Хроническая сердечная недостаточность план ухода
Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности
ХСН — недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением сократительной способности миокарда, вследствие этого нарушается обеспечение органов и тканей веществами, необходимыми для их нормальной жизнедеятельности. Причины хронической недостаточности кровообращения многообразны: гипертоническая болезнь, пороки сердца, атеросклероз коронарных артерий, анемии, интоксикации, инфекции, эндокринные заболевания.
Проблемы пациента в сестринском процессе при хронической сердечной недостаточности:
А. Существующие (настоящие):
Одышка (при физической нагрузке и в покое).
Сердцебиение.
Отеки.
Кашель.
Кровохарканье.
Нарушение сна.
Запоры.
Снижение физической активности.
Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении.
Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств).
Недостаток знаний о своем здоровье.
Риск падения.
Б. Потенциальные:
Риск развития пролежней.
Риск развития застойной пневмонии.
Риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов).
Потеря социального статуса и роли в обществе, семье.
Возможность смены профессии, инвалидизации.
Сбор информации при первичном обследовании:
А. Расспрос пациента о:
— перенесенных ранее заболеваниях;
— условиях появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли самостоятельно решать данные проблемы;
— физических нагрузках пациента в настоящее время;
— характере кашля (сухой или с мокротой — ее характер, не было ли кровохарканья), о времени появления кашля;
— наличии отеков, местах их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются;
— приеме лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, мочегонных (регулярность их приема, доза, переносимость);
— особенностях питания, водном режиме;
— проблемах, связанных с невозможностью или недостаточностью самоухода:
— проблемах, связанных с нарушением физиологических отправлений (учащенное мочеиспускание при приеме мочегонных средств, запоры).
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоза.
Положение в постели.
Наличие отеков (локализация, плотность, цвет).
Подсчет частоты дыхательных движений.
Исследование частоты сердечных сокращений.
Измерение артериального давления.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Выбрать вместе с пациентом положение в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшатся или исчезнут.
2. Убедить пациента уменьшить физическую нагрузку и соблюдать режим, предписанный врачом.
3. Обеспечить частое проветривание помещения, где находится пациент.
4. Провести беседу с пациентом/семьей, близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости.
5. Поддерживать усилия пациента по изменению характера питания и физической нагрузки.
6. Контролировать частоту дыхательных движений, пульс и артериальное давление.
При замедлении пульса ниже нормы (передозировка сердечных гликозидов) немедленно поставить в известность врага.
7. По назначению врача проводить оксигенотерапию.
8. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков.
9. Рекомендовать носить носки, спортивные брюки с ослабленной резинкой.
10. По назначению врача определять суточный диурез и водный баланс.
11. При необходимости обеспечить комфортное отправление физиологических отправлений.
12. Помогать пациенту в самоуходе (гигиенический уход, кормление и т. п.).
13. Контролировать массу тела пациента.
14. Информировать пациента о действии сердечных гликозидов. мочегонных средств, назначенных врачом, правилах их приема, переносимости, побочных эффектах, признаках передозировки сердечных гликозидов (тошнота, анорексия); контролировать их прием.
15. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача — постановка очистительной клизмы).
16. Обеспечить пациенту достаточный сон (проветривание помещения перед сном; последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна).
Обучать пациента/семью:
— определять частоту дыхательных движений;
— исследовать пульс и частоту сердечных сокращений;
— измерять артериальное давление;
— определять суточный диурез и водный баланс;
— профилактике пролежней;
— профилактике застойной пневмонии;
— профилактике запоров;
— постановке очистительной клизмы при упорных запорах.
Использованные источники:
Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью
Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью – важная часть всего комплекса лечения заболевания. Сердечная недостаточность – это патология, развивающаяся вследствие снижения сократительной функции сердечной мышцы и сопровождающаяся нарушениями процессов обмена в органах и тканях, а также нарушениями движения крови. Болезнь (хроническая сердечная недостаточность) может развиваться самостоятельно, а может быть следствием различных заболеваний.
Сердечная недостаточность имеет три стадии:
— 1-я стадия характерна жалобами больных на плохое сердцебиение и сон, а также быструю утомляемость;
— 2-я стадия — утомляемость наступает еще быстрее, появляется отдышка даже при незначительных физических нагрузках. Некоторых больных жалуются на отдышку и кашель с мокротой, некоторые – на синеву кончиков пальцев, носа, ушей и губ, учащенное сердцебиение и отеки ног ближе к вечеру;
— 3-я стадия характеризуется усилением симптомов 1-й и 2-й стадий, отдышка и цианоз не оставляет больного даже в минуты полного покоя. В лежачем положении отдышка увеличивается, поэтому больной много времени вынужден проводить в положении сидя и полусидя, это же касается и сна.
Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью предполагает соблюдение ряда правил:
1. Жесткое ограничение физической нагрузки, соблюдение постельного режима при первых признаках усталости у больного. Усталость появляется даже после элементарных действий, таких как прием пищи, утренние процедуры, кратковременная прогулка (уход за больным с хронической сердечной недостаточностью).
2. Сон должен быть глубокий и полноценные, продолжительность его составляет не менее 8 часов в сутки (уход за больным с хронической сердечной недостаточностью).
3. Уход за больным с хронической сердечной недостаточностью и соблюдение диеты (стол №10). Диета подразумевает дробное питание небольшими порциями с частыми периодами кормления. Продукты выбираются легкоусвояемые, из рациона желательно почти полностью исключить поваренную соль, суточная доза которой не должна превышать 2-3 г. Рекомендовано ввести в рацион курагу, печеный картофель и другие продукты, богатые кальцием. При наличии сильных отеков рекомендовано ограничить потребление жидкости 0,8-1,0 л в сутки, причем большую часть необходимо выпивать в первую половину дня.
4. Необходимо усилить контроль за состоянием кожи, которая под воздействием отеков теряет эластичность, истончается и делается уязвимой для инфекций, как того требует уход за больным с хронической сердечной недостаточностью.
5. Назначенные врачом лекарственные препараты необходимо принимать строго по рецептуре, не меняя время и способ приема, а также количество (уход за больным с хронической сердечной недостаточностью).
6. Необходимо организовать ежедневный контроль веса больного, количества потребленной и выделенной жидкости.
7. Стул больного также нужно контролировать, о чём предупреждает уход больного с хронической сердечной недостаточностью. При запоре, длящемся более 2-х суток, по рекомендации врача необходимо поставить очистительную клизму.
8. Положение больного в кровати или кресле требует также постоянного контроля. При назначении жесткого постельного режима больной должен находиться в кровати, у которой поднято изголовье. При невозможности больного самостоятельно менять свое положение, необходимо оказывать ему помощь по первой его просьбе. Корректировка положения больного обычно производится с помощью подушек.
9. В положении сидя или полусидя под ноги больному необходимо поставить табуретку (стул, скамеечку), чтобы ноги были максимально подняты, но не в ущерб комфортности положения. Такое положение поможет предотвратить или уменьшить отек нижних конечностей.
10. Измерение артериального давления, дыхания и пульса должно производиться по предписанию врача, но не реже одного раза в сутки, чего требует уход за больным с хронической сердечной недостаточностью.
Использованные источники:
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).
Хроническая сердечная недостаточность кровообращения ХСН – патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.
Причины: поражение миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиосклероз), артериальная гипертензия, пороки сердца, перикардит и др. Эти причины приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей.
При ХСН 1-ой ст. у пациента отмечается: быстрая утомляемость при физической работе, одышка при значительной физической нагрузке, учащение пульса, сердцебиение при подъеме по лестнице, физической нагрузке плохой сон.
При ХСН 2-ой стадии/выраженных клинических симптомов/: усиление утомляемости при незначительной физической нагрузке, тахикардия постоянная, одышка наступает более быстро, увеличение печени, появляются отеки стоп и голеней, акроцианоз, кашель с мокротой, уменьшение выделения мочи (задержка жидкости в организме).
Аускультативно врач определяет – застойного характера хрипы в легких.
При ХСН 3-ей стадии/терминальной/ у пациента: усиление цианоза, одышка уже в покое, вынужденное полусидячее положение, асцит, гидроторакс, застойная печень, застойные явления в почках и легких, резкое снижение аппетита, тошнота, поносы (нарушение всасывательной способности кишечника), сердечная кахексия, аритмия, пульс мягкий, малого наполнения.
Лечение, сестринский уход:
Режим при:
ХСН 1 стадии – допустима нетяжелая физическая работа.
ХСН 2 стадии – физическая работа и физкультура исключаются.
ХСН 3 стадии – домашний режим, а при прогрессировании симптоматики – полупостельный режим, достаточный сон (не менее 8 часов в сутки).
Диета:
ХСН 2 стадии – ограничении поваренной соли (не более 2-3 гр. в сутки).
ХСН 3 стадии – соль не более 0,5-1 гр. в сутки, исключить алкоголь, крепкий чай, кофе.
Медикаментозная терапия направлена на усиление сократительной функции сердца и удаление из организма избыточного количества воды и ионов натрия:
— сердечные гликозиды (препараты наперстянки, строфантин, коргликон);
— тиазидные диуретики (гипотиазид);
— ингибиторы АПФ (эналаприл).
Медсестра должна осуществлять наблюдение за:
— следить за выполнением пациентом предписаний врача по диете, режиму и приему ЛВ.
Медсестра должна оказать неотложную доврачебную помощь по алгоритму при развитии приступа ОНК у пациента (см. выше).
Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности:
ü Постельный комфорт, удобное полу сидячее положение: использование функциональной кровати, подголовника, упора для ног;
ü Обеспечить приток свежего воздуха, периодически проводить оксигенотерапию с увлажненным кислородом;
ü Следить за кожей, полостью рта, проводить профилактику пролежней;
ü Периодически ставить банки, горчичники, менять положение больного с целью профилактики застойной пневмонии;
ü Измерять суточный водный баланс (соотношение выпитой и выделенной за сутки жидкости). Периодически взвешивать, измерять окружности голени, живота;
ü Диета с ограничением жира, соли и воды. Больной должен получать продукты, содержащие соли калия, изюм;
ü Инъекции в отечные ткани делать нельзя, так как препарат не всосется, а место прокола это входные ворота для инфекции. Нельзя к отечным тканям прикладывать грелку (ожоги!) можно только теплую;
ü Тщательно и своевременно выполнять назначения врача;
ü При гидротораксе или асците у больного уметь приготовить инструменты для пункции, оказать помощь врачу при пункции;
ü При застойных явлениях в печени уметь поставить пиявки;
ü При запоре поставить клизму /целесообразно гипертоническую/;
ü Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием, цветом кожных покровов.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение ХСН.
2. Какие причины приводят к ХСН?
3. Назовите стадии ХСН.
4. Какие особенности питания вы порекомендуете пациенту?
5. Каковы принципы лечения и ухода ХСН?
Гипертоническая болезнь. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода.
Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.
Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.)
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным АД (независимо от возраста) более 140/90 мм рт. ст.
Величины 160/95 мм рт. ст. считаются «угрожаемыми», лица с более высоким АД признаются больными гипертонической болезнью.
Причинывозникновения ГБ точно не известны. Полагают, что ГБ развивается:
— вследствие перенапряжения ЦНС;
— нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников).
— нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения;
— курение, употребление алкоголя (пива);
— употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин);
— особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);
— стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры);
Различают 3 стадии ГБ (ВОЗ).
Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.
Стадия 2 – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка.
Стадия 3 – (склеротическая) АД стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, значительно реже – почечная недостаточность.
Симптоматика
Основная жалоба: головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы».
Пациенты могут жаловаться на:
— снижение памяти и умственной работоспособности.
— боли в сердце, перебои;
— одышку при физической нагрузке.
У некоторых: нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД.
ЭКГ (увеличение левого желудочка).
Рентгенологически — гипертрофия левого желудочка подтверждается.
Эхокардиологически — то же.
Лабораторная диагностика — анализ мочи (следы белка, единичные эритроциты – развивается атеросклероз почек).
Осмотр окулиста и невропатолога (в 3 стадии возможно нарушение мозгового кровообращения).
В любой стадии ГБ может наступить резкое повышение АД – гипертонический криз.
Признаки:
— резкая головная боль;
— расстройство зрения, слуха (оглушенность).
Вследствие возникающего одновременно с повышением АД нарушения мозгового кровообращения появляется:
В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг – инсульт (спутанность или потеря сознания, нарушения движения, гемипарезы).
Различают доброкачественное и злокачественное течение ГБ.
Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в организме находятся на стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.
Злокачественный вариант ГБ характеризуется быстрым течением, высоким АД, особенно диастолическим, быстрым развитием почечной недостаточности и мозговых нарушений. Рано изменяются артерии глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. Злокачественный вариант чаще поражает сердце и чаще приводит к смерти пациента.
Лечение:
1 стадия ГБ не медикаментозными методами, которые могут применяться на любой стадии:
— диета: ограничение соли до 5-8 г/сутки, энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже), ограничение приема алкоголя, отказ от курения;
— оптимальные условия труда и отдыха (запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания);
— постоянные физические нагрузки, согласованные с врачом;
Медикаментозное лечение: длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст., или до величин ниже исходных на 15%. Нельзя резко прекращать лечение, а начинать лечение с известных лекарств.
Применяют 4 группы лекарственных веществ:
— b-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол);
— диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон);
— антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.);
— ингибиторы АПФ (кантоприл, эналаприл, сандоприл и др.).
При гипертоническом кризе:
По назначению врача: лазикс в/в, нитроглицерин, клофелин или коринфар – 1 таблетка под язык.
При отсутствии эффекта – клофелин в/м, дибазол, эуфиллин в/в.
Следует помнить, что снижать АД надо медленно, в течение часа при быстром снижении может развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у пожилых (после 60 лет гипотензивные препараты вводят не в/в, а только в/м).
Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.
Использованные источники:
5.6 Хроническая сердечная недостаточность.
Определение: нарушение кровообращения, обусловленное ослаблением сократительной способности миокарда.
ХОЗЛ, «лёгочное» сердце.
Тяжесть, боли в правом подреберье.
Асцит, гидроторакс, гидроперикард.
сердечные гликозиды (дигоксин, целанид),
мочегонные (гипотиазид, фуросемид),
антидистрофические (рибоксин, неробол, калия оротат),
препараты калия (калия хлорид, панангин, аспаркам).
Стандарты сестринской деятельности при хронической сердечной недостаточности.
I. Возможные нарушения потребностей:
Есть (из-за тяжести состояния).
Пить (нарушение водного баланса).
Дышать (удушье, одышка).
Быть чистым (из-за тяжести состояния).
Одеваться, раздеваться (из-за тяжести состояния).
Поддерживать состояние (риск летального исхода).
Спать, отдыхать (вынужденное положение, чувство нехватки воздуха).
Двигаться (из-за тяжести состояния).
Общаться (госпитализация, декомпенсация).
Играть, учиться, работать (ограничение или утрата трудоспособности).
II. Возможные проблемы пациента:
Вынужденное положение (ортопноэ).
Ограничение двигательной активности.
2). Психологические:
Отсутствие адаптации к болезни.
Беспокойство по поводу исхода.
Недооценка тяжести состояния.
Утрата социальных и производственных связей.
Ограничение или утрата трудоспособности.
Изоляция во время госпитализации.
Трудности в самообеспечении (медикаменты, продукты).
Дефицит духовного участия и сочувствия.
Отсутствие жизненных ценностей (гармония, успех).
5) Потенциальные проблемы пациента:
Риск летального исхода.
Цель вмешательства: Пациент не будет испытывать нехватку воздуха.
План сестринского вмешательства:
М/с вызовет врача.
М/с окажет психологическую поддержку пациенту.
М/с придаст пациенту полусидячее положение в постели с опущенными ногами (функциональная кровать, подголовник и т.д.).
М/с измерит артериальное давление.
М/с оценит свойства пульса.
М/с подсчитает число дыханий.
М/с даст пациенту таблетку нитроглицерина (0,0005 г) под язык (под контролем АД).
М/с наложит венозные жгуты на конечности.
М/с обеспечит подачу увлажненного кислорода пациенту (кислород увлажняется спиртом).
М/с по назначению врача будет вводить лекарственные препараты (лазикс, строфантин и др.).
М/с обеспечит контроль диуреза, общего состояния пациента.
М/с при необходимости будет транспортировать пациента в ИТАР в положении ортопноэ.
М/с будет участвовать в реанимационных мероприятиях.
Оценка: Пациент не испытывает удушья. Цель достигнута.
Цель вмешательства: У пациента уменьшатся отеки через неделю от начала лечения.
План сестринского вмешательства:
М/с обеспечит удобное положение пациенту в постели.
М/с окажет психологическую поддержку пациенту, объяснив преходящий характер данного состояния.
М/с обеспечит кормление пациента с ограничением поваренной соли до 2 — 4 грамм в сутки и жидкости до 1,2 л в сутки (диета № 10) по согласованию с врачом.
М/с объяснит родственникам необходимость соблюдения калиевой диеты (печеный картофель, изюм, творог, курага и др.).
М/с обеспечит контроль водного баланса пациента, будет взвешивать его через каждые 3 дня (утром натощак).
М/с будет проводить измерение окружности живота при асците.
М/с обеспечит прием лекарственных препаратов по назначению врача (диуретики, сердечные гликозиды, препараты калия).
М/с будет контролировать состояние кожи, проводить профилактику нарушений трофики.
Использованные источники: