Хроническая сердечная недостаточность проблемы пациентов

Оказание помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью

  • Облегчение страданий за счёт адекватного контроля симптомов,
  • Психологическая и духовная поддержка.
  • Сохранение качества жизни.
  • Сохранение автономии и уважение прав пациента.
  • Облегчение (но не ускорение и не пролонгирование) процесса умирания.
  • Поддержка семьи.

Основные проблемы

  • Стабильная тенденция к росту заболеваемости и распространённости ХСН.
  • Почти в 20% случаев, смерти пациентов с ССЗ предшествует «терминальная фаза» продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев.
  • В 90% случаев тяжесть состояния определяется наличием нескольких заболеваний.
  • Более 1/3 пациентов умирают дома в условиях амбулаторного наблюдения.

Определение показаний к паллиативному лечению

  • Потребность в длительном внутривенном введении вазопрессоров (добутамин, милринон) для поддержания адекватной гемодинамики.
  • Другие состояния, не поддающиеся проводимому лечению:
  • Na+ 100 в минуту;
  • креатинин >2.0 мг/дл;
  • предшествующая декомпенсация.
  • Na+ 134 ммоль/л, но 100 в минуту — 9 баллов;
  • креатинин >2,0 мг/дл — 10 баллов;
  • возраст старше 70 лет — 5 баллов;
  • предшествующая декомпенсация — 6 баллов.
  • Na+ 100 в минуту;
  • креатинин >2,0 мг/дл;
  • тяжёлые сопутствующие заболевания (злокачественные новообразования. ЦВБ, ХОБЛ);
  • возраст старше 70 лет;
  • постоянное нахождение в лечебных учреждениях или необходимость в помощи близких;
  • подтверждённая кардиомиопатия.
  • Na+ 134 ммоль/л, но 100 в минуту — 8 баллов;
  • креатинин >2,0 мг/дл- 6 баллов;
  • тяжёлые сопутствующие заболевания — 4 балла;
  • возраст старше 70 лет — 5 баллов;
  • постоянное нахождение в лечебных учреждениях или необходимость в помощи близких — 7 баллов;
  • подтверждённая кардиомиопатия — 7 баллов.

Контроль симптомов

  • Оценка адекватности получаемой пациентом схемы лечения сердечной недостаточности.
  • Оценка всего спектра получаемых пациентом препаратов на предмет возможной кардиотоксичности и неблагоприятных лекарственных взаимодействий.
  • Оценка выраженности всех имеющихся у пациента симптомов с целью проведения их коррекции.

Прогноз

  • выраженная слабость;
  • «прикованность» к постели;
  • периодические нарушения сознания;
  • сонливость;
  • уменьшение потребности в пище и воде;
  • невозможность приёма внутрь лекарственных препаратов;
  • признаки периферической гипоперфузии.

Базовая СЛР включает в себя закрытый массаж сердца, ИВЛ, регулярное введение эпинефрина (адреналина), а при наличии специальных показаний — атропина и натрия гидрокарбоната.

Расширенную СЛР дополняют проведением дефибрилляции (при необходимости ЭКС) и назначением других лекарственных средств (прежде всего, амиодарона и лидокаина).

ССЗ в год становятся причиной более 4,3 млн смертей в Европейском регионе (48% всех смертей) и 2,0 млн смертей в 27 субъектах Европейского союза (42%). В настоящее время в Европе свыше 800 000 человек старше 65 лет ежегодно умирают от ССЗ, в том числе свыше 230 000 в странах Европейского союза.

Использованные источники:

Основные причины хронической сердечной недостаточности — как убежать от проблем с сердцем

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, проявляющееся нарушениями насосной функции сердца.

Сердечно-сосудистая система больного не способна обеспечивать кровообращение в соответствии с потребностями организма.

Различают острую и хроническую формы сердечной недостаточности. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается как осложнение или сопутствующая патология при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Общая информация

Иногда проявления сердечной недостаточности являются первыми признаками некоторых кардиологических заболеваний, в частности, дилатационной кардиомиопатии.

Хроническая сердечная недостаточность может прогрессировать годами и десятилетиями, на ранних стадиях заболевание практически не беспокоит пациента или протекает бессимптомно.

Первопричины

Хроническая сердечная недостаточность является следствием накопления патофизиологических изменений в миокарде после перенесенных кардиологических заболеваний или при естественных процессах старения.

К хронической сердечной недостаточности приводят:

  • Миокардиты. При воспалительных поражениях сердечной мышцы происходят нарушения проводимости и сократимости миокарда, которые могут привести к перерастяжению сердечных стенок.
  • Дилатационная кардиомиопатия. Патологическое растяжение стенок сердца без увеличения массы миокарда.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия. Патологическое утолщение стенок сердца сопровождается уменьшением объема желудочков. Объем сердечного выброса уменьшается.
  • Стеноз устья аорты. При сужении просвета аорты сосуд не способен пропускать весь объем крови, поступившей в желудочек. Застой крови в сердце приводит к механическому растяжению стенок органа и ослаблению миокарда.

  • Перикардиты. Воспаления перикарда затрудняют сокращения сердца и создают механическое препятствие кровотоку.
  • Артериальная гипертензия. Повышение АД тесно связано с увеличением объема крови, поступающего в камеры сердца. Миокард в течение длительного времени работает с повышенной интенсивностью, что приводит к перерастяжению сердечных стенок.
  • Тахиаритмиии разного типа. При патологически ускоренном сердечном ритме камеры сердца не успевают наполняться кровью в полном объеме. Миокард работает с высокой интенсивностью и быстрее изнашивается.
  • Пороки клапанной системы сердца. Приводят к застойным явлениям и другим нарушениям гемодинамики внутри сердца. Со временем миокард растягивается и теряет способность к полноценному сокращению.
  • Ятрогенные поражения миокарда. Применение противоопухолевых и антиаритмических препаратов может привести к нарушениям сократительной способности миокарда.
  • Интоксикации, включая алкогольную и никотиновую.
  • Среди возможных причин развития ХСН – эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, гормональноактивные опухоли надпочечников.

    Предпосылки к недостаточности кровообращения возникают и на фоне недостаточности некоторых микроэлементов и витаминов. Фоновыми заболеваниями для ХСН могут быть также саркоидоз, амилоидоз, ВИЧ-инфекция и почечная недостаточность в конечной стадии.

    Предлагаем вашему вниманию ознакомительное видео о первых симптомах заболевания:

    Зависимость от пола и возраста

    Хроническая сердечная недостаточность в развитых странах обнаруживается у 1-2% взрослого населения. Риск развития этой патологии с возрастом увеличивается, среди лиц старше 70 лет этот показатель превышает 10%.

    Факторы риска развития ХСН

    Среди факторов риска развития ХСН лидируют артериальная гипертензия и нарушения липидного обмена, являющиеся предпосылкой для образования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Как правило, в анамнезе пациента изолированное воздействие отдельного фактора не встречается. К перегрузкам миокарда приводят:

    • Аритмии;
    • Психоэмоциональные перегрузки;
    • Тяжелый физический труд;
    • Сахарный диабет;
    • Алкогольная и никотиновая зависимость;
    • Сердечные блокады;
    • Избыточная масса тела;
    • Бронхолегочные хронические заболевания;
    • Почечная недостаточность.

    В группе риска оказываются и люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

    Первые симптомы

    Медленно прогрессирующая сердечная недостаточность может долго не беспокоить пациента, а ее проявления воспринимаются как обычная усталость или общее недомогание.

    По мере прогрессирования заболевания отеки распространяются на лодыжки, голень. На этой стадии возможны первые проявления акроцианоза – синюшности периферических участков тела. В первую очередь синюшность становится заметной под ногтями пальцев ног и рук, затем постепенно поднимается выше.

    Больных беспокоит сухой кашель, со временем при кашле начинается отделение небольшого количества мокроты.

    Очень характерный симптом – затруднение дыхания в положении лежа. Больной вынужден спать на высокой подушке, по мере прогрессирования заболевания – полусидя (ортопноэ).

    В идеале профилактический осмотр следует проходить ежегодно. Чем раньше будут выявлены проблемы, тем проще и эффективнее они поддаются лечению. На практике пациент приходит к врачу с выраженными симптомами.

    Достаточно веским аргументом в пользу обследования является проявление тахикардии и одышки при обычных нагрузках. Первые симптомы многих болезней неспецифичны и очень похожи, поэтому сначала лучше обращаться к терапевту. Для уточнения диагноза врач направит пациента к кардиологу или другим профильным специалистам для исключения патологий со стороны других органов и систем.

    Профилактика и лечение

    Меры профилактики ХСН подразделяются на первичные и вторичные. К первичным относят рекомендации, направленные на общее оздоровление организма и предотвращение заболеваний, создающих предпосылки к развитию хронической сердечной недостаточности. В комплекс первичных профилактических мер входят:

    • Сбалансированное питание;
    • Ограничение употребления алкогольных напитков, табака и других веществ, провоцирующих перегрузку миокарда;
    • Нормализация режима дня;
    • Нормирование физических нагрузок;
    • Устранение стрессов;
    • Своевременное выявление и лечение инфекционных и других заболеваний.

    Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования диагностированной хронической сердечной недостаточности.

    При наличии хронических кардиологических заболеваний пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия под контролем врача. Обязательное условие – профилактические осмотры у кардиолога не реже, чем раз в полгода. Это необходимо для своевременного выявления возможного прогрессирования патологии и коррекции лечения.

    Далее смотрите видео о сердечной недостаточности и лечении этого грозного заболевания:

    Использованные источники:

    Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности

    ХСН — недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением сократительной способности миокарда, вследствие этого нарушается обеспечение органов и тканей веществами, необходимыми для их нормальной жизнедеятельности. Причины хронической недостаточности кровообращения многообразны: гипертоническая болезнь, пороки сердца, атеросклероз коронарных артерий, анемии, интоксикации, инфекции, эндокринные заболевания.

    Проблемы пациента в сестринском процессе при хронической сердечной недостаточности:

    А. Существующие (настоящие):
    Одышка (при физической нагрузке и в покое).
    Сердцебиение.
    Отеки.
    Кашель.
    Кровохарканье.
    Нарушение сна.
    Запоры.
    Снижение физической активности.
    Трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении.
    Необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (при приеме мочегонных средств).
    Недостаток знаний о своем здоровье.
    Риск падения.
    Б. Потенциальные:
    Риск развития пролежней.
    Риск развития застойной пневмонии.
    Риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов).
    Потеря социального статуса и роли в обществе, семье.
    Возможность смены профессии, инвалидизации.

    Сбор информации при первичном обследовании:

    А. Расспрос пациента о:
    — перенесенных ранее заболеваниях;
    — условиях появления одышки и сердцебиения или их усиления, может ли самостоятельно решать данные проблемы;
    — физических нагрузках пациента в настоящее время;
    — характере кашля (сухой или с мокротой — ее характер, не было ли кровохарканья), о времени появления кашля;
    — наличии отеков, местах их локализации, в какое время суток они появляются или усиливаются;
    — приеме лекарственных препаратов: сердечных гликозидов, мочегонных (регулярность их приема, доза, переносимость);
    — особенностях питания, водном режиме;
    — проблемах, связанных с невозможностью или недостаточностью самоухода:
    — проблемах, связанных с нарушением физиологических отправлений (учащенное мочеиспускание при приеме мочегонных средств, запоры).
    Б. Осмотр пациента:
    Цвет кожных покровов и видимых слизистых, наличие цианоза.
    Положение в постели.
    Наличие отеков (локализация, плотность, цвет).
    Подсчет частоты дыхательных движений.
    Исследование частоты сердечных сокращений.
    Измерение артериального давления.

    Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

    1. Выбрать вместе с пациентом положение в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшатся или исчезнут.
    2. Убедить пациента уменьшить физическую нагрузку и соблюдать режим, предписанный врачом.
    3. Обеспечить частое проветривание помещения, где находится пациент.
    4. Провести беседу с пациентом/семьей, близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости.
    5. Поддерживать усилия пациента по изменению характера питания и физической нагрузки.
    6. Контролировать частоту дыхательных движений, пульс и артериальное давление.
    При замедлении пульса ниже нормы (передозировка сердечных гликозидов) немедленно поставить в известность врага.
    7. По назначению врача проводить оксигенотерапию.
    8. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков.
    9. Рекомендовать носить носки, спортивные брюки с ослабленной резинкой.
    10. По назначению врача определять суточный диурез и водный баланс.
    11. При необходимости обеспечить комфортное отправление физиологических отправлений.
    12. Помогать пациенту в самоуходе (гигиенический уход, кормление и т. п.).
    13. Контролировать массу тела пациента.
    14. Информировать пациента о действии сердечных гликозидов. мочегонных средств, назначенных врачом, правилах их приема, переносимости, побочных эффектах, признаках передозировки сердечных гликозидов (тошнота, анорексия); контролировать их прием.
    15. Проводить профилактику пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача — постановка очистительной клизмы).
    16. Обеспечить пациенту достаточный сон (проветривание помещения перед сном; последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна).
    Обучать пациента/семью:
    — определять частоту дыхательных движений;
    — исследовать пульс и частоту сердечных сокращений;
    — измерять артериальное давление;
    — определять суточный диурез и водный баланс;
    — профилактике пролежней;
    — профилактике застойной пневмонии;
    — профилактике запоров;
    — постановке очистительной клизмы при упорных запорах.

    Использованные источники: