследствии приводят к ХСН, а вторичная – даёт возможность предотвратить прогрессирование уже имеющейся хронической недостаточности.

Первичными профилактическими мероприятиями являются:

— отказ от курения;

отказ от приёма алкоголя;

— нормированная физ. активность;

— правильное питание и т. д.

Вторичная профилактика заключается в лечении имеющихся патологий ССС и в неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача касательно лечения хронической сердечной недостаточности.

Использованные источники:

Патологическая анатомия острой и хронической сердечной недостаточности

Сердечно-сосудистая недостаточность (ССН)

• ССН – патологическое состояние, в основе которого лежит сочетание сердечной и сосудистой недостаточности.

• Сердечная недостаточность — патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей.

• Сосудистая недостаточность – патологическое состояние, характеризующееся снижением тонуса гладкой мускулатуры сосудистой стенки, развитием артериальной гипотензии (коллапс), нарушением венозного возврата и поступлением крови из депо.

• Левожелудочковая (инфаркт миокарда, миокардит и пр.) – острое венозное полнокровие внутренних органов, отек легких.

• Правожелудочковая (ТЭЛА, пульмонэктомия и пр.) – резкое повышение АД в малом круге,

развитие острого легочного сердца (дилятация правых отделов сердца).

Хроническая левожелудочковая ССН

• Снижение сердечного выброса, вазоконстрикция, гипертония и венозный застой в малом круге, гемосидероз и бурая индурация легких.

• Этиология – ИБС, пороки сердца, миокардиты, ГБ, кардиомиопатия и пр.

• Фаза компенсации и декомпенсации.

• В фазе декомпенсации развивается тотальная сердечная недостаточность с застоем в большом круге кровообращения.

Хроническая правожелудочковая ССН

• Первичное поражение малого круга с декомпенсацией и застоем в большом круге кровообращения.

• Заболевания легких – хр. бронхит, эмфизема, бронхоэктазы и пр.; первичная легочная гипертония.

• Легочное сердце – компенсированное и декомпенсированное (толщина стенки правого желудочка > 0,3см; ЖИ > 0,4).

• Желудочковый индекс (ЖИ) – отношение массы правого желудочка сердца к массе левого желудочка.

Тотальная (общая) ССН

• Развивается в исходе фазы декомпенсации.

• Застойное венозное полнокровие, «синюха» (цианоз), отеки, застойный фиброз.

• Отеки – нарушение содержания тканевой жидкости.

• Анасарка, гидроперикард, гидроторакс, асцит, пр.

• Кожа – отек, цианоз, нарушение трофики.

• Слизистые оболочки – застойный катар.

• «Мускатная» печень, бурая индурация легких, венозная (цианотическая) индурация почек и селезенки.

Использованные источники:

13. Патологическая анатомия острой и хронической сердечной недостаточности.

патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечить адекватность кровоснабжения органов и тканей.

клинико–морфологическое понятие, которое отражает функциональную недостаточность сердца при наличии в нем патологических процессов.

Недостаточность кровообращения = сердечная недостаточность + сосудистая недостаточность

Недостаточность кровообращения– дисбалланс м/у потребностью тканей в кислороде и питательных в-вах и их доставкой с кровью.

Сосудистая недостаточность– патологическое состояние, характеризующееся снижением тонуса гладкой мускулатуры сосудистых стенок, что приводит к артериальной гиперемии, нарушению венозного возврата и поступлению крови из депо.

Сердечная недостаточность

Острая сердечн.недост-ь : причины:инфаркт миокарда, гипертонический криз, фибрилляция желудочков, нарушение проводимости, тромбоэмболия легочной артерии, острая лкапанная недостаточность, гиповолемия, тампонада сердца,

Важное проявление Острой Серд.Недо-и – нарушение энергетического обеспеечения миокарда из за дифицита кислорода, повреждение митохондрий, падение активности АТФаз. Это снижает систолический выброс и работуK-Naнасоса с нарушением элктрического возбуждения мебран и гипергидратацией кардиомиоцитов ( из за накопления в них натрия) Набухание клеток выхывает механическое повреждение мембран.Характерный признак – кальциевое отравление кардиомиоцитов. Электрическое возбуждение кардиомиоцитов инициирует поступление по градиенту ионов кальция в саркоплазму, при дифиците АТФ удаление Кальция затруднено. Это затрудляет расслабление миофибрилл. Происходит нарушение диастолического расслабления желудочков.

Для острой сердеч.недост-и характерна активация симпатоадренадовой системы , что часто вызвает тахикардию, повышение ударного объема, увеличение тонуса вен, мобилизацию депонирования в них крови, спазм периферич.сосудов.

Острая ЛЖ сердечная недостаточность– застойные явления в левом предсердии и малом круге кровообращения, в результате чего повышается давление в капиллярах легких, происходит транссудация плазмы крови в межальвеолярные перегородки или просветы альвеол.

Острая ПЖ серд.недост-ь: застойные явления развиваются в большом круге кровообращения в виде венозного полнокровия внутренних органов и нарушение в них микроциркуляции.

Варианты острой ЛЖ сердечной недостаточности:

Отечная жидкость скапливается в просвете альвеол – отек легкого

Сердечная астма – приступы одышки доходящей до степени удушья, обусловлено недостаточностью левых отделов сердца при сохраненных правых. Развивается интерстициальный отек легких.

Изменения в других органах и тканях – картина острой ВГ.

ПЖ сердечная недостаточность – застой в венах большого круга кровообрашения. Развивается картина общей острой (хронической) ВГ.

Хроническая сердечн.недост-ь : следствие ИБС, гипертонической болезни, пороков клапанов, незаращения межжелудочковой перегородки, хронических нарушений внутрисердечной проводимости, амилоидоза сердца или ожирения.

ЛЖ хронич.нед-ь : застой крови в левых отделах сердца распространяется на вены и капиляры малого круга кровообращения. Возникает бурая индурация легких, нарастание гипертрофии правых отделов сердца.

ПЖ : застой крови в большом круге крообращения, хроническое венозное полнокровие внутренних органов, плахморрагии, отеки голеней и стоп, асцит, гидроторакс, анасарка(отек кожи). Происходит дилатация полостей сердца : миокард дряблый, на разрезе имеет гнилостный вид, выражен диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

Печень увеличенна , плотная, с темно красной крапчатостью, на разрезе имеет вид мускатного ореха (мускатная печень)

Головной мозг при хронической серд.нед-и набухший, на разрезе выражено полнокровие сосудов микроциркуляторного русла.

Кожа цианотична, уплотнена, на разрезе застойное полнокровие вен и разрастание соединительной ткани.

Использованные источники:

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – патология различного характера.

Включает данная патология следующие нарушения:

  • структурное поражение;
  • функциональное нарушение;
  • нейрогуморальное нарушение

Следствие данного процесса – неадекватная перфузия. Перфузия касается:

Признаки хронической сердечной недостаточности:

  • утомление;
  • отечность;
  • нарушение дыхания;
  • понижение работоспособности;

Данные явления касаются следующих состояний:

Нередко при этом задерживается жидкость. Причина данного состояния:

  • понижение функции сердца;
  • понижение функции опорожнения;
  • нарушение нейрогуморального баланса

Заболевание распространенное. Процесс декомпенсации требует госпитализации больного. Реже причина заболевания – сократимость сердечной системы.

Этиология хронической сердечной недостаточности

Причина в заболеваниях, которые приводят к следующему:

  • поражение мышцы сердца;
  • сократительные нарушения

Также к причинам заболевания относят:

Основные причины заболевания:

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Симптомы – жалобы больного. При диагностике обнаруживаются выраженные признаки. Стадии заболевания:

  • начальные проявления;
  • выраженные нарушения;
  • терминальные поражения

Признаки первоначальной стадии поражения:

  • астения;
  • быстрое наступление усталости;
  • нарушенный сон;
  • сильное биение сердца

Нарушается дыхание в следующих случаях:

  • интенсивная физическая нагрузка;
  • быстрота движений;
  • подъем по лестнице;

При диагностике выявляется основная болезнь. Признаки второй стадии поражения:

Последние симптомы наблюдаются вечером. Нарушается диурез. Последствия:

Застойные явления приводят к следующему:

Снижается симптоматика при наличии терапии. Последняя стадия заболевания не поддается лечению.

Все признаки усилены в третьей стадии заболевания:

Отечность способствует скоплению жидкости. Данный процесс включает следующие явления:

Застой наблюдается в следующих органах:

Застой приводит к следующему:

  • нарушение аппетита;
  • тошнота;
  • жидкий стул;
  • аритмичность пульса;

Нередкое последствие – летальный исход.

У ребенка хроническая сердечная недостаточность

Признаки заболевания у ребенка:

  • отставание в развитии;
  • анемия;
  • дефицит массы тела;
  • нарушение симптоматики;
  • нарушение кровообращения

Нередкое явление – бледность. Симптомы заболевания у ребенка:

  • нарушенный сон;
  • беспокойство;
  • раздражительность;
  • анорексия;
  • тошнота;
  • рвотный рефлекс;

Реже наблюдается боль в животе. Причина нарушения дыхания:

  • застойное явление;
  • нарушенный газообмен

В данном случае возникает следующий процесс:

  • скопление молочной кислоты;
  • повышение углекислой кислоты;
  • возбуждение центра дыхания

Дыхание у ребенка нарушено и меняется положение тела.

Лучшее положение у ребенка – положение в сидячем положении. Основные причины одышки:

Осложнения у ребенка:

Симптомы хронической сердечной недостаточности:

Скрытые отеки наблюдаются в начальном периоде развития болезни. При прогрессивном явлении отеки локализуются:

Локализация отеков у грудных детей:

  • подкожный слой;
  • серозная полость;

При поражении правого отдела сердца развивается увеличение печени. Осложнение данного процесса – асцит. Диагностика заболевания включает:

  • рентген;
  • инвазивные методы;
  • электрокардиограмма;

Необходимо назначить определенную терапию.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Заболевание – следствие сердечных нарушений. Последствия:

  • госпитализация;
  • инвалидность;
  • летальный исход

Важно провести инструментальные методы исследования.

Симптомы наблюдаются в следующих состояниях:

Постановка диагноза включает:

  • выявление причины;
  • выявление возраста;
  • выявление сопутствующих нарушений

Частые причины заболевания:

Лабораторная диагностика включает:

  • определение электролитного баланса;
  • определение равновесия;
  • определение соотношений

При электрокардиографии выявляется следующее:

Причина устанавливается при эхокардиографии. Рентгенография позволяет определить следующее:

При тяжелом течении болезни используют следующую диагностику:

  • ультразвуковое исследование селезенки;
  • ультразвуковое исследование печени

перейти наверх

Терапия хронической сердечной недостаточности

Комплекс терапии включает:

  • достижение эффекта от лечения;
  • понижение нагрузки на сердце;
  • использование лекарственных средств;
  • соблюдение диетического питания;
  • ограниченная физическая нагрузка

Противопоказания отсутствуют в первой стадии болезни. Можно заниматься легким трудом. Вторая стадия течения ограничивается:

При этом используют:

Рекомендации в третьей форме болезни:

  • режим в домашних условиях;
  • режим полупостельный;
  • сон длительный

Соль ограничивают во второй форме поражения. Полностью исключены:

  • крепкие напитки;
  • алкоголь;
  • возбуждающие средства

Но в данном случае имеется зависимость от стадии болезни. Во второй стадии используют следующие средства:

  • препарат гипотиазид;
  • препарат триамтерен

Трудоспособность наблюдается в первой стадии болезни. Ограниченная трудоспособность наблюдается во второй стадии поражения. В третьей стадии требуется уход за больным.

Использованные источники: